DEFINICIÓN

La FA es una arritmia auricular que se caracteriza por la perdida de la activación eléctrica de forma cíclica y ordenada de las aurículas regida por el nodo sinusal, sustituida por una actividad continua y desordenada, donde pequeñas aéreas auriculares se despolarizan simultáneamente.

ECGAusencia de ondas P.

Ondas pequeñas e irregulares de amplitud y morfología variables, de frecuencias elevadas (350/600 l/min).

Complejos QRS con frecuencias variables.

ETIOLOGÍACardiomiopatías: mayores

de 50 años la enfermedad arterial coronaria es la causa más frecuente.

Causas extracardiacas: hipertiroidismo y colinérgicos.

Estilo de vida y la dieta: alcohol, cafeína, tabaco, obesidad.

FISIOPATOLOGÍADisminución del gasto cardiaco debido a:

Pérdida de la contracción auricular organizada.Irregularidad en la frecuencia cardiaca.Ritmo cardiaco muy rápido.

Consecuencias: estasis circulatorio general, estado de hipercoagulabilidad de la sangre y tromboembolismo.

CLASIFICACIÓNFA paroxística: episodio recurrente que dura menos de 7

días (frecuente menos de 48 horas).

FA persistente: episodio recurrente que dura más de 7 días pero menos de 6-12 meses.

FA permanente: duración indefinida ya que no revierte el ritmo sinusal a pesar del tratamiento.

CUADRO CLÍNICOPrincipal sintomatología en FA:

Ritmo cardiaco irregular, apreciable en la auscultación.Pulso con intensidad variable irregular.Palpitaciones, es el síntoma más frecuente.Dolor y/o sensación de opresión en el tórax.Disnea.Fatiga.Sensación de mareo, vértigo.Confusión mental.

* Pueden comenzar y parar repentinamente. * También cursa de forma asintomática.

TRATAMIENTO

Los objetivos terapéuticos en FA:

Revertir y mantener el ritmo sinusal, si es posible.

Controlar la respuesta ventricular para mejorar los síntomas y prevenir miocardiopatias.

Prevenir los tromboembolismos.

Revertir y mantener el ritmo sinusal

Ventajas de revertir la FA a ritmo sinusal:

Desaparición de los síntomas arrítmicos.Regulación del ritmo cardiaco.Control fisiológico de la frecuencia.Restauración de la contribución auricular al gasto cardiaco.Mejora del perfil hemodinámico.Prevención de los tromboembolismos, la dilatación auricular y

la disfunción ventricular.

Tipos de cardioversiónCardioversión farmacológica:

administración de fármacos antiarrítmicos (quinidina, procainamida, disopiramida, profenona, sotano , amiodarona).

Cardioversión eléctrica: aplicacion de descarga eléctrica controlada.La necesidad de cardioversión eléctrica puede ser inmediata cuando la arritmia es el factor principal de que el paciente se encuentre hemodinámicamente inestable.

La cardioversión implica un riesgo de tromboembolia.

Control de la respuesta ventricularSe basa principalmente en disminuir la frecuencia ventricular para conseguir un latido más eficiente mediante el bloqueo parcial del nodo auriculo-ventricular (AV), para evitar que los múltiples impulsos eléctricos generados en la aurícula se trasmitan a los ventrículos.

Fármacosβ-bloqueantes: betabloqueantes cardioselectivos

(metoprolol, atenolol, bisoprolol)Antagonistas de los canales del calcio: diltiazem y

verapamiloGlucósidos cardiotónicos (Digital): digoxina

No actúan directamente en el origen de la arritmia

Prevenir tromboembolismosEl 70-90% de los casos la embolia ocurre en la circulación cerebral (ACV, AIT, hemorragias).

Factores de riesgo:

Factores de alto riesgo de accidente cerebrovascular: FA con tromboembolia previa (ACVA, ataque isquémico transitorio [AIT] o embolia sistémica), estenosis mitral reumática y prótesis valvular cardíaca.

Factores de riesgo moderado: edad ≥75 años, HTA, insuficiencia cardíaca, afectación de la función sistólica del ventrículo izquierdo (fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤35%) y diabetes Mellitus.

Prevenir tromboembolismos

TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO PARA PACIENTES CON FA

Categoría de riesgo Tratamiento recomendado

Sin factores de riesgo. Ácido acetil salicílico (AAS)

Un factor de riesgo moderado. AAS o anticoagulación INR entre 2-3

Cualquier factor de alto riesgo o más de un factor de riesgo moderado. Anticoagulación INR entre 2-3

Prevenir tromboembolismosDespués de una cardioversión se debe

mantener anticoagulación durante al menos 4 semanas.

Para conseguir un estado de anticoagulación de forma rápida administrar anticoagulantes por vía intravenosa (heparina).

El tratamiento anticoagulante/antiagregante tiene como principal riesgo, la hemorragia, sobre todo a nivel cerebral.

Hay que valorar la relación riesgo-beneficio del tratamiento y mantener un control de las características hematológicas.

CUIDADOS DE ENFERMERÍAEn fase aguda:

Mantener acceso venoso periférico permeable Valorar compromiso hemodinámico: Toma de ECG Administración de fármacos Realización de analítica Mantener al paciente en reposo absoluto Administración de oxigeno (concentración de 100%) Monitorización continua valorando la FC, PA, y la saturación. Valorar signos y síntomas de insuficiencia ventricular y verificar respuesta al tratamiento Valorar perfusión tisular: examen físico y diuresis. Explicar al paciente y familia los procedimientos y resolver las dudas de forma sencilla,

clara y breve.

Educación sanitaria: tratamiento, dieta, ejercicio, factores de riesgo.