fiebre en niños
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SINDROME FEBRIL
MIGUEL ANGEL CEBALLOS
R3 PEDIATRÍA
FUSM
FIEBRE
Consulta frecuente en pediatría
20% de los niños en urgencias
18% por encima de 40°C
Consulta privada 26% de los niños menores de 2 años
15% presentan temperaturas mayores de 40°C
Más de 20% de las llamadas telefónicas fuera del consultorio son por fiebre
CREENCIAS
CREENCIAS
La fiebre puede elevarse indefinidamente y llegar a carbonizar el niño
La fiebre es la enfermedad y hay que combatirla a toda costa
Todos los niños con fiebre alta pueden tener convulsiones
Las fiebres altas causan meningitis y retardo mental
Toda fiebre es indicio de enfermedad grave
Se debe tomar la temperatura muy frecuentemente para evitar que siga elevándose, incluso si el niño está dormido o tranquilo
CREENCIAS
PEDIATRAS
1992 en un hospital de Massachusetts (151 médicos entrevistados)
65% creía que la fiebre por sí sola podría ser peligrosa
60% consideraba que una temperatura >40°C podría llevar complicaciones :
convulsiones, daño cerebral o muerte
89% daba tratamiento antipirético para temperaturas tan bajas con 37.8 y 37.9°C.
10% creía que era responsable de muerte y/o coma
DEFINICIÓN
Temperatura corporal por encima de lo normal
Rectal por encima de 38°C
Oral por encima de 37.8°C
Axilar por encima de 37.2°C
La temperatura corporal puede fluctuar durante el día : 36.1°C en la mañana (5 a.m.) hasta 38°C en la tarde
PIRÓGENOSPueden ser estimulados por moléculas provenientes del ambiente o derivadas de las células del huésped
PIRÓGENOS ENDÓGENOS
Proteínas grandes (15.000 a 30.000 Da)
Incapaces de atravesar la barrera hematoencefálica
Reconocidos por los órganos circunventriculares que permiten su acceso al hipotálamo a través de capilares especializados fenestrados
Aumento de la concentración de PG E2 a nivel hipotalámico:
Eleva el punto de referencia de la termoregulación y causa FIEBRE
EVALUACION DEL PACIENTE FEBRIL
Menores de 24 meses
Pueden no parecer seriamente enfermos y pueden tener bacteriemia.
meningitis, neumonías, infecciones de tejidos blandos, etc.
La mayoría de las enfermedades febriles son infecciosas y desaparecen solas
Intestinales y respiratorias
Virales
MENOR DE 3 MESES
Relativa inmadurez inmunológica y poca experiencia antigénica
Sólo 1 % al 2% consultan por fiebre
Fiebre: riesgo aumentado de infección bacteriana
Infecciones fatales 4 veces más frecuentes que entre los 3 y 6 meses
Entre los niños con fiebre sin origen determinado en este grupo de edad
2.2% tiene bacteriemia, 2.7% infección del tracto urinario, 1.1 % enteritis bacteriana y 1 % meningitis bacteriana
Virales: 40%
ENTRE 3 Y 24 MESES
El desarrollo inmunológico permite localizar con eficiencia y eliminar la gran mayoría de las bacterias y virus
Evaluación clínica más confiable
La inmunidad derivada de la madre empieza a desaparecer y aumenta la exposición a un amplio rango de patógenos
Importantes las bacterias encapsuladas y virus que causan infección del tracto respiratorio bajo
ENTRE 3 Y 24 MESES
El riesgo principal es bacteriemia oculta en niños con fiebre y sin foco aparente
Streptococcus pneumoniae (85%)
Haemophilus influenzae tipo B (HIB) (10%)
Neisseria meningitidis (3%)
ENTRE 3 Y 24 MESES
Temp entre 38°C y 40°C (80% de las fiebres:) no hay correlación entre su intensidad y la posibilidad de bacteriemia
Tasa general de bacteriemia: 4%.
Temp > 40°C: 7%
Temp >40.6°C : 13%. > incidencia de meningitis
Temp> 41.1% : 26%
Sospechar sobreinfecciones bacterianas si la fiebre persiste por más de 72 horas o retorna luego de desaparecer por más de 24 horas
ENTRE 3 Y 24 MESES
Agentes causales de infecciones serias:
Haemophilus influenzae tipo b
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Examen cuidadoso !!!Hacer diagnóstico de infección localizadaImpresión de bienestar o no del niñoDeterminar qué tan enfermo está el paciente Necesidad de exámenes complementariosDiferenciar enfermedad seria del infecciones triviales
MANEJO DEL PACIENTE CON FIEBRE
Observación global del paciente
Presencia o no de signos que afecten el aspecto exterior y el comportamiento general del paciente Expresión facial
Actitudes
Reacciones
Buscar enfermedad infecciosa potencialmente grave (escala observación de Yale)
Enfermedad grave estaba relacionada con puntajes mayores de 16.
Los puntajes menores de 10 tenían un riesgo de enfermedad grave de 2.7%
Mayores de 16, un riesgo de 92.3%
Si hay buena apariencia, la posibilidad de enfermedad seria es de 2% al 3% y se eleva a 25% cuando hay hallazgos anormales al examen físico.
MANEJO INICIAL
O y 28 días, temp > 38°C
Hospitalización
Interrogatorio y examen físico completos
Laboratorio completa para enfermedad bacteriana: CH, PO, PL, hemocultivos, urocultivo, Rx de tórax, coprocultivo (sólo si hay diarrea sanguinolenta u acuosa)
Antibióticos IV
MANEJO INICIAL
29 a 60 días, > de 38.1°C:
Interrogatorio y examen físico completos
Valoración paraclínica completa
Determinar riesgo
GRUPO DE BAJO RIESGO
Todos los criterios siguientes:
Aspecto clínico no tóxico
Sin foco de infección en el examen
Sin inmunodeficiencia conocida
Leuc < de 15.000 /mm3
Relación bandas : neutrófilos < de 0.2
P. orina normal
Coloración de Gram : negativos
RX de tórax normal
Punción lumbar normale
ALTO RIESGO:
Hospitalizar
Antibióticos
BAJO RIESGO:
Control en 24 y 48 horas
1. Ningún antibiótico y repetición paraclínica a las 24 y 48 horas.
2. Ceftriaxona: 50 mg/kg 1M y repetición paraclínica 24 y 48 horas y una segunda dosis optativa de ceftriaxona 50 mg/kg 1M
3 a 36 meses
Condición tóxica:
Hospitalizar
Paraclínicos
Antibiótico iv.
Buen estado clínico o temp. < de 39°C sin infección localizada y sin señales de toxicidad
Recomendaciones y signos de alarma
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA FIEBRE
Administración de líquidos extras
Quitar la ropa
Reducción de la actividad
Mantener una temperatura ambiental normal con buena circulación de aire
Si siente frío o presenta escalofríos, se le cubre convenientemente
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA FIEBRE
Medios físicosBaños tibios y compresas húmedas
NO!!! alcohol o agua helada: agravan la vasoconstricción superficial y pueden provocar colapso
El descenso de la temperatura por medios físicos es de breve duración, provoca aumento del metabolismo basal, favorece los escalofríos
GRACIAS