Fernando Lago Deibe

17-12-2013

Mujer de 88 aos AP:

Enfermedad de Parkinson HTA Arteriopata perifrica Insuficienic a venosa en MMII Estreimiento pertinaz

Se queja de que por las noches se despierta con sensacin de que le arden los pies, tiene que sacarlos de la cama y ponerlos en el suelo.

No deja dormir al marido Exploracin:

ROT normales Estreimiento pertinaz Poliartrosis Incontinencia urinaria Trastorno depresivo Insomnio crnico Fractura cadera finales 2010

(desde entonces no anda) Fenmeno de Raynaud Episodios de desorientacin

Exploracin: ROT normales Pulso pedio izdo ms dbil (pie

ms frio) Edema en pierna izda desde la

fractura Temblor intencional Rigidez Onicodistrofia I dedo ambos

pies

Tratamiento: Madopar

Olmetec

Amlodipino

Furosemida Furosemida

Adiro omeprazol

Ludiomil

Distraneurine

Haloperidol

Absorbentes de incontinencia urinaria

Descrito inicialmente por Grierson en 1826

Estudiado ms ampliamente por Gopalan en 1946

SD DE GRIERSON-GOPALAN

Mayores de 50 aos

Calor, pesadez, entumecimiento, dolor sordo en el pie

Ms raro sensacin de alfileres, agujas u alfileres, agujas u hormigueo

Plantas y dorso pie (puede irradiar a pantorrillas)

Manos generalmente no afectadas

Solo de noche

Piel y exploracin vascular habitualmente normal (sequedad )

Raro eritema con algo de calor (eritromelalgja)

No hay dolor a la palpacin, aunque ocasionalmente hiperalgesia o alodinia

Reduccin sensibilidad trmica, al pinchazo y vibratoria

No alteracin en el tono ni en la motricidad ni en los reflejos ni en la sensibilidad propioceptiva

Disfuncin autonmica (ojo y boca seca, mareos, sudoracin, d erctil, diarrea, polaquiuria )

Deficiencia vitamnica: B1-B6-B12, nicotinamida, carnitina

Alcoholismo Hemodilisis Hiperlipemia Diabetes y prediabetes Hipotirodismo

Eritromelalgia Policitemia vera AR, Sjogren, LES Paraproteinemias Esclerosis mltiple Leishmaniosis

Hipotirodismo Sndrome del tunel del tarso Compresin radicular Celiaqua Sarcoidosis Paraneoplsico, amiloidosis Frmacos VIH - VHC

Sd Gitelman Sd Guillaim-Barr Sd doloroso regional complejo I Sd piernas inquietas Hereditaria (AD) Idioptica

A Familiares

Examen detallado (neurolgico y vascular)

Hemograma y VSG

Niveles de B12

Anti transglutaminasa

VHC, VIH

Biopsia de labio

Biopsia de initestinodelgadoNiveles de B12

Glucemia (TTOG)

P lipdico

TSH

Magnesio, Na, K

ANA, ENA

ECA

delgado

Aspirado de mdula sea

TAC, RMN

Estudios electrofisiolgicos

Biopsia de nervios

Fibras nerviosas grandes (mielinizadas): Motoras: A-alfa

Vibratorias y tactiles: A-beta

Fibras nerviosas medianas (mielinizadas): Propiocepcin: A-gamma Propiocepcin: A-gamma

Fibras nerviosas pequeas: Dolor, percepcin trmica y funcin autonmica (A-

delta mielinizadas y fibras C no mielinizadas )

EMG: explora FM grandes y medianas EMG: explora FM grandes y medianas

Biopsia de la piel (densidad fibras nerviosas intraepidrmicas): Sdad 78-92% y Edad 75-90% Seguimiento

Test cuantitativo del reflejo axonal para el sudor (acetilcolina sudor)

Test cuantitativos sensoriales (potenciales evocados trmicos)

Sdad 78%

Edad 92%

Explicar la naturaleza benigna del problema

Zapato ancho con soporte en los arcos del pie

Calcetines de algodn

Remojar los pies 15 m en

Capsaicina o nitroglicerina tpica

Aspirina en la eritromelalgia

AINEs o GC infiltrados si compresin radicular Remojar los pies 15 m en

agua fria (no helada)

Evitar exposicin de fuentes de calor

Causas: Vitamina B Control diabetes

compresin radicular

Tramadol

TENS

Meditacin, yoga, acupuntura

Amitriptilina: 20-150 mg/da

Gabapentina: 600-900 mg/8 h

Pregabalina:

30% empeoran

11% se resuelven espontneamente

59% se mantiene la clnica Pregabalina:

300 mg/12 h

Duloxetina: 60-120 mg/da

Topiramato: 25-400 mg/da

Parches de lidocaina

clnica

13% progresan a N de fibras grandes en 2 aos