fisiologia de la circulacion

FISIOLOGIA DE LA CIRCULACION

La circulacón:

La función de la circulación es servir a las necesidades de los tejidos:

-transportar nutrientes,

-alejar los desechos,

-conducir las hormanas,

Se divide:

1. Circulación sistémica.

1. Circulación pulmonar:

• El sistema circulatorio está constituido por el corazón, los vasos sanguíneos y la sangre.

• El corazón impulsa la sangre a través de los dos sistemas vasculares.

• En la circulación pulmonar, el flujo de sangre pasa junto a la membrana alveolocapilar, capta oxígeno y elimina CO2.

• En la circulación general, la sangre oxigenada es bombeada a los tejidos que tienen metabolismo, y los productos derivados de éste son retirados para ser eliminados por riñón, hígado o pulmones

CORAZÓN

•Funcionalmente se divide en una bomba derecha y otra izquierda,

•Constituido por músculo estriado especializado en un esqueleto de tejido conjuntivo,

•El músculo cardiaco se divide en:▫auricular, ▫ventricular, ▫células marcadoras de paso y conductoras

especializadas.

El corazón presenta células especializadas capaces de generar rítmicamente (AUTOMATISMO) potenciales de acción (EXCITABILIDAD) y de propagarlos (CONDUCTIBILIDAD) para producir la contracción periódica del músculo cardíaco (CONTRACTILIDAD). El lugar de generación espontánea de los impulsos cardíacos es el NODULO SINOAURICULAR

Actividad electrica del corazón

Potencial de acción

• Nodulo sinusal (1m.s)

• Fasciculos internodales

• Nodulo AV (retardo)

• Haz de His Rama derecha Rama Izquierda Rama

Anterior Rama

Posterior • Fibras de Purkinje

CONDUCCION DEL IMPULSO CARDIACO

INERVACION DEL CORAZON

• Las fibras parasimpáticas inervan los tejidos auriculares

y de conducción.

Producen: efecto cronotrópico, dromotrópico e

inotrópico negativo a través de la actuación de la Ach

sobre los receptores M2.

• Las fibras simpáticas se distribuyen más a través del

corazón. Producen: efecto cronotrópico, dromotrópico e

inotrópico positivo. Por la actuación de la NA sobre los

receptores ß1 adrenérgicos.

CICLO CARDIACO•Comprende los eventos eléctricos,

mecánicos, sonoros, volumétricos y de flujos que suceden en cada latido.

• Cada latido se divide en: ▫ SÍSTOLE:

Contracción isométrica Eyección rápida Eyección lenta

▫ DIÁSTOLE: Relajación isométrica Llenado ventricular rápido Llenado ventricular lento. Sístole auricular.

CICLO CARDIACO

SISTOLE: Fase de contracción isométricaEl impulso eléctrico pasa del nodo AV al haz de His y fibras de

Purkinje

Despolarización ventricular e inicio de su contracción

Aumento de pr. Ventricular cierre de válvulas AV

Todas las válvulas están cerradas, no hay entrada ni salida de sangre

Cuando la pr ventricular excede la aórtica se abre la válvula aórtica

Por el gran aumento de pr ventricular se produce protrusión de las valvas AV hacia las aurículas y se produce la onda c auricular.

CICLO CARDIACOSÍSTOLE: Eyección rápida En la fase de sístole isométrica se produce un

aumento de presiones muy rápido, al abrirse las válvulas semilunares se produce una rápida eyección de sangre hacia la aorta con un aumento de las pr.ventricular y aórtica hasta lograrse el máximo de presión que corresponde a la presión sistólica. En esta fase se produce una caída rápida del volumen ventricular y el máximo flujo aórtico.

SÍSTOLE: Eyección lenta Disminuye la contracción ventricular, sigue el

flujo de sangre hacia aorta. Aparece la repolarización ventricular, onda T, con la consiguiente relajación ventricular. El flujo aórtico es menor.

CICLO CARDIACOSÍSTOLE: Eyección lenta

El volumen al final de la sístole es el volumen telesistólico. Volumen sistólico: vol. de fin de diastole –vol. De fin de diastole.

La proporción que representa el VS del volumen al final de la diástole es la fracción de eyección. FE= 55- 65%.

Durante la sistole las aurículas se han ido llenando de sangre procedente de las cavas y venas pulmonares. Al estar cerradas las válvulas AV se produce aumento de las pr auriculares dando lugar a la onda v.

CICLO CARDIACO

DIASTOLE: Relajación isométrica

Cuando la presion aórtica supera la ventricular

Cierre de las válvulas semilunares segundo ruido

Caída rápida de la pr ventricular

Todas las válvulas están cerradas

Relajación isométrica

CICLO CARDIACO

DIASTOLE: Llenado ventricular rápido

Cuando la presión intraventricular es inferior a la presión auricular se abren las válvulas AV y se produce el paso de sangre desde las aurículas a los ventrículos.Esta fase es responsable de un 50% del llenado ventricular.

DIASTOLE: Llenado ventricular lento

Una vez que el gradiente entre la aurícula y el ventrículo se ha reducido se lentifica el paso de sangre, es la fase de llenado lento. Esta fase es responsable del 20% de llenado ventricular. Esta fase finaliza con la nueva despolarizacion del nodo sinusal que producirá una nueva contracción auricular.

FUNCION VENTRICULAR SISTOLICA

• El gasto cardíaco: “Volumen de sangre bombeada por el corazón a la circulacion periferica en una unidad de tiempo ”.

GC = VS x FC 5,5-6 l/min• Para compensar variaciones en tamaño corporal se puede

expresar en términos de área de superficie corporal total (ACT):

IC = GC / sup. corporal total de 2.5 a 4.2 L/min/m²

• El IC normal tiene grandes variaciones por lo que es una medición poco sensible de la actividad ventricular.

DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO

1.) FRECUENCIA CARDIACA

2.) VOLUMEN SISTÓLICO

•PRECARGA

•POSTCARGA

•CONTRACTILIDAD

DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACOFRECUENCIA CARDÍACA

• Directamente proporcional al GC.

• El ritmo intrínseco normal del nodo en adultos jóvenes es

de 70 a 100 lat/min.

• Disminuye con la edad :

FC intrínseca normal = 118 lat/min – (0.57 x edad)

• La actividad vagal FC debido a la estimulación de los

receptores colinérgicos M2.

• La actividad simpática la FC debido a la actividad de los

receptores ß1 adrenérgicos.


VOLUMEN SISTÓLICO• Se determina por 3 factores principales:

▫precarga▫poscarga ▫contractilidad.

• La precarga es la longitud del músculo previa a la contracción.

• La poscarga es la tensión contra la cual tiene que contraerse el músculo.

• La contractilidad es una propiedad intrínseca del músculo, se relaciona con la fuerza de contracción, es independiente de precarga y poscarga.


PRECARGA• Es la tensión parietal del ventrículo al final de la

diástole. • Depende del llenado ventricular.• La relación entre GC y volumen ventricular izqdo

al final de la diástole se conoce como la ley de Frank-Starling.

• Si la frecuencia cardiaca es constante, el GC es directamente proporcional a la precarga, hasta que se alcanzan volúmenes excesivos al final de la diástole. En este punto, el GC no cambia, e incluso puede disminuir.

Factores que determinan la precarga:

•Retorno venoso,

•Volumen sanguíneo total,

•Distribución del volumen sanguíneo total,

•Actividad auricular.


POSCARGA• Es la fuerza que debe generar el musculo cardíaco

para vencer una resistencia dada y así poder acortarse.

• La tensión de la pared es la presión que debe superar el ventrículo para reducir su cavidad.

• Si asumimos que el ventrículo es esférico la tensión de la pared ventricular se puede expresar con la ley de Laplace:

• Tensión circunferencial: Presión x Radio / 2 x H (grosor de la pared)

• Las fuerzas que se oponen: -La impedancia aórtica,-El estado viscoelástico arterial,-La resistencia periférica,-y la viscosidad sanguínea.

DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACOCONTRACTILIDAD: • La contractilidad cardíaca (inotropismo) es la

capacidad intrínseca que tiene el miocardio para bombear sin cambios en la precarga o en la poscarga.

• Se relaciona con la velocidad de acortamiento del músculo cardiaco, que depende del calcio intracelularr.

• Puede alterarse por influencias nerviosas, humorales o farmacológicas.

• En condiciones normales, la actividad del SNS tiene el efecto más importante sobre la contractilidad.

• Efecto cronotrópico e inotrópico positivo a través de los receptores ß1. Los receptores α adrenérgicos tienen efecto menor.

EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR

1.) VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN SISTÓLICA.

FRACCIÓN DE EXPULSIÓN • La FE ventricular es la fracción expulsada del

volumen ventricular al final de la diástole.

• Es la mejor medición clínica de la función sistólica.

• Las mediciones se hacen en el preoperatorio con cateterización cardiaca, estudios con radionúclidos o ecocardiograma bidimensional o transesofágico. Fracción de ExpulsiónFracción de Expulsión: volumen sistolico/ volumen al final de la diástole:: volumen sistolico/ volumen al final de la diástole:

0,6-0,70,6-0,7Menor 0,4 daño grave función ventricularMenor 0,4 daño grave función ventricular

EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR

2)-VALORACIÓN DE LA FUNCION DIASTOLICA

• La función diastólica ventricular izquierda se valora a nivel clínico con ecocardiografía Doppler en estudio transtorácico o transesofágico.

• Las velocidades de flujo se miden en válvula mitral durante la diástole.

Presiones intracardíacasDatos de cateterización cardíaca normal

Sitio Presión (mmHg) Saturación de O2

Vena cava inferior 0-8 75-85

Vena cava superior 0-8 65-75

Aurícula derecha 0-8 70-80

Ventrículo derecho 15-30/0-8 70-80

Arteria pulmonar 15-30/4-12 70-80

Aurícula izquierda 12(promedio) 94-96

Ventrículo izquierdo 100-140/4-12 94-96

Aorta 100-140/60-90 94-96

PULSO ARTERIAL

• “Es una curva de distensión vascular provocada por el impacto del volumen por latido que se expulsa hacia un sistema cerrado.”

• La velocidad de la onda del pulso depende de la elasticidad del vaso (la velocidad es mayor en los vasos menos distensibles)

• La onda de presión arterial cambia conforme se mueve hacia la periferia: la intensidad del pulso disminuye en forma progresiva en las arterias pequeñas, arteriolas y capilares

CIRCULACIÓN GENERAL

• La vasculatura general se divide a nivel funcional en arterias, arteriolas, capilares y venas.

• Las arterias son conductos de alta presión que abastecen a varios órganos.

• Las arteriolas son los vasos pequeños que abastecen de manera directa y controlan el flujo sanguíneo a través de cada lecho capilar. Los capilares permiten el intercambio de nutrientes entre la sangre y los tejidos.

• Las venas llevan de regreso la sangre desde los lechos capilares hasta el corazón.

• La mayor parte del volumen sanguíneo está en la circulación general, a nivel de las venas.

• Las alteraciones en el tono venoso permiten que estos vasos funcionen como un reservorio de sangre.

CIRCULACIÓN GENERAL• Tras una pérdida significativa de sangre o

líquidos, un incremento del tono venoso mediado por el simpático reduce el calibre de estos vasos y desplaza la sangre a otras partes del sistema vascular.

• El control simpático del tono venoso es un determinante importante en el retorno venoso al corazón. La pérdida de ese tono, después de la inducción de anestesia, contribuye con frecuencia a la hipotensión.

• AUTORREGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO• La mayor parte de los tejidos regula su propio

flujo sanguíneo. • Las arteriolas se dilatan en respuesta a reducción

de la presión de perfusión o a la demanda tisular. Esto debido sobre todo, a respuestas intrínsecas del músculo liso vascular al estiramiento y la acumulación de metabolitos vasodilatadores.

CONTROL AUTONÓMICO DE LA VASCULATURA SISTÉMICA

• Los sistemas simpático y parasimpático pueden ejercer influencias importantes sobre la circulación, pero el control autonómico más importante lo ejerce el sistema simpático.

• Las fibras simpáticas inervan todos los vasos con excepción de los capilares. Su función principal consiste en regular el tono vascular. La variación del tono vascular arterial sirve para regular la presión arterial y la distribución del flujo sanguíneo a los diversos órganos.

• La vascularización tiene fibras simpáticas tanto vasoconstrictoras como vasodilatadoras, pero las de mayor importancia fisiológica son las vasoconstrictoras.

CONTROL AUTONÓMICO DE LA VASCULATURA SISTÉMICA

• La vasoconstricción inducida por el simpático (a través de receptores α1 adrenérgicos) es potente en músculo esquelético, riñones, intestino y piel, y es menos activa en encéfalo y corazón.

• Las fibras vasodilatadoras más importantes son las que terminan en músculo esquelético, incrementan el flujo sanguíneo a través receptores ß2 adrenérgicos.

• El sistema simpático normalmente mantiene cierta vasoconstricción tónica en el árbol vascular. La pérdida de este tono, que se presenta después de la inducción de anestesia o simpatectomía, contribuye a la hipotensión perioperatoria.

PRESIÓN ARTERIAL

• El flujo sanguíneo en la circulación general es de carácter pulsátil en las arterias grandes, pero a nivel de los capilares de la circulación general, el flujo es continuo (laminar).

• La presión media normal en las arterias grandes, es de 95 mmHg, y cae hasta cero en las venas grandes de la circulación general que retornan la sangre al corazón.

• La mayor caída de la presión, ocurre a nivel de las arteriolas, que representan la mayor parte de la RVG.

• La presión arterial media (PAM) es la presión arterial promedio que se mantiene a la largo del ciclo cardíaco

PRESIÓN ARTERIAL

• PAM = presión diastólica + 1/3 (PAS-PAD): 80-

120 mmHg• La presión del pulso arterial tiene una relación

directa con el volumen sistólico, pero indirectamente proporcional a la distensibilidad del árbol arterial.

• Una disminución de la presión del pulso puede deberse a reducción del volumen sistólico o incremento de la resistencia periférica.

CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL1. CONTROL INMEDIATO• Es función de reflejos del sistema nervioso

autónomo.• Los cambios a nivel de la PA se perciben tanto a

nivel central, como periférico (barorreceptores).• Las disminuciones en la PA aumentan el tono

simpático, incrementan la secreción suprarrenal de adrenalina y suprimen la actividad vagal. La vasoconstricción general, elevación de la FC y aumento en la contractilidad del corazón, incrementan la PA.

• Los barorreceptores se sitúan en la bifurcación carotidea y en el cayado aórtico. Elevaciones en la PA aumentan el estímulo barorreceptor, se inhibe así la vasoconstricción general y se aumenta el tono vagal (reflejo barorreceptor).

• Reducciones en la PA disminuyen el estímulo barorreceptor, permitiendo la vasoconstricción y reducción del tono vagal.

CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL

2. CONTROL INTERMEDIO• En el transcurso de pocos minutos, las

disminuciones sostenidas de la PA, junto con el aumento del flujo simpático eferente, activan el sistema renina-angiotensina-aldosterona, incrementan la secreción de vasopresina (AVP), y alteran el intercambio normal de líquidos a nivel capilar.

• Tanto la angiotensina II como la AVP son vasoconstrictores arteriolares potentes. Su acción inmediata es aumentar la RVG.

• Aunque se requiere una hipotensión de grado moderado-severo para que se secrete suficiente AVP para producir vasoconstricción.

• Las alteraciones sostenidas en la presión arterial alteran el intercambio de líquidos en los tejidos por sus efectos secundarios sobre las presiones capilares.

CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL3. CONTROL A LARGO PLAZO

• Se realiza a través de mecanismos renales compensadores, que muestran sus efectos horas después de cambios sostenidos en la presión arterial.

• Los riñones alteran la cantidad total de sodio corporal y el equilibrio de agua para restablecer la TA a la normalidad.

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