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PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN DE HOSPITALES DE PUERTO RICO

VIGILANTES ANTE ABUSO Y FRAUDEen industria de Salud PG. 60

RECORTES EN MEDICAREa partir de 2015 PG. 39

AHPR y HRETfirman histórico contratoUna iniciativa que busca elevar los índices de calidad en 62 hospitales del paísPG. 36

CONVENCIÓN Y EXPO 2011

CON TODO LO QUE USTED TIENE QUE HACER, LE AYUDAREMOS A ENFOCARSE EN LO QUE MAS IMPORTA

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HOSPITALES2

Mensaje del Presidente de la Junta de Directores

En buScA dE LA ExcELEncIA

Comenzamos un nuevo año llenos de esperanza, energía y muchas metas, entre ellas, el que cada día nuestro sistema de salud continúe alcanzando, los niveles de calidad más elevados.

Como enfatizáramos en la convención anual pasada, la calidad de los servicios, la competencia de los proveedores y el cumplimiento con las exigencias que nos impone nuestro sistema, el medio ambiente y las agencias reguladoras, son la orden del día.

Los hospitales, como componente base del sistema de salud, tenemos un rol de liderato a través del tiempo; pero los grandes retos de hoy, nos exigen aumentar nuestras acciones en ese sentido y por ende mayor liderazgo en el manejo de los cambios en la prestación de los servicios de salud. Por un lado, nos enfrentamos a limitaciones en los recursos económicos y por otro las exigencias de cumplimiento son cada día mayores.

Uno de nuestros objetivos estratégicos en la Asociación de Hospitales es allegar fondos para ampliar los servicios a nuestros miembros en áreas que le permitan a nuestras instituciones funcionar con niveles mayores de eficiencia y calidad en los servicios que prestamos a la comunidad.

A tales efectos, a través de Health Research Educational Trust (HRET), una di-visión de la Asociación de Hospitales Americana (con propósitos educacionales e investigativos), la Asociación de Hospitales de Puerto Rico colaborarán para bene-ficiarse de la iniciativa Partnership for Patients. Esta iniciativa del Gobierno Fede-ral (CMS) tiene dos objetivos principales nacionales: Prevenir lesiones o complica-ciones en los pacientes durante su estadía en el hospital, y reducir las readmisiones dentro de los próximos treinta días de la fecha del alta.

En el primero, la meta nacional para el año 2013 es disminuir en un 40 por ciento las condiciones adquiridas durante la estadía en el hospital, al compararlo con el año 2010. Esto impacta a 60,000 vidas. En el caso de las readmisiones, el objetivo es reducir las mismas en un 20 por ciento para el mismo período.

Aunque de primera intención, resultan retantes estos objetivos, confiamos poder lograrlos al aunar el compromiso y la participación activa del liderato de los hospi-tales, sus facultades médicas y el personal en general.

Esto representa una gran oportunidad para los hospitales, al compartir estrategias exitosas con otras instituciones de salud y asociaciones, así como exponernos a programas innovadores para el mejoramiento continuo de nuestros servicios.

Sin lugar a dudas, éste es un paso muy importante en la trayectoria hacia La Búsqueda de la Excelencia.La Búsqueda de la Excelencia.

Lcdo. Pedro González

ASOCIACIÓN DE HOSPITALES DE PUERTO RICO

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HOSPITALES4

Presidente Junta de Directores LCDO. PEDRO GONZÁLEZ

Presidente Ejecutivo LCDO. JAIME PLÁ CORTÉS

Presidente Electo LCDO. DOMINGO CRUZ VIVALDI

Vicepresidente Inst. Sin Fines de Lucro

LCDO. PEDRO L. MELÉNDEZ ROSARIO

Vicepresidente Inst. Con Fines de Lucro

DR. JAIME RIVERA DUEÑO

Vicepresidenta Inst. Gubernamentales

LCDA. DIRAIDA MALDONADO

Tesorero LCDO. LUIS DANIEL DEL CASTILLO

Secretaria LCDA. WALESKA CRESPO

VocalesLCDO. MARCO REYES

LCDO. FERNANDO ALARCÓN DRA. MARINA ROMÁN

DRA. MARÍA DE LOS A. CORREA LCDO. ENRIQUE VICÉNS LCDO. ELIONEL PONTÓN

Rep. Socios Individuales DR. LUIS CLAS

Rep. Miembros Asociados ALICIA SUÁREZ

Delegado AHA LCDO. DOMINGO CRUZ VIVALDI

OFICINAS EJECUTIVAS Villa Nevárez Professional Center

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JUNTA DE DIRECTORES

ASOCIACIÓN DE HOSPITALESDE PUERTO RICO

1942

Lcdo. Jaime Plá CortésPresidente / AHPRPresidente / AHPRPresidente / AHPR

un PASO HISTóRIcO PARA ELEVAR LOS índIcES dE cALIdAd En LOS HOSPITALES

Los pacientes que vienen diariamente a nuestros hospitales a recibir servicios esperan salir de allí recuperados y en buena salud. Esta ex-pectativa de los pacientes y sus familiares exige que los hospitales siempre den la milla extra.

Los programas de garantía de calidad en los hospitales son la piedra angu-lar para lograr que el servicio prestado sea uno de excelencia. Éstos atienden una variedad de elementos que pueden aportar a una pronta recuperación de nuestros pacientes. Por un lado, se mantiene un proceso constante de evalua-ción y credencialización de la Facultad Médica del hospital y de todos los profesionales que laboran en la institución. Éste es un pilar fundamental en la confianza de los pacientes cuando se van someter a un proceso de cuidado médico.

Por otra parte, la gerencia del hospital requiere estar vigilante para que el manejo de todos los procedimientos de los pacientes sea íntegro y asegurar que éstos siempre obtengan el servicio más adecuado y sin complicaciones. Es en esta dirección, que actualmente los hospitales de Puerto Rico han dado un paso trascendental con miras a garantizar la seguridad de los pacientes.

La Asociación de Hospitales de Puerto Rico ha obtenido un “grant” de dos años de duración, y con opción a un tercero, tiene como propósito el estudio de los 10 aspectos más importantes en el manejo del cuidado del paciente. Éste persigue reducir el margen de: las infecciones adquiridas en el hospi-tal, los elementos de riesgo de caídas y accidentes, mejorar la eficiencia de los procedimientos y, más importante aún, disminuir la incidencia de estos eventos.

Esperamos minimizar el riesgo de nuestros pacientes en un 40%, además de estudiar el número de readmisiones que se producen dentro de los treinta (30) días después de ser dado de alta, para así poder identificar cómo redu-cirlo en un 20%.

Ya son 62 hospitales, los que se han comprometido con la Asociación de Hospitales en esta iniciativa para ser parte de este esfuerzo HISTÓRICO para Puerto Rico. De esta manera, los hospitales dejan claramente establecido a las comunidades que atienden, que su compromiso primordial es con la segu-ridad de los pacientes y con su bienestar.ridad de los pacientes y con su bienestar.

ASOCIACIÓN DE HOSPITALES DE PUERTO RICO

Mensaje del Presidente Ejecutivo

HOSPITALES Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico6

Mensaje de la Editora

P40

EditoraMIGDALIA MEDINA

Editores InvitadosÁNGEL DE LEÓN EVELYN OTERO

RedacciónBRENDA VÁZQUEZ

KAREM ALMODÓVARNELLIE N. RIVERA

Corrección y EstiloGRISEL RODRÍGUEZ

Director CreativoENRIQUE CARRIÓN

TráficoJEAN CARLOS GONZÁLEZ

FotografíaLUIS RUIZ

HÉCTOR E. MEDINAJAVIER FREYTES

SERVICIOS COMBINADOS

Director de VentasEDUARDO O’NEILL

JUNTA EDITORIALPresidente

LCDO. EDUARDO SOTOMAYOR

Presidente EjecutivoAsociación de Hospitales

de Puerto Rico LCDO. JAIME PLÁ CORTÉS

Directora Ejecutiva Asociada Asociación de Hospitales

de Puerto Rico RUBY RODRÍGUEZ

Producida por:

Hospitales es publicada trimestralmente por la Asociación de Hospitales de Puerto Rico y producida por Media & Marketing Partners, Co., Corp. Queda prohibida la reproducción parcial o todal de los artículos del contenido de esta publicación sin previa autorización. Derechos Reservados©. Se aceptan colaboraciones, las mismas deberán ser dirigidas a: Editor, Media & Marketing Partners.

PO Box 19088, San Juan, PR 00910 T. (787) 723-5220 • F. (787) 725-5253

E-mail: [email protected]

Sin duda alguna, nuestro tema de portada es una noticia que beneficiará a todo Puerto Rico. El contrato adquirido por la Asociación de Hospi-tales de Puerto Rico, y en el que ya 62 hospitales se han incorporado, inserta al sector Salud del País en un compromiso que evidencia el

interés en promover una mayor calidad en el cuidado de la salud de todos los puertorriqueños.

Exitosos avances en la Medicina, como son la primera cirugía de válvula de corazón mínimamente invasiva, realizada por el doctor Rolando Colón, y el primer transplante de hígado realizado en el Centro de Transplantes del Hospital Español Auxilio Mutuo, se suman a los pasos de avanzada en la prestación de servicios de salud ofrecidos por nuestra clase médica.

Recortes en Medicare como resultado de los altos niveles de infecciones adquiridas en los hospitales, el incumplimiento de la ley EMTALA, así como un alarmante índice de abuso y fraude en el sector Salud, son algunos de los retos para los proveedores de servicios de salud que cobran protagonismo en esta edición. Se unen a ello los nuevos reglamentos y medidas en las Ins-tituciones de Salud Mental y el debate sobre el proyecto de ley que avala el desarrollo del Turismo Médico.

En el marco de la celebración de la Convención Anual de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico, reseñamos algunos de los temas que adquirieron mayor relevancia durante el evento y que dieron lugar a un significativo au-mento en el número de asistentes. El programa de conferencias, que contó con expertos locales y extranjeros, atendió temas que mantienen en alerta a diversos componentes del sector Salud, los cuales destacamos en estas pági-nas para beneficio de nuestros lectores.

Son innumerables las razones que llevan a los profesionales del sector Salud a convertirse en parte de esa comunidad vigilante ante la prestación de servicios de salud de excelencia, y es precisamente nuestro deseo de com-partir con ustedes algunas de ellas, que traemos a su atención en Radiografía Ejecutiva la trayectoria del licenciado Jorge L. Matta, administrador del Hos-pital Español Auxilio Mutuo.

Éstos y muchos otros temas, alimentan estas páginas que han sido dise-ñadas especialmente para mantenerles informados sobre el acontecer del sector Salud.

Disfrútenla,

Migdalia Medina

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P44

HOSPITALES8 Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico

AL CIERREExitosa primera cirugía de válvula de corazón mínimamente invasiva 12Primer trasplante de hígado en Puerto RicoP44Primer trasplante de hígado en Puerto RicoP44 13

ANTESALAPreocupante la incidencia de trastornos mentales 14

MANEJO Y CALIDADRol de la Junta Directiva en la presentación de servicios 16Comisión Conjunta… su función más allá de las acreditaciones 18Retos en el tratamiento de la Diabetes 19Cómo reaccionar ante la agresividad de pacientes psiquiátricos 20Alarmantes las estadísticas de seguridad 22

TECH-TIMEBandera roja con las redes sociales 24Cada vez más necesario el generador eléctrico 27

MARCA PASOSAtentos al reglamento de Turismo Médico 28TransCita estrena nuevo servicio 29Urge implementación del modelo Medical Home 30Inaugura operaciones Colorectal Clinic en El Presby 31

RADIOGRAFIA EJECUTIVAVocación al servicio de la salud de Puerto Rico 32

P13P13

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P16

P24

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P62

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P36

P84

PULSO ECONOMICOAHPR obtiene contrato para Mejorar la Calidad del Cuidado de la Salud 36Recortes en reembolsos de Medicare desde 2015 39Aplicación de la contabilidad global no llegará antes de 2015 44

AMBIENTEVital el manejo de desperdicios biomédicos 47 Urge reducir gasto de energía en los hospitales 48

DESDE LA PRESIDENCIA DEL CASSRelevancia de la Ley Número 2 del 23 de febrero de 1990 50

DIALOGO INTERNOConvención y Expo 2011 AHPR 51AHPR celebra con sus pasados presidentes 56

APUNTES MEDICOSDisponible en Puerto Rico Interstim Therapy 58

ES LA LEYVigilantes ante el abuso y fraude en industria de Salud 60Nuevas regulaciones de la Comisión Conjunta 62Elementos clave en un despido justificado 64Prioritario evitar casos de impericia 66Multas de hasta $50 mil de no cumplir con EMTALA 68Reglamento y medidas requeridas en instituciones de salud 70

GALERIASociedad Radiológica de Puerto Rico presente en MRI Safe Cardiac Implantable Devices 72


P51

P56

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XVIIIXVIIIXVIIIXVIIIXVIIIXVIIICCConvenciónonvenciónonvenciónY EXPO 2012Y EXPO 2012Y EXPO 2012

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AL cIERRE

En días recientes, el doctor Rolando Colón Pérez, director del Departamento de Cirugía Cardio-vascular del Hospital Pavía de Santurce, realizó la primera cirugía en Puerto Rico para interve-

nir una válvula del corazón de manera mínimamente

Exitosa primera cirugía

mínimamente invasivaválvula de corazónde

Doctor Rolando Colón Pérez, director del Departamento de Cirugía Cardiovascular del Hospital Pavía de Santurce.

invasiva, procedimiento que hasta ese momento tenía que realizarse mediante operación de corazón abierto tradicional.

“Esto es un gran avance para la medicina cardiovas-cular en Puerto Rico”, afirmó el doctor Colón Pérez, “ya que el poder intervenir las válvulas del corazón de una manera mínimamente invasiva, sin necesidad de dividir el esternón, tiene muchos beneficios para los pacientes: disminución del dolor, de la pérdida de sangre y del ries-go de infección; además la recuperación es más rápida en comparación con la cirugía abierta tradicional”.

Según explicó el galeno, el paciente intervenido sufría de insuficiencia mitral, que es un trastorno en el cual la válvula mitral del corazón de repente no cierra apropia-damente, haciendo que la sangre se devuelva (se filtre) hacia la cámara superior del corazón cuando la cámara inferior izquierda se contrae.

En la cirugía abierta, el cirujano hace una incisión de 10 pulgadas de largo en el medio del pecho, y separa el esternón hasta llegar al corazón. Durante el procedi-miento mínimo invasivo se realiza una pequeña incisión de 2 a 3 pulgadas de largo en el costado, se separaran los músculos en el área para poder llegar hasta el corazón y se hace un corte pequeño al lado izquierdo del corazón para reparar o reemplazar la válvula.

La cirugía mínimamente invasiva se puede realizar tanto en la válvula aórtica como en la válvula mitral, cuando el funcionamiento de estas válvulas le ocasiona problemas al paciente, y se le recomienda intervención quirúrgica.

El procedimiento, cuenta con la aprobación de la Ad-ministración de Drogas y Alimentos, es de gran beneficio para personas con condiciones valvulares que prefieran una intervención quirúrgica menos invasiva, con heridas de menor tamaño, y mucho menos dolorosas. El grupo de cirujanos cardiovasculares del Hospital Pavía, contó con la colaboración de la empresa Medtronic, que cuen-ta con equipos y dispositivos innovadores para llevar a cabo este tipo de procedimientos.

FoTo

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AL cIERRE

HOSPITALESPublicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico 13

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Una vez más el Hospital Es-pañol Auxilio Mutuo hace historia en el campo de la salud en Puerto Rico, al

realizarse en su Centro de Trasplan-tes el primero de hígado. La cirugía, que fue dirigida por el doctor Juan V. del Río Martin, director del nuevo Programa de Trasplante de Hígado en Puerto Rico de dicha institución, duró aproximadamente 9 horas, y se realizó a un paciente que sufría una enfermedad terminal hepática.

“Éste es un logro trascendental para el pueblo de Puerto Rico. Con este primer Trasplante de Hígado, el Auxilio Mutuo abre un capítulo en la historia de la Medicina en la Isla que permitirá brindar este procedimien-to aquí en Puerto Rico para beneficio de nuestra comunidad”, informó el licenciado Jorge L. Matta, adminis-trador del Hospital. “El trasplante he-pático es un procedimiento complejo y delicado que demanda la colabora-ción de decenas de profesionales del máximo nivel. Este primer caso en Puerto Rico supuso un gran desafío por su complejidad y ha demostrado el alto grado de preparación de todos los miembros involucrados. El pa-ciente evoluciona favorablemente”, indicó el Dr. Juan V. del Río, Di-rector del primer Programa de Tras-plante de Hígado en Puerto Rico y el Caribe.

El doctor Juan V. Del Río se de-sempeñó durante cuatro años como director de Trasplantes de Hígado de Adultos del Mount Sinai Medical Center en Nueva York, uno de los centros con mayor experiencia en este tipo de intervenciones en los Es-tados Unidos, donde se han realizado cerca de 3,500 trasplantes de hígado.

Actualmente, Puerto Rico es uno

de los países con mayor número de donantes de órganos en el mundo. Sin embargo, hasta la fecha más de 800 hígados donados han tenido que ser trasplantados en el continente por carecer la Isla de un centro de trasplante local. Se estima que alre-dedor de 100 pacientes podrían ser trasplantados de hígado anualmente una vez el centro se encuentre fun-cionando en su total capacidad. Unos 60 puertorriqueños son trasplantados anualmente en los Estados Unidos. Las condiciones más comunes que requieren de trasplante son Cirrosis, Hepatitis B ó C, Alcoholismo, Daño Hepático por intoxicación o medica-mentos, entre otros.

El Centro de Trasplantes del Auxi-lio Mutuo está certificado por todas las agencias federales y locales reque-ridas y ha sido reconocido internacio-nalmente, siendo la sede del Registro Latinoamericano de Trasplantes. En éste se contabilizan las estadísticas de la actividad de trasplantes en toda

Primer trasplante de hígado en Puerto Rico

América Latina, y su Facultad Mé-dica está certificada y aprobada para la práctica de la especialidad por las agencias federales acreditadoras. El Centro ha realizado más de 1,700 trasplantes de riñón y cerca de 40 trasplantes de páncreas, en pacientes de toda la Isla y del extranjero.

El Centro de Trasplantes se des-taca por sus excelentes instalaciones y presta servicios de apoyo como lo son: Anestesia; Angiografía Mag-nética; Banco de Sangre; Citología; Diálisis; Electroencefalografía; En-doscopía; Inmunología; Inmuno-genética; Salas de Intervención de Adultos, Coronaria y Pediátrica; Oncología; Patología; Radiología, Cardiología y Nefrología Invasiva; Resonancia Magnética; Salas de Emergencias; Terapia Respiratoria; y muchas más. El Centro está es-tructurado dentro de un marco aca-démico y ha adiestrado a cirujanos nefrólogos y coordinadores de varios países de América Latina.

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L as personas retiradas y las discapacitadas son quienes suelen utilizar más los servicios de salud mental para lidiar con sus problemas emocionales y por lo general son adultos entre los 45 y los 54

años de edad. Esta información es parte de un estudio que se realizó

en Puerto Rico en la década del 90, en el cual se desa-rrolló un instrumento internacional para medir mediante entrevistas estructuradas, los trastornos mentales. Estas preguntas se basaron en la guía de ‘Composite Internatio-nal Diagnostic Interview’. Luego, se compararon los datos con los de Estados Unidos en un estudio realizado por la doctora Margarita Alegría de la Universidad de Harvard.

Según los resultados, el 31.5% de la población puer-torriqueña cumple con los criterios de necesidades de servicios de Salud Mental. Del total de estas personas, sólo el 32% recibe algún tipo de ayuda especializada. Una de las razones se explica en el reporte de 2007 de los Centros para el Control y la Prevención de Enferme-dades (CDC), sobre las actitudes hacia las enfermedades

de Salud Mental en la población de Estados Unidos y Puerto Rico. Este indica que en la Isla sólo el 25% de las personas opinan que los tratamientos psiquiátricos pue-den ayudar a vivir una vida normal, mientras que el 62% de los estadounidenses apoyaron esta aseveración.

Datos relevantes Un dato alarmante es que aunque los hombres tienen

un índice mucho más alto que las mujeres en el uso y de-pendencia de sustancia controladas, cada día hay más fé-minas que enfrentan adicciones, incluyendo el alcohol.

“No estamos tratando a la población de adictos, lo que afecta a la familia y a la comunidad. Esto trae un aumen-to en la criminalidad y estamos viendo muchos casos de niños que pasan de hogar en hogar porque tiene padres adictos. El aumento en las mujeres adictas también es preocupante”, comentó la doctora Lelis L. Nazario, di-rectora del Departamento de Psiquiatría de Adolescentes y Niños del Recinto de Ciencias Médicas de la Universi-dad de Puerto Rico.

Preocupante la incidencia de trastornos mentales

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Por BRENDA A. VÁZQUEZ COLÓN

Doctora Lelis L. Nazario, directora del Departamento de Psiquiatría de Adolescentes y Niños del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico.

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En un estudio de 2002 sobre la prevalecencia de tras-tornos y uso de sustancias en Puerto Rico, publicado en el boletín de la Asociación Médica de Puerto Rico, se reflejó un alza en la prevalencia de 10 años del uso de drogas en la Isla, comparado con las cifras de los años 80, aumentando de 1.2% a 4.3%. También mostró un in-cremento en la prevalecencia de consumo de drogas de por vida de 8% a 10.7%, la cual es más alta entre los hombres (6.5%) que en las mujeres (2.5%).

Quiénes están en riesgoEntre los más expuestos a caer en una conducta adic-

tiva a drogas y alcohol, están los adolescentes desertores escolares y jóvenes pobres. Una vez se hacen dependien-tes de las drogas, tienen mayor probabilidad de presentar otros trastornos mentales.

Otro importante hallazgo es que los trastornos inte-riorizantes como la Depresión y Ansiedad son más fre-cuentes en las mujeres, mientras que los exteriorizantes y conductuales como Alcoholismo y la Adicción a dro-gas, son más frecuentes en los hombres.

“Aunque ha aumentado el acceso a servicios de Salud Mental, la realidad es que sigue siendo limitado. Es un problema serio en el País y no se está atendiendo. Ade-más, significa un problema económico, porque los pacien-tes de salud mental utilizan dos veces más los servicios

médicos que quienes no presentan estos padecimientos”, explicó Nazario.

Por otra parte, el estudio realizado en el 2004 por la doctora Glorisa Canino, directora del Instituto de Inves-tigación de Ciencias de la Conducta de la Escuela de Me-dicina de la Universidad de Puerto Rico sobre trastornos de niños y adolescentes en la Isla, indica que el 16.4% de la población cumple con criterios diagnósticos para uno o más trastornos.

Los trastornos más prevalentes son el déficit de aten-ción e hiperactividad (ADHD) con 8%, ODD o trastorno posicional y desafiante con 5.5% y ansiedad de separa-ción con 3.1%. Los varones presentan mayormente tras-tornos disruptivos como ADHD y ODD, mientras que las niñas son más depresivas.

Dónde buscan ayuda los pacientesAunque una gran parte de los pacientes se niegan a

buscar ayuda o no asisten a referidos médicos para cen-tros especializados, entre el 20% y 30% de quienes se in-teresan en recibir servicios psiquiátricos, buscan ayuda con su doctor primario. Cabe resaltar, que anualmente estos profesionales recetan una gran cantidad de psico-trópicos y antidepresivos, aunque por otro lado son mu-chos los pacientes con problemas psiquiátricos que pasan desapercibidos por los generalistas.


mAnEjO y cALIdAd

Las tasas de mortalidad y bajo rendimiento en las medidas de los procesos básicos para atender a los pacientes que se dan alta en los hospitales, son significativamente mayores en territorios de Es-

tados Unidos como Puerto Rico, que en los estados de la nación.

Esta información se publicó en junio pasado en ‘The Archives of Internal Medicine’, revista de la Asociación Médica Americana. El estudio comparó los riesgos de mortalidad en los casos de diagnósticos de infartos al miocardio, Insuficiencia Cardíaca y Neumonía, ade-más de sus índices de readmisión a las instituciones hospitalarias.

De hecho, el Inspector General de Estados Unidos, pu-blicó un informe en noviembre de 2009, que indica que la calidad de la atención médica es una de las prioridades, así como uno de los principales retos del Departamento de Salud de los Estados Unidos.

Según, Jim Conway, vicepresidente sénior del ‘Institu-te for Healthcare Improvement’ (IHI), las Juntas Direc-tivas de los hospitales juegan un papel protagónico en los resultados de la calidad de cuidado que se le ofrece a un paciente. La supervisión adecuada, la planificación y la ejecución de las gestiones que realiza la Junta para brindar servicios de salud de excelencia, puede signifi-car una disminución dramática en las tasas de errores


Rol de la Junta Directiva en la prestación de servicios

FoTo

LU

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Jim Conway, vicepresidente sénior del Institute for Healthcare Improvement (IHI).

mAnEjO y cALIdAd


Acceso de calidad a la saludparamás personas:Más que un compromiso, una meta de GE

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5227 - Anuncio_Healthymagination_2:Layout 1 20.09.10 17:39 Página 1

que afectan la vida de un paciente. “La Junta representa a los dueños de

los hospitales, a la comunidad y puede hacer una enorme diferencia. Esta es responsable del desarrollo de criterios explícitos para guiar al personal médico”, aseguró Conway.

Tareas de la JuntaLa Junta, que invierte más del 25% de su tiempo en ges-

tiones sobre la calidad de los servicios de cada institución de salud, tiene la responsabilidad de establecer la agenda del Comité de Calidad, con el fin de que se revise constan-temente las puntuaciones de satisfacción de los pacientes. “Se deben desarrollar procesos para escuchar las voces de los pacientes y familiares, así como la aplicación de sus aportaciones al diseño y mejoramiento de los procesos de atención médica. Hay que invitar a los pacientes y fami-liares a compartir sus experiencias, haciéndolos parte de las reuniones de la Junta”, recomendó el vicepresidente.

El ejecutivo, además de recalcar la importancia de una comunicación abierta entre los miembros de la Junta y un compromiso con la transparencia de los procesos

administrativos, opinó que se debe implementar una cultura de aprendizaje continuo para desarrollar al má-ximo la capacidad y formación de todo

el personal de la salud. Estos empleados deben tener conocimiento sobre todos

los errores que se cometen en el hospital y que han afec-tado la salud del paciente, con el fin de que aprendan de ellos y no se repitan las mismas fallas.

Por otra parte, Conway enfatizó en mantener un am-biente respetuoso, justo y equitativo para todos los que experimentan el dolor y la pérdida de un ser querido, como resultado de daños evitables y reacciones adversas a tratamientos.

¨Debemos hacer cosas diferentes para mejorar, inves-tigar los casos que han costado vidas humanas y tomar acción. La Junta tiene que ejecutar un plan efectivo para reducir errores o daños, evaluar los datos, revisar el pro-greso de la atención al paciente y discutirlo como primer tema en cada reunión de la Junta. Es importante compro-meterse con los pacientes y familiares, atendiendo sus quejas ,̈ afirmó el ejecutivo.

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Por ANGEL JOSÉ DE LEÓN

Mark A. Crafton, director ejecutivo de Relaciones Estatales y Externas de la Comisión Conjunta com-

partió con los administradores de hospitales varios consejos prácticos que le ayudarán a alcanzar un alto rendimiento en el cuidado del paciente.

estén preparados para recibir malas noticias, a la vez que se trabaja para detectar, corregir y reponerse de errores inevitables.

Otros puntos importantes mencio-nados por Crafton fueron la necesi-dad de contar con la integración de personal experto en todas las áreas para la toma de decisiones que afec-tan a todos en la organización, así como el reconocer que algunos pro-cesos son complejos, y a veces im-predecibles, por lo que se debe pres-tar mucha atención a las operaciones y conocer la manera que en realidad se trabaja.

Por último recomendó desarrollar un programa de alerta que permita hacer ajustes periódicamente para prevenir errores.

La Comisión Conjunta se esta-bleció en 1917 con cinco requisitos estándares para lograr la excelencia en el cuidado médico. Con el tiempo esos estándares se han multiplicado con el fin de mejorar cada vez más el servicio al paciente. La organización pretende también evaluar las ins-tituciones hospitalarias y motivar-las a ser excelentes en la prestación de servicios de la más alta calidad. Unas 4,400 instituciones en Estados Unidos se someten voluntariamente a la evaluación de la Comisión Con-junta, mientras que en Puerto Rico lo hacen unas 44 instituciones.

Aunque la labor más conocida de la Comisión Conjunta es la de acreditar instituciones, esta organización tam-bién provee recursos y publicaciones para ayudar a lidiar con situaciones que puedan surgir en los hospitales. Para esto, ofrecen una biblioteca vir-tual a la que toda institución suscrita

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puede acceder y en donde se guardan sobre 400 documentos de temas di-versos, entre los que figuran el al-macenamiento correcto de los me-dicamentos, prevención del suicidio, evaluaciones efectivas para el perso-nal, manejo y rotulación de muestras de laboratorio, manejo de materiales peligrosos, y otros temas tan aparen-temente simples como la importancia de lavarse las manos y el método co-rrecto de hacerlo. En esos documen-tos se comparten situaciones reales acontecidas en hospitales y presentan las soluciones detalladas. Se estima que unos 4 mil clientes mensuales visitan esa biblioteca de referencia ya que es un foro para el intercambio de ideas y análisis.

A manera de ejemplo se citó una encuesta entre hospitales de Esta-dos Unidos y se preparó un listado con ‘40 razones para no lavarse las manos’ y las maneras de contrarres-tarlas para beneficio de todos.

Al finalizar su presentación, Craf-ton compartió estadísticas obtenidas de evaluaciones realizadas en 698 hospitales de Estados Unidos durante el período de enero a junio de 2011. Dijo que el 69% de los hospitales evaluados no cumple con el requisi-to de mantener el récord médico del paciente completo y preciso; el 58% de ellos no lleva controles estric-tos sobre las altas de los pacientes; el 56% de los edificios no tiene los elementos de diseño necesarios para minimizar los efectos en caso de un fuego; un 36% no ha logrado imple-mentar un plan preventivo de control de infecciones; y el 34% no cumple con los requisitos de almacenar co-rrectamente los medicamentos.

La charla del representante de la Comisión Conjunta fue parte del programa de conferencias que se presentó durante la Convención y Expo de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico, en octubre pasado.

Entre los consejos discutidos du-rante la ponencia, Crafton propuso que se tenga una discusión abierta y sincera sobre los posibles erro-res y eventos adversos que puedan surgir. Recomendó además que no se “duerman en los laureles” y que

Mark A. Crafton, director ejecutivo de Relaciones Estatales y Externas de la Comisión Conjunta.

Comisión Conjunta…su función más allá de las acreditaciones

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A pesar de que la población puertorriqueña tiene un alto índice de personas que padecen Dia-betes, ningún hospital en la Isla cuenta con el programa avanzado ‘Inpatient Diabetes Care’

otorgado por la Comisión Conjunta para tratar dicha en-fermedad, el cual se basa en las guías de la Asociación Americana de Diabetes.

“Debemos tener como meta la creación de un progra-ma clínico de alta calidad para tratar esta enfermedad, mejorar la reputación de las instituciones hospitalarias para atraer a pacientes prospectos y promover el trabajo en equipo entre empleados, pacientes y personal admi-nistrativo”, opinó Wanda Díaz, doctora en Farmacia, consultora y enlace en Asuntos Clínicos y Médicos de Novo Nordish, Inc. para Puerto Rico.

Para obtener la acreditación avanzada para el cuida-do de excelencia de esta enfermedad que padecen tanto niños como adultos, se evalúan 28 estándares sobre el manejo correcto de este tipo de paciente, información clínica, desempeño del personal médico y cómo se lle-van a cabo los programas de atención y tratamiento.

Como requisitos para cualificar e implantar este pro-grama, la Comisión Conjunta requiere que se establezca un grupo multidisciplinario, que incluya a un líder de grupo, aparte de educar a las enfermeras sobre los cuida-dos especiales que necesitan los pacientes con Diabetes como es su nutrición. Se exige identificar los expedien-tes de pacientes con Diabetes preexistente, establecer un plan coordinado para administrar insulina y la inges-tión de alimentos, así como una evaluación nutricional en pacientes que no alcancen un control glucémico.

“La Comisión Conjunta exige la creación de un proto-colo para el manejo de pacientes que necesitan insulina intravenosa, un programa de mejoramiento que identifi-que las causas, tendencias de eventos de hipoglucemia y medidas para monitorizar la glucosa en la sangre”, ase-guró la consultora.

También es necesario documentar los resultados de A1C o prueba que mide el control de Diabetes en los últimos tres meses y los niveles de glucosa en la sangre. Finalmente, es importante medir el desempeño clínico en general, documentarlo y monitorizarlo.

Sobre la educación de la enfermad, debe incluir el mo-nitorizar de forma correcta la glucosa de los pacientes y la creación de un plan de alimentos. “El personal debe estar educado sobre cómo se deben tomar los medica-mentos orales, inyectables y la insulina. Debe conocer los tratamientos de hipoglucemia y tener a la mano la información de contacto del paciente en caso de emer-gencia. También debe integrar las guías de cuidado en todos los procesos”, alegó Díaz.

RetosEntre los retos que enfrentan los hospitales del País,

está la rápida implementación de este tipo de programa de calidad para el cuidado de quienes padecen Diabe-tes, la aplicación de las guías que cambian anualmente, la evaluación de la percepción de los pacientes aten-didos, la medición del desempeño de los empleados de salud y la recopilación de datos sobre los pacientes puertorriqueños.

“Muchas instituciones fallan en la recopilación de datos que es muy necesaria. Además, es importante realizar un análisis financiero de las ganancias y pérdi-das del hospital, codificar correctamente los procesos y crear un protocolo que se ajuste a las necesidades espe-cíficas de los pacientes con Diabetes. Hay que determi-nar las acciones a seguir para alcanzar esta importante certificación”, concluyó la doctora en Farmacia.

Retos en el tratamiento de la Diabetes

Wanda Díaz, doctora en Farmacia, consultora y enlace en Asuntos Clínicos y Médicos de Novo Nordish, Inc. para Puerto Rico.

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L a ansiedad de un paciente psiquiátrico que esté pasan-do por una crisis emocional, puede llevarlo a comportarse

de manera agresiva, por lo que cada médico e institución de salud debe contar con un modelo de conducta y abordaje, que proteja tanto al pa-ciente como al personal que lo esté tratando.

Walberto Martínez, director de Servicios Terapéuticos del Hospital Psiquiátrico Metropolitano de Cabo Rojo, explica que si un paciente se exalta, lo correcto es brindarle apoyo, establecer comunicación, discutir las causas de su ansiedad y tratar de ali-viarla, evitando en todo momento la agresividad.

“La conducta defensiva es el resul-tado del temor. Es el mecanismo de defensa que hace sentir seguro al pa-ciente porque con su actitud trata de controlar la situación. Se recomien-da tomar control de la conducta de la persona. Esto se ve a menudo en los ingresos involuntarios, donde el paciente puede amenazar, agredir y tratar de manipular la situación ,̈ ex-plicó Martínez.

Luego de controlar la actitud del paciente, es preciso enseñarle que su conducta tiene consecuencias y brin-darle la oportunidad de elegir opcio-nes, para que no sienta que las alterna-tivas de conducta son una imposición. Bajo ningún concepto un doctor debe intervenir solo con un paciente agre-sivo y durante la intervención debe

fijar límites que pueda cumplir para no perder el control de la situación.

Ataque físicoUn paciente que atraviesa una cri-

sis emocional, puede mostrar una conducta violenta que debe comba-tirse con estrategias de intervención sin amenazas físicas.

“Estas situaciones generan mucha tensión, por lo que hay que utilizar técnicas básicas para que la reacción sea terapéutica. El profesional de la salud debe reducir la tensión para que la persona recobre la razón. Entonces se fortalecen los lazos de comunica-ción y se previene una futura crisis mediante un modelo de desarrollo

Cómo reaccionar ante la agresividad de pacientes psiquiátricos

que logre que la experiencia sea posi-tiva”, alegó el doctor.

Para planificar un protocolo sobre cómo reaccionar a una situación de violencia, es necesario tener el histo-rial de riesgo de los pacientes psiquiá-tricos, antes de tratarlos, para conocer sus traumas emocionales y las con-ductas que puedan aumentar el riesgo de un comportamiento violento como el uso de sustancias controladas. Tam-bién se debe estar alerta a expresiones faciales, ademanes o posturas que puedan anunciar un episodio de agre-sividad como subir el volumen de voz, sarcasmos, agitar el puño, tensar la mandíbula, señalar con el dedo o ne-garse a recibir instrucciones.

Por otra parte, se debe mantener un espacio personal entre médico y paciente de por lo menos tres pies de distancia, equivalente a un brazo extendido. Este espacio evita que el paciente se sienta intimidado y le permite al doctor defenderse en caso de un acto violento.

Se recomienda no usar accesorios u objetos que puedan usarse como armas, evitar movimientos bruscos, no tocar al paciente y mantener las manos a la vista del paciente, lo que evita sospechas y ayuda a que el mé-dico pueda reaccionar si tiene que defenderse. Si de antemano se piensa que el paciente es violento, se requie-re dar la voz de alerta, realizar la en-trevista con otras personas presentes y nunca dar la espalda para evitar ser golpeado. Como última alternativa está la opción de inmovilización o el manejo farmacológico.

Walberto Martínez, director de Servicios Terapéuticos del Hospital Psiquiátrico Metropolitano de Cabo Rojo.

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“Para manejar estos casos es bueno aprender estrategias de de-fensa personal y la intervención en equipo. Hay que conocer el siste-ma de seguridad de la institución y crear claves o señas entre el equipo de trabajo como parte del protoco-lo de emergencia”, recomendó el director.

El equipo debe tener un líder que planifique la intervención y se comu-nique con el agresor, mientras que los auxiliares se encargan de verifi-car la condición física y psicológica del paciente. También se recomienda la presencia de otros profesionales de la salud durante las intervencio-nes, para proteger al médico en caso de litigio legal.

La comunicación“La comunicación es la herramienta

más útil para transmitir un mensaje. Debemos utilizar un tono, volumen y ritmo pausado. No debemos mos-trarnos autoritarios o indiferentes y

escuchar con empatía. No podemos juzgar lo que comunica el paciente y debemos escucharlo con atención para evaluar su comportamiento”, indicó.

Es esencial mantener el control, sin tomar el comportamiento agresivo

de forma personal, ya que el mismo no se debe a un problema con el psi-cólogo o psiquiatra, sino a la pérdi-da de poder personal, necesidad de mantener autoestima, temor, llamar la atención o problemas psicológicos y fisiológicos.

Martínez recomienda aprender estrategias de defensa personal.

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La Comisión Conjunta realizó una evaluación a 42 hospitales de la Isla, para saber qué tan prepara-dos están en cuanto a la planificación y ejecución de los códigos de seguridad. El reporte concluyó

que sólo el 26% de los hospitales, manejan adecuadamen-te los requisitos de seguridad que exige la Comisión.

Esta información fue parte de la presentación de John Di Girolomo, especialista en Códigos de Seguridad de la Comisión sobre los retos de seguridad y las estrategias que deben llevar a cabo las instituciones hospitalarias de Puerto Rico, para mejorar el cuidado del paciente y evitar futuros riesgos.

“Debe haber más de una persona encargada para vi-gilar el panel de alarma de incendio, las 24 horas del día. Un solo empleado no funciona porque si toma unos minutos para descansar, en ese tiempo puede ocurrir una emergencia. En Puerto Rico el 76% de los hospitales, cuenta con edificios que tienen las características nece-sarias para minimizar los efectos de un incendio, humo y calor”, asegura Di Girolomo.

Los errores o deficiencias más comunes detectadas por la Comisión son también las de mayor necesidad en los hospitales de Estados Unidos. Los riesgos de seguridad están asociados con el ambiente de cuidado que puede comprometer la salud del paciente, empleados y visitan-tes de las instituciones médicas.

“Los errores que encontramos en la Isla en los ‘safe-ty code’, son los mismos errores de nosotros. También contamos con problemas por el tipo de construcción de viejas estructuras y poco dinero para mejorarlas y adap-tarlas a los códigos. Estas situaciones no deben ser excu-sa porque necesitamos que se realice un mejor trabajo. Es necesario ser creativos para cumplir con los códigos de seguridad exigidos y evitar que más pacientes mueran por los errores”, comentó el experto.

De acuerdo con las reglas del organismo que evalúa, acredita y establece los estándares que las organizacio-nes de salud deben seguir para brindarle al paciente una una atención segura y eficaz, es esencial que los hospita-les cuenten con una estructura física segura, además de equipos para la detección y supresión de emergencias.

“Es importante manejar las deficiencias que pueden

amenazar la vida y brindarle el debido mantenimiento a equipos como ‘sprinkler’, paneles de seguridad, alar-mas de incendio y gas, entre otros equipos. También es vital contar con un plan de evacuación efectivo”, destacó el especialista.

El sellado de las puertas para crear una barrera en caso de un fuego, el uso de productos inflamables para combatir las llamas y el asegurarse de que los empleados conozcan la manera de salir del edificio en caso de una emergencia, son elementos medulares para reaccionar adecuadamente ante un incendio.


Alarmantes estadísticaslas

de seguridad

John Di Girolomo, especialista en Códigos de Seguridad de la Comisión Conjunta.

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Reveladoras estadísticasEl 26% de los hospitales del País encuestados, suelen

inspeccionar, probar y mantener los equipos médicos que se utilizan a diario para tratar y salvar la vida de los pa-cientes. En cuanto al manejo de riesgo de los desperdicios y materiales peligrosos, los hospitales obtuvieron un 24%.

En el mantenimiento de los edificios, también existen muchos retos, ya que el 67% de los encuestados, le pro-veen mantenimiento a las estructuras para proteger a los individuos de los peligros del fuego y humo. Algunas de las áreas más vulnerables en caso de fuego son los laboratorios que tienen combustibles considerados como peligrosos, áreas de almacenaje, lavanderías, clósets y los cuartos donde se guardan productos como pintura.

El 64% de los hospitales mantiene la integridad de los medios de salida, o sea, que el 36% no cumple con las reglas que evitan la obstrucción del paso de las personas dentro de los hospitales. En los pasillos sólo se permiten los carritos para dar primeros auxilios, y los de aislamien-to y de quimioterapias, siempre y cuando estén en uso.

Por otro lado, el ‘staff’ de la institución debe poder abrir las puertas en todo momento y tanto las señales de salida como las que indiquen que las puertas no son las apropiadas para salir, deben estar rotuladas en todas las puertas, para el fácil acceso de las personas.

Mantenimiento de equiposEl 45% de la muestra encuestada se encarga regularmen-

te de mantener los equipos de seguridad en caso de fuego como lo son las conexiones de agua, ventilación, válvulas de agua, bombas, ‘sprinklers’ y extintores, entre otros.

En las pruebas e inspecciones de los sistemas de ener-gía, el 45% de los hospitales mostró una planificación adecuada. Esta evaluación incluyó los generadores, siste-mas de gas, compresores de aire, sistemas de aspiración para cirugías, salas de operación, recuperación, partos y ‘nursery’. Las alarmas, rutas de salidas iluminadas, sis-temas de comunicación, área de urgencia, elevadores y almacenes de sangre, hueso y tejidos, también fueron ins-peccionados.

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E l uso de las redes sociales en la industria del cuidado de la salud se extiende cada día más, pero levanta una bandera roja. Se recomienda analizar los riesgos de su exposición a ellas, ya

sea a través de sus empleados o de las propias iniciativas de las empresas, así como tomar las medidas adecuadas para minimizar sus riesgos. Así lo aseguró Rose Brown, consultora de Control de Riesgo de CNA Insurance y conferenciante en la Convención 2011 de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico.

Los medios sociales llevan la comunicación un paso más allá que la que se genera, por ejemplo, con un por-tal (“website”), “ya que los pacientes pueden interactuar

directamente con ustedes”, subrayó Brown. La dife-rencia entre ambos tipos de comunicación virtual estriba principalmente en que las redes permiten

el diálogo (no un monólogo) y son dinámicas. También permiten compartir información

Bandera roja con las redes sociales

inmediatez, están impulsadas por

los consumidores (no por las compañías, como en el caso de los

portales) y se extienden por el poder del “boca en boca” (“word of mouth”).

De cara al futuro, Rose Brown resaltó la importancia de aplicaciones interactivas que pueden almacenar datos sobre la salud personal, que sirvan para analizar o convertir los datos en información y acciones que puedan ayudar a mejorar la salud.

Rose Brown,consultora de Control de Riesgo de CNA Insurance.

Entre los temas que pueden propiciar la utili-zación de los medios sociales en la industria de la salud están: programas de educación y bienestar, relaciones públicas y mercadeo, comunicación en momentos de crisis, adiestramiento al personal,

Por EVELYN OTERO FIGUEROA

(los portales sólo la ofrecen), Se puede acceder a un am-

plio número de personas con

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HOSPITALES 25

Otros riesgos mencionados por la experta fueron: pro-veer consejo médico (recalcó la importancia de “mantener un nivel general porque si no se entra en la relación mé-dico-paciente”), fronteras profesionales confusas, impacto negativo en litigación, incumplimiento de contratos sobre seguridad y derechos de propiedad, violaciones a derechos de autor (“copyright”), discriminación y hostigamiento, daños a la marca o a la reputación, y asuntos éticos.

… y lo que hay que hacerBrown discutió las estrategias que recomienda para

manejar adecuadamente el riesgo, al utilizar los medios sociales de comunicación:

reclutamiento de empleados, seguimiento a la reputación, compartir conocimientos entre pares, recaudación de fondos e investigación.

De cara al futuro, la directora de Control de Riesgos de CNA HealthPro resaltó la importancia de aplicaciones interactivas que pueden almacenar datos sobre la salud personal, que sirvan para analizar o convertir los datos en información y acciones que puedan ayudar a mejorar la salud. Además, aplicaciones para teléfonos inteligen-tes para control y seguimiento médico, y compartir datos entre organizaciones dedicadas a la investigación para acelerar los avances en la Medicina.

mencionadas involucraron a dos enfermeras en Wisconsin, quienes fueron despedidas cuando ale-gadamente tomaron fotos de una radiografía de un paciente, y publicaron una en Facebook. El caso se re-firió al Negociado Federal de Investigaciones (mejor conocido por FBI, por sus siglas en inglés).

l Violación del código de conducta: Una estudiante de enfermería fue expulsada de la Universidad de Louisville por sus posiciones en MySpace sobre sus pacientes, los derechos relacionados con armas de fuego y el aborto.

l Conducta poco profesional: Cirujanos “twiteando” en directo desde la sala de operaciones.

JUNIO 2011

Cuentas de redes sociales utilizadas en los hospitales

FUENTE: EBENETT.oEBENETT.oEBENETT Rg/HSN/

Facebook

Twitter

Linkedin

Foursquare’

YouTubeYouTube

BlogsBlogs

1,188 Hospitales

548 YouTube1,018 Facebook 788 Twitter 548 Linkedin 913 Foursquare’ 137 Blogs

3,952 Páginas de Redes Sociales

Los riesgos…Como profesional certificada en el manejo de riesgos

en el cuidado de la salud, Brown expuso varios ejemplos del uso indebido de las redes sociales:

l Falsa representación: La Administración de Ali-mentos y Medicamentos (mejor conocida por FDA, sus siglas en inglés) emitió una carta de advertencia a No-vartis, citándole cuatro violaciones relacionadas con información sobre el medicamento Tasigna, colocada en Facebook a través de la función de “compartir”.

l Violación a la privacidad según las provisiones de la Ley HIPAA (“Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996”): Las violaciones

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Uno de los hallazgos del estudio realizado en Puerto Rico es que al 49.4% de los usuarios de las redes sociales le gusta la presencia de los negocios en ellas, mientras a un

38.7% le es indiferente, por lo que sólo al 11.9% no le gusta.


En Estados Unidos, 1,188 (de cerca de 6,000) hospitales uti-lizan las redes sociales: 1,018 tienen una página en Facebook, 913 en Foursquare, 788 en Twitter, 548 en YouTube, 548 en Linkedin y 137 blogs, para un total de 3,952 lugares en las redes, según Rose Brown, una de las conferenciantes de la Conven-ción 2011 de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico (ver su presentación completa en el portal de la AHPR: http://hospita-lespr.org. Como ejemplo, mencionó que el St. Jude Children’s Research Hospital tiene 474,655 seguidores en Facebook, la Clínica Mayo 61,777 y la Universidad de Maryland 46,863.

Los datos de ebennett.org (http://ebennett.org) presenta-dos por Brown también reflejan que la utilización de Twitter por los hospitales es significativamente mayor y aumenta a un paso más acelerado que YouTube.

La experta destacó también la presencia de asociaciones profesionales en las redes sociales (American Hospital Asso-ciation. American College of Surgeons, American College of Emergency Physicians, American Academy of Physician Assis-tants, American Nurses Association).

Brown enumeró los 10 estados con mayor utilización de las redes sociales por parte de los hospitales: New York: 352, California: 278, Texas: 258, Florida: 240, Illinois: 204, Michi-gan: 185, Ohio: 155, Pennsylvania: 142, Massachusetts: 138 y Maryland: 127.

Hospitales en las redes sociales

Las redes sociales en el mundo y en Puerto Rico


“Facebook tiene más de 750 millones de usuarios en el mundo y hay unos 375 millones activos en cualquier día parti-cular; además, el usuario promedio tiene 130 amigos”, informó Rose Brown, una de las conferenciantes de la Convención 2011 de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico (ver su presen-tación completa en el portal de la AHPR: http://hospitalespr.org. También comentó que Twitter cuenta con más de 106 mi-llones de usuarios, y que 3,000 millones de vídeos se ven en YouTube diariamente.

Facebook (79%), Twitter (14%) y YouTube (5%) son las más importantes entre los usuarios en Puerto Rico, según un estu-dio realizado este año. Además, tres cuartas partes (75%) de los usuarios de las redes sociales en Puerto Rico están emplea-dos a tiempo completo (66%) o parcial (9%). El 38.8% señaló que su patrono le permite acceder a estas redes durante su jor-nada de trabajo, mientras 47.6% indicó que no; el restante13.6% dijo que en ocasiones lo permite.

Uno de los hallazgos del estudio realizado en Puerto Rico es que al 49.4% de los usuarios de las redes sociales le gusta la presencia de los negocios en ellas, mientras a un 38.7% le es indiferente, por lo que solo al 11.9% no le gusta. De manera que las redes sociales presentan un gran potencial (88.1%) para las empresas, sin muchos obstáculos excepto los relacionados con la naturaleza y manejo del propio medio.

l establecer un plan estratégico de comunicaciones y uno específicamente para casos de crisis;

l asignarle recursos, y dedicar una persona a adminis-trar y mantener las comunicaciones;

l establecer políticas y procedimientos: definir medios sociales, alcance, limitaciones, privacidad y confiden-cialidad, reglas de uso y comportamiento, portales y páginas auspiciadas y no auspiciadas por la organi-zación, leyes sobre derechos de autor, información

registrada, conflictos de interés y renunciar a la res-ponsabilidad (“disclaimer”);

l proveer educación y adiestramiento a todos los niveles;

l controlar el uso de los medios sociales y proveer re-troalimentación (“feedback”).

Para una lista de políticas sobre medios sociales desa-rrolladas por hospitales y otras instituciones relaciona-das con el cuidado de la salud, Brown recomendó visitar: http://ebennett.org/hsnl/hsmp.

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Cada vez más necesario el generador eléctrico

L a inestabilidad en los voltajes de energía eléctrica, así como frecuentes fallas del sistema, ya no son preocupaciones que surjan sólo con el paso de un huracán, o de algún otro fenómeno atmosférico.

Es una situación que en muchos hogares se experimenta con relativa frecuencia, atentando contra el funciona-miento de muchos equipos médicos que requieren de electricidad para su uso.

Esto ha provocado que cada vez más consumidores adquieran un generador eléctrico portátil, lo que cobra mayor necesidad cuando se mantienen en el hogar equipos destina-dos a tratamientos médicos, como son las camas terapéu-ticas de aire, los dispositivos de ayuda respiratoria y las bombas de infusión, entre muchos otros.

La tranquilidad de saber que contamos con un equi-po que permita el funciona-miento de uno o varios enseres y/o equipos esenciales de cuidado médico en el hogar sin interrupcio-nes, es precisamente una de las venta-jas de tener un generador eléctrico.

Una de las empresas que mayor diversidad ofrece en generadores de uso residencial, es Honda. Su serie EU, incluye modelos que se adaptan a variadas necesidades y preferencias, y cuentan con alternativas de 1000, 2000,

3000 ó 6500 watts. Se caracterizan por ser súper silencio-sos, fáciles de transportar, son compactos, y su tanque de gasolina dura más, ya que su sistema Eco Throttle permite auto-regular la carga de energía y por ende el consumo de combustible. Su tecnología además protege a los equipos conectados al generador de fluctuaciones de voltaje. El

encendido es electrónico, lo cual es mucho más fácil y requieren de un mínimo de man-

tenimiento, ya que sólo utilizan gasolina y cambio de aceite

cada 100 horas. Los modelos con

mayor capacidad pue-den funcionar hasta 20

horas, con un sólo tanque de gasolina, como es el caso de la EU3000isa.

Honda también cuenta con la serie EM Deluxe para uso

residencial e industrial. Sus versiones de 4000, 5000 y 6500 watts son ge-neradores semi-silenciosos

e igualmente portátiles y eficientes. Tienen la ventaja

de tener múltiples conectores y pueden funcionar hasta 16 horas con un sólo tanque

de gasolina.Las medidas de seguridad al adquirir un generador son

sumamente importantes, se recomienda que se instale en un área donde haya ventilación, y no en un lugar cerrado, y que se consulte con un perito electricista certificado para hacer la instalación adecuadamente según requiere la ley.


mARcA PASOS


El Turismo Médico en Puerto Rico es una modalidad cada vez más solicitada y podría generar sobre $300 millones

de dólares al año para beneficio de la economía del país.

En la Isla, la Ley 196 de diciembre de 2010 faculta para que se cree un reglamento sobre el turismo médico. Actualmente se trabaja en el segun-do borrador de ese documento. Pero aunque parecería ser un asunto en el que esencialmente coinciden todos los sectores relacionados, la realidad es que es un tema que genera debate en su aplicación.

Durante un conversatorio con los licenciados Michelle Taveira y

Atentos al reglamento

de Turismo MédicoCarlos Santiago, asesor legal de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico, salieron a relucir interesantes aspectos de esta ley y de los docu-mentos que se preparan relacionados con ella. Los licenciados recalcaron la importancia de que se participe en las vistas públicas de la Legislatura, para ‘ilustrar’ a los legisladores y de esa manera evitar enmiendas innece-sarias o duplicadas.

Los licenciados coincidieron en su preocupación ante la posibilidad de que los legisladores quieran poner otro nivel de acreditación para ser partícipe de Turismo Médico. “Si ya se cuenta con una acreditación, ¿para qué añadir otra más?”, señaló la li-cenciada Taveira, ante un grupo de profesionales que se dió cita durante

la 68va. Convención y Expo de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico.

“Es importante que, si queremos convertirnos en una sede reconocida de Turismo Médico, se trabaje fuer-te, pues es una oportunidad de cre-cimiento tanto para hospitales como para suplidores. Esto es una herra-mienta excelente para la economía del país. Cuando no hay dinero en el país, hay que buscarlo de afuera. No debe-mos desaprovechar la oportunidad, pero no queremos más regulaciones, y menos si son duplicadas”, añadió.

La licenciada exhortó a los pre-sentes a “estar pendientes de todo lo que se discute en la Legislatura sobre este asunto, porque en ocasio-nes, respondiendo a ciertos intereses,

Lcdo. Carlos Santiago, asesor legal de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico y la Lcda. Michelle Taveira.

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los legisladores hacen leyes que ya existen, o que trastocan leyes y re-glamentos existentes”.

Otro de los asuntos relacionados con el Turismo Médico es lo relati-vo a las apelaciones. “Al venir una persona del extranjero se va a que-dar desprovista de protección por no ser ciudadano estadounidense y queremos poner algún tipo de arbi-traje, pero debe ser algo parecido a lo que ya existe. No se debe crear un ‘arbitraje criollo’, que complicaría y duplicaría acciones”, apuntó.

El Turismo Médico en Puerto Rico ya ha comenzado y con buen pie. Hos-pitales como el San Jorge Children’s Hospital, Metro Pavía Health, HIMA San Pablo ya trabajan con proyectos

dirigidos a este público. Miles de personas tanto de Estados Unidos como de otros países cercanos llegan a Puerto Rico en busca de servicios quirúrgicos y tratamientos médicos debido a la urgencia de obtener ser-vicios a menor precio sin sacrificar la calidad. Los tratamientos en Puerto Rico pueden costar hasta 50% menos que en Estados Unidos continentales y quienes llegan hasta nuestras cos-tas saben que los médicos y hospita-les de la Isla tienen los mismos están-dares de calidad que en el resto de los estados.

Otros países que están a la van-guardia en promover el Turismo Mé-dico son Colombia, República Domi-nicana y Costa Rica.

Conocida ya por su servicio TransCita Salud, la empre-sa anunció recientemente el lanzamiento de su nuevo

servicio TransCita Privado, diseñado para la transportación médica no-emergencia a personas de edad avan-zada e incapacitadas de la Isla.

Con TransCita Privado, el pasajero es transportado a su cita médica en un vehículo cómodo y espacioso. El servicio es exclusivo para ése pasaje-ro, entiéndase que en el mismo no irá nadie más, a menos que el pasajero lleve a un acompañante.

Una vez el pasajero llega a su cita, TransCita envía un mensaje de texto a la persona designada como contacto confirmando que el pasajero llegó a su destino y la hora en que se le llevará de regreso.

“Creamos TransCita Privado para complacer a la clientela que comen-zó a pedirnos el servicio que ya ofre-cíamos con TransCita Salud, pero de forma individual y privada”, dijo el doctor Jorge Ruiz Román, presidente de TransCita. “Este servicio le brinda tranquilidad a aquellos clientes que quieren que sus seres queridos tengan privacidad y comodidad a la hora de

TransCita estrena nuevo servicio

ir a sus citas médicas, a la vez que le da un gran sentido de independencia a los pasajeros que lo utilizan”.

“De acuerdo con el Censo 2010, el 14.5 por ciento de la población bori-cua es mayor de 65 años. Además, el 42 por ciento de las familias en la Isla tiene una persona de este segmen-to poblacional entre sus miembros. Estos números reflejan una necesidad muy grande de un sector que quiere cumplir con sus familiares, pero se le hace bien difícil balancear eso con la responsabilidad de sus trabajos. Por otro lado, los envejecientes mis-mos no quieren ser una carga para sus hijos”, comentó Melvin Acosta Román, consultor en Desarrollo de Negocios. “Esto no se ve en Puerto Rico nada más. Esto es una tenden-cia global y a medida que la pobla-ción vaya envejeciendo, habrá mayor demanda por servicios para personas de edad avanzada”.

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Hasta el momento ninguna institución de carácter am-bulatorio y nivel primario en Puerto Rico, cuenta con

el modelo de cuidado coordinado co-nocido como Medical Home, quizás por la falta de incentivos federales para su implementación.

Según Sandra Serrano, gerente de Servicios Clínicos de la Asociación de Salud Primaria de Puerto Rico (ASPPR), este modelo de salud se exigirá en los próximos años en las instalaciones de salud de la Isla, al igual que el uso de los récords elec-trónicos para almacenar la infor-mación médica de los pacientes. La acreditación para utilizar este mode-lo se basa en estándares sobre la in-formación de datos clínicos, demo-gráficos, tendencias de utilización y costos justos para el paciente, entre otros aspectos.

“El Gobierno Federal está bien comprometido con el modelo Medi-cal Home y a través de la Afforda-ble Care Act, se le brinda una ayuda económica de $35,000 a las institu-ciones de salud para que obtengan la certificación”, explicó a la vez que aceptó que esta cantidad de dinero no es suficiente para implementar este modelo, lo que es un reto para Puerto Rico.

Medical Home es muy parecido a los Centros de Salud Primaria 330 que ya existen en el País y que fun-cionan como organizaciones de base comunitaria y sin fines de lucro que proveen servicios de salud preven-tivos y primarios de calidad a las comunidades más necesitadas. En el año 2010, los Centros atendieron a 364,262 personas en la Isla; ade-más de que sirvieron como centro

de empleo para aproximadamente 2,181 puertorriqueños. Los Centros también cuentan con servicios de vacunación, nutrición, educación, salud dental, farmacia, laboratorios y Rayos X.

De qué se trataEste modelo de salud integrado

está basado en las necesidades de salud del paciente, haciendo que el mismo se involucre en su cuida-do médico, al igual que su familia. El doctor primario es responsable de crear una relación estrecha con su paciente, para atenderlo durante sus diferentes etapas de salud, que


Urge implementación del modelo Medical Home

Sandra Serrano, gerente de Servicios Clínicos de la Asociación de Salud Primaria de Puerto Rico (ASPPR).

incluyen servicios de prevención, cuidado intensivo, crónico y manejo durante el final de la vida.

El cuidado al paciente está coordi-nado por especialistas, subespecia-listas, hospitales, agencias de salud en el hogar, asilos, servicios comu-nitarios y primarios.

“Las organizaciones intermedia-rias en los servicios de salud permean sobre las decisiones del cuidado del paciente y necesitamos que sea el médico primario quien las haga”, de-claró Serrano.

Medical Home también promue-ve la medicina basada en evidencia clínica como herramienta confiable para sustentar decisiones de salud. Otro beneficio del modelo son los horarios extendidos, servicio médico nocturno y durante los fines de se-mana, visitas al hogar, llamadas de seguimiento, servicio de consulta y evaluación a distancia por teléfono. Además se realizan comunicaciones mediante correo electrónico y men-sajes de texto.

“Ahora se facilita el intercambio de la información con el uso de la Tecnología, lo que ayuda a medir el desempeño, la educación y la comu-nicación entre pacientes, médicos y familiares”, añadió Serrano.

Entre los retos económicos del mo-delo de salud primaria están las en-fermedades crónicas, especialmente si están descontroladas, además de la creación de un equipo de profe-sionales médicos que se involucren con los costos operacionales. Esto es necesario, ya que Medical Home permite que los médicos participen en identificar posibles ahorros, con el fin de reducir los costos de hospi-talización.

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R ecientemene abrió su puertas el Colorectal Cli-nic (CRC, por sus siglas en inglés), único centro en Puerto Rico dedicado al diagnóstico y trata-miento del colon, recto y ano. Éste forma parte

de la gama de nuevos servicios que introduce el Ashford Presbyterian Community Hospital-El Presby, como parte de su plan para posicionarse en la Isla como hospital de vanguardia y excelencia en servicios de salud.

Las nuevas instalaciones del CRC están localizadas en el Condominio Ada Ligia, que ubica justo al frente del hospital, según informó el doctor Francisco de Torres, di-rector médico de la Institución.

La clínica cuenta con equipo de cirujanos expertos y adiestrados en las más innovadoras técnicas endoscópi-cas y de laparoscopia. Los procedimientos quirúrgicos se realizan en El Presby, donde cuentan con un equipo quirúrgico especializado para este tipo de procedimiento conocido como el ‘Transanal Endoscopic Operating’, y disponible en la Isla sólo en el hospital. El equipo médi-co compuesto por los doctores: Marla Torres, José Reyes y Luis Tous, cuenta con la certificación otorgada por la Junta del Colegio Americano de Cirujanos.

“La decisión de hacer un proyecto de esta magnitud, surge de la visión de estos médicos especialistas en cola-boración con nuestro hospital, para desarrollar una clíni-ca que se especialice en alcanzar la excelencia del cuida-do al paciente. Esto mediante las técnicas quirúrgicas y la vasta experiencia en el campo que este equipo médico posee”, expresó el doctor Torres.

Cabe destacar que fue en esta clínica donde se realizó el primer procedimiento quirúrgico en Puerto Rico para la remoción de un tumor en el colon por vía rectal, mediante una técnica mínimamente invasiva. Esta innovadora ope-ración evita la complejidad de operaciones tradicionales donde se hace una incisión a lo largo del abdomen. La misma tiene que ser efectuada por un médico cirujano

adiestrado en la técnica y, en este caso, fue realizada por la doctora Torres que es cirujana exclusiva de El Presby.

“Por más de 100 años, nuestro hospital se ha caracte-rizado por proveer a sus pacientes un servicio de salud de primera con la mayor calidad humana y un cuidado de excelencia. Iniciativas como lo es el Clorectal Clínic, entre otras, confirman el compromiso absoluto que tene-mos de brindarles lo mejor a nuestros pacientes. Además, forma parte de nuestras metas como Institución el con-tinuar incorporando en nuestros servicios los adelantos tecnológicos que constantemente requiere el campo de la Medicina y consolidarnos como hospital pionero en pro-veerlos”, afirmó el licenciado Pedro González director ejecutivo de El Presby.

En el CRC también ofrecerán tratamientos para otras condiciones como lo son: diverticulitis, colitis ulcerati-va, enfermedades de Crohns, hemorroides, incontinencia anal, fistula y fisuras anales y prolapso rectal.

Inaugura operaciones Colorectal Clinic en El Presby

Desde la izq. los doctores: José Reyes, Marla Torres y Luis Tous.


RAdIOgRAfíA EjEcuTIVA

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Ayudar a que el paciente disfrute de servicios médicos de excelencia que contribuyan a su bienestar físico, emo-cional y espiritual dentro de su situa-

ción particular de salud, es la misión a la que se entrega de lleno diariamente el licenciado Jorge L. Matta. El fervor que profesa por su vocación profesional y su gran sensibilidad ante las necesi-dades de los pacientes lo han llevado a dirigir tres instituciones hospitalarias de gran importancia en la historia de la salud en Puerto Rico: el Hos-pital de la Capital en Centro Médico, el Hospital San Pablo de Bayamón y actualmente, el Hospi-tal Español Auxilio Mutuo.

Matta no es tímido al admitir que administrar un hospital con un legado de 128 años de exce-lencia e innovación como el Hospital Español Auxilio Mutuo es un gran reto. Sin embargo, el entusiasmo y la energía que irradia al hablar de su trabajo demuestra sin duda alguna la gran pa-sión y compromiso que siente por su profesión. “Los administradores de hospitales tenemos que trabajar arduamente para que las operaciones sean costo efectivas, que el servicio sea uno de calidad, que tengamos disponibles los servicios que la población necesita y se merece. Esto se logra con mucha perseverancia, esfuerzo y traba-jo en equipo”, indicó el ejecutivo. Destacó, ade-más, que en el Hospital Español Auxilio Mutuo las responsabilidades de la dirección médica, a cargo del Dr. José Isado, y la administración del hospital se llevan a cabo en una relación simbió-tica, en armonía, con la Junta de Directores de la institución.

Vocaciónal servicio de la salud de Puerto Rico

Lcdo. Jorge L. Matta director del Hospital Español Auxilio Mutuo.

Por NELLIE N. RIVERA RENTAS



Ferviente compromiso con el bienestar de los pacientes

Al hablar sobre su trabajo expre-sa que “para trabajar en el área de la salud, tienes que sentir lo que haces. Tienes que buscar siempre como norte dar un servicio de excelencia. En la medida que provees un servicio de excelencia y te esmeras por brin-dar ese servicio, tú te realizas como ser humano. Y en la medida que te realizas como ser humano, te acer-cas más al que está allá arriba. Así es la vida. Tú norte siempre debe ser cómo buscar realizarte como ser hu-mano y eso lo haces cada día dándo-te de corazón, con entrega al servicio que brindas”.

Su vocación por el servicio al prójimo desde el campo de la salud estuvo presente en Matta desde sus años como estudiante de escuela su-perior en el municipio de Río Gran-de. Comenzó el camino que lo lleva-ría a construir una sólida trayectoria profesional de más de 40 años en la industria de la salud en la Isla al cur-sar estudios de bachillerato en Ad-ministración y Educación en Salud en la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Río Piedras. Posterior-mente completó su maestría en Ad-ministración de Servicios de Salud en la Escuela de Salud Pública del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico.

Su primer reto como administra-dor de hospitales llegó en el 1979, cuando tuvo el privilegio de dirigir el Hospital de la Capital en Centro Médico. Con mucho ahínco, Matta se dedicó a promover el desarro-llo y crecimiento de la institución, siempre velando por que la misma ofreciera servicios de excelencia a la comunidad. Luego de 12 años en la misma, surgió la oportunidad de trabajar en el Hospital San Pablo, que en aquél entonces estaba comen-zando sus operaciones y ya se per-filaba como un hospital de primera. Matta narra que luego de pensarlo mucho, ya que se encontraba muy a gusto en el Hospital de la Capital,

“Dios me dio la oportunidad de estar en ambos”.

Para Matta, la salud va más allá del concepto clínico de la Medicina. Según explica, salud no es la ausen-cia de enfermedad, sino disfrutar de bienestar físico, social, emocional y más importante aún, bienestar es-piritual. Por eso destaca el rol que tienen las hermanas de La Caridad en la misión del Hospital Español Auxilio Mutuo. “Llevan 101 años en Puerto Rico ejerciendo su apostolado de fe y amor al prójimo. Su presencia en nuestro hospital es bien significa-tiva, tanto para nuestros pacientes como para el personal y la facultad médica” enfatiza el ejecutivo.

y consultarlo con varias personas, e incluso con su almohada, decidió aceptar. Después de 14 años al fren-te del Hospital San Pablo, en 2005, Matta emprendió con mucho entu-siasmo la tarea de dirigir el Hospital Español Auxilio Mutuo, uno de los hospitales de mayor volumen y pilar en la implementación de los más avanzados tratamientos clínicos en Puerto Rico. Cándidamente confiesa que después de estar en el Hospital de la Capital, la posibilidad de poder trabajar en el Hospital San Pablo y el Hospital Español Auxilio Mutuo eran retos que le gustaría tener como parte de su carrera. Más de 25 años después, y según él mismo señala,

El Lcdo. Jorge L. Matta y el Dr. José Isado, director médico del Hospital Español Auxilio Mutuo.



La analogía que lo inspira y la satisfacción que le recompensa

Con la cálida sinceridad que le caracteriza y que puede apreciar-se desde que te recibe con un firme apretón de manos; Matta comenta que en ocasiones, en los hospitales, se dan circunstancias que pueden llevar a un paciente a sentirse como si estuviera recluido en una cárcel. Abiertamente explicó la siguien-te analogía: “lo primero que hacen cuando un paciente llega al hospital es que le asignan un número. Luego lo despojan de los artículos de valor. Le regulan las horas de visita. Luego le regulan las comidas. Hasta inclusi-ve, le asignan un extraño al lado. Por lo tanto, la misión que debe tener una persona que trabaje con la salud, es de jamás permitir que un paciente se sienta como si estuviera en una cár-cel. Se debe sentir cómodo. Y eso se hace, simplemente dando un servicio de excelencia. En la medida que tú más te esmeras por eso, te alejas más de esta analogía. Ese debe ser nues-tro norte”. Añadió que cada vez que en el hospital reciben una carta de un paciente agradecido, esto lo motiva a seguir adelante asumiendo nuevos retos.

Con el objetivo de seguir la tradi-ción de innovación y elevar aun más la calidad de los servicios que ofrece

Matta reconoce la importancia y el gran impacto que tienen los adelan-tos tecnológicos en los tratamientos y la calidad de servicio que se ofrecen a los pacientes. Sin embargo, destaca que el recurso que hace una gran di-ferencia en la misión que realizan en el Hospital Español Auxilio Mutuo es su recurso humano. “Cada día soy testigo de la dedicación de nuestros empleados y los médicos por mejorar la calidad de vida de los pacientes. Son muchas las historias que puedo contar. Como por ejemplo, el caso de un colega médico que tenía una paciente adolescente que estaba hos-pitalizada y estando aquí, llegó el día de su graduación. El doctor vino per-sonalmente a buscarla. Pidió permiso para sacarla, buscó un tanque de oxí-geno que ella necesitaba y la llevó en su vehículo personal a la graduación. Estuvo con ella durante el evento e inmediatamente la regresó al hospi-tal. Para mí, eso es un símbolo de lo que representa el compromiso de un facultativo. Como este hay muchísi-mos otros casos que puedo compar-tir”, narró el ejecutivo.

De cara al futuro, Matta tiene la misión de mantener la calidad de los servicios que ofrece la institución, la más grande de Puerto Rico y el Ca-ribe con un equipo de 707 médicos y más de 2,200 empleados. “Nuestra meta es mantenernos como líder en la industria, buscando alternativas para el bienestar de nuestros pacien-tes. Para lograr nuestros objetivos, es necesario tener un gran equipo de servicios de salud como el que tene-mos aquí. No tan sólo en términos de planta física, suplidos o equipo, sino de personal; que es una de las áreas más importantes. Tanto en el área médica como no médica, para poder reafirmar nuestro compromiso con la salud”, señala el ejecutivo.

Al preguntársele sobre si su jorna-da como administrador ha sido sa-crificada, contestó que “ha sido muy sacrificado. Trabajar en la indus-tria de la salud, dirigir un hospital, es bien sacrificado. Especialmente cuando hablamos de hospitales de

la institución que dirige, actualmen-te Matta supervisa las obras de una ambiciosa inversión de sobre $50 mi-llones, distribuidos en múltiples pro-yectos de gran envergadura. Los mis-mos van dirigidos a fortalecer áreas clave, como su reconocido Centro de Cáncer, el área quirúrgica, las clíni-cas externas, entre muchas otras.

“Hay múltiples construcciones. Uno de los proyectos es un piso de 19,000 pies cuadrados que estará de-dicado exclusivamente al servicio de trasplante. Recientemente inaugura-mos un piso con 34 camas nuevas en el departamento de medicinas para el total de 548 camas que tenemos abiertas en este momento. En las próximas dos semanas comenza-rá una remodelación total de todas nuestras clínicas externas en las que se provee servicio a nuestros pacien-tes socios”, indicó al mencionar al-gunos de los proyectos que se lleva-rán a cabo en los próximos meses.

De igual forma, Matta estuvo a cargo de la implementación del sis-tema de récord médico electrónico del hospital, esfuerzo que convirtió a la institución en la única en la Isla en tener este tipo de sistema integra-do en todas sus facetas de servicios. Además, próximamente liderará la incorporación del sistema de envío de recetas de los pacientes vía elec-trónica a las farmacias.



alto volumen, hospitales grandes. Mientras más complejo el hospi-tal, más profundo tiene que ser el compromiso”.

Este compromiso se extiende más allá de los pasillos del hospital que administra. También está en su hogar. De sus tres hijos, dos sienten su misma vocación por la salud y el bienestar de los demás. “Mi hijo, que lleva el mismo nombre y apellido, actualmente es el director ejecutivo del Hospital Universitario del Centro Médico. En otras palabras, siguió la misma línea de trabajo”, indica con una emotiva sonrisa. Añadió que su hija próximamente comenzará su ter-cer año de estudios en Medicina y que está muy interesada en una especiali-zación en el área pediátrica. Inclusive su esposa, con quien ha compartido una sólida unión de 42 años, laboró como abogada hace muchos años en el sector de la salud para el Munici-pio de San Juan. Mencionó además, de forma muy entusiasta, que su se-gundo hijo comenzó recientemente a ejercer como ingeniero con una em-presa privada. “Me siento muy orgu-lloso de mis tres hijos, de mi esposa, de mi familia. Somos una familia muy unida”, destacó el ejecutivo.

Sus dos grandes pasiones en un mismo lugar

La pasión que siente Matta por el cuidado de la salud, la comparte con otra actividad que lo llena de gran entusiasmo y satisfacción: el cultivo de heliconias. Su interés por este pa-satiempo surgió al ayudar a su hija en un proyecto para la feria científica de su escuela. “El experimento con-sistía en probar si en efecto las plan-tas ‘sienten’. Como parte del mismo, le colocamos electrodos a una plan-ta de pimientos y le hacíamos como un electroencefalograma a la planta. Personalmente me sorprendí muchí-simo cuando vi, registrada en papel, la reacción de la planta al hacerle cortes en diferentes partes. Pero más impresionante fue cuando le quita-bas el fruto. Al cortarlo, se volvió loca. Aquellas líneas se dispararon.

Ese experimento me demostró que las plantas realmente viven, sienten. En ese momento comenzó el gran cariño que profeso por la vegetación y cobré conciencia plena del mara-villoso regalo que nos brinda la na-turaleza. La belleza, la paz que nos obsequia. Además, al acercarnos a la naturaleza, nos acercamos a Dios. Esa es otra razón por la que amo este pasatiempo”.

El licenciado Matta es actualmente el presidente de la Sociedad de Heli-conias de Puerto Rico, gremio que se prepara para viajar a Colombia como parte de su participación en la Conferencia Anual de la Sociedad Internacional de Heliconias durante el mes de agosto. El ejecutivo señala que el cultivo de heliconias es una terapia muy relajante y sumamente

satisfactoria. “Hay muchos médicos que se dedican a este pasatiempo. El mismo nos da la oportunidad de com-partir e ilustrarnos en un ambiente más relajado, mientras estrechamos nuestros lazos de camaradería”.

De su jardín, el cual cuenta con 47 tipos diferentes de heliconias, Matta lleva plantas para sembrarlas en las áreas verdes del hospital, y así com-partir sus bendiciones con quienes trabajan y visitan su segundo hogar. De esta forma, compenetra armonio-samente su pasión profesional y per-sonal: contribuir al bienestar de la comunidad a través de servicios mé-dicos de excelencia y disfrutar de la belleza de la naturaleza. Lo mejor de todo, según él mismo expresa, este camino lo lleva cada día a acercarse más al Creador.

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El pasado 18 de enero de 2012, la Asociación de Hospitales de Puerto Rico (AHPR), firmó un contrato de trascendencia histórica, con la Health Research & Educational Trust (HRET), una divi-

sión de la Asociación Americana de Hospitales (AHA, por sus siglas en inglés). El contrato, que tendrá vigencia

hospitales a reducir los índices de condiciones adquiri-das en los hospitales en un 40% y las de readmisiones en un 20%. La AHPR al unirse al proyecto HEN pasa a formar parte de una red de 34 asociaciones de hospita-les que representan 2,000 hospitales en toda la nación, constituyendo así la red HEN más grande de los Estados

AHPR obtiene contrato para Mejorar la Calidad del Cuidado de la Salud

de dos años, formaliza la incorporación de los hospita-les de Puerto Rico al proyecto ‘Hospital Engagement Network’ (HEN), una de las iniciativas prioritarias del Gobierno Federal como parte de la campaña nacional Partnership for Patients. El proyecto HEN es financiado por el ‘Center for Medicare & Medicaid Services’, (CMS, por sus siglas en inglés), cuyo propósito es ayudar a los

Unidos. A estos fines CMS ha otorgado un total de 26 contratos.

En Puerto Rico 62 hospitales ya han confirmado su interés en ser parte del proyecto, lo que constituye un logro trascendental. Es la primera vez que la AHPR ob-tiene una participación tan sólida en un proyecto de esta naturaleza. Actualmente, la AHPR participa también del

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Desde la izq.: el Lcdo. Jaime Plá Cortés, presidente ejecutivo de la AHPR; el Dr. Stephen A. Martin Jr., principal oficial del programa HRET, a cargo del proyecto HEN en la Asociación Americana de Hospitales (AHA), y el Lcdo. Pedro González, presidente de la Junta de Directores de la AHPR.

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HOSPITALES 37

‘Comprehensive Unit-based Safety Program’, mejor coComprehensive Unit-based Safety Program’, mejor coComprehensive Unit-based Safety Program’ -nocido como CUSP, mediante un ‘grant’ otorgado por el HRET, del que 24 hospitales de Puerto Rico son parte. Su propósito es reducir las infecciones ‘Central line-as-sociated blood stream infections’.

El proyecto HEN se centra en diez áreas para el mejo-ramiento de la calidad, y en cada una de ellas el HRET brinda apoyo para la implantación de prácticas (que han comprobado son efectivas), así como en la capacitación que imparten a través de seminarios en línea y de adies-tramientos al personal clave de los hospitales en la red.

Según el licenciado Jaime Plá, presidente ejecutivo de la AHPR, “este contrato ayudará a los hospitales a con-tinuar aumentando los esfuerzos que llevan a cabo para elevar los indicadores en sus programas de mejoramien-to de la calidad. El trabajo que va a realizar el HRET con la AHPR, sin lugar a dudas resultará en un avance real, para el mejoramiento del cuidado del paciente y en la ca-lidad de los servicios prestados por nuestros hospitales”.

Las principales estrategias que el HRET realizará como parte del proyecto, además de los seminarios en línea y los adiestramientos, consta del programa Fe-llowship, para enviar representantes de los hospitales a recibir adiestramiento especializado en Estados Unidos con el objetivo de convertirlos en lo que han denominado Campeones de Calidad, visitas a los hospitales e inter-cambio de información a través de redes informáticas.

Los Hospitales bajo el HEN tienen acceso a informa-ción privilegiada para el mejoramiento de calidad y una gran oportunidad de aprendizaje en las áreas en que se enfoca el proyecto y que han sido identificadas por CMS como la clave para el éxito de la campaña Partnership for Patients. Éstas son:

l Adverse drug events (ADE)l Catheter-associated urinary tract infections (CAUTI)l Central line-associated blood stream infections

(CLABSI)l Injuries from falls and immobilityl Obstetrical adverse eventsl Pressure ulcers

l Surgical site infectionsl Venous thromboembolism (VTE)l Ventilator-associated pneumonia (VAP)l Preventable readmissions

El proyecto HEN se encuentra actualmente en su pri-mera fase que es una de planificación, en ésta se inscri-ben los hospitales interesados y se realiza una encuesta de sus necesidades, para así poder elaborar el plan de acción y el presupuesto que se requerirá durante la vi-gencia del proyecto. Un elemento medular en el proceso es la recopilación de datos sobre las diez áreas en cada hospital, tanto de los procesos como de los resultados. De acuerdo con ello y dependiendo de lo que arroje la en-cuesta, la AHPR podrá asistir a los hospitales a subsidiar el costo. A estos fines el HRET también ofrecerá ayuda directa a los hospitales.

El proyecto HEN está programado para comenzar en abril de 2012, y para su desarrollo la AHPR ha designado

El Dr. Stephen A. Martin Jr., en compañía del secretario de Salud, Dr. Lorenzo González y el Lcdo. Jaime Plá durante su visita a la Asociación de Hospitales de Puerto Rico.

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como director del proyecto al licenciado Enrique Baquero, vicepresidente de Desarrollo y Educación de la AHPR.

Una vez se reciban los resultados de la encuesta de ne-cesidades se comenzará a trabajar. La AHPR se encuen-tra en el proceso de reclutamiento de personal adicional para la administración del proyecto y para la recopila-ción de datos, así como de consultores para las diversas acciones que se realizarán.

En el pasado mes de enero el HRET celebró una re-unión en la ciudad de Chicago, a la que asistieron repre-sentantes de 34 Asociaciones de Hospitales, que ya son parte del proyecto, para explicarles su alcance y trazar planes conjuntos para una coordinación efectiva. En re-presentación de la AHPR, asistió el doctor Francisco de Torres, director médico del Hospital Presby y presidente del Comité de Asuntos Médicos de la AHPR, y el licen-ciado Enrique Baquero. Como parte de la estructura de la organización del proyecto HEN, se va a nombrar una Junta Asesora que estará constituida por representantes de varias instituciones hospitalarias y del interés público en el País.

Recientemente, la AHPR recibió al doctor Stephen A. Martin, principal oficial del programa HRET a cargo del proyecto HEN en la Asociación Americana de Hospita-les (AHA), quien visitó varios hospitales en los que sos-tuvo reuniones con sus principales ejecutivos y oficiales a cargo de los programas de mejoramiento de la calidad. Durante la visita, Martin tuvo la oportunidad conocer la disparidad existente en el financiamiento federal de los servicios de salud para los residentes de Puerto Rico.

En el mes de marzo tendrá lugar el primer adiestra-miento nacional denominado ‘Tiger Team Training’ en la ciudad de Chicago. Los ‘Tiger Teams’ son grupos de campeones en procesos de mejoramiento de calidad de los HENs, quienes a su vez tienen la responsabilidad de adiestrar a sus grupos en los hospitales, para que agilicen los procesos y así poder cumplir las metas del ‘Partner-ship for Patients’.

De Puerto Rico asistirán: el Dr. Miguel González, jefe del Departamento de Utilización del Hospital Presby; Andrea Vázquez, directora corporativa de Cumplimien-to, Sistema de Salud Metro-Pavía y Sandra M. Díaz Mal-donado, directora de Programas Institucionales, Hospital Español Auxilio Mutuo. Éstos se constituirán en cam-peones, y por ende, en colaboradores y asesores de la AHPR en el proyecto HEN.

Esta iniciativa de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico en unión con la Asociación Americana de Hospita-les bajo el auspicio de CMS, inserta a Puerto Rico en una acción nacional a nivel de los Estados Unidos, que permi-tirá mejorar significativamente los programas de manejo de calidad, lo que resultará en un beneficio histórico para nuestras instituciones y que redundará en una mayor cali-dad de dos servicios de salud para los puertorriqueños. De esta forma, los hospitales adquieren mayores herramien-tas para afrontar los grandes cambios que conlleva la im-plantación de nuevas estrategias como parte de la trans-formación que experimenta la prestación de servicios de salud promulgada por la legislación federal ‘Partnership for Patients’.

La Junta de Directores de la Asociación de Hospitales y los presidentes de los diferentes comités participaron de la celebración de una reunión especial en ocasión de la visita del Dr. Stephen A. Martin, Jr.

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Mark A. Crafton, director ejecutivo de Relaciones Estatales y Externas de la Comisión Conjunta

Recortes en reembolsos de Medicare desde 2015

AnTE ALTAS TASAS dE InfEccIOnES ASOcIAdASdASd cOn EL cuEL cuEL IdAdAd dO dE LA SALud

El programa ‘Partnership for Patients’ de HHS es “un convenio público-privado diseñado para mejorar la calidad, seguridad y asequibilidad del cuidado de la salud”, refirió el ejecuti-vo de ThermoFisher Scientific. “Las metas para finales de 2013 son: reducir el daño causado a los pacientes en los hospitales, reducir las HACs prevenibles en un 40% (comparadas con 2010) y mejorar las transiciones en el cuidado.” Fenton señaló que en Puerto Rico hay ocho entidades afiliadas al programa, cuatro son hospitales, dos son proveedores, la ‘Quality Impro-vement Professional Research Organization’ y la Asociación de Hospitales de Puerto Rico


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Magnitude of the Problem

At any given time, 1 in 20 U.S. hospital patients has an HAI! !

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HACs vs. HAIs

• Hospital-Acquired Conditions (HACs)!

! Serious conditions that patients contract during a hospital stay!

!

• Healthcare-Associated Infections (HAIs)!

! Serious infections that patients contract during treatment!

! (Formerly Hospital-Acquired Infections)

All HAIs are HACs, but not all HACs are HAIs! !

HAIs

HACs

HAIs no son las siglas de un nuevo producto tecnológico de moda, tampoco las relaciona-das con los sistemas de inteligencia artificial híbridos. Son las

de algo mucho menos atrac-tivo, pero muchísimo más apremiante: las siglas en in-glés del término infecciones asociadas con el cuidado de la salud (‘Healthcare-Associated Infections’). Se relacionan con distintos entornos, ya sean instalaciones hospitalarias o ambulatorias, instituciones de cuidado de largo plazo o cuidado en el hogar.

En Puerto Rico, los dueños y administradores de este tipo de instalaciones tienen que enfrentar la realidad de este problema, no solo porque salva vidas sino tam-

bién porque puede ahorrarles miles de millones de dólares. Otra razón poderosa para ha-cerlo es porque en solo tres años, en 2015, se arriesgarán a perder una porción de los reembolsos de Medicare: un 25% de los hospitales perderá un 1%; serán unos 1,000 hos-

pitales (de aproximadamente 5,000 en EE. UU.) los que perderán un promedio de $208,643 por año. “Las HAIs

“Todas HAIs son HACs, pero no todas las HACs son HAIs.”

Tim Fenton

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son una prioridad nacional”, y se anticipa también que “son un problema que no va a desaparecer y la presión sobre los proveedores va a aumentar”.

Así lo reveló Tim Fenton, director de Relaciones con el Gobierno Federal de ThermoFisher Scientific, uno de los conferenciantes de la Convención 2011 de la Asocia-ción de Hospitales de Puerto Rico.

¿Qué son exactamente las HAIs?Los Centros para el Control y la Prevención de Enfer-

medades (mejor conocidos por CDC, sus siglas en in-glés) definen las HAI como “infecciones causadas por una gran variedad de bacterias, hongos y virus comunes e inusuales” mientras se recibe cuidado médico. En su portal (http://www.cdc.gov/HAI/organisms/organisms.html), el CDC incluye esta larga lista de enfermedades y

en página 43) o utilizar limpiadores de manos con base de alcohol.

HAIs y HACsAdemás de las HAIs, también existen las HACs: ‘Hos-

pital-Acquired Conditions’, que “son condiciones serias pital-Acquired Conditions’, que “son condiciones serias pital-Acquired Conditions’que los pacientes pueden contraer durante una hospita-lización”, según el Departamento de Salud y Servicios Humanos (http://www.hhs.gov/) federal.

Fenton sostuvo que las diez HACs a las que el Gobierno federal les da seguimiento son: objetos dejados acciden-talmente en el cuerpo después de una cirugía (‘Foreign Object Retained After Surgery’); burbujas de aire en la corriente sanguínea (‘Air Embolism’); tipos sanguíneos incompatibles (‘Blood Incompatibility’); úlceras severas (‘Pressure Ulcer Stages III & IV’); caídas y heridas (‘Falls and Trauma Includes: Fracture Dislocation Intracranial Injury Crushing Injury Burn Electric Shock’); infeccio-nes vasculares asociadas a catéter (‘Vascular Catheter-Associated Infection’); infecciones del tracto urinario asociadas a catéter (‘Catheter-Associated Urinary Tract Infection, UTI’); manifestaciones de descontrol en los niveles de azúcar en la sangre (‘Manifestations of Poor Glycemic Control’); infecciones adquiridas en el quiró-fano (‘Surgical Site Infections’) después cirugías como ‘coronary artery bypass graft’, ciertos procedimientos ortopédicos o cirugía bariátrica para la obesidad; y ‘deep vein thrombosis’ y embolismo pulmonar tras ciertos pro-cedimientos ortopédicos.

El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés) estipula que: “Si los hospitales siguen los procedimientos apropiados, los pacientes están menos propensos a contraer estas condiciones”. Sostienen que Medicare no paga por estas condiciones y que no se le puede facturar a los pacientes por ninguna de ellas, si las adquieren durante su estadía en el hospital. “Medicare solo pagará por estas condiciones si los pacientes ya las tenían cuando fueron admitidos al hospital.”

“En un momento dado, 1 de cada 20 pacientes en hospitales de Estados

Unidos tiene una HAI, una estadística bastante perturbadora”, aseguró.

Realzó que si el costo de tratar con ellas es significativo –$20-$33,000 millones cada año–, “el costo de no ocuparse de ellas será aún más significativo”.

Tim Fenton

organismos en entornos del cuidado de la salud, con sus respectivas explicaciones.

El CDC incluso advierte que los adelantos médicos proporcionan un cuidado que salva vidas, pero que con-llevan el riesgo de HAI. “Esas infecciones relacionadas con el cuidado médico son devastadoras e incluso mor-tales. Mientras nuestra habilidad para prevenir las HAIs aumenta, estas infecciones son crecientemente inacep-tables”, afirman rotundamente. Y aunque reconocen el progreso logrado, también aceptan que “falta mucho más por hacer”.

El contexto y los procedimientos relacionados con el cuidado de la salud promueven las HAIs: el hecho de que los pacientes tengan su sistema inmunológico compro-metido o disminuido, y por los mismos procedimientos de diagnóstico y terapia a los que se someten, además de su exposición a otros pacientes. Inclusive porque el per-sonal no cumple con las medidas de prevención reque-ridas en los protocolos de atención, incluyendo algo tan sencillo como lavarse las manos (ver artículo relacionado

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25% of Hospitals with Highest HAI Rates Lose 1% of Medicare Reimbursement

HAI Rates

All U.S. Hospitals 25%

Medicare

Reimbursemen

t Cut 1%!

PuLSO EcOnómIcO


“Todas HAIs son HACs, pero no todas las HACs son HAIs”, explicó Fenton. El experto trabaja con una em-presa global que provee “una amplia gama de produc-tos, servicios y soluciones para la investigación, análisis, descubrimiento y diagnóstico”, una líder mundial que sirve a la ciencia, según su portal.

“En un momento dado, 1 de cada 20 pacientes en hos-pitales de Estados Unidos tiene una HAI, una estadística bastante perturbadora”, aseguró. Fenton realzó que si el costo de tratar con ellas es significativo –$20-$33,000 millones [$20-$33 millardos y $20-$33 billones en in-glés] cada año–, “el costo de no ocuparse de ellas será aún más significativo”.

“Esas infecciones relacionadas con el cuidado médico son devastadoras e incluso mortales. Mientras nuestra

habilidad para prevenir las HAIs aumenta, estas infecciones son

crecientemente inaceptables”, afirman rotundamente. Y aunque reconocen

el progreso logrado, también aceptan que “falta mucho más por hacer”.

CDC

Un aspecto importante es la medición e hizo énfasis en que “no podemos mejorar lo que no medimos”. De hecho, en entrevista telefónica con HOSPITALES, trajo a colación que los hospitales tendrán que empezar a in-formar –efectivo en enero de 2012– dos tipos de HACs: las infecciones vasculares asociadas a catéter (‘Vascular Catheter-Associated Infection’) y las infecciones adqui-ridas en el quirófano (‘Surgical Site Infections’). En su conferencia, el perito expuso que solo un 3% (2 de los 65) de los hospitales de Puerto Rico están reportando sus casos de HAIs al CDC, la agencia federal a cargo de recopilar los datos para el HHS.

Desde el punto de vista hospitalario, apuntó Fenton, los principales organismos preocupantes son: ‘Methi-cillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA), Toxin producing Clostridium difficile, Vancomycin-Resistant Enterococcus (VRE), Highly resistant gram-negative or-ganisms (Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aerug-inosa, Carbapenemase-producing gram-negative bacilli, ß-lactamase-producing gram-negative rods)’. Las áreas de infección: ‘Central line-associated bloodstream infec-tions (CLABSI), Ventilator-associated pneumonia (VAP),

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Surgical site infections (SSI), Catheter-associated urinary tract infections (CAUTI)’.

Recortes e iniciativas importantesLos cambios producidos por la reforma del cuidado de

la salud, con la ‘Patient Protection and Affordable Care Act of 2010’ (ACA; Ley Pública 111-148, firmada por el presidente Obama el 23 de marzo de 2011), tiene implica-ciones significativas para los hospitales de Puerto Rico.

El “incentivo” de reembolsos de Medicare (partes A y B) para disminuir las tasas de HAIs entrará en vigor en 2015 y continuará indefinidamente, ya que no tiene fecha de expiración, sin tomar en cuenta cuanto puedan bajar las tasas en el futuro, estableció Fenton. La magnitud del recorte en dichos reembolsos será del “1% en todos y cada uno de los hospitales en la cuartilla superior de tasas de infección nacional. Se proyecta que le ahorrará $1,400 millones [$1.4 millardos y $1.4 billones en inglés] en 10 años”, advirtió. Lo que significa que “el 25% de los hos-pitales con las tasas de HAIs más altas perderán un 1% de los reembolsos de Medicare”. Así de sencillo. Será una lucha de todos contra todos en la que siempre perderán algunos, sin importar cuan bajas sean las tasas de HAIs.

El programa ‘Partnership for Patients’ de HHS es “un

7

Patients Can Access Hospital Performance

convenio público-privado diseñado para mejorar la cali-dad, seguridad y asequibilidad del cuidado de la salud”, refirió el ejecutivo de ThermoFisher Scientific. “Las metas para finales de 2013 son: reducir el daño causa-do a los pacientes en los hospitales, reducir las HACs prevenibles en un 40% (comparadas con 2010) y mejo-rar las transiciones en el cuidado.” Fenton señaló que en Puerto Rico hay ocho entidades afiliadas al programa, cuatro son hospitales, dos son proveedores, la “Quality Improvement Professional Research Organization” y la Asociación de Hospitales de Puerto Rico (ver tabla).

Para finales del año 2013, las complicaciones preve-nibles relacionadas con la transición de un entorno de cuidado de la salud a otro, se reducirían de manera tal que todas las readmisiones a hospitales bajarían en un 20% (comparadas con 2010). Precisó también que “los beneficios planificados son: prevenir 1.8 millones de lesiones, salvar 60,000 vidas, prevenir 1.6 millones de readmisiones y ahorrar $35,000 millones [$35 millardos y $35 billones en inglés] en tres años; además de ahorrar otros $50,000 millones en 10 años, a través de otros pro-yectos locales relacionados con las HACs”.

Además de la reforma de salud y los esfuerzos de HHS, Fenton subrayó otras iniciativas –que denominó

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A mediados de 2009, cuando se declaró oficialmente la pan-demia del virus A(H1N1) –la primera pandemia del siglo XXI–, comenzaron campañas para concienciar sobre la importancia de lavarse las manos adecuadamente para evitar el contagio. En el contexto de la provisión de servicios de salud, algo tan habi-tual y común se torna crítico. Lavarse las manos es un asunto cotidiano, pero no trivial, mucho más en el contexto de cuida-do de la salud. Ha demostrado ser una estrategia sencilla para prevenir el contagio de múltiples enfermedades infecciosas.

En ese momento en 2009, la exhortación principal del De-partamento de Salud de Puerto Rico a la ciudadanía puerto-rriqueña fue “su cooperación para fomentar y utilizar buenos hábitos de higiene” para lo que recomendó lavarse las manos a menudo y usar productos esterilizantes, entre sus “prácticas saludables como rutina diaria”. Además, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus si-glas en inglés) recomiendan lavarse las manos por un periodo de 20 segundos para que realmente sea efectivo. Los CDC dicen que “limpiarse las manos es una de las mejores formas de prevenir la propagación de infecciones y enfermedades”, que es una práctica que “salva vidas” (www.cdc.gov/spanish/especialesCDC/LavarManos/).

Es un asunto de higiene personal, pero en el contexto del cuidado de la salud adquiere una perspectiva de una mayor re-levancia: la de salud pública. “Enfermeras/os y médicos deben lavarse las manos, y los pacientes deben decírselo”, así de cate-górica fue la afirmación de Tim Fenton, director de Relaciones con el Gobierno Federal de ThermoFisher Scientific (www.thermofisher.com/global/en/home.as; NYSE: TMO). El exper-to fue uno de los conferenciantes de la Convención 2011 de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico.

De hecho, el CDC recomienda “que es apropiado recordar a los profesionales de la salud que practiquen esta higiene”. Los CDC trabajaron con la asociación de profesionales para el control de infecciones y epidemiología y la campaña de se-guridad en los cuidados médicos (‘Association for Professionals in Infection Control’ y ‘Epidemiology and Safe Care Campaign’) para crear y difundir un vídeo de cinco minutos sobre la higiene de las manos –con un estilo similar al que se usa para prepa-rar a los pasajeros para el despegue de un avión– dirigido a pacientes y visitantes en los hospitales (www.cdc.gov/spanish/especialesCDC/HigieneManos/). “Los pacientes y visitantes deben tener una participación activa en el cuidado de su salud, practicando y alentando a otros para que observen la higiene de las manos durante su estancia en el hospital”, afirman.

Otro vídeo (www.youtube.com/watch?v=E3HVg5RLLz A); ‘Shaking hands spreads more germs than kissing’) que vale la pena ver es uno muy ocurrente que produjo la entidad Science World (www.scienceworld.ca/we-can-explain) para dramati-zar y concienciar sobre el contagio a través de las manos.

“el esfuerzo holístico federal para atender las HAIs”– para combatirlas:

l CDC: emitió una lista de cotejo para la prevención de infección en pacientes ambulatorios, recomienda que los proveedores ambulatorios tengan políticas y pro-cedimientos de prevención de infecciones escritas, y desea el reporte electrónico de HAIs a la ‘National Healthcare Safety Network’.

l VA (Administración de Veteranos): Ya ha reducido por más de la mitad las infecciones ‘central line’ con la utilización de una lista de cotejo.

l FDA (‘Food and Drug Adm.’): Planifica emitir guías para reprocesar dispositivos médicos reusables.

Herramientas para los consumidoresAunque Fenton informó que las HACs no discriminan

e impactan a toda la gama demográfica, afirmó que “está claro que unos hospitales tienen un mejor desempeño que otros”.

Destacó que hay un portal en el que los pacientes pue-den acceder al desempeño de los hospitales, lo cual pone presión pública sobre ellos. Se refirió al portal ‘Hospi-tal Compare’ de HHS (www.hospitalcompare.hhs.gov) –desarrollado en 2005, recibe un millón de ‘hits’ men-suales– para la comparación de hospitales y en el que participan voluntariamente. Esta herramienta tiene tres categorías de búsqueda: general, condiciones médicas (6 tipos específicos) y procedimientos quirúrgicos (5 tipos específicos). Comentó que el portal refleja que hay 23 hospitales –casi un tercio de los 65 hospitales en Puerto Rico– en el perímetro de 25 millas de San Juan, Puer-to Rico (www.hospitalcompare.hhs.gov/hospital-results.aspx?loc=San%20Juan,%20Pu&lat=18.4663338&lng=-66.1057217&stype=GENERAL&).

Además, mencionó ‘Consumer Reports Hospitals’(www.consumerreports.org/health/doctors-hospitals/hospital-ratings.htm), que incluye a los 50 estados y no a Puerto Rico.

Estas son herramientas que ayudan a que los consumi-dores mejoren su capacidad de selección de alternativas de servicios de salud.

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Puerto Rico Participants in HHS Initiative

Una cantaleta necesaria…

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Aplicación de la contabilidad global no llegará antes de 2015


L a globalidad llegó a la contabilidad. La consis-tencia en la forma de reportar la información financiera es un tema que –dado el fenómeno de la globalización y los recientes escándalos fi-

nancieros– cada día adquiere más relieve. Las necesida-des de los mercados de capital requieren compatibilizar los requerimientos de contabilidad domésticos con los internacionales.

Los nuevos estándares para reportar información fi-nanciera (‘International Financial Reporting Standards - IFRS’) –establecidos por la ‘International Accounting Standards Board’ (IASB)– no se requerirán antes de 2015 para corporaciones públicas domésticas (de Esta-dos Unidos), reguladas por la ‘Securities and Exchange Commission’ (SEC), aunque ya hay compañías globa-les que los están utilizando. Los IFRS fueron diseñados para aplicarse a entidades o corporaciones con fines de lucro.

Los CPA Ian E. Guillén y Héctor Vázquez –ambos de la Firma FPV & Galíndez, CPAs, PSC– impartieron la con-ferencia altamente técnica ‘An Overview of Internationalferencia altamente técnica ‘An Overview of Internationalferencia altamente técnica ‘

Financial Reporting Standards’, a una audiencia de eje-cutivos de Finanzas y Contabilidad, durante la reciente Convención 2011 de la Asociación de Hospitales de Puer-to Rico (AHPR). El primero es presidente y el segundo tesorero del capítulo de Puerto Rico de la ‘Healthcare Financial Management Association’ www.prhfma.org/, una organización con más de 100 miembros asociados localmente.

Definiciones básicasGuillén explicó que hay dos definiciones para estos

IFRS.El “significado estrecho” se refiere a la nueva serie

numerada de pronunciamientos que la IASB está emi-tiendo, a diferencia de las series de la ‘International Ac-counting Standards’ (IAS), emitidas por el ‘Internatio-nal Accounting Standards Committee’ (IASC), la entidad predecesora del IASB.

De otra parte, el “significado amplio” se refiere a todo el cuerpo de pronunciamientos del IASB, incluyendo estándares identificados como IFRS o ‘International Accounting Standards’ (IAS) e interpretaciones identi-ficadas como ‘International Financial Reporting Inter-

ImPLIcAcAcA IOnES PARA LOS HOSPITALES

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HOSPITALES 45

pretations Committee’ (IFRIC) o ‘Stan-ding Interpretations Committee’ (SIC), el predecesor de IFRIC.

La IASB se estableció en 2001 por su predecesora, la IASC, que a su vez se es-tableció en 1973. Con sede en Londres, es una entidad dedicada a establecer estándares de contabilidad, y opera de forma independiente y con fondos priva-dos. Los 14 miembros de su junta proce-den de nueve países.

Guillén precisó que uno de los objetivos principales de este esfuerzo es tener un solo conjunto de estándares globales de contabilidad que requieran información transparente, comparable y de alta calidad en los estados financieros y otro tipo de reportes financieros, para con-tribuir a que los participantes en los mercados globales de capital y otros usuarios tomen decisiones económicas. Además, otro objetivo es promover el uso y la aplica-ción rigurosa de dichos estándares. Sostuvo que en la consecución de esos dos objetivos, es necesario tomar en cuenta las necesidades especiales de las pequeñas y me-dianas entidades, y las de las economías emergentes. Un

objetivo importante, abundó, es lograr que la convergencia entre los estándares nacionales y los IAS y los IFRS produz-ca soluciones de alta calidad.

Alerta para los hospitalesA continuación, se citan algunos de

los ejemplos presentados por Guillén y Vázquez sobre las diferencias principa-les entre U.S. GAAP (‘Generally Accep-ted Accounting Principles’) e IFRS que tendrían impacto si los IFRS se aplica-ran a los estados financieros de hospita-les con fines de lucro:

l Diferencias en los términos y organiza-ción en la presentación de estados financieros.

l Método de costo del flujo del inventario - IFRS no permite la utilización del método ‘Last In First Out’(LIFO).

l Valorización de propiedad, planta y equipo - a diferencia de U.S. GAAP, IFRS permite revaluar el activo a base de su valor en el mercado.

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40 Years in the Healthcare Industry

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la entidad que crea las reglas, pero una la entidad que crea las reglas, pero una vez se promulguen, los usuarios tendrán vez se promulguen, los usuarios tendrán costos más altos para aprender, aplicar y utilizar los nuevos estándares”.

Un poco de historia…La ‘International Organization for Se-

curities Commissions’ (IOSCO) recomen-dó en mayo de 2000 que sus entidades miembros permitieran el uso de IFRS para los estados financieros radicados fuera de su jurisdicción.

En junio de 2002, el Consejo de Mi-nistros de la Unión Europea (UE) adop-tó una regulación que requiere el uso de IFRS para los informes financieros de las

compañías que cotizan en la bolsa de la UE, no más tarde del 1 de enero de 2005. El ‘Financial Reporting Council’ ‘Financial Reporting Council’ (FRC) de Australia endosó la adopción de IFRS para en-tidades australianas también para el 1 de enero de 2005.

En octubre de 2002, el ‘Financial Accounting Stan-dards Board’ (FASB) y la IASB anunciaron la emisión (FASB) y la IASB anunciaron la emisión de un “memorando de entendimiento (el ‘Nor-walk Agre-ement’) que marcó un paso hacia la formalización de un que marcó un paso hacia la formalización de un compromiso de convergencia entre los estándares de contabilidad de Estados Unidos y los internacionales.

En septiembre de 2009, los líderes del G-20 (paí-ses industrializados) pidieron que “…los organismos de contabilidad internacional redoblen sus esfuerzos para lograr un solo conjunto de pautas de contabilidad global de alta calidad, dentro del contexto de su proceso inde-pendiente de establecimiento de estándares, y completar su proyecto de convergencia para 2011”.

Varios países también han anunciado que requerirán que sus entidades públicas domésticas usen los están-dares internacionales: Brasil requirió la adopción de IFRS en 2010; Canadá, India y Corea los requirieron IFRS en 2010; Canadá, India y Corea los requirieron a principios del 2011; Japón permitiría el uso de IFRS para ciertas entidades domésticas que cualifiquen para los años fiscales que culminaran en o después del 31 de marzo de 2010, con una decisión final para su adopción general cerca de 2012.

Son destacables también los esfuerzos de cooperación entre FASB y el IASC / IASB, que han estado trabajando conjuntamente hacia la convergencia de los estándares de contabilidad por mucho tiempo, subrayó Guillén. Recien-temente, “una serie de eventos significativos ha aumen-tado la visibilidad, viabilidad y aceptación futura de los IFRS… Está claro que las acciones de FASB / IASB están IFRS… Está claro que las acciones de FASB / IASB están hablando ahora al menos tan alto como sus palabras. En hablando ahora al menos tan alto como sus palabras. En años futuros, debemos esperar una cooperación continua y una mayor armonía entre U.S. GAAP y IFRS”.

l Contingencias - IFRS establece que cuando el importe estimado a reser-var para una contingencia no es un importe en específico, sino un impor-te dentro de una serie (‘range’) de es-timados, se debe registrar una reserva por el importe del estimado que está en el punto medio de la serie. U.S. GAAP establece que se debe reservar el importe de estimados que está en el punto menor o más bajo de la serie. En el caso de los hospitales, esta de-terminación aplica normalmente a las reservas para casos legales.

Consideraciones importantesEsa demanda por estándares uniformes de contabili-

dad internacional proviene de la necesidad de reducir costos, fundamentalmente debido a “varias fuerzas in-ternacionales: las corporaciones multinacionales, el cre-cimiento de los mercados globales de capital, aumentar la interdependencia económica y el crecimiento de or-ganizaciones políticas multinacionales (como la Unión Europea)”, afirmó Guillén.

“Las reglas de contabilidad difieren internacional-mente porque las establecen gobiernos y/o organismos de contabilidad que tienen jurisdicción sólo dentro de las fronteras de sus respectivos países”, añadió el experto.

“Los factores que afectan los estándares de contabi-lidad incluyen: fuentes de capital, inflación, régimen tributario, cultura, sistema legal, accidentes históricos y complejidad de los negocios” , según Guillén.

Apuntó también que algunas de las diferencias entre países, incluyendo a Estados Unidos, son: contabilidad con base tributaria (en algunos países, el tratamiento tributario de una transacción debe usarse también para propósitos de reporte financiero); reevaluaciones de acti-vos (en algunas jurisdicciones se permite la revaloración de activos a valor de mercado –‘fair value’– en una base periódica); y forma sobre sustancia (en Estados Unidos, la sustancia de la transacción –no la forma– controla el tratamiento contable; en otros países domina la forma de la transacción).

Hace 20 años –e incluso hoy– existían impedimentos para la creación y adopción de estándares y reglas globa-les de contabilidad. Los posibles impedimentos mencio-nados por Guillén fueron: “¿quién creará las reglas? crear un cuerpo de estándares de contabilidad de este tipo es difícil, consume tiempo y es costoso; ¿cómo serán las re-glas? podrían no ser satisfactorias para quienes las tienen que apoyar; a corto plazo los costos serán más altos para

HOSPITALES 47

AmbIEnTE

HOSPITALESPublicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto RicoPublicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto RicoPublicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico 47

FoTo

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Continúa en la próxima página

T odo dueño y operador de una instalación que genere, transporte o disponga de desperdicios biomédicos regulados (DBR), debe saber que de no cumplir con las debidas reglamentacio-

nes de ley, se enfrenta a violaciones entre $10,000 y $25,000, por día y por cada violación.

Pedro Nieves Miranda, presidente de la Junta de Ca-lidad Ambiental (JCA), aunque no pudo precisar la can-tidad de reportes que recibe sobre violaciones de DBR, indicó que mensualmente recibe cerca de 100 querellas de todo tipo de desperdicios.

“Algunas de estas quejas son relacionadas con des-perdicios biomédicos. Durante las inspecciones se han encontrado algunas deficiencias sobre los requisitos es-tipulados en la reglamentación, pero no son detrimen-tales para la salud o el ambiente. Anualmente atende-mos entre dos y tres accidentes concernientes a DBR”, explicó.

Se considera como DBR cualquier desperdicio sóli-do generado en el diagnóstico, tratamiento o inmuni-zación de seres humanos o animales, investigaciones, pruebas de productos biológicos o el embalsamado de cuerpos humanos. Esto quiere decir cualquier elemento que pueda contaminar y enfermar como cultivos, cepas de agentes infecciosos y vacunas, entre otros desechos peligrosos.

Los desperdicios se clasifican como patológicos que incluyen muestras de fluidos corporales, tejidos de

Vital el manejo dedesperdicios biomédicos

embalsamamientos y sangre humana. También están los desechos filosos o punzantes, las partes de animales ex-puestos a agentes infecciosos o con enfermedades trans-misibles y los de aislamiento que son las excreciones, exudaciones y secreciones.


Pedro Nieves Miranda, presidente de la Junta de Calidad Ambiental (JCA).

AmbIEnTE


Los hospitales en Puerto Rico consumen mucha energía eléc-trica, y suplir esa necesidad es deber ministerial del Gobier-

no de la Isla. Aún así, los hospitales deben tomar medidas para reducir el consumo sin afectar servicios.

Un estudio de energía mostró como un hospital de unas 160 camas en el Area Metropolitana consumió 4.9 mi-llones de kilovatios en un año. Tras la implementación de varias medidas de eficiencia lograron reducir 1.6 mi-llones de kilovatios de su consumo anual, lo que les representó un aho-rro de $350 mil dólares. Entre las

Urge reducir gasto de energía en hospitales


María Judith Oquendo, presidenta de Puerto Rico Energy Cluster.

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Estos DBR provienen de oficinas médicas, dentistas, veterinarios, funerarias, casas de salud, centros de diáli-sis, bancos de sangre, centros de tratamiento de drogas, servicios de ambulancias, laboratorios clínicos e indus-triales. Cada institución debe utilizar un transportador autorizado por la JCA y tener un plan de manejo de los DBR generados en las instalaciones.

“Es esencial asegurarse de que el transportista cum-pla con la Ley, por lo que hay que evaluar detallada-mente a los proveedores para saber si están capacitados para mover estos desperdicios. El transporte es oneroso y complicado, pero hay que hacerlo según las disposiciones de ley”, señaló el presidente.

Plan de manejo“El plan para manejar los desperdicios debe ser revisado

por Junta de Calidad Ambiental y escrito por el generador que administra los DBR. Debe actualizarse anualmente, estar disponible para revisión e incluir un plan de contin-gencia en caso de derrames o accidentes. Otro punto esen-cial es educar a los empleados sobre la importancia de des-echar estos materiales de la manera correcta”, alegó Nieves.

También se debe detallar el procedimiento para segre-gar los desperdicios, rotularlos correctamente, almace-narlos e identificarlos.

Empaque y almacenamientoPara remover y transportar los DBR se deben utilizar

empaques o recipientes de acuerdo con el tipo de dese-cho. Los desperdicios filosos deben ir en recipientes a prueba de pinchaduras y las bolsas rojas con el logo de DBR, deben ser suficientemente fuertes para prevenir ro-turas, filtraciones y humedad.

En el caso de los desechos patológicos, es necesario empacarlos minutos antes de ser transportados o man-tenerlos refrigerados en su empaque, previo a su trans-portación. Si por alguna razón se hace imposible la se-gregación de los DBR, los mismos deben rotularse con la fecha en que se botaron y el número de identificación del generador, para mayor protección a la salud pública y el ambiente.

“El generador es responsable de firmar y fechar los empaques y tiene que retener una copia en el expedien-te por lo menos tres años”, aseguró el ejecutivo.

Al momento de almacenar el material, es importante que los empaques se coloquen en áreas específicamente designadas, luego de rotularse. Este tipo de desperdicio debe permanecer bajo llave mientras esté almacenado y ser colocado en un área con las condiciones higiénicas adecuadas.

AmbIEnTE

HOSPITALES 49

medidas tomadas figuraron la sus-titución de ‘mini-splits’, utilización de equipo más eficiente, rotulación con letreros LED, el uso de calenta-dores solares, la instalación de sen-sores de movimiento para encender luces, cambio de luminarias, mejor utilización de la luz solar, mantener limpios los filtros de los acondiciona-dores de aire, sellar el edificio para evitar escape el aire acondicionado, la consolidación de unidades y la instalación de superficies reflectivas en los techos. El costo relacionado a estas modificaciones no debe ser visto como gasto sino como inver-sión, aconsejó María Judith Oquen-do, presidenta de Puerto Rico Energy Cluster, voz líder en el sector privado en asuntos de Energía.

“La crisis por el alto costo de ener-gía así como la manera de conseguir los medios de producirla menos cos-tosa y las diversas formas de utili-zarla eficientemente son asuntos que competen a toda la sociedad: Go-bierno, sector privado e individuos. En el pasado Puerto Rico tuvo opor-tunidades de desarrollar métodos alternos para producir energía, pero por diversos factores, entre ellos la política, la comodidad, y la dejadez de todos los sectores, no se llevaron a su potencial. En Puerto Rico esta-mos cuatro décadas atrás en materia de energía. Hay que mirar al futuro de Puerto Rico y apoyar las buenas ideas, vengan de donde vengan, y evitar la pelea pequeña que lo que hace es diluir esfuerzos”, advirtió la

analista durante su ponencia duran-te la 68va. Convención y Expo de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico.

Oquendo alertó además de la nece-sidad de cumplir con las regulaciones de aire limpio exigidas por la Envi-romental Protection Agency (EPA), como por ejemplo el reemplazo de calderas para mantener las emisiones por debajo del nivel de contaminan-tes permitido.

Por su parte, Justo González Torres,

“La meta de todo país industrializado es

producir energía por métodos renovables.”

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y ahora los planes son la utilización de gas natural”, dijo González Torres en referencia a la controvertible Vía Verde.

Según el ejecutivo, otras medi-das que la AEE espera implementar para reducir el costo de la energía es la eliminación de intermediarios en la compra de energía, lo que eco-nomizaría $175 millones de dólares al año; centralizar los pagos de las facturas de las agencias de Gobier-no; utilizar crédito del Banco Gu-bernamental de Fomento (BGF) para pagar el combustible en no más tarde de 60 días, lo que economizaría $30 millones de dólares en recargos al año; gestionar con la Oficina de Ge-rencia y Presupuesto (OGP) el saldo de la deuda de las agencias públicas; limitar los subsidios a los municipios y solicitar a la EPA autorización para utilizar un combustible con m ayor concentración de azufre. Explicó que el combustible que se utiliza en Puerto Rico desde marzo de 2007 es Bunker C con 0.5% de azufre, que emite menos contaminantes al aire, mientras que el que se utiliza en Re-pública Dominicana contiene 2% de azufre.

González Torres dijo que el costo del kilovatio en Puerto Rico es de 21.7 centavos y lo comparó el con el costo en Dinamarca (39.6 centavos); Italia (30.5 centavos); Hawai (27.6 centavos); España (21.8 centavos); Nueva York (18.3 centavos); Florida (11.1 centavos).

jefe de Operaciones de la Central Aguirre, reconoció que el economi-zar energía no es menester único de los consumidores, ya sean individuos o empresas. Aseguró que la Autori-dad de Energía Eléctrica está toman-do sus medidas para reducir el uso del petróleo y abaratar el costo de producir energía para el país.

“La meta de todo país industria-lizado es producir energía por mé-todos renovables. En Puerto Rico hemos experimentado con la energía fotovoltaica, con energía nuclear, con energía con molinos de viento


dESdE LA PRESIdEncIA dEL cASS

La Ley Número 2 del 23 de febrero de 1990 se apro-bó para crear el Colegio de Administradores de Servicios de Salud como lo conocemos hoy día. La Ley no se limita a la creación del Colegio sino

que establece sus funciones y deberes, dispone sobre su reglamentación y fija penalidades por incurrir en faltas a la misma. Esta Ley autoriza a los Administradores de Servicios de Salud de Puerto Rico a constituirse y ejercer como una entidad jurídica con el nombre de Colegio de Administradores de Servicios de Salud de Puerto Rico bajo el Estado Libre Asociado de Puerto Rico.

El Administrador de Servicios de Salud es el profe-sional que tiene la máxima responsabilidad por la pla-nificación, administración y dirección de la industria de servicios de salud en cualquier sistema de salud. Su misión es administrar, dirigir, planificar, organizar, co-ordinar, controlar, evaluar y utilizar adecuadamente los recursos humanos, materiales y recursos económicos de una instalación o programa de salud. Independientemen-te del título profesional que ostente, sea director, direc-tor ejecutivo, ayudante ejecutivo, presidente, presidente ejecutivo, etc., el profesional que ejerza las funciones arriba señaladas, debe poseer una licencia vigente ex-pedida por la Junta Examinadora de Administradores de Servicios de Salud, creada en virtud de la Ley Número 31 del 30 de mayo de 1975, según enmendada.

Las agencias acreditadoras y certificadoras tanto a nivel local como federal, reconocen la importancia del profesional Administrador de Servicios de Salud y exi-gen que los programas e instalaciones que prestan ser-vicios de salud a la población estén dirigidos y adminis-trados por este profesional. A pesar del reconocimiento adquirido no sólo de las agencias mencionadas, sino de otros profesionales de la industria de la salud de nuestro país, aún existen en Puerto Rico programas e instalacio-nes de servicios de salud que son dirigidos por personas que no cumplen con los requisitos de ley para ejercer la función del Administrador de Servicios de Salud, siendo ésta una constante a vigilar y corregir en el quehacer diario del sector Salud y de nuestro Colegio.

Este tipo de falta afecta adversamente, y en ocasiones de forma irreparable, la planificación y prestación de

servicios de salud de calidad en Puerto Rico. Tanto la Junta Examinadora de Administradores de Servicios de Salud de Puerto Rico como el Colegio de Administra-dores de Servicios de Salud tienen la responsabilidad de vigilar y fiscalizar el ejercicio de esta Ley y su regla-mento; y solicitar al Tribunal Superior la imposición de multas y penalidades detalladas en la Ley. Pero no debe-mos limitarnos sólo a la fiscalización ejercida por estos cuerpos jurídicos. Es responsabilidad del Departamento de Salud de Puerto Rico, de todos los profesionales de la salud de nuestro país y de los pacientes que reciben a diario servicios de salud tener pleno conocimiento, para apoderarse de los derechos que estas leyes les confie-ren. Esto permite exigir que la persona que los dirige y supervisa cuente con toda la experiencia necesaria y el conocimiento requerido que lo califique como el líder por excelencia en la institución de servicios de salud en la que laboran. También asegura a los pacientes que el administrador en la institución que reciben servicios de salud es uno altamente preparado y capacitado para lo-grar que los mismos sean de la más alta calidad al menor costo posible.

El Colegio de Administradores de Servicios de Salud cuenta con el Comité de Cumplimiento de Ley 2. Este comité se ha dado a la tarea de educar y orientar a los profesionales de la salud, miembros de las Juntas de Go-bierno de las instituciones licenciadas en P.R. y a la po-blación en general sobre la Ley 2 de 1990, y de vigilar y fiscalizar por el cumplimiento de la misma. Cualquier información relacionada con esta u otras leyes que rigen la profesión de la Administración de Servicios de Salud, solicitud de investigación, querellas y peticiones, pueden ser solicitadas al Colegio de Administradores de Ser-vicios de Salud dirigiendo su correspondencia al Villa Nevárez Professional Center, Suite 106 San Juan , P. R. 00927. También pueden acceder al Colegio a través de su página web www.casspr.org. Si desea comunicarse vía telefónica puede hacerlo al 787-764-6744. Su presidente, el licenciado Carlos Cabrera Bonet, y la presidenta del Comité de Ley 2, licenciada Jane Vega de Díaz, gusto-samente recibirán y contestarán todas sus preguntas e inquietudes relacionadas con este tema.

Por LCDA. CORAL ROSA VELÁZQUEZ, MHSA

Relevancia de la Ley Número 2

del 23 de febrero de 1990


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Dueños de hospitales, Ad-ministradores, Facultades Médicas, y gran cantidad de personal gerencial de

las instituciones hospitalarias de la Isla se dieron cita el pasado mes de octubre en el Centro de Convencio-nes de Puerto Rico para participar de la 68va Convención y Expo Anual de la Asociación de Hospitales de

Puerto Rico, el evento cumbre a nivel local del sector Salud del País.

La ocasión fue el escenario ideal para que los profesionales de la Salud recibieran información actualiza-da sobre temas medulares que con-fronta el sector, y para conocer de primera mano las más recientes no-vedades tecnológicas ya disponibles en el mercado. Igualmente, marcó

el momento de pase de batón de la presidencia del licenciado Jaime Plá Cortés a la del licenciado Pedro Gon-zález Cruz.

El área de exhibición, en la que 152 exhibidores se dieron cita, incluyó los más recientes y novedosos productos, equipos y servicios médicos dirigidos al cuidado de la Salud y a las demás áreas en los hospitales.

AHPRcOnVEncIón y ExPO 2011

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Mientras eso sucedía, la agenda de conferencias concurrentes tenían lugar en varios salones donde parti-ciparon sobre 500 profesionales de la salud. El programa de conferen-cias, que contó con expertos locales

y extranjeros, incluyó temas en las áreas de Tecnología, Economía, Fi-nanzas, Ambiente, Recursos Huma-nos, manejo de condiciones crónicas, fraude, eficiencia de procesos, manejo de desperdicios bioquímicos, Turismo

Médico, Salud Mental, orientación legal, y competitividad. Algunas de estas presentaciones forman parte de esta edición de HOSPITALES.

Entre los invitados principales al evento estuvo el gobernador Luis G.


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Fortuño, quien destacó en su mensaje el proceso de transición de MCS a Tri-ple S, el cual describió como un “no fácil, pero que fortalecerá el sistema de Salud”, y enfatizó en los elementos de calidad, competitividad y cumpli-miento como en los parámetros para mejorar el plan ‘Mi Salud’.

También se dirigió a los presentes durante uno de los almuerzos, la presi-denta de la Cámara de Representantes,

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Jennifer González, en representación del Comisonado Residente, Pedro A. Pierluisi y el Secretario de Salud, Lo-renzo González, quien ofreció una de las Educativas Plenarias.

Durante esta Convención y Expo, tuvo lugar la Juramentación y Toma de

Posesión de la nueva Junta de Direc-tores de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico, en la que el licenciado Pedro González Cruz se comprometió a trabajar con ahínco para el bienestar de la Asociación. Por otra parte, el saliente presidente, licenciado Jaime

Plá Cortés, aseguró que continuará colaborando con la nueva Junta mano a mano, ahora desde la posición de Presidente Ejecutivo.

Luego de los actos protocolarios de Juramentación, los asistentes disfru-taron de un cóctel ambientado en una


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típica ‘Noche Española’, donde los ritmos del flamenco a cargo de gui-tarristas y voces del ya famoso cantar “jondo” junto con la Tuna de Segreles sedujeron a la concurrida audiencia.

El evento cerró con el tan espera-do día familiar, donde el ambiente de camaradería y en el que típico lechón de Guavate sirvió de antesala a la ya próxima época navideña.

En esta edición especial encontra-rá mucho de lo que allí aconteció. Si no pudo asistir a la Convención, tiene que leer HOSPITALES.

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La Asociación de Hospitales de Puerto Rico, celebró la pasada Navidad en compañía de un importante grupo de colegas

de la industria de la salud, quienes anteriormente fungieron como presi-dentes de la asociación y a quienes se les dedicó el encuentro navideño.

Durante el evento, que se llevó a cabo en el hotel La Concha en Con-dado, el presidente saliente Jaime Plá, les dio la bienvenida a los so-cios e invitados, para darle paso a la narración de jocosas historias y anécdotas de los pasados presidentes durante sus mandatos. Además, dia-logaron sobre los problemas y situa-ciones que ha enfrentado la Asocia-ción a través de los años.

“Seguimos teniendo los mismos

problemas que son las reglamenta-ciones, los planes médicos y la falta de acción de las esferas públicas”, aseguró el licenciado Saturnino Peña, director ejecutivo del Hospital Ryder y presidente de la AHPR en la década del 70.

Además de Peña, asistieron a la actividad los pasados dirigentes de la AHPR, el doctor Luis Torres, los licenciados Eliseo Borrero, Jesús Rodríguez, Montserrat Gubern, Eduardo Sotomayor, Nemuel Artiles, Milton Cruz y Alfredo Volckers.

Por su parte, Pedro González, pre-sidente de la Junta de Directores de la AHPR, destacó la importancia de la opinión y el conocimiento de los pasados ex presidentes y de la ges-tión de la Asociación.

AHPR celebra con sus pasados Presidentes

Por BRENDA A.VÁZQUEZ COLÓN

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Desde la izquierda los licenciados: Pedro González, Milton Cruz, Eliseo Borrero, el Dr. Luis Torres Oliver; seguido por los licenciados: Jaime Plá, Montserrat Gubern de García, Jesús Rodríguez, Alfredo E. Volckers, Nemuel Artiles, Saturnino Peña Flores y Eduardo Sotomayor.

Dr. Luis Torres Oliver.


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“Seguiremos brindándoles un ser-vicio de calidad a nuestros miembros y este año trabajaremos para solidi-ficar la estructura administrativa. Es importante el conocimiento de uste-des para afrontar los grandes retos actuales”, explicó.

El orador invitado de la actividad fue el profesor, columnista y ecólogo,

Máximo Cerame Vivas, quien les brindó a los asistentes una interesante presentación sobre la contaminación ambiental, protección de especies y el calentamiento global.

Los invitados también disfrutaron de un exquisito almuerzo típico, sor-teos y música navideña, donde reinó un ambiente de camaradería.

APunTES médIcOS


Recientemente, Medtronic dio a conocer la dis-ponibilidad en Puerto Rico de una nueva terapia para la incontinencia fecal llamada InterStim.

Utilizada en su inicio para tratar la inconti-nencia urinaria, la terapia InterStim fue recientemente aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA por sus siglas en inglés), para tratar la incontinen-cia fecal en pacientes que no responden y/o no son candi-datos a otros tratamientos.

Fabricado en Juncos, InterStim es una opción mínima-mente invasiva probada para mejorar o res-taurar el control intestinal en más de un 80 por ciento en los pacientes que recibieron el tratamiento en un ensayo clínico. Hasta la fecha, más de 85,000 per-sonas han recibido la terapia InterStim en todo el mundo.

“Los problemas de control fecal tienen un impacto significativo en detri-mento del bienes-tar emocional y la calidad de vida del paciente. Los tra-tamientos conser-vadores a menudo no ofrecen alivio a esta con-dición y las cirugías ofrecen resultados que pueden ser sub-óptimos y temporeros. Existen pocas opciones de tratamiento efectivas al momento”, dijo la doctora Marla L. Torres, cirujana colorectal del Ashford Presbiterian Community Hospital. “Es un gran avance para nosotros los médicos tener disponible esta terapia, ya que nos pro-vee una herramienta efectiva, que mejora la calidad de

vida a los pacientes puertorriqueños con incontinencia fecal que antes no tenían esperanza.”

En Puerto Rico, 8 médicos especialistas están capaci-tados para implantar la terapia, que consiste en un neu-roestimulador que envía una señal eléctrica al nervio sacral, un cable eléctrico que se implanta en el nervio sacro, y un programador que se utiliza para controlar el impulso eléctrico emitido por el neuro-estimulador.

InterStim es la única opción de tratamiento para el control fecal que permite a los pacientes y médicos un período de prueba bajo estimulación, antes de implantar

la terapia determinando así, el éxito de la misma antes de un compromiso a largo

plazo.“La terapia InterStim de Medtro-

nic es un avance importante para los pacientes que ven su calidad de vida

afectada por problemas de control in-testinal”, dijo Alexis Rivera, director de

ventas de la Unidad de Neuromodulación de Medtronic para Puerto Rico y el Caribe. “Por años hemos sido pioneros en las tecnolo-gías de neuromodulación; el

fabricar y tener disponible esta terapia en Puerto Rico refleja el com-

promiso que tenemos en tratar enfermedades gra-ves, crónicas, donde hay pocas opciones actuales de tra-tamiento para los pacientes”.

Con el tratamiento se puede reducir el número de accidentes del intestino que experimenta el paciente, y en algunos casos, el paciente llega a ser totalmente continente.

Los datos del estudio clínico patrocinado por Medtro-nic, que condujo a la aprobación de la FDA, muestran

Disponible en Puerto Rico Interstim Therapy nuEVA TERAPIA QuE uTILIzA LA ESTImuLAcIón

dEL nERVIO SAcRAL PARA EL TRATAmIEnTO dE IncOnTInEncIA fEcAL cRónIcA

APunTES médIcOS

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que InterStim reduce los episodios de incontinencia fecal y aumenta la calidad de vida en pacientes con la enfer-medad. El ‘120-Patient Prospective Multicenter Study’ – la muestra más grande de su tipo en el mundo - exa-minó la eficacia de la terapia InterStim en pacientes con incontinencia fecal crónica que habían fracasado o que no eran candidatos a tratamientos más conservadores. Los resultados fueron publicados en marzo de 2010 en la revista ‘Annals of Surgery’la revista ‘Annals of Surgery’la revista ‘ .

Luego de 12 meses de seguimiento, el 83 por ciento de los pacientes experimentaron éxito terapéutico, defi-nido como una reducción de más de 50 por ciento en el número de episodios de incontinencia fecal por semana. Por otra parte, la continencia completa (sin episodios de incontinencia) se logró en más de un 40 por ciento de los pacientes. Los pacientes que participaron del estudio demostraron una mejoría significativa en su calidad de vida luego de tomar las medidas bajo el Índice de Ca-lidad de Vida con Incontinencia Fecal (FIQOL por sus siglas en inglés).

Según un estudio financiado por los Institutos Naciona-les de la Salud (NIH por sus siglas en inglés) más de 18 millones de estadounidenses tienen incontinencia fecal. Esta condición es más común en los adultos, principal-mente mujeres, pero no es una consecuencia normal del envejecimiento. La incontinencia fecal puede ser causada

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En los Estados Unidos los casos de fraude le cues-tan al sistema de salud $2.5 billones anuales en gastos médicos, $760 billones en hospitalarios y $266 billones a las compañías de seguros médi-

cos. En el 2009 este delito le costó al Medicare $503 bi-llones, de los cuales $220 fueron de gastos provenientes de hospitales.

En el caso de Puerto Rico, aunque no existen estadísti-cas específicas sobre la cantidad de casos de fraude en el sector de la Salud, se sabe que una gran cantidad de per-sonas comete este tipo de delito y que el 90% de los casos terminan en convicción.

Esta información la provee José M. Pizarro, fiscal federal del Departamento de Justicia de los Estados Unidos en el Distrito de Puerto Rico, quien acepta que probar los casos de fraude de “cuello blanco” son difíciles de evidenciar.

“En Puerto Rico los delitos que más se cometen son los fraudes de servicios no prestados, cambios a códigos mé-dicos, en la venta de equipos médicos y en los servicios de ambulancias. En este último caso, se altera el millaje y se cobra ‘round trip’ cuando es ‘one way’. Aunque la mayoría terminan en el Tribunal, no todos van a la cárcel”, comentó el fiscal.

Esquemas de fraudeEl experto en fraude explicó que muchos de los esque-

mas que se cometen en la Isla, son también de los más comunes en la Nación Americana. Por ejemplo, el cobro de un servicio no prestado o el cobro doble, precisamente uno de los fraudes más comunes en los hospitales.

“Algunos doctores también cometen fraude cobrando servicios que nunca realizaron o que son innecesarios, al-terando la información de los récords médicos, realizando violaciones en los referidos y cambiando los códigos, o sea utilizando el otro con el propósito de facturar más del valor del procedimiento real’, declaró.

Vigilantes ante el abuso y fraude en industria de Salud

José M. Pizarro, fiscal federal del Departamento de Justicia de los Estados Unidos en el Distrito de Puerto Rico.


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El fraude es también común en los hospicios donde se falsifican los expedientes de los pacientes terminales y se detecta el llamado ‘kickback’ o referidos con el propó-sito de recibir remuneración económica a cambio. Esta práctica fraudulenta se ve mucho en laboratorios, cuida-do en el hogar y venta de equipos médicos.

“La Oficina del Inspector General está vigilando mucho los ‘kickback’ que son ilegales y se asignaron nueve agentes para investigar el abuso en los planes mé-dicos. De cada $10, se va $1 en pérdidas relacionadas con el fraude. Por eso, el presidente Obama a través del ‘Affordable Care Act’, asignó $100 millones adicionales para estas investigaciones “, aseguró Pizarro.

La venta de equipos médicos es una de las actividades más utilizadas para planificar este delito, donde se altera la información de los expedientes, las necesidades reales de los pacientes, códigos, información de un equipo que nunca se proveyó y diagnósticos incorrectos, entre otras faltas.

“En este sector estamos viendo muchos casos donde se le solicita al Medicare una silla de ruedas eléctrica que cuesta alrededor de $5,000. En muchas ocasiones el pa-ciente no la necesita porque puede mover sus extremida-des y conducirse con una silla de ruedas regular’, relató.

Cómo se detectaAparte de investigaciones de agentes federales, los en-

gaños se detectan a través de quejas de los beneficiarios que se dan cuenta de procedimientos que no recibieron, al mirar el historial de servicios médicos. También se de-tectan por medio de informes por empleados relaciona-dos con la Salud, administradores y organizaciones, que notan errores en la documentación. Otro de los mecanis-mos para identificar el fraude es por medio de auditorías y análisis de información.

ConsecuenciasEl Gobierno Federal impone penalidades administra-

tivas entre $10,000 y $50,000, la paralización del pago de salario o una suspensión para ejercer la Medicina por 5 años. Dependiendo del caso, se puede acusar a la persona de cargos criminales, por obstruir una investi-gación criminal, dar falsas declaraciones, conspirar, al-terar documentos y lavado de dinero. En el caso de una penalidad civil, podría fluctuar entre $5,500 y $11,000 por cada reclamación, más los costos de litigación y au-ditoría.

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U n grupo de altos ejecutivos de la Comisión Conjunta se dieron cita en la Isla, para resu-mir los nuevos requerimientos que se deben implementar en los hospitales, para mejorar

los estándares en servicios de salud. En la actividad celebrada por la Asociación de Hospi-

tales de Puerto Rico en el hotel Caribe Hilton, se destacó

la importancia de las necesidades específicas de las ins-tituciones de salud en el País y las mejoras que podrían significar la vida o muerte de un paciente.

Entre los requisitos generales que se exigirán en los hospitales de Estados Unidos, se mencionaron algunos cambios a favor de la seguridad del paciente al momento de realizarse un proceso quirúrgico. En el caso de Puerto Rico, se evaluaron 42 hospitales para conocer las áreas que necesitan atención, desde el punto de vista clínico.

“Se encontraron varios sectores que tienen que mejorar como el manejo y almacenamiento de medicamentos. Lo que intentamos es que todos los procedimientos se reali-cen de la manera correcta. Otra áreas de reto en la Isla son

Nuevas regulaciones de laComisión Conjunta

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Mary González, inspectora y enfermera de la Comisión Conjunta.

Ana Pujols, vicepresidenta ejecutiva de la Comisión Conjunta.

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los procesos durante las cirugías y la manera de comuni-carse entre los profesionales de la salud que se encuentren dentro de la sala de operaciones”, explicó Mary Gonzá-lez, inspectora y enfermera de la Comisión Conjunta.

Ésta se refiere a la importancia de verificar la informa-ción de un paciente, antes de comenzar cualquier inter-vención quirúrgica. Tanto el anestesiólogo, las enferme-ras y los técnicos de sala de operaciones como el cirujano, deben revisar toda la información del expediente en voz alta para estar seguros de que atienden al paciente correc-to y que se le realice el proceso adecuado, con el fin de evitar errores.

Por otro lado, la puertorriqueña Ana Pujols, vicepresi-denta ejecutiva de la organización que acredita a sobre 200 instituciones de salud en Estados Unidos, informó sobre los cambios más recientes en las medidas para tra-tar condiciones serias.

“Nuestro programa es único y trabaja para mejorar la calidad de condiciones como ataques al corazón, in-suficiencia cardíaca, Neumonía, infecciones y cuidados quirúrgicos. El mismo mide los tratamientos aprobados y efectivos para estas condiciones, para que se alcancen las altas expectativas de calidad de la Comisión Conjunta y se eviten resultados adversos”, aseguró Pujols.

Algunas de estas medidas son requerimientos en el área de intervenciones, la administración correcta de me-dicamentos en el momento indicado, documentación del paciente y requisitos de educación del personal médico.

Pujols, también mencionó las nuevas medidas apro-badas en el 2012, como la inmunización de adultos por medio de vacunas como la de la Influenza y proveer tra-tamientos para el uso de tabaco y sustancias controladas. Además, hay nuevas reglas en los procesos del Departa-mento de Emergencias para atender la llegada del pacien-te, su admisión y alta.

Comunicación efectivaLa buena comunicación con el paciente, es esencial

para su cuidado médico, por lo que la Comisión Conjunta se enfoca en que todos los hospitales tengan empleados que puedan hablar en varios idiomas.

Mark Crafton, director ejecutivo de Relaciones Ex-ternas, mencionó en una entrevista con HOSPITALES

durante el evento de la AHPR, que atender esta área es una de las prioridades para asegurar servicios médicos de calidad.

“Entre los nuevos requisitos está mejorar la comunica-ción con el paciente. Se requerirá que el personal médico de los hospitales hable otros idiomas y dialectos, o tengan intérpretes”, señaló.

Este nuevo requisito es el resultado de que a diario los hospitales de Estados Unidos atienden a turistas de diferentes países que no hablan inglés o español, lo que abre una brecha entre los médicos y pacientes, para poder brindarles el tratamiento adecuado según su condición.

“En muchos casos hay familiares que dicen que ellos hablan el idioma, pero no sabemos si traducen las pala-bras correctamente para evaluar bien al paciente. Otra si-tuación es que no sabemos si el familiar o acompañante tiene el mejor interés de ayudar a que el paciente mejore, por lo que se necesita una comunicación directa con él”, aclaró.

Mark Crafton, director ejecutivo de Relaciones Externas de la de la Comisión Conjunta.

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el patrono. Si no tiene un reglamen-to, entonces no pueden basarse en las normas de la empresa al momento de despedir a alguien”, alegó.

Ausentismo y puntualidadSegún la presidenta, lo ideal es

que cada empresa detalle las nor-mas de ausentismo y puntualidad, al igual que una descripción de tareas y horarios. De esta manera, se puede disciplinar a quien no cumpla con lo establecido, cuando la empresa

E l despido de un empleado debe llevarse a cabo bajo las normas de la Legisla-ción Protectora del Traba-

jo, ya que tanto el patrono como el empleado, cuentan con leyes y dere-chos que los protegen.

Para tomar acción disciplinaria y correctiva, lo primero es que el pa-trono establezca las reglas de con-ducta que espera de un empleado, dependiendo del puesto que ocupa y sus responsabilidades. Además, es esencial mantener uniformidad en la aplicación de reglas, lo que significa que hay poner en práctica las mismas sanciones con todos los empleados, sin excepciones.

“La acción correctiva debe hacerse lo antes posible y no meses después, a menos que se esté haciendo una in-vestigación que tome tiempo. Si no es así, se puede interpretar que se condonó la falta”, comentó la licen-ciada Maritza Rivera, presidenta del Instituto de Educación Superior.

La importancia de un reglamento

Cada patrono debe contar con normas específicas de conducta que deben seguir sus empleados, las cua-les deben formar parte del contrato de trabajo. Estas normas deben estar escritas y los supervisores tienen que asegurarse de que todo su equipo las conozca, por lo que cada empleado debe tener acceso a una copia.

“Estas reglas son una defensa para el patrono en caso de despido, al igual que realizar evaluaciones pe-riódicas sobre el desempeño de los empleados. La constancia de estos documentos es una herramienta para

tiene una política clara, consistente y razonable.

“El Artículo 6 de la Ley 180 dice que el disfrute de la licencia de en-fermedad no excusa al empleado del cumplimiento de las normas de conducta, válidamente establecidas por el patrono. El patrón debe eva-luar los casos de ausentismo craso, a menos que sean ocasionados por una enfermedad prolongada. La Ley ADA protege a las personas con im-pedimentos y la ACAA trabaja los accidentes”, expresa Rivera.

De acuerdo con su experiencia en el campo de leyes laborales, sí se puede sancionar en casos de ausen-cias por enfermedad, pero es nece-sario medir el ausentismo y deter-minar un período para hacerlo. Por ejemplo: cada tres meses, seis o un año. Los casos que no se pueden pe-nalizar son los casos de incapacidad de SINOT o quienes se ausentan por ser parte del jurado en un caso en la corte, por representación deportiva, llamado militar o ser testigo de un caso criminal.

Despido justificadoLa ley 80 de Indemnización por

Despido sin Justa Causa protege a todo empleado que trabaje a tiempo completo o bajo contrato, por una remuneración económica. Esto in-cluye la cesantía, suspensión indefi-nida, despido tácito o constructivo, reducción de salario o el cambio de un puesto de prestigio por otro con menos responsabilidades.

“Las causas de despido pueden ser problemas de actitud, violaciones reiteradas al reglamento, un cambio por reorganización de la empresa o

Elementos clave en un despido justificado


Licenciada Maritza Rivera, presidenta del Instituto de Educación Superior.

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reducción de empleados”, informa Rivera.Se puede despedir a un empleado por una sola falta,

pero depende de la magnitud de la acción del empleado y de que el hecho se pueda probar. Algunos ejemplos son robo, insubordinación u otra negligencia que afecte a la empresa. En el caso de un hospital u otra institución de salud, una conducta que conduce al despido inmediato es un acto que ponga en riesgo la vida de un paciente.

En cuanto a la reducción del personal, debe hacerse co-menzando por los empleados que tengan menos antigüe-dad en la empresa, por lo que se debe tener una lista del tiempo que llevan las personas en sus puestos y evaluacio-nes de estos. Aunque en algunos casos, si se demuestra el mejor desempeño de un empleado que lleva menos tiempo en la empresa, comparado con el pobre desempeño de uno con más años, se puede tomar la decisión de despedir al más antiguo.

Si el patrono quiere protegerse de este tipo de situa-ciones, debe evaluar al personal constantemente y tener constancia por escrito, además de contar con normas que definan el comportamiento y las tareas de cada puesto de trabajo.

Otra causa de despido puede ser cuando se ascien-de a un empleado, pero no da el grado que se esperaba en función de sus nuevas responsabilidades. En situa-ciones de faltas menores en el trabajo, se puede sancio-nar al empleado y brindarle por escrito alternativas de mejoramiento.

Despido injustificadoUn despido injusto es el tácito, donde se presiona al

empleado mediante humillaciones y conducta discri-minatoria y el despido por capricho llamado arbitra-rio. También existe conducta que intimida al empleado como hostigamiento y represalia. Estas actitudes se ven claramente cuando la persona es testigo a favor del caso de un compañero de trabajo, por lo que el patrono lo presiona por ir en contra de la empresa.

Si se prueba que el despido fue injustificado, le co-rrespondería una compensación a la persona afectada, quien tiene hasta tres años para querellarse. En los des-pidos por reducción de personal, pero que se reemplea tiempo después, se debe comenzar el reclutamiento con los empleados despedidos que llevaban más tiempo en la empresa.

“Lo ideal es que cada empresa detalle las normas de ausentismo y puntualidad, al igual que una

descripción de tareas y horarios.”

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Prioritario evitar los casos de

impericia

Uno de los mayores riesgos que enfrentan los profesionales de la salud y las instituciones hospitalarias son las demandas por impericia médica. Esto representa un gran problema, no

sólo para la institución hospitalaria, sino para el país, que encara un masivo éxodo de profesionales.

Resultados deficientes en un tratamiento u hospitali-zación, mala relación entre el médico y el paciente, así como el fácil acceso a los Tribunales han provocado el aumento en el número de casos de impericia que se

presentan hoy día ante las Cortes del país. Las causas de acción más comunes son por errores como resul-

tado de no referir el paciente al especialista indicado para el tratamiento que necesita el paciente, diagnóstico equivocado, negligencia

en el tratamiento, o no obtener el consentimiento requerido de conformidad para el procedimiento.

La licenciada Marie Carmen Muntaner Rodríguez, del bufete Rovira-Rodríguez Consulting Group, se pre-sentó ante un nutrido grupo de profesionales de la Salud congregados durante la pasada Convención y Expo de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico, e hizo referen-cia al estudio del Sindicato de Aseguradores de Imperi-cia Médica, que señala que anualmente se radican 1,000 demandas por negligencia médica. El 70% de ellas se archiva por no proceder la reclamación. En la Isla el por-centaje de reclamaciones pagadas por responsabilidad profesional es de 5.6 casos por cada 100 mil habitantes.

Sostuvo además, que del 2006 al 2010 se han dupli-cado las reclamaciones por impericia médica. Presentó también algunos resultados del estudio del Distrito de San Juan, publicado por la doctora Norma I. Cruz, en el cual, de un muestreo representativo de un 10% de los médicos en Puerto Rico, el 44% de ellos reportó haber sido demandado durante los últimos 10 años. Las esta-dísticas de la Junta de Licenciamiento y Disciplina Mé-dica para el Trienio 2007-2010 muestran una pérdida de 762 médicos especialistas en esos tres años.

Parte de la crisis por los casos de impericia médica es debido, entre otros factores, a los altos costos de los servicios de salud; a que no existe correspondencia entre las cuantías reclamadas en la demanda y las adjudica-das; proliferación de radicaciones de demandas frívolas; y a que los médicos que quedan recurren cada vez más a practicar una Medicina defensiva.

Muntaner Rodríguez recomendó a la gerencia de los hospitales estar presente en las Salas de Emergencias, en Radiología, y en todas las áreas, independientemente de


Lcda. Marie Carmen Muntaner Rodríguez, del bufete Rovira-Rodríguez Consulting Group.

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HOSPITALES 67

impericia

que esas estén administradas por entes privados. “Aún re-conociendo las dificultades de reclutamiento y los costos que ello genera, la importancia de una Sala de Emergen-cias es incuestionable. Su nombre lo prueba: emergencia. Brindar este servicio a través de internos o de personal menos experimentado es un contrasentido”, argumentó.

También sugirió revisar la credencialización o pri-vilegios de sus médicos, dado que el hospital tiene el poder de retirar el privilegio de uso a aquellos médicos que no cumplan con la reglamentación razonable y váli-da existente, o que no dispensan el cuidado requerido a sus pacientes. “La responsabilidad de un médico con su paciente no queda adecuadamente descargada con me-ramente dejar unas órdenes, ya sean verbales o escritas, a cargo de otros sin cerciorarse de algún modo que sean cumplidas. El médico tiene el deber de darle seguimien-to diligentemente y verificar si el hospital ha brindado el tratamiento prescrito a su paciente”, afirmó la letrada.

Por último recomendó a los administradores de hos-pitales hacer una cuidadosa selección de su Facultad Médica, exigir estar al día con cursos de mejoramiento profesional, mantenerse informados del trabajo de éstos e intervenir ante un acto obvio de impericia, desconti-nuar privilegios ante actos de impericia repetidos o cra-sos, y mantenerse al día sobre los adelantos tecnológicos. También recomendó evitar situaciones riesgosas como lo

son ofrecer varios diagnósticos, ofrecerlo con retraso, y trabajar con presión de tiempo.

Muntaner Rodríguez también envió un mensaje a los jueces. “La acción por impericia médica siempre versa sobre la ocurrencia de un daño, que por lo general resulta impresionante y doloroso. No obstante, ante el natural sentimiento de compasión que todo ser humano expe-rimenta al enfrentarse al daño y sufrimiento de otro ser humano, los jueces deben tener siempre presente que el mero hecho de que haya ocurrido un daño no significa que el médico u hospital es civilmente responsable por el mismo”.

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EMTALA son las siglas en inglés para ‘Emergen-cy Medical Transfer and Active Labor Act’ y de-talla el protocolo a seguir en caso de que haya que trasladar de emergencia a un paciente o que

llegue una mujer de parto. El hospital tiene la obligación de atenderle con todos los recursos disponibles, brindar-le una evaluación completa, estabilizarle (incluyendo el tratamiento para el bebé en camino) y si fuera necesario, proveer la transportación apropiada a otra institución aún si el paciente no tiene dinero para pagar, o no tiene plan médico ni recibe beneficios de Medicare o Medicaid.

No cumplir con lo anterior conllevaría multas de hasta $50 mil al médico y al hospital. Además podría provo-car el fin del acuerdo del hospital para ser proveedor de Medicare, así como el del médico para ser proveedores de Medicare y Medicaid. Es importante recordar que los seguros de impericia médica no cubren reclamaciones de violación a EMTALA, por lo que se arriesgan a deman-das que podrían dar al traste con la estabilidad económi-ca de la institución y en el peor de los casos, provocar el cierre.

Este fue uno de los paneles ofrecidos durante la pasa-da Convención de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico. La doctora Nannette M. Lugo-Amador, directora de la sección de Servicios de Emergencias Médicas del Departamento de Medicina de Emergencia de la Escuela de Medicina en la Universidad de Puerto Rico, señaló que durante el 2003 alrededor de 1,700 hospitales en Es-tados Unidos enfrentaron acciones por violación a la ley EMTALA, principalmente en los estados de Texas, Ca-lifornia, Florida y Georgia. En tres casos de hospitales la

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Multas de hasta $50 mil de no cumplir

con EMTALA

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determinación fue terminar el acuerdo de proveedor con Medicare. Añadió que, sin incluir costos de abogados y consultores ni multas, un hospital pequeño gastó $150 mil al año, mientras que en uno grande la cifra ascendió a $1.8 millones.

La doctora Lugo-Amador recomendó a los hospitales reforzar la educación del personal de Sala de Emergen-cias, al igual que al administrativo, para que todos ten-gan claro los protocolos de transferencia de pacientes.

Otro punto que la emergencióloga presentó fue la ne-cesidad de combatir la práctica de muchas aseguradoras de salud que se niegan a cubrir gastos de visitas a Sala de Emergencias basándose en el diagnóstico final y no en la queja que presenta el paciente. “Otras exigen pre autorización como condición para cubrir los gastos de la visita, y eso hay que combatirlo”, enfatizó.

También urgió aumentar los fondos federales y estata-les que se otorgan a los hospitales que proveen alto nivel de cuidado no compensado.

Según la doctora, la responsabilidad más grande la tienen los hospitales y los médicos de Sala de Emergen-cias, quienes en Estados Unidos proveen en promedio $138,800 dólares anuales en cuidado médico no pagado por EMTALA. Pero además del dinero, también cuenta el tiempo invertido en cuidados relacionados con EMTA-LA, que se estima en 30 horas mensuales. Otros especia-listas invierten $25 mil anuales y 6 horas semanales.

La Ley EMTALA está incluida en la Ley COBRA y aplica a todos los hospitales participantes de Medica-re y ‘critical access hospitals’ que ofrecen servicios de emergencias, pero no aplica a los CDTs porque no son hospitales.

Lugo-Amador sostuvo que la Ley EMTALA no es la solución para los problemas de nuestro sistema de salud ni mucho menos un sustituto de cubierta médica adecua-da, pero los hospitales deben adoptar una política insti-tucional clara, tener un listado actualizado de consulto-res de guardia, reportar traslados inapropiados de otras instituciones, tener el expediente de los pacientes lo más completo posible, llevar un registro central de todos los pacientes que llegan solicitando servicios de emergencia, y ubicar letreros que expliquen la Ley a los pacientes.

“El incumplimiento de los requisitos de la Ley EMTALA podría acarrear

graves consecuencias para los médicos y hospitales.”

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L a Secretaría Auxiliar para Reglamentación y Acredita-ción de Facilidades de Salud (SARAFS), bajo el Depar-

tamento de Salud de Puerto Rico, exhorta a que toda instalación hos-pitalaria que quiera acreditarse y li-cenciarse, lo haga en el período esta-blecido para evitarse contratiempos y demoras en el proceso.

“Las instituciones nuevas deben pedir su certificado de necesidad y conveniencia en el Departamento de Salud, 30 días antes de comenzar a operar para que SARAFS pueda inspeccionarlas. Las renovaciones de licencias deben solicitarse 60 días antes de la expiración, con la documentación completa requerida y si las instalaciones cierran tem-poreramente hay que notificarlo 30 días antes del cese de operaciones, o pueden perder la licencia”, explicó la licenciada Wanda Rodríguez, secre-taria auxiliar de SARAFS.

La representante del Departa-mento de Salud, también enfatizó la importancia de cumplir con los estándares que exige el Reglamento 117, para que los hospitales brinden servicios de salud de calidad. El Re-glamento es parte de la Ley 101 que asegura la construcción, operación y mantenimiento de los hospitales en Puerto Rico.

Algunos de los requerimientos del Reglamento 117 son que las instituciones médicas evalúen ri-gurosamente las credenciales de la

Reglamento y medidas requeridas en

instituciones de saludFacultad Médica y mantengan los expedientes de los pacientes con toda la información requerida, sin obviar procesos.

“Nos encontramos con muchos expedientes incompletos. Deben in-cluir órdenes de tratamientos, segui-miento del paciente, consultas, etc. La orientación al paciente también es muy importante. Hay que expli-carles su condición y las alternativas de tratamiento que tienen a su dispo-sición”, alegó la licenciada.

El contar con directrices para la administración de medicamentos de alto riesgo y para transfusiones de sangre, es otra de las exigencias de SARAFS, al igual que documentar las evaluaciones del cuidado de pa-cientes, mediante registros de asis-tencia y minutas.

“Esta documentación debe ser le-gible y contar con las abreviaturas aprobadas por el Comité de Farmacia y la Facultad Médica, así como las firmas de los médicos”, comentó.

Servicios de EnfermeríaEl personal de Enfermería debe

tener Grado Asociado o Bachillera-to y los de menor grado académico deben ser supervisados por los de Bachillerato. Estos profesionales de la Salud deben tener experiencia en el área clínica asignada, continuar educándose constantemente y cum-plir con las normas de confidenciali-dad. Son responsables de identificar errores en la aplicación de medica-mentos y establecer medidas de con-trol de infecciones.

Lcda. Wanda Rodríguez, secretaria auxiliar de SARAFS.

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Seguridad“Las instituciones tienen que tener

medidas de seguridad en caso de de-sastre e informar siempre al Depar-tamento de Salud sobre la disponi-bilidad de camas, por si ocurre una emergencia. A este sector ahora le estamos dando mucho énfasis y nos dejamos llevar por los estándares de “Life Safety Code”. Se necesita un plan de contingencia interno en co-ordinación con las agencias estatales y federales”, relató Rodríguez.

Por otra parte, es necesario esta-blecer programas de seguridad para brindarles un ambiente seguro a los pacientes, empleados y visitantes. Para esto debe nombrarse un Comité de Seguridad con representantes de la administración, facultad, enfer-mería, unidades especiales y oficia-les de seguridad. Se recomienda un plan de acción correctivo en caso de eventos adversos, evaluar la efectivi-dad de los mismos y evidenciarlo.

“Nos estamos encontrando con situaciones de emergencia duran-te las evaluaciones y SARAFS es quien imparte instrucciones en estos casos y eso es inaceptable. Hay que

Control de infeccionesLa vigilancia, la prevención y el

control de infecciones en las institu-ciones de salud del País, es una de las aéreas que más evalúa la Secretaría, ya que se considera de suma impor-tancia para la vida de los pacientes.

“El programa de control de in-fecciones debe tener un Comité de Trabajo compuesto por un presiden-te, preferiblemente infectólogo, y un enfermero profesional con adies-tramiento en control de infecciones como coordinador del programa. También debe haber un representan-te de la administración, director de Enfermería y de Laboratorio Clíni-co”, explicó la secretaria.

Este Comité debe reunirse cada dos meses, conservar informes estadísticos y un registro de infecciones causadas por organismos resistentes a antibió-ticos o relacionadas en Tuberculosis. Toda esta información debe referirse al Departamento de Salud.

“Nos encontramos con muchos expedientes incompletos. Deben incluir órdenes de

tratamientos, seguimiento del paciente,

consultas, etc.”

realizar simulacros por lo menos una vez al año y tener la inspección de Bomberos, además de inspeccio-nar los suministros de agua. Vemos muchas fallas en el mantenimiento eléctrico de las instalaciones´́ , ase-guró la secretaria.

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Desde la izq. los doctores Fernando Zalduondo y Pedro Díaz.

La Sociedad Radiológica de Puerto Rico partici-pó del simposio educativo MRI Safe Cardiac Implantable Devices: Patient Safety: New Pace-maker Systems. La actividad que contó con el

auspicio de Medtronic, sirvió de escenario para co-nocer la más reciente tecnología de marcapasos com-patibles con resonancia magnética a través del cual

Sociedad Radiológica de Puerto Ricopresente en MRI Safe Cardiac

Implantable Devices

Desde la izq.: Gabriel Lazarus de Medtronic, los doctores Daniel Arzola, Dennis Pérez, Pedro Díaz y Pedro Monserrate de Medtronic.

Dr. Nelson Matos junto a un grupo de Radiólogos.

se presentó qué pacientes lo utilizan, y las guías de seguridad que rigen dichos procedimientos.

El programa académico contó con la participación del electro-fisiólogo Daniel Arzola, el neuro-radió-logo Pedro Díaz, y el radiólogo Dennis Pérez presi-dente de la Sociedad Radiológica, quien fungió como moderador.

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