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Revista del Real e Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de SevillaFARMACIAHISPALENSE

FHEntrevista | 10Albert Jovell, presidente del Foro Español de Pacientes

En portada | 6La farmacia andaluza cubre más de la mitad de la aportación del sector a la sostenibilidad del sistema público de salud

Abocajarro | 38Pedro Aramburu, “La labor social que hace cada día el Farmacéutico es absolutamente necesaria, además de gratificante”

ANO XIII | OCTUBRE - DICIEMBRE 2011

El tema del trimestre / Ciencia y Profesión

¿Cómo ayudar a los pacientesa afrontar un invierno saludable?

4 OpiniónUn árbitro imparcial

5 ImpresionesPena de guardia

6 En PortadaLa farmacia andaluza cubre más de la mitad de la aportación del sector a la sostenibilidad del sistema público de salud

10 EntrevistaAlbert Jovell,Los principales valores de la farmacia española son la cercanía, la accesibilidad y el trato individualizado

14 El Tema del Trimestre¿Cómo ayudar a los pacientes a afrontar un invierno saludable?

38 AbocajarroPedro Aramburu,La labor social que hace cada día el Farmacéutico es absolutamente necesaria, además de gratifi cante

42 Ciencia y ProfesiónPreparando el invierno desde la Ofi cina de FarmaciaProbióticos: impacto en la salud y en la enfermedadPreparando nuestra piel para el invierno

54 IndustriaUn mejor conocimiento y tratamiento del dolor podría reducir los gastos sanitarios actuales

56 HistoriaExcelentísimo Señor Antonio María Fabié y Escudero, Farmacéutico

Consejo Editorial Manuel PérezJuan Luis Barea

Mª Isabel Andrés Milagros Olías Mª Teresa Díaz

Edita Real e Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla (RICOFSE)

Maquetación y producción Euromedia Comunicación

Coordinación Manuela Hernández

Impresión Imprenta Galán

Depósito Legal SE-2837-98

ISSN 1695-003

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FARMACIAHISPALENSE

FH ANO XIII | OCTUBRE - DICIEMBRE 2011

En el reportaje de portada de es-te número pueden apreciarse con gran claridad los “privilegios” que tenemos los Farmacéuticos, los mo-tivos que tenemos para sentirnos “privilegiados”. Tras los recortes de los últimos años, la Farmacia ya no recibe como margen el 27,9% del precio del medicamento sino sólo el 22% del mismo, realmente. La primera conclusión que podríamos deducir de ello es que, en justa pro-porción, nuestra contribución al sis-tema sanitario público debería ser el 22% de la aportación total del sector. Sin embargo, nuestra apor-tación en los últimos diez años ha superado la mitad de la aportación total que realizan todos los agentes sanitarios. Llevamos años diciendo que la Farmacia ha sido en España en la última década, de lejos, el co-lectivo profesional más castigado por los recortes, los socorridos hom-bros sobre los que se han cargado los ajustes cuando la tormenta ha tronado. Está claro que no nos in-ventábamos los motivos de queja, y que las cosas son tal y como las hemos venido contando desde las corporaciones profesionales. Tam-bién hemos dicho en numerosas ocasiones que nos gustaría saber qué otros sectores de la economía española aportan la generación de valor económico y social y el em-pleo cualificado que crean nuestras Farmacias. Posiblemente la explica-ción haya que buscarla en el desen-foque que la clase política tiene de nuestra profesión porque, por ejem-plo, no hemos recibido ni un solo euro de subvenciones desde la Ad-ministración para innovación o pa-ra tecnología; y no será porque en España han faltado las subvencio-nes o no hemos hecho en nuestras Farmacias innovaciones tecnológi-

cas: a la implantación de la receta electrónica me remito. Si llegamos a ser de uno de esos sectores que se tienen por supertecnológicos y supersostenibles, no quiero ni pen-sar la cantidad de incentivos, como ahora llaman a las subvenciones, que podríamos haber recibido. Debe ser que no servimos para apa-rentar, y que lo nuestro es trabajar al pie del cañón, o en nuestro ca-so a pie de botica, haciendo bien lo que nos gusta y mejor sabemos hacer, contratando y formando a profesionales cualificados, dispen-sando el medicamento recetado a nuestros pacientes, preocupándo-nos por su salud, atendiéndoles y aconsejándoles cuando lo que ne-cesitan no es un medicamento sino una orientación higiénico-sanitaria, procurando que lleven hábitos de vida saludables, prestando servicios de guardia aunque nos terminen costando dinero por la falta real de dispensaciones y recetas de urgen-cia (por cierto, el sistema podría y debería revisarse porque está au-ténticamente sobredimensionado). En todo eso hay ciertamente un pri-vilegio, es el privilegio ético de sen-tirnos Farmacéuticos, de hacer un trabajo que permite desarrollarnos profesional y humanamente como primer eslabón del sistema sanita-rio. No es poco desde luego ese pri-vilegio, mayor incluso que cualquier otro, pero no es el privilegio que frecuentemente se nos atribuye a veces por los responsables públicos. Asistimos a diario a situaciones realmente chocantes como ser cri-ticados por el excesivo gasto en medicamentos de los sistemas pú-blicos de salud –cuando lo que ha-cemos los Farmacéuticos es preci-samente dispensar las recetas pres-critas por esos mismos sistemas de

salud- o por las prerrogativas que, según dicen e intentan argumentar, tenemos en forma de limitaciones en la instalación de Oficinas Far-macias –que responde a una es-trategia de planificación sanitaria a fin de garantizar una prestación uniforme a toda la población sea cual sea su lugar de residencia-. Es-tas situaciones chocantes se tornan más absurdas aún al participar en ellas quienes no realizan un ejer-cicio de austeridad y un buen uso de los recursos administrados, a la vista de la situación de déficit y los problemas de tesorería que tienen las diferentes administraciones pú-blicas españolas.Por otra parte, en un ejercicio de ig-norancia y atrevimiento, hay quien nos señala como simples “provee-dores” y, por tanto, se nos invita a sumarnos a la lista de acreedores de la Administración para cobrar, algo que resulta auténticamente inaudito. Con el máximo respeto a los auténticos proveedores, que bastante mal lo están pasando desde el punto de vista económico, custodiar y dispensar medicamen-tos, asesorar en temas sanitarios, realizar campañas de prevención, educación sanitaria o Formulación Magistral, prestar servicios de guar-dias de día y de noche, … no es ser proveedores del sistema sanitario, sino agentes del mismo, que no es igual, de ahí que el trato tenga que ser completamente diferente. Esperemos que ese trato injusto y desigual que se nos ha dado en estos últimos años haya llegado a su fin. Por nuestro interés, evi-dentemente, pero también por el mantenimiento de la calidad de la asistencia y por la universali-dad y seguridad de la prestación farmacéutica.

Un árbitro imparcialManuel Pérez FernándezPresidente

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FARMACIA HISPALENSE OCTUBRE - DICIEMBRE 2011

opinión

De entre todos los problemas que nos acucian en estos tiempos, para un farmacéutico con oficina de far-macia en un pueblo, sobre todo si este es pequeño y sobre todo si es de farmacia única, existe uno que siempre estuvo ahí y que destaca entre la larga lista de motivos por lo cuales la profesión de farma-céutico rural es sin duda una vo-cación. Este motivo no es otro que la condena a guardias nocturnas perpetuas.Mientras algunos nos afanamos por conciliar la vida laboral y fami-liar, para un farmacéutico rural el verdadero avance social comienza por poder conciliar el sueño. En otras profesiones sanitarias, hacer guardias es a veces la solu-ción al problema. En el caso de los farmacéuticos muchas veces es la causa del problema. Hacer guardias es inherente a cual-quier profesión sanitaria y también debería ser que se retribuyesen, al-go que por obvio resulta chocante reivindicar. Visto que la Administración sanita-ria no ha querido nunca reconocer esta labor, al presuponer que las guardias se pagan solas, los farma-céuticos nos hemos visto abocados a recurrir a otras opciones como la racionalización de las guardias. Dicha racionalización, en el argot comarcalización, está regulada a través de un decreto, en concreto el RD 116/97 de la Junta de An-dalucía.A lo largo de estos últimos catorce años los farmacéuticos andaluces, con diferente suerte entre las ocho provincias, hemos podido obtener de la Administración algunas me-joras mediante una organización más acorde a la realidad social de las guardias.

En este tiempo, es justo reconocer que en Sevilla, las relaciones del Colegio con la Delegación Provin-cial de Salud, las Asociaciones de Consumidores y usuarios, Sindi-catos, y Aprofase y sobre todo un planteamiento coherente por to-das las partes, ha propiciado que las peticiones de comarcalización se hayan autorizado prácticamen-te todas; aunque no siempre el ca-mino recorrido fue fácil ni ausente de piedras.Los mayores escollos los hemos encontrado casi siempre con algu-nos políticos en los Ayuntamientos que con la bicoca de la “pólvo-ra del farmacéutico” han hecho electoralismo de baja estofa, no dudando en ocasiones en usar el arma que más nos duele: buscar el enfrentamiento con nuestros pro-pios pacientes.Este ha sido el caso, que no el úni-co, del affaire en El Viso y Mairena del Alcor, dos municipios que bien podrían considerarse uno solo por cuanto no existe separación física entre ellos y que sin embargo su “peculiaridad” ha llevado a que todos los servicios públicos sani-tarios estén duplicados, en mi opi-nión sin necesidad, algo demasia-do frecuente en este país.Las farmacias de ambos municipios cometieron la ‘‘osadía’’ de proponer su comarcalización para las guar-dias nocturnas. De esta manera, cada noche, en lugar de haber una farmacia abierta en cada pueblo, habría una de forma alternativa que atendería a ambos, una noche en El Viso y otra en Mairena.Se podría decir que era una co-marcalización de “libro”, o más bien de “decreto”. Se cumplían los criterios de distancia y habitantes, aunque la existencia de un servicio

médico de urgencias nocturno en cada pueblo impedía su autoriza-ción en base al criterio hasta en-tonces mantenido. No obstante, oída la Comisión Mix-ta Asesora de Horarios y Guardias, la comarcalización fue autorizada por la Delegación Provincial de Sa-lud en diciembre de 2009.El delito de los farmacéuticos es-taba consumado. Las elecciones municipales hicieron el resto. La recogida de firmas, amenazas, y los recursos de alzada de los Ayun-tamientos y de un sinfín de asocia-ciones torcieron la voluntad de la Delegación y fue la propia Conse-jería de Salud quien acabó dando la razón a los recurrentes. Al tiempo, el Colegio de Farma-céuticos de Sevilla se apresuraba a presentar el correspondiente re-curso contencioso administrativo ante el Tribunal Superior de Justi-cia de Andalucía.Muchas noches de guardias des-pués llego la sentencia y con ella un hito.Los farmacéuticos de El Viso y Mairena no tendrían que seguir haciendo más guardias duplicadas, sino que rotarían de forma alter-nativa entre las trece farmacias.Se acababa de romper el criterio de una farmacia permanentemen-te de guardia en el municipio con urgencia médica nocturna para pa-sar a cumplir estrictamente lo que marcaba el decreto: Atención con-tinuada nocturna para la pobla-ción en un tiempo máximo de 15 minutos. Y con ello la posibilidad de liberar a muchos compañeros de la esclavitud de las guardias y poder ahora sí, conciliar el sue-ño… alcanzado.

Pena de guardiaJuan Pedro Vaquero PradaSecretario

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FARMACIA HISPALENSEOCTUBRE - DICIEMBRE 2011


impresiones

i hay un colectivo que es-tá sufriendo los efectos de esta crisis y que a pe-

sar de todo está arriman-do el hombro –en realidad lo lleva arrimando desde hace más de diez años-, ese colectivo es desde luego la farmacia andaluza. No es corpora-tivismo sustentando en reflexiones teóricas. Es la pura realidad de los datos, y la Administración debe ser muy consciente de ello, sobre todo ahora que la crisis ha puesto tan de

relieve el debate sobre la sostenibi-lidad del sistema público de salud. ¿Reforzar el compromiso con esa sostenibilidad? La farmacia andaluza es un buen ejemplo de compromiso.Vamos a los datos. En los últimos diez años, desde el famoso Decreto 5/2000, las aportaciones de las far-macias andaluzas al Servicio Andaluz de Salud se cifran en 625,8 millones de euros. Sólo en el período enero-mayo de este año, y tras las medi-das aprobadas en el año 2010 –RDL

4/2010 y 8/2010- estas aportaciones se han situado en 36,3 millones. La aportación de la Farmacia desde la entrada en vigor de estas medidas representa ya más de la mitad de la aportación del sector (51,8%) a pe-sar de que su trozo de la tarta, en el PVP del medicamento, no llega ya si-quiera a una cuarta parte… y sigue en descenso.En el año 2000, la Industria repre-sentaba el 66% en el P.V.P del me-dicamento, la Distribución el 5,5% y

S

La farmacia andaluza cubre más de la mitad de la aportación del sector a la sostenibilidad del sistema público de salud

Recibe, sin embargo, sólo el 22% del precio del medicamento, después de que su margen haya caído casi seis puntos en los últimos diez años

en portadaFHFARMACIAHISPALENSE


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la Farmacia andaluza el 27,9%. Hoy, la parte de la Farmacia equivale al 21,92%, lo que quiere decir que el margen profesional se ha rebajado en 8,98 puntos en una década. En el último año, acumula una reduc-ción media de sus beneficios del 16,4 mensual. Y todo ello, sin que en todo este tiempo hayan disminuido las exigencias a las que se ve some-tida ni mermadas las prestaciones farmacéuticas que se prestan, más bien al revés, habiendo asumido los farmacéuticos, a pulso, los costes de proyectos de mejora profesional re-lacionados con la calidad y las tec-nologías, y a la receta electrónica, podemos remitirnos como el ejem-plo más acabado de todo ello.Con menos margen y más exigen-cias, los Farmacéuticos han seguido haciendo frente de manera ejemplar a las inversiones y gastos necesa-rios para desarrollar las actividades propias de la farmacia: remune-ración del personal, adquisición y mantenimiento de las existencias de medicamentos para garantizar el servicio, pago de los locales, mobi-liario e instalaciones, equipamiento informático, suministros y otros. Los Farmacéuticos estamos convencidos de que una Oficina de Farmacia es algo más que una empresa, pero la verdad es que no resulta sencillo encontrar empresas con un compor-tamiento tan impecable y ejemplar como las farmacias. Resulta difícil asimismo encontrar sectores con la aportación económica, laboral y so-cial de la farmacia, además por su-puesto de la sanitaria.Y aquí va otra batería de datos pa-ra acreditarlo. En nuestra comuni-dad hay 3.569 farmacias, de las que 1.335 están en capitales de provin-cia, distribuidas no por criterios de rentabilidad comercial, sino por razo-nes de accesibilidad y universidad del servicio. Esas mismas razones son las que hace que haya 577 farmacias en municipios de menos de 5.000 habi-tantes, 185 en municipios de menos de 1.000, y 91 en municipios de me-

La Farmacia en el Servicio Andaluz de Salud (SAS)

Modalidad Oficina de Farmacia

7.73072%

10.804 colegiados (*) en Andalucía

(*) El 64% de los colegiados son mujeres

Otras3.07428%

2.345 habitantes por farmacia

2,2 farmacéuticos por farmacia

Las farmacias proporcionan empleo estable a 7.730 farmacéuticos

El 99,9% de la población dispone de una farmacia en su municipio

Fuente: Consejo General.


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nos de 500. Las farmacias andaluzas prestan asistencia a 357.000 ciuda-danos cada día. Se estima que una de cada tres sale con un consejo y sin medicamentos (en eso sí somos muy malos empresarios) y que los farma-céuticos andaluces realizan más de 30 millones de actuaciones anuales sin dispensación, ahorrando unos 300 millones al sistema. Por si fuera poco, además de la dispensación y de la atención farmacéutica, las far-macias realizan actuaciones frecuen-tes en salud pública relacionadas con campañas sanitarias, prevención de la enfermedad y promoción de la salud, casi siempre coordinadas por sus colegios.El 72% de los farmacéuticos colegia-dos andaluces trabajan en una ofici-na de farmacia. Cada 2.345 habitan-tes, hay una farmacia en Andalucía, y 2,2 farmacéuticos por oficina. El 99% de la población dispone de una farmacia en su municipio. Las farma-cias andaluzas proporcionan empleo estable a 7.730 personas. ¿Hay un sector más estratégico y más sosteni-ble? Esperemos que el gobierno sur-gido tras el 20 N y el que surja tras las elecciones andaluzas del próximo mes de marzo, sean del signo que sean, lo comprendan y valoren en su justa medida.

577 en municipios de menos de 5.000 habitantes

De ellas 185 en municipios de menos de 1.000 habitantes

De ellas 91 en municipios de menos de 500 habitantes.

En Andalucía hay 3.569 farmacias

1.335 están situadas en capitales de provincia

Y además:

El resto de farmacias están distribuidas en municipios de diferente tamaño

Las farmacias andaluzas prestan asistencia a 357.000 ciudadanos cada día.

Las farmacias realizan, además de la dispensación, actuaciones en Salud Pública: campañas sanitarias,

prevención de la enfermedad y promoción de la salud, entre otras.

Aportación económica de la Farmacia al SAS desde el año 2000

FARMACIA; 27,9% INDUSTRIA; 66,6%

DISTRIBUCIÓN; 5,5%

AÑO 2000

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INDUSTRIA; 66,6%

DISTRIBUCIÓN; 5,5%

FARMACIA; 22,2%APORTACIÓN RDL 8/2010; 1,5%

APORTACIÓN RDL 5/2000; 2,9%

MARGEN FIJO; 1,4%

(1)

AÑO 2011

Proporción de cada agente del sector en el PVP del medicamento

Proporción de cada agente del sector en el PVP del medicamento

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en portadaFHFARMACIAHISPALENSE


10,3

30,9 37,747,9 50,1 52,9 58,9 64,7

72,7 78,567,9

24,0

17,0

12,3

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011RDL 5 / 2000 RDL 8 / 2010

84,9

36,3

Hastamayo 2011

Previsióndiciembre

2011

Aportación Económica de la Farmacia al SAS desde el año 2000

Resumen

(2)

Farmacia; 51,8%

Industria y Distribución;

48,2%

ENTRE EL AÑO 2000 Y EL 2011, las farmacias han realizado aportaciones directas al SNS a través de deducciones –por los RDL5/2000 y 8/2010– por valor de 625,8 millones de euros.

EN EL ÚLTIMO AÑO (*), por las medidas aprobadas en el año 2010 –RDL4/2010 y 8/2010– la farmacia acumula una reducción media de sus beneficios del 16,4% mensual.

Con un margen profesional que se ha rebajado en 5,7 puntos en una década, el Farmacéutico debe hacer frente a las inversiones y gastos necesarios para desarrollar las actividades propias de la farmacia: remuneración del personal, adquisición y mantenimiento de las existencias de medicamentos para garantizar el servicio, pago del local, mobiliario e instalaciones, equipamiento informático, suministros y otros.

Aportación dela Farmacia respecto al total del sector desde la entrada en vigor de las medidas adoptadas en 2010

Aportaciones de las farmacias de agosto 2000 hasta mayo 2011Aportación 2000-2010: 589,5 Millones de EurosAportación Enero-Mayo 2011: 36,3 Millones de EurosTotal : 625,8 Millones de Euros

(*) De junio de 2010 a mayo de 2011

(1) Con este porcentaje, el farmacéutico debe hacer frente a: remuneración de sus empleados, adquisición de medicamentos, pago del local e instalaciones, equipamiento informático, suministros y su propia remuneración

(2) La Farmacia, que representa el 22,2% del PVP del medicamento, aporta a la sostenibilidad del sistema un 51,8% del total de las aportaciones que realiza el sector.

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Albert Jovell, presidente del Foro Español de Pacientes

“Los principales valores de la Farmacia española son la cercanía, la accesibilidad y el trato individualizado”

Albert Jovell es el presidente y la cara visible del Foro Español de Pacientes, una entidad sin ánimo de lucro que tiene como objetivo fundamental la representación del conjunto de organizaciones que defienden los intereses de los pacientes españoles. Es uno de los ponentes más solicitados en congresos y simposios sobre salud por su sólida formación teórica, que incluye las carreras de Medicina y Sociología y un doctorado en Salud Pública en la Universidad de Harvard. Reúne las dos caras del binomio médico-paciente desde 2001, año en que comenzó su lucha contra el cáncer

Por Laura Chicón

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entrevistaFHFARMACIAHISPALENSE


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¿Qué valoración hace, como pa-ciente, del modelo de Farmacia que tenemos en nuestro país? ¿Cuáles son para usted sus va-lores principales y, también, sus principales carencias? La Farmacia cubre una necesidad so-cial muy importante y, como tal, en el modelo español, en el que todo está regulado, desde los márgenes hasta los deberes, la accesibilidad juega un papel fundamental. Desde el pun-to de vista de la equidad, nuestro modelo de Farmacia, es muy bueno. Permite que todo el mundo tenga una farmacia cerca, incluso aque-llas personas que se encuentran en territorios más rurales, que el sumi-nistro llegue en 24 horas y que, por tanto, todo el mundo tenga acceso al medicamento. En este sentido, sus principales valores son la cercanía, la equidad y el trato individualizado. En cuanto a carencias, no creo que ha-ya grandes carencias. Creo que hay que hacer un esfuerzo por separar la parafarmacia de la farmacia, y un es-fuerzo por mantener, a pesar de que no corren vientos favorables, ese tra-to individualizado y esa cercanía. Sin duda uno de los principales puntos fuertes que aporta el farmacéutico al sistema sanitario español es la inti-midad entre profesional y paciente. Y eso no lo debemos perder.

Las últimas medidas adoptadas por el Gobierno y por las Comu-nidades Autónomas van todas en la línea de reducir el gasto en me-dicamentos (extender la prescrip-ción por principio activo en toda España, el “cataloguiño” gallego, la licitación de principios activos en Andalucía, etc.) para garantizar la sostenibilidad del sistema pú-blico de salud. ¿Cree que insistir siempre en este tipo de políticas es la solución? ¿Cuál es su diag-nóstico de los problemas de soste-nibilidad que tiene planteados el sistema y cuáles serían a su juicio las medidas que ayudarían a apun-talar y garantizar su futuro?

No sé si son las soluciones adecua-das o no. Lo que sí parece es que se trata de medidas con un carácter más coyuntural que estructural, destina-das a sortear el problema de manera transitoria y no definitiva. En cual-quier caso, y lo que defendemos des-de el Foro Español de Pacientes, es el

hecho de que nunca se puede perju-dicar al usuario. La Administración Central y los gobiernos autonómicos, en un intento por controlar el gasto, han puesto el acento en la Sanidad, por ser una de las partidas a las que se destina más presupuesto. A lo mejor es posible reducir el gasto de

Desde el punto de vista de la equidad, nuestro modelo de farmacia es muy bueno. Permite que todo el mundo tenga una farmacia cerca, que el suministro llegue en 24 horas y que, por tanto, todo el mundo tenga acceso al medicamento

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una manera más desigual, afectando más a otras partidas. Porque, a fin de cuentas, ¿hay algo más importan-te que la salud de las personas? En cuanto a la manera de apuntalar el futuro, creo que se podrían plantear soluciones a corto y a medio o largo plazo. A corto plazo tendríamos que llegar a un Pacto de Estado en el que, de la forma más consensuada posible entre todos los agentes implicados en el sistema e intentando resolver los posibles conflictos de intereses, se llegase a una solución capaz de mantener un sistema de calidad en el que el acceso esté garantizado de forma universal y equitativa. Creo que la fórmula es el consenso, y no la imposición. A medio o largo plazo, creo que deberíamos ser capaces de modificar el modelo asistencial pa-ra, por ejemplo, implicar más a los pacientes en el autocuidado. Eso redundaría en beneficio de todos y

ahorraría mucho dinero al sistema público de salud.

Esto es, que la educación sanita-ria del paciente juega un rol im-portante a la hora de garantizar la sostenibilidad del sistema…Es esencial. Evitaría duplicidades de pruebas, procuraría el cumplimiento terapéutico –lo que haría más efec-tivos los tratamientos-, detectaría precozmente los síntomas.

Hay determinados sectores que piensan que el copago sanitario sería, por su carácter disuasorio,

un importante elemento correc-tor del gasto ¿Cuál es su opinión al respecto?Es absurdo. Todos los estudios que se han publicado en el mundo sobre copago indican que sólo disuadiría a los más vulnerables y que no tendría una capacidad recaudatoria útil. En lugar de contener el gasto, tendría un efecto de retrasarlo. Pero nada más.

Usted ha defendido siempre una medicina más afectiva, más huma-nizada. ¿Qué papel ha jugado en es-te sentido la Fundación Biblioteca Josep Laporte, de la cual es director desde 1999? ¿Qué ofrece la Funda-ción a pacientes y profesionales? Hemos creado discurso, hemos dado pie a que todos los agentes del sis-tema sanitario, incluido el paciente, sean conscientes de la importancia de la afectividad y la humanidad en el desempeño de la medicina. Desde

el origen de la Fundación nos cen-tramos en desarrollar estudios que nos permitiesen identificar cuáles eran las necesidades reales de los pacientes y, prácticamente desde el principio, los resultados nos llevaron a una conclusión contundente: la gran debilidad de la atención médi-ca es la falta de atención personali-zada. El paciente exige, en muchas ocasiones, una atención más indivi-dualizada, basada en valores profe-sionales, pero también morales. Éste ha sido el tronco de toda nuestra línea investigadora, así como de las actividades informativas y formati-

vas que ofrecemos. Nuestras activi-dades de formación van fundamen-talmente dirigidas a pacientes. Hoy, los pacientes tienen un nivel edu-cativo cada vez más alto y quieren tomar sus propias decisiones, pero, para ello, han de estar bien infor-mados. También tenemos una línea de formación en liderazgo y política sanitaria para profesionales.

Dirige el Foro Español de Pacien-tes desde 2004. ¿Cómo surgió esta iniciativa?La idea no fue tanto mía como de las propias asociaciones de pacientes de diferentes enfermedades con las que ya habíamos hecho algún proyecto desde la Fundación Josep Laporta. Fueron éstas las que nos pidieron ayuda para buscar una asociación que les aglutinara y representase el hecho de ser paciente, con indepen-dencia de la enfermedad concreta.

Lo creamos siguiendo el modelo del Foro Europeo como plataforma de derechos de los pacientes. La idea fue crear una representación sóli-da, ganar peso como plataforma de defensa de los derechos de los pacientes y situarnos en un espa-cio de convergencia entre adminis-traciones, asociaciones, empresas, sociedades científicas y ciudadanía. Con el Foro hemos creado un lugar ideal donde encontrar una asocia-ción que te pueda representar como paciente. Ahora bien, si lo que el paciente desea es conocer aspectos concretos sobre una dolencia o una

Sin duda, uno de los principales puntos fuertes que aporta el farmacéutico al sistema sanitario español es la intimidad entre profesional y paciente

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entrevistaFHFARMACIAHISPALENSE


enfermedad con más profundidad puede acudir a la Universidad de los Pacientes. A través de esta entidad pretendemos mejorar la formación de pacientes y cuidadores para que conozcan adecuadamente su enfer-medad y resuelvan sus dudas sobre tratamientos, procesos, etc.

Desde que le diagnosticaron cán-cer, además de médico, usted ha pasado a ser paciente. ¿De qué manera ha influido su enferme-dad en la evolución del Foro de Pacientes y en sus actividades? El hecho de estar en los dos lados te da la posibilidad de establecer puen-tes. En este sentido mi labor desde el Foro ha sido reforzar estos puentes. Por una parte, hacer ver a los pro-fesionales que tratar a una perso-na que tiene un problema de salud como el mío no es fácil. Y, por otra parte, mostrar a los pacientes que el trabajo del profesional sanitario es también complejo.

En muchos de sus artículos habla de la “deshumanización” de la me-dicina. ¿Nos ha hecho mucho daño la tecnología en este sentido?La tecnología ha generado grandes avances. El problema es que estos avances han producido un gran desequilibrio entre lo que es el tra-to personalizado con el paciente y lo que es el trato más estandariza-do y frío que supone interponer los avances tecnológicos entre médico y enfermo. El componente tecnológico ha de servir para complementar el componente social y humano, pero nunca para sustituirlo.

¿En qué momento decidió dedicar-se a la docencia y a la investigación en lugar de desarrollar su labor en-tre las paredes de un hospital?

Mi padre, que también era médico, tenía un concepto muy social de la medicina. A través de él yo conocí una relación médico-paciente muy diferente, muy cercana y familiar. En ese sentido, me desilusioné un poco cuando llegue a la facultad y me di cuenta de que era todo demasiado científico. En las aulas priman los contenidos puramente académicos y se da por hecho que la asistencia al enfermo se va a prestar bien. El problema es que no siempre es así.

¿Ha evolucionado, a su juicio, la percepción social del cáncer o continúa pesando sobre el en-fermo un importante estigma social? Ha evolucionado favorablemente, pero, sin duda, sigue habiendo su-perstición y mala prensa en torno a esta enfermedad. Los medios de comunicación, y la sociedad en ge-neral, siguen utilizando un lenguaje estigmatizador y muy metafórico para referirse al cáncer, y eso no ayuda nada. Por suerte cada vez hay más gente que reconoce, sin tapujos y de forma natural, que lo ha sufrido o que lo sufre, habla abiertamente de ello y evita los rodeos y los cir-cunloquios para referirse a su enfer-medad.

La farmacia cubre una necesidad social muy importante

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El cambio de temperaturas y la llegada de la estación invernal trae aparejados a menudo pequeñas alteraciones y problemas menores de salud que, con un adecuado consejo farmacéutico, pueden tener fácil solución. Te damos en estas páginas algunas pautas sencillas y te animamos a enseñar a tus pacientes a cuidarse, también en invierno

Comisión de Coordinación de Vocalías Específicas y Proyectos Profesionales.

¿Cómo ayudar a los pacientes a afrontar un invierno saludable?

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el tema del trimestre

Con la llegada del invierno y del frío comienzan de nuevo a aparecer enfermedades tales como catarros, faringitis, gripe, alergias, etc. La ma-yoría de estas pequeñas enfermeda-des pasajeras no tienen la mayor im-portancia si no fuera porque pueden generar ciertas complicaciones. Las bajas temperaturas y los cambios climáticos hacen que nuestras defen-sas se debiliten en situaciones muy frecuentes, tales como el cambio de una estancia con calefacción al frío aire del exterior.Los catarros que sobrevienen como consecuencia de las bajas tempera-turas del invierno afectan de manera especial a los oídos en forma de otitis u otro tipo de infecciones aunque por ello no se llegue a tener una pérdida de audición permanente. Una de las afecciones más frecuentes como con-secuencia del frío es la otitis media. La otitis media es una inflamación del oído medio que puede producirse tanto unilateral como bilateralmente. No es un proceso patológico grave y no causa problemas de audición per-manentes si se trata adecuadamente. Cursa con presencia de pus en el oí-do medio con síntomas como dolor, enrojecimiento del tímpano y en la mayoría de los casos fiebre. La acu-mulación de pus en el oído medio im-pide la normal vibración de tímpano, lo cuál explica la disminución tempo-ral de audición. Otras formas de oti-tis media son o bien más crónicas (el fluido está presente en el oído medio durante seis semanas o más) o el flui-do del oído medio es transitorio y no está necesariamente infectado (otitis serosa).Los niños son quizás los que más pa-gan las consecuencias de la estación invernal, sobre todo durante los pri-

meros dos a cuatro años de vida por varios motivos. Por un parte, las trom-pas de Eustaquio a estas edades son más cortas y más horizontales, lo que permite que los virus y bacterias ac-cedan más fácilmente al oído medio; también son más estrechas y blandas, lo que favorece su obstrucción. Por otra parte, las adenoides o vegeta-ciones, que son unas estructuras de tejido glandular ubicadas en la parte posterior y superior de la garganta cerca de las trompas de Eustaquio, son grandes en los niños pequeños, de modo que pueden bloquear par-cialmente la abertura de éstas.Si un niño ha tenido inflamación del oído medio en varias ocasiones, éste se vuelve más vulnerable, teniendo

un riesgo mayor de sufrir una pérdida de audición en un futuro y el riesgo siempre es mayor si no se toman pre-cauciones, que pasan por la obligada visita al otorrinolaringólogo al notar alguno de estos síntomas:

Dolor de oídos: el fluido acu-mulado en el oído medio puede presionar el tímpano, provocando dolor. Un niño mayor puede quejar-se del dolor, pero uno más pequeño que todavía no sabe hablar puede estirarse la oreja, rascarse, tocar-se o simplemente estar irritable y llorar más de lo habitual. Estar es-tirado, masticar y mamar o succio-nar de un biberón puede provocar cambios dolorosos en la presión

Vocalía de Óptica y Acústica / Ramón Tomás Piñero Díaz, Lourdes Romero Ramos, Mª Isabel Andrés Martín y Miguel Lora Vázquez

Frío y oído

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del oído medio, por lo que el niño puede parecer desganado y tener problemas para conciliar el sueño.Pérdida de audición: la acu-mulación de fluido en el oído medio también puede dificultar la trans-misión de las ondas sonoras, lo que puede provocar pérdidas auditivas de carácter temporal. Un niño pue-de no reaccionar ante los sonidos suaves, bajos o amortiguados, su-bir repetidamente el volumen del televisor o la radio, hablar más alto de lo normal o parecer que presta poca atención en clase.

Fiebre, náuseas, vómitos, mareos.Abundante mucosidad en el oído.

Se recomienda acudir a una revisión au-ditiva después de haber pasado una oti-tis o cualquier tipo de infección del oído con el objetivo de comprobar si ha ha-bido o no pérdida de audición. Es con-veniente insistir en no acudir a la au-tomedicación con antibióticos a pesar de haberlos usados en otras situaciones anteriores similares. Al haberse consta-tado que la mayoría de las infecciones

de oído remiten sin tratamiento alguno, varias asociaciones de médicos reco-miendan el enfoque de “esperar y ver”, consistente en administrar al niño anal-gésicos sin antibióticos durante unos días. Otras razones importantes para considerar este enfoque son las limita-ciones de los antibióticos, que no sirven para tratar infecciones provocadas por virus, no eliminan el fluido acumulado en el oído medio, pueden tener efectos secundarios adversos y por lo general, no alivian el dolor durante las primeras 24 horas y después solamente tienen un efecto mínimo sobre el dolor. Asimismo, el abuso de los antibióticos puede fa-vorecer la proliferación de bacterias re-sistentes, cuya infección es mucho más difícil de tratar. De todos modos, a los niños que contraen muchas infecciones de oído les pueden recetar antibióticos que deberán tomar diariamente para ayudar a prevenir futuras infecciones. Y los niños de menor edad o aquellos que tienen síntomas más graves pueden ne-cesitar antibióticos desde el principio. El especialista prescribirá el tratamiento oportuno en cada caso concreto. En caso de precisar el uso de un an-tibiótico en un niño, el de elección es la amoxicilina y la amoxicilina con clavulánico en caso de que el primero no alcance el nivel de efectividad de-seado. Otros antibióticos que pueden prescribirse son cefuroxima axetilo, ceftriaxona (intramuscular) y macró-lidos (azitromicina, claritromicina, eritromicina) si hay alergia a los beta-lactámicos.Independientemente de que el pe-diatra decida administrarle o no an-tibióticos al niño, se puede ayudar a reducir las molestias provocadas por la infección de oído administrando paracetamol o ibuprofeno para aliviar el dolor y bajar la fiebre en caso nece-sario. Es posible que el pediatra tam-bién recomiende administrarle gotas óticas analgésicas siempre y cuando el niño no tenga el tímpano perfo-rado. Es muy recomendable realizar lavados nasales de suero fisiológico a discreción para lograr la desconges-tión de la mucosa nasal y faríngea.

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bibliografíaX Tratamiento de la otitis media aguda. Información Farmacoterapéutica de la Comunitat Valenciana, Mayo 2009, volumen 1. Canelles

Gamir, JM; Garcés Sánchez, M; Díez Domingo, J.X Martinez, R. Fisterra: guías de práctica clínica: otitis media aguda infantil. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/index.aspX http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002104.htm

De todos modos, algunos niños, co-mo los que tienen pérdidas auditi-vas persistentes o retraso del habla provocado por esta causa, necesitan someterse a una intervención quirúr-gica. En estos casos, los otorrinola-ringólogos pediátricos recomiendan insertar unos tubitos de ventilación y drenaje (tubos de timpanostomía) en la membrana timpánica. Esto permi-te drenar el fluido acumulado en el oído medio y ayuda a igualar la pre-sión del medio exterior y el oído me-dio cuando la trompa de Eustaquio no puede hacerlo correctamente.Además del tratamiento farmacológico, no menos importantes son las medidas higiénico-dietéticas para hacer frente al frío y proteger nuestros oídos. Debe-mos proteger los oídos tapándolos en la medida de lo posible en situaciones de aire frío o bajas temperaturas, por ejemplo usando orejeras o gorros de lana. El uso de humidificadores tam-bién es recomendable para aliviar los síntomas de resfriados y gripe ya que el hecho de aumentar la humedad en el hogar ayuda a eliminar el aire seco que puede irritar e inflamar los conductos en la nariz y la garganta, ayudando de esta forma a aliviar la congestión nasal y a disolver el moco de manera que sea más fácil expectorar. En relación al uso de los humidificadores, es conveniente saber lo siguiente:

Se debe usar siempre un humidifi-cador de vapor frío (vaporizador), especialmente para los niños. Los humidificadores de vapor caliente pueden causar quemaduras si una persona se acerca demasiado.

Se debe colocar el humidificador a algo más de metro y medio de distancia de la cama.No se debe tener en funcionamien-to un humidificador por mucho tiempo. Si las superficies del cuar-to están constantemente mojadas o húmedas al tacto, los hongos y el moho pueden proliferar, lo cual puede causar problemas respirato-rios en algunas personas.Los humidificadores se deben va-ciar y limpiar diariamente, dado

que las bacterias se pueden mul-tiplicar en aguas estancadas.

La alimentación y una buena hidrata-ción mediante la ingesta de abundan-tes líquidos también juegan un papel importante en la protección del sistema auditivo durante el invierno. El aporte de vitaminas como la B12, que se encuentra en la leche y sus derivados, los huevos, el hígado, las carnes rojas, etc., la vitamina C en zumos de cítricos, está más que jus-tificado.


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Vocalía de Dermofarmacia / Francisca López Pérez, Dolores García Puerto, Mª Jesús Lucero Muñoz, Gema Herrerías Esteban, Raquel Díaz Jaramillo y Reyes Gallego Jurado

Proteger la piel, también en inviernoActualmente hay una elevada con-cienciación de lo perjudicial que puede llegar a ser el sol para nuestra piel, pero no podemos olvidar que el invierno también puede ser dañino, y que esta época del año requiere que empleemos unos cuidados especiales.En la estación invernal, vamos a ex-poner nuestra piel a las inclemencias propias del tiempo: el frío, el viento, la lluvia, los cambios bruscos de tempera-tura, los rayos de sol, que aunque más débiles, siguen conteniendo los efectos perjudiciales de la radiación UV.Todos estos factores son pequeñas agresiones, que si no se combaten, pueden tener efectos dañinos visibles en pocos meses.En invierno observamos que aumen-tan las consultas en las oficinas de farmacia, sobre afecciones derivadas de la exposición al frío, como son los sabañones y sobre la reactivación de la

dermatitis atópica, la psoriasis y el ac-né, que normalmente habían mejorado con la exposición solar en verano.

Efecto de las bajas temperaturas en la pielEl frío va a causar una vasoconstric-ción local sobre la piel. Los capilares cutáneos se contraen disminuyéndose la irrigación, y como consecuencia, la cantidad de oxígeno y nutrientes que llegan a las células epidérmicas se hace menor. Esto hace que el recam-bio celular sea más lento y se produz-ca una mayor acumulación de células muertas en la dermis, dificultándose la secreción lipídica y el mantenimiento del manto hidrolipídico.Debido a un mayor grado de exposi-ción, y por poseer conductos vascu-lares de muy pequeño calibre, la piel de los dedos de las manos, los pies, las orejas y la nariz, es la que va a ser

más vulnerable a las temperaturas ex-tremas.La exposición de la piel a un frío inten-so durante un periodo de tiempo pro-longado, provoca la estimulación de los termorreceptores cutáneos dando lugar una serie de reacciones enca-minadas a producir calor y prevenir su posterior pérdida. Pero si las condiciones se vuelven ex-tremas, puede llegar un momento en el que el organismo no sea capaz de generar el calor necesario para garan-tizar el mantenimiento de las funcio-nes fisiológicas, llegando al síndrome conocido como hipotermia.La gravedad de las lesiones cutáneas derivadas del frío depende del tiempo que la piel permanezca expuesta a las bajas temperaturas.

Eritema pernio (sabañones)Se trata de una inflamación de la piel

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causada por un flujo deficiente de sangre de las partes distales del cuer-po acompañada de prurito y dolor, producida por el efecto prolongado del frio y la humedad. Afecta espe-cialmente a los pies, manos, dedos, nariz y orejas. Se manifiesta como una tumoración rojiza que pica y duele, y en casos más severos puede incluso aparecer ampollas o úlceras.Al cesar el frío, la inflamación puede curarse sin tratamiento en el plazo de tres semanas, aunque hay que tener la precaución de no rascarse para evitar agravar la situación. Mientras sanan las partes afectadas, es conve-niente calentarlas y tratar el prurito con alguna loción calmante. En su aparición, además del frío, juega un papel importante, factores genéticos, hormonales y la utilización de zapatos, calcetines o guantes muy ajustados.Para prevenir esta dolencia, el farma-céutico puede recomendar sobre todo evitar el frío y realizar actividad física, pues este mal es común en personas sedentarias. Realizar deportes aeróbi-cos como correr, bicicleta en intensi-dad media u otros deportes ayudan a eliminarlos, puesto que el sabañón se produce por problemas circulatorios.

Reactivación de dermatitis atópicaLa principal manifestación de la der-matitis atópica es la sequedad cutá-nea debido a la deficiencia de lípidos en el estrato córneo (ceramidas, áci-dos grasos libres, colesterol), que tiene como consecuencia el deterioro de la función barrera de la piel. Esta deshi-dratación hace que disminuya su resis-tencia, quedando la piel predispuesta a agresiones externas: penetración de alérgenos, irritación, sobreinfecciones bacterianas, dermatosis inflamatoria escamosa, xerosis. Otro factor añadi-do son las lesiones por rascado debido al prurito.Se trata de una enfermedad crónica que evoluciona por brotes, y en la es-tación invernal suele reactivarse de-bido a las circunstancias climáticas a que se expone la piel.

La exposición solar, que ha sido beneficiosa en verano, va a ser menor.La calefacción empleada en invierno va a ser perjudicial ya que el calor ambiental es mal tolerado y desen-cadena un mayor prurito . Además hace que el ambiente sea más seco, lo que favorece la xerosis.El uso de excesiva ropa de abrigo y el contacto con diversos tejidos, como la lana, van a ser perjudicia-les para la curación de las lesiones. Estas deben permanecer aisladas mediante ropa ligera, que permita la transpiración y que no apriete. Se deben extremar los cuidados de la piel atópica al aproximarnos al invierno evitando en la medida de lo posible aquellos factores que puedan desencadenar la xerosis, el prurito y la inflamación de la piel.

Consejos desde la Oficina de Farmacia

Utilizar una base limpiadora sin detergente, colorantes, conser-vantes ni perfume y con pH lige-ramente ácido.

Hidratar con una crema de acción purificante con sulfato de zinc, o de cobre, para eliminar el riesgo de infecciones.En caso de pacientes en trata-miento con inmunosupresores, tener en cuenta que no se deben usar más de 3 o 4 días y reco-mendamos para combinarlo, y de uso diario, un potente hidra-tante que contenga vitamina F. Y para evitar posibles brotes, tras el tratamiento, recomenda-mos un dermocosmético que lleve piroctona olamina y zinc, para aliviar el picor y reparar la barrera cutánea evitando la re-petición del brote.En pacientes con tratamiento corticoide vamos a aconsejar la alternancia de cosméticos calmantes y protectores de día, que no fotosensibles, y dejar la aplicación del corticoide para la noche durante el brote. Tras el tratamiento utilizar una hidra-tante para pieles muy sensibles, con el fin de paliar el posible afi-namiento y sensibilización de la

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piel que pueden producir estos medicamentos. Se recomiendan baños cortos con agua templada con la adic-ción de sustancias emolientes, como la avena. Yo recomendaría baños cortos para evitar irrita-ción. Los de 15 minutos me pa-recen exageradosSe debe evitar el rascado de las lesiones para prevenir posibles infecciones dérmicas, para ello aconsejamos cortar correctamen-te las uñas a los niños pequeños.

Protección de la piel con una correcta hidrataciónLas condiciones climatológicas típicas del invierno (frío, viento, aire seco de las calefacciones,…) provocan que se acelere el proceso natural de pér-dida de agua de nuestra piel a través del estrato córneo, originando una deshidratación que puede ser más o menos importante dependiendo del grado y de la zona corporal afecta-da. En dicha estación, las zonas más expuestas a estas agresiones son la cara, el cuello y las manos; aunque, sin duda, es la zona facial la más vul-

nerable, ya que, de todas las anterio-res, es la que más está en contacto directo con las inclemencias propias de invierno. La función barrera de nuestra piel está regulada por el grado de hidratación del estrato córneo, dependiendo de propiedades físicas osmóticas o difu-sionales ligadas al grado de humedad, grosor e integridad del mismo. En in-vierno, es todo el aire seco y el frío el responsable de la aparición de seque-dad cutánea, que se puede caracterizar por: aspereza, descamación, pérdida de flexibilidad y elasticidad, grietas e hiperqueratosis; acelerándose, de esta forma, el proceso de envejecimiento de la piel, dando lugar a la aparición de arrugas en las zonas más expuestas anteriormente citadas.Por tanto, es muy importante hidratar-se tanto por dentro (bebiendo la canti-dad necesaria de agua, dieta equilibra-da,…) como por fuera (utilizando los cosméticos adecuados a cada tipo de piel y de forma correcta, uso de prendas protectoras,…); ya que el aspecto de nuestra piel depende, en gran medida, del estado de hidratación que su estra-to córneo posea, dotándola éste de la

elasticidad, flexibilidad y suavidad ca-racterísticas de una piel bella.Puede definirse la hidratación cosmé-tica como la capacidad de una prepa-ración de incrementar el contenido hí-drico del estrato córneo; y la emoliencia como la capacidad del preparado para flexibilizarlo y suavizarlo. Los productos cosméticos más interesantes, en este sentido, son los que combinan el efec-to suavizante de los emolientes con la capacidad de retención de agua de los hidratantes, siendo las emulsiones las formas galénicas más idóneas.Existen gran variedad de ingredientes activos hidratantes (biomiméticos del estrato córneo, sustancias poliméricas dérmicas, otros lípidos y sustancias hi-dratantes, extractos y derivados vegeta-les y los formadores de film), prefirién-dose aquéllos que están naturalmente presentes en nuestra piel, que presen-tan una estructura semejante o que ac-túan de forma parecida y se consideran como “biomiméticos” de los compo-nentes de la capa córnea y piel.

Protección de los labiosLos labios son una zona de nuestra piel especialmente frágil, sensible y vulnerable a las agresiones externas; por ello, sobretodo en invierno, necesi-tan una atención constante que puede resumirse en: protección, hidratación y prevención del envejecimiento.La piel de los labios tiene unas caracte-rísticas especiales, entre ellas:

Su capa córnea es prácticamente inexistente.La epidermis es muy fina.Carece de glándulas sebáceas y su-doríparas; como consecuencia de lo anterior, se encuentran más despro-tegidos, al no formarse la emulsión epicutánea protectora, con lo cual el agua se evapora fácilmente y nece-sitan ser hidratados más a menudo.Posee una importante red vas-cular, que permite aumentar la renovación epidérmica; pero es insuficiente para compensar la escasa protección natural, de ma-nera que en invierno los labios se resecan y agrietan.

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bibliografíaX Bonet R, Garrote A. Piel y Deportes de Invierno. Offarm, 29(6):68-73 (2010).X Fernandez C. Monográfico pieles atópicas. Farmaventas, 55:45-46 (2010).X http:w.w.w.aedv.esX Moreno JC. Dermatitis Atópica. Alergol Inmunol Clin:15-19 (2010)X Mourelle Mª L. Diagnóstico y protocolo aplicados a Estética integral..Ed. Videocinco, Madrid, 2005.X Riera M. Cosmética facial. En: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (Eds.) Atención Farmacéutica en Dermo-

farmacia. Módulo I. Manual de Formación Continuada. Acción Médica S.A., Madrid, 2008, pp. 201-222.X Sánchez Conejo J. Cuidados de la piel en invierno, 2010 disponible en http://www.diariomedico.com

Carece de melanocitos, nunca se broncea, es decir, la protección frente al sol es nula, factor a te-ner en cuenta en personas que realizan actividades deportivas de invierno, sobretodo en la nieve.

Es fundamental, ahora que se acerca el invierno, cuidar nuestros labios utilizan-do los cosméticos adecuados (cremas, lápices labiales,…) con factor de protec-ción solar si es necesario, para prevenir que se deshidraten, se agrieten o se que-men por el sol.Hay que tener cuidado con el uso exce-sivo de estos cosméticos, sobre todo de las vaselinas labiales, ya que por su alto poder oclusivo van a someter a los la-bios a demasiada humedad, debilitando su estructura cutánea y dejándolos más

susceptibles frente a infecciones y a la aparición de herpes.

La piel y el deporte en inviernoEn los deportes invernales se van a dar una serie de circunstancias que van a suponer una serie de riesgos para el mantenimiento del buen estado de nuestra piel.Estos factores son: la presencia de nieve y hielo, condiciones ambientales extremas, oclusividad por las prendas deportivas.

Radiaciones solaresLa disminución en la nocividad de la ra-diación UV por la posición del sol duran-te el invierno, hace que se baje la guardia en el uso de protectores solares, pero en el entorno de los deportes invernales, es-te efecto queda multiplicado debido:

Altitud. Cada 1000 metros de altu-ra, la radiación solar aumenta un 10-15%Reverberación sobre la nieve.Re-fleja entre el 80-85% de la luz in-cidenteHumedad ambiental Bajos índices de contaminación

Resulta imprescindible la utilización de protectores solares tópicos de FPS alto (30-40) o muy alto (50+).Debemos cuidar especialmente las zonas más expuestas a estos factores ambientales como es el rostro, los la-bios y los ojos.

Protección de la manosEn la práctica de los deportes inverna-les, probablemente, los dedos de las manos son la zona más vulnerable y más difícil de mantener caliente.Se hace imprescindible el uso de guantes o manoplas para protegerlas, si bien estas últimas permiten que los dedos compartan más el calor.

Calidad del vestuario deportivoLas prendas deben aislar al depor-tista de las condiciones ambientales extremas, como el viento, las bajas temperaturas y la humedad, pero al mismo tiempo, debe permitir una adecuada transpiración y deben es-tar hechos de tejidos que manten-gan el calor incluso mojados.Si el vestuario es excesivamente aislante, favorecerá una sudoración excesiva y la piel quedará sometida a una humedad y calor que puede favorecer la proliferación bacteriana y fúngica.No deben presentar elásticos dema-siados compresivos, para que no di-ficulten la circulación y la piel no deje de estar irrigada.El invierno es una dura prueba a la que sometemos nuestra piel que ya ha soportado los rigores del verano, y que debemos regenerar, hidratar y proteger al máximo, aprovechando las condiciones más favorables que nos brinda el otoño, y preparándola para afrontar las condiciones inver-nales más rigurosas.

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