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8/18/2019 Fiebre_amarilla_presentacion-Dr_ALFREDO .ppt

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Fiebre Amarilla

Dr. ALFREDO RODRIGUEZ CUADRADO

ABRIL del 2014


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FIEBREAMARILLA


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Un poco de historia …

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“El origen de esta enfermedad, las causas bajo cuyainfluencia se desarrolla, se hallan todavía rodeadas deoscuridad, conviene sin embargo, generalmente encolocar el origen de ella en los efluvios pantanosos deciertas comarcas tropicales. Una vez desarrollado bajoesta u otra influencia, no es menos cierto que lafiebre amarilla se propaga con gran facilidad y esta propagación se hace por miasmas, que este caso noestn dotados de transportarse lejos!."

“#ratado de higiene privada y publica" $.

%ecquerel, &'()


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Un poco de

historia …

*as epidemias

de fiebre $marilla en%$. tuvieron

lugar en&')+, &')',&'(, &'(&

4


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Un poco de historia….

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El +( de enero de &'(& se conocieron tres casos de fiebre amarilla en %uenos $ires, ocurridos en el barrio de -an#elmo. $ partir de esa fecha se registraron cada vez ms casos. *a omisión /unicipal, desoyó las advertencias delos doctores #amini, *arrosa y /ontes de 0ca sobre la presencia de un brote epid1mico, y no dio a publicidad los

casos ya que la /unicipalidad trabajaba en los festejos oficiales del carnaval.

El mes de febrero terminó con un registro de 2 casos en total, y el mes de marzo comenzó con ms de 3muertes diarias, llegando a & el día 4, todas consecuencia de la fiebre. 5 sin embargo a6n se estaba lejos de lo peor.

$ mediados de mes los muertos eran ms de &) por día, y llegaron a + el + de marzo. El 3737(& mueren 3enfermos.

El 8, &, y && de abril se registraron mas de ) defunciones diarias, siendo el día & el del pico m9imo de laepidemia, con )'2 muertes, cuando el promedio diario normal de muertes antes de la epidemia era de apenasveinte individuos. *a cifra comenzó entonces a descender, ayudada adems por los primeros fríos del invierno, hastallegar a '8, pero a fin de mes se produjo un nuevo pico de &4&, probablemente provocado por el regreso de algunosde los autoevacuados, lo cual condujo a su vez a una nueva huida. El mes terminó con un saldo de '. muertos.

*os decesos disminuyeron en mayo, a mediados de ese mes la ciudad recuperó su actividad normal, y el día + lacomisión dio por finalizada su misión. El + de junio ya no se registró ning6n caso.

:&er censo &((.('( personas ; a


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Historia de la Fiebre

Amarilla en el PerúNo hay referencias en pobladores del

Perú precolobino! pero al"#nos a#tores

dicen $#e lle"% en la &poca colonial.

En '()* d#rante la colonia apareci% enla costa del Perú.

+e"ún el ,r. -esar Bora la enferedadin"reso procedente de /#aya$#il.


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Para 0#li1n Arce el 2erdadero in"reso f#een '345.

+e dec6a $#e la lle"ada de barcos $#es#rcaban el R6o Aa7onas! infestados porAedes ae"ypti pro2enientes de Brasil.

La #ltia epideia de FAU se inici% en'8'8 en Paita! pero no se reporta desde'855.

,e '89( a '895 se notificaron casos FA+en los calles de los R6os Peren&!:#alla"a yUcayali.

;


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;reas en A&rica donde la fiebre aarillaes end&ica


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enters or sease ontro an revent on 2007 CDC

AREAS ENDEMICAS


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>?#& es la Fiebre Aarilla@

-a#sada por el ir#s de la fiebre aarilla del"enero Fla2i2ir#s.ransitida por el os$#ito Aedes ae"ypti y poros$#itos del "enero :aeo"o"#s.

Los Aedes han sido hallados hasta los55**.s.n.. En las 7onas tropicales de A&ricay ;frica.


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Fiebre aarilla

-onocida tabi&n cooC

Doito ne"ro

D Pla"a aericana


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:istoria de la fiebre aarilla

>-%o aparece la fiebre

aarilla en le Perú@Aparece en la costa del Perú.

+# procedencia desde /#aya$#il.+# procedencia desde Brasil.


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¿Qué es la fiebre amarilla?

Es #na enferedad 2iral transisible!pre2enible! c#rable y de iportancia ensal#d pública.

-a#sada por el 2ir#s de la fiebre aarilla!del "&nero Fla2i2ir#s.

ransitida por el os$#ito Aedes ae"yptiy por os$#itos sel21ticos del "&nero:aea"o"#s.

Lo aarillo de la enferedad se refiere alos si"nos de ictericia.


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ransisores

/enero Aedes Ae"ypti /enero :aea"o"#s

http://es.wikipedia.org/wiki/Imagen:Aedes_aegypti_during_blood_meal.jpghttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.campinas.sp.gov.br/saude/doencas/febre_amarela/mosquito.jpg&imgrefurl=http://uimpi.net/entry/texto/3025/que-es-la-fiebre-amarilla.html&h=589&w=337&sz=27&hl=es&start=4&um=1&tbnid=6hfTSx8CG4c82M:&tbnh=135&tbnw=77&prev=/images%3Fq%3Dgenero%2Bhaemagogus%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DNhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.semm.com.uy/fotos/aedes04md2.gif&imgrefurl=http://www.blogalaxia.com/busca/aedes&h=245&w=405&sz=42&hl=es&start=40&um=1&tbnid=BNcFWDJUqxOZyM:&tbnh=75&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3DMosquito%2BHaemagogus%26start%3D20%26ndsp%3D20%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN


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Es #na ca#sa iportante de enferedadheorr1"ica en #chos pa6ses de ;frica y+#da&rica.

Eiste #na 2ac#na efecti2a.Per6odo de inc#baci%n se sitúa entre los )

y los ( d6as.

La d#raci%n de la enferedad en caso dec#raci%n es de #na a dos seanas.

Eisten dos foras cl6nicas.


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Forma leve C -oien7a br#scaente con fiebreele2ada! escalofr6os y cefalea. P#eden eistir!ade1s! ial"ias! n1#seas! 2%itos yalb#in#ria. +#ele d#rar de ' a ) d6as y c#rar sincoplicaciones.

Forma grave o clásica C Per6odo inicial siilar

al anterior! en el $#e p#eden eistir ade1sepistais y "in"i2orra"ia! se prod#ce #n descensofebril


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>-oo se transite@

ransitida por la picad#ra del os$#ito $edes aegypti y otrosos$#itos de los "&neros $edes! >aemagogus y -abethes.


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,entro de la transisi%n

eisten ciclos

-iclo Ecol%"ico R#ral o Fiebre aarillar#ral


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Periodo de inc#baci%n

Entre los 3 – ! d"as#

$a duraci%n de la enfermedad en

caso de curaci%n es de una a dossemanas#


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La enferedad p#ede peranecerlocalente desconocida en h#anospor etensos per6odos y súbitaente

brotar en #n odo epid&ico.

Eisten dos foras de transisi%n!

sel21tica y #rbanaH en el Perú! s%lose reconoce la sel21tica.


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Fiebre Aarilla D Fisiopatolo"6a

Apro '**.*** part6c#las 2irales son inoc#ladas a ni2el intrad&rico!d#rante la alientaci%n del A.A.

La replica 2iral coien7a en el l#"ar de la inoc#laci%n y se distrib#ye a

los "an"lios linf1ticos.

Las onocitos! acr%fa"os y los histiocitos parecen ser los l#"ares dereplicaci%n priaria.

El 2ir#s lle"a a distintos %r"anos por . linf1tica y de estos pasan a lacirc#laci%n san"#6nea.


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Fiebre Aarilla

,. Mioc1rdicoC se caracteri7a por de"eneraci%n cel#lary cabios "rasos! coo res#ltado de la replicaci%n2iral.

,i1tesis heorr1"icaC se debe al decreento de las6ntesis de los factores it dependientesH disf#nci%npla$#etaria y coa"#laci%n 2asc#lar diseinada.

+hocJ circ#latorioC probableente debida adesre"#laci%n de las citoJinas


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Fiebre aarilla


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,istrib#ci%n

En ;frica! +#da&rica y -entroa&rica y el -aribe.

En las 7onas tropicales de A&rica y ;frica.


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>,epartaentos en donde eiste ayorries"o de $#e se prod#7ca la

enferedad@

&elva Alta' Entre los 9** a 5!*** sn.En la c#enca de r6os de los departaentosde +an Mart6n! 0#n6n! :#an#co! Pasco!Ucayali y Madre de ,ios.

&elva Alta' P#no! -#sco! -aaarca!Aa7onas e I$#itos.


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-aracter6sticas -l6nicas

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Infecci%n s#bcl6nicaH aborti2a

Enferedad febril inespec6fica! sin ictericia.

Enferedad "ra2e! fiebre! ictericia! falla renal yheorra"ia.

-oien7o súbito! ) a K d6as desp#&s de lapicad#ra por la AA infectado


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-aracter6sticas -l6nicas*a enfermedad clsica se caracteriza por 2 estadios?

P# (E )*FE++),*C )D9 d6as! + y + inespec6ficos! fiebre! alestar! "onal"ias!

dolor l#bosacro! ial"ias! na#seas! anoreia! 2%itos!irritabilidad! areos! fotofobia.

E. F.C el pac ipresiona #y enfero! con"esti%n decon#nti2as! enc6as y caraH hipersensibilidad epi"1strica yhep1tica. La len"#a esta roa en los bordes con #na re"i%ncentral blanca! si"no de Fa"et


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P. DE REMISIÓN C ,isin#yen los s6ntoas y la fiebre.

,#ra hasta 93hs. Al"#nos pacientes abortan la infecci%n en esteestadio! pero #n '4 de los pacientes entraran en la )era etapa.

P. DE INTOXICACIÓN C

-oien7a entre el )er y el Kto d6a. #el2en los prieros s6ntoasy a"re"an oli"#ria y di1tesis heorr1"ica.


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LaoratorioC Los ni2eles de A+A/O! eceden los ni2eles de ALA/P.

Los ni2eles son proporcionales a la se2eridad de la enferedad.

FALC N o le2e .

Bilirr#bina ,C 4D'*"dl

Da!o Rena" C

Oli"#ria! a7oeia! y protein#ria. reatinina plasmtica es 2 a ' vecesmayor a lo @.

#e$orra%iasC

:eateesis! elena! etrorra"ias! pete$#ias! e$#iosis! espistais!san"rado "in"i2al y en los sitios de p#nt#ra. robocitopenia! P.


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Da!o Mioc&rdicoC Bradicardia! sin defectos en la cond#cci%n. Anoralidades en el +D


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RESOLUCIÓN C

5da seana l#e"o del coien7o de los s6ntoasH en la c#al elpaciente #ere o se rec#pera r1pidaente.

Los si"nos de al pronosticoC an#ria! shocJ! hipoteria!a"itaci%n! delirio! con2#lsiones! hipo"l#ceia! hiper ! acidosisetab%lica! respiraci%n -heyneD+toJes! est#por y coa.

+onvalecenciaC d#ra 2arias seanas en las c#ales p#edenpersistir la ictericia y la transainasas ele2adas.


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-oplicaciones C

+#perinfecciones! ne#on6a! parotiditis! ysepsis asociada a la rec#peraci%n de necrosist#b#lar R.

M#ertes en la con2alescencia se atrib#yen a lasiocarditis ! arritias o falla card6aca.


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Ante caso sospechoso

,ia"n%sticos diferenciales


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,ia"n%sticos diferenciales

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Enf# Agente )ncuba-ci%n

++ )ctericia Hemorragias $A.

,EN/UE :.

A. ae"ypti

)D'9

d6as

F! cefalea!

artral"ias!ial"ias

:epatoe".,olor abdoinal

A#sente

/O /Ple2e

Pete$#ias!

epistais!"in"i2orra"iae$#iosis !

heateesis!elena.

:eocon

centraci%n!pla$#etas !hiponatreia

F:A. 0#nin .

Ecretasroedores

( D'Kd6as Inicio "rad#al F!alestar! cefalea!ial"ias "ral.Na#seas! .

edea palpebral.

A#senteransai

nasasnorales.

Pete$#ias enailas! t%ra!epistais!

heateesis!elena.

Le#copenia!pla$#etas heoconcen

traci%n.A7oeia!

protein#ria.

:anta2ir#sEcretasroedores

'5D'K d6as Inicio abr#pto! F! escalofr6os!

ial"ias! cefalea.

A#sente

ransainasas

norales

:eateesiselena!

heoptisis!pete$#ias

Oli"#ria!protein#ria! -r.! le#cocitosis.


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,ia"nostico diferencial

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Forma (iagn%stico diferencial /bservaciones

Le2e

A oderada

D Enf. infecciosas del tracto

respiratorio! di"esti2o e

#rinario.D :epatitis s#ba"#da.

A#ento discreto de las

transainasas ref#er7a la

sospecha de fiebreaarilla.

/ra2e


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,IA/NQ+I-O

+aso sos0ec1oso' Paciente con c#adro febril a"#do de inicio súbito hasta ( d6as!

residente o $#e est#2o en 1rea con circ#laci%n 2iral


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,IA/NQ+I-O

+aso confirmado'

-aso sospechoso confirado porC

LaboratorioC

Presencia de I"M espec6fica.

c#1dr#ple de I"/ s&rica en #estras pareadas de s#ero


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,IA/NQ+I-O

Por criterio cl6nico D epideiol%"ico -aso sospechoso $#e e2ol#cion% a la #erte en enos de '*

d6as desde el inicio de los s6ntoas! sin confiraci%n delaboratorio! en el c#rso de #n brote en $#e otros casos f#eronconfirados por laboratorio.

En sit#aci%n epideiol%"ica con transisi%n! se consideratabi&n a toda persona asinto1tica # oli"osinto1ticadetectada en bús$#eda acti2a $#e no haya sido 2ac#nada y $#e

presente serolo"6a


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2i0o de muestra * 4 volumende muestra

5omento derecolecci%n

6eci0iente +onservaci%n

2rans0orte

+an"reC

+erolo"6a

5 #estras de

s#ero de 4 l.cada #na

Fase a"#da! a

partir del Kd6a.Fase con2ale.'*D5* d6as delinicio de loss6ntoas

#bo pl1stico

cerradoher&tico yrot#lado.No anticoa"#lantes

-on"elar a

D 5*o -

-aa t&rica c

refri"erante

+an"reCAislaiento

iral

Una #estrade s#ero de 4

l.

Fase a". hastael 4o d6a del

inicio de loss6ntoas

#bo pl1sticocerrado

her&tico yrot#lado.No anticoa"#lantes

-on"elarD (*o -

oNitr%"enol6$#ido

-aa t&rica chielo seco

oero paraNitr%"enol6$#ido


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2i0o demuestra

* 4 volumende muestra

5omento derecolecci%n

6eci0iente +onservaci%n

2rans0orte

Qr"anos oteidosC

Aislaientoiral

Fra"entos :asta 3 horaspostDorte

#bo depl1sticocerrado

her&tico yrot#lado

-on"elar a D (*o -

oNitr%"eno

l6$#ido

-aa t&rica chielo seco

oero paraNitr%"eno

l6$#ido

Qr"anos o

teidosCIn#nohisto$#

6ica

Fra"entos :asta 3 horas

postDorte

#bo de 2idrio

c sol#ci%n deforol al '*

eperat#ra

abiente

eperat#ra

abiente


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RAAMIENO

+into1tico.

N#trici%n adec#ada y pre2enci%n hipo"l#ceia.

+#cci%n naso"astrica para pre2enir distenci%n "1strica y aspiraci%n.

Adinistraci%n de fl#idos y dro"as 2asoacti2as.

Adinistraci%n de O5.

-orrecci%n de la acidosis etab%lica.

O del san"rado con plasa fresco con"elado.

,i1lisis en falla renal.

AB! si eistieran infecciones sec#ndarias.

:eparina con etreo c#idado en el -I,.


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Etapas

Eta0a tem0rana' ,olor de cabe7a! dolores#sc#lares! fiebre! p&rdida de apetito! 2%itoe ictericia.

Eta0a de remisi%n' Fiebre! y desaparecenotros s6ntoas! la ayor6a se rec#peran.

Eta0a de into7icaci%n' ,isf#nci%n#ltior"1nica! ins#ficiencia hep1tica y renal!heorra"ia! disf#nci%n cerebral! shocJ y#erte.


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, de laboratorio

&erolog"a' Inhibici%n de la heoa"l#tinaci%n!ELI+A de capt#ra para I"M e I"/ o fiaci%n decopleento. Los antic#erpos presentan reacci%n

cr#7ada con otros fla2i2ir#s


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rataiento

+into1tico! "rat#ito en todos losestableciientos de sal#d nacional.

No eiste trataiento espec6fico.

Reposo absol#to! bao peranente 2i"ilanciadel personal de sal#d. En los casos "ra2es est1 indicado el

trataiento sinto1tico y de soporte!

partic#larente la rehidrataci%n y el controlde posible hipotensi%n.


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Pre2enci%n

ac#naci%n contra la Fiebre Aarilla.

+e recoienda 2ac#narse '* d6asantes de in"resar a 7onas de ries"o.

Protecci%n personal.


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ac#na antiaar6llica

:acuna contra la Fiebre Amarilla

+AMARILC "a.prell. *.4 l D In#ni7aci%n acti2a.+anofi Paste#r.

Prod#ce altos ni2eles de protecci%n.


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ac#na antiaar6llica


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Repelentes.

*os repelentes ms efectivos contienen AEE#:@,@;dietil;m;toluamida= o permetrina.

AEE# se puede usar directamente sobre piel oropa.

Bermetrina solo sobre ropa, no directamentesobre la piel.

Un repelente con el 5).3 de ,EE proporciona #nas 4 horas de protecci%n en proediode picad#ras de os$#itos.

-on #n 5* de ,EE proporciona casi 9 horas de protecci%n. -on #n K.K4 de ,EE proporciona casi 5 horas de protecci%n.

Los prod#ctos con 9.(4 de ,EE y 5 de aceite de soa proporcionaronaproiadaente 8* in#tos de protecci%n.


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Pronostico

Reportes hist%ricos han ostrado la tasa deortalidad entre ' de '(


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-EPA '(, D OBEN-IQN

4) pasaes en el ono rhes#s con periodosinteritentes en el os$#ito A. ae"ypti

'3 pasaes a c#lti2o tis#lar ebrionario de

rat%n con '* de s#ero de ono ensol#ci%n de yrode43 pasaes en #n edio con teido

ebrionario de pollo trit#rado

Posteriorente! este edio se odific%etray&ndose el teido ner2ioso antes deser desen#7ado y en este edio seefect#aron 'K* pasaes


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A-UNA D -EPA '(,

odas las 2ac#nas act#ales contra la fiebre aarillatienen coo base lotes de seillas deri2ados de lacepa ori"inal aten#ada '(,! desarrollada a finesdel decenio de '8)* e inicio de los aGos c#arentapor Ma heiler y s#s colaboradores! en loslaboratorios de la F#ndaci%n RocJefeller! en N#e2aWorJ y Rio de 0aneiro.

A&rica

BrasilC Instit#to Os2aldo -r#7 X R6o de 0aneiro

-olobiaC Instit#to Nacional de +al#d X Bo"ot1

EEUUC Lab. -onna#"ht de +YiftYater D Pensil2ania

Live attenuated YF vaccine


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• Single 17D strain with 2 sub-strains;

17DD (ra!il"#

17D- 2$% (all &ther manu'aturers"

Ma)&r su**liers '&r Aventis Pasteur (France)gl!al "ar#et Bi"anguin$s (Bra%il)

Institute Pasteur (&enegal)

+ra,el maret A,entis .asteur (/S" 0 /S maret tra,el

E,ans aines (/3"

4&al &nsum*ti&n Central Researh Institute (In5ia"

Institut& Nai&nal 5e Salu5 (C&l&mbia"

Inst6 &' .&li& an5 iral Ene*haliti5es (Russia"

Future *r&5uti&n erna (Swit!erlan5" - ,aine tehn&l&89 a:uire5

'r&m R&bert 3&h Inst6

'B& *' +re,-uali.ed


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-EPA '(,

ac#na liofili7ada y teroestabili7ada

-ada dosis


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PRE-AU-IONE+

,esp#&s de la reconstit#ci%n! la 2ac#na debe antenerserefri"erada y prote"ida de la l#7 directa.

La 2ac#na reconstit#ida se debe #sar! coo 1io! hastael final de la ornada de trabao! siepre $#e esta no sea

s#perior a K horas.

La 2ac#na reconstit#ida no se debe con"elar.

El #so de #n dil#yente incorrecto p#ede daGar la 2ac#na!ca#sar reacciones "ra2es! o abas cosas

. No debe aplicarse la 2ac#na por 26a intra2enosa.


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A,MINI+RA-IQN

Es$#eaC #na sola dosis de *!4 L


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RE+PUE+A +EROLQ/I-A

In#ni7aci%n ind#ce Ac.Ne#trali7antesAparecen desp#&s de los 4 d6as4* a los ( d6as8* a los '* d6as

88 a los )* d6as

In#no"lob#linasI"M3 a '* d6as posD2ac#na6t#los 1s altos 5 a 9 seanas6t#los enores! ) a 9 eses

I"/Aparece l#e"o del d6a '(.Persiste por lar"o tiepo.


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Resp#esta +erol%"ica


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IN,I-A-IONE+ D OP+

Personal de laboratorio $#e anip#la aterialesinfectados.

odas las personas ayores de 8 eses de edad

$#e residen en 7onas #rbanas! r#rales o sel21ticasconsideradas en7o%ticas! as6 coo las residentesen 7onas donde se ori"inan i"raciones hacia1reas en7o%ticas deben ser in#ni7adas contra lafiebre aarilla! con #na cobert#ra 6nia de 84.

La 2ac#na est1 indicada para todas las personas$#e 2iaan a 1reas en7o%ticas. El Ceglamento-anitario Dnternacional recoienda la re2ac#naci%nde 2iaeros cada '* aGos. Esta recoendaci%n seaplica a todos los pa6ses.


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-ONRAIN,I-A-IONE+

NiGos enores de K eses

,oc#entada :ipersensibilidad a h#e2os! pollo!"elatina! neoicina! poliiina o a #na 2ac#na anteriorcontra la Fiebre Aarilla.

Pacientes in#nodepriidos < por dro"as! enferedadin#nol%"ica! neoplasias=

,es%rdenes a ni2el del IMO


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PRE-AU-IONE+

Enferedad A"#da.

Personas con 1s de K* aGosZ.

Ebara7oZ.

LactanciaZ.

Infecci%n por I:Z.// '!s'!s &e anali%a en r"a individuali%ada&e anali%a en r"a individuali%ada


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WHO Policy: Indications andcontraindications

Vaccination in HIV+ve individuals

accinatin s"+t"atic *Ive individuals andseverel i""unc"+r"ised +ersns nt rec""ended6

YF Position Paper (Oct 2003):

Fr internatinal travellers7$ere la!ratr and t$er resurces are availa!le Fvaccinatin "a !e ered t as"+t"atic *I,inected+ersns 7it$ :;4 cunts a!ve 200 cells


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Efectos ad2ersos "ra2es relacionados


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Efectos ad2ersos "ra2es relacionadoscon la 2ac#na antiaar6lica

Reacciones de hipersensibilidad"ra2es

Anafilaia

Enferedad 2iscerotr%pica a"#da

Enferedad ne#rotr%pica a"#da

Reacciones de hipersensibilidad


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Reacciones de hipersensibilidad"ra2es relacionados con la 2ac#na

antiaar6lica

La 2ac#na es preparada enebriones de pollo

Los $#e tienen aler"ia "ra2e alh#e2o no deben recibir la 2ac#na

La anafilaia ha sido reportado en' caso por 43!*** a ')'!***personas

Clin In'et Dis 2$$7; %%


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6are and severe AEF)iscerotropic diseaseWFDliJe illness folloYin" 2accination'3


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Enferedad ne#rotr%pica a"#daasociada a la 2ac#na antiaar6lica

Incidencia de encefalitisC 9DK casos por'!***!***

N^ de casos reportados


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Enferedad 2iscerotr%pica a"#daasociada a la 2ac#na antiDfiebre aarilla

Efecto ad2erso raro reconocido en el 5**' )( casos sospechosos o confirados

Asociados tanto con las cepas 2ac#nales '(, y'(,,

El c#adro cl6nico es siilar al de la fiebre aarilla


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Enfermedad viscerotr%0ica agudaasociada a la vacuna anti


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El 5)*8*( en Perú


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Enferedad 2iscerotr%pica a"#daasociada a la 2ac#na antiDfiebre aarilla

P#ede relacionarse a la cepa 2ac#nal coo a factores delh#esped

El caso per#ano es el prier reporte de brote de A, asociadoa #n lote 2ac#nal

La OP+OM+ decidi% la s#spensi%n de los si"#ientes lotes2ac#nales prod#cidos por el FIO-RUVC *4OFA''3V *4OFA''8V *4OFA'5*V *4OFA'55V *4OFA'5)V *4OFA'59V *4OFA'54V *4OFA'5KV

Los de1s lotes p#eden #tili7arse

ti 6li


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ac#na antiaar6lica yebara7o

)'5 ebara7adas 2ac#nadas en fora desapercibida No se obser2% ayor frec#encia de alforaciones

ayores

+e obser2% ayor frec#encia de alforacionesenores c#t1neas

+r&* Me5 >Int ?ealth 2$$7; 12


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BIBLIO/RAFIA

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5 paraterminar!

un poco dehumor!


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fiebre_amarilla_presentacion-dr_alfredo .ppt

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