fisiopato dl dolor milton

7/23/2019 Fisiopato Dl Dolor Milton

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ÍNDICE

DEFINICION

DEFINICIONES RELACIONADAS CON EL DOLOR:

EPIDEMIOLOGÍA

TIPOS DE DOLOR

• SEGÚN SU DURACIÓN• SEGÚN SU ORIGEN

• SEGÚN SU LOCALIZACIÓN• SEGÚN SU CURSO

• SEGÚN SU INTENSIDAD• SEGÚN SU SENSIBILIDAD AL TRATAMIENTO

MECANISMOS DEL DOLOR:

• RECEPTORES DEL DOLOR O NOCICEPTORES

• VIA NEOESPINOTALAMICO• VIA PALEOESPINOTALAMICO

• SISTEMA ESPINORRETICULAR

MODULACIÓN DEL DOLOR

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

BIBLIOGRAFÍA

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR

DEFINICION

El dolor es una sensación básicamente desagradable referida al cuerpo que representa el

sufrimiento producido por la percepción psíquica de una lesión real, una amenaza delesión o una fantasía de lesión.



La International Association for the Stud of !ain "IAS!# define el dolor como $unae%periencia sensorial emocional desagradable, asociada a un da&o tisular real o

potencial o descrita en t'rminos de tal da&o

DEFINICIONES RELACIONADAS CON EL DOLOR (

• El dolor( es una sensación desagradable una e%periencia emocional asociadacon una lesión tisular real o potencial.

• El dolor agudo( el inicio brusco duración limitada, suele tener causaidentificable asociada con trauma o enfermedad

• El dolor crónico( es un dolor persistente que )a más allá del límite de curacióndel te*ido de causa no identificable sencillamente

• La hiperalgeia( es una sensibilidad +o dolor que surge de un estímulorelati)amente inocuo

• !n e"#$ulo no%ico es un estímulo que lesiona o es potencialmente da&ino para

el te*ido• la nocicepcion es el proceso de detectar se&alar la presencia de un estímulo

no%ico• !n algogeno es un mediador químico que promue)e un comportamiento

doloroso suele originarse en el te*ido da&ado• F&r$aco analg'ico es un fármaco o tratamiento que elimina o detiene la

sensación dolorosa

EPIDE(IOLOGÍA

El dolor es la causa más frecuente de consulta m'dica el moti)o más habitual desolicitud de medicamentos sin receta. -i)ersas encuestas realizadas en nuestro paísmuestran que alrededor del /0 de la población refiere haberlo padecido en las 1ltimas23 horas, más del 2/0 en la 1ltima semana casi un 3/0 en los 1ltimos seis meses.4anto su pre)alencia como su intensidad son maores en las mu*eres tambi'naumentan con la edad.

El más frecuente es el dolor osteoarticular "principalmente la lumbalgia#, seguido de lascefaleas , a maor distancia, el dolor torácico el abdominal. 5on frecuencia escrónico afecta en gran medida a la calidad de )ida a la capacidad para desarrollar lastareas diarias. Además de los costes directos que implica su tratamiento, conlle)a unos

costes indirectos mu ele)ados en p'rdidas de horas de traba*o disminución delrendimiento.

TIPOS DE DOLOR

La clasificación del dolor puede hacerse en función de di)ersos criterios(

Seg)n u duración



• Dolor agudo* Es un fenómeno de corta duración que generalmente se asocia aun da&o tisular desaparece con la curación de este 1ltimo. Suele estarclaramente localizado su intensidad se relaciona con el estímulo que lo

produce. Se acompa&a de refle*os protectores, como la retirada de la e%tremidadda&ada o espasmos musculares produce un estado de e%citación estr's que

conlle)a un incremento de la presión arterial.• Dolor crónico* 4iene una duración de más de o 6 meses, se prolonga más alláde la curación de la lesión que lo originó o se asocia a una afección crónica.4anto la intensidad como la etiología el patrón de e)olución son mu)ariables. 7o tiene una acción protectora está especialmente influenciado porlos factores psicológicos, ambientales afecti)os.

Seg)n u origen

• El dolor nocicep"i+o es el causado por la acti)ación de los receptores del dolor "nociceptores# en respuesta a un estímulo "lesión, inflamación, infección,

enfermedad#. 5omo ocurre con el dolor agudo, suele haber una relación directaentre su intensidad la gra)edad de la agresión.

• El dolor neurop&"ico se origina por un estimulo directo del sistema ner)iosocentral "S75# o una lesión de los ner)ios perif'ricos. 7o se relaciona, por tanto,con la estimulación de las terminales sensiti)as suele acompa&arse dedisestesias parestesias. Es habitual que sea desproporcionado para el estímuloque lo produce "hiperalgesia# que aparezca sin que haa una causaidentificable. Se considera un dolor patológico, a que no tiene ninguna utilidadcomo mecanismo de alerta o defensa. Aunque se debe a causas mu diferentes,

presenta características comunes a la maoría de los pacientes, como hormigueo, picazón, quemazón, opresión, punzadas o descargas el'ctricas.

• El dolor picógeno no se debe a una estimulación nocicepti)a ni a unaalteración neuronal, sino que tiene una causa psíquica "depresión, hipocondría# o

bien se trata de la intensificación desproporcionada de un dolor orgánico que sedebe a factores psicológicos.

Seg)n u locali,ación

El dolor nocicepti)o de di)ide en(



• Dolor o$&"ico- cuando se estimulan los receptores de la piel, el sistemamusculoesquel'tico o )ascular. Se caracteriza por estar bien localizado aunquecon frecuencia es punzante, su tipología )aría de unos pacientes a otros.

• Dolor +iceral- que se debe a lesiones o disfunciones de los órganos internos,aunque ha )ísceras que no duelen, como el hígado o el pulmón. Es profundo,

continuo mal localizado e irradia incluso a zonas ale*adas del punto de origen.Suele acompa&arse de síntomas )egetati)os "náuseas, )ómitos, sudoración#.

!or su parte, el dolor neuropático se di)ide en central perif'rico, seg1n en que partedel sistema ner)ioso se localiza la lesión o enfermedad que lo causa.

Seg)n u curo

• El dolor que persiste a lo largo del día sin ali)iarse se denomina continuo suse%acerbaciones repentinas transitorias, dolor irrupti)o. Este 1ltimo se puedeclasificar a su )ez en incidental "cuando e%iste un factor desencadenante como el

mo)imiento, la ingesta o la defecación# e idiopático o espontáneo.

Seg)n u in"enidad

• Se considera le)e si no interfiere en la capacidad para realizar las acti)idadesdiarias, moderado cuando dificulta estas acti)idades, e intenso cuando interfiereincluso en el descanso.

Seg)n u eni.ilidad al "ra"a$ien"o

• Se emplean clasificaciones como la que se basa en su respuesta a los opioides"buena, parcial o escasa# t'rminos como dolor difícil "cuando no responde a laterapia analg'sica#.

(ECANIS(OS DEL DOLOR (

8eceptores del dolor o nociceptores(

• 4odos los receptores del dolor o nociceptores son terminaciones ner)iosas libres,que se encuentra en la piel otros te*idos. Estas terminaciones esta distribuidasen las capas superficiales de la piel, así como en algunas te*idos interno, como

son el periostio, la paredes arteriales, las superficies articulares tambi'n en lahoz de cerebro el tentorio dentro de la bó)eda craneal. La maoría de losdemás te*idos profundos no tiene muchas terminaciones sensoriales al dolor,sino que están poco iner)ados a que cualquier lesión tisular amplia puede seguiraumentando acabar causando un dolor sordo profundo en esas áreas.

• E%iste clases de estímulos que e%citan a los receptores del dolor son losmecánicos, t'rmicos químicos llamados tambi'n mecanorreceptores,termorreceptores quimiorreceptores respecti)amente. En general, el dolorrápido aparece al aplicar estímulos mecanismo t'rmicos mientras que el dolorlento puede aparecer con los tipos de estímulos

• A diferencia de los demás receptores sensoriales del organismo, los receptores

del dolor no se adaptan al contrario en ocasiones son hipersensiblesdeterminando la hiperalgesia, por ultimo haz instante clínicas de dolor significa



pero sin nociceptores que son referidos como algodinia e*emplos son laneuralgia del trig'mino, el herpes zoster, el dolor fantasma posteríor aamputación etc.

• 9na )ez estimulados los receptores del dolor la conducción del mismo se realizaa partir de las fibras dolorosas perif'ricas que utilizan : )ías separadas para

transmitir las se&ales dolorosas de : clases de dolor a conocidas una )ía para eldolor rápidos agudo otra )ía para el dolor lento crónico• Las se&ales del dolor rápido agudo son transmitidas por los ner)ios perif'ricos

hasta la medula espinal por medio de fibras peque&as de tipo A ; deltamielinizadas que tiene un diámetro de : a < m conducción rápida a )elocidadque )aría entre =: ; / m+s. en cambio el dolor de tipo lento crónico se trasmite

por las fibras 5 no mielenizadas con diámetro de /.2 a =.: m a una )elocidadde /.< a : m+s

• Al entrar en la medula espinal la información nociceti)a es trnasmitida pornumerosos sistemas clásicos. La principal )ia neuronal de transimision del dolor dentro de la )ia espinotalammico ascendente es la )ia neoespinotalmaico,

paleoespinotalamico espinoreticular. >aor información además de lanocicepcion es tambien transmitida a lo largo de estas )ias

/ÍAS DE TRAS(ISI0N DEL DOLOR

/ia neoepino"ala$ico1 rápidamente transmite la discriminación dolorosatemporal, espacial la intensidad, desde áreas recepticas peque&as, pero biendefinidas

• Es )ía fa)orece a la percepción del dolor agudo bien localizado, alertándolo deuna posible lesión progresi)a tal información es llamada fasica o sensacióndolorosa primaria

• -espu's de la sinapsis a ni)el segmentario, las neuronas proectadas su a%onesdentro en tracto espinotalamico del lado opuesto de la medula espinal

• El tracto entonces asciende hacia el tálamo lateral donde se percibe la sensacióndolorosa básica. El talamo lateral la corteza del lóbulo parietal se interconectanaudando a precisar discriminar a la e%periencia dolorosa

• /ia paleoepino"ala$ico1 trasmite desde campo de recepción amplio conducelos componentes emoti)os autonómicos difuso de dolor, debido a sus

proecciones multisinapticas dentro de las regiones intratalamicas de la linea

media con las regiones lumbicas e hipotalámicas el componente noci)o esa&adido al dolor

• La información tónica o sensación dolora secundaria de la )ia paleoespinotalamica es responsable para la percepción dolora en formaimprecisa, sorda, ardorosa urente. El componente tónico tambi'n se&ala lanecesidad para el reposo el cuidado la protección del área da&ada. con elob*eti)o de facilitar la curación

• Si"e$a epinorre"icular1 es probablemente el tracto más importante en loshumanos, asciende bilateralmente desde la medula espinal hasta la formación

reticular del tallo cerebral con*untamente con las colaterales del tracto



paleoespinotalamico, el sistema reticular produce los refle*os de fle%ión d retiraa todos los ni)eles e incrementa el estado de alerta

• !or ultimo cabe destacar que las fibras ner)iosas del dolor rápido terminan en lalaminas I ? de los cuernos dorsales e%citan a las neuronas que se proectan en

el lado opuesto de la medula espinal entonces asciende hacia el cerebro. Encontraste las fibras ner)iosas del dolor lento terminan casi enteramente en lasláminas II II de la sustancia gelatinosa. >uchas de las se&ales dolorosas lenta

pasan a tra)'s de neuronas adicionales para terminar en la lámina ? unirse alas fibras del dolor rápido. En lugar de pasar al lado opuesto de la medulaespinal alagunas de la fibras del dolor lento pasan ipsilaterlamente al cerebro

• Las fibras del dolor rápido terminan casi enteramente en la formación reticularde la medula la protuberancia el mesenc'falo. Al contrario de las fibras dedolor lento terminal casi enteramiente en la formación reticular del troncocerebral para rebelar las se&ales hacia el tálamo

• El sistema reticular acti)ador ascendente consiste en la formación reticular deltronco el tálamo en la formación debido a que las fibras del dolor lento acti)aneste sistema son los responsables de la puesta en marcha de todo el sistemaner)ioso central

(OD!LACI0N DEL DOLOR

• Los impulsos aferentes iniciados por los receptores nociceptores son modulados por e%citación o inhi)ision a todos los ni)eles del S75 antes que las se&alesdolorosas alcancen los centros ner)ioso mas altos. Los fatores psicológicos laacti)idad mental continua modifican la comple*idad percepción de lainformación sensorial que integra a los centros cerebrales

• Los estímulos mecanismo, el'ctricos t'rmicos usualmente pro)ocanterminaciones nociceptoras. Las sustancia química a algogenicas que se liberanen el ambiente tisular de los nociceptores son tambi'n conocidos por alterar lamicrocirculación generar o me*orar la nocicepcion. La susancia algogenicasinducen tambi'n acompa&a a procesos inflamatorios

• Sustancia químicas algogenicaso Aminas biogenicas( "<htt, histamina bradicina, prostagandinas#

o Sustancia ! neurotrnasmisor( "p'ptidos amino@acido fibrasdesmielinizadas acti)an la postsinaptica neuronal la nocicepcioncentral#

o Somatostina( p'ptido de fibras sensoriales que inhibe la trasmisiónnocicepti)a

o 8efle*o espinales simpáticos que intensifica la nocicepcion "hiperpatia#• Sistema peptidergicos

o Encefalinas( meitonina leucina están en sinapsis de la fibras ner)iosaso Endorfinas( p'ptido neuroacti)o potentes bloqueadoreso tros p'ptidos neuroacti)os( son potente que las B endorfinas

• >odulación del dolor p'ptidos de la felicidado Endorfinas que son secretadas por el cerebro



o Afectan el humor, función endocrina digesti)a, respitatoria en relación aldolor

o Localizada en hipotalámica amígdala periacueducto griso 4iene receptores opiáceo localidad en áreas saciadas con la emocióno >odulan la percepción bloquean el mensa*e doloroso e inhiben la

respuesta nocicetica de neuronas en el asta posterior

Tra"a$ien"o no 2ar$acológico

>uchos dolores pueden ali)iarse, al menos en parte, mediante medidas como reposo,aplicación de frío o calor, masa*es +o t'cnicas como la electroestimulación o laacupuntura.

• Repoo* 8esulta e)idente que el mo)imiento de una e%tremidad lesionada incrementael dolor. Sin embargo, no puede aplicarse de forma uni)ersal la má%ima de que elreposo es un buen remedio para el dolor. -e hecho, en algunos dolores crónicos, si laausencia de mo)imiento es prolongada puede ocasionar atrofias musculares que

perpet1an la sensación dolorosa, tal como ocurre por e*emplo en la lumbalgia.

• Ter$o"erapia* 4anto la aplicación de calor como la de frío pueden audar a ali)iar eldolor. En general se recomienda la aplicación de frío en los dolores agudos concomponente inflamatorio "traumatismos, esguinces, picaduras, edemas# el empleo decalor en los dolores subagudos crónicos "artropatías, contracturas#.

• (aa3e* Los masa*es aplicados por fisioterapeutas pueden audar a disminuir lasensación dolorosa porque fa)orecen tanto el drena*e como la rela*ación muscular

me*oran la fle%ibilidad, aportando beneficios psicológicos. tros tipos de masa*e pueden incluso resultar per*udiciales, a que la falta de formación de quien los aplica puede pro)ocar que empeoren las lesiones que ocasionan el dolor.

• Elec"roe"i$ulación* La t'cnica más utilizada es el 4E7S, que ha mostrado ser eficazen diferentes tipos de dolores al inhibir la acti)idad de las fibras nocicepti)as. 7o sueleconseguir una analgesia completa, pero puede resultar 1til como m'todocomplementario, aunque su eficacia parece disminuir a lo largo del tiempo. Los doloresen los que resulta más eficaz son los musculoesquel'ticos, la neuralgia postherp'tica los que se producen tras una amputación.

• !l"raonido* La aplicación de ultrasonidos puede ralentizar la trasmisión del impulsoner)ioso, disminuir la inflamación facilitar la regeneración tisular, además aumenta latemperatura a ni)el local con todo ello puede contribuir a ele)ar el umbral del dolor.

• Acupun"ura* Si bien la acupuntura se mostrado eficaz para ali)iar el dolor disminuir el consumo de analg'sicos, es necesario realizar más estudios que permitan determinar

para que patologías puede estar indicada.

Tra"a$ien"o 2ar$acológico



Aunque la solución ideal para el dolor sería eliminar la causa que lo produce, confrecuencia esto no es posible o no puede hacerse con la suficiente rapidez se precisaun tratamiento sintomático. !ara ello se utilizan fundamentalmente los analg'sicos,aunque tambi'n pueden emplearse coadu)antes. En este artículo nos centraremos enlos primeros, a que los 1ltimos son característicos de determinados dolores que se

mencionarán en el resto de los artículos de esta serie. En algunos dolores en concreto seemplean tambi'n otros medicamentos específicos "como los triptanes en las migra&as#que se describirán, asimismo en los artículos que corresponda.

• Parace"a$ol 4 an"iin2la$a"orio no e"eroideo* 5onstituen la primera línea en eltratamiento farmacológico del dolor son, por ello, el grupo de fármacos de maorconsumo. Se emplean tanto solos como combinados con otros analg'sicos.

Su mecanismo de acción se basa en la inhibición de la cicloo%igenasa "5C#, suelen ser eficaces para tratar los dolores más habituales a las dosis recomendadas entratamientos cortos son bastante seguros.

9na norma básica es que estos medicamentos deben utilizarse a la menor dosis a la quesean suficientes para eliminar el dolor. Aumentar las dosis no implica necesariamenteque se incremente la eficacia analg'sica en caso de que eso suceda, no ha unarelación lineal dosisrespuesta, a que estos fármacos presentan techo analg'sico. !or elcontrario, si que aumenta el riesgo de padecer reacciones ad)ersas que, especialmente aaltas dosis durante tiempos prolongados, pueden ser mu gra)es. -e hecho, los AI7Eson la primera causa iatrog'nica de ingreso hospitalario.

Lo AINE son de primera elección en el dolor nocicepti)o, especialmente cuando e%isteun componente inflamatorio.

• Parace"a$ol* Al contrario que los AI7E, no presenta acción antiinflamatoria niantiagregante plaquetaria.

La dosis habitual es de 6</ mg cada 6 u 3 horas. Aunque puede administrarse tambi'nal cabo de 2 horas actualmente se está promocionando el uso de medicamentos quecontienen =g "que pueden ser necesarios en algunos tipos de dolor#, debe tenerse encuenta que siempre es preferible usar la menor dosis que resulte efecti)a. En ni&os serecomienda administrar 6/ mg+Dg+día repartidos en 2 o 6 tomas.

nicamente está contraindicado en casos de intolerancia, pero debe emplearse conespecial precaución en pacientes con hepatopatías, nefropatías afecciones cardiacas pulmonares.

El consumo de alcohol incrementa el riesgo de hepatoto%icidad. Las hidantoinas lasulfinpirazona tambi'n aumentan ese riesgo pueden además disminuir la eficaciaanalg'sica. !or su parte paracetamol puede incrementar los efectos de losanticoagulantes.

!uede utilizarse durante el embarazo "categoría B de la F-A# la lactancia a lasmismas dosis que se recomiendan en adultos.



7o influe significati)amente en la capacidad de conducción a las dosisrecomendadas los reacciones ad)ersas son raras "hipotensión, aumento detransaminasas# o mu raras "hepatoto%icidad, nefropatías, hipoglucemia, alteraciones dela fórmula sanguínea#.

La dosis tó%ica es de 6 g la ingestión de sólo :/ g "es el contenido de un en)ase peque&o de algunos de los medicamentos que no precisan receta# puede ser mortal.Además, el uso prolongado incrementa el riesgo de to%icidad. !or estos moti)os, esimportante ad)ertir a los pacientes que no tomen más de 2= g de paracetamol al día que consulten a su m'dico si precisan emplearlo durante más de < días. Esta ad)ertenciaes especialmente rele)ante en el caso de los ni&os, a que las formas líquidas puedenconducir más fácilmente a una sobredosificación "la dosis tó%ica en ni&os es de =//mg+Dg de peso#. 4ambi'n en los ancianos deben reducirse las dosis en al menos un :<0a que es maor el riesgo de to%icidad.

• AINE* Los AI7E son de primera elección en el dolor nocicepti)o, especialmente

cuando e%iste un componente inflamatorio. La maoría de ellos son inhibidores noselecti)os de la cicloo%igenasa 5C, por lo que sus principales reacciones ad)ersas se

presentan a ni)el de la mucosa gástrica "por inhibición de la 5C@= que estárelacionada con la síntesis de prostanoides que protegen la mucosa#, pero losdenominados $co%ibsG son selecti)os para la 5C: "de distribución mu generalizadaen el organismo relacionada con la síntesis de los mediadores del dolor#.

Además de los efectos gastroduodenales, debe tenerse en cuenta su to%icidad renal hepática. !or otra parte, los salicilatos son una causa importante de asma al'rgico"tambi'n otros AI7E pueden dar reacción cruzada, aunque es menos frecuente#. En los1ltimos a&os se ha incrementado la preocupación por su to%icidad cardio)ascular, queha lle)ado a la retirada de algunos co%ibs "rofeco%ib,)aldeco%ib# a establecerrestricciones de uso del resto de los co%ibs de aceclofenaco diclofenaco, que parecenser los que dan lugar a un incremento de riesgo más acusado.

7o deben asociarse a metotre%ato pueden aumentar tambi'n la to%icidad de las salesde litio de los aminoglicósidos. El riesgo de hemorragia se ele)a significati)amente sise asocian a anticoagulantes, pero tambi'n es maor al tomarlos *unto a inhibidores dela recaptación de serotonina, además la incidencia de este otros efectos ad)ersos seincrementa al asociarlos a probenecid antif1ngicos azólicos, porque aumentan susni)eles plasmáticos. 4ambi'n debe tenerse en cuenta que disminuen la eficacia de

betabloqueantes.

Los principales criterios para la selección de uno u otro AI7E son los relacionados consu seguridad, su farmacocin'tica su pauta de administración. En general, los de acciónmás rápida son preferibles para los dolores musculoesquel'ticos de tipo agudo los de)ida media larga para dolores crónicos.

!or )ía tópica diclofenaco, ibuprofeno, Detoprofeno piro%icam son los más efecti)os para el ali)io de los dolores musculoesquel'ticos no parece haber diferenciassignificati)as entre unos otros



• Opioide* Los receptores opioides están ampliamente distribuidos por el sistemaner)ioso al interaccionar con ellos, los opioides producen analgesia, por lo que son losmedicamentos más eficaces de maor tradición histórica en el tratamiento del dolor.

Se conocen tres tipos principales de receptores opioides( H, J los fármacos se

clasifican en función de su capacidad para unirse a ellos en(

; Agonistas puros( Son agonistas selecti)os o al menos mu preferentes de losreceptores J. A este grupo pertenecen codeína, fentanilo, metadona, morfina, o%icodona,

petidina o tramadol.

; Agonistas@antagonistas mi%tos( Son agonistas de los agonistas con poca acti)idado incluso antagonistas de los J, por lo que, si bien son analg'sicos, en presencia de unagonista puro se comportan tanto más como antagonistas cuanto menor es su acti)idadsobre los J. Los más conocidos son butorfanol, nalorfina pentazocina.

; Agonistas parciales( Son agonistas de los J, pero con menor acti)idad que los puros, por lo que en presencia de estos se comportan como antagonistas. El e*emplo típico es la buprenorfina.

; Antagonistas puros( Son agonistas de los J, pero carecen de acti)idad analg'sica, porlo que su uso es como antídotos( nalo%ona, naltre%ona.

Los opioides pueden ser mu eficaces en los dolores nocicepti)os tanto agudos como encrónicos tambi'n pueden resultar 1tiles en el tratamiento del dolor neuropático.

Las principales reacciones ad)ersas son( náuseas )ómitos "sobre todo tras la primeradosis#, estre&imiento "es la 8A> que más suele afectar a los pacientes que los utilizande forma crónica, a que a 'l no se desarrolla tolerancia# la sedación somnolencia.La dependencia física el riesgo de producir depresión respiratoria fueron, durantemuchos a&os, el principal hándicap para la e%tensión del uso de estos fármacos, pero sisu administración se realiza de forma bien pautada pueden controlarse adecuadamente.

La tolerancia es una característica com1n a todos los opioides es cruzada entre los queacti)an el mismo tipo de receptor. bliga a ir incrementando paulatinamente las dosis la )elocidad a la que se desarrolla es diferente para cada paciente. Afortunadamente,debido a su mecanismo de acción a diferencia de los AI7E, los opioides no tienen

techo analg'sico, por lo que al incrementar las dosis puede seguir controlándose eldolor.

Los agonistas puros son altamente adicti)os los agonistas@antagonistas producen conmás facilidad alucinaciones efectos psicológicos. !or su parte, buprenorfina "agonista

parcial# tiene menor capacidad adicti)a mantiene su poder analg'sico sin llegar a producir euforia con mu ba*o riesgo de depresión respiratoria, pero produce más)ómitos la into%icación no puede tratarse con nalo%ona.

La administración con*unta con rifamicinas puede disminuir su eficacia analg'sica.



• Opioide $enore* Son los que tienen menor capacidad analg'sica, pero tambi'n losmás seguros se emplean solos o asociados a AI7E o paracetamol en el tratamiento dedolores de intensidad moderada "tabla :#.

• Opioide $a4ore* Se utilizan en el tratamiento de dolores intensos como por e*emplo

los oncológicos. El más conocido utilizado como patrón es la morfina. La dosis inicialrecomendada por )ía oral es de < a =/ mg cada 2 horas. Si no resulta suficiente paracontrolar el dolor, se aumenta la dosis en un </0 cada día hasta conseguir la analgesia.9na )ez controlado el dolor se puede pasar a las formas de liberación prolongada, cua

pauta posológica resulta más cómoda "una toma cada=: o cada :2 horas#. En la tabla se refle*an las dosis equianalg'sicas de los principales opioides maores.

Además de la )ía oral, e%isten en la actualidad otras alternati)as que facilitan laadherencia a los tratamientos, como los parches transd'rmicos o que resultan de

especial utilidad en el dolor irrupti)o "nebulizadores nasales o comprimidossublinguales#.

Lo opioide pueden ser mu eficaces en los dolores nocicepti)os tanto agudos comoen crónicos tambi'n pueden resultar 1tiles en el tratamiento del dolor neuropático.

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5i.liogra2#a

1- porch / fsiopatología / 9na edicion / 430-439

2- Abel baraona / fsiopatología / capitulo 13

3- carol porch/ fsiopatología / 3ra edicion /870-882

4- Sith / fsiopatología / 2da edicion/ 974-98!

"- http#//$$$%else&ier%es/es-re&ista-'aracia-pro'esional-3-articulo-curso-basico-sobre-dolor-tea-90372748

http://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-curso-basico-sobre-dolor-tema-90372748




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