farmaeconomía: medicamentos y salud urbana
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Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten
Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
Farmaeconomiacutea
MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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IacuteNDICE 1 INTRODUCCIOacuteN A LA SALUD URBANA SALUD EN TODOS LOS SENTIDOS
11 Conceptos baacutesicos de Salud Urbana
12 Preguntas previas
13 Objetivo de las iniciativas de Salud Urbana
14 Desafiacuteos para la salud urbana
15 Accioacuten intersectorial en salud
2 SALUD AMBIENTAL LA SALUD EN TODOS LOS ENTORNOS
21 Salud municipal
22 Salud en todas las poliacuteticas
23 Accioacuten local en salud
24 Planes y redes locales de salud
25 Salud transversal
3 SALUD URBANA Y RESIDUOS FARMACEUacuteTICOS
31 Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental
32 Estudio ecotoxicoloacutegico de los principales grupos terapeacuteuticos encontrados en
depoacutesitos SIGRE en oficinas de farmacia
33 Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de
medicamentos en el agua
34 Presencia de compuestos farmaceacuteuticos en aguas residuales hospitalarias
35 iquestFarmacovigilancia urbana
4 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES
DE RESIDUOS
41 Unioacuten Europea
42 Leyes y decretos estatales
43 Comunidades autoacutenomas
44 Ordenamiento local
45 Ordenanzas municipales
5 LAS OFICINAS DE FARMACIA Y LA SALUD URBANA EL SIGRE
51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud urbana
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes de salud urbana
53 Marcos legales
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
55 SIGRE
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1 INTRODUCCIOacuteN A LA SALUD URBANA SALUD
EN TODOS LOS SENTIDOS
11 Conceptos baacutesicos de Salud Urbana
Es el nivel local el de encuentro maacutes cercano a la ciudadaniacutea donde eacutesta
desarrolla su convivencia establece sus relaciones y construye su entorno
Es ademaacutes donde los ciudadanos y ciudadanas toman decisiones
relevantes sobre mucho de los asuntos determinantes de su salud a nivel
individual familiar y colectivo Los municipios como socios estrateacutegicos
para la accioacuten perifeacuterica se convierten asiacute en agentes claves de la salud
puacuteblica por su capacidad de rentabilizar todas aquellas actuaciones
poblacionales y del entorno en relacioacuten a la salud
En lo que se refiere a la aportacioacuten de los servicios sanitarios en la mejora
del estado de salud de la poblacioacuten hay suficiente evidencia contrastada
de que estos contribuyen comparativamente de una forma muy modesta
ya que los servicios asistenciales estaacuten demasiado orientados hacia el
mejor diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad y no lo suficiente hacia
su prevencioacuten y la promocioacuten de la salud comunitaria Esto requiere una
convergencia de los objetivos de los diferentes sectores en torno a la salud
puacuteblica en la que cada sector y departamento municipal actuacutea desde su
marco de competencias Los municipios y las instituciones y entidades
ciudadanas como socios estrateacutegicos para la accioacuten perifeacuterica se
convierten en agentes clave de la salud puacuteblica por su capacidad de
rentabilizar todas aquellas actuaciones poblacionales y del entorno en
relacioacuten con la salud (tratamiento de aguas vivienda y urbanismo
saludables polucioacuten energiacuteas limpias fomento de la actividad
fiacutesicaprevencioacuten primaria carril bici zonas verdes espacios de
convivencia participacioacutenhellip) y otras de competencia municipal teniendo
en cuenta que
radic El mayor porcentaje de problemas de salud puacuteblica hoy no se resuelve
con maacutes servicios (obesidad tabaquismo otras adicciones accidentes
violencia algunos problemas de salud mental derivados del modelo
socialhellip)
radic Para resolverlos hay que trabajar con los otros sectores y contar con la
ciudadaniacutea potenciando el concepto de salud como un derecho como un
valor una inversioacuten y un requisito de desarrollo y bienestar
radic El desarrollo de la accioacuten local en salud es un alegato a la
corresponsabilidad del gobierno y de la ciudadaniacutea
radic Todo esto en el nivel local es de una gran potencialidad en Salud
porque el nivel local es el maacutes efectivo por la proximidad de la ciudadaniacutea
porque es alliacute donde se desarrolla su vida cotidiana es alliacute donde
identifican la capacidad de actuacioacuten en el territorio y esta es la clave de
valor de los ayuntamientos en el aacutembito de la salud
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radic Hay que llevar el valor salud a las diferentes agendas locales haciendo
una llamada al liderazgo de los alcaldes y alcaldesas y de los decisores
locales en general ya que son los uacutenicos capaces (competentes) de
integrar estas acciones en el territorio (gobernanza local) y asiacute conseguir
la incorporacioacuten de los objetivos de salud en las poliacuteticas municipales de
los diferentes sectores dentro de la estrategia de Salud en Todas las
Poliacuteticas
radic La salud urbana es un concepto nuevo Desde las ciudades no hubo una
mirada organizada desde la salud Ahiacute entra en juego la gobernabilidad de
la salud ambiental Esto es establecer diaacutelogos entre los gobiernos la
sociedad civil y las empresas para ir mejorando las inequidades y
disminuyendo las diferencias La urbanizacioacuten estaacute vinculada a muchos
problemas de salud relacionados con el agua el medio ambiente la
violencia y las lesiones las enfermedades no transmisibles
radic La gestioacuten de la creciente complejidad urbana se fundamenta en
bull Ofrecer soluciones a los retos de la sociedad del siglo XXI
sostenibilidad y sociedad del conocimiento
bull Asumir el modelo de ciudad mediterraacutenea compacta compleja
eficiente y cohesionada socialmente
bull Promover una organizacioacuten intergubernamental y transversal que
contemple los principios de la gobernanza apertura participacioacuten
eficacia responsabilidad y coherencia
bull Establecer mecanismos de formacioacuten (reglada y no reglada) y
aprendizaje continuo capaces de afrontar un nuevo enfoque
12 Preguntas previas iquestPor queacute es importante la salud urbana iquestPor queacute ahora
El enfoque urbano de la salud es oportuno y muy pertinente por las
siguientes razones
bull La mayoriacutea de la poblacioacuten mundial vive actualmente en zonas urbanas
y esta proporcioacuten se espera que crezca y que la salud urbana se convierta
en un foco importante de la poliacutetica mundial de salud puacuteblica Mientras
que la urbanizacioacuten y el crecimiento de las ciudades se asocia con
aumento de la prosperidad y la buena salud en poblacioacuten en general en
muchas realidades urbanas se dan algunas de las disparidades de salud
del mundo maacutes importantes tanto en paiacuteses de bajos y altos ingresos ya
sea por la raacutepida migracioacuten desde las zonas rurales como y el crecimiento
poblacional que cada vez ejercen maacutes presioacuten sobre los limitados
recursos en las ciudades
bull Hay evidencia de modelos de desarrollo urbano mal planificados o no
planificados que tienen por siacute mismos consecuencias muy negativas para
la salud y la seguridad de las personas como un mayor riesgo de
traumatismos causados por el traacutefico el aumento de los factores de riesgo
para la enfermedad cardiacuteaca el caacutencer la diabetes y las enfermedades
pulmonares croacutenicas debidos a la inactividad fiacutesica y las dietas poco
saludables
iquestCuaacuteles son los principales problemas de salud en las ciudades
Cada ciudad tiene una serie de retos y problemas Sin embargo los maacutes
compartidos por todas ellas son
bull Las cardiopatiacuteas o enfermedades del corazoacuten la presioacuten arterial alta
la diabetes y la obesidad estaacuten relacionados con estilos de vida en las
ciudades
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bull Las enfermedades causadas por alimentos y agua insalubres o por la
contaminacioacuten del aire urbano debido a condiciones de hacinamiento
bull El grave riesgo de los accidentes de traacutefico y sus secuelas
bull Trastornos de salud mental y abuso de sustancias
iquestQueacute factores o determinantes sociales tienen que ver con la salud
urbana
Es importante abordar las crecientes disparidades en la salud entre los
diferentes grupos en las ciudades por ejemplo hay una diferencia de 28
antildeos en la esperanza de vida de las personas que viven en barrios
distintos dentro de Glasgow en el Reino Unido Pero las ciudades en su
conjunto se enfrentan a una comuacuten amenaza para la salud
enfermedades agravadas por malas condiciones de vida enfermedades
croacutenicas derivadas de haacutebitos no saludables como el consumo de tabaco
las dietas malsanas la inactividad fiacutesica hellipy el uso nocivo del alcohol y
otras drogashellipEstos son el resultado de un complejo interaccioacuten de
diversos factores determinantes de la salud incluidas las infraestructuras
insuficientes o deshumanizadas o los servicios puacuteblicos maacutes o menos
accesibles para la poblacioacuten que en particular impactan en la salud no
soacutelo de los habitantes de barrios marginales y pobres sino en general
dadas las condiciones de vida y de trabajo de las urbes que aunque
variacutean ampliamente dentro y entre las ciudades de todo el mundo son las
compartidas causas de las causas de la mala salud
iquestQueacute puede hacerse para promocionar y proteger la Salud Urbana
La primera tarea ha de ser seguacuten la OMS la de informar y apoyar a los
responsables puacuteblicos a desarrollar y poner en praacutectica poliacuteticas
adecuadas sostenibles y favorables a la salud en las que participen no
soacutelo ni fundamentalmente los servicios sanitarios sino todos los sectores
pertinentes tales como el transporte la educacioacuten la vivienda el agua y
saneamiento e implicar a toda la comunidad en la formulacioacuten de estas
decisiones Maacutes especiacuteficamente
bull La ciudadaniacutea los teacutecnicos los directivos y las autoridades han de
asumir que muchos aspectos de la vida en las ciudades tienen un
impacto en la salud y que una buena planificacioacuten urbana que implique en
la toma de decisiones cotidiana los criterios saludables puede hacer
frente a estos desafiacuteos mejor que cualquier servicio asistencial
bull Las ciudades han de planificarse desarrollarse y mantenerse de
manera que toda la ciudadaniacutea pueda acceder a las instalaciones y
servicios que favorecen un estilo de vida saludable garantizando asiacute
unas mejores condiciones de vida sana mediante el acceso a los servicios
baacutesicos asiacute como a las instalaciones urbanas de recreo y tiempo libre
bull Los habitantes de las ciudades han de concienciarse de la necesidad de
adoptar comportamientos saludables para vivir en la urbe y participar
activamente en la toma de decisiones puacuteblicas teniendo en presente y
muy en cuenta como pueden afectar a su salud individual y comunitaria
iquestQueacute departamentos deben participar en el logro de una mejor salud
urbana
Para conseguir los objetivos marcados se necesita el compromiso
multidisciplinar de todos los sectores
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bull Los organismos especializados en temas relacionados con
urbanizacioacuten agua medio ambiente seguridad vial prevencioacuten de
accidenteshellip
bull Los departamentos responsables en la ciudad de medidas contra el
tabaquismo de la educacioacuten alimentaria y de la promocioacuten de la actividad
fiacutesica y la reduccioacuten del uso nocivo del alcohol y otras drogas
bull Las acciones no necesariamente requieren maacutes fondos sino atraer a
favor de la salud a todos los sectores y comprometerlos a orientar sus
recursos con criterios y con medidas sencillas y de bajo coste que
promuevan comportamientos saludables desde su consideracioacuten como
cuestioacuten prioritaria
13 Objetivo de las iniciativas de Salud Urbana
El objetivo de las iniciativas de Salud Urbana consiste en promover el
debate y la concienciacioacuten entre los decisores locales y los ciudadanos
con miras a adoptar medidas que contribuyan a mejorar poliacuteticas
actitudes y comportamientos en relacioacuten con algunos de los aspectos de la
urbanizacioacuten maacutes perjudiciales para la salud despertar el intereacutes por el
tema relativo a la urbanizacioacuten y la salud y alentar la participacioacuten de los
gobiernos las organizaciones internacionales las empresas y la sociedad
civil en un esfuerzo comuacuten por poner las cuestiones concernientes a la
salud en el centro de la poliacutetica urbaniacutestica
El disentildeo e implementacioacuten exitosa en las zonas urbanas de las
intervenciones en salud requiere un enfoque multisectorial que atraiga la
participacioacuten de una amplia gama de partes interesadas Los participantes
en el uacuteltimo Foro Mundial sobre Urbanismo y Salud coincidieron en que se
deben hacer esfuerzos para integrar la salud en todas las poliacuteticas
urbanas Este amplio enfoque amplio es imprescindible dado que cada
vez maacutes el fomento de la salud urbana depende de la efectiva
cooperacioacuten entre distintos departamentos de la administracioacuten puacuteblica
como los competentes en materia de vivienda de transporte de industria
de aguas y saneamiento de educacioacuten de medio ambiente y de gestioacuten
financiera Por otra parte la colaboracioacuten desde el sector privado sector y
la sociedad civil es considerada mundialmente como un importante
componente para garantizar interacciones transversales a desarrollar y
fortalecer desde los gobiernos locales La urbanizacioacuten es una de las
tendencias globales liacutederes del siglo 21 con impacto maacutes significativo en la
salud En 2050 maacutes del 70 de la poblacioacuten mundial viviraacute en las
ciudades Los factores que influyen en la salud urbana incluyen la gestioacuten
municipal las caracteriacutesticas de la poblacioacuten el medio ambiente natural y
construido el desarrollo social y econoacutemico los servicios y la gestioacuten de
emergencias de salud y la seguridad alimentaria
ldquoLas ciudades congregan a multitud de personas ofrecen multitud de
posibilidades pero tambieacuten esconden multitud de amenazas para la salud
Es posible planificar disentildear y administrar las ciudades de manera que se
favorezca la salud y se proteja a la poblacioacuten contra esas amenazas Los
determinantes principales de la salud en las aacutereas urbanas no dependen
directamente del solo sector de la salud Esos determinantes son de
caraacutecter social y cultural y pueden ser configurados por las poliacuteticas que
se llevan a cabo en otros muchos sectoreshellip En general las poblaciones
urbanas estaacuten mejor que sus contrapartes rurales al tener un mayor
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acceso a los servicios sociales y de salud y una esperanza de vida maacutes
larga Pero en las ciudades tambieacuten se pueden concentrar amenazas para
la salud tales como el saneamiento inadecuado y la recogida de basuras
la contaminacioacuten los accidentes de traacutefico los brotes de enfermedades
infecciosas asiacute como estilos de vida poco saludables (Dra Margaret
Chan Directora General de la Organizacioacuten Mundial de la Salud)
El mundo se estaacute urbanizando raacutepidamente y ello estaacute provocando
importantes cambios en nuestros niveles y estilos de vida nuestro
comportamiento social y nuestra salud dice el Dr Jacob Kumaresan
Director del Centro OMS para el Desarrollo Sanitario con sede en Kobe
(Japoacuten) Si bien la vida en las ciudades sigue ofreciendo numerosas
oportunidades incluidas las posibilidades de acceso a una mejor atencioacuten
de salud los entornos urbanos actuales pueden concentrar riesgos
sanitarios e introducir nuevos peligros
14 Desafiacuteos para la salud urbana
Los desafiacuteos para la salud maacutes evidentes en las ciudades estaacuten
relacionados con el agua el medio ambiente la violencia y los
traumatismos las enfermedades no transmisibles (enfermedades
cardiovasculares caacutencer diabetes y enfermedades respiratorias croacutenicas)
dietas malsanas inactividad fiacutesica y consumo nocivo de alcohol asiacute como
con los riesgos asociados a brotes epideacutemicos La vida en las ciudades y
las crecientes presiones derivadas de la comercializacioacuten masiva la
disponibilidad de productos comestibles malsanos y el acceso a la
automatizacioacuten y al transporte influyen sobre el modo de vida y afectan
directamente a la salud
Los accidentes de traacutefico son la novena causa de defuncioacuten en todo el
mundo Casi la mitad de las personas que mueren en accidentes de traacutefico
son peatones ciclistas o motociclistas
En todo el mundo la contaminacioacuten del aire causa anualmente unos 12
millones de defunciones como consecuencia principalmente de
enfermedades cardiovasculares y respiratorias Una proporcioacuten
considerable de la contaminacioacuten del aire en los centros urbanos se debe
a los vehiacuteculos motorizados aunque la contaminacioacuten industrial la
generacioacuten de electricidad y en los paiacuteses menos adelantados el uso de
combustibles en los hogares tambieacuten son importantes fuentes de
contaminacioacuten
En el aacutembito urbano las enfermedades infecciosas prosperan cuando las
personas estaacuten hacinadas y las enfermedades croacutenicas no transmisibles
(como la diabetes el caacutencer y las enfermedades del corazoacuten que van en
aumento) por estilos de vida poco saludables como el consumo de
tabaco la dieta malsana la inactividad fiacutesica y el uso nocivo del alcohol y
otras drogodependencias
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Los entornos urbanos tienden a desalentar la actividad fiacutesica y propician el
consumo de alimentos insalubres La actividad fiacutesica se ve obstaculizada
por diversos factores urbanos que incluyen el hacinamiento el gran
volumen de traacutefico el intenso uso de medios de transporte motorizados la
mala calidad del aire y la falta de espacios puacuteblicos seguros y de
instalaciones recreativas y deportivas
iquestQueacute pueden hacer las ciudades para superar estos desafiacuteos
Buena parte de las competencias municipales tienen que ver con la
proteccioacuten y la promocioacuten de la salud de las personas Algunas actividades
ldquotradicionalesrdquo estaacuten directamente relacionadas con los mecanismos
baacutesicos de proteccioacuten de la salud asiacute el aporte de agua de consumo
humano la eliminacioacuten de aguas residuales y residuos soacutelidos y el control
de los lugares de venta y consumo alimentario
En los uacuteltimos antildeos y como consecuencia de decretos especiacuteficos
muchos ayuntamientos han asumido competencias importantes en
programas concretos de prevencioacuten por ejemplo en control de
instalaciones de riesgo para la propagacioacuten de legionelosis en lugares de
bantildeo en centros de tatuaje etc Pero ademaacutes los municipios tienen
competencias que inciden directamente sobre determinantes baacutesicos de
salud y que representan una oportunidad para una accioacuten intersectorial en
la promocioacuten de la salud de las personas las poliacuteticas de urbanismo de
proteccioacuten del medio ambiente o de ordenacioacuten del traacutefico urbano
La orientacioacuten que se adopte en las poliacuteticas municipales en estas (y otras)
aacutereas tendraacuten una influencia muy importante sobre la configuracioacuten de los
entornos urbanos decidiraacuten si estos favorecen o dificultan el desarrollo del
potencial de salud de los ciudadanos
Pese a argumentos tan potentes la salud puacuteblica en la administracioacuten
local suele ser ignorada y desconocida incluso por los propios gestores
poliacuteticos locales Maacutes auacuten la propia Ley 332011 General de Salud
Puacuteblica soacutelo menciona tangencialmente a la administracioacuten local en un
par de breves paacuterrafos del artiacuteculo 232
Destacamos cinco de entre las acciones que sirven para mejorar
significativamente las condiciones de vida urbana
promover una planificacioacuten urbana que genere conductas saludables
mejorar las condiciones de habitabilidad en las ciudades
garantizar una gestioacuten participativa de los asuntos puacuteblicos
construir ciudades inclusivas que sean accesibles y sostenibles ambientalmente
conseguir ciudades bien preparadas para afrontar emergencias
15 Accioacuten intersectorial en salud La amplia gama de problemas de salud en las ciudades y sus
determinantes requieren poliacuteticas coordinadas y acciones a traveacutes de
muacuteltiples disciplinas incluyendo el medio ambiente el transporte la
educacioacuten los parques y la recreacioacuten y la planificacioacuten urbana dice el
Dr Ala Alwan Subdirector General de Enfermedades No Transmisibles y
Salud Mental de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las poliacuteticas
y las acciones coordinadas tambieacuten son necesarias para abordar las
condiciones subyacentes de los problemas de salud maacutes importantes en
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las ciudades de hoy Por ejemplo la contaminacioacuten del aire urbano mata a
unos 12 millones de personas en todo el mundo Los accidentes de traacutefico
entre los nintildeos son especialmente preocupantes en las zonas urbanas A
nivel mundial los accidentes de traacutensito son la principal causa de muerte
entre los joacutevenes de 15-24 antildeos y la segunda causa principal de muerte
para aquellos en los 10-14 antildeos de edad
En muchos casos el crecimiento raacutepido de la poblacioacuten supera la
capacidad municipal para construir la infraestructura baacutesica que hacen
vida en las ciudades saludables lo que lleva a la proliferacioacuten de
asentamientos informales Hoy en diacutea se estima que uno de cada tres
habitantes de las ciudades que asciende a casi mil millones de personas
viven en barrios marginales urbanos y entornos informales que necesitan
y reclaman una accioacuten urgente para hacer frente a sus necesidades
Las actividades de salud puacuteblica a nivel local son un ejemplo de actuacioacuten
intersectorial y de ejercicio multiprofesional de la proteccioacuten y la
promocioacuten de la salud Muchas veces sin darnos cuenta trabajamos en
ello arquitectos veterinarios licenciados en derecho meacutedicos teacutecnicos
muy cualificados codo con codo con personal de servicios generales
La necesidad de involucrar a muchos otros sectores de la sociedad
ademaacutes del sanitario en la lucha por una sociedad maacutes sana ha sido una
conviccioacuten arraigada de la OMS que en sus recomendaciones para
abordar este tema suele enfatizar el papel de un amplio rango de
partiacutecipes maacutes allaacute del sector salud en reconocimiento de la compleja red
de los determinantes de la salud
El documento Accioacuten Intersectorial en Salud Guiacutea praacutectica de acciones
sostenibles en salud urbana (copy Centro de la OMS para la el Desarrollo de
la Salud Kobe 2011) resume una serie de recomendaciones lecciones y
enfoques de la accioacuten intersectorial en salud como una estrategia general
para la gestioacuten puacuteblica El documento presenta una serie de pasos que los
responsables poliacuteticos pueden tomar para promover iniciativas
multisectoriales de salud en todos los niveles de gobierno y la necesidad
de avanzar hacia la accioacuten interdisciplinar para impactar positivamente en
la salud de la poblacioacuten y la equidad sanitaria Este documento tiene como
objetivo presentar en lenguaje claro algunas sencillas medidas que los
responsables puacuteblicos en todos los sectores puedan trabajar maacutes
sistemaacuteticamente para mejorar la salud y la equidad sanitaria de su
ciudadanos
La salud y la calidad de vida de los individuos y las poblaciones son
determinadas por una compleja red de factores interrelacionados Estos
factores comprenden los aspectos maacutes amplios de la salud incluyendo
determinantes sociales ambientales y econoacutemicos Tal complejidad
significa que las medidas para promover y proteger la salud y el bienestar
no pueden ser limitadas al sector de la salud El disentildeo e implementacioacuten
de las poliacuteticas puacuteblicas que mejoran la calidad de vida requieren de la
participacioacuten activa y el compromiso de otros sectores de la sociedad en
todos los pasos del proceso En la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo surgen
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constantemente nuevos desafiacuteos de la salud vinculados a la complejidad
del medio urbano en los que la necesidad de la participacioacuten de otros
sectores es cada vez mayor Esto genera una necesidad de herramientas
relevantes y ejemplos praacutecticos de coacutemo el sector sanitario debe contar
con otros sectores para lograr el eacutexito en sus objetivos Se trata de un
trabajo conjunto de todos los sectores para mejorar la salud e influir en
sus determinantes con el objetivo de lograr una mayor conciencia sobre la
salud y las consecuencias para la salud de las decisiones no
estrictamente sanitarias
Aunque el sector de la salud puede ser el jugador central esto no siempre
tiene que ser asiacute Por ejemplo la policiacutea y los servicios de transporte
puacuteblico podriacutean combinarse para tomar medidas (carril bus restricciones
al vehiacuteculo privado peatonalizaciones) para reducir los accidentes de
traacutefico o la contaminacioacuten del aire urbano objetivos de salud puacuteblica sin
la participacioacuten directa del sector salud
2 SALUD AMBIENTAL LA SALUD EN TODOS
LOS ENTORNOS
21 Salud municipal Las personas demandan cada vez maacutes una asistencia sanitaria de
calidad que resuelva sus problemas de enfermedad pero ademaacutes
requieren que sus entornos (social laboral de ocio) sean cada vez maacutes
seguros y saludables asiacute como favorecedores de las opciones maacutes sanas
y que se les garantice la seguridad de los alimentos la calidad del aire que
respiran y la potabilidad de las aguas que consumen Es precisamente en
el municipio el territorio maacutes cercano a la ciudadaniacutea donde cobran
especial importancia las acciones para promover conductas maacutes sanas y
para hacer maacutes saludables los entornos como los barrios y los pueblos
donde viven conviven y trabajan las personas y sus familias
Ante esta nueva realidad son los Ayuntamientos ndashrepresentantes directos
de los ciudadanos- los llamados a liderar y coordinar las actuaciones de
los diferentes sectores tanto puacuteblicos como privados contando con la
ciudadaniacutea para proteger la salud de la poblacioacuten cuidando su entorno
medioambiental (agua potable salud alimentaria residuos etc) asiacute como
promoviendo estilos de vida saludables para conseguir una mejor calidad
de vida maacutes sana
La mayoriacutea de las acciones de salud que se desarrollan hoy en el aacutembito
municipal no forman parte de un proyecto conjunto ni existe una red local
para la participacioacuten tampoco estaacuten estructuradas en un plan uacutenico
conjunto ni se tiene una visioacuten de eficiencia al no aunar los recursos
existentes en el nivel local Esto genera que en muchas ocasiones tengan
lugar acciones similares sobre las mismas poblaciones creando una
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redundancia de actividades sobre un mismo grupo de poblacioacuten y una falta
de continuidad para cumplir alguacuten objetivo En general se planifican las
acciones de forma puntual solicitando simplemente la intervencioacuten de
alguacuten profesional del otro sector o tambieacuten en base a la demanda yo
necesidades puntuales
22 Salud en todas las poliacuteticas Una nueva mirada de la Salud Puacuteblica situacutea el escenario de trabajo a
traveacutes de poliacuteticas puacuteblicas orientadas al aacutembito territorial en el marco de
la Estrategia de Salud en Todas las Poliacuteticas con el objeto de promover las
conductas maacutes sanas y hacer maacutes saludables los entornos como los
barrios los pueblos y las ciudades donde viven conviven y trabajan las
personas y sus familias Desde esta perspectiva el sector Salud estaacute
llamado a asumir una actitud proactiva con el resto de las poliacuteticas
puacuteblicas que tienen que ver con los determinantes sociales de la salud en
definitiva con el concepto de la salud en todas las poliacuteticas
23 Accioacuten local en salud En este nuevo marco se inscribe la accioacuten local en salud en la que son los
Ayuntamientosndashrepresentantes directos de los ciudadanos- los llamados a
liderar y coordinar las actuaciones de los diferentes sectores tanto
puacuteblicos como privados contando con la ciudadaniacutea para proteger la
salud de la poblacioacuten cuidando su entorno medioambiental (agua potable
salud alimentaria residuos etc) asiacute como promoviendo estilos de vida
saludables para conseguir una mejor calidad de vida maacutes sana
La Accioacuten Local en Salud persigue la creacioacuten de este escenario de
convergencia en el municipiondash el territorio maacutes cercano a la ciudadaniacutea-
entre todos los sectores y actores puacuteblicos y privados capaz de reorientar
recursos y organizar la respuesta de manera conjunta y compartida de
forma que las acciones se centren en poliacuteticas territoriales organizadas
(salud desigualdades medioambientales migracioacuten urbanismo
consumo etc) y se establezca con claridad el papel de cada
administracioacuten en la organizacioacuten De ahiacute que hablar de accioacuten local en
salud es hablar de gobiernos locales comunidades y territorios bajo la
oacuteptica de salud como un valor de calidad de vida enfocada maacutes hacia las
caracteriacutesticas que la determinan que hacia las consecuencias de la
enfermedad
Las iniciativas de las actuaciones que se realizan con el sector salud
parten de uno u otro sector pero no por consenso al menos globalmente
ya que en ocasiones siacute se plantean objetivos comunes Por otra parte
dentro de un mismo Ayuntamiento las concejaliacuteas no comparten la visioacuten
conjunta de salud de su ciudadaniacutea cada una desarrolla sus propias
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estrategias en este aacutembito La referencia de los temas de salud en cada
corporacioacuten es variable desde la existencia de una concejaliacutea de salud
(con o sin apoyo teacutecnico) hasta que sus funciones formen parte de otra
con mayor o menor protagonismo estando en funcioacuten de la capacidad de
gestioacuten y presupuesto de eacutesta
En definitiva lo que se persigue es facilitar herramientas para que las
personas en sus pueblos y ciudades puedan mejorar sus condiciones de
vida mediante la implementacioacuten local de una estrategia que fortalezca las
alianzas entre las autoridades locales miembros de la comunidad y otros
sectores materializadas en los Planes locales de salud
24 Planes y redes locales de salud En este contexto se establecen y desarrollan las redes locales de accioacuten
en salud que trabajan para la mejora de la salud de la poblacioacuten del
municipio con la vocacioacuten de perdurar en el tiempo y seguacuten un proceso de
planificacioacuten que se concreta en un instrumento clave el Plan Local de
Salud Como herramienta de planificacioacuten imprescindible para la accioacuten
local en salud en las entidades locales el Plan Local de Salud representa
una nueva forma de hacer e incorpora las respuestas a los principales
problemas y situaciones de riesgo en la localidad mediante acciones
concretas y especiacuteficas
25 Salud transversal La Accioacuten Local en Salud se enmarca pues en los principios establecidos
por las estrategias de Salud en todas las poliacuteticas de Salud en todos los
Sentidos y de Evaluacioacuten del Impacto en Salud Estas estrategias
reconocen el caraacutecter transversal de la salud puacuteblica y abogan por la
integracioacuten de la perspectiva de la salud puacuteblica en el ejercicio de las
competencias de las distintas poliacuteticas y acciones puacuteblicas desde la
consideracioacuten sistemaacutetica de los determinantes de salud la igualdad de
oportunidades y la equidad en salud Y defienden que los poderes puacuteblicos
potencien que la perspectiva de la salud puacuteblica esteacute presente en la
elaboracioacuten ejecucioacuten y seguimiento de las disposiciones normativas y de
las poliacuteticas en todos los aacutembitos de actuacioacuten considerando
sistemaacuteticamente las prioridades y necesidades propias de la salud
colectiva teniendo en cuenta su incidencia en la situacioacuten especiacutefica de
las personas y grupos de poblacioacuten al objeto de adaptarlas para mitigar
los efectos discriminatorios y fomentar la equidad en salud
Este concepto transversal de la salud se ejercitaraacute de acuerdo con las
nuevas leyes ldquoa traveacutes de la coordinacioacuten y cooperacioacuten intersectorial y
multidisciplinaria como elemento de cohesioacuten de las poliacuteticas puacuteblicas de
las entidades e instituciones con responsabilidades sobre la salud
puacuteblicardquo Ha de darse prioridad ldquoa la intersectorialidad en las aacutereas de
educacioacuten bienestar social poliacuteticas de igualdad medio ambiente
agricultura consumo empleo y viviendardquo Ademaacutes desde la
Administracioacuten se deben dar ldquofoacutermulas de cooperacioacuten con las
Administraciones locales para el desarrollo de las competencias de salud
puacuteblica y de los planes locales de saludrdquo y fomentarse ldquolas alianzas
estrateacutegicas con otras Administraciones puacuteblicas universidades centros
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SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
de investigacioacuten y otras entidades autonoacutemicas nacionales e
internacionales que aporten elementos de intereacutes para la salud puacuteblica ldquo
2 SALUD URBANA Y RESIDUOS FARMACEUacuteTICOS Aunque la contaminacioacuten por medicamentos es todaviacutea una gran
desconocida expertos de la Universidad John Hopkins de Baltimore
(Estados Unidos) ya han advertido que incluso los restos de medicamentos
-algunos tan comunes como los analgeacutesicos o antidepresivos- que se
eliminan a traveacutes de la orina suponen una amenaza para la vida acuaacutetica
Asiacute las cosas no es difiacutecil imaginar los devastadores efectos de la
liberacioacuten directa de compuestos farmaceacuteuticos al medio ambiente sin
ninguacuten tipo de control
31 Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto
ambiental
La contaminacioacuten medioambiental a traveacutes de los productos
farmaceacuteuticos estaacute en pleno crecimiento y alcanza en la actualidad niveles
alarmantes La poblacioacuten accede actualmente a los medicamentos con
una gran facilidad y existe un uso ampliamente normalizado de
medicamentos preventivos Ademaacutes los residuos farmaceacuteuticos no
citostaacuteticos que se generan en el aacutembito sanitario llegan directamente a
los vertederos en Espantildea Recientes estudios nos indican la presencia de
niveles alarmantes de principios activos en las aguas de desecho
municipales que llegan a las plantas de tratamiento tanto de drogas
legales (medicamentos) como ilegales Las plantas de tratamiento no
estaacuten actualmente disentildeadas para eliminar dichos productos por tanto
tras la purificacioacuten del agua ambos tipos de drogas llegan a los medios
receptores primarios
En el Congreso Espantildeol de Salud Ambiental Fernaacutendez-Sanfrancisco
Alarcoacuten y Diacuteaz-Ortega del Departamento de Quimica-Fisica de la
Universidad de Granada comunicoacute que un equipo de investigacioacuten
cientiacutefico-teacutecnica (Departamento de I+D+i Andaluza de Tratamientos de
Higiene SA) ha desarrollado una metodologiacutea consistente en el
desarrollo de un sistema de tratamiento fisicoquiacutemico de los residuos de
faacutermacos no citostaacuteticos que elimina totalmente la peligrosidad del residuo
y evita cualquier vertido a la red de alcantarillado siendo a la vez
respetuoso con el medio ambiente y econoacutemicamente factible
Se ensayaron una serie de tratamientos fisicoquiacutemicos con diferentes
oxidantes Para ello se realizoacute una operacioacuten de triaje y posterior
molturacioacuten se sometioacute el residuo a una doble oxidacioacuten cuya efectividad
fue controlada mediante determinacioacuten de los porcentajes de degradacioacuten
de una bateriacutea de 11 faacutermacos representativos Este control se realizoacute
mediante teacutecnicas espectroscoacutepicas y HPLC Las determinaciones por
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HPLC fueron realizadas por el equipo de la Dra Irene Aparicio Goacutemez de la
Universidad de Sevilla El tratamiento seleccionado como optimo ofrece
altos porcentajes de degradacioacuten de los 11 faacutermacos de acuerdo con
nuestro objetivo Tras la segunda oxidacioacuten en fase solida obtuvimos unos
porcentajes de degradacioacuten totales de entre 82-99 Finalmente tras un
proceso de inertizacioacuten se consigue una degradacioacuten del 99 De esta
forma se obtiene un residuo completamente inocuo que se puede
catalogar como residuo urbano y con la importante y novedosa aportacioacuten
de ofrecer Vertido Cero a la red de alcantarillado
Por otra parte los antibioacuteticos de tan frecuente uso en medicina humana
y por haber sido disentildeados para ser muy activos a bajas dosis generan
residuos que se excretan en elevado porcentaje a traveacutes de la orina y son
muy impactantes desde el punto de vista ambiental Las aguas residuales
domesticas son tratadas en las depuradoras y sus efluentes son devueltos
otra vez al medio ambiente a traveacutes de los riacuteos Muchos de los antibioacuteticos
permanecen de manera residual en los lodos resultantes de los sistemas
de tratamiento de las aguas Los lodos de depuradora pueden volver al
medio de nuevo mediante su reutilizacioacuten en campo agrario como
enmienda orgaacutenica De este modo los microorganismos de los diferentes
compartimentos ambientales pueden verse expuestos a nivele saltos de
estos antibioacuteticos que continuacutean siendo activos produciendo ademaacutes
bacterias ya resistentes a esos antibioacuteticos de uso humano
El estudio realizado por Aguayo Corpa Llorente Lucena y Herrera del
Instituto de Salud Carlos III se han detectado residuos de dos antibioacuteticos
utilizados a nivel nacional con niveles superiores a otros estudios
existentes Se han identificado Pseudomonas aeruginosa en la mayoriacutea de
los lodos y otras especies bacterianas del grupo de las enterobacterias de
las cuales se ha establecido su perfil de resistencias
Este tipo de estudio supone una novedad abordado de manera conjunta
(analiacutetica y microbioloacutegica) en un momento de necesidad de disponer de
este tipo de informacioacuten para la toma de decisiones en los grupos de
trabajo europeos sobre las resistencias bacterianas ambientales su
difusioacuten y su riesgo sobre la salud puacuteblica y ambiental e incluye la
determinacioacuten analiacutetica y cuantificacioacuten de los residuos de antibioacuteticos en
5 lodos de diferentes provincias espantildeolas mediante cromatografiacutea
liquida de alta resolucioacuten acoplada a espectrometriacutea de masas como
medio de deteccioacuten Se han desarrollado y adaptado procedimientos
especiacuteficos (EPA) para la preparacioacuten de las muestras de lodos que han
permitido reducir las interferencias debidas a la complejidad de estas
muestras Tambieacuten se aborda la identificacioacuten de las especies bacterianas
presentes la determinacioacuten de los fenotipos de resistencia y la
caracterizacioacuten molecular de los determinantes geneacuteticos que conducen a
dichas resistencias
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32 Estudio ecotoxicoloacutegico de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE en oficinas de
farmacia
Los faacutermacos son contaminantes emergentes cuyos efectos sanitarios y
ambientales en los vertidos auacuten no son lo suficientemente conocidos Los
medicamentos poseen mecanismos de accioacuten especiacuteficos sobre los
animales y el ser humano a los que son destinados pero esto no impide
descartar posibles efectos sobre organismos no diana (flora y fauna)
presentes en el medio ambiente y que pueden ser sensibles al modo de
accioacuten de estos medicamentos Con este objetivo a lo largo de los uacuteltimos
antildeos la Unioacuten Europea (UE) ha ido aprobando normativas que establecen
normas de caraacutecter medioambiental que deben cumplir los medicamentos
de uso humano y veterinario para su registro por las agencias reguladoras
En la bibliografiacutea consultada se han encontrado elevados niveles de
medicamentos en la plantas de tratamiento de aguas residuales asiacute como
en aguas subterraacuteneas y aguas superficiales como riacuteos y lagos La mayoriacutea
de los medicamentos no son eliminados en el proceso de depuracioacuten de
las aguas Hoy en diacutea los nuevos medicamentos y los que ya estaacuten en el
mercado estaacuten siendo reevaluados con el fin de ver sus efectos sobre el
medio ambiente implantaacutendose nuevas normativas reguladoras por la UE
bajo la revisioacuten de la EMA
Son necesarios estudios actualizados sobre sus efectos ecotoxicoloacutegicos a
largo plazo A diacutea de hoy no existe en la UE una legislacioacuten que regule los
niveles maacuteximos de las concentraciones de medicamentos en el agua Las
estaciones de depuracioacuten de aguas residuales (EDAR) no cuentan con la
tecnologiacutea adecuada para su eliminacioacuten y ya son muy numerosos los
estudios europeos que evidencian la presencia de este tipo de
contaminantes en sus riacuteos Tambieacuten se desconoce el efecto de exposicio-
nes croacutenicas a bajas dosis de estas sustancias sobre los organismos
acuaacuteticos y especialmente cuaacutel puede ser su efecto sobre la salud
humana Existe una creciente preocupacioacuten entre los ecotoxicoacutelogos por la
posibilidad de que los medicamentos junto con otros contaminantes
puedan actuar de forma sineacutergica a concentraciones consideradas
seguras con un efecto acumulativo en lo que se denomina lsquotoxicidad de
mezclasrsquo especialmente en exposiciones croacutenicas que pueden constituir
una seria amenaza para los organismos acuaacuteticos pudiendo originar
efectos toacutexicos a largo plazo
De acuerdo a estos estudios y con el fin de evitar riesgos en los
diferentes ecosistemas los envases de medicamentos deberiacutean mostrar
siacutembolos o frases sobre su posible riesgo medioambiental La industria
farmaceacuteutica deberiacutea comercializar envases que se adecuaran a las dosis
diarias definidas de uso de cada medicamento especialmente los del
grupo de analgeacutesicos y antiinflamatorios cuya presencia mayoritaria en los
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depoacutesitos SIGRE (sistema de gestioacuten exclusivo para los envases de
medicamentos vaciacuteos o con restos que se generan en los domicilios
espantildeoles) demuestra o un uso incorrecto o un exceso en el nuacutemero de
unidades por envase
Asiacute se recogen en las conclusiones del trabajo que con el tiacutetulo ldquo
Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmaciardquo
Margarita Lobo Alonso Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza y
Jimena Garciacutea Lobo han llevado a cabo tras un estudio piloto sobre los
envases depositados por la poblacioacuten en dos oficinas de farmacia situadas
en la localidad de Coslada en Madrid realizando ademaacutes una revisioacuten
bibliograacutefica de los efectos ecotoxicoloacutegicos de los grupos terapeacuteuticos
maacutes frecuentemente encontrados en los depoacutesitos SIGRE en este estudio
Los principios activos diclofenaco ibuprofeno y paracetamol
pertenecientes a los grupos terapeacuteuticos M01AB M01AE y N02BE
presentes en los residuos de medicamentos identificados en mayor
cantidad en los depoacutesitos SIGRE analizados en este estudio piloto han
sido los maacutes frecuentemente encontrados en los diferentes
compartimentos medioambientales de esta revisioacuten bibliograacutefica Los tres
principios activos encontrados en mayor proporcioacuten fueron dos
antiinflamatorios ibuprofeno y diclofenaco y un analgeacutesico-antipireacutetico el
paracetamol se encuentran dentro de la lista de compuestos prioritarios
para su evaluacioacuten ecotoxicoloacutegica seguacuten la Agencia Americana de
Proteccioacuten Ambiental (USA-EPA) por sus posibles riesgos toacutexicos para el
medio ambiente y sobre la salud del hombre En este estudio piloto se ha
querido comprobar si esos principios activos maacutes frecuentemente
depositados en los puntos SIGRE de las oficinas de farmacia eran los que
se encontraban con maacutes frecuencia en las aguas de riacuteos espantildeoles
33 Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los
residuos de medicamentos en el agua residual urbana
Alternativas de tratamiento
En los uacuteltimos antildeos a la preocupacioacuten por la contaminacioacuten de las aguas
producida por actividades industriales se le ha sumado la preocupacioacuten
por la presencia de los denominados contaminantes emergentes
incluyendo como tales los principios activos farmacoloacutegicos estroacutegenos
drogas ilegales cremas solares retardantes de llama entre otros Estas
sustancias llegan a las aguas superficiales principalmente por el vertido de
aguas residuales urbanas depuradas a los cauces receptores
demostraacutendose que las tecnologiacuteas empleadas en su tratamiento son
insuficientes para su completa degradacioacuten
Entre los contaminantes emergentes los faacutermacos ocupan un lugar
destacado ya que aunque las concentraciones en el medio ambiente son
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relativamente bajas (μgL o ngL) pueden provocar efectos adversos en
los organismos Su presencia en diversas matrices medioambientales
(aguas residuales superficiales o sedimentos) estaacute siendo ampliamente
documentada
Las aguas residuales son la principal viacutea de acceso a los diferentes
compartimentos medioambientales La permanencia y los posibles efectos
toacutexicos medioambientales de los medicamentos en los diferentes
compartimentos medioambientales puede ser debido a sus propiedades
fiacutesico quiacutemicas y a sus propiedades eco toxicoloacutegicas La presencia de
estos compuestos (faacutermacos y drogas) en aguas superficiales y de bebida
auacuten no estaacute regulada y por lo tanto no constituyen paraacutemetros de
obligado control Auacuten es imprescindible seguir investigando para poder
evaluar su posible efecto en la salud humana En un trabajo de Cristina
Postigo Rebollo Meritxell Gros Calvo Mariacutea Joseacute Loacutepez de Alda Villaizaacuten
Mira Petrovic Antoni Ginebreda Martiacute Damiagrave Barceloacute Culleres sobre las
repercusiones sanitarias de los residuos de medicamentos en las aguas
residuales se resumen varios estudios de monitorizacioacuten de faacutermacos y
drogas de abuso llevados a cabo en el medio ambiente acuaacutetico de las
cuencas de los riacuteos Llobregat y Ebro con el fin de evaluar la calidad del
agua en relacioacuten a la presencia de estas substancias y su potencial riesgo
para la salud ambiental y puacuteblica La identificacioacuten de estos compuestos
aguas abajo del punto de vertido de las plantas depuradoras apunta a la
descarga de agua residual tratada como la principal fuente de emisioacuten de
estos contaminantes en el medio acuaacutetico
El perfil de contaminacioacuten por faacutermacos fue bastante similar en ambas
cuencas No obstante los iacutendices de riesgo (HQ) calculados para los
faacutermacos en diferentes niveles troacuteficos (algas daacutefnidos y peces) indican
que los compuestos que presentan un mayor riesgo ecotoacutexico en el
Llobregat son el sulfametoxazol (antibioacutetico sulfamida) para las algas el
gemfibrozil (regulador de liacutepidos) para las algas y los peces el aacutecido
clofiacutebrico (regulador de liacutepidos) y la eritromicina (antibioacutetico macroacutelido)
para los daacutefnidos y el ibuprofeno (analgeacutesico anti-inflamatorio) para todos
los eslabones troacuteficos En el Ebro los compuestos maacutes problemaacuteticos son
el sulfametoxazol para las algas y la eritromicina el aacutecido clofiacutebrico y la
fluoxetina (antidepresivo) para los daacutefnidos
Los niveles de drogas de abuso (y sus metabolitos) determinados en la
cuenca del Ebro son aproximadamente uno y dos oacuterdenes de magnitud
maacutes bajos respectivamente que los determinados en las aguas de salida y
de entrada a las depuradoras Sin embargo debido a la falta de datos
sobre su ecotoxicidad no se han podido calcular iacutendices de riesgo
Especial atencioacuten han merecido antibioacuteticos hormonas y
antiinflamatorios mientras que solo unos pocos estudios se han centrado
en la familia de los faacutermacos citostaacuteticos un grupo de compuestos
utilizados en quimioterapia para prevenir o interrumpir la divisioacuten celular
causante del caacutencer Debido a su potente mecanismo de accioacuten
(propiedades mutageacutenicas carcinogeacutenicas teratogeacutenicas y embriotoacutexicas)
estos compuestos son de gran preocupacioacuten ambiental a pesar de que las
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tasas de consumo y las concentraciones esperadas en el medio ambiente
puedan ser relativamente bajas
En el trabajo Determinacioacuten y distribucioacuten de catorce faacutermacos
citostaacuteticos en aguas residuales de la ciudad de Sevilla (realizado por
Martiacuten Bueno J Camacho-Muntildeoz D Santos Morcillo JL Aparicio Goacutemez I
Alonso Aacutelvarez E del Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela
Politeacutecnica Superior de la Universidad de Sevilla) se evaluoacute la presencia y
distribucioacuten de catorce faacutermacos citostaacuteticos en aguas residuales
influente y efluente de cuatro estaciones depuradoras de aguas residuales
de la ciudad de Sevilla durante un periodo de un antildeo Cuatro faacutermacos
citostaacuteticos (citarabina etopoacutesido ifosfamida y metotrexato) se detectaron
en el agua residual influente a niveles de concentracioacuten de hasta 244 ngL
y cinco (citarabina doxorubicina ifosfamida paclitaxel y vinorelbina) en las
aguas residuales efluentes a niveles de concentracioacuten de hasta 190
La presencia de faacutermacos en el medioambiente y los efectos negativos
que pueden tener sobre los ecosistemas son temas que han despertado
un gran intereacutes en la comunidad cientiacutefica en los uacuteltimos antildeos
En numerosos estudios se ha descrito la presencia de estos
contaminantes en diferentes compartimentos
medioambientales12 (agua residual y superficial sedimento suelo etc)
generalmente debida a la descarga de aguas residuales procedentes de
estaciones depuradoras donde estos compuestos no son completamente
eliminados Los faacutermacos son disentildeados para generar efectos bioloacutegicos
en los organismos por lo que su presencia a las concentraciones
detectadas en el medioambiente podriacutea producir efectos no deseados
sobre los organismos acuaacuteticos
En el estudio sobre la los riesgos ecotoxicoloacutegicos de la presencia de
faacutermacos en el agua superficial del Parque de Dontildeana realizado por
Camacho-Muntildeoz D Martiacuten J Santos JL Aparicio I Alonso E del
Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela Politeacutecnica Superior de
la Universidad de Sevilla se presenta la evolucioacuten temporal a lo largo de
un antildeo y el riesgo medioambiental de dieciseacuteis faacutermacos (cinco
antiinflamatorios cuatro hormonas dos antibioacuteticos dos reguladores
lipiacutedicos un antiepileacuteptico un beta-bloqueante y un estimulante nervioso)
en el agua superficial de los principales afluentes de Dontildeana Se
detectaron trece de los dieciseacuteis faacutermacos monitorizados en
concentraciones de hasta 455 μgL (ibuprofeno) Se observoacute un aumento
de la concentracioacuten de los faacutermacos en los meses de verano que se asocioacute
a la reduccioacuten del caudal de los aportes hiacutedricos a Dontildeana Los
coeficientes de riesgo calculados indican riesgo para cuatro de los
faacutermacos en el periodo estival
Buscar soluciones alternativas a las tecnologiacuteas de depuracioacuten
convencionales utilizadas de manera maacutes extendida para el tratamiento
de aguas residuales urbanas (como es el caso del tratamiento secundario
o bioloacutegico mediante el sistema de fangos activos en que la eliminacioacuten
de medicamentos es incompleta) para tratar la presencia de
contaminantes emergentes ndashcomo los productos farmaceacuteuticosndash en el
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medio acuaacutetico y sus posibles efectos sobre los organismos vivos se ha
convertido en un tema de creciente preocupacioacuten para cientiacuteficos
gestores del agua y la opinioacuten puacuteblica
Un estudio en el riacuteo Llobregat por parte del IDAEA-CSIC de Barcelona en
colaboracioacuten con la Agencia Catalana del Agua dio lugar a una alternativa
de tratamiento que hizo posible la reutilizacioacuten del agua despueacutes del
tratamiento bioloacutegico mediante una filtracioacuten seguida de desinfeccioacuten por
luz ultravioleta y cloracioacuten
Por otro lado los sistemas de oacutesmosis inversa suponen una alternativa
cada vez maacutes real y necesaria en lugares donde la escasez de agua estaacute
convirtieacutendose en un gran problema como es el caso de zonas
mediterraacuteneas
Alternativas de tratamiento de aguas residuales como la que se presenta
en un proyecto piloto realizado en la estacioacuten depuradora de aguas
residuales (EDAR) de Castell-Platja drsquoAro (Girona) demuestra la eficiencia
de eliminacioacuten de los productos farmaceacuteuticos de las aguas residuales
mediante un sistema que integra un biorreactor de membranas
combinado con un sistema de oacutesmosis inversa (MBRRO) permiten el
aprovechamiento y la reutilizacioacuten de esta agua para aplicaciones como la
irrigacioacuten de campos de golf campos agriacutecolas la recarga de acuiacuteferos o
bien para abastecer a los propios riacuteos con agua tratada que es de
excepcional calidad con mucha menor presencia de contaminantes que la
propia agua de riacuteo receptor
Todo ello tiene como consecuencia una mejora sustancial en la calidad del
agua del riacuteo lo cual es especialmente importante ya que en muchas
ocasiones una gran parte del caudal de algunos riacuteos mediterraacuteneos
especialmente en eacutepocas de sequiacutea pueden provenir de las descargas de
las plantas depuradoras con lo cual pueden tener altos niveles de
contaminacioacuten
Ademaacutes del estado oacuteptimo de un riacuteo dependeraacute la calidad del agua
potable que se pueda extraer de ella o en su caso puede reducir la
cantidad necesaria de recursos energeacuteticos y por lo tanto econoacutemicos
destinados a la produccioacuten de agua potable en las plantas potabilizadoras
La filtracioacuten por oacutesmosis inversa elimina maacutes del 99 de los residuos de
faacutermacos en depuradora permitiendo asiacute el aprovechamiento y la
reutilizacioacuten de ese agua para aplicaciones como el riego la recarga de
acuiacuteferos o el abastecimiento de riacuteos La combinacioacuten de un biorreactor de
membrana con la filtracioacuten por oacutesmosis inversa ha mostrado una enorme
eficiencia en la eliminacioacuten de residuos farmaceacuteuticos de las EDAR
En el estudio desarrollado en Girona realizado por el Instituto Catalaacuten de
Investigacioacuten del Agua (ICRA) el Laboratorio de Ingenieriacutea Quiacutemica y
Ambiental de la UdG (LEQUIA) el Consorcio de la Costa Brava (CCB) y la
Empresa Mixta drsquoAiguumles de la Costa Brava se evaluacutea la eliminacioacuten de
diversos faacutermacos abarcando un amplio espectro de compuestos
farmaceacuteuticos medicamentos psiquiaacutetricos antibioacuteticos macroacutelidos
antiinflamatorios etc en un sistema MBR-RO a escala piloto
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La tecnologiacutea MBR combina la degradacioacuten bioloacutegica de los contaminantes
con una separacioacuten fiacutesica del agua tratada mediante filtracioacuten por
membranas incorporada en el propio biorreactor Si se acopla el sistema
MBR a un sistema de filtracioacuten por oacutesmosis inversa posterior se consigue
una filtracioacuten del efluente ya tratado en el MBR maacutes exhaustiva ndashmenor
tamantildeo de porondash La combinacioacuten de tratamiento MBR y RO ha mostrado
una excelente eficacia en la eliminacioacuten de los faacutermacos permitiendo
eliminar maacutes del 99 de todos ellos Esta elevada eliminacioacuten de los
contaminantes contrasta con la conseguida con las tecnologiacuteas de
depuracioacuten convencionales
Podemos concluir indicando que la combinacioacuten de ozonizacioacuten y carboacuten
activo granular es una buena solucioacuten en teacuterminos generales para la
eliminacioacuten de restos de productos farmaceacuteuticos en el tratamiento de
aguas para consumo humano La no eliminacioacuten significativa de los
productos farmaceacuteuticos se observoacute en los experimentos realizados por
lotes con filtracioacuten en arena bajo condiciones naturales aerobias y
anoacutexicas indicando asiacute las propiedades de la baja adsorcioacuten y la
persistencia alta de microorganismos por ello se considera insuficiente la
filtracioacuten en arena proponieacutendose el uso de filtracioacuten en carboacuten activado
granular maacutes la ozonizacioacuten del agua
34 Presencia de compuestos farmaceacuteuticos en aguas
residuales hospitalarias
El impacto de los residuos de los centros hospitalarios que se vierten al
alcantarillado de una ciudad tiene gran importancia en la concentracioacuten
final de compuestos farmaceacuteuticos de las aguas residuales urbanas
La caracterizacioacuten de las aguas residuales generadas por un centro
hospitalario nos permite conocer la situacioacuten de estas sustancias en un
vertido concreto de inferior caudal al resultante tras su mezcla con las
aguas urbanas
De esta manera se puede determinar la participacioacuten de esta corriente en
el aporte de sustancias farmacoloacutegicas a las aguas urbanas Ademaacutes se
puede evaluar la relevancia que tendriacutea un pretratamiento de esta
corriente en la eficacia de eliminacioacuten de los compuestos que se estudian
Goacutemez Loacutepez M Vaacutezquez Garciacutea MJ Llorca Porcel J Catalaacuten Cuenca V
Labaqua han llevado a cabo este trabajo en Santiago de Compostela
tomando muestras en dos efluentes hospitalarios de un complejo
hospitalario dotado de todas las unidades terapeacuteuticas incluyendo
radiologiacutea y oncologiacutea Las tomas de muestra se realizaron con toma-
muestras automaacuteticos integrando las muestras durante 24 horas Los
compuestos que se analizaron pertenecen a aquellos grupos maacutes
utilizados en centros hospitalarios espantildeoles y dentro de cada grupo a los
que se encuentran en otros trabajos similares realizados por otros grupos
de investigacioacuten en diversos lugares del mundo Como conclusioacuten e han
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obtenido unos elevados valores de algunos de los compuestos lo que
confirma la idea de que se producen elevados vertidos de un centro
hospitalario a la red de saneamiento de un municipio y que seriacutea deseable
que estos centros estuviesen dotados de plantas depuradoras con
sistemas adecuados de depuracioacuten Maacutes datos en
httpojsdiffunditcomindexphprsaissueview45
35 iquestFarmacovigilancia urbana
En el aacutembito urbano se hace imprescindible un mayor
compromiso de vigilancia medioambiental a fin de ir reduciendo los
perjuicios que los envases y restos de medicamentos pueden ocasionar a
la ciudadaniacutea como colectivo mediante la prevencioacuten de los residuos en
origen y el correcto tratamiento medioambiental de los residuos
generados Y una ampliacioacuten de la vigilancia sanitaria favoreciendo la no
acumulacioacuten de medicamentos en los hogares y sensibilizando al
ciudadano sobre los riesgos para la salud individual y colectiva derivados
del uso inadecuado de los mismos
La proteccioacuten del medio ambiente es uno de los principales retos de la
sociedad actual Los medicamentos poseen mecanismos de accioacuten
especiacuteficos sobre los animales y el ser humano a los que son destinados
pero esto no impide descartar unos posibles efectos sobre organismos no
diana (flora y fauna) presentes en el medioambiente y que pueden ser
sensibles al modo de accioacuten de estos faacutermacos
Los medicamentos suponen en la actualidad uno de los productos maacutes
perjudiciales para el medio ambiente Para todos los medicamentos se
deberiacutea evaluar sus efectos ecotoxicologicos debido a que muchos de
estos compuestos han alcanzado altas concentraciones en las aguas
superficiales y en plantas de tratamiento de las aguas residuales
Los medicamentos pueden originar una contaminacioacuten antropogeacutenica de
gran importancia Los laboratorios ponen cada antildeo en el mercado espantildeol
a traveacutes de las 19600 farmacias que existen en nuestro paiacutes unos 1100
millones de envases de productos farmaceacuteuticos con un peso de 32000
toneladas Viacutector de Lorenzo profesor de investigacioacuten del CSIC sentildealaba
recientemente a los antibioacuteticos y a los compuestos sinteacuteticos con efectos
hormonales como una de las principales amenazas contaminantes para el
futuro del mundo
Despueacutes de la autorizacioacuten de un faacutermaco y su comercializacioacuten comienza
una etapa de seguridad de esa moleacutecula denominada
ldquoFARMACOVIGILANCIA POSTCOMERCIALIZACIOacuteNrdquo Previamente se habiacutean
conocido diferentes aspectos de seguridad derivados del conocimiento de
modelos experimentales animales y de las diferentes fases de
investigacioacuten en el ser humano mediante los Ensayos Cliacutenicos Sin
embargo la informacioacuten de ldquoseguridad experimentalrdquo es incompleta Por
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eso es necesario crear sistemas posteriores a la autorizacioacuten de
comercializacioacuten del medicamento que permitan mantener en el mercado
medicamentos con una relacioacuten beneficio-riesgo adecuada o favorable
iquestSe incluyen en ese balance los aspectos colectivos
En este contexto se define a la FARMACOVIGILANCIA ((Real Decreto
13442007) como actividad de salud puacuteblica que tiene por objeto la
identificacioacuten cuantificacioacuten evaluacioacuten y prevencioacuten de los riegos
asociados al uso de los medicamentos una vez comercializados
permitiendo asiacute el seguimiento de los posibles efectos adversos de los
medicamentos (Real Decreto 13442007) iquestTambieacuten los efectos
comunitarios y medioambientales
En esta tarea estaacuten implicados las autoridades sanitarias (estatales y
autonoacutemicas) los titulares de la autorizacioacuten de comercializacioacuten y
los profesionales sanitarios (meacutedicos farmaceacuteuticos enfermeros y
odontoacutelogos) iquestY las autoridades locales
La Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios informaraacute a
las comunidades autoacutenomas y otros organismos responsables (iquestlos
ayuntamientos quizaacutes) acerca de la adopcioacuten de las medidas previstas
en este capiacutetulo que tengan relevancia para la salud puacuteblica
La nueva normativa europea destaca el requisito de la notificacioacuten
electroacutenica de reacciones adversas entre los diferentes agentes (industria
farmaceacuteutica agencias nacionales y Agencia Europea de Medicamentos) a
fin de hacer posible la creacioacuten y mantenimiento de una base de datos
europea de sospechas de reacciones adversas que gestiona la Agencia
Europea de Medicamentos garantizando su accesibilidad a los Estados
miembros iquestConsideramos la reaccioacuten adversa generada a traveacutes del
medio ambiente
La introduccioacuten del concepto de gestioacuten de riesgos entendiendo por tal la
planificacioacuten de las actividades de farmacovigilancia con la intencioacuten de
anticiparse a los problemas de seguridad de los medicamentos asiacute como
la introduccioacuten de medidas que minimicen los riesgos conocidos de los
medicamentos y que permitan su comunicacioacuten efectiva con especial
mencioacuten a la farmacoepidemiologiacutea (estudios postautorizacioacuten) iquest pueden
contribuir a identificar y caracterizar los riesgos de los medicamentos para
el medio ambiente y evaluar la efectividad de esas medidas de
minimizacioacuten de riesgos para las colectividades expuestas Habriacutea que
adaptar la terminologiacutea al hecho medioambiental siendo importante
asimismo la modificacioacuten de las definiciones de laquoriesgos asociados a la
utilizacioacuten de medicamentosraquo y de laquobalance o relacioacuten beneficio- riesgoraquo
que se recogen en las leyes Asiacute podriacuteamos hablar de Farmacovigilancia
ambiental urbana
En todo caso hay que tener en cuenta la adaptacioacuten por la LEY
252009 DE 22 DE DICIEMBRE DE MODIFICACIOacuteN DE DIVERSAS LEYES
PARA SU ADAPTACIOacuteN A LA LEY SOBRE EL LIBRE ACCESO A LAS
ACTIVIDADES DE SERVICIOS Y SU EJERCICIO que realiza modificaciones
en esa liacutenea de la Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad en
los siguientes teacuterminos
La exigencia de autorizaciones sanitarias asiacute como la obligacioacuten de someter a
registro por razones sanitarias a las empresas o productos seraacuten establecidas
reglamentariamente tomando como base lo dispuesto en la presente Ley
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SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan deberaacuten
estar justificados en la proteccioacuten de la salud puacuteblica
Se cuidaraacute que el reacutegimen que se establezca sea el instrumento adecuado para
garantizar la consecucioacuten del objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y no vaya
maacutes allaacute de lo necesario para conseguirlo asiacute como que no pueda sustituirse por
otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado
Los procedimientos y traacutemites para la obtencioacuten de las autorizaciones o registros a los
que se deberaacuten ser claros e inequiacutevocos objetivos transparentes proporcionados al
objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y darse a conocer con antelacioacuten
Deberaacuten establecerse asimismo prohibiciones y requisitos miacutenimos para el uso y
traacutefico de los bienes cuando supongan un riesgo o dantildeo para la salud
Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusioacuten excepcional y negativa en la
salud de los ciudadanos las Administraciones Puacuteblicas a traveacutes de sus oacuterganos
competentes podraacuten decretar la intervencioacuten administrativa pertinente con el objeto
de eliminar aqueacutella
La intervencioacuten sanitaria no tendraacute maacutes objetivo que la eliminacioacuten de los riesgos
para la salud colectiva y cesaraacute tan pronto como aqueacutellos queden excluidosraquo
La informacioacuten y promocioacuten de los medicamentos y los productos sanitarios dirigida a
los profesionales se ajustaraacute a las condiciones teacutecnicas y cientiacuteficas autorizadas del
producto y cumpliraacute con las exigencias y controles previstos en el artiacuteculo 76 de la Ley
292006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios
La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al puacuteblico requeriraacute
autorizacioacuten previa de los mensajes por la autoridad sanitariaraquo
3 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES
REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES DE
RESIDUOS
El Plan Nacional de Residuos califica los medicamentos como residuos
domeacutesticos especiales y algunos compuestos farmaceacuteuticos incluso
forman parte de la listas de residuos peligrosos Ademaacutes continuamente
se introducen en el mercado nuevas sustancias cuyos efectos a medio o
largo plazo se desconocen Por esta razoacuten los medicamentos caducados
o no no deben acabar en el cubo de la basura o en el desaguumle Tampoco
sus envases en los que pueden quedar restos del producto pueden
mezclarse con el vidrio el cartoacuten o el plaacutestico que separamos para reciclar
La planificacioacuten de la gestioacuten de los residuos es un instrumento esencial
de la poliacutetica de residuos Para ello las leyes desarrollan estos planes a
nivel nacional autonoacutemico y local el Plan Nacional marco de Gestioacuten de
Residuos define la estrategia general de gestioacuten de residuos asiacute como los
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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4
objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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6
residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
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SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
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45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
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SALUD URBANA
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
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51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
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SALUD URBANA
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y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
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SALUD URBANA
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1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
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SALUD URBANA
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este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
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SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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IacuteNDICE 1 INTRODUCCIOacuteN A LA SALUD URBANA SALUD EN TODOS LOS SENTIDOS
11 Conceptos baacutesicos de Salud Urbana
12 Preguntas previas
13 Objetivo de las iniciativas de Salud Urbana
14 Desafiacuteos para la salud urbana
15 Accioacuten intersectorial en salud
2 SALUD AMBIENTAL LA SALUD EN TODOS LOS ENTORNOS
21 Salud municipal
22 Salud en todas las poliacuteticas
23 Accioacuten local en salud
24 Planes y redes locales de salud
25 Salud transversal
3 SALUD URBANA Y RESIDUOS FARMACEUacuteTICOS
31 Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental
32 Estudio ecotoxicoloacutegico de los principales grupos terapeacuteuticos encontrados en
depoacutesitos SIGRE en oficinas de farmacia
33 Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de
medicamentos en el agua
34 Presencia de compuestos farmaceacuteuticos en aguas residuales hospitalarias
35 iquestFarmacovigilancia urbana
4 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES
DE RESIDUOS
41 Unioacuten Europea
42 Leyes y decretos estatales
43 Comunidades autoacutenomas
44 Ordenamiento local
45 Ordenanzas municipales
5 LAS OFICINAS DE FARMACIA Y LA SALUD URBANA EL SIGRE
51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud urbana
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes de salud urbana
53 Marcos legales
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
55 SIGRE
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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1 INTRODUCCIOacuteN A LA SALUD URBANA SALUD
EN TODOS LOS SENTIDOS
11 Conceptos baacutesicos de Salud Urbana
Es el nivel local el de encuentro maacutes cercano a la ciudadaniacutea donde eacutesta
desarrolla su convivencia establece sus relaciones y construye su entorno
Es ademaacutes donde los ciudadanos y ciudadanas toman decisiones
relevantes sobre mucho de los asuntos determinantes de su salud a nivel
individual familiar y colectivo Los municipios como socios estrateacutegicos
para la accioacuten perifeacuterica se convierten asiacute en agentes claves de la salud
puacuteblica por su capacidad de rentabilizar todas aquellas actuaciones
poblacionales y del entorno en relacioacuten a la salud
En lo que se refiere a la aportacioacuten de los servicios sanitarios en la mejora
del estado de salud de la poblacioacuten hay suficiente evidencia contrastada
de que estos contribuyen comparativamente de una forma muy modesta
ya que los servicios asistenciales estaacuten demasiado orientados hacia el
mejor diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad y no lo suficiente hacia
su prevencioacuten y la promocioacuten de la salud comunitaria Esto requiere una
convergencia de los objetivos de los diferentes sectores en torno a la salud
puacuteblica en la que cada sector y departamento municipal actuacutea desde su
marco de competencias Los municipios y las instituciones y entidades
ciudadanas como socios estrateacutegicos para la accioacuten perifeacuterica se
convierten en agentes clave de la salud puacuteblica por su capacidad de
rentabilizar todas aquellas actuaciones poblacionales y del entorno en
relacioacuten con la salud (tratamiento de aguas vivienda y urbanismo
saludables polucioacuten energiacuteas limpias fomento de la actividad
fiacutesicaprevencioacuten primaria carril bici zonas verdes espacios de
convivencia participacioacutenhellip) y otras de competencia municipal teniendo
en cuenta que
radic El mayor porcentaje de problemas de salud puacuteblica hoy no se resuelve
con maacutes servicios (obesidad tabaquismo otras adicciones accidentes
violencia algunos problemas de salud mental derivados del modelo
socialhellip)
radic Para resolverlos hay que trabajar con los otros sectores y contar con la
ciudadaniacutea potenciando el concepto de salud como un derecho como un
valor una inversioacuten y un requisito de desarrollo y bienestar
radic El desarrollo de la accioacuten local en salud es un alegato a la
corresponsabilidad del gobierno y de la ciudadaniacutea
radic Todo esto en el nivel local es de una gran potencialidad en Salud
porque el nivel local es el maacutes efectivo por la proximidad de la ciudadaniacutea
porque es alliacute donde se desarrolla su vida cotidiana es alliacute donde
identifican la capacidad de actuacioacuten en el territorio y esta es la clave de
valor de los ayuntamientos en el aacutembito de la salud
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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radic Hay que llevar el valor salud a las diferentes agendas locales haciendo
una llamada al liderazgo de los alcaldes y alcaldesas y de los decisores
locales en general ya que son los uacutenicos capaces (competentes) de
integrar estas acciones en el territorio (gobernanza local) y asiacute conseguir
la incorporacioacuten de los objetivos de salud en las poliacuteticas municipales de
los diferentes sectores dentro de la estrategia de Salud en Todas las
Poliacuteticas
radic La salud urbana es un concepto nuevo Desde las ciudades no hubo una
mirada organizada desde la salud Ahiacute entra en juego la gobernabilidad de
la salud ambiental Esto es establecer diaacutelogos entre los gobiernos la
sociedad civil y las empresas para ir mejorando las inequidades y
disminuyendo las diferencias La urbanizacioacuten estaacute vinculada a muchos
problemas de salud relacionados con el agua el medio ambiente la
violencia y las lesiones las enfermedades no transmisibles
radic La gestioacuten de la creciente complejidad urbana se fundamenta en
bull Ofrecer soluciones a los retos de la sociedad del siglo XXI
sostenibilidad y sociedad del conocimiento
bull Asumir el modelo de ciudad mediterraacutenea compacta compleja
eficiente y cohesionada socialmente
bull Promover una organizacioacuten intergubernamental y transversal que
contemple los principios de la gobernanza apertura participacioacuten
eficacia responsabilidad y coherencia
bull Establecer mecanismos de formacioacuten (reglada y no reglada) y
aprendizaje continuo capaces de afrontar un nuevo enfoque
12 Preguntas previas iquestPor queacute es importante la salud urbana iquestPor queacute ahora
El enfoque urbano de la salud es oportuno y muy pertinente por las
siguientes razones
bull La mayoriacutea de la poblacioacuten mundial vive actualmente en zonas urbanas
y esta proporcioacuten se espera que crezca y que la salud urbana se convierta
en un foco importante de la poliacutetica mundial de salud puacuteblica Mientras
que la urbanizacioacuten y el crecimiento de las ciudades se asocia con
aumento de la prosperidad y la buena salud en poblacioacuten en general en
muchas realidades urbanas se dan algunas de las disparidades de salud
del mundo maacutes importantes tanto en paiacuteses de bajos y altos ingresos ya
sea por la raacutepida migracioacuten desde las zonas rurales como y el crecimiento
poblacional que cada vez ejercen maacutes presioacuten sobre los limitados
recursos en las ciudades
bull Hay evidencia de modelos de desarrollo urbano mal planificados o no
planificados que tienen por siacute mismos consecuencias muy negativas para
la salud y la seguridad de las personas como un mayor riesgo de
traumatismos causados por el traacutefico el aumento de los factores de riesgo
para la enfermedad cardiacuteaca el caacutencer la diabetes y las enfermedades
pulmonares croacutenicas debidos a la inactividad fiacutesica y las dietas poco
saludables
iquestCuaacuteles son los principales problemas de salud en las ciudades
Cada ciudad tiene una serie de retos y problemas Sin embargo los maacutes
compartidos por todas ellas son
bull Las cardiopatiacuteas o enfermedades del corazoacuten la presioacuten arterial alta
la diabetes y la obesidad estaacuten relacionados con estilos de vida en las
ciudades
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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bull Las enfermedades causadas por alimentos y agua insalubres o por la
contaminacioacuten del aire urbano debido a condiciones de hacinamiento
bull El grave riesgo de los accidentes de traacutefico y sus secuelas
bull Trastornos de salud mental y abuso de sustancias
iquestQueacute factores o determinantes sociales tienen que ver con la salud
urbana
Es importante abordar las crecientes disparidades en la salud entre los
diferentes grupos en las ciudades por ejemplo hay una diferencia de 28
antildeos en la esperanza de vida de las personas que viven en barrios
distintos dentro de Glasgow en el Reino Unido Pero las ciudades en su
conjunto se enfrentan a una comuacuten amenaza para la salud
enfermedades agravadas por malas condiciones de vida enfermedades
croacutenicas derivadas de haacutebitos no saludables como el consumo de tabaco
las dietas malsanas la inactividad fiacutesica hellipy el uso nocivo del alcohol y
otras drogashellipEstos son el resultado de un complejo interaccioacuten de
diversos factores determinantes de la salud incluidas las infraestructuras
insuficientes o deshumanizadas o los servicios puacuteblicos maacutes o menos
accesibles para la poblacioacuten que en particular impactan en la salud no
soacutelo de los habitantes de barrios marginales y pobres sino en general
dadas las condiciones de vida y de trabajo de las urbes que aunque
variacutean ampliamente dentro y entre las ciudades de todo el mundo son las
compartidas causas de las causas de la mala salud
iquestQueacute puede hacerse para promocionar y proteger la Salud Urbana
La primera tarea ha de ser seguacuten la OMS la de informar y apoyar a los
responsables puacuteblicos a desarrollar y poner en praacutectica poliacuteticas
adecuadas sostenibles y favorables a la salud en las que participen no
soacutelo ni fundamentalmente los servicios sanitarios sino todos los sectores
pertinentes tales como el transporte la educacioacuten la vivienda el agua y
saneamiento e implicar a toda la comunidad en la formulacioacuten de estas
decisiones Maacutes especiacuteficamente
bull La ciudadaniacutea los teacutecnicos los directivos y las autoridades han de
asumir que muchos aspectos de la vida en las ciudades tienen un
impacto en la salud y que una buena planificacioacuten urbana que implique en
la toma de decisiones cotidiana los criterios saludables puede hacer
frente a estos desafiacuteos mejor que cualquier servicio asistencial
bull Las ciudades han de planificarse desarrollarse y mantenerse de
manera que toda la ciudadaniacutea pueda acceder a las instalaciones y
servicios que favorecen un estilo de vida saludable garantizando asiacute
unas mejores condiciones de vida sana mediante el acceso a los servicios
baacutesicos asiacute como a las instalaciones urbanas de recreo y tiempo libre
bull Los habitantes de las ciudades han de concienciarse de la necesidad de
adoptar comportamientos saludables para vivir en la urbe y participar
activamente en la toma de decisiones puacuteblicas teniendo en presente y
muy en cuenta como pueden afectar a su salud individual y comunitaria
iquestQueacute departamentos deben participar en el logro de una mejor salud
urbana
Para conseguir los objetivos marcados se necesita el compromiso
multidisciplinar de todos los sectores
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bull Los organismos especializados en temas relacionados con
urbanizacioacuten agua medio ambiente seguridad vial prevencioacuten de
accidenteshellip
bull Los departamentos responsables en la ciudad de medidas contra el
tabaquismo de la educacioacuten alimentaria y de la promocioacuten de la actividad
fiacutesica y la reduccioacuten del uso nocivo del alcohol y otras drogas
bull Las acciones no necesariamente requieren maacutes fondos sino atraer a
favor de la salud a todos los sectores y comprometerlos a orientar sus
recursos con criterios y con medidas sencillas y de bajo coste que
promuevan comportamientos saludables desde su consideracioacuten como
cuestioacuten prioritaria
13 Objetivo de las iniciativas de Salud Urbana
El objetivo de las iniciativas de Salud Urbana consiste en promover el
debate y la concienciacioacuten entre los decisores locales y los ciudadanos
con miras a adoptar medidas que contribuyan a mejorar poliacuteticas
actitudes y comportamientos en relacioacuten con algunos de los aspectos de la
urbanizacioacuten maacutes perjudiciales para la salud despertar el intereacutes por el
tema relativo a la urbanizacioacuten y la salud y alentar la participacioacuten de los
gobiernos las organizaciones internacionales las empresas y la sociedad
civil en un esfuerzo comuacuten por poner las cuestiones concernientes a la
salud en el centro de la poliacutetica urbaniacutestica
El disentildeo e implementacioacuten exitosa en las zonas urbanas de las
intervenciones en salud requiere un enfoque multisectorial que atraiga la
participacioacuten de una amplia gama de partes interesadas Los participantes
en el uacuteltimo Foro Mundial sobre Urbanismo y Salud coincidieron en que se
deben hacer esfuerzos para integrar la salud en todas las poliacuteticas
urbanas Este amplio enfoque amplio es imprescindible dado que cada
vez maacutes el fomento de la salud urbana depende de la efectiva
cooperacioacuten entre distintos departamentos de la administracioacuten puacuteblica
como los competentes en materia de vivienda de transporte de industria
de aguas y saneamiento de educacioacuten de medio ambiente y de gestioacuten
financiera Por otra parte la colaboracioacuten desde el sector privado sector y
la sociedad civil es considerada mundialmente como un importante
componente para garantizar interacciones transversales a desarrollar y
fortalecer desde los gobiernos locales La urbanizacioacuten es una de las
tendencias globales liacutederes del siglo 21 con impacto maacutes significativo en la
salud En 2050 maacutes del 70 de la poblacioacuten mundial viviraacute en las
ciudades Los factores que influyen en la salud urbana incluyen la gestioacuten
municipal las caracteriacutesticas de la poblacioacuten el medio ambiente natural y
construido el desarrollo social y econoacutemico los servicios y la gestioacuten de
emergencias de salud y la seguridad alimentaria
ldquoLas ciudades congregan a multitud de personas ofrecen multitud de
posibilidades pero tambieacuten esconden multitud de amenazas para la salud
Es posible planificar disentildear y administrar las ciudades de manera que se
favorezca la salud y se proteja a la poblacioacuten contra esas amenazas Los
determinantes principales de la salud en las aacutereas urbanas no dependen
directamente del solo sector de la salud Esos determinantes son de
caraacutecter social y cultural y pueden ser configurados por las poliacuteticas que
se llevan a cabo en otros muchos sectoreshellip En general las poblaciones
urbanas estaacuten mejor que sus contrapartes rurales al tener un mayor
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SALUD URBANA
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acceso a los servicios sociales y de salud y una esperanza de vida maacutes
larga Pero en las ciudades tambieacuten se pueden concentrar amenazas para
la salud tales como el saneamiento inadecuado y la recogida de basuras
la contaminacioacuten los accidentes de traacutefico los brotes de enfermedades
infecciosas asiacute como estilos de vida poco saludables (Dra Margaret
Chan Directora General de la Organizacioacuten Mundial de la Salud)
El mundo se estaacute urbanizando raacutepidamente y ello estaacute provocando
importantes cambios en nuestros niveles y estilos de vida nuestro
comportamiento social y nuestra salud dice el Dr Jacob Kumaresan
Director del Centro OMS para el Desarrollo Sanitario con sede en Kobe
(Japoacuten) Si bien la vida en las ciudades sigue ofreciendo numerosas
oportunidades incluidas las posibilidades de acceso a una mejor atencioacuten
de salud los entornos urbanos actuales pueden concentrar riesgos
sanitarios e introducir nuevos peligros
14 Desafiacuteos para la salud urbana
Los desafiacuteos para la salud maacutes evidentes en las ciudades estaacuten
relacionados con el agua el medio ambiente la violencia y los
traumatismos las enfermedades no transmisibles (enfermedades
cardiovasculares caacutencer diabetes y enfermedades respiratorias croacutenicas)
dietas malsanas inactividad fiacutesica y consumo nocivo de alcohol asiacute como
con los riesgos asociados a brotes epideacutemicos La vida en las ciudades y
las crecientes presiones derivadas de la comercializacioacuten masiva la
disponibilidad de productos comestibles malsanos y el acceso a la
automatizacioacuten y al transporte influyen sobre el modo de vida y afectan
directamente a la salud
Los accidentes de traacutefico son la novena causa de defuncioacuten en todo el
mundo Casi la mitad de las personas que mueren en accidentes de traacutefico
son peatones ciclistas o motociclistas
En todo el mundo la contaminacioacuten del aire causa anualmente unos 12
millones de defunciones como consecuencia principalmente de
enfermedades cardiovasculares y respiratorias Una proporcioacuten
considerable de la contaminacioacuten del aire en los centros urbanos se debe
a los vehiacuteculos motorizados aunque la contaminacioacuten industrial la
generacioacuten de electricidad y en los paiacuteses menos adelantados el uso de
combustibles en los hogares tambieacuten son importantes fuentes de
contaminacioacuten
En el aacutembito urbano las enfermedades infecciosas prosperan cuando las
personas estaacuten hacinadas y las enfermedades croacutenicas no transmisibles
(como la diabetes el caacutencer y las enfermedades del corazoacuten que van en
aumento) por estilos de vida poco saludables como el consumo de
tabaco la dieta malsana la inactividad fiacutesica y el uso nocivo del alcohol y
otras drogodependencias
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Los entornos urbanos tienden a desalentar la actividad fiacutesica y propician el
consumo de alimentos insalubres La actividad fiacutesica se ve obstaculizada
por diversos factores urbanos que incluyen el hacinamiento el gran
volumen de traacutefico el intenso uso de medios de transporte motorizados la
mala calidad del aire y la falta de espacios puacuteblicos seguros y de
instalaciones recreativas y deportivas
iquestQueacute pueden hacer las ciudades para superar estos desafiacuteos
Buena parte de las competencias municipales tienen que ver con la
proteccioacuten y la promocioacuten de la salud de las personas Algunas actividades
ldquotradicionalesrdquo estaacuten directamente relacionadas con los mecanismos
baacutesicos de proteccioacuten de la salud asiacute el aporte de agua de consumo
humano la eliminacioacuten de aguas residuales y residuos soacutelidos y el control
de los lugares de venta y consumo alimentario
En los uacuteltimos antildeos y como consecuencia de decretos especiacuteficos
muchos ayuntamientos han asumido competencias importantes en
programas concretos de prevencioacuten por ejemplo en control de
instalaciones de riesgo para la propagacioacuten de legionelosis en lugares de
bantildeo en centros de tatuaje etc Pero ademaacutes los municipios tienen
competencias que inciden directamente sobre determinantes baacutesicos de
salud y que representan una oportunidad para una accioacuten intersectorial en
la promocioacuten de la salud de las personas las poliacuteticas de urbanismo de
proteccioacuten del medio ambiente o de ordenacioacuten del traacutefico urbano
La orientacioacuten que se adopte en las poliacuteticas municipales en estas (y otras)
aacutereas tendraacuten una influencia muy importante sobre la configuracioacuten de los
entornos urbanos decidiraacuten si estos favorecen o dificultan el desarrollo del
potencial de salud de los ciudadanos
Pese a argumentos tan potentes la salud puacuteblica en la administracioacuten
local suele ser ignorada y desconocida incluso por los propios gestores
poliacuteticos locales Maacutes auacuten la propia Ley 332011 General de Salud
Puacuteblica soacutelo menciona tangencialmente a la administracioacuten local en un
par de breves paacuterrafos del artiacuteculo 232
Destacamos cinco de entre las acciones que sirven para mejorar
significativamente las condiciones de vida urbana
promover una planificacioacuten urbana que genere conductas saludables
mejorar las condiciones de habitabilidad en las ciudades
garantizar una gestioacuten participativa de los asuntos puacuteblicos
construir ciudades inclusivas que sean accesibles y sostenibles ambientalmente
conseguir ciudades bien preparadas para afrontar emergencias
15 Accioacuten intersectorial en salud La amplia gama de problemas de salud en las ciudades y sus
determinantes requieren poliacuteticas coordinadas y acciones a traveacutes de
muacuteltiples disciplinas incluyendo el medio ambiente el transporte la
educacioacuten los parques y la recreacioacuten y la planificacioacuten urbana dice el
Dr Ala Alwan Subdirector General de Enfermedades No Transmisibles y
Salud Mental de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las poliacuteticas
y las acciones coordinadas tambieacuten son necesarias para abordar las
condiciones subyacentes de los problemas de salud maacutes importantes en
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SALUD URBANA
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las ciudades de hoy Por ejemplo la contaminacioacuten del aire urbano mata a
unos 12 millones de personas en todo el mundo Los accidentes de traacutefico
entre los nintildeos son especialmente preocupantes en las zonas urbanas A
nivel mundial los accidentes de traacutensito son la principal causa de muerte
entre los joacutevenes de 15-24 antildeos y la segunda causa principal de muerte
para aquellos en los 10-14 antildeos de edad
En muchos casos el crecimiento raacutepido de la poblacioacuten supera la
capacidad municipal para construir la infraestructura baacutesica que hacen
vida en las ciudades saludables lo que lleva a la proliferacioacuten de
asentamientos informales Hoy en diacutea se estima que uno de cada tres
habitantes de las ciudades que asciende a casi mil millones de personas
viven en barrios marginales urbanos y entornos informales que necesitan
y reclaman una accioacuten urgente para hacer frente a sus necesidades
Las actividades de salud puacuteblica a nivel local son un ejemplo de actuacioacuten
intersectorial y de ejercicio multiprofesional de la proteccioacuten y la
promocioacuten de la salud Muchas veces sin darnos cuenta trabajamos en
ello arquitectos veterinarios licenciados en derecho meacutedicos teacutecnicos
muy cualificados codo con codo con personal de servicios generales
La necesidad de involucrar a muchos otros sectores de la sociedad
ademaacutes del sanitario en la lucha por una sociedad maacutes sana ha sido una
conviccioacuten arraigada de la OMS que en sus recomendaciones para
abordar este tema suele enfatizar el papel de un amplio rango de
partiacutecipes maacutes allaacute del sector salud en reconocimiento de la compleja red
de los determinantes de la salud
El documento Accioacuten Intersectorial en Salud Guiacutea praacutectica de acciones
sostenibles en salud urbana (copy Centro de la OMS para la el Desarrollo de
la Salud Kobe 2011) resume una serie de recomendaciones lecciones y
enfoques de la accioacuten intersectorial en salud como una estrategia general
para la gestioacuten puacuteblica El documento presenta una serie de pasos que los
responsables poliacuteticos pueden tomar para promover iniciativas
multisectoriales de salud en todos los niveles de gobierno y la necesidad
de avanzar hacia la accioacuten interdisciplinar para impactar positivamente en
la salud de la poblacioacuten y la equidad sanitaria Este documento tiene como
objetivo presentar en lenguaje claro algunas sencillas medidas que los
responsables puacuteblicos en todos los sectores puedan trabajar maacutes
sistemaacuteticamente para mejorar la salud y la equidad sanitaria de su
ciudadanos
La salud y la calidad de vida de los individuos y las poblaciones son
determinadas por una compleja red de factores interrelacionados Estos
factores comprenden los aspectos maacutes amplios de la salud incluyendo
determinantes sociales ambientales y econoacutemicos Tal complejidad
significa que las medidas para promover y proteger la salud y el bienestar
no pueden ser limitadas al sector de la salud El disentildeo e implementacioacuten
de las poliacuteticas puacuteblicas que mejoran la calidad de vida requieren de la
participacioacuten activa y el compromiso de otros sectores de la sociedad en
todos los pasos del proceso En la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo surgen
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constantemente nuevos desafiacuteos de la salud vinculados a la complejidad
del medio urbano en los que la necesidad de la participacioacuten de otros
sectores es cada vez mayor Esto genera una necesidad de herramientas
relevantes y ejemplos praacutecticos de coacutemo el sector sanitario debe contar
con otros sectores para lograr el eacutexito en sus objetivos Se trata de un
trabajo conjunto de todos los sectores para mejorar la salud e influir en
sus determinantes con el objetivo de lograr una mayor conciencia sobre la
salud y las consecuencias para la salud de las decisiones no
estrictamente sanitarias
Aunque el sector de la salud puede ser el jugador central esto no siempre
tiene que ser asiacute Por ejemplo la policiacutea y los servicios de transporte
puacuteblico podriacutean combinarse para tomar medidas (carril bus restricciones
al vehiacuteculo privado peatonalizaciones) para reducir los accidentes de
traacutefico o la contaminacioacuten del aire urbano objetivos de salud puacuteblica sin
la participacioacuten directa del sector salud
2 SALUD AMBIENTAL LA SALUD EN TODOS
LOS ENTORNOS
21 Salud municipal Las personas demandan cada vez maacutes una asistencia sanitaria de
calidad que resuelva sus problemas de enfermedad pero ademaacutes
requieren que sus entornos (social laboral de ocio) sean cada vez maacutes
seguros y saludables asiacute como favorecedores de las opciones maacutes sanas
y que se les garantice la seguridad de los alimentos la calidad del aire que
respiran y la potabilidad de las aguas que consumen Es precisamente en
el municipio el territorio maacutes cercano a la ciudadaniacutea donde cobran
especial importancia las acciones para promover conductas maacutes sanas y
para hacer maacutes saludables los entornos como los barrios y los pueblos
donde viven conviven y trabajan las personas y sus familias
Ante esta nueva realidad son los Ayuntamientos ndashrepresentantes directos
de los ciudadanos- los llamados a liderar y coordinar las actuaciones de
los diferentes sectores tanto puacuteblicos como privados contando con la
ciudadaniacutea para proteger la salud de la poblacioacuten cuidando su entorno
medioambiental (agua potable salud alimentaria residuos etc) asiacute como
promoviendo estilos de vida saludables para conseguir una mejor calidad
de vida maacutes sana
La mayoriacutea de las acciones de salud que se desarrollan hoy en el aacutembito
municipal no forman parte de un proyecto conjunto ni existe una red local
para la participacioacuten tampoco estaacuten estructuradas en un plan uacutenico
conjunto ni se tiene una visioacuten de eficiencia al no aunar los recursos
existentes en el nivel local Esto genera que en muchas ocasiones tengan
lugar acciones similares sobre las mismas poblaciones creando una
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SALUD URBANA
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redundancia de actividades sobre un mismo grupo de poblacioacuten y una falta
de continuidad para cumplir alguacuten objetivo En general se planifican las
acciones de forma puntual solicitando simplemente la intervencioacuten de
alguacuten profesional del otro sector o tambieacuten en base a la demanda yo
necesidades puntuales
22 Salud en todas las poliacuteticas Una nueva mirada de la Salud Puacuteblica situacutea el escenario de trabajo a
traveacutes de poliacuteticas puacuteblicas orientadas al aacutembito territorial en el marco de
la Estrategia de Salud en Todas las Poliacuteticas con el objeto de promover las
conductas maacutes sanas y hacer maacutes saludables los entornos como los
barrios los pueblos y las ciudades donde viven conviven y trabajan las
personas y sus familias Desde esta perspectiva el sector Salud estaacute
llamado a asumir una actitud proactiva con el resto de las poliacuteticas
puacuteblicas que tienen que ver con los determinantes sociales de la salud en
definitiva con el concepto de la salud en todas las poliacuteticas
23 Accioacuten local en salud En este nuevo marco se inscribe la accioacuten local en salud en la que son los
Ayuntamientosndashrepresentantes directos de los ciudadanos- los llamados a
liderar y coordinar las actuaciones de los diferentes sectores tanto
puacuteblicos como privados contando con la ciudadaniacutea para proteger la
salud de la poblacioacuten cuidando su entorno medioambiental (agua potable
salud alimentaria residuos etc) asiacute como promoviendo estilos de vida
saludables para conseguir una mejor calidad de vida maacutes sana
La Accioacuten Local en Salud persigue la creacioacuten de este escenario de
convergencia en el municipiondash el territorio maacutes cercano a la ciudadaniacutea-
entre todos los sectores y actores puacuteblicos y privados capaz de reorientar
recursos y organizar la respuesta de manera conjunta y compartida de
forma que las acciones se centren en poliacuteticas territoriales organizadas
(salud desigualdades medioambientales migracioacuten urbanismo
consumo etc) y se establezca con claridad el papel de cada
administracioacuten en la organizacioacuten De ahiacute que hablar de accioacuten local en
salud es hablar de gobiernos locales comunidades y territorios bajo la
oacuteptica de salud como un valor de calidad de vida enfocada maacutes hacia las
caracteriacutesticas que la determinan que hacia las consecuencias de la
enfermedad
Las iniciativas de las actuaciones que se realizan con el sector salud
parten de uno u otro sector pero no por consenso al menos globalmente
ya que en ocasiones siacute se plantean objetivos comunes Por otra parte
dentro de un mismo Ayuntamiento las concejaliacuteas no comparten la visioacuten
conjunta de salud de su ciudadaniacutea cada una desarrolla sus propias
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estrategias en este aacutembito La referencia de los temas de salud en cada
corporacioacuten es variable desde la existencia de una concejaliacutea de salud
(con o sin apoyo teacutecnico) hasta que sus funciones formen parte de otra
con mayor o menor protagonismo estando en funcioacuten de la capacidad de
gestioacuten y presupuesto de eacutesta
En definitiva lo que se persigue es facilitar herramientas para que las
personas en sus pueblos y ciudades puedan mejorar sus condiciones de
vida mediante la implementacioacuten local de una estrategia que fortalezca las
alianzas entre las autoridades locales miembros de la comunidad y otros
sectores materializadas en los Planes locales de salud
24 Planes y redes locales de salud En este contexto se establecen y desarrollan las redes locales de accioacuten
en salud que trabajan para la mejora de la salud de la poblacioacuten del
municipio con la vocacioacuten de perdurar en el tiempo y seguacuten un proceso de
planificacioacuten que se concreta en un instrumento clave el Plan Local de
Salud Como herramienta de planificacioacuten imprescindible para la accioacuten
local en salud en las entidades locales el Plan Local de Salud representa
una nueva forma de hacer e incorpora las respuestas a los principales
problemas y situaciones de riesgo en la localidad mediante acciones
concretas y especiacuteficas
25 Salud transversal La Accioacuten Local en Salud se enmarca pues en los principios establecidos
por las estrategias de Salud en todas las poliacuteticas de Salud en todos los
Sentidos y de Evaluacioacuten del Impacto en Salud Estas estrategias
reconocen el caraacutecter transversal de la salud puacuteblica y abogan por la
integracioacuten de la perspectiva de la salud puacuteblica en el ejercicio de las
competencias de las distintas poliacuteticas y acciones puacuteblicas desde la
consideracioacuten sistemaacutetica de los determinantes de salud la igualdad de
oportunidades y la equidad en salud Y defienden que los poderes puacuteblicos
potencien que la perspectiva de la salud puacuteblica esteacute presente en la
elaboracioacuten ejecucioacuten y seguimiento de las disposiciones normativas y de
las poliacuteticas en todos los aacutembitos de actuacioacuten considerando
sistemaacuteticamente las prioridades y necesidades propias de la salud
colectiva teniendo en cuenta su incidencia en la situacioacuten especiacutefica de
las personas y grupos de poblacioacuten al objeto de adaptarlas para mitigar
los efectos discriminatorios y fomentar la equidad en salud
Este concepto transversal de la salud se ejercitaraacute de acuerdo con las
nuevas leyes ldquoa traveacutes de la coordinacioacuten y cooperacioacuten intersectorial y
multidisciplinaria como elemento de cohesioacuten de las poliacuteticas puacuteblicas de
las entidades e instituciones con responsabilidades sobre la salud
puacuteblicardquo Ha de darse prioridad ldquoa la intersectorialidad en las aacutereas de
educacioacuten bienestar social poliacuteticas de igualdad medio ambiente
agricultura consumo empleo y viviendardquo Ademaacutes desde la
Administracioacuten se deben dar ldquofoacutermulas de cooperacioacuten con las
Administraciones locales para el desarrollo de las competencias de salud
puacuteblica y de los planes locales de saludrdquo y fomentarse ldquolas alianzas
estrateacutegicas con otras Administraciones puacuteblicas universidades centros
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de investigacioacuten y otras entidades autonoacutemicas nacionales e
internacionales que aporten elementos de intereacutes para la salud puacuteblica ldquo
2 SALUD URBANA Y RESIDUOS FARMACEUacuteTICOS Aunque la contaminacioacuten por medicamentos es todaviacutea una gran
desconocida expertos de la Universidad John Hopkins de Baltimore
(Estados Unidos) ya han advertido que incluso los restos de medicamentos
-algunos tan comunes como los analgeacutesicos o antidepresivos- que se
eliminan a traveacutes de la orina suponen una amenaza para la vida acuaacutetica
Asiacute las cosas no es difiacutecil imaginar los devastadores efectos de la
liberacioacuten directa de compuestos farmaceacuteuticos al medio ambiente sin
ninguacuten tipo de control
31 Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto
ambiental
La contaminacioacuten medioambiental a traveacutes de los productos
farmaceacuteuticos estaacute en pleno crecimiento y alcanza en la actualidad niveles
alarmantes La poblacioacuten accede actualmente a los medicamentos con
una gran facilidad y existe un uso ampliamente normalizado de
medicamentos preventivos Ademaacutes los residuos farmaceacuteuticos no
citostaacuteticos que se generan en el aacutembito sanitario llegan directamente a
los vertederos en Espantildea Recientes estudios nos indican la presencia de
niveles alarmantes de principios activos en las aguas de desecho
municipales que llegan a las plantas de tratamiento tanto de drogas
legales (medicamentos) como ilegales Las plantas de tratamiento no
estaacuten actualmente disentildeadas para eliminar dichos productos por tanto
tras la purificacioacuten del agua ambos tipos de drogas llegan a los medios
receptores primarios
En el Congreso Espantildeol de Salud Ambiental Fernaacutendez-Sanfrancisco
Alarcoacuten y Diacuteaz-Ortega del Departamento de Quimica-Fisica de la
Universidad de Granada comunicoacute que un equipo de investigacioacuten
cientiacutefico-teacutecnica (Departamento de I+D+i Andaluza de Tratamientos de
Higiene SA) ha desarrollado una metodologiacutea consistente en el
desarrollo de un sistema de tratamiento fisicoquiacutemico de los residuos de
faacutermacos no citostaacuteticos que elimina totalmente la peligrosidad del residuo
y evita cualquier vertido a la red de alcantarillado siendo a la vez
respetuoso con el medio ambiente y econoacutemicamente factible
Se ensayaron una serie de tratamientos fisicoquiacutemicos con diferentes
oxidantes Para ello se realizoacute una operacioacuten de triaje y posterior
molturacioacuten se sometioacute el residuo a una doble oxidacioacuten cuya efectividad
fue controlada mediante determinacioacuten de los porcentajes de degradacioacuten
de una bateriacutea de 11 faacutermacos representativos Este control se realizoacute
mediante teacutecnicas espectroscoacutepicas y HPLC Las determinaciones por
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HPLC fueron realizadas por el equipo de la Dra Irene Aparicio Goacutemez de la
Universidad de Sevilla El tratamiento seleccionado como optimo ofrece
altos porcentajes de degradacioacuten de los 11 faacutermacos de acuerdo con
nuestro objetivo Tras la segunda oxidacioacuten en fase solida obtuvimos unos
porcentajes de degradacioacuten totales de entre 82-99 Finalmente tras un
proceso de inertizacioacuten se consigue una degradacioacuten del 99 De esta
forma se obtiene un residuo completamente inocuo que se puede
catalogar como residuo urbano y con la importante y novedosa aportacioacuten
de ofrecer Vertido Cero a la red de alcantarillado
Por otra parte los antibioacuteticos de tan frecuente uso en medicina humana
y por haber sido disentildeados para ser muy activos a bajas dosis generan
residuos que se excretan en elevado porcentaje a traveacutes de la orina y son
muy impactantes desde el punto de vista ambiental Las aguas residuales
domesticas son tratadas en las depuradoras y sus efluentes son devueltos
otra vez al medio ambiente a traveacutes de los riacuteos Muchos de los antibioacuteticos
permanecen de manera residual en los lodos resultantes de los sistemas
de tratamiento de las aguas Los lodos de depuradora pueden volver al
medio de nuevo mediante su reutilizacioacuten en campo agrario como
enmienda orgaacutenica De este modo los microorganismos de los diferentes
compartimentos ambientales pueden verse expuestos a nivele saltos de
estos antibioacuteticos que continuacutean siendo activos produciendo ademaacutes
bacterias ya resistentes a esos antibioacuteticos de uso humano
El estudio realizado por Aguayo Corpa Llorente Lucena y Herrera del
Instituto de Salud Carlos III se han detectado residuos de dos antibioacuteticos
utilizados a nivel nacional con niveles superiores a otros estudios
existentes Se han identificado Pseudomonas aeruginosa en la mayoriacutea de
los lodos y otras especies bacterianas del grupo de las enterobacterias de
las cuales se ha establecido su perfil de resistencias
Este tipo de estudio supone una novedad abordado de manera conjunta
(analiacutetica y microbioloacutegica) en un momento de necesidad de disponer de
este tipo de informacioacuten para la toma de decisiones en los grupos de
trabajo europeos sobre las resistencias bacterianas ambientales su
difusioacuten y su riesgo sobre la salud puacuteblica y ambiental e incluye la
determinacioacuten analiacutetica y cuantificacioacuten de los residuos de antibioacuteticos en
5 lodos de diferentes provincias espantildeolas mediante cromatografiacutea
liquida de alta resolucioacuten acoplada a espectrometriacutea de masas como
medio de deteccioacuten Se han desarrollado y adaptado procedimientos
especiacuteficos (EPA) para la preparacioacuten de las muestras de lodos que han
permitido reducir las interferencias debidas a la complejidad de estas
muestras Tambieacuten se aborda la identificacioacuten de las especies bacterianas
presentes la determinacioacuten de los fenotipos de resistencia y la
caracterizacioacuten molecular de los determinantes geneacuteticos que conducen a
dichas resistencias
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SALUD URBANA
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32 Estudio ecotoxicoloacutegico de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE en oficinas de
farmacia
Los faacutermacos son contaminantes emergentes cuyos efectos sanitarios y
ambientales en los vertidos auacuten no son lo suficientemente conocidos Los
medicamentos poseen mecanismos de accioacuten especiacuteficos sobre los
animales y el ser humano a los que son destinados pero esto no impide
descartar posibles efectos sobre organismos no diana (flora y fauna)
presentes en el medio ambiente y que pueden ser sensibles al modo de
accioacuten de estos medicamentos Con este objetivo a lo largo de los uacuteltimos
antildeos la Unioacuten Europea (UE) ha ido aprobando normativas que establecen
normas de caraacutecter medioambiental que deben cumplir los medicamentos
de uso humano y veterinario para su registro por las agencias reguladoras
En la bibliografiacutea consultada se han encontrado elevados niveles de
medicamentos en la plantas de tratamiento de aguas residuales asiacute como
en aguas subterraacuteneas y aguas superficiales como riacuteos y lagos La mayoriacutea
de los medicamentos no son eliminados en el proceso de depuracioacuten de
las aguas Hoy en diacutea los nuevos medicamentos y los que ya estaacuten en el
mercado estaacuten siendo reevaluados con el fin de ver sus efectos sobre el
medio ambiente implantaacutendose nuevas normativas reguladoras por la UE
bajo la revisioacuten de la EMA
Son necesarios estudios actualizados sobre sus efectos ecotoxicoloacutegicos a
largo plazo A diacutea de hoy no existe en la UE una legislacioacuten que regule los
niveles maacuteximos de las concentraciones de medicamentos en el agua Las
estaciones de depuracioacuten de aguas residuales (EDAR) no cuentan con la
tecnologiacutea adecuada para su eliminacioacuten y ya son muy numerosos los
estudios europeos que evidencian la presencia de este tipo de
contaminantes en sus riacuteos Tambieacuten se desconoce el efecto de exposicio-
nes croacutenicas a bajas dosis de estas sustancias sobre los organismos
acuaacuteticos y especialmente cuaacutel puede ser su efecto sobre la salud
humana Existe una creciente preocupacioacuten entre los ecotoxicoacutelogos por la
posibilidad de que los medicamentos junto con otros contaminantes
puedan actuar de forma sineacutergica a concentraciones consideradas
seguras con un efecto acumulativo en lo que se denomina lsquotoxicidad de
mezclasrsquo especialmente en exposiciones croacutenicas que pueden constituir
una seria amenaza para los organismos acuaacuteticos pudiendo originar
efectos toacutexicos a largo plazo
De acuerdo a estos estudios y con el fin de evitar riesgos en los
diferentes ecosistemas los envases de medicamentos deberiacutean mostrar
siacutembolos o frases sobre su posible riesgo medioambiental La industria
farmaceacuteutica deberiacutea comercializar envases que se adecuaran a las dosis
diarias definidas de uso de cada medicamento especialmente los del
grupo de analgeacutesicos y antiinflamatorios cuya presencia mayoritaria en los
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Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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depoacutesitos SIGRE (sistema de gestioacuten exclusivo para los envases de
medicamentos vaciacuteos o con restos que se generan en los domicilios
espantildeoles) demuestra o un uso incorrecto o un exceso en el nuacutemero de
unidades por envase
Asiacute se recogen en las conclusiones del trabajo que con el tiacutetulo ldquo
Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmaciardquo
Margarita Lobo Alonso Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza y
Jimena Garciacutea Lobo han llevado a cabo tras un estudio piloto sobre los
envases depositados por la poblacioacuten en dos oficinas de farmacia situadas
en la localidad de Coslada en Madrid realizando ademaacutes una revisioacuten
bibliograacutefica de los efectos ecotoxicoloacutegicos de los grupos terapeacuteuticos
maacutes frecuentemente encontrados en los depoacutesitos SIGRE en este estudio
Los principios activos diclofenaco ibuprofeno y paracetamol
pertenecientes a los grupos terapeacuteuticos M01AB M01AE y N02BE
presentes en los residuos de medicamentos identificados en mayor
cantidad en los depoacutesitos SIGRE analizados en este estudio piloto han
sido los maacutes frecuentemente encontrados en los diferentes
compartimentos medioambientales de esta revisioacuten bibliograacutefica Los tres
principios activos encontrados en mayor proporcioacuten fueron dos
antiinflamatorios ibuprofeno y diclofenaco y un analgeacutesico-antipireacutetico el
paracetamol se encuentran dentro de la lista de compuestos prioritarios
para su evaluacioacuten ecotoxicoloacutegica seguacuten la Agencia Americana de
Proteccioacuten Ambiental (USA-EPA) por sus posibles riesgos toacutexicos para el
medio ambiente y sobre la salud del hombre En este estudio piloto se ha
querido comprobar si esos principios activos maacutes frecuentemente
depositados en los puntos SIGRE de las oficinas de farmacia eran los que
se encontraban con maacutes frecuencia en las aguas de riacuteos espantildeoles
33 Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los
residuos de medicamentos en el agua residual urbana
Alternativas de tratamiento
En los uacuteltimos antildeos a la preocupacioacuten por la contaminacioacuten de las aguas
producida por actividades industriales se le ha sumado la preocupacioacuten
por la presencia de los denominados contaminantes emergentes
incluyendo como tales los principios activos farmacoloacutegicos estroacutegenos
drogas ilegales cremas solares retardantes de llama entre otros Estas
sustancias llegan a las aguas superficiales principalmente por el vertido de
aguas residuales urbanas depuradas a los cauces receptores
demostraacutendose que las tecnologiacuteas empleadas en su tratamiento son
insuficientes para su completa degradacioacuten
Entre los contaminantes emergentes los faacutermacos ocupan un lugar
destacado ya que aunque las concentraciones en el medio ambiente son
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SALUD URBANA
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relativamente bajas (μgL o ngL) pueden provocar efectos adversos en
los organismos Su presencia en diversas matrices medioambientales
(aguas residuales superficiales o sedimentos) estaacute siendo ampliamente
documentada
Las aguas residuales son la principal viacutea de acceso a los diferentes
compartimentos medioambientales La permanencia y los posibles efectos
toacutexicos medioambientales de los medicamentos en los diferentes
compartimentos medioambientales puede ser debido a sus propiedades
fiacutesico quiacutemicas y a sus propiedades eco toxicoloacutegicas La presencia de
estos compuestos (faacutermacos y drogas) en aguas superficiales y de bebida
auacuten no estaacute regulada y por lo tanto no constituyen paraacutemetros de
obligado control Auacuten es imprescindible seguir investigando para poder
evaluar su posible efecto en la salud humana En un trabajo de Cristina
Postigo Rebollo Meritxell Gros Calvo Mariacutea Joseacute Loacutepez de Alda Villaizaacuten
Mira Petrovic Antoni Ginebreda Martiacute Damiagrave Barceloacute Culleres sobre las
repercusiones sanitarias de los residuos de medicamentos en las aguas
residuales se resumen varios estudios de monitorizacioacuten de faacutermacos y
drogas de abuso llevados a cabo en el medio ambiente acuaacutetico de las
cuencas de los riacuteos Llobregat y Ebro con el fin de evaluar la calidad del
agua en relacioacuten a la presencia de estas substancias y su potencial riesgo
para la salud ambiental y puacuteblica La identificacioacuten de estos compuestos
aguas abajo del punto de vertido de las plantas depuradoras apunta a la
descarga de agua residual tratada como la principal fuente de emisioacuten de
estos contaminantes en el medio acuaacutetico
El perfil de contaminacioacuten por faacutermacos fue bastante similar en ambas
cuencas No obstante los iacutendices de riesgo (HQ) calculados para los
faacutermacos en diferentes niveles troacuteficos (algas daacutefnidos y peces) indican
que los compuestos que presentan un mayor riesgo ecotoacutexico en el
Llobregat son el sulfametoxazol (antibioacutetico sulfamida) para las algas el
gemfibrozil (regulador de liacutepidos) para las algas y los peces el aacutecido
clofiacutebrico (regulador de liacutepidos) y la eritromicina (antibioacutetico macroacutelido)
para los daacutefnidos y el ibuprofeno (analgeacutesico anti-inflamatorio) para todos
los eslabones troacuteficos En el Ebro los compuestos maacutes problemaacuteticos son
el sulfametoxazol para las algas y la eritromicina el aacutecido clofiacutebrico y la
fluoxetina (antidepresivo) para los daacutefnidos
Los niveles de drogas de abuso (y sus metabolitos) determinados en la
cuenca del Ebro son aproximadamente uno y dos oacuterdenes de magnitud
maacutes bajos respectivamente que los determinados en las aguas de salida y
de entrada a las depuradoras Sin embargo debido a la falta de datos
sobre su ecotoxicidad no se han podido calcular iacutendices de riesgo
Especial atencioacuten han merecido antibioacuteticos hormonas y
antiinflamatorios mientras que solo unos pocos estudios se han centrado
en la familia de los faacutermacos citostaacuteticos un grupo de compuestos
utilizados en quimioterapia para prevenir o interrumpir la divisioacuten celular
causante del caacutencer Debido a su potente mecanismo de accioacuten
(propiedades mutageacutenicas carcinogeacutenicas teratogeacutenicas y embriotoacutexicas)
estos compuestos son de gran preocupacioacuten ambiental a pesar de que las
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tasas de consumo y las concentraciones esperadas en el medio ambiente
puedan ser relativamente bajas
En el trabajo Determinacioacuten y distribucioacuten de catorce faacutermacos
citostaacuteticos en aguas residuales de la ciudad de Sevilla (realizado por
Martiacuten Bueno J Camacho-Muntildeoz D Santos Morcillo JL Aparicio Goacutemez I
Alonso Aacutelvarez E del Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela
Politeacutecnica Superior de la Universidad de Sevilla) se evaluoacute la presencia y
distribucioacuten de catorce faacutermacos citostaacuteticos en aguas residuales
influente y efluente de cuatro estaciones depuradoras de aguas residuales
de la ciudad de Sevilla durante un periodo de un antildeo Cuatro faacutermacos
citostaacuteticos (citarabina etopoacutesido ifosfamida y metotrexato) se detectaron
en el agua residual influente a niveles de concentracioacuten de hasta 244 ngL
y cinco (citarabina doxorubicina ifosfamida paclitaxel y vinorelbina) en las
aguas residuales efluentes a niveles de concentracioacuten de hasta 190
La presencia de faacutermacos en el medioambiente y los efectos negativos
que pueden tener sobre los ecosistemas son temas que han despertado
un gran intereacutes en la comunidad cientiacutefica en los uacuteltimos antildeos
En numerosos estudios se ha descrito la presencia de estos
contaminantes en diferentes compartimentos
medioambientales12 (agua residual y superficial sedimento suelo etc)
generalmente debida a la descarga de aguas residuales procedentes de
estaciones depuradoras donde estos compuestos no son completamente
eliminados Los faacutermacos son disentildeados para generar efectos bioloacutegicos
en los organismos por lo que su presencia a las concentraciones
detectadas en el medioambiente podriacutea producir efectos no deseados
sobre los organismos acuaacuteticos
En el estudio sobre la los riesgos ecotoxicoloacutegicos de la presencia de
faacutermacos en el agua superficial del Parque de Dontildeana realizado por
Camacho-Muntildeoz D Martiacuten J Santos JL Aparicio I Alonso E del
Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela Politeacutecnica Superior de
la Universidad de Sevilla se presenta la evolucioacuten temporal a lo largo de
un antildeo y el riesgo medioambiental de dieciseacuteis faacutermacos (cinco
antiinflamatorios cuatro hormonas dos antibioacuteticos dos reguladores
lipiacutedicos un antiepileacuteptico un beta-bloqueante y un estimulante nervioso)
en el agua superficial de los principales afluentes de Dontildeana Se
detectaron trece de los dieciseacuteis faacutermacos monitorizados en
concentraciones de hasta 455 μgL (ibuprofeno) Se observoacute un aumento
de la concentracioacuten de los faacutermacos en los meses de verano que se asocioacute
a la reduccioacuten del caudal de los aportes hiacutedricos a Dontildeana Los
coeficientes de riesgo calculados indican riesgo para cuatro de los
faacutermacos en el periodo estival
Buscar soluciones alternativas a las tecnologiacuteas de depuracioacuten
convencionales utilizadas de manera maacutes extendida para el tratamiento
de aguas residuales urbanas (como es el caso del tratamiento secundario
o bioloacutegico mediante el sistema de fangos activos en que la eliminacioacuten
de medicamentos es incompleta) para tratar la presencia de
contaminantes emergentes ndashcomo los productos farmaceacuteuticosndash en el
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medio acuaacutetico y sus posibles efectos sobre los organismos vivos se ha
convertido en un tema de creciente preocupacioacuten para cientiacuteficos
gestores del agua y la opinioacuten puacuteblica
Un estudio en el riacuteo Llobregat por parte del IDAEA-CSIC de Barcelona en
colaboracioacuten con la Agencia Catalana del Agua dio lugar a una alternativa
de tratamiento que hizo posible la reutilizacioacuten del agua despueacutes del
tratamiento bioloacutegico mediante una filtracioacuten seguida de desinfeccioacuten por
luz ultravioleta y cloracioacuten
Por otro lado los sistemas de oacutesmosis inversa suponen una alternativa
cada vez maacutes real y necesaria en lugares donde la escasez de agua estaacute
convirtieacutendose en un gran problema como es el caso de zonas
mediterraacuteneas
Alternativas de tratamiento de aguas residuales como la que se presenta
en un proyecto piloto realizado en la estacioacuten depuradora de aguas
residuales (EDAR) de Castell-Platja drsquoAro (Girona) demuestra la eficiencia
de eliminacioacuten de los productos farmaceacuteuticos de las aguas residuales
mediante un sistema que integra un biorreactor de membranas
combinado con un sistema de oacutesmosis inversa (MBRRO) permiten el
aprovechamiento y la reutilizacioacuten de esta agua para aplicaciones como la
irrigacioacuten de campos de golf campos agriacutecolas la recarga de acuiacuteferos o
bien para abastecer a los propios riacuteos con agua tratada que es de
excepcional calidad con mucha menor presencia de contaminantes que la
propia agua de riacuteo receptor
Todo ello tiene como consecuencia una mejora sustancial en la calidad del
agua del riacuteo lo cual es especialmente importante ya que en muchas
ocasiones una gran parte del caudal de algunos riacuteos mediterraacuteneos
especialmente en eacutepocas de sequiacutea pueden provenir de las descargas de
las plantas depuradoras con lo cual pueden tener altos niveles de
contaminacioacuten
Ademaacutes del estado oacuteptimo de un riacuteo dependeraacute la calidad del agua
potable que se pueda extraer de ella o en su caso puede reducir la
cantidad necesaria de recursos energeacuteticos y por lo tanto econoacutemicos
destinados a la produccioacuten de agua potable en las plantas potabilizadoras
La filtracioacuten por oacutesmosis inversa elimina maacutes del 99 de los residuos de
faacutermacos en depuradora permitiendo asiacute el aprovechamiento y la
reutilizacioacuten de ese agua para aplicaciones como el riego la recarga de
acuiacuteferos o el abastecimiento de riacuteos La combinacioacuten de un biorreactor de
membrana con la filtracioacuten por oacutesmosis inversa ha mostrado una enorme
eficiencia en la eliminacioacuten de residuos farmaceacuteuticos de las EDAR
En el estudio desarrollado en Girona realizado por el Instituto Catalaacuten de
Investigacioacuten del Agua (ICRA) el Laboratorio de Ingenieriacutea Quiacutemica y
Ambiental de la UdG (LEQUIA) el Consorcio de la Costa Brava (CCB) y la
Empresa Mixta drsquoAiguumles de la Costa Brava se evaluacutea la eliminacioacuten de
diversos faacutermacos abarcando un amplio espectro de compuestos
farmaceacuteuticos medicamentos psiquiaacutetricos antibioacuteticos macroacutelidos
antiinflamatorios etc en un sistema MBR-RO a escala piloto
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La tecnologiacutea MBR combina la degradacioacuten bioloacutegica de los contaminantes
con una separacioacuten fiacutesica del agua tratada mediante filtracioacuten por
membranas incorporada en el propio biorreactor Si se acopla el sistema
MBR a un sistema de filtracioacuten por oacutesmosis inversa posterior se consigue
una filtracioacuten del efluente ya tratado en el MBR maacutes exhaustiva ndashmenor
tamantildeo de porondash La combinacioacuten de tratamiento MBR y RO ha mostrado
una excelente eficacia en la eliminacioacuten de los faacutermacos permitiendo
eliminar maacutes del 99 de todos ellos Esta elevada eliminacioacuten de los
contaminantes contrasta con la conseguida con las tecnologiacuteas de
depuracioacuten convencionales
Podemos concluir indicando que la combinacioacuten de ozonizacioacuten y carboacuten
activo granular es una buena solucioacuten en teacuterminos generales para la
eliminacioacuten de restos de productos farmaceacuteuticos en el tratamiento de
aguas para consumo humano La no eliminacioacuten significativa de los
productos farmaceacuteuticos se observoacute en los experimentos realizados por
lotes con filtracioacuten en arena bajo condiciones naturales aerobias y
anoacutexicas indicando asiacute las propiedades de la baja adsorcioacuten y la
persistencia alta de microorganismos por ello se considera insuficiente la
filtracioacuten en arena proponieacutendose el uso de filtracioacuten en carboacuten activado
granular maacutes la ozonizacioacuten del agua
34 Presencia de compuestos farmaceacuteuticos en aguas
residuales hospitalarias
El impacto de los residuos de los centros hospitalarios que se vierten al
alcantarillado de una ciudad tiene gran importancia en la concentracioacuten
final de compuestos farmaceacuteuticos de las aguas residuales urbanas
La caracterizacioacuten de las aguas residuales generadas por un centro
hospitalario nos permite conocer la situacioacuten de estas sustancias en un
vertido concreto de inferior caudal al resultante tras su mezcla con las
aguas urbanas
De esta manera se puede determinar la participacioacuten de esta corriente en
el aporte de sustancias farmacoloacutegicas a las aguas urbanas Ademaacutes se
puede evaluar la relevancia que tendriacutea un pretratamiento de esta
corriente en la eficacia de eliminacioacuten de los compuestos que se estudian
Goacutemez Loacutepez M Vaacutezquez Garciacutea MJ Llorca Porcel J Catalaacuten Cuenca V
Labaqua han llevado a cabo este trabajo en Santiago de Compostela
tomando muestras en dos efluentes hospitalarios de un complejo
hospitalario dotado de todas las unidades terapeacuteuticas incluyendo
radiologiacutea y oncologiacutea Las tomas de muestra se realizaron con toma-
muestras automaacuteticos integrando las muestras durante 24 horas Los
compuestos que se analizaron pertenecen a aquellos grupos maacutes
utilizados en centros hospitalarios espantildeoles y dentro de cada grupo a los
que se encuentran en otros trabajos similares realizados por otros grupos
de investigacioacuten en diversos lugares del mundo Como conclusioacuten e han
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obtenido unos elevados valores de algunos de los compuestos lo que
confirma la idea de que se producen elevados vertidos de un centro
hospitalario a la red de saneamiento de un municipio y que seriacutea deseable
que estos centros estuviesen dotados de plantas depuradoras con
sistemas adecuados de depuracioacuten Maacutes datos en
httpojsdiffunditcomindexphprsaissueview45
35 iquestFarmacovigilancia urbana
En el aacutembito urbano se hace imprescindible un mayor
compromiso de vigilancia medioambiental a fin de ir reduciendo los
perjuicios que los envases y restos de medicamentos pueden ocasionar a
la ciudadaniacutea como colectivo mediante la prevencioacuten de los residuos en
origen y el correcto tratamiento medioambiental de los residuos
generados Y una ampliacioacuten de la vigilancia sanitaria favoreciendo la no
acumulacioacuten de medicamentos en los hogares y sensibilizando al
ciudadano sobre los riesgos para la salud individual y colectiva derivados
del uso inadecuado de los mismos
La proteccioacuten del medio ambiente es uno de los principales retos de la
sociedad actual Los medicamentos poseen mecanismos de accioacuten
especiacuteficos sobre los animales y el ser humano a los que son destinados
pero esto no impide descartar unos posibles efectos sobre organismos no
diana (flora y fauna) presentes en el medioambiente y que pueden ser
sensibles al modo de accioacuten de estos faacutermacos
Los medicamentos suponen en la actualidad uno de los productos maacutes
perjudiciales para el medio ambiente Para todos los medicamentos se
deberiacutea evaluar sus efectos ecotoxicologicos debido a que muchos de
estos compuestos han alcanzado altas concentraciones en las aguas
superficiales y en plantas de tratamiento de las aguas residuales
Los medicamentos pueden originar una contaminacioacuten antropogeacutenica de
gran importancia Los laboratorios ponen cada antildeo en el mercado espantildeol
a traveacutes de las 19600 farmacias que existen en nuestro paiacutes unos 1100
millones de envases de productos farmaceacuteuticos con un peso de 32000
toneladas Viacutector de Lorenzo profesor de investigacioacuten del CSIC sentildealaba
recientemente a los antibioacuteticos y a los compuestos sinteacuteticos con efectos
hormonales como una de las principales amenazas contaminantes para el
futuro del mundo
Despueacutes de la autorizacioacuten de un faacutermaco y su comercializacioacuten comienza
una etapa de seguridad de esa moleacutecula denominada
ldquoFARMACOVIGILANCIA POSTCOMERCIALIZACIOacuteNrdquo Previamente se habiacutean
conocido diferentes aspectos de seguridad derivados del conocimiento de
modelos experimentales animales y de las diferentes fases de
investigacioacuten en el ser humano mediante los Ensayos Cliacutenicos Sin
embargo la informacioacuten de ldquoseguridad experimentalrdquo es incompleta Por
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eso es necesario crear sistemas posteriores a la autorizacioacuten de
comercializacioacuten del medicamento que permitan mantener en el mercado
medicamentos con una relacioacuten beneficio-riesgo adecuada o favorable
iquestSe incluyen en ese balance los aspectos colectivos
En este contexto se define a la FARMACOVIGILANCIA ((Real Decreto
13442007) como actividad de salud puacuteblica que tiene por objeto la
identificacioacuten cuantificacioacuten evaluacioacuten y prevencioacuten de los riegos
asociados al uso de los medicamentos una vez comercializados
permitiendo asiacute el seguimiento de los posibles efectos adversos de los
medicamentos (Real Decreto 13442007) iquestTambieacuten los efectos
comunitarios y medioambientales
En esta tarea estaacuten implicados las autoridades sanitarias (estatales y
autonoacutemicas) los titulares de la autorizacioacuten de comercializacioacuten y
los profesionales sanitarios (meacutedicos farmaceacuteuticos enfermeros y
odontoacutelogos) iquestY las autoridades locales
La Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios informaraacute a
las comunidades autoacutenomas y otros organismos responsables (iquestlos
ayuntamientos quizaacutes) acerca de la adopcioacuten de las medidas previstas
en este capiacutetulo que tengan relevancia para la salud puacuteblica
La nueva normativa europea destaca el requisito de la notificacioacuten
electroacutenica de reacciones adversas entre los diferentes agentes (industria
farmaceacuteutica agencias nacionales y Agencia Europea de Medicamentos) a
fin de hacer posible la creacioacuten y mantenimiento de una base de datos
europea de sospechas de reacciones adversas que gestiona la Agencia
Europea de Medicamentos garantizando su accesibilidad a los Estados
miembros iquestConsideramos la reaccioacuten adversa generada a traveacutes del
medio ambiente
La introduccioacuten del concepto de gestioacuten de riesgos entendiendo por tal la
planificacioacuten de las actividades de farmacovigilancia con la intencioacuten de
anticiparse a los problemas de seguridad de los medicamentos asiacute como
la introduccioacuten de medidas que minimicen los riesgos conocidos de los
medicamentos y que permitan su comunicacioacuten efectiva con especial
mencioacuten a la farmacoepidemiologiacutea (estudios postautorizacioacuten) iquest pueden
contribuir a identificar y caracterizar los riesgos de los medicamentos para
el medio ambiente y evaluar la efectividad de esas medidas de
minimizacioacuten de riesgos para las colectividades expuestas Habriacutea que
adaptar la terminologiacutea al hecho medioambiental siendo importante
asimismo la modificacioacuten de las definiciones de laquoriesgos asociados a la
utilizacioacuten de medicamentosraquo y de laquobalance o relacioacuten beneficio- riesgoraquo
que se recogen en las leyes Asiacute podriacuteamos hablar de Farmacovigilancia
ambiental urbana
En todo caso hay que tener en cuenta la adaptacioacuten por la LEY
252009 DE 22 DE DICIEMBRE DE MODIFICACIOacuteN DE DIVERSAS LEYES
PARA SU ADAPTACIOacuteN A LA LEY SOBRE EL LIBRE ACCESO A LAS
ACTIVIDADES DE SERVICIOS Y SU EJERCICIO que realiza modificaciones
en esa liacutenea de la Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad en
los siguientes teacuterminos
La exigencia de autorizaciones sanitarias asiacute como la obligacioacuten de someter a
registro por razones sanitarias a las empresas o productos seraacuten establecidas
reglamentariamente tomando como base lo dispuesto en la presente Ley
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Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan deberaacuten
estar justificados en la proteccioacuten de la salud puacuteblica
Se cuidaraacute que el reacutegimen que se establezca sea el instrumento adecuado para
garantizar la consecucioacuten del objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y no vaya
maacutes allaacute de lo necesario para conseguirlo asiacute como que no pueda sustituirse por
otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado
Los procedimientos y traacutemites para la obtencioacuten de las autorizaciones o registros a los
que se deberaacuten ser claros e inequiacutevocos objetivos transparentes proporcionados al
objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y darse a conocer con antelacioacuten
Deberaacuten establecerse asimismo prohibiciones y requisitos miacutenimos para el uso y
traacutefico de los bienes cuando supongan un riesgo o dantildeo para la salud
Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusioacuten excepcional y negativa en la
salud de los ciudadanos las Administraciones Puacuteblicas a traveacutes de sus oacuterganos
competentes podraacuten decretar la intervencioacuten administrativa pertinente con el objeto
de eliminar aqueacutella
La intervencioacuten sanitaria no tendraacute maacutes objetivo que la eliminacioacuten de los riesgos
para la salud colectiva y cesaraacute tan pronto como aqueacutellos queden excluidosraquo
La informacioacuten y promocioacuten de los medicamentos y los productos sanitarios dirigida a
los profesionales se ajustaraacute a las condiciones teacutecnicas y cientiacuteficas autorizadas del
producto y cumpliraacute con las exigencias y controles previstos en el artiacuteculo 76 de la Ley
292006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios
La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al puacuteblico requeriraacute
autorizacioacuten previa de los mensajes por la autoridad sanitariaraquo
3 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES
REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES DE
RESIDUOS
El Plan Nacional de Residuos califica los medicamentos como residuos
domeacutesticos especiales y algunos compuestos farmaceacuteuticos incluso
forman parte de la listas de residuos peligrosos Ademaacutes continuamente
se introducen en el mercado nuevas sustancias cuyos efectos a medio o
largo plazo se desconocen Por esta razoacuten los medicamentos caducados
o no no deben acabar en el cubo de la basura o en el desaguumle Tampoco
sus envases en los que pueden quedar restos del producto pueden
mezclarse con el vidrio el cartoacuten o el plaacutestico que separamos para reciclar
La planificacioacuten de la gestioacuten de los residuos es un instrumento esencial
de la poliacutetica de residuos Para ello las leyes desarrollan estos planes a
nivel nacional autonoacutemico y local el Plan Nacional marco de Gestioacuten de
Residuos define la estrategia general de gestioacuten de residuos asiacute como los
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objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
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SALUD URBANA
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El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
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construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
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45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
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51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
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SALUD URBANA
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Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
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y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
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b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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1 INTRODUCCIOacuteN A LA SALUD URBANA SALUD
EN TODOS LOS SENTIDOS
11 Conceptos baacutesicos de Salud Urbana
Es el nivel local el de encuentro maacutes cercano a la ciudadaniacutea donde eacutesta
desarrolla su convivencia establece sus relaciones y construye su entorno
Es ademaacutes donde los ciudadanos y ciudadanas toman decisiones
relevantes sobre mucho de los asuntos determinantes de su salud a nivel
individual familiar y colectivo Los municipios como socios estrateacutegicos
para la accioacuten perifeacuterica se convierten asiacute en agentes claves de la salud
puacuteblica por su capacidad de rentabilizar todas aquellas actuaciones
poblacionales y del entorno en relacioacuten a la salud
En lo que se refiere a la aportacioacuten de los servicios sanitarios en la mejora
del estado de salud de la poblacioacuten hay suficiente evidencia contrastada
de que estos contribuyen comparativamente de una forma muy modesta
ya que los servicios asistenciales estaacuten demasiado orientados hacia el
mejor diagnoacutestico y tratamiento de la enfermedad y no lo suficiente hacia
su prevencioacuten y la promocioacuten de la salud comunitaria Esto requiere una
convergencia de los objetivos de los diferentes sectores en torno a la salud
puacuteblica en la que cada sector y departamento municipal actuacutea desde su
marco de competencias Los municipios y las instituciones y entidades
ciudadanas como socios estrateacutegicos para la accioacuten perifeacuterica se
convierten en agentes clave de la salud puacuteblica por su capacidad de
rentabilizar todas aquellas actuaciones poblacionales y del entorno en
relacioacuten con la salud (tratamiento de aguas vivienda y urbanismo
saludables polucioacuten energiacuteas limpias fomento de la actividad
fiacutesicaprevencioacuten primaria carril bici zonas verdes espacios de
convivencia participacioacutenhellip) y otras de competencia municipal teniendo
en cuenta que
radic El mayor porcentaje de problemas de salud puacuteblica hoy no se resuelve
con maacutes servicios (obesidad tabaquismo otras adicciones accidentes
violencia algunos problemas de salud mental derivados del modelo
socialhellip)
radic Para resolverlos hay que trabajar con los otros sectores y contar con la
ciudadaniacutea potenciando el concepto de salud como un derecho como un
valor una inversioacuten y un requisito de desarrollo y bienestar
radic El desarrollo de la accioacuten local en salud es un alegato a la
corresponsabilidad del gobierno y de la ciudadaniacutea
radic Todo esto en el nivel local es de una gran potencialidad en Salud
porque el nivel local es el maacutes efectivo por la proximidad de la ciudadaniacutea
porque es alliacute donde se desarrolla su vida cotidiana es alliacute donde
identifican la capacidad de actuacioacuten en el territorio y esta es la clave de
valor de los ayuntamientos en el aacutembito de la salud
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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radic Hay que llevar el valor salud a las diferentes agendas locales haciendo
una llamada al liderazgo de los alcaldes y alcaldesas y de los decisores
locales en general ya que son los uacutenicos capaces (competentes) de
integrar estas acciones en el territorio (gobernanza local) y asiacute conseguir
la incorporacioacuten de los objetivos de salud en las poliacuteticas municipales de
los diferentes sectores dentro de la estrategia de Salud en Todas las
Poliacuteticas
radic La salud urbana es un concepto nuevo Desde las ciudades no hubo una
mirada organizada desde la salud Ahiacute entra en juego la gobernabilidad de
la salud ambiental Esto es establecer diaacutelogos entre los gobiernos la
sociedad civil y las empresas para ir mejorando las inequidades y
disminuyendo las diferencias La urbanizacioacuten estaacute vinculada a muchos
problemas de salud relacionados con el agua el medio ambiente la
violencia y las lesiones las enfermedades no transmisibles
radic La gestioacuten de la creciente complejidad urbana se fundamenta en
bull Ofrecer soluciones a los retos de la sociedad del siglo XXI
sostenibilidad y sociedad del conocimiento
bull Asumir el modelo de ciudad mediterraacutenea compacta compleja
eficiente y cohesionada socialmente
bull Promover una organizacioacuten intergubernamental y transversal que
contemple los principios de la gobernanza apertura participacioacuten
eficacia responsabilidad y coherencia
bull Establecer mecanismos de formacioacuten (reglada y no reglada) y
aprendizaje continuo capaces de afrontar un nuevo enfoque
12 Preguntas previas iquestPor queacute es importante la salud urbana iquestPor queacute ahora
El enfoque urbano de la salud es oportuno y muy pertinente por las
siguientes razones
bull La mayoriacutea de la poblacioacuten mundial vive actualmente en zonas urbanas
y esta proporcioacuten se espera que crezca y que la salud urbana se convierta
en un foco importante de la poliacutetica mundial de salud puacuteblica Mientras
que la urbanizacioacuten y el crecimiento de las ciudades se asocia con
aumento de la prosperidad y la buena salud en poblacioacuten en general en
muchas realidades urbanas se dan algunas de las disparidades de salud
del mundo maacutes importantes tanto en paiacuteses de bajos y altos ingresos ya
sea por la raacutepida migracioacuten desde las zonas rurales como y el crecimiento
poblacional que cada vez ejercen maacutes presioacuten sobre los limitados
recursos en las ciudades
bull Hay evidencia de modelos de desarrollo urbano mal planificados o no
planificados que tienen por siacute mismos consecuencias muy negativas para
la salud y la seguridad de las personas como un mayor riesgo de
traumatismos causados por el traacutefico el aumento de los factores de riesgo
para la enfermedad cardiacuteaca el caacutencer la diabetes y las enfermedades
pulmonares croacutenicas debidos a la inactividad fiacutesica y las dietas poco
saludables
iquestCuaacuteles son los principales problemas de salud en las ciudades
Cada ciudad tiene una serie de retos y problemas Sin embargo los maacutes
compartidos por todas ellas son
bull Las cardiopatiacuteas o enfermedades del corazoacuten la presioacuten arterial alta
la diabetes y la obesidad estaacuten relacionados con estilos de vida en las
ciudades
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
bull Las enfermedades causadas por alimentos y agua insalubres o por la
contaminacioacuten del aire urbano debido a condiciones de hacinamiento
bull El grave riesgo de los accidentes de traacutefico y sus secuelas
bull Trastornos de salud mental y abuso de sustancias
iquestQueacute factores o determinantes sociales tienen que ver con la salud
urbana
Es importante abordar las crecientes disparidades en la salud entre los
diferentes grupos en las ciudades por ejemplo hay una diferencia de 28
antildeos en la esperanza de vida de las personas que viven en barrios
distintos dentro de Glasgow en el Reino Unido Pero las ciudades en su
conjunto se enfrentan a una comuacuten amenaza para la salud
enfermedades agravadas por malas condiciones de vida enfermedades
croacutenicas derivadas de haacutebitos no saludables como el consumo de tabaco
las dietas malsanas la inactividad fiacutesica hellipy el uso nocivo del alcohol y
otras drogashellipEstos son el resultado de un complejo interaccioacuten de
diversos factores determinantes de la salud incluidas las infraestructuras
insuficientes o deshumanizadas o los servicios puacuteblicos maacutes o menos
accesibles para la poblacioacuten que en particular impactan en la salud no
soacutelo de los habitantes de barrios marginales y pobres sino en general
dadas las condiciones de vida y de trabajo de las urbes que aunque
variacutean ampliamente dentro y entre las ciudades de todo el mundo son las
compartidas causas de las causas de la mala salud
iquestQueacute puede hacerse para promocionar y proteger la Salud Urbana
La primera tarea ha de ser seguacuten la OMS la de informar y apoyar a los
responsables puacuteblicos a desarrollar y poner en praacutectica poliacuteticas
adecuadas sostenibles y favorables a la salud en las que participen no
soacutelo ni fundamentalmente los servicios sanitarios sino todos los sectores
pertinentes tales como el transporte la educacioacuten la vivienda el agua y
saneamiento e implicar a toda la comunidad en la formulacioacuten de estas
decisiones Maacutes especiacuteficamente
bull La ciudadaniacutea los teacutecnicos los directivos y las autoridades han de
asumir que muchos aspectos de la vida en las ciudades tienen un
impacto en la salud y que una buena planificacioacuten urbana que implique en
la toma de decisiones cotidiana los criterios saludables puede hacer
frente a estos desafiacuteos mejor que cualquier servicio asistencial
bull Las ciudades han de planificarse desarrollarse y mantenerse de
manera que toda la ciudadaniacutea pueda acceder a las instalaciones y
servicios que favorecen un estilo de vida saludable garantizando asiacute
unas mejores condiciones de vida sana mediante el acceso a los servicios
baacutesicos asiacute como a las instalaciones urbanas de recreo y tiempo libre
bull Los habitantes de las ciudades han de concienciarse de la necesidad de
adoptar comportamientos saludables para vivir en la urbe y participar
activamente en la toma de decisiones puacuteblicas teniendo en presente y
muy en cuenta como pueden afectar a su salud individual y comunitaria
iquestQueacute departamentos deben participar en el logro de una mejor salud
urbana
Para conseguir los objetivos marcados se necesita el compromiso
multidisciplinar de todos los sectores
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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bull Los organismos especializados en temas relacionados con
urbanizacioacuten agua medio ambiente seguridad vial prevencioacuten de
accidenteshellip
bull Los departamentos responsables en la ciudad de medidas contra el
tabaquismo de la educacioacuten alimentaria y de la promocioacuten de la actividad
fiacutesica y la reduccioacuten del uso nocivo del alcohol y otras drogas
bull Las acciones no necesariamente requieren maacutes fondos sino atraer a
favor de la salud a todos los sectores y comprometerlos a orientar sus
recursos con criterios y con medidas sencillas y de bajo coste que
promuevan comportamientos saludables desde su consideracioacuten como
cuestioacuten prioritaria
13 Objetivo de las iniciativas de Salud Urbana
El objetivo de las iniciativas de Salud Urbana consiste en promover el
debate y la concienciacioacuten entre los decisores locales y los ciudadanos
con miras a adoptar medidas que contribuyan a mejorar poliacuteticas
actitudes y comportamientos en relacioacuten con algunos de los aspectos de la
urbanizacioacuten maacutes perjudiciales para la salud despertar el intereacutes por el
tema relativo a la urbanizacioacuten y la salud y alentar la participacioacuten de los
gobiernos las organizaciones internacionales las empresas y la sociedad
civil en un esfuerzo comuacuten por poner las cuestiones concernientes a la
salud en el centro de la poliacutetica urbaniacutestica
El disentildeo e implementacioacuten exitosa en las zonas urbanas de las
intervenciones en salud requiere un enfoque multisectorial que atraiga la
participacioacuten de una amplia gama de partes interesadas Los participantes
en el uacuteltimo Foro Mundial sobre Urbanismo y Salud coincidieron en que se
deben hacer esfuerzos para integrar la salud en todas las poliacuteticas
urbanas Este amplio enfoque amplio es imprescindible dado que cada
vez maacutes el fomento de la salud urbana depende de la efectiva
cooperacioacuten entre distintos departamentos de la administracioacuten puacuteblica
como los competentes en materia de vivienda de transporte de industria
de aguas y saneamiento de educacioacuten de medio ambiente y de gestioacuten
financiera Por otra parte la colaboracioacuten desde el sector privado sector y
la sociedad civil es considerada mundialmente como un importante
componente para garantizar interacciones transversales a desarrollar y
fortalecer desde los gobiernos locales La urbanizacioacuten es una de las
tendencias globales liacutederes del siglo 21 con impacto maacutes significativo en la
salud En 2050 maacutes del 70 de la poblacioacuten mundial viviraacute en las
ciudades Los factores que influyen en la salud urbana incluyen la gestioacuten
municipal las caracteriacutesticas de la poblacioacuten el medio ambiente natural y
construido el desarrollo social y econoacutemico los servicios y la gestioacuten de
emergencias de salud y la seguridad alimentaria
ldquoLas ciudades congregan a multitud de personas ofrecen multitud de
posibilidades pero tambieacuten esconden multitud de amenazas para la salud
Es posible planificar disentildear y administrar las ciudades de manera que se
favorezca la salud y se proteja a la poblacioacuten contra esas amenazas Los
determinantes principales de la salud en las aacutereas urbanas no dependen
directamente del solo sector de la salud Esos determinantes son de
caraacutecter social y cultural y pueden ser configurados por las poliacuteticas que
se llevan a cabo en otros muchos sectoreshellip En general las poblaciones
urbanas estaacuten mejor que sus contrapartes rurales al tener un mayor
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
acceso a los servicios sociales y de salud y una esperanza de vida maacutes
larga Pero en las ciudades tambieacuten se pueden concentrar amenazas para
la salud tales como el saneamiento inadecuado y la recogida de basuras
la contaminacioacuten los accidentes de traacutefico los brotes de enfermedades
infecciosas asiacute como estilos de vida poco saludables (Dra Margaret
Chan Directora General de la Organizacioacuten Mundial de la Salud)
El mundo se estaacute urbanizando raacutepidamente y ello estaacute provocando
importantes cambios en nuestros niveles y estilos de vida nuestro
comportamiento social y nuestra salud dice el Dr Jacob Kumaresan
Director del Centro OMS para el Desarrollo Sanitario con sede en Kobe
(Japoacuten) Si bien la vida en las ciudades sigue ofreciendo numerosas
oportunidades incluidas las posibilidades de acceso a una mejor atencioacuten
de salud los entornos urbanos actuales pueden concentrar riesgos
sanitarios e introducir nuevos peligros
14 Desafiacuteos para la salud urbana
Los desafiacuteos para la salud maacutes evidentes en las ciudades estaacuten
relacionados con el agua el medio ambiente la violencia y los
traumatismos las enfermedades no transmisibles (enfermedades
cardiovasculares caacutencer diabetes y enfermedades respiratorias croacutenicas)
dietas malsanas inactividad fiacutesica y consumo nocivo de alcohol asiacute como
con los riesgos asociados a brotes epideacutemicos La vida en las ciudades y
las crecientes presiones derivadas de la comercializacioacuten masiva la
disponibilidad de productos comestibles malsanos y el acceso a la
automatizacioacuten y al transporte influyen sobre el modo de vida y afectan
directamente a la salud
Los accidentes de traacutefico son la novena causa de defuncioacuten en todo el
mundo Casi la mitad de las personas que mueren en accidentes de traacutefico
son peatones ciclistas o motociclistas
En todo el mundo la contaminacioacuten del aire causa anualmente unos 12
millones de defunciones como consecuencia principalmente de
enfermedades cardiovasculares y respiratorias Una proporcioacuten
considerable de la contaminacioacuten del aire en los centros urbanos se debe
a los vehiacuteculos motorizados aunque la contaminacioacuten industrial la
generacioacuten de electricidad y en los paiacuteses menos adelantados el uso de
combustibles en los hogares tambieacuten son importantes fuentes de
contaminacioacuten
En el aacutembito urbano las enfermedades infecciosas prosperan cuando las
personas estaacuten hacinadas y las enfermedades croacutenicas no transmisibles
(como la diabetes el caacutencer y las enfermedades del corazoacuten que van en
aumento) por estilos de vida poco saludables como el consumo de
tabaco la dieta malsana la inactividad fiacutesica y el uso nocivo del alcohol y
otras drogodependencias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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Los entornos urbanos tienden a desalentar la actividad fiacutesica y propician el
consumo de alimentos insalubres La actividad fiacutesica se ve obstaculizada
por diversos factores urbanos que incluyen el hacinamiento el gran
volumen de traacutefico el intenso uso de medios de transporte motorizados la
mala calidad del aire y la falta de espacios puacuteblicos seguros y de
instalaciones recreativas y deportivas
iquestQueacute pueden hacer las ciudades para superar estos desafiacuteos
Buena parte de las competencias municipales tienen que ver con la
proteccioacuten y la promocioacuten de la salud de las personas Algunas actividades
ldquotradicionalesrdquo estaacuten directamente relacionadas con los mecanismos
baacutesicos de proteccioacuten de la salud asiacute el aporte de agua de consumo
humano la eliminacioacuten de aguas residuales y residuos soacutelidos y el control
de los lugares de venta y consumo alimentario
En los uacuteltimos antildeos y como consecuencia de decretos especiacuteficos
muchos ayuntamientos han asumido competencias importantes en
programas concretos de prevencioacuten por ejemplo en control de
instalaciones de riesgo para la propagacioacuten de legionelosis en lugares de
bantildeo en centros de tatuaje etc Pero ademaacutes los municipios tienen
competencias que inciden directamente sobre determinantes baacutesicos de
salud y que representan una oportunidad para una accioacuten intersectorial en
la promocioacuten de la salud de las personas las poliacuteticas de urbanismo de
proteccioacuten del medio ambiente o de ordenacioacuten del traacutefico urbano
La orientacioacuten que se adopte en las poliacuteticas municipales en estas (y otras)
aacutereas tendraacuten una influencia muy importante sobre la configuracioacuten de los
entornos urbanos decidiraacuten si estos favorecen o dificultan el desarrollo del
potencial de salud de los ciudadanos
Pese a argumentos tan potentes la salud puacuteblica en la administracioacuten
local suele ser ignorada y desconocida incluso por los propios gestores
poliacuteticos locales Maacutes auacuten la propia Ley 332011 General de Salud
Puacuteblica soacutelo menciona tangencialmente a la administracioacuten local en un
par de breves paacuterrafos del artiacuteculo 232
Destacamos cinco de entre las acciones que sirven para mejorar
significativamente las condiciones de vida urbana
promover una planificacioacuten urbana que genere conductas saludables
mejorar las condiciones de habitabilidad en las ciudades
garantizar una gestioacuten participativa de los asuntos puacuteblicos
construir ciudades inclusivas que sean accesibles y sostenibles ambientalmente
conseguir ciudades bien preparadas para afrontar emergencias
15 Accioacuten intersectorial en salud La amplia gama de problemas de salud en las ciudades y sus
determinantes requieren poliacuteticas coordinadas y acciones a traveacutes de
muacuteltiples disciplinas incluyendo el medio ambiente el transporte la
educacioacuten los parques y la recreacioacuten y la planificacioacuten urbana dice el
Dr Ala Alwan Subdirector General de Enfermedades No Transmisibles y
Salud Mental de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las poliacuteticas
y las acciones coordinadas tambieacuten son necesarias para abordar las
condiciones subyacentes de los problemas de salud maacutes importantes en
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SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
las ciudades de hoy Por ejemplo la contaminacioacuten del aire urbano mata a
unos 12 millones de personas en todo el mundo Los accidentes de traacutefico
entre los nintildeos son especialmente preocupantes en las zonas urbanas A
nivel mundial los accidentes de traacutensito son la principal causa de muerte
entre los joacutevenes de 15-24 antildeos y la segunda causa principal de muerte
para aquellos en los 10-14 antildeos de edad
En muchos casos el crecimiento raacutepido de la poblacioacuten supera la
capacidad municipal para construir la infraestructura baacutesica que hacen
vida en las ciudades saludables lo que lleva a la proliferacioacuten de
asentamientos informales Hoy en diacutea se estima que uno de cada tres
habitantes de las ciudades que asciende a casi mil millones de personas
viven en barrios marginales urbanos y entornos informales que necesitan
y reclaman una accioacuten urgente para hacer frente a sus necesidades
Las actividades de salud puacuteblica a nivel local son un ejemplo de actuacioacuten
intersectorial y de ejercicio multiprofesional de la proteccioacuten y la
promocioacuten de la salud Muchas veces sin darnos cuenta trabajamos en
ello arquitectos veterinarios licenciados en derecho meacutedicos teacutecnicos
muy cualificados codo con codo con personal de servicios generales
La necesidad de involucrar a muchos otros sectores de la sociedad
ademaacutes del sanitario en la lucha por una sociedad maacutes sana ha sido una
conviccioacuten arraigada de la OMS que en sus recomendaciones para
abordar este tema suele enfatizar el papel de un amplio rango de
partiacutecipes maacutes allaacute del sector salud en reconocimiento de la compleja red
de los determinantes de la salud
El documento Accioacuten Intersectorial en Salud Guiacutea praacutectica de acciones
sostenibles en salud urbana (copy Centro de la OMS para la el Desarrollo de
la Salud Kobe 2011) resume una serie de recomendaciones lecciones y
enfoques de la accioacuten intersectorial en salud como una estrategia general
para la gestioacuten puacuteblica El documento presenta una serie de pasos que los
responsables poliacuteticos pueden tomar para promover iniciativas
multisectoriales de salud en todos los niveles de gobierno y la necesidad
de avanzar hacia la accioacuten interdisciplinar para impactar positivamente en
la salud de la poblacioacuten y la equidad sanitaria Este documento tiene como
objetivo presentar en lenguaje claro algunas sencillas medidas que los
responsables puacuteblicos en todos los sectores puedan trabajar maacutes
sistemaacuteticamente para mejorar la salud y la equidad sanitaria de su
ciudadanos
La salud y la calidad de vida de los individuos y las poblaciones son
determinadas por una compleja red de factores interrelacionados Estos
factores comprenden los aspectos maacutes amplios de la salud incluyendo
determinantes sociales ambientales y econoacutemicos Tal complejidad
significa que las medidas para promover y proteger la salud y el bienestar
no pueden ser limitadas al sector de la salud El disentildeo e implementacioacuten
de las poliacuteticas puacuteblicas que mejoran la calidad de vida requieren de la
participacioacuten activa y el compromiso de otros sectores de la sociedad en
todos los pasos del proceso En la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo surgen
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constantemente nuevos desafiacuteos de la salud vinculados a la complejidad
del medio urbano en los que la necesidad de la participacioacuten de otros
sectores es cada vez mayor Esto genera una necesidad de herramientas
relevantes y ejemplos praacutecticos de coacutemo el sector sanitario debe contar
con otros sectores para lograr el eacutexito en sus objetivos Se trata de un
trabajo conjunto de todos los sectores para mejorar la salud e influir en
sus determinantes con el objetivo de lograr una mayor conciencia sobre la
salud y las consecuencias para la salud de las decisiones no
estrictamente sanitarias
Aunque el sector de la salud puede ser el jugador central esto no siempre
tiene que ser asiacute Por ejemplo la policiacutea y los servicios de transporte
puacuteblico podriacutean combinarse para tomar medidas (carril bus restricciones
al vehiacuteculo privado peatonalizaciones) para reducir los accidentes de
traacutefico o la contaminacioacuten del aire urbano objetivos de salud puacuteblica sin
la participacioacuten directa del sector salud
2 SALUD AMBIENTAL LA SALUD EN TODOS
LOS ENTORNOS
21 Salud municipal Las personas demandan cada vez maacutes una asistencia sanitaria de
calidad que resuelva sus problemas de enfermedad pero ademaacutes
requieren que sus entornos (social laboral de ocio) sean cada vez maacutes
seguros y saludables asiacute como favorecedores de las opciones maacutes sanas
y que se les garantice la seguridad de los alimentos la calidad del aire que
respiran y la potabilidad de las aguas que consumen Es precisamente en
el municipio el territorio maacutes cercano a la ciudadaniacutea donde cobran
especial importancia las acciones para promover conductas maacutes sanas y
para hacer maacutes saludables los entornos como los barrios y los pueblos
donde viven conviven y trabajan las personas y sus familias
Ante esta nueva realidad son los Ayuntamientos ndashrepresentantes directos
de los ciudadanos- los llamados a liderar y coordinar las actuaciones de
los diferentes sectores tanto puacuteblicos como privados contando con la
ciudadaniacutea para proteger la salud de la poblacioacuten cuidando su entorno
medioambiental (agua potable salud alimentaria residuos etc) asiacute como
promoviendo estilos de vida saludables para conseguir una mejor calidad
de vida maacutes sana
La mayoriacutea de las acciones de salud que se desarrollan hoy en el aacutembito
municipal no forman parte de un proyecto conjunto ni existe una red local
para la participacioacuten tampoco estaacuten estructuradas en un plan uacutenico
conjunto ni se tiene una visioacuten de eficiencia al no aunar los recursos
existentes en el nivel local Esto genera que en muchas ocasiones tengan
lugar acciones similares sobre las mismas poblaciones creando una
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redundancia de actividades sobre un mismo grupo de poblacioacuten y una falta
de continuidad para cumplir alguacuten objetivo En general se planifican las
acciones de forma puntual solicitando simplemente la intervencioacuten de
alguacuten profesional del otro sector o tambieacuten en base a la demanda yo
necesidades puntuales
22 Salud en todas las poliacuteticas Una nueva mirada de la Salud Puacuteblica situacutea el escenario de trabajo a
traveacutes de poliacuteticas puacuteblicas orientadas al aacutembito territorial en el marco de
la Estrategia de Salud en Todas las Poliacuteticas con el objeto de promover las
conductas maacutes sanas y hacer maacutes saludables los entornos como los
barrios los pueblos y las ciudades donde viven conviven y trabajan las
personas y sus familias Desde esta perspectiva el sector Salud estaacute
llamado a asumir una actitud proactiva con el resto de las poliacuteticas
puacuteblicas que tienen que ver con los determinantes sociales de la salud en
definitiva con el concepto de la salud en todas las poliacuteticas
23 Accioacuten local en salud En este nuevo marco se inscribe la accioacuten local en salud en la que son los
Ayuntamientosndashrepresentantes directos de los ciudadanos- los llamados a
liderar y coordinar las actuaciones de los diferentes sectores tanto
puacuteblicos como privados contando con la ciudadaniacutea para proteger la
salud de la poblacioacuten cuidando su entorno medioambiental (agua potable
salud alimentaria residuos etc) asiacute como promoviendo estilos de vida
saludables para conseguir una mejor calidad de vida maacutes sana
La Accioacuten Local en Salud persigue la creacioacuten de este escenario de
convergencia en el municipiondash el territorio maacutes cercano a la ciudadaniacutea-
entre todos los sectores y actores puacuteblicos y privados capaz de reorientar
recursos y organizar la respuesta de manera conjunta y compartida de
forma que las acciones se centren en poliacuteticas territoriales organizadas
(salud desigualdades medioambientales migracioacuten urbanismo
consumo etc) y se establezca con claridad el papel de cada
administracioacuten en la organizacioacuten De ahiacute que hablar de accioacuten local en
salud es hablar de gobiernos locales comunidades y territorios bajo la
oacuteptica de salud como un valor de calidad de vida enfocada maacutes hacia las
caracteriacutesticas que la determinan que hacia las consecuencias de la
enfermedad
Las iniciativas de las actuaciones que se realizan con el sector salud
parten de uno u otro sector pero no por consenso al menos globalmente
ya que en ocasiones siacute se plantean objetivos comunes Por otra parte
dentro de un mismo Ayuntamiento las concejaliacuteas no comparten la visioacuten
conjunta de salud de su ciudadaniacutea cada una desarrolla sus propias
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estrategias en este aacutembito La referencia de los temas de salud en cada
corporacioacuten es variable desde la existencia de una concejaliacutea de salud
(con o sin apoyo teacutecnico) hasta que sus funciones formen parte de otra
con mayor o menor protagonismo estando en funcioacuten de la capacidad de
gestioacuten y presupuesto de eacutesta
En definitiva lo que se persigue es facilitar herramientas para que las
personas en sus pueblos y ciudades puedan mejorar sus condiciones de
vida mediante la implementacioacuten local de una estrategia que fortalezca las
alianzas entre las autoridades locales miembros de la comunidad y otros
sectores materializadas en los Planes locales de salud
24 Planes y redes locales de salud En este contexto se establecen y desarrollan las redes locales de accioacuten
en salud que trabajan para la mejora de la salud de la poblacioacuten del
municipio con la vocacioacuten de perdurar en el tiempo y seguacuten un proceso de
planificacioacuten que se concreta en un instrumento clave el Plan Local de
Salud Como herramienta de planificacioacuten imprescindible para la accioacuten
local en salud en las entidades locales el Plan Local de Salud representa
una nueva forma de hacer e incorpora las respuestas a los principales
problemas y situaciones de riesgo en la localidad mediante acciones
concretas y especiacuteficas
25 Salud transversal La Accioacuten Local en Salud se enmarca pues en los principios establecidos
por las estrategias de Salud en todas las poliacuteticas de Salud en todos los
Sentidos y de Evaluacioacuten del Impacto en Salud Estas estrategias
reconocen el caraacutecter transversal de la salud puacuteblica y abogan por la
integracioacuten de la perspectiva de la salud puacuteblica en el ejercicio de las
competencias de las distintas poliacuteticas y acciones puacuteblicas desde la
consideracioacuten sistemaacutetica de los determinantes de salud la igualdad de
oportunidades y la equidad en salud Y defienden que los poderes puacuteblicos
potencien que la perspectiva de la salud puacuteblica esteacute presente en la
elaboracioacuten ejecucioacuten y seguimiento de las disposiciones normativas y de
las poliacuteticas en todos los aacutembitos de actuacioacuten considerando
sistemaacuteticamente las prioridades y necesidades propias de la salud
colectiva teniendo en cuenta su incidencia en la situacioacuten especiacutefica de
las personas y grupos de poblacioacuten al objeto de adaptarlas para mitigar
los efectos discriminatorios y fomentar la equidad en salud
Este concepto transversal de la salud se ejercitaraacute de acuerdo con las
nuevas leyes ldquoa traveacutes de la coordinacioacuten y cooperacioacuten intersectorial y
multidisciplinaria como elemento de cohesioacuten de las poliacuteticas puacuteblicas de
las entidades e instituciones con responsabilidades sobre la salud
puacuteblicardquo Ha de darse prioridad ldquoa la intersectorialidad en las aacutereas de
educacioacuten bienestar social poliacuteticas de igualdad medio ambiente
agricultura consumo empleo y viviendardquo Ademaacutes desde la
Administracioacuten se deben dar ldquofoacutermulas de cooperacioacuten con las
Administraciones locales para el desarrollo de las competencias de salud
puacuteblica y de los planes locales de saludrdquo y fomentarse ldquolas alianzas
estrateacutegicas con otras Administraciones puacuteblicas universidades centros
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de investigacioacuten y otras entidades autonoacutemicas nacionales e
internacionales que aporten elementos de intereacutes para la salud puacuteblica ldquo
2 SALUD URBANA Y RESIDUOS FARMACEUacuteTICOS Aunque la contaminacioacuten por medicamentos es todaviacutea una gran
desconocida expertos de la Universidad John Hopkins de Baltimore
(Estados Unidos) ya han advertido que incluso los restos de medicamentos
-algunos tan comunes como los analgeacutesicos o antidepresivos- que se
eliminan a traveacutes de la orina suponen una amenaza para la vida acuaacutetica
Asiacute las cosas no es difiacutecil imaginar los devastadores efectos de la
liberacioacuten directa de compuestos farmaceacuteuticos al medio ambiente sin
ninguacuten tipo de control
31 Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto
ambiental
La contaminacioacuten medioambiental a traveacutes de los productos
farmaceacuteuticos estaacute en pleno crecimiento y alcanza en la actualidad niveles
alarmantes La poblacioacuten accede actualmente a los medicamentos con
una gran facilidad y existe un uso ampliamente normalizado de
medicamentos preventivos Ademaacutes los residuos farmaceacuteuticos no
citostaacuteticos que se generan en el aacutembito sanitario llegan directamente a
los vertederos en Espantildea Recientes estudios nos indican la presencia de
niveles alarmantes de principios activos en las aguas de desecho
municipales que llegan a las plantas de tratamiento tanto de drogas
legales (medicamentos) como ilegales Las plantas de tratamiento no
estaacuten actualmente disentildeadas para eliminar dichos productos por tanto
tras la purificacioacuten del agua ambos tipos de drogas llegan a los medios
receptores primarios
En el Congreso Espantildeol de Salud Ambiental Fernaacutendez-Sanfrancisco
Alarcoacuten y Diacuteaz-Ortega del Departamento de Quimica-Fisica de la
Universidad de Granada comunicoacute que un equipo de investigacioacuten
cientiacutefico-teacutecnica (Departamento de I+D+i Andaluza de Tratamientos de
Higiene SA) ha desarrollado una metodologiacutea consistente en el
desarrollo de un sistema de tratamiento fisicoquiacutemico de los residuos de
faacutermacos no citostaacuteticos que elimina totalmente la peligrosidad del residuo
y evita cualquier vertido a la red de alcantarillado siendo a la vez
respetuoso con el medio ambiente y econoacutemicamente factible
Se ensayaron una serie de tratamientos fisicoquiacutemicos con diferentes
oxidantes Para ello se realizoacute una operacioacuten de triaje y posterior
molturacioacuten se sometioacute el residuo a una doble oxidacioacuten cuya efectividad
fue controlada mediante determinacioacuten de los porcentajes de degradacioacuten
de una bateriacutea de 11 faacutermacos representativos Este control se realizoacute
mediante teacutecnicas espectroscoacutepicas y HPLC Las determinaciones por
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HPLC fueron realizadas por el equipo de la Dra Irene Aparicio Goacutemez de la
Universidad de Sevilla El tratamiento seleccionado como optimo ofrece
altos porcentajes de degradacioacuten de los 11 faacutermacos de acuerdo con
nuestro objetivo Tras la segunda oxidacioacuten en fase solida obtuvimos unos
porcentajes de degradacioacuten totales de entre 82-99 Finalmente tras un
proceso de inertizacioacuten se consigue una degradacioacuten del 99 De esta
forma se obtiene un residuo completamente inocuo que se puede
catalogar como residuo urbano y con la importante y novedosa aportacioacuten
de ofrecer Vertido Cero a la red de alcantarillado
Por otra parte los antibioacuteticos de tan frecuente uso en medicina humana
y por haber sido disentildeados para ser muy activos a bajas dosis generan
residuos que se excretan en elevado porcentaje a traveacutes de la orina y son
muy impactantes desde el punto de vista ambiental Las aguas residuales
domesticas son tratadas en las depuradoras y sus efluentes son devueltos
otra vez al medio ambiente a traveacutes de los riacuteos Muchos de los antibioacuteticos
permanecen de manera residual en los lodos resultantes de los sistemas
de tratamiento de las aguas Los lodos de depuradora pueden volver al
medio de nuevo mediante su reutilizacioacuten en campo agrario como
enmienda orgaacutenica De este modo los microorganismos de los diferentes
compartimentos ambientales pueden verse expuestos a nivele saltos de
estos antibioacuteticos que continuacutean siendo activos produciendo ademaacutes
bacterias ya resistentes a esos antibioacuteticos de uso humano
El estudio realizado por Aguayo Corpa Llorente Lucena y Herrera del
Instituto de Salud Carlos III se han detectado residuos de dos antibioacuteticos
utilizados a nivel nacional con niveles superiores a otros estudios
existentes Se han identificado Pseudomonas aeruginosa en la mayoriacutea de
los lodos y otras especies bacterianas del grupo de las enterobacterias de
las cuales se ha establecido su perfil de resistencias
Este tipo de estudio supone una novedad abordado de manera conjunta
(analiacutetica y microbioloacutegica) en un momento de necesidad de disponer de
este tipo de informacioacuten para la toma de decisiones en los grupos de
trabajo europeos sobre las resistencias bacterianas ambientales su
difusioacuten y su riesgo sobre la salud puacuteblica y ambiental e incluye la
determinacioacuten analiacutetica y cuantificacioacuten de los residuos de antibioacuteticos en
5 lodos de diferentes provincias espantildeolas mediante cromatografiacutea
liquida de alta resolucioacuten acoplada a espectrometriacutea de masas como
medio de deteccioacuten Se han desarrollado y adaptado procedimientos
especiacuteficos (EPA) para la preparacioacuten de las muestras de lodos que han
permitido reducir las interferencias debidas a la complejidad de estas
muestras Tambieacuten se aborda la identificacioacuten de las especies bacterianas
presentes la determinacioacuten de los fenotipos de resistencia y la
caracterizacioacuten molecular de los determinantes geneacuteticos que conducen a
dichas resistencias
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32 Estudio ecotoxicoloacutegico de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE en oficinas de
farmacia
Los faacutermacos son contaminantes emergentes cuyos efectos sanitarios y
ambientales en los vertidos auacuten no son lo suficientemente conocidos Los
medicamentos poseen mecanismos de accioacuten especiacuteficos sobre los
animales y el ser humano a los que son destinados pero esto no impide
descartar posibles efectos sobre organismos no diana (flora y fauna)
presentes en el medio ambiente y que pueden ser sensibles al modo de
accioacuten de estos medicamentos Con este objetivo a lo largo de los uacuteltimos
antildeos la Unioacuten Europea (UE) ha ido aprobando normativas que establecen
normas de caraacutecter medioambiental que deben cumplir los medicamentos
de uso humano y veterinario para su registro por las agencias reguladoras
En la bibliografiacutea consultada se han encontrado elevados niveles de
medicamentos en la plantas de tratamiento de aguas residuales asiacute como
en aguas subterraacuteneas y aguas superficiales como riacuteos y lagos La mayoriacutea
de los medicamentos no son eliminados en el proceso de depuracioacuten de
las aguas Hoy en diacutea los nuevos medicamentos y los que ya estaacuten en el
mercado estaacuten siendo reevaluados con el fin de ver sus efectos sobre el
medio ambiente implantaacutendose nuevas normativas reguladoras por la UE
bajo la revisioacuten de la EMA
Son necesarios estudios actualizados sobre sus efectos ecotoxicoloacutegicos a
largo plazo A diacutea de hoy no existe en la UE una legislacioacuten que regule los
niveles maacuteximos de las concentraciones de medicamentos en el agua Las
estaciones de depuracioacuten de aguas residuales (EDAR) no cuentan con la
tecnologiacutea adecuada para su eliminacioacuten y ya son muy numerosos los
estudios europeos que evidencian la presencia de este tipo de
contaminantes en sus riacuteos Tambieacuten se desconoce el efecto de exposicio-
nes croacutenicas a bajas dosis de estas sustancias sobre los organismos
acuaacuteticos y especialmente cuaacutel puede ser su efecto sobre la salud
humana Existe una creciente preocupacioacuten entre los ecotoxicoacutelogos por la
posibilidad de que los medicamentos junto con otros contaminantes
puedan actuar de forma sineacutergica a concentraciones consideradas
seguras con un efecto acumulativo en lo que se denomina lsquotoxicidad de
mezclasrsquo especialmente en exposiciones croacutenicas que pueden constituir
una seria amenaza para los organismos acuaacuteticos pudiendo originar
efectos toacutexicos a largo plazo
De acuerdo a estos estudios y con el fin de evitar riesgos en los
diferentes ecosistemas los envases de medicamentos deberiacutean mostrar
siacutembolos o frases sobre su posible riesgo medioambiental La industria
farmaceacuteutica deberiacutea comercializar envases que se adecuaran a las dosis
diarias definidas de uso de cada medicamento especialmente los del
grupo de analgeacutesicos y antiinflamatorios cuya presencia mayoritaria en los
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depoacutesitos SIGRE (sistema de gestioacuten exclusivo para los envases de
medicamentos vaciacuteos o con restos que se generan en los domicilios
espantildeoles) demuestra o un uso incorrecto o un exceso en el nuacutemero de
unidades por envase
Asiacute se recogen en las conclusiones del trabajo que con el tiacutetulo ldquo
Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmaciardquo
Margarita Lobo Alonso Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza y
Jimena Garciacutea Lobo han llevado a cabo tras un estudio piloto sobre los
envases depositados por la poblacioacuten en dos oficinas de farmacia situadas
en la localidad de Coslada en Madrid realizando ademaacutes una revisioacuten
bibliograacutefica de los efectos ecotoxicoloacutegicos de los grupos terapeacuteuticos
maacutes frecuentemente encontrados en los depoacutesitos SIGRE en este estudio
Los principios activos diclofenaco ibuprofeno y paracetamol
pertenecientes a los grupos terapeacuteuticos M01AB M01AE y N02BE
presentes en los residuos de medicamentos identificados en mayor
cantidad en los depoacutesitos SIGRE analizados en este estudio piloto han
sido los maacutes frecuentemente encontrados en los diferentes
compartimentos medioambientales de esta revisioacuten bibliograacutefica Los tres
principios activos encontrados en mayor proporcioacuten fueron dos
antiinflamatorios ibuprofeno y diclofenaco y un analgeacutesico-antipireacutetico el
paracetamol se encuentran dentro de la lista de compuestos prioritarios
para su evaluacioacuten ecotoxicoloacutegica seguacuten la Agencia Americana de
Proteccioacuten Ambiental (USA-EPA) por sus posibles riesgos toacutexicos para el
medio ambiente y sobre la salud del hombre En este estudio piloto se ha
querido comprobar si esos principios activos maacutes frecuentemente
depositados en los puntos SIGRE de las oficinas de farmacia eran los que
se encontraban con maacutes frecuencia en las aguas de riacuteos espantildeoles
33 Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los
residuos de medicamentos en el agua residual urbana
Alternativas de tratamiento
En los uacuteltimos antildeos a la preocupacioacuten por la contaminacioacuten de las aguas
producida por actividades industriales se le ha sumado la preocupacioacuten
por la presencia de los denominados contaminantes emergentes
incluyendo como tales los principios activos farmacoloacutegicos estroacutegenos
drogas ilegales cremas solares retardantes de llama entre otros Estas
sustancias llegan a las aguas superficiales principalmente por el vertido de
aguas residuales urbanas depuradas a los cauces receptores
demostraacutendose que las tecnologiacuteas empleadas en su tratamiento son
insuficientes para su completa degradacioacuten
Entre los contaminantes emergentes los faacutermacos ocupan un lugar
destacado ya que aunque las concentraciones en el medio ambiente son
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relativamente bajas (μgL o ngL) pueden provocar efectos adversos en
los organismos Su presencia en diversas matrices medioambientales
(aguas residuales superficiales o sedimentos) estaacute siendo ampliamente
documentada
Las aguas residuales son la principal viacutea de acceso a los diferentes
compartimentos medioambientales La permanencia y los posibles efectos
toacutexicos medioambientales de los medicamentos en los diferentes
compartimentos medioambientales puede ser debido a sus propiedades
fiacutesico quiacutemicas y a sus propiedades eco toxicoloacutegicas La presencia de
estos compuestos (faacutermacos y drogas) en aguas superficiales y de bebida
auacuten no estaacute regulada y por lo tanto no constituyen paraacutemetros de
obligado control Auacuten es imprescindible seguir investigando para poder
evaluar su posible efecto en la salud humana En un trabajo de Cristina
Postigo Rebollo Meritxell Gros Calvo Mariacutea Joseacute Loacutepez de Alda Villaizaacuten
Mira Petrovic Antoni Ginebreda Martiacute Damiagrave Barceloacute Culleres sobre las
repercusiones sanitarias de los residuos de medicamentos en las aguas
residuales se resumen varios estudios de monitorizacioacuten de faacutermacos y
drogas de abuso llevados a cabo en el medio ambiente acuaacutetico de las
cuencas de los riacuteos Llobregat y Ebro con el fin de evaluar la calidad del
agua en relacioacuten a la presencia de estas substancias y su potencial riesgo
para la salud ambiental y puacuteblica La identificacioacuten de estos compuestos
aguas abajo del punto de vertido de las plantas depuradoras apunta a la
descarga de agua residual tratada como la principal fuente de emisioacuten de
estos contaminantes en el medio acuaacutetico
El perfil de contaminacioacuten por faacutermacos fue bastante similar en ambas
cuencas No obstante los iacutendices de riesgo (HQ) calculados para los
faacutermacos en diferentes niveles troacuteficos (algas daacutefnidos y peces) indican
que los compuestos que presentan un mayor riesgo ecotoacutexico en el
Llobregat son el sulfametoxazol (antibioacutetico sulfamida) para las algas el
gemfibrozil (regulador de liacutepidos) para las algas y los peces el aacutecido
clofiacutebrico (regulador de liacutepidos) y la eritromicina (antibioacutetico macroacutelido)
para los daacutefnidos y el ibuprofeno (analgeacutesico anti-inflamatorio) para todos
los eslabones troacuteficos En el Ebro los compuestos maacutes problemaacuteticos son
el sulfametoxazol para las algas y la eritromicina el aacutecido clofiacutebrico y la
fluoxetina (antidepresivo) para los daacutefnidos
Los niveles de drogas de abuso (y sus metabolitos) determinados en la
cuenca del Ebro son aproximadamente uno y dos oacuterdenes de magnitud
maacutes bajos respectivamente que los determinados en las aguas de salida y
de entrada a las depuradoras Sin embargo debido a la falta de datos
sobre su ecotoxicidad no se han podido calcular iacutendices de riesgo
Especial atencioacuten han merecido antibioacuteticos hormonas y
antiinflamatorios mientras que solo unos pocos estudios se han centrado
en la familia de los faacutermacos citostaacuteticos un grupo de compuestos
utilizados en quimioterapia para prevenir o interrumpir la divisioacuten celular
causante del caacutencer Debido a su potente mecanismo de accioacuten
(propiedades mutageacutenicas carcinogeacutenicas teratogeacutenicas y embriotoacutexicas)
estos compuestos son de gran preocupacioacuten ambiental a pesar de que las
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tasas de consumo y las concentraciones esperadas en el medio ambiente
puedan ser relativamente bajas
En el trabajo Determinacioacuten y distribucioacuten de catorce faacutermacos
citostaacuteticos en aguas residuales de la ciudad de Sevilla (realizado por
Martiacuten Bueno J Camacho-Muntildeoz D Santos Morcillo JL Aparicio Goacutemez I
Alonso Aacutelvarez E del Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela
Politeacutecnica Superior de la Universidad de Sevilla) se evaluoacute la presencia y
distribucioacuten de catorce faacutermacos citostaacuteticos en aguas residuales
influente y efluente de cuatro estaciones depuradoras de aguas residuales
de la ciudad de Sevilla durante un periodo de un antildeo Cuatro faacutermacos
citostaacuteticos (citarabina etopoacutesido ifosfamida y metotrexato) se detectaron
en el agua residual influente a niveles de concentracioacuten de hasta 244 ngL
y cinco (citarabina doxorubicina ifosfamida paclitaxel y vinorelbina) en las
aguas residuales efluentes a niveles de concentracioacuten de hasta 190
La presencia de faacutermacos en el medioambiente y los efectos negativos
que pueden tener sobre los ecosistemas son temas que han despertado
un gran intereacutes en la comunidad cientiacutefica en los uacuteltimos antildeos
En numerosos estudios se ha descrito la presencia de estos
contaminantes en diferentes compartimentos
medioambientales12 (agua residual y superficial sedimento suelo etc)
generalmente debida a la descarga de aguas residuales procedentes de
estaciones depuradoras donde estos compuestos no son completamente
eliminados Los faacutermacos son disentildeados para generar efectos bioloacutegicos
en los organismos por lo que su presencia a las concentraciones
detectadas en el medioambiente podriacutea producir efectos no deseados
sobre los organismos acuaacuteticos
En el estudio sobre la los riesgos ecotoxicoloacutegicos de la presencia de
faacutermacos en el agua superficial del Parque de Dontildeana realizado por
Camacho-Muntildeoz D Martiacuten J Santos JL Aparicio I Alonso E del
Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela Politeacutecnica Superior de
la Universidad de Sevilla se presenta la evolucioacuten temporal a lo largo de
un antildeo y el riesgo medioambiental de dieciseacuteis faacutermacos (cinco
antiinflamatorios cuatro hormonas dos antibioacuteticos dos reguladores
lipiacutedicos un antiepileacuteptico un beta-bloqueante y un estimulante nervioso)
en el agua superficial de los principales afluentes de Dontildeana Se
detectaron trece de los dieciseacuteis faacutermacos monitorizados en
concentraciones de hasta 455 μgL (ibuprofeno) Se observoacute un aumento
de la concentracioacuten de los faacutermacos en los meses de verano que se asocioacute
a la reduccioacuten del caudal de los aportes hiacutedricos a Dontildeana Los
coeficientes de riesgo calculados indican riesgo para cuatro de los
faacutermacos en el periodo estival
Buscar soluciones alternativas a las tecnologiacuteas de depuracioacuten
convencionales utilizadas de manera maacutes extendida para el tratamiento
de aguas residuales urbanas (como es el caso del tratamiento secundario
o bioloacutegico mediante el sistema de fangos activos en que la eliminacioacuten
de medicamentos es incompleta) para tratar la presencia de
contaminantes emergentes ndashcomo los productos farmaceacuteuticosndash en el
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
medio acuaacutetico y sus posibles efectos sobre los organismos vivos se ha
convertido en un tema de creciente preocupacioacuten para cientiacuteficos
gestores del agua y la opinioacuten puacuteblica
Un estudio en el riacuteo Llobregat por parte del IDAEA-CSIC de Barcelona en
colaboracioacuten con la Agencia Catalana del Agua dio lugar a una alternativa
de tratamiento que hizo posible la reutilizacioacuten del agua despueacutes del
tratamiento bioloacutegico mediante una filtracioacuten seguida de desinfeccioacuten por
luz ultravioleta y cloracioacuten
Por otro lado los sistemas de oacutesmosis inversa suponen una alternativa
cada vez maacutes real y necesaria en lugares donde la escasez de agua estaacute
convirtieacutendose en un gran problema como es el caso de zonas
mediterraacuteneas
Alternativas de tratamiento de aguas residuales como la que se presenta
en un proyecto piloto realizado en la estacioacuten depuradora de aguas
residuales (EDAR) de Castell-Platja drsquoAro (Girona) demuestra la eficiencia
de eliminacioacuten de los productos farmaceacuteuticos de las aguas residuales
mediante un sistema que integra un biorreactor de membranas
combinado con un sistema de oacutesmosis inversa (MBRRO) permiten el
aprovechamiento y la reutilizacioacuten de esta agua para aplicaciones como la
irrigacioacuten de campos de golf campos agriacutecolas la recarga de acuiacuteferos o
bien para abastecer a los propios riacuteos con agua tratada que es de
excepcional calidad con mucha menor presencia de contaminantes que la
propia agua de riacuteo receptor
Todo ello tiene como consecuencia una mejora sustancial en la calidad del
agua del riacuteo lo cual es especialmente importante ya que en muchas
ocasiones una gran parte del caudal de algunos riacuteos mediterraacuteneos
especialmente en eacutepocas de sequiacutea pueden provenir de las descargas de
las plantas depuradoras con lo cual pueden tener altos niveles de
contaminacioacuten
Ademaacutes del estado oacuteptimo de un riacuteo dependeraacute la calidad del agua
potable que se pueda extraer de ella o en su caso puede reducir la
cantidad necesaria de recursos energeacuteticos y por lo tanto econoacutemicos
destinados a la produccioacuten de agua potable en las plantas potabilizadoras
La filtracioacuten por oacutesmosis inversa elimina maacutes del 99 de los residuos de
faacutermacos en depuradora permitiendo asiacute el aprovechamiento y la
reutilizacioacuten de ese agua para aplicaciones como el riego la recarga de
acuiacuteferos o el abastecimiento de riacuteos La combinacioacuten de un biorreactor de
membrana con la filtracioacuten por oacutesmosis inversa ha mostrado una enorme
eficiencia en la eliminacioacuten de residuos farmaceacuteuticos de las EDAR
En el estudio desarrollado en Girona realizado por el Instituto Catalaacuten de
Investigacioacuten del Agua (ICRA) el Laboratorio de Ingenieriacutea Quiacutemica y
Ambiental de la UdG (LEQUIA) el Consorcio de la Costa Brava (CCB) y la
Empresa Mixta drsquoAiguumles de la Costa Brava se evaluacutea la eliminacioacuten de
diversos faacutermacos abarcando un amplio espectro de compuestos
farmaceacuteuticos medicamentos psiquiaacutetricos antibioacuteticos macroacutelidos
antiinflamatorios etc en un sistema MBR-RO a escala piloto
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La tecnologiacutea MBR combina la degradacioacuten bioloacutegica de los contaminantes
con una separacioacuten fiacutesica del agua tratada mediante filtracioacuten por
membranas incorporada en el propio biorreactor Si se acopla el sistema
MBR a un sistema de filtracioacuten por oacutesmosis inversa posterior se consigue
una filtracioacuten del efluente ya tratado en el MBR maacutes exhaustiva ndashmenor
tamantildeo de porondash La combinacioacuten de tratamiento MBR y RO ha mostrado
una excelente eficacia en la eliminacioacuten de los faacutermacos permitiendo
eliminar maacutes del 99 de todos ellos Esta elevada eliminacioacuten de los
contaminantes contrasta con la conseguida con las tecnologiacuteas de
depuracioacuten convencionales
Podemos concluir indicando que la combinacioacuten de ozonizacioacuten y carboacuten
activo granular es una buena solucioacuten en teacuterminos generales para la
eliminacioacuten de restos de productos farmaceacuteuticos en el tratamiento de
aguas para consumo humano La no eliminacioacuten significativa de los
productos farmaceacuteuticos se observoacute en los experimentos realizados por
lotes con filtracioacuten en arena bajo condiciones naturales aerobias y
anoacutexicas indicando asiacute las propiedades de la baja adsorcioacuten y la
persistencia alta de microorganismos por ello se considera insuficiente la
filtracioacuten en arena proponieacutendose el uso de filtracioacuten en carboacuten activado
granular maacutes la ozonizacioacuten del agua
34 Presencia de compuestos farmaceacuteuticos en aguas
residuales hospitalarias
El impacto de los residuos de los centros hospitalarios que se vierten al
alcantarillado de una ciudad tiene gran importancia en la concentracioacuten
final de compuestos farmaceacuteuticos de las aguas residuales urbanas
La caracterizacioacuten de las aguas residuales generadas por un centro
hospitalario nos permite conocer la situacioacuten de estas sustancias en un
vertido concreto de inferior caudal al resultante tras su mezcla con las
aguas urbanas
De esta manera se puede determinar la participacioacuten de esta corriente en
el aporte de sustancias farmacoloacutegicas a las aguas urbanas Ademaacutes se
puede evaluar la relevancia que tendriacutea un pretratamiento de esta
corriente en la eficacia de eliminacioacuten de los compuestos que se estudian
Goacutemez Loacutepez M Vaacutezquez Garciacutea MJ Llorca Porcel J Catalaacuten Cuenca V
Labaqua han llevado a cabo este trabajo en Santiago de Compostela
tomando muestras en dos efluentes hospitalarios de un complejo
hospitalario dotado de todas las unidades terapeacuteuticas incluyendo
radiologiacutea y oncologiacutea Las tomas de muestra se realizaron con toma-
muestras automaacuteticos integrando las muestras durante 24 horas Los
compuestos que se analizaron pertenecen a aquellos grupos maacutes
utilizados en centros hospitalarios espantildeoles y dentro de cada grupo a los
que se encuentran en otros trabajos similares realizados por otros grupos
de investigacioacuten en diversos lugares del mundo Como conclusioacuten e han
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obtenido unos elevados valores de algunos de los compuestos lo que
confirma la idea de que se producen elevados vertidos de un centro
hospitalario a la red de saneamiento de un municipio y que seriacutea deseable
que estos centros estuviesen dotados de plantas depuradoras con
sistemas adecuados de depuracioacuten Maacutes datos en
httpojsdiffunditcomindexphprsaissueview45
35 iquestFarmacovigilancia urbana
En el aacutembito urbano se hace imprescindible un mayor
compromiso de vigilancia medioambiental a fin de ir reduciendo los
perjuicios que los envases y restos de medicamentos pueden ocasionar a
la ciudadaniacutea como colectivo mediante la prevencioacuten de los residuos en
origen y el correcto tratamiento medioambiental de los residuos
generados Y una ampliacioacuten de la vigilancia sanitaria favoreciendo la no
acumulacioacuten de medicamentos en los hogares y sensibilizando al
ciudadano sobre los riesgos para la salud individual y colectiva derivados
del uso inadecuado de los mismos
La proteccioacuten del medio ambiente es uno de los principales retos de la
sociedad actual Los medicamentos poseen mecanismos de accioacuten
especiacuteficos sobre los animales y el ser humano a los que son destinados
pero esto no impide descartar unos posibles efectos sobre organismos no
diana (flora y fauna) presentes en el medioambiente y que pueden ser
sensibles al modo de accioacuten de estos faacutermacos
Los medicamentos suponen en la actualidad uno de los productos maacutes
perjudiciales para el medio ambiente Para todos los medicamentos se
deberiacutea evaluar sus efectos ecotoxicologicos debido a que muchos de
estos compuestos han alcanzado altas concentraciones en las aguas
superficiales y en plantas de tratamiento de las aguas residuales
Los medicamentos pueden originar una contaminacioacuten antropogeacutenica de
gran importancia Los laboratorios ponen cada antildeo en el mercado espantildeol
a traveacutes de las 19600 farmacias que existen en nuestro paiacutes unos 1100
millones de envases de productos farmaceacuteuticos con un peso de 32000
toneladas Viacutector de Lorenzo profesor de investigacioacuten del CSIC sentildealaba
recientemente a los antibioacuteticos y a los compuestos sinteacuteticos con efectos
hormonales como una de las principales amenazas contaminantes para el
futuro del mundo
Despueacutes de la autorizacioacuten de un faacutermaco y su comercializacioacuten comienza
una etapa de seguridad de esa moleacutecula denominada
ldquoFARMACOVIGILANCIA POSTCOMERCIALIZACIOacuteNrdquo Previamente se habiacutean
conocido diferentes aspectos de seguridad derivados del conocimiento de
modelos experimentales animales y de las diferentes fases de
investigacioacuten en el ser humano mediante los Ensayos Cliacutenicos Sin
embargo la informacioacuten de ldquoseguridad experimentalrdquo es incompleta Por
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eso es necesario crear sistemas posteriores a la autorizacioacuten de
comercializacioacuten del medicamento que permitan mantener en el mercado
medicamentos con una relacioacuten beneficio-riesgo adecuada o favorable
iquestSe incluyen en ese balance los aspectos colectivos
En este contexto se define a la FARMACOVIGILANCIA ((Real Decreto
13442007) como actividad de salud puacuteblica que tiene por objeto la
identificacioacuten cuantificacioacuten evaluacioacuten y prevencioacuten de los riegos
asociados al uso de los medicamentos una vez comercializados
permitiendo asiacute el seguimiento de los posibles efectos adversos de los
medicamentos (Real Decreto 13442007) iquestTambieacuten los efectos
comunitarios y medioambientales
En esta tarea estaacuten implicados las autoridades sanitarias (estatales y
autonoacutemicas) los titulares de la autorizacioacuten de comercializacioacuten y
los profesionales sanitarios (meacutedicos farmaceacuteuticos enfermeros y
odontoacutelogos) iquestY las autoridades locales
La Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios informaraacute a
las comunidades autoacutenomas y otros organismos responsables (iquestlos
ayuntamientos quizaacutes) acerca de la adopcioacuten de las medidas previstas
en este capiacutetulo que tengan relevancia para la salud puacuteblica
La nueva normativa europea destaca el requisito de la notificacioacuten
electroacutenica de reacciones adversas entre los diferentes agentes (industria
farmaceacuteutica agencias nacionales y Agencia Europea de Medicamentos) a
fin de hacer posible la creacioacuten y mantenimiento de una base de datos
europea de sospechas de reacciones adversas que gestiona la Agencia
Europea de Medicamentos garantizando su accesibilidad a los Estados
miembros iquestConsideramos la reaccioacuten adversa generada a traveacutes del
medio ambiente
La introduccioacuten del concepto de gestioacuten de riesgos entendiendo por tal la
planificacioacuten de las actividades de farmacovigilancia con la intencioacuten de
anticiparse a los problemas de seguridad de los medicamentos asiacute como
la introduccioacuten de medidas que minimicen los riesgos conocidos de los
medicamentos y que permitan su comunicacioacuten efectiva con especial
mencioacuten a la farmacoepidemiologiacutea (estudios postautorizacioacuten) iquest pueden
contribuir a identificar y caracterizar los riesgos de los medicamentos para
el medio ambiente y evaluar la efectividad de esas medidas de
minimizacioacuten de riesgos para las colectividades expuestas Habriacutea que
adaptar la terminologiacutea al hecho medioambiental siendo importante
asimismo la modificacioacuten de las definiciones de laquoriesgos asociados a la
utilizacioacuten de medicamentosraquo y de laquobalance o relacioacuten beneficio- riesgoraquo
que se recogen en las leyes Asiacute podriacuteamos hablar de Farmacovigilancia
ambiental urbana
En todo caso hay que tener en cuenta la adaptacioacuten por la LEY
252009 DE 22 DE DICIEMBRE DE MODIFICACIOacuteN DE DIVERSAS LEYES
PARA SU ADAPTACIOacuteN A LA LEY SOBRE EL LIBRE ACCESO A LAS
ACTIVIDADES DE SERVICIOS Y SU EJERCICIO que realiza modificaciones
en esa liacutenea de la Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad en
los siguientes teacuterminos
La exigencia de autorizaciones sanitarias asiacute como la obligacioacuten de someter a
registro por razones sanitarias a las empresas o productos seraacuten establecidas
reglamentariamente tomando como base lo dispuesto en la presente Ley
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Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan deberaacuten
estar justificados en la proteccioacuten de la salud puacuteblica
Se cuidaraacute que el reacutegimen que se establezca sea el instrumento adecuado para
garantizar la consecucioacuten del objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y no vaya
maacutes allaacute de lo necesario para conseguirlo asiacute como que no pueda sustituirse por
otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado
Los procedimientos y traacutemites para la obtencioacuten de las autorizaciones o registros a los
que se deberaacuten ser claros e inequiacutevocos objetivos transparentes proporcionados al
objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y darse a conocer con antelacioacuten
Deberaacuten establecerse asimismo prohibiciones y requisitos miacutenimos para el uso y
traacutefico de los bienes cuando supongan un riesgo o dantildeo para la salud
Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusioacuten excepcional y negativa en la
salud de los ciudadanos las Administraciones Puacuteblicas a traveacutes de sus oacuterganos
competentes podraacuten decretar la intervencioacuten administrativa pertinente con el objeto
de eliminar aqueacutella
La intervencioacuten sanitaria no tendraacute maacutes objetivo que la eliminacioacuten de los riesgos
para la salud colectiva y cesaraacute tan pronto como aqueacutellos queden excluidosraquo
La informacioacuten y promocioacuten de los medicamentos y los productos sanitarios dirigida a
los profesionales se ajustaraacute a las condiciones teacutecnicas y cientiacuteficas autorizadas del
producto y cumpliraacute con las exigencias y controles previstos en el artiacuteculo 76 de la Ley
292006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios
La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al puacuteblico requeriraacute
autorizacioacuten previa de los mensajes por la autoridad sanitariaraquo
3 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES
REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES DE
RESIDUOS
El Plan Nacional de Residuos califica los medicamentos como residuos
domeacutesticos especiales y algunos compuestos farmaceacuteuticos incluso
forman parte de la listas de residuos peligrosos Ademaacutes continuamente
se introducen en el mercado nuevas sustancias cuyos efectos a medio o
largo plazo se desconocen Por esta razoacuten los medicamentos caducados
o no no deben acabar en el cubo de la basura o en el desaguumle Tampoco
sus envases en los que pueden quedar restos del producto pueden
mezclarse con el vidrio el cartoacuten o el plaacutestico que separamos para reciclar
La planificacioacuten de la gestioacuten de los residuos es un instrumento esencial
de la poliacutetica de residuos Para ello las leyes desarrollan estos planes a
nivel nacional autonoacutemico y local el Plan Nacional marco de Gestioacuten de
Residuos define la estrategia general de gestioacuten de residuos asiacute como los
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objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
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El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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0
45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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2
51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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3
6
b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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radic Hay que llevar el valor salud a las diferentes agendas locales haciendo
una llamada al liderazgo de los alcaldes y alcaldesas y de los decisores
locales en general ya que son los uacutenicos capaces (competentes) de
integrar estas acciones en el territorio (gobernanza local) y asiacute conseguir
la incorporacioacuten de los objetivos de salud en las poliacuteticas municipales de
los diferentes sectores dentro de la estrategia de Salud en Todas las
Poliacuteticas
radic La salud urbana es un concepto nuevo Desde las ciudades no hubo una
mirada organizada desde la salud Ahiacute entra en juego la gobernabilidad de
la salud ambiental Esto es establecer diaacutelogos entre los gobiernos la
sociedad civil y las empresas para ir mejorando las inequidades y
disminuyendo las diferencias La urbanizacioacuten estaacute vinculada a muchos
problemas de salud relacionados con el agua el medio ambiente la
violencia y las lesiones las enfermedades no transmisibles
radic La gestioacuten de la creciente complejidad urbana se fundamenta en
bull Ofrecer soluciones a los retos de la sociedad del siglo XXI
sostenibilidad y sociedad del conocimiento
bull Asumir el modelo de ciudad mediterraacutenea compacta compleja
eficiente y cohesionada socialmente
bull Promover una organizacioacuten intergubernamental y transversal que
contemple los principios de la gobernanza apertura participacioacuten
eficacia responsabilidad y coherencia
bull Establecer mecanismos de formacioacuten (reglada y no reglada) y
aprendizaje continuo capaces de afrontar un nuevo enfoque
12 Preguntas previas iquestPor queacute es importante la salud urbana iquestPor queacute ahora
El enfoque urbano de la salud es oportuno y muy pertinente por las
siguientes razones
bull La mayoriacutea de la poblacioacuten mundial vive actualmente en zonas urbanas
y esta proporcioacuten se espera que crezca y que la salud urbana se convierta
en un foco importante de la poliacutetica mundial de salud puacuteblica Mientras
que la urbanizacioacuten y el crecimiento de las ciudades se asocia con
aumento de la prosperidad y la buena salud en poblacioacuten en general en
muchas realidades urbanas se dan algunas de las disparidades de salud
del mundo maacutes importantes tanto en paiacuteses de bajos y altos ingresos ya
sea por la raacutepida migracioacuten desde las zonas rurales como y el crecimiento
poblacional que cada vez ejercen maacutes presioacuten sobre los limitados
recursos en las ciudades
bull Hay evidencia de modelos de desarrollo urbano mal planificados o no
planificados que tienen por siacute mismos consecuencias muy negativas para
la salud y la seguridad de las personas como un mayor riesgo de
traumatismos causados por el traacutefico el aumento de los factores de riesgo
para la enfermedad cardiacuteaca el caacutencer la diabetes y las enfermedades
pulmonares croacutenicas debidos a la inactividad fiacutesica y las dietas poco
saludables
iquestCuaacuteles son los principales problemas de salud en las ciudades
Cada ciudad tiene una serie de retos y problemas Sin embargo los maacutes
compartidos por todas ellas son
bull Las cardiopatiacuteas o enfermedades del corazoacuten la presioacuten arterial alta
la diabetes y la obesidad estaacuten relacionados con estilos de vida en las
ciudades
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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bull Las enfermedades causadas por alimentos y agua insalubres o por la
contaminacioacuten del aire urbano debido a condiciones de hacinamiento
bull El grave riesgo de los accidentes de traacutefico y sus secuelas
bull Trastornos de salud mental y abuso de sustancias
iquestQueacute factores o determinantes sociales tienen que ver con la salud
urbana
Es importante abordar las crecientes disparidades en la salud entre los
diferentes grupos en las ciudades por ejemplo hay una diferencia de 28
antildeos en la esperanza de vida de las personas que viven en barrios
distintos dentro de Glasgow en el Reino Unido Pero las ciudades en su
conjunto se enfrentan a una comuacuten amenaza para la salud
enfermedades agravadas por malas condiciones de vida enfermedades
croacutenicas derivadas de haacutebitos no saludables como el consumo de tabaco
las dietas malsanas la inactividad fiacutesica hellipy el uso nocivo del alcohol y
otras drogashellipEstos son el resultado de un complejo interaccioacuten de
diversos factores determinantes de la salud incluidas las infraestructuras
insuficientes o deshumanizadas o los servicios puacuteblicos maacutes o menos
accesibles para la poblacioacuten que en particular impactan en la salud no
soacutelo de los habitantes de barrios marginales y pobres sino en general
dadas las condiciones de vida y de trabajo de las urbes que aunque
variacutean ampliamente dentro y entre las ciudades de todo el mundo son las
compartidas causas de las causas de la mala salud
iquestQueacute puede hacerse para promocionar y proteger la Salud Urbana
La primera tarea ha de ser seguacuten la OMS la de informar y apoyar a los
responsables puacuteblicos a desarrollar y poner en praacutectica poliacuteticas
adecuadas sostenibles y favorables a la salud en las que participen no
soacutelo ni fundamentalmente los servicios sanitarios sino todos los sectores
pertinentes tales como el transporte la educacioacuten la vivienda el agua y
saneamiento e implicar a toda la comunidad en la formulacioacuten de estas
decisiones Maacutes especiacuteficamente
bull La ciudadaniacutea los teacutecnicos los directivos y las autoridades han de
asumir que muchos aspectos de la vida en las ciudades tienen un
impacto en la salud y que una buena planificacioacuten urbana que implique en
la toma de decisiones cotidiana los criterios saludables puede hacer
frente a estos desafiacuteos mejor que cualquier servicio asistencial
bull Las ciudades han de planificarse desarrollarse y mantenerse de
manera que toda la ciudadaniacutea pueda acceder a las instalaciones y
servicios que favorecen un estilo de vida saludable garantizando asiacute
unas mejores condiciones de vida sana mediante el acceso a los servicios
baacutesicos asiacute como a las instalaciones urbanas de recreo y tiempo libre
bull Los habitantes de las ciudades han de concienciarse de la necesidad de
adoptar comportamientos saludables para vivir en la urbe y participar
activamente en la toma de decisiones puacuteblicas teniendo en presente y
muy en cuenta como pueden afectar a su salud individual y comunitaria
iquestQueacute departamentos deben participar en el logro de una mejor salud
urbana
Para conseguir los objetivos marcados se necesita el compromiso
multidisciplinar de todos los sectores
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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bull Los organismos especializados en temas relacionados con
urbanizacioacuten agua medio ambiente seguridad vial prevencioacuten de
accidenteshellip
bull Los departamentos responsables en la ciudad de medidas contra el
tabaquismo de la educacioacuten alimentaria y de la promocioacuten de la actividad
fiacutesica y la reduccioacuten del uso nocivo del alcohol y otras drogas
bull Las acciones no necesariamente requieren maacutes fondos sino atraer a
favor de la salud a todos los sectores y comprometerlos a orientar sus
recursos con criterios y con medidas sencillas y de bajo coste que
promuevan comportamientos saludables desde su consideracioacuten como
cuestioacuten prioritaria
13 Objetivo de las iniciativas de Salud Urbana
El objetivo de las iniciativas de Salud Urbana consiste en promover el
debate y la concienciacioacuten entre los decisores locales y los ciudadanos
con miras a adoptar medidas que contribuyan a mejorar poliacuteticas
actitudes y comportamientos en relacioacuten con algunos de los aspectos de la
urbanizacioacuten maacutes perjudiciales para la salud despertar el intereacutes por el
tema relativo a la urbanizacioacuten y la salud y alentar la participacioacuten de los
gobiernos las organizaciones internacionales las empresas y la sociedad
civil en un esfuerzo comuacuten por poner las cuestiones concernientes a la
salud en el centro de la poliacutetica urbaniacutestica
El disentildeo e implementacioacuten exitosa en las zonas urbanas de las
intervenciones en salud requiere un enfoque multisectorial que atraiga la
participacioacuten de una amplia gama de partes interesadas Los participantes
en el uacuteltimo Foro Mundial sobre Urbanismo y Salud coincidieron en que se
deben hacer esfuerzos para integrar la salud en todas las poliacuteticas
urbanas Este amplio enfoque amplio es imprescindible dado que cada
vez maacutes el fomento de la salud urbana depende de la efectiva
cooperacioacuten entre distintos departamentos de la administracioacuten puacuteblica
como los competentes en materia de vivienda de transporte de industria
de aguas y saneamiento de educacioacuten de medio ambiente y de gestioacuten
financiera Por otra parte la colaboracioacuten desde el sector privado sector y
la sociedad civil es considerada mundialmente como un importante
componente para garantizar interacciones transversales a desarrollar y
fortalecer desde los gobiernos locales La urbanizacioacuten es una de las
tendencias globales liacutederes del siglo 21 con impacto maacutes significativo en la
salud En 2050 maacutes del 70 de la poblacioacuten mundial viviraacute en las
ciudades Los factores que influyen en la salud urbana incluyen la gestioacuten
municipal las caracteriacutesticas de la poblacioacuten el medio ambiente natural y
construido el desarrollo social y econoacutemico los servicios y la gestioacuten de
emergencias de salud y la seguridad alimentaria
ldquoLas ciudades congregan a multitud de personas ofrecen multitud de
posibilidades pero tambieacuten esconden multitud de amenazas para la salud
Es posible planificar disentildear y administrar las ciudades de manera que se
favorezca la salud y se proteja a la poblacioacuten contra esas amenazas Los
determinantes principales de la salud en las aacutereas urbanas no dependen
directamente del solo sector de la salud Esos determinantes son de
caraacutecter social y cultural y pueden ser configurados por las poliacuteticas que
se llevan a cabo en otros muchos sectoreshellip En general las poblaciones
urbanas estaacuten mejor que sus contrapartes rurales al tener un mayor
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
acceso a los servicios sociales y de salud y una esperanza de vida maacutes
larga Pero en las ciudades tambieacuten se pueden concentrar amenazas para
la salud tales como el saneamiento inadecuado y la recogida de basuras
la contaminacioacuten los accidentes de traacutefico los brotes de enfermedades
infecciosas asiacute como estilos de vida poco saludables (Dra Margaret
Chan Directora General de la Organizacioacuten Mundial de la Salud)
El mundo se estaacute urbanizando raacutepidamente y ello estaacute provocando
importantes cambios en nuestros niveles y estilos de vida nuestro
comportamiento social y nuestra salud dice el Dr Jacob Kumaresan
Director del Centro OMS para el Desarrollo Sanitario con sede en Kobe
(Japoacuten) Si bien la vida en las ciudades sigue ofreciendo numerosas
oportunidades incluidas las posibilidades de acceso a una mejor atencioacuten
de salud los entornos urbanos actuales pueden concentrar riesgos
sanitarios e introducir nuevos peligros
14 Desafiacuteos para la salud urbana
Los desafiacuteos para la salud maacutes evidentes en las ciudades estaacuten
relacionados con el agua el medio ambiente la violencia y los
traumatismos las enfermedades no transmisibles (enfermedades
cardiovasculares caacutencer diabetes y enfermedades respiratorias croacutenicas)
dietas malsanas inactividad fiacutesica y consumo nocivo de alcohol asiacute como
con los riesgos asociados a brotes epideacutemicos La vida en las ciudades y
las crecientes presiones derivadas de la comercializacioacuten masiva la
disponibilidad de productos comestibles malsanos y el acceso a la
automatizacioacuten y al transporte influyen sobre el modo de vida y afectan
directamente a la salud
Los accidentes de traacutefico son la novena causa de defuncioacuten en todo el
mundo Casi la mitad de las personas que mueren en accidentes de traacutefico
son peatones ciclistas o motociclistas
En todo el mundo la contaminacioacuten del aire causa anualmente unos 12
millones de defunciones como consecuencia principalmente de
enfermedades cardiovasculares y respiratorias Una proporcioacuten
considerable de la contaminacioacuten del aire en los centros urbanos se debe
a los vehiacuteculos motorizados aunque la contaminacioacuten industrial la
generacioacuten de electricidad y en los paiacuteses menos adelantados el uso de
combustibles en los hogares tambieacuten son importantes fuentes de
contaminacioacuten
En el aacutembito urbano las enfermedades infecciosas prosperan cuando las
personas estaacuten hacinadas y las enfermedades croacutenicas no transmisibles
(como la diabetes el caacutencer y las enfermedades del corazoacuten que van en
aumento) por estilos de vida poco saludables como el consumo de
tabaco la dieta malsana la inactividad fiacutesica y el uso nocivo del alcohol y
otras drogodependencias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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Los entornos urbanos tienden a desalentar la actividad fiacutesica y propician el
consumo de alimentos insalubres La actividad fiacutesica se ve obstaculizada
por diversos factores urbanos que incluyen el hacinamiento el gran
volumen de traacutefico el intenso uso de medios de transporte motorizados la
mala calidad del aire y la falta de espacios puacuteblicos seguros y de
instalaciones recreativas y deportivas
iquestQueacute pueden hacer las ciudades para superar estos desafiacuteos
Buena parte de las competencias municipales tienen que ver con la
proteccioacuten y la promocioacuten de la salud de las personas Algunas actividades
ldquotradicionalesrdquo estaacuten directamente relacionadas con los mecanismos
baacutesicos de proteccioacuten de la salud asiacute el aporte de agua de consumo
humano la eliminacioacuten de aguas residuales y residuos soacutelidos y el control
de los lugares de venta y consumo alimentario
En los uacuteltimos antildeos y como consecuencia de decretos especiacuteficos
muchos ayuntamientos han asumido competencias importantes en
programas concretos de prevencioacuten por ejemplo en control de
instalaciones de riesgo para la propagacioacuten de legionelosis en lugares de
bantildeo en centros de tatuaje etc Pero ademaacutes los municipios tienen
competencias que inciden directamente sobre determinantes baacutesicos de
salud y que representan una oportunidad para una accioacuten intersectorial en
la promocioacuten de la salud de las personas las poliacuteticas de urbanismo de
proteccioacuten del medio ambiente o de ordenacioacuten del traacutefico urbano
La orientacioacuten que se adopte en las poliacuteticas municipales en estas (y otras)
aacutereas tendraacuten una influencia muy importante sobre la configuracioacuten de los
entornos urbanos decidiraacuten si estos favorecen o dificultan el desarrollo del
potencial de salud de los ciudadanos
Pese a argumentos tan potentes la salud puacuteblica en la administracioacuten
local suele ser ignorada y desconocida incluso por los propios gestores
poliacuteticos locales Maacutes auacuten la propia Ley 332011 General de Salud
Puacuteblica soacutelo menciona tangencialmente a la administracioacuten local en un
par de breves paacuterrafos del artiacuteculo 232
Destacamos cinco de entre las acciones que sirven para mejorar
significativamente las condiciones de vida urbana
promover una planificacioacuten urbana que genere conductas saludables
mejorar las condiciones de habitabilidad en las ciudades
garantizar una gestioacuten participativa de los asuntos puacuteblicos
construir ciudades inclusivas que sean accesibles y sostenibles ambientalmente
conseguir ciudades bien preparadas para afrontar emergencias
15 Accioacuten intersectorial en salud La amplia gama de problemas de salud en las ciudades y sus
determinantes requieren poliacuteticas coordinadas y acciones a traveacutes de
muacuteltiples disciplinas incluyendo el medio ambiente el transporte la
educacioacuten los parques y la recreacioacuten y la planificacioacuten urbana dice el
Dr Ala Alwan Subdirector General de Enfermedades No Transmisibles y
Salud Mental de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las poliacuteticas
y las acciones coordinadas tambieacuten son necesarias para abordar las
condiciones subyacentes de los problemas de salud maacutes importantes en
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
las ciudades de hoy Por ejemplo la contaminacioacuten del aire urbano mata a
unos 12 millones de personas en todo el mundo Los accidentes de traacutefico
entre los nintildeos son especialmente preocupantes en las zonas urbanas A
nivel mundial los accidentes de traacutensito son la principal causa de muerte
entre los joacutevenes de 15-24 antildeos y la segunda causa principal de muerte
para aquellos en los 10-14 antildeos de edad
En muchos casos el crecimiento raacutepido de la poblacioacuten supera la
capacidad municipal para construir la infraestructura baacutesica que hacen
vida en las ciudades saludables lo que lleva a la proliferacioacuten de
asentamientos informales Hoy en diacutea se estima que uno de cada tres
habitantes de las ciudades que asciende a casi mil millones de personas
viven en barrios marginales urbanos y entornos informales que necesitan
y reclaman una accioacuten urgente para hacer frente a sus necesidades
Las actividades de salud puacuteblica a nivel local son un ejemplo de actuacioacuten
intersectorial y de ejercicio multiprofesional de la proteccioacuten y la
promocioacuten de la salud Muchas veces sin darnos cuenta trabajamos en
ello arquitectos veterinarios licenciados en derecho meacutedicos teacutecnicos
muy cualificados codo con codo con personal de servicios generales
La necesidad de involucrar a muchos otros sectores de la sociedad
ademaacutes del sanitario en la lucha por una sociedad maacutes sana ha sido una
conviccioacuten arraigada de la OMS que en sus recomendaciones para
abordar este tema suele enfatizar el papel de un amplio rango de
partiacutecipes maacutes allaacute del sector salud en reconocimiento de la compleja red
de los determinantes de la salud
El documento Accioacuten Intersectorial en Salud Guiacutea praacutectica de acciones
sostenibles en salud urbana (copy Centro de la OMS para la el Desarrollo de
la Salud Kobe 2011) resume una serie de recomendaciones lecciones y
enfoques de la accioacuten intersectorial en salud como una estrategia general
para la gestioacuten puacuteblica El documento presenta una serie de pasos que los
responsables poliacuteticos pueden tomar para promover iniciativas
multisectoriales de salud en todos los niveles de gobierno y la necesidad
de avanzar hacia la accioacuten interdisciplinar para impactar positivamente en
la salud de la poblacioacuten y la equidad sanitaria Este documento tiene como
objetivo presentar en lenguaje claro algunas sencillas medidas que los
responsables puacuteblicos en todos los sectores puedan trabajar maacutes
sistemaacuteticamente para mejorar la salud y la equidad sanitaria de su
ciudadanos
La salud y la calidad de vida de los individuos y las poblaciones son
determinadas por una compleja red de factores interrelacionados Estos
factores comprenden los aspectos maacutes amplios de la salud incluyendo
determinantes sociales ambientales y econoacutemicos Tal complejidad
significa que las medidas para promover y proteger la salud y el bienestar
no pueden ser limitadas al sector de la salud El disentildeo e implementacioacuten
de las poliacuteticas puacuteblicas que mejoran la calidad de vida requieren de la
participacioacuten activa y el compromiso de otros sectores de la sociedad en
todos los pasos del proceso En la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo surgen
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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constantemente nuevos desafiacuteos de la salud vinculados a la complejidad
del medio urbano en los que la necesidad de la participacioacuten de otros
sectores es cada vez mayor Esto genera una necesidad de herramientas
relevantes y ejemplos praacutecticos de coacutemo el sector sanitario debe contar
con otros sectores para lograr el eacutexito en sus objetivos Se trata de un
trabajo conjunto de todos los sectores para mejorar la salud e influir en
sus determinantes con el objetivo de lograr una mayor conciencia sobre la
salud y las consecuencias para la salud de las decisiones no
estrictamente sanitarias
Aunque el sector de la salud puede ser el jugador central esto no siempre
tiene que ser asiacute Por ejemplo la policiacutea y los servicios de transporte
puacuteblico podriacutean combinarse para tomar medidas (carril bus restricciones
al vehiacuteculo privado peatonalizaciones) para reducir los accidentes de
traacutefico o la contaminacioacuten del aire urbano objetivos de salud puacuteblica sin
la participacioacuten directa del sector salud
2 SALUD AMBIENTAL LA SALUD EN TODOS
LOS ENTORNOS
21 Salud municipal Las personas demandan cada vez maacutes una asistencia sanitaria de
calidad que resuelva sus problemas de enfermedad pero ademaacutes
requieren que sus entornos (social laboral de ocio) sean cada vez maacutes
seguros y saludables asiacute como favorecedores de las opciones maacutes sanas
y que se les garantice la seguridad de los alimentos la calidad del aire que
respiran y la potabilidad de las aguas que consumen Es precisamente en
el municipio el territorio maacutes cercano a la ciudadaniacutea donde cobran
especial importancia las acciones para promover conductas maacutes sanas y
para hacer maacutes saludables los entornos como los barrios y los pueblos
donde viven conviven y trabajan las personas y sus familias
Ante esta nueva realidad son los Ayuntamientos ndashrepresentantes directos
de los ciudadanos- los llamados a liderar y coordinar las actuaciones de
los diferentes sectores tanto puacuteblicos como privados contando con la
ciudadaniacutea para proteger la salud de la poblacioacuten cuidando su entorno
medioambiental (agua potable salud alimentaria residuos etc) asiacute como
promoviendo estilos de vida saludables para conseguir una mejor calidad
de vida maacutes sana
La mayoriacutea de las acciones de salud que se desarrollan hoy en el aacutembito
municipal no forman parte de un proyecto conjunto ni existe una red local
para la participacioacuten tampoco estaacuten estructuradas en un plan uacutenico
conjunto ni se tiene una visioacuten de eficiencia al no aunar los recursos
existentes en el nivel local Esto genera que en muchas ocasiones tengan
lugar acciones similares sobre las mismas poblaciones creando una
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SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
redundancia de actividades sobre un mismo grupo de poblacioacuten y una falta
de continuidad para cumplir alguacuten objetivo En general se planifican las
acciones de forma puntual solicitando simplemente la intervencioacuten de
alguacuten profesional del otro sector o tambieacuten en base a la demanda yo
necesidades puntuales
22 Salud en todas las poliacuteticas Una nueva mirada de la Salud Puacuteblica situacutea el escenario de trabajo a
traveacutes de poliacuteticas puacuteblicas orientadas al aacutembito territorial en el marco de
la Estrategia de Salud en Todas las Poliacuteticas con el objeto de promover las
conductas maacutes sanas y hacer maacutes saludables los entornos como los
barrios los pueblos y las ciudades donde viven conviven y trabajan las
personas y sus familias Desde esta perspectiva el sector Salud estaacute
llamado a asumir una actitud proactiva con el resto de las poliacuteticas
puacuteblicas que tienen que ver con los determinantes sociales de la salud en
definitiva con el concepto de la salud en todas las poliacuteticas
23 Accioacuten local en salud En este nuevo marco se inscribe la accioacuten local en salud en la que son los
Ayuntamientosndashrepresentantes directos de los ciudadanos- los llamados a
liderar y coordinar las actuaciones de los diferentes sectores tanto
puacuteblicos como privados contando con la ciudadaniacutea para proteger la
salud de la poblacioacuten cuidando su entorno medioambiental (agua potable
salud alimentaria residuos etc) asiacute como promoviendo estilos de vida
saludables para conseguir una mejor calidad de vida maacutes sana
La Accioacuten Local en Salud persigue la creacioacuten de este escenario de
convergencia en el municipiondash el territorio maacutes cercano a la ciudadaniacutea-
entre todos los sectores y actores puacuteblicos y privados capaz de reorientar
recursos y organizar la respuesta de manera conjunta y compartida de
forma que las acciones se centren en poliacuteticas territoriales organizadas
(salud desigualdades medioambientales migracioacuten urbanismo
consumo etc) y se establezca con claridad el papel de cada
administracioacuten en la organizacioacuten De ahiacute que hablar de accioacuten local en
salud es hablar de gobiernos locales comunidades y territorios bajo la
oacuteptica de salud como un valor de calidad de vida enfocada maacutes hacia las
caracteriacutesticas que la determinan que hacia las consecuencias de la
enfermedad
Las iniciativas de las actuaciones que se realizan con el sector salud
parten de uno u otro sector pero no por consenso al menos globalmente
ya que en ocasiones siacute se plantean objetivos comunes Por otra parte
dentro de un mismo Ayuntamiento las concejaliacuteas no comparten la visioacuten
conjunta de salud de su ciudadaniacutea cada una desarrolla sus propias
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estrategias en este aacutembito La referencia de los temas de salud en cada
corporacioacuten es variable desde la existencia de una concejaliacutea de salud
(con o sin apoyo teacutecnico) hasta que sus funciones formen parte de otra
con mayor o menor protagonismo estando en funcioacuten de la capacidad de
gestioacuten y presupuesto de eacutesta
En definitiva lo que se persigue es facilitar herramientas para que las
personas en sus pueblos y ciudades puedan mejorar sus condiciones de
vida mediante la implementacioacuten local de una estrategia que fortalezca las
alianzas entre las autoridades locales miembros de la comunidad y otros
sectores materializadas en los Planes locales de salud
24 Planes y redes locales de salud En este contexto se establecen y desarrollan las redes locales de accioacuten
en salud que trabajan para la mejora de la salud de la poblacioacuten del
municipio con la vocacioacuten de perdurar en el tiempo y seguacuten un proceso de
planificacioacuten que se concreta en un instrumento clave el Plan Local de
Salud Como herramienta de planificacioacuten imprescindible para la accioacuten
local en salud en las entidades locales el Plan Local de Salud representa
una nueva forma de hacer e incorpora las respuestas a los principales
problemas y situaciones de riesgo en la localidad mediante acciones
concretas y especiacuteficas
25 Salud transversal La Accioacuten Local en Salud se enmarca pues en los principios establecidos
por las estrategias de Salud en todas las poliacuteticas de Salud en todos los
Sentidos y de Evaluacioacuten del Impacto en Salud Estas estrategias
reconocen el caraacutecter transversal de la salud puacuteblica y abogan por la
integracioacuten de la perspectiva de la salud puacuteblica en el ejercicio de las
competencias de las distintas poliacuteticas y acciones puacuteblicas desde la
consideracioacuten sistemaacutetica de los determinantes de salud la igualdad de
oportunidades y la equidad en salud Y defienden que los poderes puacuteblicos
potencien que la perspectiva de la salud puacuteblica esteacute presente en la
elaboracioacuten ejecucioacuten y seguimiento de las disposiciones normativas y de
las poliacuteticas en todos los aacutembitos de actuacioacuten considerando
sistemaacuteticamente las prioridades y necesidades propias de la salud
colectiva teniendo en cuenta su incidencia en la situacioacuten especiacutefica de
las personas y grupos de poblacioacuten al objeto de adaptarlas para mitigar
los efectos discriminatorios y fomentar la equidad en salud
Este concepto transversal de la salud se ejercitaraacute de acuerdo con las
nuevas leyes ldquoa traveacutes de la coordinacioacuten y cooperacioacuten intersectorial y
multidisciplinaria como elemento de cohesioacuten de las poliacuteticas puacuteblicas de
las entidades e instituciones con responsabilidades sobre la salud
puacuteblicardquo Ha de darse prioridad ldquoa la intersectorialidad en las aacutereas de
educacioacuten bienestar social poliacuteticas de igualdad medio ambiente
agricultura consumo empleo y viviendardquo Ademaacutes desde la
Administracioacuten se deben dar ldquofoacutermulas de cooperacioacuten con las
Administraciones locales para el desarrollo de las competencias de salud
puacuteblica y de los planes locales de saludrdquo y fomentarse ldquolas alianzas
estrateacutegicas con otras Administraciones puacuteblicas universidades centros
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
de investigacioacuten y otras entidades autonoacutemicas nacionales e
internacionales que aporten elementos de intereacutes para la salud puacuteblica ldquo
2 SALUD URBANA Y RESIDUOS FARMACEUacuteTICOS Aunque la contaminacioacuten por medicamentos es todaviacutea una gran
desconocida expertos de la Universidad John Hopkins de Baltimore
(Estados Unidos) ya han advertido que incluso los restos de medicamentos
-algunos tan comunes como los analgeacutesicos o antidepresivos- que se
eliminan a traveacutes de la orina suponen una amenaza para la vida acuaacutetica
Asiacute las cosas no es difiacutecil imaginar los devastadores efectos de la
liberacioacuten directa de compuestos farmaceacuteuticos al medio ambiente sin
ninguacuten tipo de control
31 Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto
ambiental
La contaminacioacuten medioambiental a traveacutes de los productos
farmaceacuteuticos estaacute en pleno crecimiento y alcanza en la actualidad niveles
alarmantes La poblacioacuten accede actualmente a los medicamentos con
una gran facilidad y existe un uso ampliamente normalizado de
medicamentos preventivos Ademaacutes los residuos farmaceacuteuticos no
citostaacuteticos que se generan en el aacutembito sanitario llegan directamente a
los vertederos en Espantildea Recientes estudios nos indican la presencia de
niveles alarmantes de principios activos en las aguas de desecho
municipales que llegan a las plantas de tratamiento tanto de drogas
legales (medicamentos) como ilegales Las plantas de tratamiento no
estaacuten actualmente disentildeadas para eliminar dichos productos por tanto
tras la purificacioacuten del agua ambos tipos de drogas llegan a los medios
receptores primarios
En el Congreso Espantildeol de Salud Ambiental Fernaacutendez-Sanfrancisco
Alarcoacuten y Diacuteaz-Ortega del Departamento de Quimica-Fisica de la
Universidad de Granada comunicoacute que un equipo de investigacioacuten
cientiacutefico-teacutecnica (Departamento de I+D+i Andaluza de Tratamientos de
Higiene SA) ha desarrollado una metodologiacutea consistente en el
desarrollo de un sistema de tratamiento fisicoquiacutemico de los residuos de
faacutermacos no citostaacuteticos que elimina totalmente la peligrosidad del residuo
y evita cualquier vertido a la red de alcantarillado siendo a la vez
respetuoso con el medio ambiente y econoacutemicamente factible
Se ensayaron una serie de tratamientos fisicoquiacutemicos con diferentes
oxidantes Para ello se realizoacute una operacioacuten de triaje y posterior
molturacioacuten se sometioacute el residuo a una doble oxidacioacuten cuya efectividad
fue controlada mediante determinacioacuten de los porcentajes de degradacioacuten
de una bateriacutea de 11 faacutermacos representativos Este control se realizoacute
mediante teacutecnicas espectroscoacutepicas y HPLC Las determinaciones por
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HPLC fueron realizadas por el equipo de la Dra Irene Aparicio Goacutemez de la
Universidad de Sevilla El tratamiento seleccionado como optimo ofrece
altos porcentajes de degradacioacuten de los 11 faacutermacos de acuerdo con
nuestro objetivo Tras la segunda oxidacioacuten en fase solida obtuvimos unos
porcentajes de degradacioacuten totales de entre 82-99 Finalmente tras un
proceso de inertizacioacuten se consigue una degradacioacuten del 99 De esta
forma se obtiene un residuo completamente inocuo que se puede
catalogar como residuo urbano y con la importante y novedosa aportacioacuten
de ofrecer Vertido Cero a la red de alcantarillado
Por otra parte los antibioacuteticos de tan frecuente uso en medicina humana
y por haber sido disentildeados para ser muy activos a bajas dosis generan
residuos que se excretan en elevado porcentaje a traveacutes de la orina y son
muy impactantes desde el punto de vista ambiental Las aguas residuales
domesticas son tratadas en las depuradoras y sus efluentes son devueltos
otra vez al medio ambiente a traveacutes de los riacuteos Muchos de los antibioacuteticos
permanecen de manera residual en los lodos resultantes de los sistemas
de tratamiento de las aguas Los lodos de depuradora pueden volver al
medio de nuevo mediante su reutilizacioacuten en campo agrario como
enmienda orgaacutenica De este modo los microorganismos de los diferentes
compartimentos ambientales pueden verse expuestos a nivele saltos de
estos antibioacuteticos que continuacutean siendo activos produciendo ademaacutes
bacterias ya resistentes a esos antibioacuteticos de uso humano
El estudio realizado por Aguayo Corpa Llorente Lucena y Herrera del
Instituto de Salud Carlos III se han detectado residuos de dos antibioacuteticos
utilizados a nivel nacional con niveles superiores a otros estudios
existentes Se han identificado Pseudomonas aeruginosa en la mayoriacutea de
los lodos y otras especies bacterianas del grupo de las enterobacterias de
las cuales se ha establecido su perfil de resistencias
Este tipo de estudio supone una novedad abordado de manera conjunta
(analiacutetica y microbioloacutegica) en un momento de necesidad de disponer de
este tipo de informacioacuten para la toma de decisiones en los grupos de
trabajo europeos sobre las resistencias bacterianas ambientales su
difusioacuten y su riesgo sobre la salud puacuteblica y ambiental e incluye la
determinacioacuten analiacutetica y cuantificacioacuten de los residuos de antibioacuteticos en
5 lodos de diferentes provincias espantildeolas mediante cromatografiacutea
liquida de alta resolucioacuten acoplada a espectrometriacutea de masas como
medio de deteccioacuten Se han desarrollado y adaptado procedimientos
especiacuteficos (EPA) para la preparacioacuten de las muestras de lodos que han
permitido reducir las interferencias debidas a la complejidad de estas
muestras Tambieacuten se aborda la identificacioacuten de las especies bacterianas
presentes la determinacioacuten de los fenotipos de resistencia y la
caracterizacioacuten molecular de los determinantes geneacuteticos que conducen a
dichas resistencias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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32 Estudio ecotoxicoloacutegico de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE en oficinas de
farmacia
Los faacutermacos son contaminantes emergentes cuyos efectos sanitarios y
ambientales en los vertidos auacuten no son lo suficientemente conocidos Los
medicamentos poseen mecanismos de accioacuten especiacuteficos sobre los
animales y el ser humano a los que son destinados pero esto no impide
descartar posibles efectos sobre organismos no diana (flora y fauna)
presentes en el medio ambiente y que pueden ser sensibles al modo de
accioacuten de estos medicamentos Con este objetivo a lo largo de los uacuteltimos
antildeos la Unioacuten Europea (UE) ha ido aprobando normativas que establecen
normas de caraacutecter medioambiental que deben cumplir los medicamentos
de uso humano y veterinario para su registro por las agencias reguladoras
En la bibliografiacutea consultada se han encontrado elevados niveles de
medicamentos en la plantas de tratamiento de aguas residuales asiacute como
en aguas subterraacuteneas y aguas superficiales como riacuteos y lagos La mayoriacutea
de los medicamentos no son eliminados en el proceso de depuracioacuten de
las aguas Hoy en diacutea los nuevos medicamentos y los que ya estaacuten en el
mercado estaacuten siendo reevaluados con el fin de ver sus efectos sobre el
medio ambiente implantaacutendose nuevas normativas reguladoras por la UE
bajo la revisioacuten de la EMA
Son necesarios estudios actualizados sobre sus efectos ecotoxicoloacutegicos a
largo plazo A diacutea de hoy no existe en la UE una legislacioacuten que regule los
niveles maacuteximos de las concentraciones de medicamentos en el agua Las
estaciones de depuracioacuten de aguas residuales (EDAR) no cuentan con la
tecnologiacutea adecuada para su eliminacioacuten y ya son muy numerosos los
estudios europeos que evidencian la presencia de este tipo de
contaminantes en sus riacuteos Tambieacuten se desconoce el efecto de exposicio-
nes croacutenicas a bajas dosis de estas sustancias sobre los organismos
acuaacuteticos y especialmente cuaacutel puede ser su efecto sobre la salud
humana Existe una creciente preocupacioacuten entre los ecotoxicoacutelogos por la
posibilidad de que los medicamentos junto con otros contaminantes
puedan actuar de forma sineacutergica a concentraciones consideradas
seguras con un efecto acumulativo en lo que se denomina lsquotoxicidad de
mezclasrsquo especialmente en exposiciones croacutenicas que pueden constituir
una seria amenaza para los organismos acuaacuteticos pudiendo originar
efectos toacutexicos a largo plazo
De acuerdo a estos estudios y con el fin de evitar riesgos en los
diferentes ecosistemas los envases de medicamentos deberiacutean mostrar
siacutembolos o frases sobre su posible riesgo medioambiental La industria
farmaceacuteutica deberiacutea comercializar envases que se adecuaran a las dosis
diarias definidas de uso de cada medicamento especialmente los del
grupo de analgeacutesicos y antiinflamatorios cuya presencia mayoritaria en los
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depoacutesitos SIGRE (sistema de gestioacuten exclusivo para los envases de
medicamentos vaciacuteos o con restos que se generan en los domicilios
espantildeoles) demuestra o un uso incorrecto o un exceso en el nuacutemero de
unidades por envase
Asiacute se recogen en las conclusiones del trabajo que con el tiacutetulo ldquo
Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmaciardquo
Margarita Lobo Alonso Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza y
Jimena Garciacutea Lobo han llevado a cabo tras un estudio piloto sobre los
envases depositados por la poblacioacuten en dos oficinas de farmacia situadas
en la localidad de Coslada en Madrid realizando ademaacutes una revisioacuten
bibliograacutefica de los efectos ecotoxicoloacutegicos de los grupos terapeacuteuticos
maacutes frecuentemente encontrados en los depoacutesitos SIGRE en este estudio
Los principios activos diclofenaco ibuprofeno y paracetamol
pertenecientes a los grupos terapeacuteuticos M01AB M01AE y N02BE
presentes en los residuos de medicamentos identificados en mayor
cantidad en los depoacutesitos SIGRE analizados en este estudio piloto han
sido los maacutes frecuentemente encontrados en los diferentes
compartimentos medioambientales de esta revisioacuten bibliograacutefica Los tres
principios activos encontrados en mayor proporcioacuten fueron dos
antiinflamatorios ibuprofeno y diclofenaco y un analgeacutesico-antipireacutetico el
paracetamol se encuentran dentro de la lista de compuestos prioritarios
para su evaluacioacuten ecotoxicoloacutegica seguacuten la Agencia Americana de
Proteccioacuten Ambiental (USA-EPA) por sus posibles riesgos toacutexicos para el
medio ambiente y sobre la salud del hombre En este estudio piloto se ha
querido comprobar si esos principios activos maacutes frecuentemente
depositados en los puntos SIGRE de las oficinas de farmacia eran los que
se encontraban con maacutes frecuencia en las aguas de riacuteos espantildeoles
33 Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los
residuos de medicamentos en el agua residual urbana
Alternativas de tratamiento
En los uacuteltimos antildeos a la preocupacioacuten por la contaminacioacuten de las aguas
producida por actividades industriales se le ha sumado la preocupacioacuten
por la presencia de los denominados contaminantes emergentes
incluyendo como tales los principios activos farmacoloacutegicos estroacutegenos
drogas ilegales cremas solares retardantes de llama entre otros Estas
sustancias llegan a las aguas superficiales principalmente por el vertido de
aguas residuales urbanas depuradas a los cauces receptores
demostraacutendose que las tecnologiacuteas empleadas en su tratamiento son
insuficientes para su completa degradacioacuten
Entre los contaminantes emergentes los faacutermacos ocupan un lugar
destacado ya que aunque las concentraciones en el medio ambiente son
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relativamente bajas (μgL o ngL) pueden provocar efectos adversos en
los organismos Su presencia en diversas matrices medioambientales
(aguas residuales superficiales o sedimentos) estaacute siendo ampliamente
documentada
Las aguas residuales son la principal viacutea de acceso a los diferentes
compartimentos medioambientales La permanencia y los posibles efectos
toacutexicos medioambientales de los medicamentos en los diferentes
compartimentos medioambientales puede ser debido a sus propiedades
fiacutesico quiacutemicas y a sus propiedades eco toxicoloacutegicas La presencia de
estos compuestos (faacutermacos y drogas) en aguas superficiales y de bebida
auacuten no estaacute regulada y por lo tanto no constituyen paraacutemetros de
obligado control Auacuten es imprescindible seguir investigando para poder
evaluar su posible efecto en la salud humana En un trabajo de Cristina
Postigo Rebollo Meritxell Gros Calvo Mariacutea Joseacute Loacutepez de Alda Villaizaacuten
Mira Petrovic Antoni Ginebreda Martiacute Damiagrave Barceloacute Culleres sobre las
repercusiones sanitarias de los residuos de medicamentos en las aguas
residuales se resumen varios estudios de monitorizacioacuten de faacutermacos y
drogas de abuso llevados a cabo en el medio ambiente acuaacutetico de las
cuencas de los riacuteos Llobregat y Ebro con el fin de evaluar la calidad del
agua en relacioacuten a la presencia de estas substancias y su potencial riesgo
para la salud ambiental y puacuteblica La identificacioacuten de estos compuestos
aguas abajo del punto de vertido de las plantas depuradoras apunta a la
descarga de agua residual tratada como la principal fuente de emisioacuten de
estos contaminantes en el medio acuaacutetico
El perfil de contaminacioacuten por faacutermacos fue bastante similar en ambas
cuencas No obstante los iacutendices de riesgo (HQ) calculados para los
faacutermacos en diferentes niveles troacuteficos (algas daacutefnidos y peces) indican
que los compuestos que presentan un mayor riesgo ecotoacutexico en el
Llobregat son el sulfametoxazol (antibioacutetico sulfamida) para las algas el
gemfibrozil (regulador de liacutepidos) para las algas y los peces el aacutecido
clofiacutebrico (regulador de liacutepidos) y la eritromicina (antibioacutetico macroacutelido)
para los daacutefnidos y el ibuprofeno (analgeacutesico anti-inflamatorio) para todos
los eslabones troacuteficos En el Ebro los compuestos maacutes problemaacuteticos son
el sulfametoxazol para las algas y la eritromicina el aacutecido clofiacutebrico y la
fluoxetina (antidepresivo) para los daacutefnidos
Los niveles de drogas de abuso (y sus metabolitos) determinados en la
cuenca del Ebro son aproximadamente uno y dos oacuterdenes de magnitud
maacutes bajos respectivamente que los determinados en las aguas de salida y
de entrada a las depuradoras Sin embargo debido a la falta de datos
sobre su ecotoxicidad no se han podido calcular iacutendices de riesgo
Especial atencioacuten han merecido antibioacuteticos hormonas y
antiinflamatorios mientras que solo unos pocos estudios se han centrado
en la familia de los faacutermacos citostaacuteticos un grupo de compuestos
utilizados en quimioterapia para prevenir o interrumpir la divisioacuten celular
causante del caacutencer Debido a su potente mecanismo de accioacuten
(propiedades mutageacutenicas carcinogeacutenicas teratogeacutenicas y embriotoacutexicas)
estos compuestos son de gran preocupacioacuten ambiental a pesar de que las
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tasas de consumo y las concentraciones esperadas en el medio ambiente
puedan ser relativamente bajas
En el trabajo Determinacioacuten y distribucioacuten de catorce faacutermacos
citostaacuteticos en aguas residuales de la ciudad de Sevilla (realizado por
Martiacuten Bueno J Camacho-Muntildeoz D Santos Morcillo JL Aparicio Goacutemez I
Alonso Aacutelvarez E del Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela
Politeacutecnica Superior de la Universidad de Sevilla) se evaluoacute la presencia y
distribucioacuten de catorce faacutermacos citostaacuteticos en aguas residuales
influente y efluente de cuatro estaciones depuradoras de aguas residuales
de la ciudad de Sevilla durante un periodo de un antildeo Cuatro faacutermacos
citostaacuteticos (citarabina etopoacutesido ifosfamida y metotrexato) se detectaron
en el agua residual influente a niveles de concentracioacuten de hasta 244 ngL
y cinco (citarabina doxorubicina ifosfamida paclitaxel y vinorelbina) en las
aguas residuales efluentes a niveles de concentracioacuten de hasta 190
La presencia de faacutermacos en el medioambiente y los efectos negativos
que pueden tener sobre los ecosistemas son temas que han despertado
un gran intereacutes en la comunidad cientiacutefica en los uacuteltimos antildeos
En numerosos estudios se ha descrito la presencia de estos
contaminantes en diferentes compartimentos
medioambientales12 (agua residual y superficial sedimento suelo etc)
generalmente debida a la descarga de aguas residuales procedentes de
estaciones depuradoras donde estos compuestos no son completamente
eliminados Los faacutermacos son disentildeados para generar efectos bioloacutegicos
en los organismos por lo que su presencia a las concentraciones
detectadas en el medioambiente podriacutea producir efectos no deseados
sobre los organismos acuaacuteticos
En el estudio sobre la los riesgos ecotoxicoloacutegicos de la presencia de
faacutermacos en el agua superficial del Parque de Dontildeana realizado por
Camacho-Muntildeoz D Martiacuten J Santos JL Aparicio I Alonso E del
Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela Politeacutecnica Superior de
la Universidad de Sevilla se presenta la evolucioacuten temporal a lo largo de
un antildeo y el riesgo medioambiental de dieciseacuteis faacutermacos (cinco
antiinflamatorios cuatro hormonas dos antibioacuteticos dos reguladores
lipiacutedicos un antiepileacuteptico un beta-bloqueante y un estimulante nervioso)
en el agua superficial de los principales afluentes de Dontildeana Se
detectaron trece de los dieciseacuteis faacutermacos monitorizados en
concentraciones de hasta 455 μgL (ibuprofeno) Se observoacute un aumento
de la concentracioacuten de los faacutermacos en los meses de verano que se asocioacute
a la reduccioacuten del caudal de los aportes hiacutedricos a Dontildeana Los
coeficientes de riesgo calculados indican riesgo para cuatro de los
faacutermacos en el periodo estival
Buscar soluciones alternativas a las tecnologiacuteas de depuracioacuten
convencionales utilizadas de manera maacutes extendida para el tratamiento
de aguas residuales urbanas (como es el caso del tratamiento secundario
o bioloacutegico mediante el sistema de fangos activos en que la eliminacioacuten
de medicamentos es incompleta) para tratar la presencia de
contaminantes emergentes ndashcomo los productos farmaceacuteuticosndash en el
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SALUD URBANA
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medio acuaacutetico y sus posibles efectos sobre los organismos vivos se ha
convertido en un tema de creciente preocupacioacuten para cientiacuteficos
gestores del agua y la opinioacuten puacuteblica
Un estudio en el riacuteo Llobregat por parte del IDAEA-CSIC de Barcelona en
colaboracioacuten con la Agencia Catalana del Agua dio lugar a una alternativa
de tratamiento que hizo posible la reutilizacioacuten del agua despueacutes del
tratamiento bioloacutegico mediante una filtracioacuten seguida de desinfeccioacuten por
luz ultravioleta y cloracioacuten
Por otro lado los sistemas de oacutesmosis inversa suponen una alternativa
cada vez maacutes real y necesaria en lugares donde la escasez de agua estaacute
convirtieacutendose en un gran problema como es el caso de zonas
mediterraacuteneas
Alternativas de tratamiento de aguas residuales como la que se presenta
en un proyecto piloto realizado en la estacioacuten depuradora de aguas
residuales (EDAR) de Castell-Platja drsquoAro (Girona) demuestra la eficiencia
de eliminacioacuten de los productos farmaceacuteuticos de las aguas residuales
mediante un sistema que integra un biorreactor de membranas
combinado con un sistema de oacutesmosis inversa (MBRRO) permiten el
aprovechamiento y la reutilizacioacuten de esta agua para aplicaciones como la
irrigacioacuten de campos de golf campos agriacutecolas la recarga de acuiacuteferos o
bien para abastecer a los propios riacuteos con agua tratada que es de
excepcional calidad con mucha menor presencia de contaminantes que la
propia agua de riacuteo receptor
Todo ello tiene como consecuencia una mejora sustancial en la calidad del
agua del riacuteo lo cual es especialmente importante ya que en muchas
ocasiones una gran parte del caudal de algunos riacuteos mediterraacuteneos
especialmente en eacutepocas de sequiacutea pueden provenir de las descargas de
las plantas depuradoras con lo cual pueden tener altos niveles de
contaminacioacuten
Ademaacutes del estado oacuteptimo de un riacuteo dependeraacute la calidad del agua
potable que se pueda extraer de ella o en su caso puede reducir la
cantidad necesaria de recursos energeacuteticos y por lo tanto econoacutemicos
destinados a la produccioacuten de agua potable en las plantas potabilizadoras
La filtracioacuten por oacutesmosis inversa elimina maacutes del 99 de los residuos de
faacutermacos en depuradora permitiendo asiacute el aprovechamiento y la
reutilizacioacuten de ese agua para aplicaciones como el riego la recarga de
acuiacuteferos o el abastecimiento de riacuteos La combinacioacuten de un biorreactor de
membrana con la filtracioacuten por oacutesmosis inversa ha mostrado una enorme
eficiencia en la eliminacioacuten de residuos farmaceacuteuticos de las EDAR
En el estudio desarrollado en Girona realizado por el Instituto Catalaacuten de
Investigacioacuten del Agua (ICRA) el Laboratorio de Ingenieriacutea Quiacutemica y
Ambiental de la UdG (LEQUIA) el Consorcio de la Costa Brava (CCB) y la
Empresa Mixta drsquoAiguumles de la Costa Brava se evaluacutea la eliminacioacuten de
diversos faacutermacos abarcando un amplio espectro de compuestos
farmaceacuteuticos medicamentos psiquiaacutetricos antibioacuteticos macroacutelidos
antiinflamatorios etc en un sistema MBR-RO a escala piloto
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La tecnologiacutea MBR combina la degradacioacuten bioloacutegica de los contaminantes
con una separacioacuten fiacutesica del agua tratada mediante filtracioacuten por
membranas incorporada en el propio biorreactor Si se acopla el sistema
MBR a un sistema de filtracioacuten por oacutesmosis inversa posterior se consigue
una filtracioacuten del efluente ya tratado en el MBR maacutes exhaustiva ndashmenor
tamantildeo de porondash La combinacioacuten de tratamiento MBR y RO ha mostrado
una excelente eficacia en la eliminacioacuten de los faacutermacos permitiendo
eliminar maacutes del 99 de todos ellos Esta elevada eliminacioacuten de los
contaminantes contrasta con la conseguida con las tecnologiacuteas de
depuracioacuten convencionales
Podemos concluir indicando que la combinacioacuten de ozonizacioacuten y carboacuten
activo granular es una buena solucioacuten en teacuterminos generales para la
eliminacioacuten de restos de productos farmaceacuteuticos en el tratamiento de
aguas para consumo humano La no eliminacioacuten significativa de los
productos farmaceacuteuticos se observoacute en los experimentos realizados por
lotes con filtracioacuten en arena bajo condiciones naturales aerobias y
anoacutexicas indicando asiacute las propiedades de la baja adsorcioacuten y la
persistencia alta de microorganismos por ello se considera insuficiente la
filtracioacuten en arena proponieacutendose el uso de filtracioacuten en carboacuten activado
granular maacutes la ozonizacioacuten del agua
34 Presencia de compuestos farmaceacuteuticos en aguas
residuales hospitalarias
El impacto de los residuos de los centros hospitalarios que se vierten al
alcantarillado de una ciudad tiene gran importancia en la concentracioacuten
final de compuestos farmaceacuteuticos de las aguas residuales urbanas
La caracterizacioacuten de las aguas residuales generadas por un centro
hospitalario nos permite conocer la situacioacuten de estas sustancias en un
vertido concreto de inferior caudal al resultante tras su mezcla con las
aguas urbanas
De esta manera se puede determinar la participacioacuten de esta corriente en
el aporte de sustancias farmacoloacutegicas a las aguas urbanas Ademaacutes se
puede evaluar la relevancia que tendriacutea un pretratamiento de esta
corriente en la eficacia de eliminacioacuten de los compuestos que se estudian
Goacutemez Loacutepez M Vaacutezquez Garciacutea MJ Llorca Porcel J Catalaacuten Cuenca V
Labaqua han llevado a cabo este trabajo en Santiago de Compostela
tomando muestras en dos efluentes hospitalarios de un complejo
hospitalario dotado de todas las unidades terapeacuteuticas incluyendo
radiologiacutea y oncologiacutea Las tomas de muestra se realizaron con toma-
muestras automaacuteticos integrando las muestras durante 24 horas Los
compuestos que se analizaron pertenecen a aquellos grupos maacutes
utilizados en centros hospitalarios espantildeoles y dentro de cada grupo a los
que se encuentran en otros trabajos similares realizados por otros grupos
de investigacioacuten en diversos lugares del mundo Como conclusioacuten e han
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
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obtenido unos elevados valores de algunos de los compuestos lo que
confirma la idea de que se producen elevados vertidos de un centro
hospitalario a la red de saneamiento de un municipio y que seriacutea deseable
que estos centros estuviesen dotados de plantas depuradoras con
sistemas adecuados de depuracioacuten Maacutes datos en
httpojsdiffunditcomindexphprsaissueview45
35 iquestFarmacovigilancia urbana
En el aacutembito urbano se hace imprescindible un mayor
compromiso de vigilancia medioambiental a fin de ir reduciendo los
perjuicios que los envases y restos de medicamentos pueden ocasionar a
la ciudadaniacutea como colectivo mediante la prevencioacuten de los residuos en
origen y el correcto tratamiento medioambiental de los residuos
generados Y una ampliacioacuten de la vigilancia sanitaria favoreciendo la no
acumulacioacuten de medicamentos en los hogares y sensibilizando al
ciudadano sobre los riesgos para la salud individual y colectiva derivados
del uso inadecuado de los mismos
La proteccioacuten del medio ambiente es uno de los principales retos de la
sociedad actual Los medicamentos poseen mecanismos de accioacuten
especiacuteficos sobre los animales y el ser humano a los que son destinados
pero esto no impide descartar unos posibles efectos sobre organismos no
diana (flora y fauna) presentes en el medioambiente y que pueden ser
sensibles al modo de accioacuten de estos faacutermacos
Los medicamentos suponen en la actualidad uno de los productos maacutes
perjudiciales para el medio ambiente Para todos los medicamentos se
deberiacutea evaluar sus efectos ecotoxicologicos debido a que muchos de
estos compuestos han alcanzado altas concentraciones en las aguas
superficiales y en plantas de tratamiento de las aguas residuales
Los medicamentos pueden originar una contaminacioacuten antropogeacutenica de
gran importancia Los laboratorios ponen cada antildeo en el mercado espantildeol
a traveacutes de las 19600 farmacias que existen en nuestro paiacutes unos 1100
millones de envases de productos farmaceacuteuticos con un peso de 32000
toneladas Viacutector de Lorenzo profesor de investigacioacuten del CSIC sentildealaba
recientemente a los antibioacuteticos y a los compuestos sinteacuteticos con efectos
hormonales como una de las principales amenazas contaminantes para el
futuro del mundo
Despueacutes de la autorizacioacuten de un faacutermaco y su comercializacioacuten comienza
una etapa de seguridad de esa moleacutecula denominada
ldquoFARMACOVIGILANCIA POSTCOMERCIALIZACIOacuteNrdquo Previamente se habiacutean
conocido diferentes aspectos de seguridad derivados del conocimiento de
modelos experimentales animales y de las diferentes fases de
investigacioacuten en el ser humano mediante los Ensayos Cliacutenicos Sin
embargo la informacioacuten de ldquoseguridad experimentalrdquo es incompleta Por
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eso es necesario crear sistemas posteriores a la autorizacioacuten de
comercializacioacuten del medicamento que permitan mantener en el mercado
medicamentos con una relacioacuten beneficio-riesgo adecuada o favorable
iquestSe incluyen en ese balance los aspectos colectivos
En este contexto se define a la FARMACOVIGILANCIA ((Real Decreto
13442007) como actividad de salud puacuteblica que tiene por objeto la
identificacioacuten cuantificacioacuten evaluacioacuten y prevencioacuten de los riegos
asociados al uso de los medicamentos una vez comercializados
permitiendo asiacute el seguimiento de los posibles efectos adversos de los
medicamentos (Real Decreto 13442007) iquestTambieacuten los efectos
comunitarios y medioambientales
En esta tarea estaacuten implicados las autoridades sanitarias (estatales y
autonoacutemicas) los titulares de la autorizacioacuten de comercializacioacuten y
los profesionales sanitarios (meacutedicos farmaceacuteuticos enfermeros y
odontoacutelogos) iquestY las autoridades locales
La Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios informaraacute a
las comunidades autoacutenomas y otros organismos responsables (iquestlos
ayuntamientos quizaacutes) acerca de la adopcioacuten de las medidas previstas
en este capiacutetulo que tengan relevancia para la salud puacuteblica
La nueva normativa europea destaca el requisito de la notificacioacuten
electroacutenica de reacciones adversas entre los diferentes agentes (industria
farmaceacuteutica agencias nacionales y Agencia Europea de Medicamentos) a
fin de hacer posible la creacioacuten y mantenimiento de una base de datos
europea de sospechas de reacciones adversas que gestiona la Agencia
Europea de Medicamentos garantizando su accesibilidad a los Estados
miembros iquestConsideramos la reaccioacuten adversa generada a traveacutes del
medio ambiente
La introduccioacuten del concepto de gestioacuten de riesgos entendiendo por tal la
planificacioacuten de las actividades de farmacovigilancia con la intencioacuten de
anticiparse a los problemas de seguridad de los medicamentos asiacute como
la introduccioacuten de medidas que minimicen los riesgos conocidos de los
medicamentos y que permitan su comunicacioacuten efectiva con especial
mencioacuten a la farmacoepidemiologiacutea (estudios postautorizacioacuten) iquest pueden
contribuir a identificar y caracterizar los riesgos de los medicamentos para
el medio ambiente y evaluar la efectividad de esas medidas de
minimizacioacuten de riesgos para las colectividades expuestas Habriacutea que
adaptar la terminologiacutea al hecho medioambiental siendo importante
asimismo la modificacioacuten de las definiciones de laquoriesgos asociados a la
utilizacioacuten de medicamentosraquo y de laquobalance o relacioacuten beneficio- riesgoraquo
que se recogen en las leyes Asiacute podriacuteamos hablar de Farmacovigilancia
ambiental urbana
En todo caso hay que tener en cuenta la adaptacioacuten por la LEY
252009 DE 22 DE DICIEMBRE DE MODIFICACIOacuteN DE DIVERSAS LEYES
PARA SU ADAPTACIOacuteN A LA LEY SOBRE EL LIBRE ACCESO A LAS
ACTIVIDADES DE SERVICIOS Y SU EJERCICIO que realiza modificaciones
en esa liacutenea de la Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad en
los siguientes teacuterminos
La exigencia de autorizaciones sanitarias asiacute como la obligacioacuten de someter a
registro por razones sanitarias a las empresas o productos seraacuten establecidas
reglamentariamente tomando como base lo dispuesto en la presente Ley
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Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan deberaacuten
estar justificados en la proteccioacuten de la salud puacuteblica
Se cuidaraacute que el reacutegimen que se establezca sea el instrumento adecuado para
garantizar la consecucioacuten del objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y no vaya
maacutes allaacute de lo necesario para conseguirlo asiacute como que no pueda sustituirse por
otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado
Los procedimientos y traacutemites para la obtencioacuten de las autorizaciones o registros a los
que se deberaacuten ser claros e inequiacutevocos objetivos transparentes proporcionados al
objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y darse a conocer con antelacioacuten
Deberaacuten establecerse asimismo prohibiciones y requisitos miacutenimos para el uso y
traacutefico de los bienes cuando supongan un riesgo o dantildeo para la salud
Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusioacuten excepcional y negativa en la
salud de los ciudadanos las Administraciones Puacuteblicas a traveacutes de sus oacuterganos
competentes podraacuten decretar la intervencioacuten administrativa pertinente con el objeto
de eliminar aqueacutella
La intervencioacuten sanitaria no tendraacute maacutes objetivo que la eliminacioacuten de los riesgos
para la salud colectiva y cesaraacute tan pronto como aqueacutellos queden excluidosraquo
La informacioacuten y promocioacuten de los medicamentos y los productos sanitarios dirigida a
los profesionales se ajustaraacute a las condiciones teacutecnicas y cientiacuteficas autorizadas del
producto y cumpliraacute con las exigencias y controles previstos en el artiacuteculo 76 de la Ley
292006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios
La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al puacuteblico requeriraacute
autorizacioacuten previa de los mensajes por la autoridad sanitariaraquo
3 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES
REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES DE
RESIDUOS
El Plan Nacional de Residuos califica los medicamentos como residuos
domeacutesticos especiales y algunos compuestos farmaceacuteuticos incluso
forman parte de la listas de residuos peligrosos Ademaacutes continuamente
se introducen en el mercado nuevas sustancias cuyos efectos a medio o
largo plazo se desconocen Por esta razoacuten los medicamentos caducados
o no no deben acabar en el cubo de la basura o en el desaguumle Tampoco
sus envases en los que pueden quedar restos del producto pueden
mezclarse con el vidrio el cartoacuten o el plaacutestico que separamos para reciclar
La planificacioacuten de la gestioacuten de los residuos es un instrumento esencial
de la poliacutetica de residuos Para ello las leyes desarrollan estos planes a
nivel nacional autonoacutemico y local el Plan Nacional marco de Gestioacuten de
Residuos define la estrategia general de gestioacuten de residuos asiacute como los
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
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SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
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45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
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SALUD URBANA
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
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51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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3
6
b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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bull Las enfermedades causadas por alimentos y agua insalubres o por la
contaminacioacuten del aire urbano debido a condiciones de hacinamiento
bull El grave riesgo de los accidentes de traacutefico y sus secuelas
bull Trastornos de salud mental y abuso de sustancias
iquestQueacute factores o determinantes sociales tienen que ver con la salud
urbana
Es importante abordar las crecientes disparidades en la salud entre los
diferentes grupos en las ciudades por ejemplo hay una diferencia de 28
antildeos en la esperanza de vida de las personas que viven en barrios
distintos dentro de Glasgow en el Reino Unido Pero las ciudades en su
conjunto se enfrentan a una comuacuten amenaza para la salud
enfermedades agravadas por malas condiciones de vida enfermedades
croacutenicas derivadas de haacutebitos no saludables como el consumo de tabaco
las dietas malsanas la inactividad fiacutesica hellipy el uso nocivo del alcohol y
otras drogashellipEstos son el resultado de un complejo interaccioacuten de
diversos factores determinantes de la salud incluidas las infraestructuras
insuficientes o deshumanizadas o los servicios puacuteblicos maacutes o menos
accesibles para la poblacioacuten que en particular impactan en la salud no
soacutelo de los habitantes de barrios marginales y pobres sino en general
dadas las condiciones de vida y de trabajo de las urbes que aunque
variacutean ampliamente dentro y entre las ciudades de todo el mundo son las
compartidas causas de las causas de la mala salud
iquestQueacute puede hacerse para promocionar y proteger la Salud Urbana
La primera tarea ha de ser seguacuten la OMS la de informar y apoyar a los
responsables puacuteblicos a desarrollar y poner en praacutectica poliacuteticas
adecuadas sostenibles y favorables a la salud en las que participen no
soacutelo ni fundamentalmente los servicios sanitarios sino todos los sectores
pertinentes tales como el transporte la educacioacuten la vivienda el agua y
saneamiento e implicar a toda la comunidad en la formulacioacuten de estas
decisiones Maacutes especiacuteficamente
bull La ciudadaniacutea los teacutecnicos los directivos y las autoridades han de
asumir que muchos aspectos de la vida en las ciudades tienen un
impacto en la salud y que una buena planificacioacuten urbana que implique en
la toma de decisiones cotidiana los criterios saludables puede hacer
frente a estos desafiacuteos mejor que cualquier servicio asistencial
bull Las ciudades han de planificarse desarrollarse y mantenerse de
manera que toda la ciudadaniacutea pueda acceder a las instalaciones y
servicios que favorecen un estilo de vida saludable garantizando asiacute
unas mejores condiciones de vida sana mediante el acceso a los servicios
baacutesicos asiacute como a las instalaciones urbanas de recreo y tiempo libre
bull Los habitantes de las ciudades han de concienciarse de la necesidad de
adoptar comportamientos saludables para vivir en la urbe y participar
activamente en la toma de decisiones puacuteblicas teniendo en presente y
muy en cuenta como pueden afectar a su salud individual y comunitaria
iquestQueacute departamentos deben participar en el logro de una mejor salud
urbana
Para conseguir los objetivos marcados se necesita el compromiso
multidisciplinar de todos los sectores
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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bull Los organismos especializados en temas relacionados con
urbanizacioacuten agua medio ambiente seguridad vial prevencioacuten de
accidenteshellip
bull Los departamentos responsables en la ciudad de medidas contra el
tabaquismo de la educacioacuten alimentaria y de la promocioacuten de la actividad
fiacutesica y la reduccioacuten del uso nocivo del alcohol y otras drogas
bull Las acciones no necesariamente requieren maacutes fondos sino atraer a
favor de la salud a todos los sectores y comprometerlos a orientar sus
recursos con criterios y con medidas sencillas y de bajo coste que
promuevan comportamientos saludables desde su consideracioacuten como
cuestioacuten prioritaria
13 Objetivo de las iniciativas de Salud Urbana
El objetivo de las iniciativas de Salud Urbana consiste en promover el
debate y la concienciacioacuten entre los decisores locales y los ciudadanos
con miras a adoptar medidas que contribuyan a mejorar poliacuteticas
actitudes y comportamientos en relacioacuten con algunos de los aspectos de la
urbanizacioacuten maacutes perjudiciales para la salud despertar el intereacutes por el
tema relativo a la urbanizacioacuten y la salud y alentar la participacioacuten de los
gobiernos las organizaciones internacionales las empresas y la sociedad
civil en un esfuerzo comuacuten por poner las cuestiones concernientes a la
salud en el centro de la poliacutetica urbaniacutestica
El disentildeo e implementacioacuten exitosa en las zonas urbanas de las
intervenciones en salud requiere un enfoque multisectorial que atraiga la
participacioacuten de una amplia gama de partes interesadas Los participantes
en el uacuteltimo Foro Mundial sobre Urbanismo y Salud coincidieron en que se
deben hacer esfuerzos para integrar la salud en todas las poliacuteticas
urbanas Este amplio enfoque amplio es imprescindible dado que cada
vez maacutes el fomento de la salud urbana depende de la efectiva
cooperacioacuten entre distintos departamentos de la administracioacuten puacuteblica
como los competentes en materia de vivienda de transporte de industria
de aguas y saneamiento de educacioacuten de medio ambiente y de gestioacuten
financiera Por otra parte la colaboracioacuten desde el sector privado sector y
la sociedad civil es considerada mundialmente como un importante
componente para garantizar interacciones transversales a desarrollar y
fortalecer desde los gobiernos locales La urbanizacioacuten es una de las
tendencias globales liacutederes del siglo 21 con impacto maacutes significativo en la
salud En 2050 maacutes del 70 de la poblacioacuten mundial viviraacute en las
ciudades Los factores que influyen en la salud urbana incluyen la gestioacuten
municipal las caracteriacutesticas de la poblacioacuten el medio ambiente natural y
construido el desarrollo social y econoacutemico los servicios y la gestioacuten de
emergencias de salud y la seguridad alimentaria
ldquoLas ciudades congregan a multitud de personas ofrecen multitud de
posibilidades pero tambieacuten esconden multitud de amenazas para la salud
Es posible planificar disentildear y administrar las ciudades de manera que se
favorezca la salud y se proteja a la poblacioacuten contra esas amenazas Los
determinantes principales de la salud en las aacutereas urbanas no dependen
directamente del solo sector de la salud Esos determinantes son de
caraacutecter social y cultural y pueden ser configurados por las poliacuteticas que
se llevan a cabo en otros muchos sectoreshellip En general las poblaciones
urbanas estaacuten mejor que sus contrapartes rurales al tener un mayor
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
acceso a los servicios sociales y de salud y una esperanza de vida maacutes
larga Pero en las ciudades tambieacuten se pueden concentrar amenazas para
la salud tales como el saneamiento inadecuado y la recogida de basuras
la contaminacioacuten los accidentes de traacutefico los brotes de enfermedades
infecciosas asiacute como estilos de vida poco saludables (Dra Margaret
Chan Directora General de la Organizacioacuten Mundial de la Salud)
El mundo se estaacute urbanizando raacutepidamente y ello estaacute provocando
importantes cambios en nuestros niveles y estilos de vida nuestro
comportamiento social y nuestra salud dice el Dr Jacob Kumaresan
Director del Centro OMS para el Desarrollo Sanitario con sede en Kobe
(Japoacuten) Si bien la vida en las ciudades sigue ofreciendo numerosas
oportunidades incluidas las posibilidades de acceso a una mejor atencioacuten
de salud los entornos urbanos actuales pueden concentrar riesgos
sanitarios e introducir nuevos peligros
14 Desafiacuteos para la salud urbana
Los desafiacuteos para la salud maacutes evidentes en las ciudades estaacuten
relacionados con el agua el medio ambiente la violencia y los
traumatismos las enfermedades no transmisibles (enfermedades
cardiovasculares caacutencer diabetes y enfermedades respiratorias croacutenicas)
dietas malsanas inactividad fiacutesica y consumo nocivo de alcohol asiacute como
con los riesgos asociados a brotes epideacutemicos La vida en las ciudades y
las crecientes presiones derivadas de la comercializacioacuten masiva la
disponibilidad de productos comestibles malsanos y el acceso a la
automatizacioacuten y al transporte influyen sobre el modo de vida y afectan
directamente a la salud
Los accidentes de traacutefico son la novena causa de defuncioacuten en todo el
mundo Casi la mitad de las personas que mueren en accidentes de traacutefico
son peatones ciclistas o motociclistas
En todo el mundo la contaminacioacuten del aire causa anualmente unos 12
millones de defunciones como consecuencia principalmente de
enfermedades cardiovasculares y respiratorias Una proporcioacuten
considerable de la contaminacioacuten del aire en los centros urbanos se debe
a los vehiacuteculos motorizados aunque la contaminacioacuten industrial la
generacioacuten de electricidad y en los paiacuteses menos adelantados el uso de
combustibles en los hogares tambieacuten son importantes fuentes de
contaminacioacuten
En el aacutembito urbano las enfermedades infecciosas prosperan cuando las
personas estaacuten hacinadas y las enfermedades croacutenicas no transmisibles
(como la diabetes el caacutencer y las enfermedades del corazoacuten que van en
aumento) por estilos de vida poco saludables como el consumo de
tabaco la dieta malsana la inactividad fiacutesica y el uso nocivo del alcohol y
otras drogodependencias
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Los entornos urbanos tienden a desalentar la actividad fiacutesica y propician el
consumo de alimentos insalubres La actividad fiacutesica se ve obstaculizada
por diversos factores urbanos que incluyen el hacinamiento el gran
volumen de traacutefico el intenso uso de medios de transporte motorizados la
mala calidad del aire y la falta de espacios puacuteblicos seguros y de
instalaciones recreativas y deportivas
iquestQueacute pueden hacer las ciudades para superar estos desafiacuteos
Buena parte de las competencias municipales tienen que ver con la
proteccioacuten y la promocioacuten de la salud de las personas Algunas actividades
ldquotradicionalesrdquo estaacuten directamente relacionadas con los mecanismos
baacutesicos de proteccioacuten de la salud asiacute el aporte de agua de consumo
humano la eliminacioacuten de aguas residuales y residuos soacutelidos y el control
de los lugares de venta y consumo alimentario
En los uacuteltimos antildeos y como consecuencia de decretos especiacuteficos
muchos ayuntamientos han asumido competencias importantes en
programas concretos de prevencioacuten por ejemplo en control de
instalaciones de riesgo para la propagacioacuten de legionelosis en lugares de
bantildeo en centros de tatuaje etc Pero ademaacutes los municipios tienen
competencias que inciden directamente sobre determinantes baacutesicos de
salud y que representan una oportunidad para una accioacuten intersectorial en
la promocioacuten de la salud de las personas las poliacuteticas de urbanismo de
proteccioacuten del medio ambiente o de ordenacioacuten del traacutefico urbano
La orientacioacuten que se adopte en las poliacuteticas municipales en estas (y otras)
aacutereas tendraacuten una influencia muy importante sobre la configuracioacuten de los
entornos urbanos decidiraacuten si estos favorecen o dificultan el desarrollo del
potencial de salud de los ciudadanos
Pese a argumentos tan potentes la salud puacuteblica en la administracioacuten
local suele ser ignorada y desconocida incluso por los propios gestores
poliacuteticos locales Maacutes auacuten la propia Ley 332011 General de Salud
Puacuteblica soacutelo menciona tangencialmente a la administracioacuten local en un
par de breves paacuterrafos del artiacuteculo 232
Destacamos cinco de entre las acciones que sirven para mejorar
significativamente las condiciones de vida urbana
promover una planificacioacuten urbana que genere conductas saludables
mejorar las condiciones de habitabilidad en las ciudades
garantizar una gestioacuten participativa de los asuntos puacuteblicos
construir ciudades inclusivas que sean accesibles y sostenibles ambientalmente
conseguir ciudades bien preparadas para afrontar emergencias
15 Accioacuten intersectorial en salud La amplia gama de problemas de salud en las ciudades y sus
determinantes requieren poliacuteticas coordinadas y acciones a traveacutes de
muacuteltiples disciplinas incluyendo el medio ambiente el transporte la
educacioacuten los parques y la recreacioacuten y la planificacioacuten urbana dice el
Dr Ala Alwan Subdirector General de Enfermedades No Transmisibles y
Salud Mental de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las poliacuteticas
y las acciones coordinadas tambieacuten son necesarias para abordar las
condiciones subyacentes de los problemas de salud maacutes importantes en
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SALUD URBANA
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las ciudades de hoy Por ejemplo la contaminacioacuten del aire urbano mata a
unos 12 millones de personas en todo el mundo Los accidentes de traacutefico
entre los nintildeos son especialmente preocupantes en las zonas urbanas A
nivel mundial los accidentes de traacutensito son la principal causa de muerte
entre los joacutevenes de 15-24 antildeos y la segunda causa principal de muerte
para aquellos en los 10-14 antildeos de edad
En muchos casos el crecimiento raacutepido de la poblacioacuten supera la
capacidad municipal para construir la infraestructura baacutesica que hacen
vida en las ciudades saludables lo que lleva a la proliferacioacuten de
asentamientos informales Hoy en diacutea se estima que uno de cada tres
habitantes de las ciudades que asciende a casi mil millones de personas
viven en barrios marginales urbanos y entornos informales que necesitan
y reclaman una accioacuten urgente para hacer frente a sus necesidades
Las actividades de salud puacuteblica a nivel local son un ejemplo de actuacioacuten
intersectorial y de ejercicio multiprofesional de la proteccioacuten y la
promocioacuten de la salud Muchas veces sin darnos cuenta trabajamos en
ello arquitectos veterinarios licenciados en derecho meacutedicos teacutecnicos
muy cualificados codo con codo con personal de servicios generales
La necesidad de involucrar a muchos otros sectores de la sociedad
ademaacutes del sanitario en la lucha por una sociedad maacutes sana ha sido una
conviccioacuten arraigada de la OMS que en sus recomendaciones para
abordar este tema suele enfatizar el papel de un amplio rango de
partiacutecipes maacutes allaacute del sector salud en reconocimiento de la compleja red
de los determinantes de la salud
El documento Accioacuten Intersectorial en Salud Guiacutea praacutectica de acciones
sostenibles en salud urbana (copy Centro de la OMS para la el Desarrollo de
la Salud Kobe 2011) resume una serie de recomendaciones lecciones y
enfoques de la accioacuten intersectorial en salud como una estrategia general
para la gestioacuten puacuteblica El documento presenta una serie de pasos que los
responsables poliacuteticos pueden tomar para promover iniciativas
multisectoriales de salud en todos los niveles de gobierno y la necesidad
de avanzar hacia la accioacuten interdisciplinar para impactar positivamente en
la salud de la poblacioacuten y la equidad sanitaria Este documento tiene como
objetivo presentar en lenguaje claro algunas sencillas medidas que los
responsables puacuteblicos en todos los sectores puedan trabajar maacutes
sistemaacuteticamente para mejorar la salud y la equidad sanitaria de su
ciudadanos
La salud y la calidad de vida de los individuos y las poblaciones son
determinadas por una compleja red de factores interrelacionados Estos
factores comprenden los aspectos maacutes amplios de la salud incluyendo
determinantes sociales ambientales y econoacutemicos Tal complejidad
significa que las medidas para promover y proteger la salud y el bienestar
no pueden ser limitadas al sector de la salud El disentildeo e implementacioacuten
de las poliacuteticas puacuteblicas que mejoran la calidad de vida requieren de la
participacioacuten activa y el compromiso de otros sectores de la sociedad en
todos los pasos del proceso En la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo surgen
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constantemente nuevos desafiacuteos de la salud vinculados a la complejidad
del medio urbano en los que la necesidad de la participacioacuten de otros
sectores es cada vez mayor Esto genera una necesidad de herramientas
relevantes y ejemplos praacutecticos de coacutemo el sector sanitario debe contar
con otros sectores para lograr el eacutexito en sus objetivos Se trata de un
trabajo conjunto de todos los sectores para mejorar la salud e influir en
sus determinantes con el objetivo de lograr una mayor conciencia sobre la
salud y las consecuencias para la salud de las decisiones no
estrictamente sanitarias
Aunque el sector de la salud puede ser el jugador central esto no siempre
tiene que ser asiacute Por ejemplo la policiacutea y los servicios de transporte
puacuteblico podriacutean combinarse para tomar medidas (carril bus restricciones
al vehiacuteculo privado peatonalizaciones) para reducir los accidentes de
traacutefico o la contaminacioacuten del aire urbano objetivos de salud puacuteblica sin
la participacioacuten directa del sector salud
2 SALUD AMBIENTAL LA SALUD EN TODOS
LOS ENTORNOS
21 Salud municipal Las personas demandan cada vez maacutes una asistencia sanitaria de
calidad que resuelva sus problemas de enfermedad pero ademaacutes
requieren que sus entornos (social laboral de ocio) sean cada vez maacutes
seguros y saludables asiacute como favorecedores de las opciones maacutes sanas
y que se les garantice la seguridad de los alimentos la calidad del aire que
respiran y la potabilidad de las aguas que consumen Es precisamente en
el municipio el territorio maacutes cercano a la ciudadaniacutea donde cobran
especial importancia las acciones para promover conductas maacutes sanas y
para hacer maacutes saludables los entornos como los barrios y los pueblos
donde viven conviven y trabajan las personas y sus familias
Ante esta nueva realidad son los Ayuntamientos ndashrepresentantes directos
de los ciudadanos- los llamados a liderar y coordinar las actuaciones de
los diferentes sectores tanto puacuteblicos como privados contando con la
ciudadaniacutea para proteger la salud de la poblacioacuten cuidando su entorno
medioambiental (agua potable salud alimentaria residuos etc) asiacute como
promoviendo estilos de vida saludables para conseguir una mejor calidad
de vida maacutes sana
La mayoriacutea de las acciones de salud que se desarrollan hoy en el aacutembito
municipal no forman parte de un proyecto conjunto ni existe una red local
para la participacioacuten tampoco estaacuten estructuradas en un plan uacutenico
conjunto ni se tiene una visioacuten de eficiencia al no aunar los recursos
existentes en el nivel local Esto genera que en muchas ocasiones tengan
lugar acciones similares sobre las mismas poblaciones creando una
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redundancia de actividades sobre un mismo grupo de poblacioacuten y una falta
de continuidad para cumplir alguacuten objetivo En general se planifican las
acciones de forma puntual solicitando simplemente la intervencioacuten de
alguacuten profesional del otro sector o tambieacuten en base a la demanda yo
necesidades puntuales
22 Salud en todas las poliacuteticas Una nueva mirada de la Salud Puacuteblica situacutea el escenario de trabajo a
traveacutes de poliacuteticas puacuteblicas orientadas al aacutembito territorial en el marco de
la Estrategia de Salud en Todas las Poliacuteticas con el objeto de promover las
conductas maacutes sanas y hacer maacutes saludables los entornos como los
barrios los pueblos y las ciudades donde viven conviven y trabajan las
personas y sus familias Desde esta perspectiva el sector Salud estaacute
llamado a asumir una actitud proactiva con el resto de las poliacuteticas
puacuteblicas que tienen que ver con los determinantes sociales de la salud en
definitiva con el concepto de la salud en todas las poliacuteticas
23 Accioacuten local en salud En este nuevo marco se inscribe la accioacuten local en salud en la que son los
Ayuntamientosndashrepresentantes directos de los ciudadanos- los llamados a
liderar y coordinar las actuaciones de los diferentes sectores tanto
puacuteblicos como privados contando con la ciudadaniacutea para proteger la
salud de la poblacioacuten cuidando su entorno medioambiental (agua potable
salud alimentaria residuos etc) asiacute como promoviendo estilos de vida
saludables para conseguir una mejor calidad de vida maacutes sana
La Accioacuten Local en Salud persigue la creacioacuten de este escenario de
convergencia en el municipiondash el territorio maacutes cercano a la ciudadaniacutea-
entre todos los sectores y actores puacuteblicos y privados capaz de reorientar
recursos y organizar la respuesta de manera conjunta y compartida de
forma que las acciones se centren en poliacuteticas territoriales organizadas
(salud desigualdades medioambientales migracioacuten urbanismo
consumo etc) y se establezca con claridad el papel de cada
administracioacuten en la organizacioacuten De ahiacute que hablar de accioacuten local en
salud es hablar de gobiernos locales comunidades y territorios bajo la
oacuteptica de salud como un valor de calidad de vida enfocada maacutes hacia las
caracteriacutesticas que la determinan que hacia las consecuencias de la
enfermedad
Las iniciativas de las actuaciones que se realizan con el sector salud
parten de uno u otro sector pero no por consenso al menos globalmente
ya que en ocasiones siacute se plantean objetivos comunes Por otra parte
dentro de un mismo Ayuntamiento las concejaliacuteas no comparten la visioacuten
conjunta de salud de su ciudadaniacutea cada una desarrolla sus propias
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estrategias en este aacutembito La referencia de los temas de salud en cada
corporacioacuten es variable desde la existencia de una concejaliacutea de salud
(con o sin apoyo teacutecnico) hasta que sus funciones formen parte de otra
con mayor o menor protagonismo estando en funcioacuten de la capacidad de
gestioacuten y presupuesto de eacutesta
En definitiva lo que se persigue es facilitar herramientas para que las
personas en sus pueblos y ciudades puedan mejorar sus condiciones de
vida mediante la implementacioacuten local de una estrategia que fortalezca las
alianzas entre las autoridades locales miembros de la comunidad y otros
sectores materializadas en los Planes locales de salud
24 Planes y redes locales de salud En este contexto se establecen y desarrollan las redes locales de accioacuten
en salud que trabajan para la mejora de la salud de la poblacioacuten del
municipio con la vocacioacuten de perdurar en el tiempo y seguacuten un proceso de
planificacioacuten que se concreta en un instrumento clave el Plan Local de
Salud Como herramienta de planificacioacuten imprescindible para la accioacuten
local en salud en las entidades locales el Plan Local de Salud representa
una nueva forma de hacer e incorpora las respuestas a los principales
problemas y situaciones de riesgo en la localidad mediante acciones
concretas y especiacuteficas
25 Salud transversal La Accioacuten Local en Salud se enmarca pues en los principios establecidos
por las estrategias de Salud en todas las poliacuteticas de Salud en todos los
Sentidos y de Evaluacioacuten del Impacto en Salud Estas estrategias
reconocen el caraacutecter transversal de la salud puacuteblica y abogan por la
integracioacuten de la perspectiva de la salud puacuteblica en el ejercicio de las
competencias de las distintas poliacuteticas y acciones puacuteblicas desde la
consideracioacuten sistemaacutetica de los determinantes de salud la igualdad de
oportunidades y la equidad en salud Y defienden que los poderes puacuteblicos
potencien que la perspectiva de la salud puacuteblica esteacute presente en la
elaboracioacuten ejecucioacuten y seguimiento de las disposiciones normativas y de
las poliacuteticas en todos los aacutembitos de actuacioacuten considerando
sistemaacuteticamente las prioridades y necesidades propias de la salud
colectiva teniendo en cuenta su incidencia en la situacioacuten especiacutefica de
las personas y grupos de poblacioacuten al objeto de adaptarlas para mitigar
los efectos discriminatorios y fomentar la equidad en salud
Este concepto transversal de la salud se ejercitaraacute de acuerdo con las
nuevas leyes ldquoa traveacutes de la coordinacioacuten y cooperacioacuten intersectorial y
multidisciplinaria como elemento de cohesioacuten de las poliacuteticas puacuteblicas de
las entidades e instituciones con responsabilidades sobre la salud
puacuteblicardquo Ha de darse prioridad ldquoa la intersectorialidad en las aacutereas de
educacioacuten bienestar social poliacuteticas de igualdad medio ambiente
agricultura consumo empleo y viviendardquo Ademaacutes desde la
Administracioacuten se deben dar ldquofoacutermulas de cooperacioacuten con las
Administraciones locales para el desarrollo de las competencias de salud
puacuteblica y de los planes locales de saludrdquo y fomentarse ldquolas alianzas
estrateacutegicas con otras Administraciones puacuteblicas universidades centros
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de investigacioacuten y otras entidades autonoacutemicas nacionales e
internacionales que aporten elementos de intereacutes para la salud puacuteblica ldquo
2 SALUD URBANA Y RESIDUOS FARMACEUacuteTICOS Aunque la contaminacioacuten por medicamentos es todaviacutea una gran
desconocida expertos de la Universidad John Hopkins de Baltimore
(Estados Unidos) ya han advertido que incluso los restos de medicamentos
-algunos tan comunes como los analgeacutesicos o antidepresivos- que se
eliminan a traveacutes de la orina suponen una amenaza para la vida acuaacutetica
Asiacute las cosas no es difiacutecil imaginar los devastadores efectos de la
liberacioacuten directa de compuestos farmaceacuteuticos al medio ambiente sin
ninguacuten tipo de control
31 Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto
ambiental
La contaminacioacuten medioambiental a traveacutes de los productos
farmaceacuteuticos estaacute en pleno crecimiento y alcanza en la actualidad niveles
alarmantes La poblacioacuten accede actualmente a los medicamentos con
una gran facilidad y existe un uso ampliamente normalizado de
medicamentos preventivos Ademaacutes los residuos farmaceacuteuticos no
citostaacuteticos que se generan en el aacutembito sanitario llegan directamente a
los vertederos en Espantildea Recientes estudios nos indican la presencia de
niveles alarmantes de principios activos en las aguas de desecho
municipales que llegan a las plantas de tratamiento tanto de drogas
legales (medicamentos) como ilegales Las plantas de tratamiento no
estaacuten actualmente disentildeadas para eliminar dichos productos por tanto
tras la purificacioacuten del agua ambos tipos de drogas llegan a los medios
receptores primarios
En el Congreso Espantildeol de Salud Ambiental Fernaacutendez-Sanfrancisco
Alarcoacuten y Diacuteaz-Ortega del Departamento de Quimica-Fisica de la
Universidad de Granada comunicoacute que un equipo de investigacioacuten
cientiacutefico-teacutecnica (Departamento de I+D+i Andaluza de Tratamientos de
Higiene SA) ha desarrollado una metodologiacutea consistente en el
desarrollo de un sistema de tratamiento fisicoquiacutemico de los residuos de
faacutermacos no citostaacuteticos que elimina totalmente la peligrosidad del residuo
y evita cualquier vertido a la red de alcantarillado siendo a la vez
respetuoso con el medio ambiente y econoacutemicamente factible
Se ensayaron una serie de tratamientos fisicoquiacutemicos con diferentes
oxidantes Para ello se realizoacute una operacioacuten de triaje y posterior
molturacioacuten se sometioacute el residuo a una doble oxidacioacuten cuya efectividad
fue controlada mediante determinacioacuten de los porcentajes de degradacioacuten
de una bateriacutea de 11 faacutermacos representativos Este control se realizoacute
mediante teacutecnicas espectroscoacutepicas y HPLC Las determinaciones por
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HPLC fueron realizadas por el equipo de la Dra Irene Aparicio Goacutemez de la
Universidad de Sevilla El tratamiento seleccionado como optimo ofrece
altos porcentajes de degradacioacuten de los 11 faacutermacos de acuerdo con
nuestro objetivo Tras la segunda oxidacioacuten en fase solida obtuvimos unos
porcentajes de degradacioacuten totales de entre 82-99 Finalmente tras un
proceso de inertizacioacuten se consigue una degradacioacuten del 99 De esta
forma se obtiene un residuo completamente inocuo que se puede
catalogar como residuo urbano y con la importante y novedosa aportacioacuten
de ofrecer Vertido Cero a la red de alcantarillado
Por otra parte los antibioacuteticos de tan frecuente uso en medicina humana
y por haber sido disentildeados para ser muy activos a bajas dosis generan
residuos que se excretan en elevado porcentaje a traveacutes de la orina y son
muy impactantes desde el punto de vista ambiental Las aguas residuales
domesticas son tratadas en las depuradoras y sus efluentes son devueltos
otra vez al medio ambiente a traveacutes de los riacuteos Muchos de los antibioacuteticos
permanecen de manera residual en los lodos resultantes de los sistemas
de tratamiento de las aguas Los lodos de depuradora pueden volver al
medio de nuevo mediante su reutilizacioacuten en campo agrario como
enmienda orgaacutenica De este modo los microorganismos de los diferentes
compartimentos ambientales pueden verse expuestos a nivele saltos de
estos antibioacuteticos que continuacutean siendo activos produciendo ademaacutes
bacterias ya resistentes a esos antibioacuteticos de uso humano
El estudio realizado por Aguayo Corpa Llorente Lucena y Herrera del
Instituto de Salud Carlos III se han detectado residuos de dos antibioacuteticos
utilizados a nivel nacional con niveles superiores a otros estudios
existentes Se han identificado Pseudomonas aeruginosa en la mayoriacutea de
los lodos y otras especies bacterianas del grupo de las enterobacterias de
las cuales se ha establecido su perfil de resistencias
Este tipo de estudio supone una novedad abordado de manera conjunta
(analiacutetica y microbioloacutegica) en un momento de necesidad de disponer de
este tipo de informacioacuten para la toma de decisiones en los grupos de
trabajo europeos sobre las resistencias bacterianas ambientales su
difusioacuten y su riesgo sobre la salud puacuteblica y ambiental e incluye la
determinacioacuten analiacutetica y cuantificacioacuten de los residuos de antibioacuteticos en
5 lodos de diferentes provincias espantildeolas mediante cromatografiacutea
liquida de alta resolucioacuten acoplada a espectrometriacutea de masas como
medio de deteccioacuten Se han desarrollado y adaptado procedimientos
especiacuteficos (EPA) para la preparacioacuten de las muestras de lodos que han
permitido reducir las interferencias debidas a la complejidad de estas
muestras Tambieacuten se aborda la identificacioacuten de las especies bacterianas
presentes la determinacioacuten de los fenotipos de resistencia y la
caracterizacioacuten molecular de los determinantes geneacuteticos que conducen a
dichas resistencias
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32 Estudio ecotoxicoloacutegico de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE en oficinas de
farmacia
Los faacutermacos son contaminantes emergentes cuyos efectos sanitarios y
ambientales en los vertidos auacuten no son lo suficientemente conocidos Los
medicamentos poseen mecanismos de accioacuten especiacuteficos sobre los
animales y el ser humano a los que son destinados pero esto no impide
descartar posibles efectos sobre organismos no diana (flora y fauna)
presentes en el medio ambiente y que pueden ser sensibles al modo de
accioacuten de estos medicamentos Con este objetivo a lo largo de los uacuteltimos
antildeos la Unioacuten Europea (UE) ha ido aprobando normativas que establecen
normas de caraacutecter medioambiental que deben cumplir los medicamentos
de uso humano y veterinario para su registro por las agencias reguladoras
En la bibliografiacutea consultada se han encontrado elevados niveles de
medicamentos en la plantas de tratamiento de aguas residuales asiacute como
en aguas subterraacuteneas y aguas superficiales como riacuteos y lagos La mayoriacutea
de los medicamentos no son eliminados en el proceso de depuracioacuten de
las aguas Hoy en diacutea los nuevos medicamentos y los que ya estaacuten en el
mercado estaacuten siendo reevaluados con el fin de ver sus efectos sobre el
medio ambiente implantaacutendose nuevas normativas reguladoras por la UE
bajo la revisioacuten de la EMA
Son necesarios estudios actualizados sobre sus efectos ecotoxicoloacutegicos a
largo plazo A diacutea de hoy no existe en la UE una legislacioacuten que regule los
niveles maacuteximos de las concentraciones de medicamentos en el agua Las
estaciones de depuracioacuten de aguas residuales (EDAR) no cuentan con la
tecnologiacutea adecuada para su eliminacioacuten y ya son muy numerosos los
estudios europeos que evidencian la presencia de este tipo de
contaminantes en sus riacuteos Tambieacuten se desconoce el efecto de exposicio-
nes croacutenicas a bajas dosis de estas sustancias sobre los organismos
acuaacuteticos y especialmente cuaacutel puede ser su efecto sobre la salud
humana Existe una creciente preocupacioacuten entre los ecotoxicoacutelogos por la
posibilidad de que los medicamentos junto con otros contaminantes
puedan actuar de forma sineacutergica a concentraciones consideradas
seguras con un efecto acumulativo en lo que se denomina lsquotoxicidad de
mezclasrsquo especialmente en exposiciones croacutenicas que pueden constituir
una seria amenaza para los organismos acuaacuteticos pudiendo originar
efectos toacutexicos a largo plazo
De acuerdo a estos estudios y con el fin de evitar riesgos en los
diferentes ecosistemas los envases de medicamentos deberiacutean mostrar
siacutembolos o frases sobre su posible riesgo medioambiental La industria
farmaceacuteutica deberiacutea comercializar envases que se adecuaran a las dosis
diarias definidas de uso de cada medicamento especialmente los del
grupo de analgeacutesicos y antiinflamatorios cuya presencia mayoritaria en los
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depoacutesitos SIGRE (sistema de gestioacuten exclusivo para los envases de
medicamentos vaciacuteos o con restos que se generan en los domicilios
espantildeoles) demuestra o un uso incorrecto o un exceso en el nuacutemero de
unidades por envase
Asiacute se recogen en las conclusiones del trabajo que con el tiacutetulo ldquo
Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmaciardquo
Margarita Lobo Alonso Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza y
Jimena Garciacutea Lobo han llevado a cabo tras un estudio piloto sobre los
envases depositados por la poblacioacuten en dos oficinas de farmacia situadas
en la localidad de Coslada en Madrid realizando ademaacutes una revisioacuten
bibliograacutefica de los efectos ecotoxicoloacutegicos de los grupos terapeacuteuticos
maacutes frecuentemente encontrados en los depoacutesitos SIGRE en este estudio
Los principios activos diclofenaco ibuprofeno y paracetamol
pertenecientes a los grupos terapeacuteuticos M01AB M01AE y N02BE
presentes en los residuos de medicamentos identificados en mayor
cantidad en los depoacutesitos SIGRE analizados en este estudio piloto han
sido los maacutes frecuentemente encontrados en los diferentes
compartimentos medioambientales de esta revisioacuten bibliograacutefica Los tres
principios activos encontrados en mayor proporcioacuten fueron dos
antiinflamatorios ibuprofeno y diclofenaco y un analgeacutesico-antipireacutetico el
paracetamol se encuentran dentro de la lista de compuestos prioritarios
para su evaluacioacuten ecotoxicoloacutegica seguacuten la Agencia Americana de
Proteccioacuten Ambiental (USA-EPA) por sus posibles riesgos toacutexicos para el
medio ambiente y sobre la salud del hombre En este estudio piloto se ha
querido comprobar si esos principios activos maacutes frecuentemente
depositados en los puntos SIGRE de las oficinas de farmacia eran los que
se encontraban con maacutes frecuencia en las aguas de riacuteos espantildeoles
33 Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los
residuos de medicamentos en el agua residual urbana
Alternativas de tratamiento
En los uacuteltimos antildeos a la preocupacioacuten por la contaminacioacuten de las aguas
producida por actividades industriales se le ha sumado la preocupacioacuten
por la presencia de los denominados contaminantes emergentes
incluyendo como tales los principios activos farmacoloacutegicos estroacutegenos
drogas ilegales cremas solares retardantes de llama entre otros Estas
sustancias llegan a las aguas superficiales principalmente por el vertido de
aguas residuales urbanas depuradas a los cauces receptores
demostraacutendose que las tecnologiacuteas empleadas en su tratamiento son
insuficientes para su completa degradacioacuten
Entre los contaminantes emergentes los faacutermacos ocupan un lugar
destacado ya que aunque las concentraciones en el medio ambiente son
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relativamente bajas (μgL o ngL) pueden provocar efectos adversos en
los organismos Su presencia en diversas matrices medioambientales
(aguas residuales superficiales o sedimentos) estaacute siendo ampliamente
documentada
Las aguas residuales son la principal viacutea de acceso a los diferentes
compartimentos medioambientales La permanencia y los posibles efectos
toacutexicos medioambientales de los medicamentos en los diferentes
compartimentos medioambientales puede ser debido a sus propiedades
fiacutesico quiacutemicas y a sus propiedades eco toxicoloacutegicas La presencia de
estos compuestos (faacutermacos y drogas) en aguas superficiales y de bebida
auacuten no estaacute regulada y por lo tanto no constituyen paraacutemetros de
obligado control Auacuten es imprescindible seguir investigando para poder
evaluar su posible efecto en la salud humana En un trabajo de Cristina
Postigo Rebollo Meritxell Gros Calvo Mariacutea Joseacute Loacutepez de Alda Villaizaacuten
Mira Petrovic Antoni Ginebreda Martiacute Damiagrave Barceloacute Culleres sobre las
repercusiones sanitarias de los residuos de medicamentos en las aguas
residuales se resumen varios estudios de monitorizacioacuten de faacutermacos y
drogas de abuso llevados a cabo en el medio ambiente acuaacutetico de las
cuencas de los riacuteos Llobregat y Ebro con el fin de evaluar la calidad del
agua en relacioacuten a la presencia de estas substancias y su potencial riesgo
para la salud ambiental y puacuteblica La identificacioacuten de estos compuestos
aguas abajo del punto de vertido de las plantas depuradoras apunta a la
descarga de agua residual tratada como la principal fuente de emisioacuten de
estos contaminantes en el medio acuaacutetico
El perfil de contaminacioacuten por faacutermacos fue bastante similar en ambas
cuencas No obstante los iacutendices de riesgo (HQ) calculados para los
faacutermacos en diferentes niveles troacuteficos (algas daacutefnidos y peces) indican
que los compuestos que presentan un mayor riesgo ecotoacutexico en el
Llobregat son el sulfametoxazol (antibioacutetico sulfamida) para las algas el
gemfibrozil (regulador de liacutepidos) para las algas y los peces el aacutecido
clofiacutebrico (regulador de liacutepidos) y la eritromicina (antibioacutetico macroacutelido)
para los daacutefnidos y el ibuprofeno (analgeacutesico anti-inflamatorio) para todos
los eslabones troacuteficos En el Ebro los compuestos maacutes problemaacuteticos son
el sulfametoxazol para las algas y la eritromicina el aacutecido clofiacutebrico y la
fluoxetina (antidepresivo) para los daacutefnidos
Los niveles de drogas de abuso (y sus metabolitos) determinados en la
cuenca del Ebro son aproximadamente uno y dos oacuterdenes de magnitud
maacutes bajos respectivamente que los determinados en las aguas de salida y
de entrada a las depuradoras Sin embargo debido a la falta de datos
sobre su ecotoxicidad no se han podido calcular iacutendices de riesgo
Especial atencioacuten han merecido antibioacuteticos hormonas y
antiinflamatorios mientras que solo unos pocos estudios se han centrado
en la familia de los faacutermacos citostaacuteticos un grupo de compuestos
utilizados en quimioterapia para prevenir o interrumpir la divisioacuten celular
causante del caacutencer Debido a su potente mecanismo de accioacuten
(propiedades mutageacutenicas carcinogeacutenicas teratogeacutenicas y embriotoacutexicas)
estos compuestos son de gran preocupacioacuten ambiental a pesar de que las
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tasas de consumo y las concentraciones esperadas en el medio ambiente
puedan ser relativamente bajas
En el trabajo Determinacioacuten y distribucioacuten de catorce faacutermacos
citostaacuteticos en aguas residuales de la ciudad de Sevilla (realizado por
Martiacuten Bueno J Camacho-Muntildeoz D Santos Morcillo JL Aparicio Goacutemez I
Alonso Aacutelvarez E del Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela
Politeacutecnica Superior de la Universidad de Sevilla) se evaluoacute la presencia y
distribucioacuten de catorce faacutermacos citostaacuteticos en aguas residuales
influente y efluente de cuatro estaciones depuradoras de aguas residuales
de la ciudad de Sevilla durante un periodo de un antildeo Cuatro faacutermacos
citostaacuteticos (citarabina etopoacutesido ifosfamida y metotrexato) se detectaron
en el agua residual influente a niveles de concentracioacuten de hasta 244 ngL
y cinco (citarabina doxorubicina ifosfamida paclitaxel y vinorelbina) en las
aguas residuales efluentes a niveles de concentracioacuten de hasta 190
La presencia de faacutermacos en el medioambiente y los efectos negativos
que pueden tener sobre los ecosistemas son temas que han despertado
un gran intereacutes en la comunidad cientiacutefica en los uacuteltimos antildeos
En numerosos estudios se ha descrito la presencia de estos
contaminantes en diferentes compartimentos
medioambientales12 (agua residual y superficial sedimento suelo etc)
generalmente debida a la descarga de aguas residuales procedentes de
estaciones depuradoras donde estos compuestos no son completamente
eliminados Los faacutermacos son disentildeados para generar efectos bioloacutegicos
en los organismos por lo que su presencia a las concentraciones
detectadas en el medioambiente podriacutea producir efectos no deseados
sobre los organismos acuaacuteticos
En el estudio sobre la los riesgos ecotoxicoloacutegicos de la presencia de
faacutermacos en el agua superficial del Parque de Dontildeana realizado por
Camacho-Muntildeoz D Martiacuten J Santos JL Aparicio I Alonso E del
Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela Politeacutecnica Superior de
la Universidad de Sevilla se presenta la evolucioacuten temporal a lo largo de
un antildeo y el riesgo medioambiental de dieciseacuteis faacutermacos (cinco
antiinflamatorios cuatro hormonas dos antibioacuteticos dos reguladores
lipiacutedicos un antiepileacuteptico un beta-bloqueante y un estimulante nervioso)
en el agua superficial de los principales afluentes de Dontildeana Se
detectaron trece de los dieciseacuteis faacutermacos monitorizados en
concentraciones de hasta 455 μgL (ibuprofeno) Se observoacute un aumento
de la concentracioacuten de los faacutermacos en los meses de verano que se asocioacute
a la reduccioacuten del caudal de los aportes hiacutedricos a Dontildeana Los
coeficientes de riesgo calculados indican riesgo para cuatro de los
faacutermacos en el periodo estival
Buscar soluciones alternativas a las tecnologiacuteas de depuracioacuten
convencionales utilizadas de manera maacutes extendida para el tratamiento
de aguas residuales urbanas (como es el caso del tratamiento secundario
o bioloacutegico mediante el sistema de fangos activos en que la eliminacioacuten
de medicamentos es incompleta) para tratar la presencia de
contaminantes emergentes ndashcomo los productos farmaceacuteuticosndash en el
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medio acuaacutetico y sus posibles efectos sobre los organismos vivos se ha
convertido en un tema de creciente preocupacioacuten para cientiacuteficos
gestores del agua y la opinioacuten puacuteblica
Un estudio en el riacuteo Llobregat por parte del IDAEA-CSIC de Barcelona en
colaboracioacuten con la Agencia Catalana del Agua dio lugar a una alternativa
de tratamiento que hizo posible la reutilizacioacuten del agua despueacutes del
tratamiento bioloacutegico mediante una filtracioacuten seguida de desinfeccioacuten por
luz ultravioleta y cloracioacuten
Por otro lado los sistemas de oacutesmosis inversa suponen una alternativa
cada vez maacutes real y necesaria en lugares donde la escasez de agua estaacute
convirtieacutendose en un gran problema como es el caso de zonas
mediterraacuteneas
Alternativas de tratamiento de aguas residuales como la que se presenta
en un proyecto piloto realizado en la estacioacuten depuradora de aguas
residuales (EDAR) de Castell-Platja drsquoAro (Girona) demuestra la eficiencia
de eliminacioacuten de los productos farmaceacuteuticos de las aguas residuales
mediante un sistema que integra un biorreactor de membranas
combinado con un sistema de oacutesmosis inversa (MBRRO) permiten el
aprovechamiento y la reutilizacioacuten de esta agua para aplicaciones como la
irrigacioacuten de campos de golf campos agriacutecolas la recarga de acuiacuteferos o
bien para abastecer a los propios riacuteos con agua tratada que es de
excepcional calidad con mucha menor presencia de contaminantes que la
propia agua de riacuteo receptor
Todo ello tiene como consecuencia una mejora sustancial en la calidad del
agua del riacuteo lo cual es especialmente importante ya que en muchas
ocasiones una gran parte del caudal de algunos riacuteos mediterraacuteneos
especialmente en eacutepocas de sequiacutea pueden provenir de las descargas de
las plantas depuradoras con lo cual pueden tener altos niveles de
contaminacioacuten
Ademaacutes del estado oacuteptimo de un riacuteo dependeraacute la calidad del agua
potable que se pueda extraer de ella o en su caso puede reducir la
cantidad necesaria de recursos energeacuteticos y por lo tanto econoacutemicos
destinados a la produccioacuten de agua potable en las plantas potabilizadoras
La filtracioacuten por oacutesmosis inversa elimina maacutes del 99 de los residuos de
faacutermacos en depuradora permitiendo asiacute el aprovechamiento y la
reutilizacioacuten de ese agua para aplicaciones como el riego la recarga de
acuiacuteferos o el abastecimiento de riacuteos La combinacioacuten de un biorreactor de
membrana con la filtracioacuten por oacutesmosis inversa ha mostrado una enorme
eficiencia en la eliminacioacuten de residuos farmaceacuteuticos de las EDAR
En el estudio desarrollado en Girona realizado por el Instituto Catalaacuten de
Investigacioacuten del Agua (ICRA) el Laboratorio de Ingenieriacutea Quiacutemica y
Ambiental de la UdG (LEQUIA) el Consorcio de la Costa Brava (CCB) y la
Empresa Mixta drsquoAiguumles de la Costa Brava se evaluacutea la eliminacioacuten de
diversos faacutermacos abarcando un amplio espectro de compuestos
farmaceacuteuticos medicamentos psiquiaacutetricos antibioacuteticos macroacutelidos
antiinflamatorios etc en un sistema MBR-RO a escala piloto
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La tecnologiacutea MBR combina la degradacioacuten bioloacutegica de los contaminantes
con una separacioacuten fiacutesica del agua tratada mediante filtracioacuten por
membranas incorporada en el propio biorreactor Si se acopla el sistema
MBR a un sistema de filtracioacuten por oacutesmosis inversa posterior se consigue
una filtracioacuten del efluente ya tratado en el MBR maacutes exhaustiva ndashmenor
tamantildeo de porondash La combinacioacuten de tratamiento MBR y RO ha mostrado
una excelente eficacia en la eliminacioacuten de los faacutermacos permitiendo
eliminar maacutes del 99 de todos ellos Esta elevada eliminacioacuten de los
contaminantes contrasta con la conseguida con las tecnologiacuteas de
depuracioacuten convencionales
Podemos concluir indicando que la combinacioacuten de ozonizacioacuten y carboacuten
activo granular es una buena solucioacuten en teacuterminos generales para la
eliminacioacuten de restos de productos farmaceacuteuticos en el tratamiento de
aguas para consumo humano La no eliminacioacuten significativa de los
productos farmaceacuteuticos se observoacute en los experimentos realizados por
lotes con filtracioacuten en arena bajo condiciones naturales aerobias y
anoacutexicas indicando asiacute las propiedades de la baja adsorcioacuten y la
persistencia alta de microorganismos por ello se considera insuficiente la
filtracioacuten en arena proponieacutendose el uso de filtracioacuten en carboacuten activado
granular maacutes la ozonizacioacuten del agua
34 Presencia de compuestos farmaceacuteuticos en aguas
residuales hospitalarias
El impacto de los residuos de los centros hospitalarios que se vierten al
alcantarillado de una ciudad tiene gran importancia en la concentracioacuten
final de compuestos farmaceacuteuticos de las aguas residuales urbanas
La caracterizacioacuten de las aguas residuales generadas por un centro
hospitalario nos permite conocer la situacioacuten de estas sustancias en un
vertido concreto de inferior caudal al resultante tras su mezcla con las
aguas urbanas
De esta manera se puede determinar la participacioacuten de esta corriente en
el aporte de sustancias farmacoloacutegicas a las aguas urbanas Ademaacutes se
puede evaluar la relevancia que tendriacutea un pretratamiento de esta
corriente en la eficacia de eliminacioacuten de los compuestos que se estudian
Goacutemez Loacutepez M Vaacutezquez Garciacutea MJ Llorca Porcel J Catalaacuten Cuenca V
Labaqua han llevado a cabo este trabajo en Santiago de Compostela
tomando muestras en dos efluentes hospitalarios de un complejo
hospitalario dotado de todas las unidades terapeacuteuticas incluyendo
radiologiacutea y oncologiacutea Las tomas de muestra se realizaron con toma-
muestras automaacuteticos integrando las muestras durante 24 horas Los
compuestos que se analizaron pertenecen a aquellos grupos maacutes
utilizados en centros hospitalarios espantildeoles y dentro de cada grupo a los
que se encuentran en otros trabajos similares realizados por otros grupos
de investigacioacuten en diversos lugares del mundo Como conclusioacuten e han
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obtenido unos elevados valores de algunos de los compuestos lo que
confirma la idea de que se producen elevados vertidos de un centro
hospitalario a la red de saneamiento de un municipio y que seriacutea deseable
que estos centros estuviesen dotados de plantas depuradoras con
sistemas adecuados de depuracioacuten Maacutes datos en
httpojsdiffunditcomindexphprsaissueview45
35 iquestFarmacovigilancia urbana
En el aacutembito urbano se hace imprescindible un mayor
compromiso de vigilancia medioambiental a fin de ir reduciendo los
perjuicios que los envases y restos de medicamentos pueden ocasionar a
la ciudadaniacutea como colectivo mediante la prevencioacuten de los residuos en
origen y el correcto tratamiento medioambiental de los residuos
generados Y una ampliacioacuten de la vigilancia sanitaria favoreciendo la no
acumulacioacuten de medicamentos en los hogares y sensibilizando al
ciudadano sobre los riesgos para la salud individual y colectiva derivados
del uso inadecuado de los mismos
La proteccioacuten del medio ambiente es uno de los principales retos de la
sociedad actual Los medicamentos poseen mecanismos de accioacuten
especiacuteficos sobre los animales y el ser humano a los que son destinados
pero esto no impide descartar unos posibles efectos sobre organismos no
diana (flora y fauna) presentes en el medioambiente y que pueden ser
sensibles al modo de accioacuten de estos faacutermacos
Los medicamentos suponen en la actualidad uno de los productos maacutes
perjudiciales para el medio ambiente Para todos los medicamentos se
deberiacutea evaluar sus efectos ecotoxicologicos debido a que muchos de
estos compuestos han alcanzado altas concentraciones en las aguas
superficiales y en plantas de tratamiento de las aguas residuales
Los medicamentos pueden originar una contaminacioacuten antropogeacutenica de
gran importancia Los laboratorios ponen cada antildeo en el mercado espantildeol
a traveacutes de las 19600 farmacias que existen en nuestro paiacutes unos 1100
millones de envases de productos farmaceacuteuticos con un peso de 32000
toneladas Viacutector de Lorenzo profesor de investigacioacuten del CSIC sentildealaba
recientemente a los antibioacuteticos y a los compuestos sinteacuteticos con efectos
hormonales como una de las principales amenazas contaminantes para el
futuro del mundo
Despueacutes de la autorizacioacuten de un faacutermaco y su comercializacioacuten comienza
una etapa de seguridad de esa moleacutecula denominada
ldquoFARMACOVIGILANCIA POSTCOMERCIALIZACIOacuteNrdquo Previamente se habiacutean
conocido diferentes aspectos de seguridad derivados del conocimiento de
modelos experimentales animales y de las diferentes fases de
investigacioacuten en el ser humano mediante los Ensayos Cliacutenicos Sin
embargo la informacioacuten de ldquoseguridad experimentalrdquo es incompleta Por
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eso es necesario crear sistemas posteriores a la autorizacioacuten de
comercializacioacuten del medicamento que permitan mantener en el mercado
medicamentos con una relacioacuten beneficio-riesgo adecuada o favorable
iquestSe incluyen en ese balance los aspectos colectivos
En este contexto se define a la FARMACOVIGILANCIA ((Real Decreto
13442007) como actividad de salud puacuteblica que tiene por objeto la
identificacioacuten cuantificacioacuten evaluacioacuten y prevencioacuten de los riegos
asociados al uso de los medicamentos una vez comercializados
permitiendo asiacute el seguimiento de los posibles efectos adversos de los
medicamentos (Real Decreto 13442007) iquestTambieacuten los efectos
comunitarios y medioambientales
En esta tarea estaacuten implicados las autoridades sanitarias (estatales y
autonoacutemicas) los titulares de la autorizacioacuten de comercializacioacuten y
los profesionales sanitarios (meacutedicos farmaceacuteuticos enfermeros y
odontoacutelogos) iquestY las autoridades locales
La Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios informaraacute a
las comunidades autoacutenomas y otros organismos responsables (iquestlos
ayuntamientos quizaacutes) acerca de la adopcioacuten de las medidas previstas
en este capiacutetulo que tengan relevancia para la salud puacuteblica
La nueva normativa europea destaca el requisito de la notificacioacuten
electroacutenica de reacciones adversas entre los diferentes agentes (industria
farmaceacuteutica agencias nacionales y Agencia Europea de Medicamentos) a
fin de hacer posible la creacioacuten y mantenimiento de una base de datos
europea de sospechas de reacciones adversas que gestiona la Agencia
Europea de Medicamentos garantizando su accesibilidad a los Estados
miembros iquestConsideramos la reaccioacuten adversa generada a traveacutes del
medio ambiente
La introduccioacuten del concepto de gestioacuten de riesgos entendiendo por tal la
planificacioacuten de las actividades de farmacovigilancia con la intencioacuten de
anticiparse a los problemas de seguridad de los medicamentos asiacute como
la introduccioacuten de medidas que minimicen los riesgos conocidos de los
medicamentos y que permitan su comunicacioacuten efectiva con especial
mencioacuten a la farmacoepidemiologiacutea (estudios postautorizacioacuten) iquest pueden
contribuir a identificar y caracterizar los riesgos de los medicamentos para
el medio ambiente y evaluar la efectividad de esas medidas de
minimizacioacuten de riesgos para las colectividades expuestas Habriacutea que
adaptar la terminologiacutea al hecho medioambiental siendo importante
asimismo la modificacioacuten de las definiciones de laquoriesgos asociados a la
utilizacioacuten de medicamentosraquo y de laquobalance o relacioacuten beneficio- riesgoraquo
que se recogen en las leyes Asiacute podriacuteamos hablar de Farmacovigilancia
ambiental urbana
En todo caso hay que tener en cuenta la adaptacioacuten por la LEY
252009 DE 22 DE DICIEMBRE DE MODIFICACIOacuteN DE DIVERSAS LEYES
PARA SU ADAPTACIOacuteN A LA LEY SOBRE EL LIBRE ACCESO A LAS
ACTIVIDADES DE SERVICIOS Y SU EJERCICIO que realiza modificaciones
en esa liacutenea de la Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad en
los siguientes teacuterminos
La exigencia de autorizaciones sanitarias asiacute como la obligacioacuten de someter a
registro por razones sanitarias a las empresas o productos seraacuten establecidas
reglamentariamente tomando como base lo dispuesto en la presente Ley
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Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan deberaacuten
estar justificados en la proteccioacuten de la salud puacuteblica
Se cuidaraacute que el reacutegimen que se establezca sea el instrumento adecuado para
garantizar la consecucioacuten del objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y no vaya
maacutes allaacute de lo necesario para conseguirlo asiacute como que no pueda sustituirse por
otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado
Los procedimientos y traacutemites para la obtencioacuten de las autorizaciones o registros a los
que se deberaacuten ser claros e inequiacutevocos objetivos transparentes proporcionados al
objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y darse a conocer con antelacioacuten
Deberaacuten establecerse asimismo prohibiciones y requisitos miacutenimos para el uso y
traacutefico de los bienes cuando supongan un riesgo o dantildeo para la salud
Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusioacuten excepcional y negativa en la
salud de los ciudadanos las Administraciones Puacuteblicas a traveacutes de sus oacuterganos
competentes podraacuten decretar la intervencioacuten administrativa pertinente con el objeto
de eliminar aqueacutella
La intervencioacuten sanitaria no tendraacute maacutes objetivo que la eliminacioacuten de los riesgos
para la salud colectiva y cesaraacute tan pronto como aqueacutellos queden excluidosraquo
La informacioacuten y promocioacuten de los medicamentos y los productos sanitarios dirigida a
los profesionales se ajustaraacute a las condiciones teacutecnicas y cientiacuteficas autorizadas del
producto y cumpliraacute con las exigencias y controles previstos en el artiacuteculo 76 de la Ley
292006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios
La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al puacuteblico requeriraacute
autorizacioacuten previa de los mensajes por la autoridad sanitariaraquo
3 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES
REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES DE
RESIDUOS
El Plan Nacional de Residuos califica los medicamentos como residuos
domeacutesticos especiales y algunos compuestos farmaceacuteuticos incluso
forman parte de la listas de residuos peligrosos Ademaacutes continuamente
se introducen en el mercado nuevas sustancias cuyos efectos a medio o
largo plazo se desconocen Por esta razoacuten los medicamentos caducados
o no no deben acabar en el cubo de la basura o en el desaguumle Tampoco
sus envases en los que pueden quedar restos del producto pueden
mezclarse con el vidrio el cartoacuten o el plaacutestico que separamos para reciclar
La planificacioacuten de la gestioacuten de los residuos es un instrumento esencial
de la poliacutetica de residuos Para ello las leyes desarrollan estos planes a
nivel nacional autonoacutemico y local el Plan Nacional marco de Gestioacuten de
Residuos define la estrategia general de gestioacuten de residuos asiacute como los
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objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
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El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
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SALUD URBANA
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construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
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45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
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51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
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SALUD URBANA
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Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
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y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
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b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
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1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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bull Los organismos especializados en temas relacionados con
urbanizacioacuten agua medio ambiente seguridad vial prevencioacuten de
accidenteshellip
bull Los departamentos responsables en la ciudad de medidas contra el
tabaquismo de la educacioacuten alimentaria y de la promocioacuten de la actividad
fiacutesica y la reduccioacuten del uso nocivo del alcohol y otras drogas
bull Las acciones no necesariamente requieren maacutes fondos sino atraer a
favor de la salud a todos los sectores y comprometerlos a orientar sus
recursos con criterios y con medidas sencillas y de bajo coste que
promuevan comportamientos saludables desde su consideracioacuten como
cuestioacuten prioritaria
13 Objetivo de las iniciativas de Salud Urbana
El objetivo de las iniciativas de Salud Urbana consiste en promover el
debate y la concienciacioacuten entre los decisores locales y los ciudadanos
con miras a adoptar medidas que contribuyan a mejorar poliacuteticas
actitudes y comportamientos en relacioacuten con algunos de los aspectos de la
urbanizacioacuten maacutes perjudiciales para la salud despertar el intereacutes por el
tema relativo a la urbanizacioacuten y la salud y alentar la participacioacuten de los
gobiernos las organizaciones internacionales las empresas y la sociedad
civil en un esfuerzo comuacuten por poner las cuestiones concernientes a la
salud en el centro de la poliacutetica urbaniacutestica
El disentildeo e implementacioacuten exitosa en las zonas urbanas de las
intervenciones en salud requiere un enfoque multisectorial que atraiga la
participacioacuten de una amplia gama de partes interesadas Los participantes
en el uacuteltimo Foro Mundial sobre Urbanismo y Salud coincidieron en que se
deben hacer esfuerzos para integrar la salud en todas las poliacuteticas
urbanas Este amplio enfoque amplio es imprescindible dado que cada
vez maacutes el fomento de la salud urbana depende de la efectiva
cooperacioacuten entre distintos departamentos de la administracioacuten puacuteblica
como los competentes en materia de vivienda de transporte de industria
de aguas y saneamiento de educacioacuten de medio ambiente y de gestioacuten
financiera Por otra parte la colaboracioacuten desde el sector privado sector y
la sociedad civil es considerada mundialmente como un importante
componente para garantizar interacciones transversales a desarrollar y
fortalecer desde los gobiernos locales La urbanizacioacuten es una de las
tendencias globales liacutederes del siglo 21 con impacto maacutes significativo en la
salud En 2050 maacutes del 70 de la poblacioacuten mundial viviraacute en las
ciudades Los factores que influyen en la salud urbana incluyen la gestioacuten
municipal las caracteriacutesticas de la poblacioacuten el medio ambiente natural y
construido el desarrollo social y econoacutemico los servicios y la gestioacuten de
emergencias de salud y la seguridad alimentaria
ldquoLas ciudades congregan a multitud de personas ofrecen multitud de
posibilidades pero tambieacuten esconden multitud de amenazas para la salud
Es posible planificar disentildear y administrar las ciudades de manera que se
favorezca la salud y se proteja a la poblacioacuten contra esas amenazas Los
determinantes principales de la salud en las aacutereas urbanas no dependen
directamente del solo sector de la salud Esos determinantes son de
caraacutecter social y cultural y pueden ser configurados por las poliacuteticas que
se llevan a cabo en otros muchos sectoreshellip En general las poblaciones
urbanas estaacuten mejor que sus contrapartes rurales al tener un mayor
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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acceso a los servicios sociales y de salud y una esperanza de vida maacutes
larga Pero en las ciudades tambieacuten se pueden concentrar amenazas para
la salud tales como el saneamiento inadecuado y la recogida de basuras
la contaminacioacuten los accidentes de traacutefico los brotes de enfermedades
infecciosas asiacute como estilos de vida poco saludables (Dra Margaret
Chan Directora General de la Organizacioacuten Mundial de la Salud)
El mundo se estaacute urbanizando raacutepidamente y ello estaacute provocando
importantes cambios en nuestros niveles y estilos de vida nuestro
comportamiento social y nuestra salud dice el Dr Jacob Kumaresan
Director del Centro OMS para el Desarrollo Sanitario con sede en Kobe
(Japoacuten) Si bien la vida en las ciudades sigue ofreciendo numerosas
oportunidades incluidas las posibilidades de acceso a una mejor atencioacuten
de salud los entornos urbanos actuales pueden concentrar riesgos
sanitarios e introducir nuevos peligros
14 Desafiacuteos para la salud urbana
Los desafiacuteos para la salud maacutes evidentes en las ciudades estaacuten
relacionados con el agua el medio ambiente la violencia y los
traumatismos las enfermedades no transmisibles (enfermedades
cardiovasculares caacutencer diabetes y enfermedades respiratorias croacutenicas)
dietas malsanas inactividad fiacutesica y consumo nocivo de alcohol asiacute como
con los riesgos asociados a brotes epideacutemicos La vida en las ciudades y
las crecientes presiones derivadas de la comercializacioacuten masiva la
disponibilidad de productos comestibles malsanos y el acceso a la
automatizacioacuten y al transporte influyen sobre el modo de vida y afectan
directamente a la salud
Los accidentes de traacutefico son la novena causa de defuncioacuten en todo el
mundo Casi la mitad de las personas que mueren en accidentes de traacutefico
son peatones ciclistas o motociclistas
En todo el mundo la contaminacioacuten del aire causa anualmente unos 12
millones de defunciones como consecuencia principalmente de
enfermedades cardiovasculares y respiratorias Una proporcioacuten
considerable de la contaminacioacuten del aire en los centros urbanos se debe
a los vehiacuteculos motorizados aunque la contaminacioacuten industrial la
generacioacuten de electricidad y en los paiacuteses menos adelantados el uso de
combustibles en los hogares tambieacuten son importantes fuentes de
contaminacioacuten
En el aacutembito urbano las enfermedades infecciosas prosperan cuando las
personas estaacuten hacinadas y las enfermedades croacutenicas no transmisibles
(como la diabetes el caacutencer y las enfermedades del corazoacuten que van en
aumento) por estilos de vida poco saludables como el consumo de
tabaco la dieta malsana la inactividad fiacutesica y el uso nocivo del alcohol y
otras drogodependencias
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Los entornos urbanos tienden a desalentar la actividad fiacutesica y propician el
consumo de alimentos insalubres La actividad fiacutesica se ve obstaculizada
por diversos factores urbanos que incluyen el hacinamiento el gran
volumen de traacutefico el intenso uso de medios de transporte motorizados la
mala calidad del aire y la falta de espacios puacuteblicos seguros y de
instalaciones recreativas y deportivas
iquestQueacute pueden hacer las ciudades para superar estos desafiacuteos
Buena parte de las competencias municipales tienen que ver con la
proteccioacuten y la promocioacuten de la salud de las personas Algunas actividades
ldquotradicionalesrdquo estaacuten directamente relacionadas con los mecanismos
baacutesicos de proteccioacuten de la salud asiacute el aporte de agua de consumo
humano la eliminacioacuten de aguas residuales y residuos soacutelidos y el control
de los lugares de venta y consumo alimentario
En los uacuteltimos antildeos y como consecuencia de decretos especiacuteficos
muchos ayuntamientos han asumido competencias importantes en
programas concretos de prevencioacuten por ejemplo en control de
instalaciones de riesgo para la propagacioacuten de legionelosis en lugares de
bantildeo en centros de tatuaje etc Pero ademaacutes los municipios tienen
competencias que inciden directamente sobre determinantes baacutesicos de
salud y que representan una oportunidad para una accioacuten intersectorial en
la promocioacuten de la salud de las personas las poliacuteticas de urbanismo de
proteccioacuten del medio ambiente o de ordenacioacuten del traacutefico urbano
La orientacioacuten que se adopte en las poliacuteticas municipales en estas (y otras)
aacutereas tendraacuten una influencia muy importante sobre la configuracioacuten de los
entornos urbanos decidiraacuten si estos favorecen o dificultan el desarrollo del
potencial de salud de los ciudadanos
Pese a argumentos tan potentes la salud puacuteblica en la administracioacuten
local suele ser ignorada y desconocida incluso por los propios gestores
poliacuteticos locales Maacutes auacuten la propia Ley 332011 General de Salud
Puacuteblica soacutelo menciona tangencialmente a la administracioacuten local en un
par de breves paacuterrafos del artiacuteculo 232
Destacamos cinco de entre las acciones que sirven para mejorar
significativamente las condiciones de vida urbana
promover una planificacioacuten urbana que genere conductas saludables
mejorar las condiciones de habitabilidad en las ciudades
garantizar una gestioacuten participativa de los asuntos puacuteblicos
construir ciudades inclusivas que sean accesibles y sostenibles ambientalmente
conseguir ciudades bien preparadas para afrontar emergencias
15 Accioacuten intersectorial en salud La amplia gama de problemas de salud en las ciudades y sus
determinantes requieren poliacuteticas coordinadas y acciones a traveacutes de
muacuteltiples disciplinas incluyendo el medio ambiente el transporte la
educacioacuten los parques y la recreacioacuten y la planificacioacuten urbana dice el
Dr Ala Alwan Subdirector General de Enfermedades No Transmisibles y
Salud Mental de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las poliacuteticas
y las acciones coordinadas tambieacuten son necesarias para abordar las
condiciones subyacentes de los problemas de salud maacutes importantes en
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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las ciudades de hoy Por ejemplo la contaminacioacuten del aire urbano mata a
unos 12 millones de personas en todo el mundo Los accidentes de traacutefico
entre los nintildeos son especialmente preocupantes en las zonas urbanas A
nivel mundial los accidentes de traacutensito son la principal causa de muerte
entre los joacutevenes de 15-24 antildeos y la segunda causa principal de muerte
para aquellos en los 10-14 antildeos de edad
En muchos casos el crecimiento raacutepido de la poblacioacuten supera la
capacidad municipal para construir la infraestructura baacutesica que hacen
vida en las ciudades saludables lo que lleva a la proliferacioacuten de
asentamientos informales Hoy en diacutea se estima que uno de cada tres
habitantes de las ciudades que asciende a casi mil millones de personas
viven en barrios marginales urbanos y entornos informales que necesitan
y reclaman una accioacuten urgente para hacer frente a sus necesidades
Las actividades de salud puacuteblica a nivel local son un ejemplo de actuacioacuten
intersectorial y de ejercicio multiprofesional de la proteccioacuten y la
promocioacuten de la salud Muchas veces sin darnos cuenta trabajamos en
ello arquitectos veterinarios licenciados en derecho meacutedicos teacutecnicos
muy cualificados codo con codo con personal de servicios generales
La necesidad de involucrar a muchos otros sectores de la sociedad
ademaacutes del sanitario en la lucha por una sociedad maacutes sana ha sido una
conviccioacuten arraigada de la OMS que en sus recomendaciones para
abordar este tema suele enfatizar el papel de un amplio rango de
partiacutecipes maacutes allaacute del sector salud en reconocimiento de la compleja red
de los determinantes de la salud
El documento Accioacuten Intersectorial en Salud Guiacutea praacutectica de acciones
sostenibles en salud urbana (copy Centro de la OMS para la el Desarrollo de
la Salud Kobe 2011) resume una serie de recomendaciones lecciones y
enfoques de la accioacuten intersectorial en salud como una estrategia general
para la gestioacuten puacuteblica El documento presenta una serie de pasos que los
responsables poliacuteticos pueden tomar para promover iniciativas
multisectoriales de salud en todos los niveles de gobierno y la necesidad
de avanzar hacia la accioacuten interdisciplinar para impactar positivamente en
la salud de la poblacioacuten y la equidad sanitaria Este documento tiene como
objetivo presentar en lenguaje claro algunas sencillas medidas que los
responsables puacuteblicos en todos los sectores puedan trabajar maacutes
sistemaacuteticamente para mejorar la salud y la equidad sanitaria de su
ciudadanos
La salud y la calidad de vida de los individuos y las poblaciones son
determinadas por una compleja red de factores interrelacionados Estos
factores comprenden los aspectos maacutes amplios de la salud incluyendo
determinantes sociales ambientales y econoacutemicos Tal complejidad
significa que las medidas para promover y proteger la salud y el bienestar
no pueden ser limitadas al sector de la salud El disentildeo e implementacioacuten
de las poliacuteticas puacuteblicas que mejoran la calidad de vida requieren de la
participacioacuten activa y el compromiso de otros sectores de la sociedad en
todos los pasos del proceso En la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo surgen
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constantemente nuevos desafiacuteos de la salud vinculados a la complejidad
del medio urbano en los que la necesidad de la participacioacuten de otros
sectores es cada vez mayor Esto genera una necesidad de herramientas
relevantes y ejemplos praacutecticos de coacutemo el sector sanitario debe contar
con otros sectores para lograr el eacutexito en sus objetivos Se trata de un
trabajo conjunto de todos los sectores para mejorar la salud e influir en
sus determinantes con el objetivo de lograr una mayor conciencia sobre la
salud y las consecuencias para la salud de las decisiones no
estrictamente sanitarias
Aunque el sector de la salud puede ser el jugador central esto no siempre
tiene que ser asiacute Por ejemplo la policiacutea y los servicios de transporte
puacuteblico podriacutean combinarse para tomar medidas (carril bus restricciones
al vehiacuteculo privado peatonalizaciones) para reducir los accidentes de
traacutefico o la contaminacioacuten del aire urbano objetivos de salud puacuteblica sin
la participacioacuten directa del sector salud
2 SALUD AMBIENTAL LA SALUD EN TODOS
LOS ENTORNOS
21 Salud municipal Las personas demandan cada vez maacutes una asistencia sanitaria de
calidad que resuelva sus problemas de enfermedad pero ademaacutes
requieren que sus entornos (social laboral de ocio) sean cada vez maacutes
seguros y saludables asiacute como favorecedores de las opciones maacutes sanas
y que se les garantice la seguridad de los alimentos la calidad del aire que
respiran y la potabilidad de las aguas que consumen Es precisamente en
el municipio el territorio maacutes cercano a la ciudadaniacutea donde cobran
especial importancia las acciones para promover conductas maacutes sanas y
para hacer maacutes saludables los entornos como los barrios y los pueblos
donde viven conviven y trabajan las personas y sus familias
Ante esta nueva realidad son los Ayuntamientos ndashrepresentantes directos
de los ciudadanos- los llamados a liderar y coordinar las actuaciones de
los diferentes sectores tanto puacuteblicos como privados contando con la
ciudadaniacutea para proteger la salud de la poblacioacuten cuidando su entorno
medioambiental (agua potable salud alimentaria residuos etc) asiacute como
promoviendo estilos de vida saludables para conseguir una mejor calidad
de vida maacutes sana
La mayoriacutea de las acciones de salud que se desarrollan hoy en el aacutembito
municipal no forman parte de un proyecto conjunto ni existe una red local
para la participacioacuten tampoco estaacuten estructuradas en un plan uacutenico
conjunto ni se tiene una visioacuten de eficiencia al no aunar los recursos
existentes en el nivel local Esto genera que en muchas ocasiones tengan
lugar acciones similares sobre las mismas poblaciones creando una
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SALUD URBANA
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redundancia de actividades sobre un mismo grupo de poblacioacuten y una falta
de continuidad para cumplir alguacuten objetivo En general se planifican las
acciones de forma puntual solicitando simplemente la intervencioacuten de
alguacuten profesional del otro sector o tambieacuten en base a la demanda yo
necesidades puntuales
22 Salud en todas las poliacuteticas Una nueva mirada de la Salud Puacuteblica situacutea el escenario de trabajo a
traveacutes de poliacuteticas puacuteblicas orientadas al aacutembito territorial en el marco de
la Estrategia de Salud en Todas las Poliacuteticas con el objeto de promover las
conductas maacutes sanas y hacer maacutes saludables los entornos como los
barrios los pueblos y las ciudades donde viven conviven y trabajan las
personas y sus familias Desde esta perspectiva el sector Salud estaacute
llamado a asumir una actitud proactiva con el resto de las poliacuteticas
puacuteblicas que tienen que ver con los determinantes sociales de la salud en
definitiva con el concepto de la salud en todas las poliacuteticas
23 Accioacuten local en salud En este nuevo marco se inscribe la accioacuten local en salud en la que son los
Ayuntamientosndashrepresentantes directos de los ciudadanos- los llamados a
liderar y coordinar las actuaciones de los diferentes sectores tanto
puacuteblicos como privados contando con la ciudadaniacutea para proteger la
salud de la poblacioacuten cuidando su entorno medioambiental (agua potable
salud alimentaria residuos etc) asiacute como promoviendo estilos de vida
saludables para conseguir una mejor calidad de vida maacutes sana
La Accioacuten Local en Salud persigue la creacioacuten de este escenario de
convergencia en el municipiondash el territorio maacutes cercano a la ciudadaniacutea-
entre todos los sectores y actores puacuteblicos y privados capaz de reorientar
recursos y organizar la respuesta de manera conjunta y compartida de
forma que las acciones se centren en poliacuteticas territoriales organizadas
(salud desigualdades medioambientales migracioacuten urbanismo
consumo etc) y se establezca con claridad el papel de cada
administracioacuten en la organizacioacuten De ahiacute que hablar de accioacuten local en
salud es hablar de gobiernos locales comunidades y territorios bajo la
oacuteptica de salud como un valor de calidad de vida enfocada maacutes hacia las
caracteriacutesticas que la determinan que hacia las consecuencias de la
enfermedad
Las iniciativas de las actuaciones que se realizan con el sector salud
parten de uno u otro sector pero no por consenso al menos globalmente
ya que en ocasiones siacute se plantean objetivos comunes Por otra parte
dentro de un mismo Ayuntamiento las concejaliacuteas no comparten la visioacuten
conjunta de salud de su ciudadaniacutea cada una desarrolla sus propias
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estrategias en este aacutembito La referencia de los temas de salud en cada
corporacioacuten es variable desde la existencia de una concejaliacutea de salud
(con o sin apoyo teacutecnico) hasta que sus funciones formen parte de otra
con mayor o menor protagonismo estando en funcioacuten de la capacidad de
gestioacuten y presupuesto de eacutesta
En definitiva lo que se persigue es facilitar herramientas para que las
personas en sus pueblos y ciudades puedan mejorar sus condiciones de
vida mediante la implementacioacuten local de una estrategia que fortalezca las
alianzas entre las autoridades locales miembros de la comunidad y otros
sectores materializadas en los Planes locales de salud
24 Planes y redes locales de salud En este contexto se establecen y desarrollan las redes locales de accioacuten
en salud que trabajan para la mejora de la salud de la poblacioacuten del
municipio con la vocacioacuten de perdurar en el tiempo y seguacuten un proceso de
planificacioacuten que se concreta en un instrumento clave el Plan Local de
Salud Como herramienta de planificacioacuten imprescindible para la accioacuten
local en salud en las entidades locales el Plan Local de Salud representa
una nueva forma de hacer e incorpora las respuestas a los principales
problemas y situaciones de riesgo en la localidad mediante acciones
concretas y especiacuteficas
25 Salud transversal La Accioacuten Local en Salud se enmarca pues en los principios establecidos
por las estrategias de Salud en todas las poliacuteticas de Salud en todos los
Sentidos y de Evaluacioacuten del Impacto en Salud Estas estrategias
reconocen el caraacutecter transversal de la salud puacuteblica y abogan por la
integracioacuten de la perspectiva de la salud puacuteblica en el ejercicio de las
competencias de las distintas poliacuteticas y acciones puacuteblicas desde la
consideracioacuten sistemaacutetica de los determinantes de salud la igualdad de
oportunidades y la equidad en salud Y defienden que los poderes puacuteblicos
potencien que la perspectiva de la salud puacuteblica esteacute presente en la
elaboracioacuten ejecucioacuten y seguimiento de las disposiciones normativas y de
las poliacuteticas en todos los aacutembitos de actuacioacuten considerando
sistemaacuteticamente las prioridades y necesidades propias de la salud
colectiva teniendo en cuenta su incidencia en la situacioacuten especiacutefica de
las personas y grupos de poblacioacuten al objeto de adaptarlas para mitigar
los efectos discriminatorios y fomentar la equidad en salud
Este concepto transversal de la salud se ejercitaraacute de acuerdo con las
nuevas leyes ldquoa traveacutes de la coordinacioacuten y cooperacioacuten intersectorial y
multidisciplinaria como elemento de cohesioacuten de las poliacuteticas puacuteblicas de
las entidades e instituciones con responsabilidades sobre la salud
puacuteblicardquo Ha de darse prioridad ldquoa la intersectorialidad en las aacutereas de
educacioacuten bienestar social poliacuteticas de igualdad medio ambiente
agricultura consumo empleo y viviendardquo Ademaacutes desde la
Administracioacuten se deben dar ldquofoacutermulas de cooperacioacuten con las
Administraciones locales para el desarrollo de las competencias de salud
puacuteblica y de los planes locales de saludrdquo y fomentarse ldquolas alianzas
estrateacutegicas con otras Administraciones puacuteblicas universidades centros
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SALUD URBANA
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de investigacioacuten y otras entidades autonoacutemicas nacionales e
internacionales que aporten elementos de intereacutes para la salud puacuteblica ldquo
2 SALUD URBANA Y RESIDUOS FARMACEUacuteTICOS Aunque la contaminacioacuten por medicamentos es todaviacutea una gran
desconocida expertos de la Universidad John Hopkins de Baltimore
(Estados Unidos) ya han advertido que incluso los restos de medicamentos
-algunos tan comunes como los analgeacutesicos o antidepresivos- que se
eliminan a traveacutes de la orina suponen una amenaza para la vida acuaacutetica
Asiacute las cosas no es difiacutecil imaginar los devastadores efectos de la
liberacioacuten directa de compuestos farmaceacuteuticos al medio ambiente sin
ninguacuten tipo de control
31 Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto
ambiental
La contaminacioacuten medioambiental a traveacutes de los productos
farmaceacuteuticos estaacute en pleno crecimiento y alcanza en la actualidad niveles
alarmantes La poblacioacuten accede actualmente a los medicamentos con
una gran facilidad y existe un uso ampliamente normalizado de
medicamentos preventivos Ademaacutes los residuos farmaceacuteuticos no
citostaacuteticos que se generan en el aacutembito sanitario llegan directamente a
los vertederos en Espantildea Recientes estudios nos indican la presencia de
niveles alarmantes de principios activos en las aguas de desecho
municipales que llegan a las plantas de tratamiento tanto de drogas
legales (medicamentos) como ilegales Las plantas de tratamiento no
estaacuten actualmente disentildeadas para eliminar dichos productos por tanto
tras la purificacioacuten del agua ambos tipos de drogas llegan a los medios
receptores primarios
En el Congreso Espantildeol de Salud Ambiental Fernaacutendez-Sanfrancisco
Alarcoacuten y Diacuteaz-Ortega del Departamento de Quimica-Fisica de la
Universidad de Granada comunicoacute que un equipo de investigacioacuten
cientiacutefico-teacutecnica (Departamento de I+D+i Andaluza de Tratamientos de
Higiene SA) ha desarrollado una metodologiacutea consistente en el
desarrollo de un sistema de tratamiento fisicoquiacutemico de los residuos de
faacutermacos no citostaacuteticos que elimina totalmente la peligrosidad del residuo
y evita cualquier vertido a la red de alcantarillado siendo a la vez
respetuoso con el medio ambiente y econoacutemicamente factible
Se ensayaron una serie de tratamientos fisicoquiacutemicos con diferentes
oxidantes Para ello se realizoacute una operacioacuten de triaje y posterior
molturacioacuten se sometioacute el residuo a una doble oxidacioacuten cuya efectividad
fue controlada mediante determinacioacuten de los porcentajes de degradacioacuten
de una bateriacutea de 11 faacutermacos representativos Este control se realizoacute
mediante teacutecnicas espectroscoacutepicas y HPLC Las determinaciones por
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HPLC fueron realizadas por el equipo de la Dra Irene Aparicio Goacutemez de la
Universidad de Sevilla El tratamiento seleccionado como optimo ofrece
altos porcentajes de degradacioacuten de los 11 faacutermacos de acuerdo con
nuestro objetivo Tras la segunda oxidacioacuten en fase solida obtuvimos unos
porcentajes de degradacioacuten totales de entre 82-99 Finalmente tras un
proceso de inertizacioacuten se consigue una degradacioacuten del 99 De esta
forma se obtiene un residuo completamente inocuo que se puede
catalogar como residuo urbano y con la importante y novedosa aportacioacuten
de ofrecer Vertido Cero a la red de alcantarillado
Por otra parte los antibioacuteticos de tan frecuente uso en medicina humana
y por haber sido disentildeados para ser muy activos a bajas dosis generan
residuos que se excretan en elevado porcentaje a traveacutes de la orina y son
muy impactantes desde el punto de vista ambiental Las aguas residuales
domesticas son tratadas en las depuradoras y sus efluentes son devueltos
otra vez al medio ambiente a traveacutes de los riacuteos Muchos de los antibioacuteticos
permanecen de manera residual en los lodos resultantes de los sistemas
de tratamiento de las aguas Los lodos de depuradora pueden volver al
medio de nuevo mediante su reutilizacioacuten en campo agrario como
enmienda orgaacutenica De este modo los microorganismos de los diferentes
compartimentos ambientales pueden verse expuestos a nivele saltos de
estos antibioacuteticos que continuacutean siendo activos produciendo ademaacutes
bacterias ya resistentes a esos antibioacuteticos de uso humano
El estudio realizado por Aguayo Corpa Llorente Lucena y Herrera del
Instituto de Salud Carlos III se han detectado residuos de dos antibioacuteticos
utilizados a nivel nacional con niveles superiores a otros estudios
existentes Se han identificado Pseudomonas aeruginosa en la mayoriacutea de
los lodos y otras especies bacterianas del grupo de las enterobacterias de
las cuales se ha establecido su perfil de resistencias
Este tipo de estudio supone una novedad abordado de manera conjunta
(analiacutetica y microbioloacutegica) en un momento de necesidad de disponer de
este tipo de informacioacuten para la toma de decisiones en los grupos de
trabajo europeos sobre las resistencias bacterianas ambientales su
difusioacuten y su riesgo sobre la salud puacuteblica y ambiental e incluye la
determinacioacuten analiacutetica y cuantificacioacuten de los residuos de antibioacuteticos en
5 lodos de diferentes provincias espantildeolas mediante cromatografiacutea
liquida de alta resolucioacuten acoplada a espectrometriacutea de masas como
medio de deteccioacuten Se han desarrollado y adaptado procedimientos
especiacuteficos (EPA) para la preparacioacuten de las muestras de lodos que han
permitido reducir las interferencias debidas a la complejidad de estas
muestras Tambieacuten se aborda la identificacioacuten de las especies bacterianas
presentes la determinacioacuten de los fenotipos de resistencia y la
caracterizacioacuten molecular de los determinantes geneacuteticos que conducen a
dichas resistencias
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SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
32 Estudio ecotoxicoloacutegico de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE en oficinas de
farmacia
Los faacutermacos son contaminantes emergentes cuyos efectos sanitarios y
ambientales en los vertidos auacuten no son lo suficientemente conocidos Los
medicamentos poseen mecanismos de accioacuten especiacuteficos sobre los
animales y el ser humano a los que son destinados pero esto no impide
descartar posibles efectos sobre organismos no diana (flora y fauna)
presentes en el medio ambiente y que pueden ser sensibles al modo de
accioacuten de estos medicamentos Con este objetivo a lo largo de los uacuteltimos
antildeos la Unioacuten Europea (UE) ha ido aprobando normativas que establecen
normas de caraacutecter medioambiental que deben cumplir los medicamentos
de uso humano y veterinario para su registro por las agencias reguladoras
En la bibliografiacutea consultada se han encontrado elevados niveles de
medicamentos en la plantas de tratamiento de aguas residuales asiacute como
en aguas subterraacuteneas y aguas superficiales como riacuteos y lagos La mayoriacutea
de los medicamentos no son eliminados en el proceso de depuracioacuten de
las aguas Hoy en diacutea los nuevos medicamentos y los que ya estaacuten en el
mercado estaacuten siendo reevaluados con el fin de ver sus efectos sobre el
medio ambiente implantaacutendose nuevas normativas reguladoras por la UE
bajo la revisioacuten de la EMA
Son necesarios estudios actualizados sobre sus efectos ecotoxicoloacutegicos a
largo plazo A diacutea de hoy no existe en la UE una legislacioacuten que regule los
niveles maacuteximos de las concentraciones de medicamentos en el agua Las
estaciones de depuracioacuten de aguas residuales (EDAR) no cuentan con la
tecnologiacutea adecuada para su eliminacioacuten y ya son muy numerosos los
estudios europeos que evidencian la presencia de este tipo de
contaminantes en sus riacuteos Tambieacuten se desconoce el efecto de exposicio-
nes croacutenicas a bajas dosis de estas sustancias sobre los organismos
acuaacuteticos y especialmente cuaacutel puede ser su efecto sobre la salud
humana Existe una creciente preocupacioacuten entre los ecotoxicoacutelogos por la
posibilidad de que los medicamentos junto con otros contaminantes
puedan actuar de forma sineacutergica a concentraciones consideradas
seguras con un efecto acumulativo en lo que se denomina lsquotoxicidad de
mezclasrsquo especialmente en exposiciones croacutenicas que pueden constituir
una seria amenaza para los organismos acuaacuteticos pudiendo originar
efectos toacutexicos a largo plazo
De acuerdo a estos estudios y con el fin de evitar riesgos en los
diferentes ecosistemas los envases de medicamentos deberiacutean mostrar
siacutembolos o frases sobre su posible riesgo medioambiental La industria
farmaceacuteutica deberiacutea comercializar envases que se adecuaran a las dosis
diarias definidas de uso de cada medicamento especialmente los del
grupo de analgeacutesicos y antiinflamatorios cuya presencia mayoritaria en los
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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depoacutesitos SIGRE (sistema de gestioacuten exclusivo para los envases de
medicamentos vaciacuteos o con restos que se generan en los domicilios
espantildeoles) demuestra o un uso incorrecto o un exceso en el nuacutemero de
unidades por envase
Asiacute se recogen en las conclusiones del trabajo que con el tiacutetulo ldquo
Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmaciardquo
Margarita Lobo Alonso Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza y
Jimena Garciacutea Lobo han llevado a cabo tras un estudio piloto sobre los
envases depositados por la poblacioacuten en dos oficinas de farmacia situadas
en la localidad de Coslada en Madrid realizando ademaacutes una revisioacuten
bibliograacutefica de los efectos ecotoxicoloacutegicos de los grupos terapeacuteuticos
maacutes frecuentemente encontrados en los depoacutesitos SIGRE en este estudio
Los principios activos diclofenaco ibuprofeno y paracetamol
pertenecientes a los grupos terapeacuteuticos M01AB M01AE y N02BE
presentes en los residuos de medicamentos identificados en mayor
cantidad en los depoacutesitos SIGRE analizados en este estudio piloto han
sido los maacutes frecuentemente encontrados en los diferentes
compartimentos medioambientales de esta revisioacuten bibliograacutefica Los tres
principios activos encontrados en mayor proporcioacuten fueron dos
antiinflamatorios ibuprofeno y diclofenaco y un analgeacutesico-antipireacutetico el
paracetamol se encuentran dentro de la lista de compuestos prioritarios
para su evaluacioacuten ecotoxicoloacutegica seguacuten la Agencia Americana de
Proteccioacuten Ambiental (USA-EPA) por sus posibles riesgos toacutexicos para el
medio ambiente y sobre la salud del hombre En este estudio piloto se ha
querido comprobar si esos principios activos maacutes frecuentemente
depositados en los puntos SIGRE de las oficinas de farmacia eran los que
se encontraban con maacutes frecuencia en las aguas de riacuteos espantildeoles
33 Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los
residuos de medicamentos en el agua residual urbana
Alternativas de tratamiento
En los uacuteltimos antildeos a la preocupacioacuten por la contaminacioacuten de las aguas
producida por actividades industriales se le ha sumado la preocupacioacuten
por la presencia de los denominados contaminantes emergentes
incluyendo como tales los principios activos farmacoloacutegicos estroacutegenos
drogas ilegales cremas solares retardantes de llama entre otros Estas
sustancias llegan a las aguas superficiales principalmente por el vertido de
aguas residuales urbanas depuradas a los cauces receptores
demostraacutendose que las tecnologiacuteas empleadas en su tratamiento son
insuficientes para su completa degradacioacuten
Entre los contaminantes emergentes los faacutermacos ocupan un lugar
destacado ya que aunque las concentraciones en el medio ambiente son
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relativamente bajas (μgL o ngL) pueden provocar efectos adversos en
los organismos Su presencia en diversas matrices medioambientales
(aguas residuales superficiales o sedimentos) estaacute siendo ampliamente
documentada
Las aguas residuales son la principal viacutea de acceso a los diferentes
compartimentos medioambientales La permanencia y los posibles efectos
toacutexicos medioambientales de los medicamentos en los diferentes
compartimentos medioambientales puede ser debido a sus propiedades
fiacutesico quiacutemicas y a sus propiedades eco toxicoloacutegicas La presencia de
estos compuestos (faacutermacos y drogas) en aguas superficiales y de bebida
auacuten no estaacute regulada y por lo tanto no constituyen paraacutemetros de
obligado control Auacuten es imprescindible seguir investigando para poder
evaluar su posible efecto en la salud humana En un trabajo de Cristina
Postigo Rebollo Meritxell Gros Calvo Mariacutea Joseacute Loacutepez de Alda Villaizaacuten
Mira Petrovic Antoni Ginebreda Martiacute Damiagrave Barceloacute Culleres sobre las
repercusiones sanitarias de los residuos de medicamentos en las aguas
residuales se resumen varios estudios de monitorizacioacuten de faacutermacos y
drogas de abuso llevados a cabo en el medio ambiente acuaacutetico de las
cuencas de los riacuteos Llobregat y Ebro con el fin de evaluar la calidad del
agua en relacioacuten a la presencia de estas substancias y su potencial riesgo
para la salud ambiental y puacuteblica La identificacioacuten de estos compuestos
aguas abajo del punto de vertido de las plantas depuradoras apunta a la
descarga de agua residual tratada como la principal fuente de emisioacuten de
estos contaminantes en el medio acuaacutetico
El perfil de contaminacioacuten por faacutermacos fue bastante similar en ambas
cuencas No obstante los iacutendices de riesgo (HQ) calculados para los
faacutermacos en diferentes niveles troacuteficos (algas daacutefnidos y peces) indican
que los compuestos que presentan un mayor riesgo ecotoacutexico en el
Llobregat son el sulfametoxazol (antibioacutetico sulfamida) para las algas el
gemfibrozil (regulador de liacutepidos) para las algas y los peces el aacutecido
clofiacutebrico (regulador de liacutepidos) y la eritromicina (antibioacutetico macroacutelido)
para los daacutefnidos y el ibuprofeno (analgeacutesico anti-inflamatorio) para todos
los eslabones troacuteficos En el Ebro los compuestos maacutes problemaacuteticos son
el sulfametoxazol para las algas y la eritromicina el aacutecido clofiacutebrico y la
fluoxetina (antidepresivo) para los daacutefnidos
Los niveles de drogas de abuso (y sus metabolitos) determinados en la
cuenca del Ebro son aproximadamente uno y dos oacuterdenes de magnitud
maacutes bajos respectivamente que los determinados en las aguas de salida y
de entrada a las depuradoras Sin embargo debido a la falta de datos
sobre su ecotoxicidad no se han podido calcular iacutendices de riesgo
Especial atencioacuten han merecido antibioacuteticos hormonas y
antiinflamatorios mientras que solo unos pocos estudios se han centrado
en la familia de los faacutermacos citostaacuteticos un grupo de compuestos
utilizados en quimioterapia para prevenir o interrumpir la divisioacuten celular
causante del caacutencer Debido a su potente mecanismo de accioacuten
(propiedades mutageacutenicas carcinogeacutenicas teratogeacutenicas y embriotoacutexicas)
estos compuestos son de gran preocupacioacuten ambiental a pesar de que las
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tasas de consumo y las concentraciones esperadas en el medio ambiente
puedan ser relativamente bajas
En el trabajo Determinacioacuten y distribucioacuten de catorce faacutermacos
citostaacuteticos en aguas residuales de la ciudad de Sevilla (realizado por
Martiacuten Bueno J Camacho-Muntildeoz D Santos Morcillo JL Aparicio Goacutemez I
Alonso Aacutelvarez E del Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela
Politeacutecnica Superior de la Universidad de Sevilla) se evaluoacute la presencia y
distribucioacuten de catorce faacutermacos citostaacuteticos en aguas residuales
influente y efluente de cuatro estaciones depuradoras de aguas residuales
de la ciudad de Sevilla durante un periodo de un antildeo Cuatro faacutermacos
citostaacuteticos (citarabina etopoacutesido ifosfamida y metotrexato) se detectaron
en el agua residual influente a niveles de concentracioacuten de hasta 244 ngL
y cinco (citarabina doxorubicina ifosfamida paclitaxel y vinorelbina) en las
aguas residuales efluentes a niveles de concentracioacuten de hasta 190
La presencia de faacutermacos en el medioambiente y los efectos negativos
que pueden tener sobre los ecosistemas son temas que han despertado
un gran intereacutes en la comunidad cientiacutefica en los uacuteltimos antildeos
En numerosos estudios se ha descrito la presencia de estos
contaminantes en diferentes compartimentos
medioambientales12 (agua residual y superficial sedimento suelo etc)
generalmente debida a la descarga de aguas residuales procedentes de
estaciones depuradoras donde estos compuestos no son completamente
eliminados Los faacutermacos son disentildeados para generar efectos bioloacutegicos
en los organismos por lo que su presencia a las concentraciones
detectadas en el medioambiente podriacutea producir efectos no deseados
sobre los organismos acuaacuteticos
En el estudio sobre la los riesgos ecotoxicoloacutegicos de la presencia de
faacutermacos en el agua superficial del Parque de Dontildeana realizado por
Camacho-Muntildeoz D Martiacuten J Santos JL Aparicio I Alonso E del
Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela Politeacutecnica Superior de
la Universidad de Sevilla se presenta la evolucioacuten temporal a lo largo de
un antildeo y el riesgo medioambiental de dieciseacuteis faacutermacos (cinco
antiinflamatorios cuatro hormonas dos antibioacuteticos dos reguladores
lipiacutedicos un antiepileacuteptico un beta-bloqueante y un estimulante nervioso)
en el agua superficial de los principales afluentes de Dontildeana Se
detectaron trece de los dieciseacuteis faacutermacos monitorizados en
concentraciones de hasta 455 μgL (ibuprofeno) Se observoacute un aumento
de la concentracioacuten de los faacutermacos en los meses de verano que se asocioacute
a la reduccioacuten del caudal de los aportes hiacutedricos a Dontildeana Los
coeficientes de riesgo calculados indican riesgo para cuatro de los
faacutermacos en el periodo estival
Buscar soluciones alternativas a las tecnologiacuteas de depuracioacuten
convencionales utilizadas de manera maacutes extendida para el tratamiento
de aguas residuales urbanas (como es el caso del tratamiento secundario
o bioloacutegico mediante el sistema de fangos activos en que la eliminacioacuten
de medicamentos es incompleta) para tratar la presencia de
contaminantes emergentes ndashcomo los productos farmaceacuteuticosndash en el
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medio acuaacutetico y sus posibles efectos sobre los organismos vivos se ha
convertido en un tema de creciente preocupacioacuten para cientiacuteficos
gestores del agua y la opinioacuten puacuteblica
Un estudio en el riacuteo Llobregat por parte del IDAEA-CSIC de Barcelona en
colaboracioacuten con la Agencia Catalana del Agua dio lugar a una alternativa
de tratamiento que hizo posible la reutilizacioacuten del agua despueacutes del
tratamiento bioloacutegico mediante una filtracioacuten seguida de desinfeccioacuten por
luz ultravioleta y cloracioacuten
Por otro lado los sistemas de oacutesmosis inversa suponen una alternativa
cada vez maacutes real y necesaria en lugares donde la escasez de agua estaacute
convirtieacutendose en un gran problema como es el caso de zonas
mediterraacuteneas
Alternativas de tratamiento de aguas residuales como la que se presenta
en un proyecto piloto realizado en la estacioacuten depuradora de aguas
residuales (EDAR) de Castell-Platja drsquoAro (Girona) demuestra la eficiencia
de eliminacioacuten de los productos farmaceacuteuticos de las aguas residuales
mediante un sistema que integra un biorreactor de membranas
combinado con un sistema de oacutesmosis inversa (MBRRO) permiten el
aprovechamiento y la reutilizacioacuten de esta agua para aplicaciones como la
irrigacioacuten de campos de golf campos agriacutecolas la recarga de acuiacuteferos o
bien para abastecer a los propios riacuteos con agua tratada que es de
excepcional calidad con mucha menor presencia de contaminantes que la
propia agua de riacuteo receptor
Todo ello tiene como consecuencia una mejora sustancial en la calidad del
agua del riacuteo lo cual es especialmente importante ya que en muchas
ocasiones una gran parte del caudal de algunos riacuteos mediterraacuteneos
especialmente en eacutepocas de sequiacutea pueden provenir de las descargas de
las plantas depuradoras con lo cual pueden tener altos niveles de
contaminacioacuten
Ademaacutes del estado oacuteptimo de un riacuteo dependeraacute la calidad del agua
potable que se pueda extraer de ella o en su caso puede reducir la
cantidad necesaria de recursos energeacuteticos y por lo tanto econoacutemicos
destinados a la produccioacuten de agua potable en las plantas potabilizadoras
La filtracioacuten por oacutesmosis inversa elimina maacutes del 99 de los residuos de
faacutermacos en depuradora permitiendo asiacute el aprovechamiento y la
reutilizacioacuten de ese agua para aplicaciones como el riego la recarga de
acuiacuteferos o el abastecimiento de riacuteos La combinacioacuten de un biorreactor de
membrana con la filtracioacuten por oacutesmosis inversa ha mostrado una enorme
eficiencia en la eliminacioacuten de residuos farmaceacuteuticos de las EDAR
En el estudio desarrollado en Girona realizado por el Instituto Catalaacuten de
Investigacioacuten del Agua (ICRA) el Laboratorio de Ingenieriacutea Quiacutemica y
Ambiental de la UdG (LEQUIA) el Consorcio de la Costa Brava (CCB) y la
Empresa Mixta drsquoAiguumles de la Costa Brava se evaluacutea la eliminacioacuten de
diversos faacutermacos abarcando un amplio espectro de compuestos
farmaceacuteuticos medicamentos psiquiaacutetricos antibioacuteticos macroacutelidos
antiinflamatorios etc en un sistema MBR-RO a escala piloto
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La tecnologiacutea MBR combina la degradacioacuten bioloacutegica de los contaminantes
con una separacioacuten fiacutesica del agua tratada mediante filtracioacuten por
membranas incorporada en el propio biorreactor Si se acopla el sistema
MBR a un sistema de filtracioacuten por oacutesmosis inversa posterior se consigue
una filtracioacuten del efluente ya tratado en el MBR maacutes exhaustiva ndashmenor
tamantildeo de porondash La combinacioacuten de tratamiento MBR y RO ha mostrado
una excelente eficacia en la eliminacioacuten de los faacutermacos permitiendo
eliminar maacutes del 99 de todos ellos Esta elevada eliminacioacuten de los
contaminantes contrasta con la conseguida con las tecnologiacuteas de
depuracioacuten convencionales
Podemos concluir indicando que la combinacioacuten de ozonizacioacuten y carboacuten
activo granular es una buena solucioacuten en teacuterminos generales para la
eliminacioacuten de restos de productos farmaceacuteuticos en el tratamiento de
aguas para consumo humano La no eliminacioacuten significativa de los
productos farmaceacuteuticos se observoacute en los experimentos realizados por
lotes con filtracioacuten en arena bajo condiciones naturales aerobias y
anoacutexicas indicando asiacute las propiedades de la baja adsorcioacuten y la
persistencia alta de microorganismos por ello se considera insuficiente la
filtracioacuten en arena proponieacutendose el uso de filtracioacuten en carboacuten activado
granular maacutes la ozonizacioacuten del agua
34 Presencia de compuestos farmaceacuteuticos en aguas
residuales hospitalarias
El impacto de los residuos de los centros hospitalarios que se vierten al
alcantarillado de una ciudad tiene gran importancia en la concentracioacuten
final de compuestos farmaceacuteuticos de las aguas residuales urbanas
La caracterizacioacuten de las aguas residuales generadas por un centro
hospitalario nos permite conocer la situacioacuten de estas sustancias en un
vertido concreto de inferior caudal al resultante tras su mezcla con las
aguas urbanas
De esta manera se puede determinar la participacioacuten de esta corriente en
el aporte de sustancias farmacoloacutegicas a las aguas urbanas Ademaacutes se
puede evaluar la relevancia que tendriacutea un pretratamiento de esta
corriente en la eficacia de eliminacioacuten de los compuestos que se estudian
Goacutemez Loacutepez M Vaacutezquez Garciacutea MJ Llorca Porcel J Catalaacuten Cuenca V
Labaqua han llevado a cabo este trabajo en Santiago de Compostela
tomando muestras en dos efluentes hospitalarios de un complejo
hospitalario dotado de todas las unidades terapeacuteuticas incluyendo
radiologiacutea y oncologiacutea Las tomas de muestra se realizaron con toma-
muestras automaacuteticos integrando las muestras durante 24 horas Los
compuestos que se analizaron pertenecen a aquellos grupos maacutes
utilizados en centros hospitalarios espantildeoles y dentro de cada grupo a los
que se encuentran en otros trabajos similares realizados por otros grupos
de investigacioacuten en diversos lugares del mundo Como conclusioacuten e han
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obtenido unos elevados valores de algunos de los compuestos lo que
confirma la idea de que se producen elevados vertidos de un centro
hospitalario a la red de saneamiento de un municipio y que seriacutea deseable
que estos centros estuviesen dotados de plantas depuradoras con
sistemas adecuados de depuracioacuten Maacutes datos en
httpojsdiffunditcomindexphprsaissueview45
35 iquestFarmacovigilancia urbana
En el aacutembito urbano se hace imprescindible un mayor
compromiso de vigilancia medioambiental a fin de ir reduciendo los
perjuicios que los envases y restos de medicamentos pueden ocasionar a
la ciudadaniacutea como colectivo mediante la prevencioacuten de los residuos en
origen y el correcto tratamiento medioambiental de los residuos
generados Y una ampliacioacuten de la vigilancia sanitaria favoreciendo la no
acumulacioacuten de medicamentos en los hogares y sensibilizando al
ciudadano sobre los riesgos para la salud individual y colectiva derivados
del uso inadecuado de los mismos
La proteccioacuten del medio ambiente es uno de los principales retos de la
sociedad actual Los medicamentos poseen mecanismos de accioacuten
especiacuteficos sobre los animales y el ser humano a los que son destinados
pero esto no impide descartar unos posibles efectos sobre organismos no
diana (flora y fauna) presentes en el medioambiente y que pueden ser
sensibles al modo de accioacuten de estos faacutermacos
Los medicamentos suponen en la actualidad uno de los productos maacutes
perjudiciales para el medio ambiente Para todos los medicamentos se
deberiacutea evaluar sus efectos ecotoxicologicos debido a que muchos de
estos compuestos han alcanzado altas concentraciones en las aguas
superficiales y en plantas de tratamiento de las aguas residuales
Los medicamentos pueden originar una contaminacioacuten antropogeacutenica de
gran importancia Los laboratorios ponen cada antildeo en el mercado espantildeol
a traveacutes de las 19600 farmacias que existen en nuestro paiacutes unos 1100
millones de envases de productos farmaceacuteuticos con un peso de 32000
toneladas Viacutector de Lorenzo profesor de investigacioacuten del CSIC sentildealaba
recientemente a los antibioacuteticos y a los compuestos sinteacuteticos con efectos
hormonales como una de las principales amenazas contaminantes para el
futuro del mundo
Despueacutes de la autorizacioacuten de un faacutermaco y su comercializacioacuten comienza
una etapa de seguridad de esa moleacutecula denominada
ldquoFARMACOVIGILANCIA POSTCOMERCIALIZACIOacuteNrdquo Previamente se habiacutean
conocido diferentes aspectos de seguridad derivados del conocimiento de
modelos experimentales animales y de las diferentes fases de
investigacioacuten en el ser humano mediante los Ensayos Cliacutenicos Sin
embargo la informacioacuten de ldquoseguridad experimentalrdquo es incompleta Por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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eso es necesario crear sistemas posteriores a la autorizacioacuten de
comercializacioacuten del medicamento que permitan mantener en el mercado
medicamentos con una relacioacuten beneficio-riesgo adecuada o favorable
iquestSe incluyen en ese balance los aspectos colectivos
En este contexto se define a la FARMACOVIGILANCIA ((Real Decreto
13442007) como actividad de salud puacuteblica que tiene por objeto la
identificacioacuten cuantificacioacuten evaluacioacuten y prevencioacuten de los riegos
asociados al uso de los medicamentos una vez comercializados
permitiendo asiacute el seguimiento de los posibles efectos adversos de los
medicamentos (Real Decreto 13442007) iquestTambieacuten los efectos
comunitarios y medioambientales
En esta tarea estaacuten implicados las autoridades sanitarias (estatales y
autonoacutemicas) los titulares de la autorizacioacuten de comercializacioacuten y
los profesionales sanitarios (meacutedicos farmaceacuteuticos enfermeros y
odontoacutelogos) iquestY las autoridades locales
La Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios informaraacute a
las comunidades autoacutenomas y otros organismos responsables (iquestlos
ayuntamientos quizaacutes) acerca de la adopcioacuten de las medidas previstas
en este capiacutetulo que tengan relevancia para la salud puacuteblica
La nueva normativa europea destaca el requisito de la notificacioacuten
electroacutenica de reacciones adversas entre los diferentes agentes (industria
farmaceacuteutica agencias nacionales y Agencia Europea de Medicamentos) a
fin de hacer posible la creacioacuten y mantenimiento de una base de datos
europea de sospechas de reacciones adversas que gestiona la Agencia
Europea de Medicamentos garantizando su accesibilidad a los Estados
miembros iquestConsideramos la reaccioacuten adversa generada a traveacutes del
medio ambiente
La introduccioacuten del concepto de gestioacuten de riesgos entendiendo por tal la
planificacioacuten de las actividades de farmacovigilancia con la intencioacuten de
anticiparse a los problemas de seguridad de los medicamentos asiacute como
la introduccioacuten de medidas que minimicen los riesgos conocidos de los
medicamentos y que permitan su comunicacioacuten efectiva con especial
mencioacuten a la farmacoepidemiologiacutea (estudios postautorizacioacuten) iquest pueden
contribuir a identificar y caracterizar los riesgos de los medicamentos para
el medio ambiente y evaluar la efectividad de esas medidas de
minimizacioacuten de riesgos para las colectividades expuestas Habriacutea que
adaptar la terminologiacutea al hecho medioambiental siendo importante
asimismo la modificacioacuten de las definiciones de laquoriesgos asociados a la
utilizacioacuten de medicamentosraquo y de laquobalance o relacioacuten beneficio- riesgoraquo
que se recogen en las leyes Asiacute podriacuteamos hablar de Farmacovigilancia
ambiental urbana
En todo caso hay que tener en cuenta la adaptacioacuten por la LEY
252009 DE 22 DE DICIEMBRE DE MODIFICACIOacuteN DE DIVERSAS LEYES
PARA SU ADAPTACIOacuteN A LA LEY SOBRE EL LIBRE ACCESO A LAS
ACTIVIDADES DE SERVICIOS Y SU EJERCICIO que realiza modificaciones
en esa liacutenea de la Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad en
los siguientes teacuterminos
La exigencia de autorizaciones sanitarias asiacute como la obligacioacuten de someter a
registro por razones sanitarias a las empresas o productos seraacuten establecidas
reglamentariamente tomando como base lo dispuesto en la presente Ley
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Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan deberaacuten
estar justificados en la proteccioacuten de la salud puacuteblica
Se cuidaraacute que el reacutegimen que se establezca sea el instrumento adecuado para
garantizar la consecucioacuten del objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y no vaya
maacutes allaacute de lo necesario para conseguirlo asiacute como que no pueda sustituirse por
otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado
Los procedimientos y traacutemites para la obtencioacuten de las autorizaciones o registros a los
que se deberaacuten ser claros e inequiacutevocos objetivos transparentes proporcionados al
objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y darse a conocer con antelacioacuten
Deberaacuten establecerse asimismo prohibiciones y requisitos miacutenimos para el uso y
traacutefico de los bienes cuando supongan un riesgo o dantildeo para la salud
Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusioacuten excepcional y negativa en la
salud de los ciudadanos las Administraciones Puacuteblicas a traveacutes de sus oacuterganos
competentes podraacuten decretar la intervencioacuten administrativa pertinente con el objeto
de eliminar aqueacutella
La intervencioacuten sanitaria no tendraacute maacutes objetivo que la eliminacioacuten de los riesgos
para la salud colectiva y cesaraacute tan pronto como aqueacutellos queden excluidosraquo
La informacioacuten y promocioacuten de los medicamentos y los productos sanitarios dirigida a
los profesionales se ajustaraacute a las condiciones teacutecnicas y cientiacuteficas autorizadas del
producto y cumpliraacute con las exigencias y controles previstos en el artiacuteculo 76 de la Ley
292006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios
La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al puacuteblico requeriraacute
autorizacioacuten previa de los mensajes por la autoridad sanitariaraquo
3 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES
REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES DE
RESIDUOS
El Plan Nacional de Residuos califica los medicamentos como residuos
domeacutesticos especiales y algunos compuestos farmaceacuteuticos incluso
forman parte de la listas de residuos peligrosos Ademaacutes continuamente
se introducen en el mercado nuevas sustancias cuyos efectos a medio o
largo plazo se desconocen Por esta razoacuten los medicamentos caducados
o no no deben acabar en el cubo de la basura o en el desaguumle Tampoco
sus envases en los que pueden quedar restos del producto pueden
mezclarse con el vidrio el cartoacuten o el plaacutestico que separamos para reciclar
La planificacioacuten de la gestioacuten de los residuos es un instrumento esencial
de la poliacutetica de residuos Para ello las leyes desarrollan estos planes a
nivel nacional autonoacutemico y local el Plan Nacional marco de Gestioacuten de
Residuos define la estrategia general de gestioacuten de residuos asiacute como los
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objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
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SALUD URBANA
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El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
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SALUD URBANA
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construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
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45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
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SALUD URBANA
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
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51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
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SALUD URBANA
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y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
3
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b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
acceso a los servicios sociales y de salud y una esperanza de vida maacutes
larga Pero en las ciudades tambieacuten se pueden concentrar amenazas para
la salud tales como el saneamiento inadecuado y la recogida de basuras
la contaminacioacuten los accidentes de traacutefico los brotes de enfermedades
infecciosas asiacute como estilos de vida poco saludables (Dra Margaret
Chan Directora General de la Organizacioacuten Mundial de la Salud)
El mundo se estaacute urbanizando raacutepidamente y ello estaacute provocando
importantes cambios en nuestros niveles y estilos de vida nuestro
comportamiento social y nuestra salud dice el Dr Jacob Kumaresan
Director del Centro OMS para el Desarrollo Sanitario con sede en Kobe
(Japoacuten) Si bien la vida en las ciudades sigue ofreciendo numerosas
oportunidades incluidas las posibilidades de acceso a una mejor atencioacuten
de salud los entornos urbanos actuales pueden concentrar riesgos
sanitarios e introducir nuevos peligros
14 Desafiacuteos para la salud urbana
Los desafiacuteos para la salud maacutes evidentes en las ciudades estaacuten
relacionados con el agua el medio ambiente la violencia y los
traumatismos las enfermedades no transmisibles (enfermedades
cardiovasculares caacutencer diabetes y enfermedades respiratorias croacutenicas)
dietas malsanas inactividad fiacutesica y consumo nocivo de alcohol asiacute como
con los riesgos asociados a brotes epideacutemicos La vida en las ciudades y
las crecientes presiones derivadas de la comercializacioacuten masiva la
disponibilidad de productos comestibles malsanos y el acceso a la
automatizacioacuten y al transporte influyen sobre el modo de vida y afectan
directamente a la salud
Los accidentes de traacutefico son la novena causa de defuncioacuten en todo el
mundo Casi la mitad de las personas que mueren en accidentes de traacutefico
son peatones ciclistas o motociclistas
En todo el mundo la contaminacioacuten del aire causa anualmente unos 12
millones de defunciones como consecuencia principalmente de
enfermedades cardiovasculares y respiratorias Una proporcioacuten
considerable de la contaminacioacuten del aire en los centros urbanos se debe
a los vehiacuteculos motorizados aunque la contaminacioacuten industrial la
generacioacuten de electricidad y en los paiacuteses menos adelantados el uso de
combustibles en los hogares tambieacuten son importantes fuentes de
contaminacioacuten
En el aacutembito urbano las enfermedades infecciosas prosperan cuando las
personas estaacuten hacinadas y las enfermedades croacutenicas no transmisibles
(como la diabetes el caacutencer y las enfermedades del corazoacuten que van en
aumento) por estilos de vida poco saludables como el consumo de
tabaco la dieta malsana la inactividad fiacutesica y el uso nocivo del alcohol y
otras drogodependencias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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Los entornos urbanos tienden a desalentar la actividad fiacutesica y propician el
consumo de alimentos insalubres La actividad fiacutesica se ve obstaculizada
por diversos factores urbanos que incluyen el hacinamiento el gran
volumen de traacutefico el intenso uso de medios de transporte motorizados la
mala calidad del aire y la falta de espacios puacuteblicos seguros y de
instalaciones recreativas y deportivas
iquestQueacute pueden hacer las ciudades para superar estos desafiacuteos
Buena parte de las competencias municipales tienen que ver con la
proteccioacuten y la promocioacuten de la salud de las personas Algunas actividades
ldquotradicionalesrdquo estaacuten directamente relacionadas con los mecanismos
baacutesicos de proteccioacuten de la salud asiacute el aporte de agua de consumo
humano la eliminacioacuten de aguas residuales y residuos soacutelidos y el control
de los lugares de venta y consumo alimentario
En los uacuteltimos antildeos y como consecuencia de decretos especiacuteficos
muchos ayuntamientos han asumido competencias importantes en
programas concretos de prevencioacuten por ejemplo en control de
instalaciones de riesgo para la propagacioacuten de legionelosis en lugares de
bantildeo en centros de tatuaje etc Pero ademaacutes los municipios tienen
competencias que inciden directamente sobre determinantes baacutesicos de
salud y que representan una oportunidad para una accioacuten intersectorial en
la promocioacuten de la salud de las personas las poliacuteticas de urbanismo de
proteccioacuten del medio ambiente o de ordenacioacuten del traacutefico urbano
La orientacioacuten que se adopte en las poliacuteticas municipales en estas (y otras)
aacutereas tendraacuten una influencia muy importante sobre la configuracioacuten de los
entornos urbanos decidiraacuten si estos favorecen o dificultan el desarrollo del
potencial de salud de los ciudadanos
Pese a argumentos tan potentes la salud puacuteblica en la administracioacuten
local suele ser ignorada y desconocida incluso por los propios gestores
poliacuteticos locales Maacutes auacuten la propia Ley 332011 General de Salud
Puacuteblica soacutelo menciona tangencialmente a la administracioacuten local en un
par de breves paacuterrafos del artiacuteculo 232
Destacamos cinco de entre las acciones que sirven para mejorar
significativamente las condiciones de vida urbana
promover una planificacioacuten urbana que genere conductas saludables
mejorar las condiciones de habitabilidad en las ciudades
garantizar una gestioacuten participativa de los asuntos puacuteblicos
construir ciudades inclusivas que sean accesibles y sostenibles ambientalmente
conseguir ciudades bien preparadas para afrontar emergencias
15 Accioacuten intersectorial en salud La amplia gama de problemas de salud en las ciudades y sus
determinantes requieren poliacuteticas coordinadas y acciones a traveacutes de
muacuteltiples disciplinas incluyendo el medio ambiente el transporte la
educacioacuten los parques y la recreacioacuten y la planificacioacuten urbana dice el
Dr Ala Alwan Subdirector General de Enfermedades No Transmisibles y
Salud Mental de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las poliacuteticas
y las acciones coordinadas tambieacuten son necesarias para abordar las
condiciones subyacentes de los problemas de salud maacutes importantes en
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
las ciudades de hoy Por ejemplo la contaminacioacuten del aire urbano mata a
unos 12 millones de personas en todo el mundo Los accidentes de traacutefico
entre los nintildeos son especialmente preocupantes en las zonas urbanas A
nivel mundial los accidentes de traacutensito son la principal causa de muerte
entre los joacutevenes de 15-24 antildeos y la segunda causa principal de muerte
para aquellos en los 10-14 antildeos de edad
En muchos casos el crecimiento raacutepido de la poblacioacuten supera la
capacidad municipal para construir la infraestructura baacutesica que hacen
vida en las ciudades saludables lo que lleva a la proliferacioacuten de
asentamientos informales Hoy en diacutea se estima que uno de cada tres
habitantes de las ciudades que asciende a casi mil millones de personas
viven en barrios marginales urbanos y entornos informales que necesitan
y reclaman una accioacuten urgente para hacer frente a sus necesidades
Las actividades de salud puacuteblica a nivel local son un ejemplo de actuacioacuten
intersectorial y de ejercicio multiprofesional de la proteccioacuten y la
promocioacuten de la salud Muchas veces sin darnos cuenta trabajamos en
ello arquitectos veterinarios licenciados en derecho meacutedicos teacutecnicos
muy cualificados codo con codo con personal de servicios generales
La necesidad de involucrar a muchos otros sectores de la sociedad
ademaacutes del sanitario en la lucha por una sociedad maacutes sana ha sido una
conviccioacuten arraigada de la OMS que en sus recomendaciones para
abordar este tema suele enfatizar el papel de un amplio rango de
partiacutecipes maacutes allaacute del sector salud en reconocimiento de la compleja red
de los determinantes de la salud
El documento Accioacuten Intersectorial en Salud Guiacutea praacutectica de acciones
sostenibles en salud urbana (copy Centro de la OMS para la el Desarrollo de
la Salud Kobe 2011) resume una serie de recomendaciones lecciones y
enfoques de la accioacuten intersectorial en salud como una estrategia general
para la gestioacuten puacuteblica El documento presenta una serie de pasos que los
responsables poliacuteticos pueden tomar para promover iniciativas
multisectoriales de salud en todos los niveles de gobierno y la necesidad
de avanzar hacia la accioacuten interdisciplinar para impactar positivamente en
la salud de la poblacioacuten y la equidad sanitaria Este documento tiene como
objetivo presentar en lenguaje claro algunas sencillas medidas que los
responsables puacuteblicos en todos los sectores puedan trabajar maacutes
sistemaacuteticamente para mejorar la salud y la equidad sanitaria de su
ciudadanos
La salud y la calidad de vida de los individuos y las poblaciones son
determinadas por una compleja red de factores interrelacionados Estos
factores comprenden los aspectos maacutes amplios de la salud incluyendo
determinantes sociales ambientales y econoacutemicos Tal complejidad
significa que las medidas para promover y proteger la salud y el bienestar
no pueden ser limitadas al sector de la salud El disentildeo e implementacioacuten
de las poliacuteticas puacuteblicas que mejoran la calidad de vida requieren de la
participacioacuten activa y el compromiso de otros sectores de la sociedad en
todos los pasos del proceso En la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo surgen
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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constantemente nuevos desafiacuteos de la salud vinculados a la complejidad
del medio urbano en los que la necesidad de la participacioacuten de otros
sectores es cada vez mayor Esto genera una necesidad de herramientas
relevantes y ejemplos praacutecticos de coacutemo el sector sanitario debe contar
con otros sectores para lograr el eacutexito en sus objetivos Se trata de un
trabajo conjunto de todos los sectores para mejorar la salud e influir en
sus determinantes con el objetivo de lograr una mayor conciencia sobre la
salud y las consecuencias para la salud de las decisiones no
estrictamente sanitarias
Aunque el sector de la salud puede ser el jugador central esto no siempre
tiene que ser asiacute Por ejemplo la policiacutea y los servicios de transporte
puacuteblico podriacutean combinarse para tomar medidas (carril bus restricciones
al vehiacuteculo privado peatonalizaciones) para reducir los accidentes de
traacutefico o la contaminacioacuten del aire urbano objetivos de salud puacuteblica sin
la participacioacuten directa del sector salud
2 SALUD AMBIENTAL LA SALUD EN TODOS
LOS ENTORNOS
21 Salud municipal Las personas demandan cada vez maacutes una asistencia sanitaria de
calidad que resuelva sus problemas de enfermedad pero ademaacutes
requieren que sus entornos (social laboral de ocio) sean cada vez maacutes
seguros y saludables asiacute como favorecedores de las opciones maacutes sanas
y que se les garantice la seguridad de los alimentos la calidad del aire que
respiran y la potabilidad de las aguas que consumen Es precisamente en
el municipio el territorio maacutes cercano a la ciudadaniacutea donde cobran
especial importancia las acciones para promover conductas maacutes sanas y
para hacer maacutes saludables los entornos como los barrios y los pueblos
donde viven conviven y trabajan las personas y sus familias
Ante esta nueva realidad son los Ayuntamientos ndashrepresentantes directos
de los ciudadanos- los llamados a liderar y coordinar las actuaciones de
los diferentes sectores tanto puacuteblicos como privados contando con la
ciudadaniacutea para proteger la salud de la poblacioacuten cuidando su entorno
medioambiental (agua potable salud alimentaria residuos etc) asiacute como
promoviendo estilos de vida saludables para conseguir una mejor calidad
de vida maacutes sana
La mayoriacutea de las acciones de salud que se desarrollan hoy en el aacutembito
municipal no forman parte de un proyecto conjunto ni existe una red local
para la participacioacuten tampoco estaacuten estructuradas en un plan uacutenico
conjunto ni se tiene una visioacuten de eficiencia al no aunar los recursos
existentes en el nivel local Esto genera que en muchas ocasiones tengan
lugar acciones similares sobre las mismas poblaciones creando una
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
redundancia de actividades sobre un mismo grupo de poblacioacuten y una falta
de continuidad para cumplir alguacuten objetivo En general se planifican las
acciones de forma puntual solicitando simplemente la intervencioacuten de
alguacuten profesional del otro sector o tambieacuten en base a la demanda yo
necesidades puntuales
22 Salud en todas las poliacuteticas Una nueva mirada de la Salud Puacuteblica situacutea el escenario de trabajo a
traveacutes de poliacuteticas puacuteblicas orientadas al aacutembito territorial en el marco de
la Estrategia de Salud en Todas las Poliacuteticas con el objeto de promover las
conductas maacutes sanas y hacer maacutes saludables los entornos como los
barrios los pueblos y las ciudades donde viven conviven y trabajan las
personas y sus familias Desde esta perspectiva el sector Salud estaacute
llamado a asumir una actitud proactiva con el resto de las poliacuteticas
puacuteblicas que tienen que ver con los determinantes sociales de la salud en
definitiva con el concepto de la salud en todas las poliacuteticas
23 Accioacuten local en salud En este nuevo marco se inscribe la accioacuten local en salud en la que son los
Ayuntamientosndashrepresentantes directos de los ciudadanos- los llamados a
liderar y coordinar las actuaciones de los diferentes sectores tanto
puacuteblicos como privados contando con la ciudadaniacutea para proteger la
salud de la poblacioacuten cuidando su entorno medioambiental (agua potable
salud alimentaria residuos etc) asiacute como promoviendo estilos de vida
saludables para conseguir una mejor calidad de vida maacutes sana
La Accioacuten Local en Salud persigue la creacioacuten de este escenario de
convergencia en el municipiondash el territorio maacutes cercano a la ciudadaniacutea-
entre todos los sectores y actores puacuteblicos y privados capaz de reorientar
recursos y organizar la respuesta de manera conjunta y compartida de
forma que las acciones se centren en poliacuteticas territoriales organizadas
(salud desigualdades medioambientales migracioacuten urbanismo
consumo etc) y se establezca con claridad el papel de cada
administracioacuten en la organizacioacuten De ahiacute que hablar de accioacuten local en
salud es hablar de gobiernos locales comunidades y territorios bajo la
oacuteptica de salud como un valor de calidad de vida enfocada maacutes hacia las
caracteriacutesticas que la determinan que hacia las consecuencias de la
enfermedad
Las iniciativas de las actuaciones que se realizan con el sector salud
parten de uno u otro sector pero no por consenso al menos globalmente
ya que en ocasiones siacute se plantean objetivos comunes Por otra parte
dentro de un mismo Ayuntamiento las concejaliacuteas no comparten la visioacuten
conjunta de salud de su ciudadaniacutea cada una desarrolla sus propias
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estrategias en este aacutembito La referencia de los temas de salud en cada
corporacioacuten es variable desde la existencia de una concejaliacutea de salud
(con o sin apoyo teacutecnico) hasta que sus funciones formen parte de otra
con mayor o menor protagonismo estando en funcioacuten de la capacidad de
gestioacuten y presupuesto de eacutesta
En definitiva lo que se persigue es facilitar herramientas para que las
personas en sus pueblos y ciudades puedan mejorar sus condiciones de
vida mediante la implementacioacuten local de una estrategia que fortalezca las
alianzas entre las autoridades locales miembros de la comunidad y otros
sectores materializadas en los Planes locales de salud
24 Planes y redes locales de salud En este contexto se establecen y desarrollan las redes locales de accioacuten
en salud que trabajan para la mejora de la salud de la poblacioacuten del
municipio con la vocacioacuten de perdurar en el tiempo y seguacuten un proceso de
planificacioacuten que se concreta en un instrumento clave el Plan Local de
Salud Como herramienta de planificacioacuten imprescindible para la accioacuten
local en salud en las entidades locales el Plan Local de Salud representa
una nueva forma de hacer e incorpora las respuestas a los principales
problemas y situaciones de riesgo en la localidad mediante acciones
concretas y especiacuteficas
25 Salud transversal La Accioacuten Local en Salud se enmarca pues en los principios establecidos
por las estrategias de Salud en todas las poliacuteticas de Salud en todos los
Sentidos y de Evaluacioacuten del Impacto en Salud Estas estrategias
reconocen el caraacutecter transversal de la salud puacuteblica y abogan por la
integracioacuten de la perspectiva de la salud puacuteblica en el ejercicio de las
competencias de las distintas poliacuteticas y acciones puacuteblicas desde la
consideracioacuten sistemaacutetica de los determinantes de salud la igualdad de
oportunidades y la equidad en salud Y defienden que los poderes puacuteblicos
potencien que la perspectiva de la salud puacuteblica esteacute presente en la
elaboracioacuten ejecucioacuten y seguimiento de las disposiciones normativas y de
las poliacuteticas en todos los aacutembitos de actuacioacuten considerando
sistemaacuteticamente las prioridades y necesidades propias de la salud
colectiva teniendo en cuenta su incidencia en la situacioacuten especiacutefica de
las personas y grupos de poblacioacuten al objeto de adaptarlas para mitigar
los efectos discriminatorios y fomentar la equidad en salud
Este concepto transversal de la salud se ejercitaraacute de acuerdo con las
nuevas leyes ldquoa traveacutes de la coordinacioacuten y cooperacioacuten intersectorial y
multidisciplinaria como elemento de cohesioacuten de las poliacuteticas puacuteblicas de
las entidades e instituciones con responsabilidades sobre la salud
puacuteblicardquo Ha de darse prioridad ldquoa la intersectorialidad en las aacutereas de
educacioacuten bienestar social poliacuteticas de igualdad medio ambiente
agricultura consumo empleo y viviendardquo Ademaacutes desde la
Administracioacuten se deben dar ldquofoacutermulas de cooperacioacuten con las
Administraciones locales para el desarrollo de las competencias de salud
puacuteblica y de los planes locales de saludrdquo y fomentarse ldquolas alianzas
estrateacutegicas con otras Administraciones puacuteblicas universidades centros
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SALUD URBANA
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de investigacioacuten y otras entidades autonoacutemicas nacionales e
internacionales que aporten elementos de intereacutes para la salud puacuteblica ldquo
2 SALUD URBANA Y RESIDUOS FARMACEUacuteTICOS Aunque la contaminacioacuten por medicamentos es todaviacutea una gran
desconocida expertos de la Universidad John Hopkins de Baltimore
(Estados Unidos) ya han advertido que incluso los restos de medicamentos
-algunos tan comunes como los analgeacutesicos o antidepresivos- que se
eliminan a traveacutes de la orina suponen una amenaza para la vida acuaacutetica
Asiacute las cosas no es difiacutecil imaginar los devastadores efectos de la
liberacioacuten directa de compuestos farmaceacuteuticos al medio ambiente sin
ninguacuten tipo de control
31 Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto
ambiental
La contaminacioacuten medioambiental a traveacutes de los productos
farmaceacuteuticos estaacute en pleno crecimiento y alcanza en la actualidad niveles
alarmantes La poblacioacuten accede actualmente a los medicamentos con
una gran facilidad y existe un uso ampliamente normalizado de
medicamentos preventivos Ademaacutes los residuos farmaceacuteuticos no
citostaacuteticos que se generan en el aacutembito sanitario llegan directamente a
los vertederos en Espantildea Recientes estudios nos indican la presencia de
niveles alarmantes de principios activos en las aguas de desecho
municipales que llegan a las plantas de tratamiento tanto de drogas
legales (medicamentos) como ilegales Las plantas de tratamiento no
estaacuten actualmente disentildeadas para eliminar dichos productos por tanto
tras la purificacioacuten del agua ambos tipos de drogas llegan a los medios
receptores primarios
En el Congreso Espantildeol de Salud Ambiental Fernaacutendez-Sanfrancisco
Alarcoacuten y Diacuteaz-Ortega del Departamento de Quimica-Fisica de la
Universidad de Granada comunicoacute que un equipo de investigacioacuten
cientiacutefico-teacutecnica (Departamento de I+D+i Andaluza de Tratamientos de
Higiene SA) ha desarrollado una metodologiacutea consistente en el
desarrollo de un sistema de tratamiento fisicoquiacutemico de los residuos de
faacutermacos no citostaacuteticos que elimina totalmente la peligrosidad del residuo
y evita cualquier vertido a la red de alcantarillado siendo a la vez
respetuoso con el medio ambiente y econoacutemicamente factible
Se ensayaron una serie de tratamientos fisicoquiacutemicos con diferentes
oxidantes Para ello se realizoacute una operacioacuten de triaje y posterior
molturacioacuten se sometioacute el residuo a una doble oxidacioacuten cuya efectividad
fue controlada mediante determinacioacuten de los porcentajes de degradacioacuten
de una bateriacutea de 11 faacutermacos representativos Este control se realizoacute
mediante teacutecnicas espectroscoacutepicas y HPLC Las determinaciones por
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HPLC fueron realizadas por el equipo de la Dra Irene Aparicio Goacutemez de la
Universidad de Sevilla El tratamiento seleccionado como optimo ofrece
altos porcentajes de degradacioacuten de los 11 faacutermacos de acuerdo con
nuestro objetivo Tras la segunda oxidacioacuten en fase solida obtuvimos unos
porcentajes de degradacioacuten totales de entre 82-99 Finalmente tras un
proceso de inertizacioacuten se consigue una degradacioacuten del 99 De esta
forma se obtiene un residuo completamente inocuo que se puede
catalogar como residuo urbano y con la importante y novedosa aportacioacuten
de ofrecer Vertido Cero a la red de alcantarillado
Por otra parte los antibioacuteticos de tan frecuente uso en medicina humana
y por haber sido disentildeados para ser muy activos a bajas dosis generan
residuos que se excretan en elevado porcentaje a traveacutes de la orina y son
muy impactantes desde el punto de vista ambiental Las aguas residuales
domesticas son tratadas en las depuradoras y sus efluentes son devueltos
otra vez al medio ambiente a traveacutes de los riacuteos Muchos de los antibioacuteticos
permanecen de manera residual en los lodos resultantes de los sistemas
de tratamiento de las aguas Los lodos de depuradora pueden volver al
medio de nuevo mediante su reutilizacioacuten en campo agrario como
enmienda orgaacutenica De este modo los microorganismos de los diferentes
compartimentos ambientales pueden verse expuestos a nivele saltos de
estos antibioacuteticos que continuacutean siendo activos produciendo ademaacutes
bacterias ya resistentes a esos antibioacuteticos de uso humano
El estudio realizado por Aguayo Corpa Llorente Lucena y Herrera del
Instituto de Salud Carlos III se han detectado residuos de dos antibioacuteticos
utilizados a nivel nacional con niveles superiores a otros estudios
existentes Se han identificado Pseudomonas aeruginosa en la mayoriacutea de
los lodos y otras especies bacterianas del grupo de las enterobacterias de
las cuales se ha establecido su perfil de resistencias
Este tipo de estudio supone una novedad abordado de manera conjunta
(analiacutetica y microbioloacutegica) en un momento de necesidad de disponer de
este tipo de informacioacuten para la toma de decisiones en los grupos de
trabajo europeos sobre las resistencias bacterianas ambientales su
difusioacuten y su riesgo sobre la salud puacuteblica y ambiental e incluye la
determinacioacuten analiacutetica y cuantificacioacuten de los residuos de antibioacuteticos en
5 lodos de diferentes provincias espantildeolas mediante cromatografiacutea
liquida de alta resolucioacuten acoplada a espectrometriacutea de masas como
medio de deteccioacuten Se han desarrollado y adaptado procedimientos
especiacuteficos (EPA) para la preparacioacuten de las muestras de lodos que han
permitido reducir las interferencias debidas a la complejidad de estas
muestras Tambieacuten se aborda la identificacioacuten de las especies bacterianas
presentes la determinacioacuten de los fenotipos de resistencia y la
caracterizacioacuten molecular de los determinantes geneacuteticos que conducen a
dichas resistencias
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SALUD URBANA
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32 Estudio ecotoxicoloacutegico de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE en oficinas de
farmacia
Los faacutermacos son contaminantes emergentes cuyos efectos sanitarios y
ambientales en los vertidos auacuten no son lo suficientemente conocidos Los
medicamentos poseen mecanismos de accioacuten especiacuteficos sobre los
animales y el ser humano a los que son destinados pero esto no impide
descartar posibles efectos sobre organismos no diana (flora y fauna)
presentes en el medio ambiente y que pueden ser sensibles al modo de
accioacuten de estos medicamentos Con este objetivo a lo largo de los uacuteltimos
antildeos la Unioacuten Europea (UE) ha ido aprobando normativas que establecen
normas de caraacutecter medioambiental que deben cumplir los medicamentos
de uso humano y veterinario para su registro por las agencias reguladoras
En la bibliografiacutea consultada se han encontrado elevados niveles de
medicamentos en la plantas de tratamiento de aguas residuales asiacute como
en aguas subterraacuteneas y aguas superficiales como riacuteos y lagos La mayoriacutea
de los medicamentos no son eliminados en el proceso de depuracioacuten de
las aguas Hoy en diacutea los nuevos medicamentos y los que ya estaacuten en el
mercado estaacuten siendo reevaluados con el fin de ver sus efectos sobre el
medio ambiente implantaacutendose nuevas normativas reguladoras por la UE
bajo la revisioacuten de la EMA
Son necesarios estudios actualizados sobre sus efectos ecotoxicoloacutegicos a
largo plazo A diacutea de hoy no existe en la UE una legislacioacuten que regule los
niveles maacuteximos de las concentraciones de medicamentos en el agua Las
estaciones de depuracioacuten de aguas residuales (EDAR) no cuentan con la
tecnologiacutea adecuada para su eliminacioacuten y ya son muy numerosos los
estudios europeos que evidencian la presencia de este tipo de
contaminantes en sus riacuteos Tambieacuten se desconoce el efecto de exposicio-
nes croacutenicas a bajas dosis de estas sustancias sobre los organismos
acuaacuteticos y especialmente cuaacutel puede ser su efecto sobre la salud
humana Existe una creciente preocupacioacuten entre los ecotoxicoacutelogos por la
posibilidad de que los medicamentos junto con otros contaminantes
puedan actuar de forma sineacutergica a concentraciones consideradas
seguras con un efecto acumulativo en lo que se denomina lsquotoxicidad de
mezclasrsquo especialmente en exposiciones croacutenicas que pueden constituir
una seria amenaza para los organismos acuaacuteticos pudiendo originar
efectos toacutexicos a largo plazo
De acuerdo a estos estudios y con el fin de evitar riesgos en los
diferentes ecosistemas los envases de medicamentos deberiacutean mostrar
siacutembolos o frases sobre su posible riesgo medioambiental La industria
farmaceacuteutica deberiacutea comercializar envases que se adecuaran a las dosis
diarias definidas de uso de cada medicamento especialmente los del
grupo de analgeacutesicos y antiinflamatorios cuya presencia mayoritaria en los
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depoacutesitos SIGRE (sistema de gestioacuten exclusivo para los envases de
medicamentos vaciacuteos o con restos que se generan en los domicilios
espantildeoles) demuestra o un uso incorrecto o un exceso en el nuacutemero de
unidades por envase
Asiacute se recogen en las conclusiones del trabajo que con el tiacutetulo ldquo
Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmaciardquo
Margarita Lobo Alonso Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza y
Jimena Garciacutea Lobo han llevado a cabo tras un estudio piloto sobre los
envases depositados por la poblacioacuten en dos oficinas de farmacia situadas
en la localidad de Coslada en Madrid realizando ademaacutes una revisioacuten
bibliograacutefica de los efectos ecotoxicoloacutegicos de los grupos terapeacuteuticos
maacutes frecuentemente encontrados en los depoacutesitos SIGRE en este estudio
Los principios activos diclofenaco ibuprofeno y paracetamol
pertenecientes a los grupos terapeacuteuticos M01AB M01AE y N02BE
presentes en los residuos de medicamentos identificados en mayor
cantidad en los depoacutesitos SIGRE analizados en este estudio piloto han
sido los maacutes frecuentemente encontrados en los diferentes
compartimentos medioambientales de esta revisioacuten bibliograacutefica Los tres
principios activos encontrados en mayor proporcioacuten fueron dos
antiinflamatorios ibuprofeno y diclofenaco y un analgeacutesico-antipireacutetico el
paracetamol se encuentran dentro de la lista de compuestos prioritarios
para su evaluacioacuten ecotoxicoloacutegica seguacuten la Agencia Americana de
Proteccioacuten Ambiental (USA-EPA) por sus posibles riesgos toacutexicos para el
medio ambiente y sobre la salud del hombre En este estudio piloto se ha
querido comprobar si esos principios activos maacutes frecuentemente
depositados en los puntos SIGRE de las oficinas de farmacia eran los que
se encontraban con maacutes frecuencia en las aguas de riacuteos espantildeoles
33 Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los
residuos de medicamentos en el agua residual urbana
Alternativas de tratamiento
En los uacuteltimos antildeos a la preocupacioacuten por la contaminacioacuten de las aguas
producida por actividades industriales se le ha sumado la preocupacioacuten
por la presencia de los denominados contaminantes emergentes
incluyendo como tales los principios activos farmacoloacutegicos estroacutegenos
drogas ilegales cremas solares retardantes de llama entre otros Estas
sustancias llegan a las aguas superficiales principalmente por el vertido de
aguas residuales urbanas depuradas a los cauces receptores
demostraacutendose que las tecnologiacuteas empleadas en su tratamiento son
insuficientes para su completa degradacioacuten
Entre los contaminantes emergentes los faacutermacos ocupan un lugar
destacado ya que aunque las concentraciones en el medio ambiente son
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SALUD URBANA
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relativamente bajas (μgL o ngL) pueden provocar efectos adversos en
los organismos Su presencia en diversas matrices medioambientales
(aguas residuales superficiales o sedimentos) estaacute siendo ampliamente
documentada
Las aguas residuales son la principal viacutea de acceso a los diferentes
compartimentos medioambientales La permanencia y los posibles efectos
toacutexicos medioambientales de los medicamentos en los diferentes
compartimentos medioambientales puede ser debido a sus propiedades
fiacutesico quiacutemicas y a sus propiedades eco toxicoloacutegicas La presencia de
estos compuestos (faacutermacos y drogas) en aguas superficiales y de bebida
auacuten no estaacute regulada y por lo tanto no constituyen paraacutemetros de
obligado control Auacuten es imprescindible seguir investigando para poder
evaluar su posible efecto en la salud humana En un trabajo de Cristina
Postigo Rebollo Meritxell Gros Calvo Mariacutea Joseacute Loacutepez de Alda Villaizaacuten
Mira Petrovic Antoni Ginebreda Martiacute Damiagrave Barceloacute Culleres sobre las
repercusiones sanitarias de los residuos de medicamentos en las aguas
residuales se resumen varios estudios de monitorizacioacuten de faacutermacos y
drogas de abuso llevados a cabo en el medio ambiente acuaacutetico de las
cuencas de los riacuteos Llobregat y Ebro con el fin de evaluar la calidad del
agua en relacioacuten a la presencia de estas substancias y su potencial riesgo
para la salud ambiental y puacuteblica La identificacioacuten de estos compuestos
aguas abajo del punto de vertido de las plantas depuradoras apunta a la
descarga de agua residual tratada como la principal fuente de emisioacuten de
estos contaminantes en el medio acuaacutetico
El perfil de contaminacioacuten por faacutermacos fue bastante similar en ambas
cuencas No obstante los iacutendices de riesgo (HQ) calculados para los
faacutermacos en diferentes niveles troacuteficos (algas daacutefnidos y peces) indican
que los compuestos que presentan un mayor riesgo ecotoacutexico en el
Llobregat son el sulfametoxazol (antibioacutetico sulfamida) para las algas el
gemfibrozil (regulador de liacutepidos) para las algas y los peces el aacutecido
clofiacutebrico (regulador de liacutepidos) y la eritromicina (antibioacutetico macroacutelido)
para los daacutefnidos y el ibuprofeno (analgeacutesico anti-inflamatorio) para todos
los eslabones troacuteficos En el Ebro los compuestos maacutes problemaacuteticos son
el sulfametoxazol para las algas y la eritromicina el aacutecido clofiacutebrico y la
fluoxetina (antidepresivo) para los daacutefnidos
Los niveles de drogas de abuso (y sus metabolitos) determinados en la
cuenca del Ebro son aproximadamente uno y dos oacuterdenes de magnitud
maacutes bajos respectivamente que los determinados en las aguas de salida y
de entrada a las depuradoras Sin embargo debido a la falta de datos
sobre su ecotoxicidad no se han podido calcular iacutendices de riesgo
Especial atencioacuten han merecido antibioacuteticos hormonas y
antiinflamatorios mientras que solo unos pocos estudios se han centrado
en la familia de los faacutermacos citostaacuteticos un grupo de compuestos
utilizados en quimioterapia para prevenir o interrumpir la divisioacuten celular
causante del caacutencer Debido a su potente mecanismo de accioacuten
(propiedades mutageacutenicas carcinogeacutenicas teratogeacutenicas y embriotoacutexicas)
estos compuestos son de gran preocupacioacuten ambiental a pesar de que las
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tasas de consumo y las concentraciones esperadas en el medio ambiente
puedan ser relativamente bajas
En el trabajo Determinacioacuten y distribucioacuten de catorce faacutermacos
citostaacuteticos en aguas residuales de la ciudad de Sevilla (realizado por
Martiacuten Bueno J Camacho-Muntildeoz D Santos Morcillo JL Aparicio Goacutemez I
Alonso Aacutelvarez E del Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela
Politeacutecnica Superior de la Universidad de Sevilla) se evaluoacute la presencia y
distribucioacuten de catorce faacutermacos citostaacuteticos en aguas residuales
influente y efluente de cuatro estaciones depuradoras de aguas residuales
de la ciudad de Sevilla durante un periodo de un antildeo Cuatro faacutermacos
citostaacuteticos (citarabina etopoacutesido ifosfamida y metotrexato) se detectaron
en el agua residual influente a niveles de concentracioacuten de hasta 244 ngL
y cinco (citarabina doxorubicina ifosfamida paclitaxel y vinorelbina) en las
aguas residuales efluentes a niveles de concentracioacuten de hasta 190
La presencia de faacutermacos en el medioambiente y los efectos negativos
que pueden tener sobre los ecosistemas son temas que han despertado
un gran intereacutes en la comunidad cientiacutefica en los uacuteltimos antildeos
En numerosos estudios se ha descrito la presencia de estos
contaminantes en diferentes compartimentos
medioambientales12 (agua residual y superficial sedimento suelo etc)
generalmente debida a la descarga de aguas residuales procedentes de
estaciones depuradoras donde estos compuestos no son completamente
eliminados Los faacutermacos son disentildeados para generar efectos bioloacutegicos
en los organismos por lo que su presencia a las concentraciones
detectadas en el medioambiente podriacutea producir efectos no deseados
sobre los organismos acuaacuteticos
En el estudio sobre la los riesgos ecotoxicoloacutegicos de la presencia de
faacutermacos en el agua superficial del Parque de Dontildeana realizado por
Camacho-Muntildeoz D Martiacuten J Santos JL Aparicio I Alonso E del
Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela Politeacutecnica Superior de
la Universidad de Sevilla se presenta la evolucioacuten temporal a lo largo de
un antildeo y el riesgo medioambiental de dieciseacuteis faacutermacos (cinco
antiinflamatorios cuatro hormonas dos antibioacuteticos dos reguladores
lipiacutedicos un antiepileacuteptico un beta-bloqueante y un estimulante nervioso)
en el agua superficial de los principales afluentes de Dontildeana Se
detectaron trece de los dieciseacuteis faacutermacos monitorizados en
concentraciones de hasta 455 μgL (ibuprofeno) Se observoacute un aumento
de la concentracioacuten de los faacutermacos en los meses de verano que se asocioacute
a la reduccioacuten del caudal de los aportes hiacutedricos a Dontildeana Los
coeficientes de riesgo calculados indican riesgo para cuatro de los
faacutermacos en el periodo estival
Buscar soluciones alternativas a las tecnologiacuteas de depuracioacuten
convencionales utilizadas de manera maacutes extendida para el tratamiento
de aguas residuales urbanas (como es el caso del tratamiento secundario
o bioloacutegico mediante el sistema de fangos activos en que la eliminacioacuten
de medicamentos es incompleta) para tratar la presencia de
contaminantes emergentes ndashcomo los productos farmaceacuteuticosndash en el
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SALUD URBANA
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medio acuaacutetico y sus posibles efectos sobre los organismos vivos se ha
convertido en un tema de creciente preocupacioacuten para cientiacuteficos
gestores del agua y la opinioacuten puacuteblica
Un estudio en el riacuteo Llobregat por parte del IDAEA-CSIC de Barcelona en
colaboracioacuten con la Agencia Catalana del Agua dio lugar a una alternativa
de tratamiento que hizo posible la reutilizacioacuten del agua despueacutes del
tratamiento bioloacutegico mediante una filtracioacuten seguida de desinfeccioacuten por
luz ultravioleta y cloracioacuten
Por otro lado los sistemas de oacutesmosis inversa suponen una alternativa
cada vez maacutes real y necesaria en lugares donde la escasez de agua estaacute
convirtieacutendose en un gran problema como es el caso de zonas
mediterraacuteneas
Alternativas de tratamiento de aguas residuales como la que se presenta
en un proyecto piloto realizado en la estacioacuten depuradora de aguas
residuales (EDAR) de Castell-Platja drsquoAro (Girona) demuestra la eficiencia
de eliminacioacuten de los productos farmaceacuteuticos de las aguas residuales
mediante un sistema que integra un biorreactor de membranas
combinado con un sistema de oacutesmosis inversa (MBRRO) permiten el
aprovechamiento y la reutilizacioacuten de esta agua para aplicaciones como la
irrigacioacuten de campos de golf campos agriacutecolas la recarga de acuiacuteferos o
bien para abastecer a los propios riacuteos con agua tratada que es de
excepcional calidad con mucha menor presencia de contaminantes que la
propia agua de riacuteo receptor
Todo ello tiene como consecuencia una mejora sustancial en la calidad del
agua del riacuteo lo cual es especialmente importante ya que en muchas
ocasiones una gran parte del caudal de algunos riacuteos mediterraacuteneos
especialmente en eacutepocas de sequiacutea pueden provenir de las descargas de
las plantas depuradoras con lo cual pueden tener altos niveles de
contaminacioacuten
Ademaacutes del estado oacuteptimo de un riacuteo dependeraacute la calidad del agua
potable que se pueda extraer de ella o en su caso puede reducir la
cantidad necesaria de recursos energeacuteticos y por lo tanto econoacutemicos
destinados a la produccioacuten de agua potable en las plantas potabilizadoras
La filtracioacuten por oacutesmosis inversa elimina maacutes del 99 de los residuos de
faacutermacos en depuradora permitiendo asiacute el aprovechamiento y la
reutilizacioacuten de ese agua para aplicaciones como el riego la recarga de
acuiacuteferos o el abastecimiento de riacuteos La combinacioacuten de un biorreactor de
membrana con la filtracioacuten por oacutesmosis inversa ha mostrado una enorme
eficiencia en la eliminacioacuten de residuos farmaceacuteuticos de las EDAR
En el estudio desarrollado en Girona realizado por el Instituto Catalaacuten de
Investigacioacuten del Agua (ICRA) el Laboratorio de Ingenieriacutea Quiacutemica y
Ambiental de la UdG (LEQUIA) el Consorcio de la Costa Brava (CCB) y la
Empresa Mixta drsquoAiguumles de la Costa Brava se evaluacutea la eliminacioacuten de
diversos faacutermacos abarcando un amplio espectro de compuestos
farmaceacuteuticos medicamentos psiquiaacutetricos antibioacuteticos macroacutelidos
antiinflamatorios etc en un sistema MBR-RO a escala piloto
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La tecnologiacutea MBR combina la degradacioacuten bioloacutegica de los contaminantes
con una separacioacuten fiacutesica del agua tratada mediante filtracioacuten por
membranas incorporada en el propio biorreactor Si se acopla el sistema
MBR a un sistema de filtracioacuten por oacutesmosis inversa posterior se consigue
una filtracioacuten del efluente ya tratado en el MBR maacutes exhaustiva ndashmenor
tamantildeo de porondash La combinacioacuten de tratamiento MBR y RO ha mostrado
una excelente eficacia en la eliminacioacuten de los faacutermacos permitiendo
eliminar maacutes del 99 de todos ellos Esta elevada eliminacioacuten de los
contaminantes contrasta con la conseguida con las tecnologiacuteas de
depuracioacuten convencionales
Podemos concluir indicando que la combinacioacuten de ozonizacioacuten y carboacuten
activo granular es una buena solucioacuten en teacuterminos generales para la
eliminacioacuten de restos de productos farmaceacuteuticos en el tratamiento de
aguas para consumo humano La no eliminacioacuten significativa de los
productos farmaceacuteuticos se observoacute en los experimentos realizados por
lotes con filtracioacuten en arena bajo condiciones naturales aerobias y
anoacutexicas indicando asiacute las propiedades de la baja adsorcioacuten y la
persistencia alta de microorganismos por ello se considera insuficiente la
filtracioacuten en arena proponieacutendose el uso de filtracioacuten en carboacuten activado
granular maacutes la ozonizacioacuten del agua
34 Presencia de compuestos farmaceacuteuticos en aguas
residuales hospitalarias
El impacto de los residuos de los centros hospitalarios que se vierten al
alcantarillado de una ciudad tiene gran importancia en la concentracioacuten
final de compuestos farmaceacuteuticos de las aguas residuales urbanas
La caracterizacioacuten de las aguas residuales generadas por un centro
hospitalario nos permite conocer la situacioacuten de estas sustancias en un
vertido concreto de inferior caudal al resultante tras su mezcla con las
aguas urbanas
De esta manera se puede determinar la participacioacuten de esta corriente en
el aporte de sustancias farmacoloacutegicas a las aguas urbanas Ademaacutes se
puede evaluar la relevancia que tendriacutea un pretratamiento de esta
corriente en la eficacia de eliminacioacuten de los compuestos que se estudian
Goacutemez Loacutepez M Vaacutezquez Garciacutea MJ Llorca Porcel J Catalaacuten Cuenca V
Labaqua han llevado a cabo este trabajo en Santiago de Compostela
tomando muestras en dos efluentes hospitalarios de un complejo
hospitalario dotado de todas las unidades terapeacuteuticas incluyendo
radiologiacutea y oncologiacutea Las tomas de muestra se realizaron con toma-
muestras automaacuteticos integrando las muestras durante 24 horas Los
compuestos que se analizaron pertenecen a aquellos grupos maacutes
utilizados en centros hospitalarios espantildeoles y dentro de cada grupo a los
que se encuentran en otros trabajos similares realizados por otros grupos
de investigacioacuten en diversos lugares del mundo Como conclusioacuten e han
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obtenido unos elevados valores de algunos de los compuestos lo que
confirma la idea de que se producen elevados vertidos de un centro
hospitalario a la red de saneamiento de un municipio y que seriacutea deseable
que estos centros estuviesen dotados de plantas depuradoras con
sistemas adecuados de depuracioacuten Maacutes datos en
httpojsdiffunditcomindexphprsaissueview45
35 iquestFarmacovigilancia urbana
En el aacutembito urbano se hace imprescindible un mayor
compromiso de vigilancia medioambiental a fin de ir reduciendo los
perjuicios que los envases y restos de medicamentos pueden ocasionar a
la ciudadaniacutea como colectivo mediante la prevencioacuten de los residuos en
origen y el correcto tratamiento medioambiental de los residuos
generados Y una ampliacioacuten de la vigilancia sanitaria favoreciendo la no
acumulacioacuten de medicamentos en los hogares y sensibilizando al
ciudadano sobre los riesgos para la salud individual y colectiva derivados
del uso inadecuado de los mismos
La proteccioacuten del medio ambiente es uno de los principales retos de la
sociedad actual Los medicamentos poseen mecanismos de accioacuten
especiacuteficos sobre los animales y el ser humano a los que son destinados
pero esto no impide descartar unos posibles efectos sobre organismos no
diana (flora y fauna) presentes en el medioambiente y que pueden ser
sensibles al modo de accioacuten de estos faacutermacos
Los medicamentos suponen en la actualidad uno de los productos maacutes
perjudiciales para el medio ambiente Para todos los medicamentos se
deberiacutea evaluar sus efectos ecotoxicologicos debido a que muchos de
estos compuestos han alcanzado altas concentraciones en las aguas
superficiales y en plantas de tratamiento de las aguas residuales
Los medicamentos pueden originar una contaminacioacuten antropogeacutenica de
gran importancia Los laboratorios ponen cada antildeo en el mercado espantildeol
a traveacutes de las 19600 farmacias que existen en nuestro paiacutes unos 1100
millones de envases de productos farmaceacuteuticos con un peso de 32000
toneladas Viacutector de Lorenzo profesor de investigacioacuten del CSIC sentildealaba
recientemente a los antibioacuteticos y a los compuestos sinteacuteticos con efectos
hormonales como una de las principales amenazas contaminantes para el
futuro del mundo
Despueacutes de la autorizacioacuten de un faacutermaco y su comercializacioacuten comienza
una etapa de seguridad de esa moleacutecula denominada
ldquoFARMACOVIGILANCIA POSTCOMERCIALIZACIOacuteNrdquo Previamente se habiacutean
conocido diferentes aspectos de seguridad derivados del conocimiento de
modelos experimentales animales y de las diferentes fases de
investigacioacuten en el ser humano mediante los Ensayos Cliacutenicos Sin
embargo la informacioacuten de ldquoseguridad experimentalrdquo es incompleta Por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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eso es necesario crear sistemas posteriores a la autorizacioacuten de
comercializacioacuten del medicamento que permitan mantener en el mercado
medicamentos con una relacioacuten beneficio-riesgo adecuada o favorable
iquestSe incluyen en ese balance los aspectos colectivos
En este contexto se define a la FARMACOVIGILANCIA ((Real Decreto
13442007) como actividad de salud puacuteblica que tiene por objeto la
identificacioacuten cuantificacioacuten evaluacioacuten y prevencioacuten de los riegos
asociados al uso de los medicamentos una vez comercializados
permitiendo asiacute el seguimiento de los posibles efectos adversos de los
medicamentos (Real Decreto 13442007) iquestTambieacuten los efectos
comunitarios y medioambientales
En esta tarea estaacuten implicados las autoridades sanitarias (estatales y
autonoacutemicas) los titulares de la autorizacioacuten de comercializacioacuten y
los profesionales sanitarios (meacutedicos farmaceacuteuticos enfermeros y
odontoacutelogos) iquestY las autoridades locales
La Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios informaraacute a
las comunidades autoacutenomas y otros organismos responsables (iquestlos
ayuntamientos quizaacutes) acerca de la adopcioacuten de las medidas previstas
en este capiacutetulo que tengan relevancia para la salud puacuteblica
La nueva normativa europea destaca el requisito de la notificacioacuten
electroacutenica de reacciones adversas entre los diferentes agentes (industria
farmaceacuteutica agencias nacionales y Agencia Europea de Medicamentos) a
fin de hacer posible la creacioacuten y mantenimiento de una base de datos
europea de sospechas de reacciones adversas que gestiona la Agencia
Europea de Medicamentos garantizando su accesibilidad a los Estados
miembros iquestConsideramos la reaccioacuten adversa generada a traveacutes del
medio ambiente
La introduccioacuten del concepto de gestioacuten de riesgos entendiendo por tal la
planificacioacuten de las actividades de farmacovigilancia con la intencioacuten de
anticiparse a los problemas de seguridad de los medicamentos asiacute como
la introduccioacuten de medidas que minimicen los riesgos conocidos de los
medicamentos y que permitan su comunicacioacuten efectiva con especial
mencioacuten a la farmacoepidemiologiacutea (estudios postautorizacioacuten) iquest pueden
contribuir a identificar y caracterizar los riesgos de los medicamentos para
el medio ambiente y evaluar la efectividad de esas medidas de
minimizacioacuten de riesgos para las colectividades expuestas Habriacutea que
adaptar la terminologiacutea al hecho medioambiental siendo importante
asimismo la modificacioacuten de las definiciones de laquoriesgos asociados a la
utilizacioacuten de medicamentosraquo y de laquobalance o relacioacuten beneficio- riesgoraquo
que se recogen en las leyes Asiacute podriacuteamos hablar de Farmacovigilancia
ambiental urbana
En todo caso hay que tener en cuenta la adaptacioacuten por la LEY
252009 DE 22 DE DICIEMBRE DE MODIFICACIOacuteN DE DIVERSAS LEYES
PARA SU ADAPTACIOacuteN A LA LEY SOBRE EL LIBRE ACCESO A LAS
ACTIVIDADES DE SERVICIOS Y SU EJERCICIO que realiza modificaciones
en esa liacutenea de la Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad en
los siguientes teacuterminos
La exigencia de autorizaciones sanitarias asiacute como la obligacioacuten de someter a
registro por razones sanitarias a las empresas o productos seraacuten establecidas
reglamentariamente tomando como base lo dispuesto en la presente Ley
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan deberaacuten
estar justificados en la proteccioacuten de la salud puacuteblica
Se cuidaraacute que el reacutegimen que se establezca sea el instrumento adecuado para
garantizar la consecucioacuten del objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y no vaya
maacutes allaacute de lo necesario para conseguirlo asiacute como que no pueda sustituirse por
otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado
Los procedimientos y traacutemites para la obtencioacuten de las autorizaciones o registros a los
que se deberaacuten ser claros e inequiacutevocos objetivos transparentes proporcionados al
objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y darse a conocer con antelacioacuten
Deberaacuten establecerse asimismo prohibiciones y requisitos miacutenimos para el uso y
traacutefico de los bienes cuando supongan un riesgo o dantildeo para la salud
Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusioacuten excepcional y negativa en la
salud de los ciudadanos las Administraciones Puacuteblicas a traveacutes de sus oacuterganos
competentes podraacuten decretar la intervencioacuten administrativa pertinente con el objeto
de eliminar aqueacutella
La intervencioacuten sanitaria no tendraacute maacutes objetivo que la eliminacioacuten de los riesgos
para la salud colectiva y cesaraacute tan pronto como aqueacutellos queden excluidosraquo
La informacioacuten y promocioacuten de los medicamentos y los productos sanitarios dirigida a
los profesionales se ajustaraacute a las condiciones teacutecnicas y cientiacuteficas autorizadas del
producto y cumpliraacute con las exigencias y controles previstos en el artiacuteculo 76 de la Ley
292006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios
La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al puacuteblico requeriraacute
autorizacioacuten previa de los mensajes por la autoridad sanitariaraquo
3 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES
REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES DE
RESIDUOS
El Plan Nacional de Residuos califica los medicamentos como residuos
domeacutesticos especiales y algunos compuestos farmaceacuteuticos incluso
forman parte de la listas de residuos peligrosos Ademaacutes continuamente
se introducen en el mercado nuevas sustancias cuyos efectos a medio o
largo plazo se desconocen Por esta razoacuten los medicamentos caducados
o no no deben acabar en el cubo de la basura o en el desaguumle Tampoco
sus envases en los que pueden quedar restos del producto pueden
mezclarse con el vidrio el cartoacuten o el plaacutestico que separamos para reciclar
La planificacioacuten de la gestioacuten de los residuos es un instrumento esencial
de la poliacutetica de residuos Para ello las leyes desarrollan estos planes a
nivel nacional autonoacutemico y local el Plan Nacional marco de Gestioacuten de
Residuos define la estrategia general de gestioacuten de residuos asiacute como los
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
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El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
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SALUD URBANA
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construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
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45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
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SALUD URBANA
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y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
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b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
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SALUD URBANA
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1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
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SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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Los entornos urbanos tienden a desalentar la actividad fiacutesica y propician el
consumo de alimentos insalubres La actividad fiacutesica se ve obstaculizada
por diversos factores urbanos que incluyen el hacinamiento el gran
volumen de traacutefico el intenso uso de medios de transporte motorizados la
mala calidad del aire y la falta de espacios puacuteblicos seguros y de
instalaciones recreativas y deportivas
iquestQueacute pueden hacer las ciudades para superar estos desafiacuteos
Buena parte de las competencias municipales tienen que ver con la
proteccioacuten y la promocioacuten de la salud de las personas Algunas actividades
ldquotradicionalesrdquo estaacuten directamente relacionadas con los mecanismos
baacutesicos de proteccioacuten de la salud asiacute el aporte de agua de consumo
humano la eliminacioacuten de aguas residuales y residuos soacutelidos y el control
de los lugares de venta y consumo alimentario
En los uacuteltimos antildeos y como consecuencia de decretos especiacuteficos
muchos ayuntamientos han asumido competencias importantes en
programas concretos de prevencioacuten por ejemplo en control de
instalaciones de riesgo para la propagacioacuten de legionelosis en lugares de
bantildeo en centros de tatuaje etc Pero ademaacutes los municipios tienen
competencias que inciden directamente sobre determinantes baacutesicos de
salud y que representan una oportunidad para una accioacuten intersectorial en
la promocioacuten de la salud de las personas las poliacuteticas de urbanismo de
proteccioacuten del medio ambiente o de ordenacioacuten del traacutefico urbano
La orientacioacuten que se adopte en las poliacuteticas municipales en estas (y otras)
aacutereas tendraacuten una influencia muy importante sobre la configuracioacuten de los
entornos urbanos decidiraacuten si estos favorecen o dificultan el desarrollo del
potencial de salud de los ciudadanos
Pese a argumentos tan potentes la salud puacuteblica en la administracioacuten
local suele ser ignorada y desconocida incluso por los propios gestores
poliacuteticos locales Maacutes auacuten la propia Ley 332011 General de Salud
Puacuteblica soacutelo menciona tangencialmente a la administracioacuten local en un
par de breves paacuterrafos del artiacuteculo 232
Destacamos cinco de entre las acciones que sirven para mejorar
significativamente las condiciones de vida urbana
promover una planificacioacuten urbana que genere conductas saludables
mejorar las condiciones de habitabilidad en las ciudades
garantizar una gestioacuten participativa de los asuntos puacuteblicos
construir ciudades inclusivas que sean accesibles y sostenibles ambientalmente
conseguir ciudades bien preparadas para afrontar emergencias
15 Accioacuten intersectorial en salud La amplia gama de problemas de salud en las ciudades y sus
determinantes requieren poliacuteticas coordinadas y acciones a traveacutes de
muacuteltiples disciplinas incluyendo el medio ambiente el transporte la
educacioacuten los parques y la recreacioacuten y la planificacioacuten urbana dice el
Dr Ala Alwan Subdirector General de Enfermedades No Transmisibles y
Salud Mental de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las poliacuteticas
y las acciones coordinadas tambieacuten son necesarias para abordar las
condiciones subyacentes de los problemas de salud maacutes importantes en
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SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
las ciudades de hoy Por ejemplo la contaminacioacuten del aire urbano mata a
unos 12 millones de personas en todo el mundo Los accidentes de traacutefico
entre los nintildeos son especialmente preocupantes en las zonas urbanas A
nivel mundial los accidentes de traacutensito son la principal causa de muerte
entre los joacutevenes de 15-24 antildeos y la segunda causa principal de muerte
para aquellos en los 10-14 antildeos de edad
En muchos casos el crecimiento raacutepido de la poblacioacuten supera la
capacidad municipal para construir la infraestructura baacutesica que hacen
vida en las ciudades saludables lo que lleva a la proliferacioacuten de
asentamientos informales Hoy en diacutea se estima que uno de cada tres
habitantes de las ciudades que asciende a casi mil millones de personas
viven en barrios marginales urbanos y entornos informales que necesitan
y reclaman una accioacuten urgente para hacer frente a sus necesidades
Las actividades de salud puacuteblica a nivel local son un ejemplo de actuacioacuten
intersectorial y de ejercicio multiprofesional de la proteccioacuten y la
promocioacuten de la salud Muchas veces sin darnos cuenta trabajamos en
ello arquitectos veterinarios licenciados en derecho meacutedicos teacutecnicos
muy cualificados codo con codo con personal de servicios generales
La necesidad de involucrar a muchos otros sectores de la sociedad
ademaacutes del sanitario en la lucha por una sociedad maacutes sana ha sido una
conviccioacuten arraigada de la OMS que en sus recomendaciones para
abordar este tema suele enfatizar el papel de un amplio rango de
partiacutecipes maacutes allaacute del sector salud en reconocimiento de la compleja red
de los determinantes de la salud
El documento Accioacuten Intersectorial en Salud Guiacutea praacutectica de acciones
sostenibles en salud urbana (copy Centro de la OMS para la el Desarrollo de
la Salud Kobe 2011) resume una serie de recomendaciones lecciones y
enfoques de la accioacuten intersectorial en salud como una estrategia general
para la gestioacuten puacuteblica El documento presenta una serie de pasos que los
responsables poliacuteticos pueden tomar para promover iniciativas
multisectoriales de salud en todos los niveles de gobierno y la necesidad
de avanzar hacia la accioacuten interdisciplinar para impactar positivamente en
la salud de la poblacioacuten y la equidad sanitaria Este documento tiene como
objetivo presentar en lenguaje claro algunas sencillas medidas que los
responsables puacuteblicos en todos los sectores puedan trabajar maacutes
sistemaacuteticamente para mejorar la salud y la equidad sanitaria de su
ciudadanos
La salud y la calidad de vida de los individuos y las poblaciones son
determinadas por una compleja red de factores interrelacionados Estos
factores comprenden los aspectos maacutes amplios de la salud incluyendo
determinantes sociales ambientales y econoacutemicos Tal complejidad
significa que las medidas para promover y proteger la salud y el bienestar
no pueden ser limitadas al sector de la salud El disentildeo e implementacioacuten
de las poliacuteticas puacuteblicas que mejoran la calidad de vida requieren de la
participacioacuten activa y el compromiso de otros sectores de la sociedad en
todos los pasos del proceso En la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo surgen
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constantemente nuevos desafiacuteos de la salud vinculados a la complejidad
del medio urbano en los que la necesidad de la participacioacuten de otros
sectores es cada vez mayor Esto genera una necesidad de herramientas
relevantes y ejemplos praacutecticos de coacutemo el sector sanitario debe contar
con otros sectores para lograr el eacutexito en sus objetivos Se trata de un
trabajo conjunto de todos los sectores para mejorar la salud e influir en
sus determinantes con el objetivo de lograr una mayor conciencia sobre la
salud y las consecuencias para la salud de las decisiones no
estrictamente sanitarias
Aunque el sector de la salud puede ser el jugador central esto no siempre
tiene que ser asiacute Por ejemplo la policiacutea y los servicios de transporte
puacuteblico podriacutean combinarse para tomar medidas (carril bus restricciones
al vehiacuteculo privado peatonalizaciones) para reducir los accidentes de
traacutefico o la contaminacioacuten del aire urbano objetivos de salud puacuteblica sin
la participacioacuten directa del sector salud
2 SALUD AMBIENTAL LA SALUD EN TODOS
LOS ENTORNOS
21 Salud municipal Las personas demandan cada vez maacutes una asistencia sanitaria de
calidad que resuelva sus problemas de enfermedad pero ademaacutes
requieren que sus entornos (social laboral de ocio) sean cada vez maacutes
seguros y saludables asiacute como favorecedores de las opciones maacutes sanas
y que se les garantice la seguridad de los alimentos la calidad del aire que
respiran y la potabilidad de las aguas que consumen Es precisamente en
el municipio el territorio maacutes cercano a la ciudadaniacutea donde cobran
especial importancia las acciones para promover conductas maacutes sanas y
para hacer maacutes saludables los entornos como los barrios y los pueblos
donde viven conviven y trabajan las personas y sus familias
Ante esta nueva realidad son los Ayuntamientos ndashrepresentantes directos
de los ciudadanos- los llamados a liderar y coordinar las actuaciones de
los diferentes sectores tanto puacuteblicos como privados contando con la
ciudadaniacutea para proteger la salud de la poblacioacuten cuidando su entorno
medioambiental (agua potable salud alimentaria residuos etc) asiacute como
promoviendo estilos de vida saludables para conseguir una mejor calidad
de vida maacutes sana
La mayoriacutea de las acciones de salud que se desarrollan hoy en el aacutembito
municipal no forman parte de un proyecto conjunto ni existe una red local
para la participacioacuten tampoco estaacuten estructuradas en un plan uacutenico
conjunto ni se tiene una visioacuten de eficiencia al no aunar los recursos
existentes en el nivel local Esto genera que en muchas ocasiones tengan
lugar acciones similares sobre las mismas poblaciones creando una
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redundancia de actividades sobre un mismo grupo de poblacioacuten y una falta
de continuidad para cumplir alguacuten objetivo En general se planifican las
acciones de forma puntual solicitando simplemente la intervencioacuten de
alguacuten profesional del otro sector o tambieacuten en base a la demanda yo
necesidades puntuales
22 Salud en todas las poliacuteticas Una nueva mirada de la Salud Puacuteblica situacutea el escenario de trabajo a
traveacutes de poliacuteticas puacuteblicas orientadas al aacutembito territorial en el marco de
la Estrategia de Salud en Todas las Poliacuteticas con el objeto de promover las
conductas maacutes sanas y hacer maacutes saludables los entornos como los
barrios los pueblos y las ciudades donde viven conviven y trabajan las
personas y sus familias Desde esta perspectiva el sector Salud estaacute
llamado a asumir una actitud proactiva con el resto de las poliacuteticas
puacuteblicas que tienen que ver con los determinantes sociales de la salud en
definitiva con el concepto de la salud en todas las poliacuteticas
23 Accioacuten local en salud En este nuevo marco se inscribe la accioacuten local en salud en la que son los
Ayuntamientosndashrepresentantes directos de los ciudadanos- los llamados a
liderar y coordinar las actuaciones de los diferentes sectores tanto
puacuteblicos como privados contando con la ciudadaniacutea para proteger la
salud de la poblacioacuten cuidando su entorno medioambiental (agua potable
salud alimentaria residuos etc) asiacute como promoviendo estilos de vida
saludables para conseguir una mejor calidad de vida maacutes sana
La Accioacuten Local en Salud persigue la creacioacuten de este escenario de
convergencia en el municipiondash el territorio maacutes cercano a la ciudadaniacutea-
entre todos los sectores y actores puacuteblicos y privados capaz de reorientar
recursos y organizar la respuesta de manera conjunta y compartida de
forma que las acciones se centren en poliacuteticas territoriales organizadas
(salud desigualdades medioambientales migracioacuten urbanismo
consumo etc) y se establezca con claridad el papel de cada
administracioacuten en la organizacioacuten De ahiacute que hablar de accioacuten local en
salud es hablar de gobiernos locales comunidades y territorios bajo la
oacuteptica de salud como un valor de calidad de vida enfocada maacutes hacia las
caracteriacutesticas que la determinan que hacia las consecuencias de la
enfermedad
Las iniciativas de las actuaciones que se realizan con el sector salud
parten de uno u otro sector pero no por consenso al menos globalmente
ya que en ocasiones siacute se plantean objetivos comunes Por otra parte
dentro de un mismo Ayuntamiento las concejaliacuteas no comparten la visioacuten
conjunta de salud de su ciudadaniacutea cada una desarrolla sus propias
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estrategias en este aacutembito La referencia de los temas de salud en cada
corporacioacuten es variable desde la existencia de una concejaliacutea de salud
(con o sin apoyo teacutecnico) hasta que sus funciones formen parte de otra
con mayor o menor protagonismo estando en funcioacuten de la capacidad de
gestioacuten y presupuesto de eacutesta
En definitiva lo que se persigue es facilitar herramientas para que las
personas en sus pueblos y ciudades puedan mejorar sus condiciones de
vida mediante la implementacioacuten local de una estrategia que fortalezca las
alianzas entre las autoridades locales miembros de la comunidad y otros
sectores materializadas en los Planes locales de salud
24 Planes y redes locales de salud En este contexto se establecen y desarrollan las redes locales de accioacuten
en salud que trabajan para la mejora de la salud de la poblacioacuten del
municipio con la vocacioacuten de perdurar en el tiempo y seguacuten un proceso de
planificacioacuten que se concreta en un instrumento clave el Plan Local de
Salud Como herramienta de planificacioacuten imprescindible para la accioacuten
local en salud en las entidades locales el Plan Local de Salud representa
una nueva forma de hacer e incorpora las respuestas a los principales
problemas y situaciones de riesgo en la localidad mediante acciones
concretas y especiacuteficas
25 Salud transversal La Accioacuten Local en Salud se enmarca pues en los principios establecidos
por las estrategias de Salud en todas las poliacuteticas de Salud en todos los
Sentidos y de Evaluacioacuten del Impacto en Salud Estas estrategias
reconocen el caraacutecter transversal de la salud puacuteblica y abogan por la
integracioacuten de la perspectiva de la salud puacuteblica en el ejercicio de las
competencias de las distintas poliacuteticas y acciones puacuteblicas desde la
consideracioacuten sistemaacutetica de los determinantes de salud la igualdad de
oportunidades y la equidad en salud Y defienden que los poderes puacuteblicos
potencien que la perspectiva de la salud puacuteblica esteacute presente en la
elaboracioacuten ejecucioacuten y seguimiento de las disposiciones normativas y de
las poliacuteticas en todos los aacutembitos de actuacioacuten considerando
sistemaacuteticamente las prioridades y necesidades propias de la salud
colectiva teniendo en cuenta su incidencia en la situacioacuten especiacutefica de
las personas y grupos de poblacioacuten al objeto de adaptarlas para mitigar
los efectos discriminatorios y fomentar la equidad en salud
Este concepto transversal de la salud se ejercitaraacute de acuerdo con las
nuevas leyes ldquoa traveacutes de la coordinacioacuten y cooperacioacuten intersectorial y
multidisciplinaria como elemento de cohesioacuten de las poliacuteticas puacuteblicas de
las entidades e instituciones con responsabilidades sobre la salud
puacuteblicardquo Ha de darse prioridad ldquoa la intersectorialidad en las aacutereas de
educacioacuten bienestar social poliacuteticas de igualdad medio ambiente
agricultura consumo empleo y viviendardquo Ademaacutes desde la
Administracioacuten se deben dar ldquofoacutermulas de cooperacioacuten con las
Administraciones locales para el desarrollo de las competencias de salud
puacuteblica y de los planes locales de saludrdquo y fomentarse ldquolas alianzas
estrateacutegicas con otras Administraciones puacuteblicas universidades centros
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de investigacioacuten y otras entidades autonoacutemicas nacionales e
internacionales que aporten elementos de intereacutes para la salud puacuteblica ldquo
2 SALUD URBANA Y RESIDUOS FARMACEUacuteTICOS Aunque la contaminacioacuten por medicamentos es todaviacutea una gran
desconocida expertos de la Universidad John Hopkins de Baltimore
(Estados Unidos) ya han advertido que incluso los restos de medicamentos
-algunos tan comunes como los analgeacutesicos o antidepresivos- que se
eliminan a traveacutes de la orina suponen una amenaza para la vida acuaacutetica
Asiacute las cosas no es difiacutecil imaginar los devastadores efectos de la
liberacioacuten directa de compuestos farmaceacuteuticos al medio ambiente sin
ninguacuten tipo de control
31 Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto
ambiental
La contaminacioacuten medioambiental a traveacutes de los productos
farmaceacuteuticos estaacute en pleno crecimiento y alcanza en la actualidad niveles
alarmantes La poblacioacuten accede actualmente a los medicamentos con
una gran facilidad y existe un uso ampliamente normalizado de
medicamentos preventivos Ademaacutes los residuos farmaceacuteuticos no
citostaacuteticos que se generan en el aacutembito sanitario llegan directamente a
los vertederos en Espantildea Recientes estudios nos indican la presencia de
niveles alarmantes de principios activos en las aguas de desecho
municipales que llegan a las plantas de tratamiento tanto de drogas
legales (medicamentos) como ilegales Las plantas de tratamiento no
estaacuten actualmente disentildeadas para eliminar dichos productos por tanto
tras la purificacioacuten del agua ambos tipos de drogas llegan a los medios
receptores primarios
En el Congreso Espantildeol de Salud Ambiental Fernaacutendez-Sanfrancisco
Alarcoacuten y Diacuteaz-Ortega del Departamento de Quimica-Fisica de la
Universidad de Granada comunicoacute que un equipo de investigacioacuten
cientiacutefico-teacutecnica (Departamento de I+D+i Andaluza de Tratamientos de
Higiene SA) ha desarrollado una metodologiacutea consistente en el
desarrollo de un sistema de tratamiento fisicoquiacutemico de los residuos de
faacutermacos no citostaacuteticos que elimina totalmente la peligrosidad del residuo
y evita cualquier vertido a la red de alcantarillado siendo a la vez
respetuoso con el medio ambiente y econoacutemicamente factible
Se ensayaron una serie de tratamientos fisicoquiacutemicos con diferentes
oxidantes Para ello se realizoacute una operacioacuten de triaje y posterior
molturacioacuten se sometioacute el residuo a una doble oxidacioacuten cuya efectividad
fue controlada mediante determinacioacuten de los porcentajes de degradacioacuten
de una bateriacutea de 11 faacutermacos representativos Este control se realizoacute
mediante teacutecnicas espectroscoacutepicas y HPLC Las determinaciones por
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HPLC fueron realizadas por el equipo de la Dra Irene Aparicio Goacutemez de la
Universidad de Sevilla El tratamiento seleccionado como optimo ofrece
altos porcentajes de degradacioacuten de los 11 faacutermacos de acuerdo con
nuestro objetivo Tras la segunda oxidacioacuten en fase solida obtuvimos unos
porcentajes de degradacioacuten totales de entre 82-99 Finalmente tras un
proceso de inertizacioacuten se consigue una degradacioacuten del 99 De esta
forma se obtiene un residuo completamente inocuo que se puede
catalogar como residuo urbano y con la importante y novedosa aportacioacuten
de ofrecer Vertido Cero a la red de alcantarillado
Por otra parte los antibioacuteticos de tan frecuente uso en medicina humana
y por haber sido disentildeados para ser muy activos a bajas dosis generan
residuos que se excretan en elevado porcentaje a traveacutes de la orina y son
muy impactantes desde el punto de vista ambiental Las aguas residuales
domesticas son tratadas en las depuradoras y sus efluentes son devueltos
otra vez al medio ambiente a traveacutes de los riacuteos Muchos de los antibioacuteticos
permanecen de manera residual en los lodos resultantes de los sistemas
de tratamiento de las aguas Los lodos de depuradora pueden volver al
medio de nuevo mediante su reutilizacioacuten en campo agrario como
enmienda orgaacutenica De este modo los microorganismos de los diferentes
compartimentos ambientales pueden verse expuestos a nivele saltos de
estos antibioacuteticos que continuacutean siendo activos produciendo ademaacutes
bacterias ya resistentes a esos antibioacuteticos de uso humano
El estudio realizado por Aguayo Corpa Llorente Lucena y Herrera del
Instituto de Salud Carlos III se han detectado residuos de dos antibioacuteticos
utilizados a nivel nacional con niveles superiores a otros estudios
existentes Se han identificado Pseudomonas aeruginosa en la mayoriacutea de
los lodos y otras especies bacterianas del grupo de las enterobacterias de
las cuales se ha establecido su perfil de resistencias
Este tipo de estudio supone una novedad abordado de manera conjunta
(analiacutetica y microbioloacutegica) en un momento de necesidad de disponer de
este tipo de informacioacuten para la toma de decisiones en los grupos de
trabajo europeos sobre las resistencias bacterianas ambientales su
difusioacuten y su riesgo sobre la salud puacuteblica y ambiental e incluye la
determinacioacuten analiacutetica y cuantificacioacuten de los residuos de antibioacuteticos en
5 lodos de diferentes provincias espantildeolas mediante cromatografiacutea
liquida de alta resolucioacuten acoplada a espectrometriacutea de masas como
medio de deteccioacuten Se han desarrollado y adaptado procedimientos
especiacuteficos (EPA) para la preparacioacuten de las muestras de lodos que han
permitido reducir las interferencias debidas a la complejidad de estas
muestras Tambieacuten se aborda la identificacioacuten de las especies bacterianas
presentes la determinacioacuten de los fenotipos de resistencia y la
caracterizacioacuten molecular de los determinantes geneacuteticos que conducen a
dichas resistencias
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32 Estudio ecotoxicoloacutegico de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE en oficinas de
farmacia
Los faacutermacos son contaminantes emergentes cuyos efectos sanitarios y
ambientales en los vertidos auacuten no son lo suficientemente conocidos Los
medicamentos poseen mecanismos de accioacuten especiacuteficos sobre los
animales y el ser humano a los que son destinados pero esto no impide
descartar posibles efectos sobre organismos no diana (flora y fauna)
presentes en el medio ambiente y que pueden ser sensibles al modo de
accioacuten de estos medicamentos Con este objetivo a lo largo de los uacuteltimos
antildeos la Unioacuten Europea (UE) ha ido aprobando normativas que establecen
normas de caraacutecter medioambiental que deben cumplir los medicamentos
de uso humano y veterinario para su registro por las agencias reguladoras
En la bibliografiacutea consultada se han encontrado elevados niveles de
medicamentos en la plantas de tratamiento de aguas residuales asiacute como
en aguas subterraacuteneas y aguas superficiales como riacuteos y lagos La mayoriacutea
de los medicamentos no son eliminados en el proceso de depuracioacuten de
las aguas Hoy en diacutea los nuevos medicamentos y los que ya estaacuten en el
mercado estaacuten siendo reevaluados con el fin de ver sus efectos sobre el
medio ambiente implantaacutendose nuevas normativas reguladoras por la UE
bajo la revisioacuten de la EMA
Son necesarios estudios actualizados sobre sus efectos ecotoxicoloacutegicos a
largo plazo A diacutea de hoy no existe en la UE una legislacioacuten que regule los
niveles maacuteximos de las concentraciones de medicamentos en el agua Las
estaciones de depuracioacuten de aguas residuales (EDAR) no cuentan con la
tecnologiacutea adecuada para su eliminacioacuten y ya son muy numerosos los
estudios europeos que evidencian la presencia de este tipo de
contaminantes en sus riacuteos Tambieacuten se desconoce el efecto de exposicio-
nes croacutenicas a bajas dosis de estas sustancias sobre los organismos
acuaacuteticos y especialmente cuaacutel puede ser su efecto sobre la salud
humana Existe una creciente preocupacioacuten entre los ecotoxicoacutelogos por la
posibilidad de que los medicamentos junto con otros contaminantes
puedan actuar de forma sineacutergica a concentraciones consideradas
seguras con un efecto acumulativo en lo que se denomina lsquotoxicidad de
mezclasrsquo especialmente en exposiciones croacutenicas que pueden constituir
una seria amenaza para los organismos acuaacuteticos pudiendo originar
efectos toacutexicos a largo plazo
De acuerdo a estos estudios y con el fin de evitar riesgos en los
diferentes ecosistemas los envases de medicamentos deberiacutean mostrar
siacutembolos o frases sobre su posible riesgo medioambiental La industria
farmaceacuteutica deberiacutea comercializar envases que se adecuaran a las dosis
diarias definidas de uso de cada medicamento especialmente los del
grupo de analgeacutesicos y antiinflamatorios cuya presencia mayoritaria en los
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depoacutesitos SIGRE (sistema de gestioacuten exclusivo para los envases de
medicamentos vaciacuteos o con restos que se generan en los domicilios
espantildeoles) demuestra o un uso incorrecto o un exceso en el nuacutemero de
unidades por envase
Asiacute se recogen en las conclusiones del trabajo que con el tiacutetulo ldquo
Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmaciardquo
Margarita Lobo Alonso Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza y
Jimena Garciacutea Lobo han llevado a cabo tras un estudio piloto sobre los
envases depositados por la poblacioacuten en dos oficinas de farmacia situadas
en la localidad de Coslada en Madrid realizando ademaacutes una revisioacuten
bibliograacutefica de los efectos ecotoxicoloacutegicos de los grupos terapeacuteuticos
maacutes frecuentemente encontrados en los depoacutesitos SIGRE en este estudio
Los principios activos diclofenaco ibuprofeno y paracetamol
pertenecientes a los grupos terapeacuteuticos M01AB M01AE y N02BE
presentes en los residuos de medicamentos identificados en mayor
cantidad en los depoacutesitos SIGRE analizados en este estudio piloto han
sido los maacutes frecuentemente encontrados en los diferentes
compartimentos medioambientales de esta revisioacuten bibliograacutefica Los tres
principios activos encontrados en mayor proporcioacuten fueron dos
antiinflamatorios ibuprofeno y diclofenaco y un analgeacutesico-antipireacutetico el
paracetamol se encuentran dentro de la lista de compuestos prioritarios
para su evaluacioacuten ecotoxicoloacutegica seguacuten la Agencia Americana de
Proteccioacuten Ambiental (USA-EPA) por sus posibles riesgos toacutexicos para el
medio ambiente y sobre la salud del hombre En este estudio piloto se ha
querido comprobar si esos principios activos maacutes frecuentemente
depositados en los puntos SIGRE de las oficinas de farmacia eran los que
se encontraban con maacutes frecuencia en las aguas de riacuteos espantildeoles
33 Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los
residuos de medicamentos en el agua residual urbana
Alternativas de tratamiento
En los uacuteltimos antildeos a la preocupacioacuten por la contaminacioacuten de las aguas
producida por actividades industriales se le ha sumado la preocupacioacuten
por la presencia de los denominados contaminantes emergentes
incluyendo como tales los principios activos farmacoloacutegicos estroacutegenos
drogas ilegales cremas solares retardantes de llama entre otros Estas
sustancias llegan a las aguas superficiales principalmente por el vertido de
aguas residuales urbanas depuradas a los cauces receptores
demostraacutendose que las tecnologiacuteas empleadas en su tratamiento son
insuficientes para su completa degradacioacuten
Entre los contaminantes emergentes los faacutermacos ocupan un lugar
destacado ya que aunque las concentraciones en el medio ambiente son
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relativamente bajas (μgL o ngL) pueden provocar efectos adversos en
los organismos Su presencia en diversas matrices medioambientales
(aguas residuales superficiales o sedimentos) estaacute siendo ampliamente
documentada
Las aguas residuales son la principal viacutea de acceso a los diferentes
compartimentos medioambientales La permanencia y los posibles efectos
toacutexicos medioambientales de los medicamentos en los diferentes
compartimentos medioambientales puede ser debido a sus propiedades
fiacutesico quiacutemicas y a sus propiedades eco toxicoloacutegicas La presencia de
estos compuestos (faacutermacos y drogas) en aguas superficiales y de bebida
auacuten no estaacute regulada y por lo tanto no constituyen paraacutemetros de
obligado control Auacuten es imprescindible seguir investigando para poder
evaluar su posible efecto en la salud humana En un trabajo de Cristina
Postigo Rebollo Meritxell Gros Calvo Mariacutea Joseacute Loacutepez de Alda Villaizaacuten
Mira Petrovic Antoni Ginebreda Martiacute Damiagrave Barceloacute Culleres sobre las
repercusiones sanitarias de los residuos de medicamentos en las aguas
residuales se resumen varios estudios de monitorizacioacuten de faacutermacos y
drogas de abuso llevados a cabo en el medio ambiente acuaacutetico de las
cuencas de los riacuteos Llobregat y Ebro con el fin de evaluar la calidad del
agua en relacioacuten a la presencia de estas substancias y su potencial riesgo
para la salud ambiental y puacuteblica La identificacioacuten de estos compuestos
aguas abajo del punto de vertido de las plantas depuradoras apunta a la
descarga de agua residual tratada como la principal fuente de emisioacuten de
estos contaminantes en el medio acuaacutetico
El perfil de contaminacioacuten por faacutermacos fue bastante similar en ambas
cuencas No obstante los iacutendices de riesgo (HQ) calculados para los
faacutermacos en diferentes niveles troacuteficos (algas daacutefnidos y peces) indican
que los compuestos que presentan un mayor riesgo ecotoacutexico en el
Llobregat son el sulfametoxazol (antibioacutetico sulfamida) para las algas el
gemfibrozil (regulador de liacutepidos) para las algas y los peces el aacutecido
clofiacutebrico (regulador de liacutepidos) y la eritromicina (antibioacutetico macroacutelido)
para los daacutefnidos y el ibuprofeno (analgeacutesico anti-inflamatorio) para todos
los eslabones troacuteficos En el Ebro los compuestos maacutes problemaacuteticos son
el sulfametoxazol para las algas y la eritromicina el aacutecido clofiacutebrico y la
fluoxetina (antidepresivo) para los daacutefnidos
Los niveles de drogas de abuso (y sus metabolitos) determinados en la
cuenca del Ebro son aproximadamente uno y dos oacuterdenes de magnitud
maacutes bajos respectivamente que los determinados en las aguas de salida y
de entrada a las depuradoras Sin embargo debido a la falta de datos
sobre su ecotoxicidad no se han podido calcular iacutendices de riesgo
Especial atencioacuten han merecido antibioacuteticos hormonas y
antiinflamatorios mientras que solo unos pocos estudios se han centrado
en la familia de los faacutermacos citostaacuteticos un grupo de compuestos
utilizados en quimioterapia para prevenir o interrumpir la divisioacuten celular
causante del caacutencer Debido a su potente mecanismo de accioacuten
(propiedades mutageacutenicas carcinogeacutenicas teratogeacutenicas y embriotoacutexicas)
estos compuestos son de gran preocupacioacuten ambiental a pesar de que las
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tasas de consumo y las concentraciones esperadas en el medio ambiente
puedan ser relativamente bajas
En el trabajo Determinacioacuten y distribucioacuten de catorce faacutermacos
citostaacuteticos en aguas residuales de la ciudad de Sevilla (realizado por
Martiacuten Bueno J Camacho-Muntildeoz D Santos Morcillo JL Aparicio Goacutemez I
Alonso Aacutelvarez E del Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela
Politeacutecnica Superior de la Universidad de Sevilla) se evaluoacute la presencia y
distribucioacuten de catorce faacutermacos citostaacuteticos en aguas residuales
influente y efluente de cuatro estaciones depuradoras de aguas residuales
de la ciudad de Sevilla durante un periodo de un antildeo Cuatro faacutermacos
citostaacuteticos (citarabina etopoacutesido ifosfamida y metotrexato) se detectaron
en el agua residual influente a niveles de concentracioacuten de hasta 244 ngL
y cinco (citarabina doxorubicina ifosfamida paclitaxel y vinorelbina) en las
aguas residuales efluentes a niveles de concentracioacuten de hasta 190
La presencia de faacutermacos en el medioambiente y los efectos negativos
que pueden tener sobre los ecosistemas son temas que han despertado
un gran intereacutes en la comunidad cientiacutefica en los uacuteltimos antildeos
En numerosos estudios se ha descrito la presencia de estos
contaminantes en diferentes compartimentos
medioambientales12 (agua residual y superficial sedimento suelo etc)
generalmente debida a la descarga de aguas residuales procedentes de
estaciones depuradoras donde estos compuestos no son completamente
eliminados Los faacutermacos son disentildeados para generar efectos bioloacutegicos
en los organismos por lo que su presencia a las concentraciones
detectadas en el medioambiente podriacutea producir efectos no deseados
sobre los organismos acuaacuteticos
En el estudio sobre la los riesgos ecotoxicoloacutegicos de la presencia de
faacutermacos en el agua superficial del Parque de Dontildeana realizado por
Camacho-Muntildeoz D Martiacuten J Santos JL Aparicio I Alonso E del
Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela Politeacutecnica Superior de
la Universidad de Sevilla se presenta la evolucioacuten temporal a lo largo de
un antildeo y el riesgo medioambiental de dieciseacuteis faacutermacos (cinco
antiinflamatorios cuatro hormonas dos antibioacuteticos dos reguladores
lipiacutedicos un antiepileacuteptico un beta-bloqueante y un estimulante nervioso)
en el agua superficial de los principales afluentes de Dontildeana Se
detectaron trece de los dieciseacuteis faacutermacos monitorizados en
concentraciones de hasta 455 μgL (ibuprofeno) Se observoacute un aumento
de la concentracioacuten de los faacutermacos en los meses de verano que se asocioacute
a la reduccioacuten del caudal de los aportes hiacutedricos a Dontildeana Los
coeficientes de riesgo calculados indican riesgo para cuatro de los
faacutermacos en el periodo estival
Buscar soluciones alternativas a las tecnologiacuteas de depuracioacuten
convencionales utilizadas de manera maacutes extendida para el tratamiento
de aguas residuales urbanas (como es el caso del tratamiento secundario
o bioloacutegico mediante el sistema de fangos activos en que la eliminacioacuten
de medicamentos es incompleta) para tratar la presencia de
contaminantes emergentes ndashcomo los productos farmaceacuteuticosndash en el
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medio acuaacutetico y sus posibles efectos sobre los organismos vivos se ha
convertido en un tema de creciente preocupacioacuten para cientiacuteficos
gestores del agua y la opinioacuten puacuteblica
Un estudio en el riacuteo Llobregat por parte del IDAEA-CSIC de Barcelona en
colaboracioacuten con la Agencia Catalana del Agua dio lugar a una alternativa
de tratamiento que hizo posible la reutilizacioacuten del agua despueacutes del
tratamiento bioloacutegico mediante una filtracioacuten seguida de desinfeccioacuten por
luz ultravioleta y cloracioacuten
Por otro lado los sistemas de oacutesmosis inversa suponen una alternativa
cada vez maacutes real y necesaria en lugares donde la escasez de agua estaacute
convirtieacutendose en un gran problema como es el caso de zonas
mediterraacuteneas
Alternativas de tratamiento de aguas residuales como la que se presenta
en un proyecto piloto realizado en la estacioacuten depuradora de aguas
residuales (EDAR) de Castell-Platja drsquoAro (Girona) demuestra la eficiencia
de eliminacioacuten de los productos farmaceacuteuticos de las aguas residuales
mediante un sistema que integra un biorreactor de membranas
combinado con un sistema de oacutesmosis inversa (MBRRO) permiten el
aprovechamiento y la reutilizacioacuten de esta agua para aplicaciones como la
irrigacioacuten de campos de golf campos agriacutecolas la recarga de acuiacuteferos o
bien para abastecer a los propios riacuteos con agua tratada que es de
excepcional calidad con mucha menor presencia de contaminantes que la
propia agua de riacuteo receptor
Todo ello tiene como consecuencia una mejora sustancial en la calidad del
agua del riacuteo lo cual es especialmente importante ya que en muchas
ocasiones una gran parte del caudal de algunos riacuteos mediterraacuteneos
especialmente en eacutepocas de sequiacutea pueden provenir de las descargas de
las plantas depuradoras con lo cual pueden tener altos niveles de
contaminacioacuten
Ademaacutes del estado oacuteptimo de un riacuteo dependeraacute la calidad del agua
potable que se pueda extraer de ella o en su caso puede reducir la
cantidad necesaria de recursos energeacuteticos y por lo tanto econoacutemicos
destinados a la produccioacuten de agua potable en las plantas potabilizadoras
La filtracioacuten por oacutesmosis inversa elimina maacutes del 99 de los residuos de
faacutermacos en depuradora permitiendo asiacute el aprovechamiento y la
reutilizacioacuten de ese agua para aplicaciones como el riego la recarga de
acuiacuteferos o el abastecimiento de riacuteos La combinacioacuten de un biorreactor de
membrana con la filtracioacuten por oacutesmosis inversa ha mostrado una enorme
eficiencia en la eliminacioacuten de residuos farmaceacuteuticos de las EDAR
En el estudio desarrollado en Girona realizado por el Instituto Catalaacuten de
Investigacioacuten del Agua (ICRA) el Laboratorio de Ingenieriacutea Quiacutemica y
Ambiental de la UdG (LEQUIA) el Consorcio de la Costa Brava (CCB) y la
Empresa Mixta drsquoAiguumles de la Costa Brava se evaluacutea la eliminacioacuten de
diversos faacutermacos abarcando un amplio espectro de compuestos
farmaceacuteuticos medicamentos psiquiaacutetricos antibioacuteticos macroacutelidos
antiinflamatorios etc en un sistema MBR-RO a escala piloto
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La tecnologiacutea MBR combina la degradacioacuten bioloacutegica de los contaminantes
con una separacioacuten fiacutesica del agua tratada mediante filtracioacuten por
membranas incorporada en el propio biorreactor Si se acopla el sistema
MBR a un sistema de filtracioacuten por oacutesmosis inversa posterior se consigue
una filtracioacuten del efluente ya tratado en el MBR maacutes exhaustiva ndashmenor
tamantildeo de porondash La combinacioacuten de tratamiento MBR y RO ha mostrado
una excelente eficacia en la eliminacioacuten de los faacutermacos permitiendo
eliminar maacutes del 99 de todos ellos Esta elevada eliminacioacuten de los
contaminantes contrasta con la conseguida con las tecnologiacuteas de
depuracioacuten convencionales
Podemos concluir indicando que la combinacioacuten de ozonizacioacuten y carboacuten
activo granular es una buena solucioacuten en teacuterminos generales para la
eliminacioacuten de restos de productos farmaceacuteuticos en el tratamiento de
aguas para consumo humano La no eliminacioacuten significativa de los
productos farmaceacuteuticos se observoacute en los experimentos realizados por
lotes con filtracioacuten en arena bajo condiciones naturales aerobias y
anoacutexicas indicando asiacute las propiedades de la baja adsorcioacuten y la
persistencia alta de microorganismos por ello se considera insuficiente la
filtracioacuten en arena proponieacutendose el uso de filtracioacuten en carboacuten activado
granular maacutes la ozonizacioacuten del agua
34 Presencia de compuestos farmaceacuteuticos en aguas
residuales hospitalarias
El impacto de los residuos de los centros hospitalarios que se vierten al
alcantarillado de una ciudad tiene gran importancia en la concentracioacuten
final de compuestos farmaceacuteuticos de las aguas residuales urbanas
La caracterizacioacuten de las aguas residuales generadas por un centro
hospitalario nos permite conocer la situacioacuten de estas sustancias en un
vertido concreto de inferior caudal al resultante tras su mezcla con las
aguas urbanas
De esta manera se puede determinar la participacioacuten de esta corriente en
el aporte de sustancias farmacoloacutegicas a las aguas urbanas Ademaacutes se
puede evaluar la relevancia que tendriacutea un pretratamiento de esta
corriente en la eficacia de eliminacioacuten de los compuestos que se estudian
Goacutemez Loacutepez M Vaacutezquez Garciacutea MJ Llorca Porcel J Catalaacuten Cuenca V
Labaqua han llevado a cabo este trabajo en Santiago de Compostela
tomando muestras en dos efluentes hospitalarios de un complejo
hospitalario dotado de todas las unidades terapeacuteuticas incluyendo
radiologiacutea y oncologiacutea Las tomas de muestra se realizaron con toma-
muestras automaacuteticos integrando las muestras durante 24 horas Los
compuestos que se analizaron pertenecen a aquellos grupos maacutes
utilizados en centros hospitalarios espantildeoles y dentro de cada grupo a los
que se encuentran en otros trabajos similares realizados por otros grupos
de investigacioacuten en diversos lugares del mundo Como conclusioacuten e han
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SALUD URBANA
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obtenido unos elevados valores de algunos de los compuestos lo que
confirma la idea de que se producen elevados vertidos de un centro
hospitalario a la red de saneamiento de un municipio y que seriacutea deseable
que estos centros estuviesen dotados de plantas depuradoras con
sistemas adecuados de depuracioacuten Maacutes datos en
httpojsdiffunditcomindexphprsaissueview45
35 iquestFarmacovigilancia urbana
En el aacutembito urbano se hace imprescindible un mayor
compromiso de vigilancia medioambiental a fin de ir reduciendo los
perjuicios que los envases y restos de medicamentos pueden ocasionar a
la ciudadaniacutea como colectivo mediante la prevencioacuten de los residuos en
origen y el correcto tratamiento medioambiental de los residuos
generados Y una ampliacioacuten de la vigilancia sanitaria favoreciendo la no
acumulacioacuten de medicamentos en los hogares y sensibilizando al
ciudadano sobre los riesgos para la salud individual y colectiva derivados
del uso inadecuado de los mismos
La proteccioacuten del medio ambiente es uno de los principales retos de la
sociedad actual Los medicamentos poseen mecanismos de accioacuten
especiacuteficos sobre los animales y el ser humano a los que son destinados
pero esto no impide descartar unos posibles efectos sobre organismos no
diana (flora y fauna) presentes en el medioambiente y que pueden ser
sensibles al modo de accioacuten de estos faacutermacos
Los medicamentos suponen en la actualidad uno de los productos maacutes
perjudiciales para el medio ambiente Para todos los medicamentos se
deberiacutea evaluar sus efectos ecotoxicologicos debido a que muchos de
estos compuestos han alcanzado altas concentraciones en las aguas
superficiales y en plantas de tratamiento de las aguas residuales
Los medicamentos pueden originar una contaminacioacuten antropogeacutenica de
gran importancia Los laboratorios ponen cada antildeo en el mercado espantildeol
a traveacutes de las 19600 farmacias que existen en nuestro paiacutes unos 1100
millones de envases de productos farmaceacuteuticos con un peso de 32000
toneladas Viacutector de Lorenzo profesor de investigacioacuten del CSIC sentildealaba
recientemente a los antibioacuteticos y a los compuestos sinteacuteticos con efectos
hormonales como una de las principales amenazas contaminantes para el
futuro del mundo
Despueacutes de la autorizacioacuten de un faacutermaco y su comercializacioacuten comienza
una etapa de seguridad de esa moleacutecula denominada
ldquoFARMACOVIGILANCIA POSTCOMERCIALIZACIOacuteNrdquo Previamente se habiacutean
conocido diferentes aspectos de seguridad derivados del conocimiento de
modelos experimentales animales y de las diferentes fases de
investigacioacuten en el ser humano mediante los Ensayos Cliacutenicos Sin
embargo la informacioacuten de ldquoseguridad experimentalrdquo es incompleta Por
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eso es necesario crear sistemas posteriores a la autorizacioacuten de
comercializacioacuten del medicamento que permitan mantener en el mercado
medicamentos con una relacioacuten beneficio-riesgo adecuada o favorable
iquestSe incluyen en ese balance los aspectos colectivos
En este contexto se define a la FARMACOVIGILANCIA ((Real Decreto
13442007) como actividad de salud puacuteblica que tiene por objeto la
identificacioacuten cuantificacioacuten evaluacioacuten y prevencioacuten de los riegos
asociados al uso de los medicamentos una vez comercializados
permitiendo asiacute el seguimiento de los posibles efectos adversos de los
medicamentos (Real Decreto 13442007) iquestTambieacuten los efectos
comunitarios y medioambientales
En esta tarea estaacuten implicados las autoridades sanitarias (estatales y
autonoacutemicas) los titulares de la autorizacioacuten de comercializacioacuten y
los profesionales sanitarios (meacutedicos farmaceacuteuticos enfermeros y
odontoacutelogos) iquestY las autoridades locales
La Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios informaraacute a
las comunidades autoacutenomas y otros organismos responsables (iquestlos
ayuntamientos quizaacutes) acerca de la adopcioacuten de las medidas previstas
en este capiacutetulo que tengan relevancia para la salud puacuteblica
La nueva normativa europea destaca el requisito de la notificacioacuten
electroacutenica de reacciones adversas entre los diferentes agentes (industria
farmaceacuteutica agencias nacionales y Agencia Europea de Medicamentos) a
fin de hacer posible la creacioacuten y mantenimiento de una base de datos
europea de sospechas de reacciones adversas que gestiona la Agencia
Europea de Medicamentos garantizando su accesibilidad a los Estados
miembros iquestConsideramos la reaccioacuten adversa generada a traveacutes del
medio ambiente
La introduccioacuten del concepto de gestioacuten de riesgos entendiendo por tal la
planificacioacuten de las actividades de farmacovigilancia con la intencioacuten de
anticiparse a los problemas de seguridad de los medicamentos asiacute como
la introduccioacuten de medidas que minimicen los riesgos conocidos de los
medicamentos y que permitan su comunicacioacuten efectiva con especial
mencioacuten a la farmacoepidemiologiacutea (estudios postautorizacioacuten) iquest pueden
contribuir a identificar y caracterizar los riesgos de los medicamentos para
el medio ambiente y evaluar la efectividad de esas medidas de
minimizacioacuten de riesgos para las colectividades expuestas Habriacutea que
adaptar la terminologiacutea al hecho medioambiental siendo importante
asimismo la modificacioacuten de las definiciones de laquoriesgos asociados a la
utilizacioacuten de medicamentosraquo y de laquobalance o relacioacuten beneficio- riesgoraquo
que se recogen en las leyes Asiacute podriacuteamos hablar de Farmacovigilancia
ambiental urbana
En todo caso hay que tener en cuenta la adaptacioacuten por la LEY
252009 DE 22 DE DICIEMBRE DE MODIFICACIOacuteN DE DIVERSAS LEYES
PARA SU ADAPTACIOacuteN A LA LEY SOBRE EL LIBRE ACCESO A LAS
ACTIVIDADES DE SERVICIOS Y SU EJERCICIO que realiza modificaciones
en esa liacutenea de la Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad en
los siguientes teacuterminos
La exigencia de autorizaciones sanitarias asiacute como la obligacioacuten de someter a
registro por razones sanitarias a las empresas o productos seraacuten establecidas
reglamentariamente tomando como base lo dispuesto en la presente Ley
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SALUD URBANA
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Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan deberaacuten
estar justificados en la proteccioacuten de la salud puacuteblica
Se cuidaraacute que el reacutegimen que se establezca sea el instrumento adecuado para
garantizar la consecucioacuten del objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y no vaya
maacutes allaacute de lo necesario para conseguirlo asiacute como que no pueda sustituirse por
otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado
Los procedimientos y traacutemites para la obtencioacuten de las autorizaciones o registros a los
que se deberaacuten ser claros e inequiacutevocos objetivos transparentes proporcionados al
objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y darse a conocer con antelacioacuten
Deberaacuten establecerse asimismo prohibiciones y requisitos miacutenimos para el uso y
traacutefico de los bienes cuando supongan un riesgo o dantildeo para la salud
Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusioacuten excepcional y negativa en la
salud de los ciudadanos las Administraciones Puacuteblicas a traveacutes de sus oacuterganos
competentes podraacuten decretar la intervencioacuten administrativa pertinente con el objeto
de eliminar aqueacutella
La intervencioacuten sanitaria no tendraacute maacutes objetivo que la eliminacioacuten de los riesgos
para la salud colectiva y cesaraacute tan pronto como aqueacutellos queden excluidosraquo
La informacioacuten y promocioacuten de los medicamentos y los productos sanitarios dirigida a
los profesionales se ajustaraacute a las condiciones teacutecnicas y cientiacuteficas autorizadas del
producto y cumpliraacute con las exigencias y controles previstos en el artiacuteculo 76 de la Ley
292006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios
La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al puacuteblico requeriraacute
autorizacioacuten previa de los mensajes por la autoridad sanitariaraquo
3 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES
REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES DE
RESIDUOS
El Plan Nacional de Residuos califica los medicamentos como residuos
domeacutesticos especiales y algunos compuestos farmaceacuteuticos incluso
forman parte de la listas de residuos peligrosos Ademaacutes continuamente
se introducen en el mercado nuevas sustancias cuyos efectos a medio o
largo plazo se desconocen Por esta razoacuten los medicamentos caducados
o no no deben acabar en el cubo de la basura o en el desaguumle Tampoco
sus envases en los que pueden quedar restos del producto pueden
mezclarse con el vidrio el cartoacuten o el plaacutestico que separamos para reciclar
La planificacioacuten de la gestioacuten de los residuos es un instrumento esencial
de la poliacutetica de residuos Para ello las leyes desarrollan estos planes a
nivel nacional autonoacutemico y local el Plan Nacional marco de Gestioacuten de
Residuos define la estrategia general de gestioacuten de residuos asiacute como los
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objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
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SALUD URBANA
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
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El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
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construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
3
0
45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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2
51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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3
6
b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
3
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
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SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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las ciudades de hoy Por ejemplo la contaminacioacuten del aire urbano mata a
unos 12 millones de personas en todo el mundo Los accidentes de traacutefico
entre los nintildeos son especialmente preocupantes en las zonas urbanas A
nivel mundial los accidentes de traacutensito son la principal causa de muerte
entre los joacutevenes de 15-24 antildeos y la segunda causa principal de muerte
para aquellos en los 10-14 antildeos de edad
En muchos casos el crecimiento raacutepido de la poblacioacuten supera la
capacidad municipal para construir la infraestructura baacutesica que hacen
vida en las ciudades saludables lo que lleva a la proliferacioacuten de
asentamientos informales Hoy en diacutea se estima que uno de cada tres
habitantes de las ciudades que asciende a casi mil millones de personas
viven en barrios marginales urbanos y entornos informales que necesitan
y reclaman una accioacuten urgente para hacer frente a sus necesidades
Las actividades de salud puacuteblica a nivel local son un ejemplo de actuacioacuten
intersectorial y de ejercicio multiprofesional de la proteccioacuten y la
promocioacuten de la salud Muchas veces sin darnos cuenta trabajamos en
ello arquitectos veterinarios licenciados en derecho meacutedicos teacutecnicos
muy cualificados codo con codo con personal de servicios generales
La necesidad de involucrar a muchos otros sectores de la sociedad
ademaacutes del sanitario en la lucha por una sociedad maacutes sana ha sido una
conviccioacuten arraigada de la OMS que en sus recomendaciones para
abordar este tema suele enfatizar el papel de un amplio rango de
partiacutecipes maacutes allaacute del sector salud en reconocimiento de la compleja red
de los determinantes de la salud
El documento Accioacuten Intersectorial en Salud Guiacutea praacutectica de acciones
sostenibles en salud urbana (copy Centro de la OMS para la el Desarrollo de
la Salud Kobe 2011) resume una serie de recomendaciones lecciones y
enfoques de la accioacuten intersectorial en salud como una estrategia general
para la gestioacuten puacuteblica El documento presenta una serie de pasos que los
responsables poliacuteticos pueden tomar para promover iniciativas
multisectoriales de salud en todos los niveles de gobierno y la necesidad
de avanzar hacia la accioacuten interdisciplinar para impactar positivamente en
la salud de la poblacioacuten y la equidad sanitaria Este documento tiene como
objetivo presentar en lenguaje claro algunas sencillas medidas que los
responsables puacuteblicos en todos los sectores puedan trabajar maacutes
sistemaacuteticamente para mejorar la salud y la equidad sanitaria de su
ciudadanos
La salud y la calidad de vida de los individuos y las poblaciones son
determinadas por una compleja red de factores interrelacionados Estos
factores comprenden los aspectos maacutes amplios de la salud incluyendo
determinantes sociales ambientales y econoacutemicos Tal complejidad
significa que las medidas para promover y proteger la salud y el bienestar
no pueden ser limitadas al sector de la salud El disentildeo e implementacioacuten
de las poliacuteticas puacuteblicas que mejoran la calidad de vida requieren de la
participacioacuten activa y el compromiso de otros sectores de la sociedad en
todos los pasos del proceso En la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo surgen
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constantemente nuevos desafiacuteos de la salud vinculados a la complejidad
del medio urbano en los que la necesidad de la participacioacuten de otros
sectores es cada vez mayor Esto genera una necesidad de herramientas
relevantes y ejemplos praacutecticos de coacutemo el sector sanitario debe contar
con otros sectores para lograr el eacutexito en sus objetivos Se trata de un
trabajo conjunto de todos los sectores para mejorar la salud e influir en
sus determinantes con el objetivo de lograr una mayor conciencia sobre la
salud y las consecuencias para la salud de las decisiones no
estrictamente sanitarias
Aunque el sector de la salud puede ser el jugador central esto no siempre
tiene que ser asiacute Por ejemplo la policiacutea y los servicios de transporte
puacuteblico podriacutean combinarse para tomar medidas (carril bus restricciones
al vehiacuteculo privado peatonalizaciones) para reducir los accidentes de
traacutefico o la contaminacioacuten del aire urbano objetivos de salud puacuteblica sin
la participacioacuten directa del sector salud
2 SALUD AMBIENTAL LA SALUD EN TODOS
LOS ENTORNOS
21 Salud municipal Las personas demandan cada vez maacutes una asistencia sanitaria de
calidad que resuelva sus problemas de enfermedad pero ademaacutes
requieren que sus entornos (social laboral de ocio) sean cada vez maacutes
seguros y saludables asiacute como favorecedores de las opciones maacutes sanas
y que se les garantice la seguridad de los alimentos la calidad del aire que
respiran y la potabilidad de las aguas que consumen Es precisamente en
el municipio el territorio maacutes cercano a la ciudadaniacutea donde cobran
especial importancia las acciones para promover conductas maacutes sanas y
para hacer maacutes saludables los entornos como los barrios y los pueblos
donde viven conviven y trabajan las personas y sus familias
Ante esta nueva realidad son los Ayuntamientos ndashrepresentantes directos
de los ciudadanos- los llamados a liderar y coordinar las actuaciones de
los diferentes sectores tanto puacuteblicos como privados contando con la
ciudadaniacutea para proteger la salud de la poblacioacuten cuidando su entorno
medioambiental (agua potable salud alimentaria residuos etc) asiacute como
promoviendo estilos de vida saludables para conseguir una mejor calidad
de vida maacutes sana
La mayoriacutea de las acciones de salud que se desarrollan hoy en el aacutembito
municipal no forman parte de un proyecto conjunto ni existe una red local
para la participacioacuten tampoco estaacuten estructuradas en un plan uacutenico
conjunto ni se tiene una visioacuten de eficiencia al no aunar los recursos
existentes en el nivel local Esto genera que en muchas ocasiones tengan
lugar acciones similares sobre las mismas poblaciones creando una
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redundancia de actividades sobre un mismo grupo de poblacioacuten y una falta
de continuidad para cumplir alguacuten objetivo En general se planifican las
acciones de forma puntual solicitando simplemente la intervencioacuten de
alguacuten profesional del otro sector o tambieacuten en base a la demanda yo
necesidades puntuales
22 Salud en todas las poliacuteticas Una nueva mirada de la Salud Puacuteblica situacutea el escenario de trabajo a
traveacutes de poliacuteticas puacuteblicas orientadas al aacutembito territorial en el marco de
la Estrategia de Salud en Todas las Poliacuteticas con el objeto de promover las
conductas maacutes sanas y hacer maacutes saludables los entornos como los
barrios los pueblos y las ciudades donde viven conviven y trabajan las
personas y sus familias Desde esta perspectiva el sector Salud estaacute
llamado a asumir una actitud proactiva con el resto de las poliacuteticas
puacuteblicas que tienen que ver con los determinantes sociales de la salud en
definitiva con el concepto de la salud en todas las poliacuteticas
23 Accioacuten local en salud En este nuevo marco se inscribe la accioacuten local en salud en la que son los
Ayuntamientosndashrepresentantes directos de los ciudadanos- los llamados a
liderar y coordinar las actuaciones de los diferentes sectores tanto
puacuteblicos como privados contando con la ciudadaniacutea para proteger la
salud de la poblacioacuten cuidando su entorno medioambiental (agua potable
salud alimentaria residuos etc) asiacute como promoviendo estilos de vida
saludables para conseguir una mejor calidad de vida maacutes sana
La Accioacuten Local en Salud persigue la creacioacuten de este escenario de
convergencia en el municipiondash el territorio maacutes cercano a la ciudadaniacutea-
entre todos los sectores y actores puacuteblicos y privados capaz de reorientar
recursos y organizar la respuesta de manera conjunta y compartida de
forma que las acciones se centren en poliacuteticas territoriales organizadas
(salud desigualdades medioambientales migracioacuten urbanismo
consumo etc) y se establezca con claridad el papel de cada
administracioacuten en la organizacioacuten De ahiacute que hablar de accioacuten local en
salud es hablar de gobiernos locales comunidades y territorios bajo la
oacuteptica de salud como un valor de calidad de vida enfocada maacutes hacia las
caracteriacutesticas que la determinan que hacia las consecuencias de la
enfermedad
Las iniciativas de las actuaciones que se realizan con el sector salud
parten de uno u otro sector pero no por consenso al menos globalmente
ya que en ocasiones siacute se plantean objetivos comunes Por otra parte
dentro de un mismo Ayuntamiento las concejaliacuteas no comparten la visioacuten
conjunta de salud de su ciudadaniacutea cada una desarrolla sus propias
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estrategias en este aacutembito La referencia de los temas de salud en cada
corporacioacuten es variable desde la existencia de una concejaliacutea de salud
(con o sin apoyo teacutecnico) hasta que sus funciones formen parte de otra
con mayor o menor protagonismo estando en funcioacuten de la capacidad de
gestioacuten y presupuesto de eacutesta
En definitiva lo que se persigue es facilitar herramientas para que las
personas en sus pueblos y ciudades puedan mejorar sus condiciones de
vida mediante la implementacioacuten local de una estrategia que fortalezca las
alianzas entre las autoridades locales miembros de la comunidad y otros
sectores materializadas en los Planes locales de salud
24 Planes y redes locales de salud En este contexto se establecen y desarrollan las redes locales de accioacuten
en salud que trabajan para la mejora de la salud de la poblacioacuten del
municipio con la vocacioacuten de perdurar en el tiempo y seguacuten un proceso de
planificacioacuten que se concreta en un instrumento clave el Plan Local de
Salud Como herramienta de planificacioacuten imprescindible para la accioacuten
local en salud en las entidades locales el Plan Local de Salud representa
una nueva forma de hacer e incorpora las respuestas a los principales
problemas y situaciones de riesgo en la localidad mediante acciones
concretas y especiacuteficas
25 Salud transversal La Accioacuten Local en Salud se enmarca pues en los principios establecidos
por las estrategias de Salud en todas las poliacuteticas de Salud en todos los
Sentidos y de Evaluacioacuten del Impacto en Salud Estas estrategias
reconocen el caraacutecter transversal de la salud puacuteblica y abogan por la
integracioacuten de la perspectiva de la salud puacuteblica en el ejercicio de las
competencias de las distintas poliacuteticas y acciones puacuteblicas desde la
consideracioacuten sistemaacutetica de los determinantes de salud la igualdad de
oportunidades y la equidad en salud Y defienden que los poderes puacuteblicos
potencien que la perspectiva de la salud puacuteblica esteacute presente en la
elaboracioacuten ejecucioacuten y seguimiento de las disposiciones normativas y de
las poliacuteticas en todos los aacutembitos de actuacioacuten considerando
sistemaacuteticamente las prioridades y necesidades propias de la salud
colectiva teniendo en cuenta su incidencia en la situacioacuten especiacutefica de
las personas y grupos de poblacioacuten al objeto de adaptarlas para mitigar
los efectos discriminatorios y fomentar la equidad en salud
Este concepto transversal de la salud se ejercitaraacute de acuerdo con las
nuevas leyes ldquoa traveacutes de la coordinacioacuten y cooperacioacuten intersectorial y
multidisciplinaria como elemento de cohesioacuten de las poliacuteticas puacuteblicas de
las entidades e instituciones con responsabilidades sobre la salud
puacuteblicardquo Ha de darse prioridad ldquoa la intersectorialidad en las aacutereas de
educacioacuten bienestar social poliacuteticas de igualdad medio ambiente
agricultura consumo empleo y viviendardquo Ademaacutes desde la
Administracioacuten se deben dar ldquofoacutermulas de cooperacioacuten con las
Administraciones locales para el desarrollo de las competencias de salud
puacuteblica y de los planes locales de saludrdquo y fomentarse ldquolas alianzas
estrateacutegicas con otras Administraciones puacuteblicas universidades centros
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de investigacioacuten y otras entidades autonoacutemicas nacionales e
internacionales que aporten elementos de intereacutes para la salud puacuteblica ldquo
2 SALUD URBANA Y RESIDUOS FARMACEUacuteTICOS Aunque la contaminacioacuten por medicamentos es todaviacutea una gran
desconocida expertos de la Universidad John Hopkins de Baltimore
(Estados Unidos) ya han advertido que incluso los restos de medicamentos
-algunos tan comunes como los analgeacutesicos o antidepresivos- que se
eliminan a traveacutes de la orina suponen una amenaza para la vida acuaacutetica
Asiacute las cosas no es difiacutecil imaginar los devastadores efectos de la
liberacioacuten directa de compuestos farmaceacuteuticos al medio ambiente sin
ninguacuten tipo de control
31 Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto
ambiental
La contaminacioacuten medioambiental a traveacutes de los productos
farmaceacuteuticos estaacute en pleno crecimiento y alcanza en la actualidad niveles
alarmantes La poblacioacuten accede actualmente a los medicamentos con
una gran facilidad y existe un uso ampliamente normalizado de
medicamentos preventivos Ademaacutes los residuos farmaceacuteuticos no
citostaacuteticos que se generan en el aacutembito sanitario llegan directamente a
los vertederos en Espantildea Recientes estudios nos indican la presencia de
niveles alarmantes de principios activos en las aguas de desecho
municipales que llegan a las plantas de tratamiento tanto de drogas
legales (medicamentos) como ilegales Las plantas de tratamiento no
estaacuten actualmente disentildeadas para eliminar dichos productos por tanto
tras la purificacioacuten del agua ambos tipos de drogas llegan a los medios
receptores primarios
En el Congreso Espantildeol de Salud Ambiental Fernaacutendez-Sanfrancisco
Alarcoacuten y Diacuteaz-Ortega del Departamento de Quimica-Fisica de la
Universidad de Granada comunicoacute que un equipo de investigacioacuten
cientiacutefico-teacutecnica (Departamento de I+D+i Andaluza de Tratamientos de
Higiene SA) ha desarrollado una metodologiacutea consistente en el
desarrollo de un sistema de tratamiento fisicoquiacutemico de los residuos de
faacutermacos no citostaacuteticos que elimina totalmente la peligrosidad del residuo
y evita cualquier vertido a la red de alcantarillado siendo a la vez
respetuoso con el medio ambiente y econoacutemicamente factible
Se ensayaron una serie de tratamientos fisicoquiacutemicos con diferentes
oxidantes Para ello se realizoacute una operacioacuten de triaje y posterior
molturacioacuten se sometioacute el residuo a una doble oxidacioacuten cuya efectividad
fue controlada mediante determinacioacuten de los porcentajes de degradacioacuten
de una bateriacutea de 11 faacutermacos representativos Este control se realizoacute
mediante teacutecnicas espectroscoacutepicas y HPLC Las determinaciones por
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HPLC fueron realizadas por el equipo de la Dra Irene Aparicio Goacutemez de la
Universidad de Sevilla El tratamiento seleccionado como optimo ofrece
altos porcentajes de degradacioacuten de los 11 faacutermacos de acuerdo con
nuestro objetivo Tras la segunda oxidacioacuten en fase solida obtuvimos unos
porcentajes de degradacioacuten totales de entre 82-99 Finalmente tras un
proceso de inertizacioacuten se consigue una degradacioacuten del 99 De esta
forma se obtiene un residuo completamente inocuo que se puede
catalogar como residuo urbano y con la importante y novedosa aportacioacuten
de ofrecer Vertido Cero a la red de alcantarillado
Por otra parte los antibioacuteticos de tan frecuente uso en medicina humana
y por haber sido disentildeados para ser muy activos a bajas dosis generan
residuos que se excretan en elevado porcentaje a traveacutes de la orina y son
muy impactantes desde el punto de vista ambiental Las aguas residuales
domesticas son tratadas en las depuradoras y sus efluentes son devueltos
otra vez al medio ambiente a traveacutes de los riacuteos Muchos de los antibioacuteticos
permanecen de manera residual en los lodos resultantes de los sistemas
de tratamiento de las aguas Los lodos de depuradora pueden volver al
medio de nuevo mediante su reutilizacioacuten en campo agrario como
enmienda orgaacutenica De este modo los microorganismos de los diferentes
compartimentos ambientales pueden verse expuestos a nivele saltos de
estos antibioacuteticos que continuacutean siendo activos produciendo ademaacutes
bacterias ya resistentes a esos antibioacuteticos de uso humano
El estudio realizado por Aguayo Corpa Llorente Lucena y Herrera del
Instituto de Salud Carlos III se han detectado residuos de dos antibioacuteticos
utilizados a nivel nacional con niveles superiores a otros estudios
existentes Se han identificado Pseudomonas aeruginosa en la mayoriacutea de
los lodos y otras especies bacterianas del grupo de las enterobacterias de
las cuales se ha establecido su perfil de resistencias
Este tipo de estudio supone una novedad abordado de manera conjunta
(analiacutetica y microbioloacutegica) en un momento de necesidad de disponer de
este tipo de informacioacuten para la toma de decisiones en los grupos de
trabajo europeos sobre las resistencias bacterianas ambientales su
difusioacuten y su riesgo sobre la salud puacuteblica y ambiental e incluye la
determinacioacuten analiacutetica y cuantificacioacuten de los residuos de antibioacuteticos en
5 lodos de diferentes provincias espantildeolas mediante cromatografiacutea
liquida de alta resolucioacuten acoplada a espectrometriacutea de masas como
medio de deteccioacuten Se han desarrollado y adaptado procedimientos
especiacuteficos (EPA) para la preparacioacuten de las muestras de lodos que han
permitido reducir las interferencias debidas a la complejidad de estas
muestras Tambieacuten se aborda la identificacioacuten de las especies bacterianas
presentes la determinacioacuten de los fenotipos de resistencia y la
caracterizacioacuten molecular de los determinantes geneacuteticos que conducen a
dichas resistencias
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32 Estudio ecotoxicoloacutegico de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE en oficinas de
farmacia
Los faacutermacos son contaminantes emergentes cuyos efectos sanitarios y
ambientales en los vertidos auacuten no son lo suficientemente conocidos Los
medicamentos poseen mecanismos de accioacuten especiacuteficos sobre los
animales y el ser humano a los que son destinados pero esto no impide
descartar posibles efectos sobre organismos no diana (flora y fauna)
presentes en el medio ambiente y que pueden ser sensibles al modo de
accioacuten de estos medicamentos Con este objetivo a lo largo de los uacuteltimos
antildeos la Unioacuten Europea (UE) ha ido aprobando normativas que establecen
normas de caraacutecter medioambiental que deben cumplir los medicamentos
de uso humano y veterinario para su registro por las agencias reguladoras
En la bibliografiacutea consultada se han encontrado elevados niveles de
medicamentos en la plantas de tratamiento de aguas residuales asiacute como
en aguas subterraacuteneas y aguas superficiales como riacuteos y lagos La mayoriacutea
de los medicamentos no son eliminados en el proceso de depuracioacuten de
las aguas Hoy en diacutea los nuevos medicamentos y los que ya estaacuten en el
mercado estaacuten siendo reevaluados con el fin de ver sus efectos sobre el
medio ambiente implantaacutendose nuevas normativas reguladoras por la UE
bajo la revisioacuten de la EMA
Son necesarios estudios actualizados sobre sus efectos ecotoxicoloacutegicos a
largo plazo A diacutea de hoy no existe en la UE una legislacioacuten que regule los
niveles maacuteximos de las concentraciones de medicamentos en el agua Las
estaciones de depuracioacuten de aguas residuales (EDAR) no cuentan con la
tecnologiacutea adecuada para su eliminacioacuten y ya son muy numerosos los
estudios europeos que evidencian la presencia de este tipo de
contaminantes en sus riacuteos Tambieacuten se desconoce el efecto de exposicio-
nes croacutenicas a bajas dosis de estas sustancias sobre los organismos
acuaacuteticos y especialmente cuaacutel puede ser su efecto sobre la salud
humana Existe una creciente preocupacioacuten entre los ecotoxicoacutelogos por la
posibilidad de que los medicamentos junto con otros contaminantes
puedan actuar de forma sineacutergica a concentraciones consideradas
seguras con un efecto acumulativo en lo que se denomina lsquotoxicidad de
mezclasrsquo especialmente en exposiciones croacutenicas que pueden constituir
una seria amenaza para los organismos acuaacuteticos pudiendo originar
efectos toacutexicos a largo plazo
De acuerdo a estos estudios y con el fin de evitar riesgos en los
diferentes ecosistemas los envases de medicamentos deberiacutean mostrar
siacutembolos o frases sobre su posible riesgo medioambiental La industria
farmaceacuteutica deberiacutea comercializar envases que se adecuaran a las dosis
diarias definidas de uso de cada medicamento especialmente los del
grupo de analgeacutesicos y antiinflamatorios cuya presencia mayoritaria en los
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depoacutesitos SIGRE (sistema de gestioacuten exclusivo para los envases de
medicamentos vaciacuteos o con restos que se generan en los domicilios
espantildeoles) demuestra o un uso incorrecto o un exceso en el nuacutemero de
unidades por envase
Asiacute se recogen en las conclusiones del trabajo que con el tiacutetulo ldquo
Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmaciardquo
Margarita Lobo Alonso Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza y
Jimena Garciacutea Lobo han llevado a cabo tras un estudio piloto sobre los
envases depositados por la poblacioacuten en dos oficinas de farmacia situadas
en la localidad de Coslada en Madrid realizando ademaacutes una revisioacuten
bibliograacutefica de los efectos ecotoxicoloacutegicos de los grupos terapeacuteuticos
maacutes frecuentemente encontrados en los depoacutesitos SIGRE en este estudio
Los principios activos diclofenaco ibuprofeno y paracetamol
pertenecientes a los grupos terapeacuteuticos M01AB M01AE y N02BE
presentes en los residuos de medicamentos identificados en mayor
cantidad en los depoacutesitos SIGRE analizados en este estudio piloto han
sido los maacutes frecuentemente encontrados en los diferentes
compartimentos medioambientales de esta revisioacuten bibliograacutefica Los tres
principios activos encontrados en mayor proporcioacuten fueron dos
antiinflamatorios ibuprofeno y diclofenaco y un analgeacutesico-antipireacutetico el
paracetamol se encuentran dentro de la lista de compuestos prioritarios
para su evaluacioacuten ecotoxicoloacutegica seguacuten la Agencia Americana de
Proteccioacuten Ambiental (USA-EPA) por sus posibles riesgos toacutexicos para el
medio ambiente y sobre la salud del hombre En este estudio piloto se ha
querido comprobar si esos principios activos maacutes frecuentemente
depositados en los puntos SIGRE de las oficinas de farmacia eran los que
se encontraban con maacutes frecuencia en las aguas de riacuteos espantildeoles
33 Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los
residuos de medicamentos en el agua residual urbana
Alternativas de tratamiento
En los uacuteltimos antildeos a la preocupacioacuten por la contaminacioacuten de las aguas
producida por actividades industriales se le ha sumado la preocupacioacuten
por la presencia de los denominados contaminantes emergentes
incluyendo como tales los principios activos farmacoloacutegicos estroacutegenos
drogas ilegales cremas solares retardantes de llama entre otros Estas
sustancias llegan a las aguas superficiales principalmente por el vertido de
aguas residuales urbanas depuradas a los cauces receptores
demostraacutendose que las tecnologiacuteas empleadas en su tratamiento son
insuficientes para su completa degradacioacuten
Entre los contaminantes emergentes los faacutermacos ocupan un lugar
destacado ya que aunque las concentraciones en el medio ambiente son
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relativamente bajas (μgL o ngL) pueden provocar efectos adversos en
los organismos Su presencia en diversas matrices medioambientales
(aguas residuales superficiales o sedimentos) estaacute siendo ampliamente
documentada
Las aguas residuales son la principal viacutea de acceso a los diferentes
compartimentos medioambientales La permanencia y los posibles efectos
toacutexicos medioambientales de los medicamentos en los diferentes
compartimentos medioambientales puede ser debido a sus propiedades
fiacutesico quiacutemicas y a sus propiedades eco toxicoloacutegicas La presencia de
estos compuestos (faacutermacos y drogas) en aguas superficiales y de bebida
auacuten no estaacute regulada y por lo tanto no constituyen paraacutemetros de
obligado control Auacuten es imprescindible seguir investigando para poder
evaluar su posible efecto en la salud humana En un trabajo de Cristina
Postigo Rebollo Meritxell Gros Calvo Mariacutea Joseacute Loacutepez de Alda Villaizaacuten
Mira Petrovic Antoni Ginebreda Martiacute Damiagrave Barceloacute Culleres sobre las
repercusiones sanitarias de los residuos de medicamentos en las aguas
residuales se resumen varios estudios de monitorizacioacuten de faacutermacos y
drogas de abuso llevados a cabo en el medio ambiente acuaacutetico de las
cuencas de los riacuteos Llobregat y Ebro con el fin de evaluar la calidad del
agua en relacioacuten a la presencia de estas substancias y su potencial riesgo
para la salud ambiental y puacuteblica La identificacioacuten de estos compuestos
aguas abajo del punto de vertido de las plantas depuradoras apunta a la
descarga de agua residual tratada como la principal fuente de emisioacuten de
estos contaminantes en el medio acuaacutetico
El perfil de contaminacioacuten por faacutermacos fue bastante similar en ambas
cuencas No obstante los iacutendices de riesgo (HQ) calculados para los
faacutermacos en diferentes niveles troacuteficos (algas daacutefnidos y peces) indican
que los compuestos que presentan un mayor riesgo ecotoacutexico en el
Llobregat son el sulfametoxazol (antibioacutetico sulfamida) para las algas el
gemfibrozil (regulador de liacutepidos) para las algas y los peces el aacutecido
clofiacutebrico (regulador de liacutepidos) y la eritromicina (antibioacutetico macroacutelido)
para los daacutefnidos y el ibuprofeno (analgeacutesico anti-inflamatorio) para todos
los eslabones troacuteficos En el Ebro los compuestos maacutes problemaacuteticos son
el sulfametoxazol para las algas y la eritromicina el aacutecido clofiacutebrico y la
fluoxetina (antidepresivo) para los daacutefnidos
Los niveles de drogas de abuso (y sus metabolitos) determinados en la
cuenca del Ebro son aproximadamente uno y dos oacuterdenes de magnitud
maacutes bajos respectivamente que los determinados en las aguas de salida y
de entrada a las depuradoras Sin embargo debido a la falta de datos
sobre su ecotoxicidad no se han podido calcular iacutendices de riesgo
Especial atencioacuten han merecido antibioacuteticos hormonas y
antiinflamatorios mientras que solo unos pocos estudios se han centrado
en la familia de los faacutermacos citostaacuteticos un grupo de compuestos
utilizados en quimioterapia para prevenir o interrumpir la divisioacuten celular
causante del caacutencer Debido a su potente mecanismo de accioacuten
(propiedades mutageacutenicas carcinogeacutenicas teratogeacutenicas y embriotoacutexicas)
estos compuestos son de gran preocupacioacuten ambiental a pesar de que las
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tasas de consumo y las concentraciones esperadas en el medio ambiente
puedan ser relativamente bajas
En el trabajo Determinacioacuten y distribucioacuten de catorce faacutermacos
citostaacuteticos en aguas residuales de la ciudad de Sevilla (realizado por
Martiacuten Bueno J Camacho-Muntildeoz D Santos Morcillo JL Aparicio Goacutemez I
Alonso Aacutelvarez E del Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela
Politeacutecnica Superior de la Universidad de Sevilla) se evaluoacute la presencia y
distribucioacuten de catorce faacutermacos citostaacuteticos en aguas residuales
influente y efluente de cuatro estaciones depuradoras de aguas residuales
de la ciudad de Sevilla durante un periodo de un antildeo Cuatro faacutermacos
citostaacuteticos (citarabina etopoacutesido ifosfamida y metotrexato) se detectaron
en el agua residual influente a niveles de concentracioacuten de hasta 244 ngL
y cinco (citarabina doxorubicina ifosfamida paclitaxel y vinorelbina) en las
aguas residuales efluentes a niveles de concentracioacuten de hasta 190
La presencia de faacutermacos en el medioambiente y los efectos negativos
que pueden tener sobre los ecosistemas son temas que han despertado
un gran intereacutes en la comunidad cientiacutefica en los uacuteltimos antildeos
En numerosos estudios se ha descrito la presencia de estos
contaminantes en diferentes compartimentos
medioambientales12 (agua residual y superficial sedimento suelo etc)
generalmente debida a la descarga de aguas residuales procedentes de
estaciones depuradoras donde estos compuestos no son completamente
eliminados Los faacutermacos son disentildeados para generar efectos bioloacutegicos
en los organismos por lo que su presencia a las concentraciones
detectadas en el medioambiente podriacutea producir efectos no deseados
sobre los organismos acuaacuteticos
En el estudio sobre la los riesgos ecotoxicoloacutegicos de la presencia de
faacutermacos en el agua superficial del Parque de Dontildeana realizado por
Camacho-Muntildeoz D Martiacuten J Santos JL Aparicio I Alonso E del
Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela Politeacutecnica Superior de
la Universidad de Sevilla se presenta la evolucioacuten temporal a lo largo de
un antildeo y el riesgo medioambiental de dieciseacuteis faacutermacos (cinco
antiinflamatorios cuatro hormonas dos antibioacuteticos dos reguladores
lipiacutedicos un antiepileacuteptico un beta-bloqueante y un estimulante nervioso)
en el agua superficial de los principales afluentes de Dontildeana Se
detectaron trece de los dieciseacuteis faacutermacos monitorizados en
concentraciones de hasta 455 μgL (ibuprofeno) Se observoacute un aumento
de la concentracioacuten de los faacutermacos en los meses de verano que se asocioacute
a la reduccioacuten del caudal de los aportes hiacutedricos a Dontildeana Los
coeficientes de riesgo calculados indican riesgo para cuatro de los
faacutermacos en el periodo estival
Buscar soluciones alternativas a las tecnologiacuteas de depuracioacuten
convencionales utilizadas de manera maacutes extendida para el tratamiento
de aguas residuales urbanas (como es el caso del tratamiento secundario
o bioloacutegico mediante el sistema de fangos activos en que la eliminacioacuten
de medicamentos es incompleta) para tratar la presencia de
contaminantes emergentes ndashcomo los productos farmaceacuteuticosndash en el
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medio acuaacutetico y sus posibles efectos sobre los organismos vivos se ha
convertido en un tema de creciente preocupacioacuten para cientiacuteficos
gestores del agua y la opinioacuten puacuteblica
Un estudio en el riacuteo Llobregat por parte del IDAEA-CSIC de Barcelona en
colaboracioacuten con la Agencia Catalana del Agua dio lugar a una alternativa
de tratamiento que hizo posible la reutilizacioacuten del agua despueacutes del
tratamiento bioloacutegico mediante una filtracioacuten seguida de desinfeccioacuten por
luz ultravioleta y cloracioacuten
Por otro lado los sistemas de oacutesmosis inversa suponen una alternativa
cada vez maacutes real y necesaria en lugares donde la escasez de agua estaacute
convirtieacutendose en un gran problema como es el caso de zonas
mediterraacuteneas
Alternativas de tratamiento de aguas residuales como la que se presenta
en un proyecto piloto realizado en la estacioacuten depuradora de aguas
residuales (EDAR) de Castell-Platja drsquoAro (Girona) demuestra la eficiencia
de eliminacioacuten de los productos farmaceacuteuticos de las aguas residuales
mediante un sistema que integra un biorreactor de membranas
combinado con un sistema de oacutesmosis inversa (MBRRO) permiten el
aprovechamiento y la reutilizacioacuten de esta agua para aplicaciones como la
irrigacioacuten de campos de golf campos agriacutecolas la recarga de acuiacuteferos o
bien para abastecer a los propios riacuteos con agua tratada que es de
excepcional calidad con mucha menor presencia de contaminantes que la
propia agua de riacuteo receptor
Todo ello tiene como consecuencia una mejora sustancial en la calidad del
agua del riacuteo lo cual es especialmente importante ya que en muchas
ocasiones una gran parte del caudal de algunos riacuteos mediterraacuteneos
especialmente en eacutepocas de sequiacutea pueden provenir de las descargas de
las plantas depuradoras con lo cual pueden tener altos niveles de
contaminacioacuten
Ademaacutes del estado oacuteptimo de un riacuteo dependeraacute la calidad del agua
potable que se pueda extraer de ella o en su caso puede reducir la
cantidad necesaria de recursos energeacuteticos y por lo tanto econoacutemicos
destinados a la produccioacuten de agua potable en las plantas potabilizadoras
La filtracioacuten por oacutesmosis inversa elimina maacutes del 99 de los residuos de
faacutermacos en depuradora permitiendo asiacute el aprovechamiento y la
reutilizacioacuten de ese agua para aplicaciones como el riego la recarga de
acuiacuteferos o el abastecimiento de riacuteos La combinacioacuten de un biorreactor de
membrana con la filtracioacuten por oacutesmosis inversa ha mostrado una enorme
eficiencia en la eliminacioacuten de residuos farmaceacuteuticos de las EDAR
En el estudio desarrollado en Girona realizado por el Instituto Catalaacuten de
Investigacioacuten del Agua (ICRA) el Laboratorio de Ingenieriacutea Quiacutemica y
Ambiental de la UdG (LEQUIA) el Consorcio de la Costa Brava (CCB) y la
Empresa Mixta drsquoAiguumles de la Costa Brava se evaluacutea la eliminacioacuten de
diversos faacutermacos abarcando un amplio espectro de compuestos
farmaceacuteuticos medicamentos psiquiaacutetricos antibioacuteticos macroacutelidos
antiinflamatorios etc en un sistema MBR-RO a escala piloto
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La tecnologiacutea MBR combina la degradacioacuten bioloacutegica de los contaminantes
con una separacioacuten fiacutesica del agua tratada mediante filtracioacuten por
membranas incorporada en el propio biorreactor Si se acopla el sistema
MBR a un sistema de filtracioacuten por oacutesmosis inversa posterior se consigue
una filtracioacuten del efluente ya tratado en el MBR maacutes exhaustiva ndashmenor
tamantildeo de porondash La combinacioacuten de tratamiento MBR y RO ha mostrado
una excelente eficacia en la eliminacioacuten de los faacutermacos permitiendo
eliminar maacutes del 99 de todos ellos Esta elevada eliminacioacuten de los
contaminantes contrasta con la conseguida con las tecnologiacuteas de
depuracioacuten convencionales
Podemos concluir indicando que la combinacioacuten de ozonizacioacuten y carboacuten
activo granular es una buena solucioacuten en teacuterminos generales para la
eliminacioacuten de restos de productos farmaceacuteuticos en el tratamiento de
aguas para consumo humano La no eliminacioacuten significativa de los
productos farmaceacuteuticos se observoacute en los experimentos realizados por
lotes con filtracioacuten en arena bajo condiciones naturales aerobias y
anoacutexicas indicando asiacute las propiedades de la baja adsorcioacuten y la
persistencia alta de microorganismos por ello se considera insuficiente la
filtracioacuten en arena proponieacutendose el uso de filtracioacuten en carboacuten activado
granular maacutes la ozonizacioacuten del agua
34 Presencia de compuestos farmaceacuteuticos en aguas
residuales hospitalarias
El impacto de los residuos de los centros hospitalarios que se vierten al
alcantarillado de una ciudad tiene gran importancia en la concentracioacuten
final de compuestos farmaceacuteuticos de las aguas residuales urbanas
La caracterizacioacuten de las aguas residuales generadas por un centro
hospitalario nos permite conocer la situacioacuten de estas sustancias en un
vertido concreto de inferior caudal al resultante tras su mezcla con las
aguas urbanas
De esta manera se puede determinar la participacioacuten de esta corriente en
el aporte de sustancias farmacoloacutegicas a las aguas urbanas Ademaacutes se
puede evaluar la relevancia que tendriacutea un pretratamiento de esta
corriente en la eficacia de eliminacioacuten de los compuestos que se estudian
Goacutemez Loacutepez M Vaacutezquez Garciacutea MJ Llorca Porcel J Catalaacuten Cuenca V
Labaqua han llevado a cabo este trabajo en Santiago de Compostela
tomando muestras en dos efluentes hospitalarios de un complejo
hospitalario dotado de todas las unidades terapeacuteuticas incluyendo
radiologiacutea y oncologiacutea Las tomas de muestra se realizaron con toma-
muestras automaacuteticos integrando las muestras durante 24 horas Los
compuestos que se analizaron pertenecen a aquellos grupos maacutes
utilizados en centros hospitalarios espantildeoles y dentro de cada grupo a los
que se encuentran en otros trabajos similares realizados por otros grupos
de investigacioacuten en diversos lugares del mundo Como conclusioacuten e han
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obtenido unos elevados valores de algunos de los compuestos lo que
confirma la idea de que se producen elevados vertidos de un centro
hospitalario a la red de saneamiento de un municipio y que seriacutea deseable
que estos centros estuviesen dotados de plantas depuradoras con
sistemas adecuados de depuracioacuten Maacutes datos en
httpojsdiffunditcomindexphprsaissueview45
35 iquestFarmacovigilancia urbana
En el aacutembito urbano se hace imprescindible un mayor
compromiso de vigilancia medioambiental a fin de ir reduciendo los
perjuicios que los envases y restos de medicamentos pueden ocasionar a
la ciudadaniacutea como colectivo mediante la prevencioacuten de los residuos en
origen y el correcto tratamiento medioambiental de los residuos
generados Y una ampliacioacuten de la vigilancia sanitaria favoreciendo la no
acumulacioacuten de medicamentos en los hogares y sensibilizando al
ciudadano sobre los riesgos para la salud individual y colectiva derivados
del uso inadecuado de los mismos
La proteccioacuten del medio ambiente es uno de los principales retos de la
sociedad actual Los medicamentos poseen mecanismos de accioacuten
especiacuteficos sobre los animales y el ser humano a los que son destinados
pero esto no impide descartar unos posibles efectos sobre organismos no
diana (flora y fauna) presentes en el medioambiente y que pueden ser
sensibles al modo de accioacuten de estos faacutermacos
Los medicamentos suponen en la actualidad uno de los productos maacutes
perjudiciales para el medio ambiente Para todos los medicamentos se
deberiacutea evaluar sus efectos ecotoxicologicos debido a que muchos de
estos compuestos han alcanzado altas concentraciones en las aguas
superficiales y en plantas de tratamiento de las aguas residuales
Los medicamentos pueden originar una contaminacioacuten antropogeacutenica de
gran importancia Los laboratorios ponen cada antildeo en el mercado espantildeol
a traveacutes de las 19600 farmacias que existen en nuestro paiacutes unos 1100
millones de envases de productos farmaceacuteuticos con un peso de 32000
toneladas Viacutector de Lorenzo profesor de investigacioacuten del CSIC sentildealaba
recientemente a los antibioacuteticos y a los compuestos sinteacuteticos con efectos
hormonales como una de las principales amenazas contaminantes para el
futuro del mundo
Despueacutes de la autorizacioacuten de un faacutermaco y su comercializacioacuten comienza
una etapa de seguridad de esa moleacutecula denominada
ldquoFARMACOVIGILANCIA POSTCOMERCIALIZACIOacuteNrdquo Previamente se habiacutean
conocido diferentes aspectos de seguridad derivados del conocimiento de
modelos experimentales animales y de las diferentes fases de
investigacioacuten en el ser humano mediante los Ensayos Cliacutenicos Sin
embargo la informacioacuten de ldquoseguridad experimentalrdquo es incompleta Por
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eso es necesario crear sistemas posteriores a la autorizacioacuten de
comercializacioacuten del medicamento que permitan mantener en el mercado
medicamentos con una relacioacuten beneficio-riesgo adecuada o favorable
iquestSe incluyen en ese balance los aspectos colectivos
En este contexto se define a la FARMACOVIGILANCIA ((Real Decreto
13442007) como actividad de salud puacuteblica que tiene por objeto la
identificacioacuten cuantificacioacuten evaluacioacuten y prevencioacuten de los riegos
asociados al uso de los medicamentos una vez comercializados
permitiendo asiacute el seguimiento de los posibles efectos adversos de los
medicamentos (Real Decreto 13442007) iquestTambieacuten los efectos
comunitarios y medioambientales
En esta tarea estaacuten implicados las autoridades sanitarias (estatales y
autonoacutemicas) los titulares de la autorizacioacuten de comercializacioacuten y
los profesionales sanitarios (meacutedicos farmaceacuteuticos enfermeros y
odontoacutelogos) iquestY las autoridades locales
La Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios informaraacute a
las comunidades autoacutenomas y otros organismos responsables (iquestlos
ayuntamientos quizaacutes) acerca de la adopcioacuten de las medidas previstas
en este capiacutetulo que tengan relevancia para la salud puacuteblica
La nueva normativa europea destaca el requisito de la notificacioacuten
electroacutenica de reacciones adversas entre los diferentes agentes (industria
farmaceacuteutica agencias nacionales y Agencia Europea de Medicamentos) a
fin de hacer posible la creacioacuten y mantenimiento de una base de datos
europea de sospechas de reacciones adversas que gestiona la Agencia
Europea de Medicamentos garantizando su accesibilidad a los Estados
miembros iquestConsideramos la reaccioacuten adversa generada a traveacutes del
medio ambiente
La introduccioacuten del concepto de gestioacuten de riesgos entendiendo por tal la
planificacioacuten de las actividades de farmacovigilancia con la intencioacuten de
anticiparse a los problemas de seguridad de los medicamentos asiacute como
la introduccioacuten de medidas que minimicen los riesgos conocidos de los
medicamentos y que permitan su comunicacioacuten efectiva con especial
mencioacuten a la farmacoepidemiologiacutea (estudios postautorizacioacuten) iquest pueden
contribuir a identificar y caracterizar los riesgos de los medicamentos para
el medio ambiente y evaluar la efectividad de esas medidas de
minimizacioacuten de riesgos para las colectividades expuestas Habriacutea que
adaptar la terminologiacutea al hecho medioambiental siendo importante
asimismo la modificacioacuten de las definiciones de laquoriesgos asociados a la
utilizacioacuten de medicamentosraquo y de laquobalance o relacioacuten beneficio- riesgoraquo
que se recogen en las leyes Asiacute podriacuteamos hablar de Farmacovigilancia
ambiental urbana
En todo caso hay que tener en cuenta la adaptacioacuten por la LEY
252009 DE 22 DE DICIEMBRE DE MODIFICACIOacuteN DE DIVERSAS LEYES
PARA SU ADAPTACIOacuteN A LA LEY SOBRE EL LIBRE ACCESO A LAS
ACTIVIDADES DE SERVICIOS Y SU EJERCICIO que realiza modificaciones
en esa liacutenea de la Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad en
los siguientes teacuterminos
La exigencia de autorizaciones sanitarias asiacute como la obligacioacuten de someter a
registro por razones sanitarias a las empresas o productos seraacuten establecidas
reglamentariamente tomando como base lo dispuesto en la presente Ley
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Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan deberaacuten
estar justificados en la proteccioacuten de la salud puacuteblica
Se cuidaraacute que el reacutegimen que se establezca sea el instrumento adecuado para
garantizar la consecucioacuten del objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y no vaya
maacutes allaacute de lo necesario para conseguirlo asiacute como que no pueda sustituirse por
otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado
Los procedimientos y traacutemites para la obtencioacuten de las autorizaciones o registros a los
que se deberaacuten ser claros e inequiacutevocos objetivos transparentes proporcionados al
objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y darse a conocer con antelacioacuten
Deberaacuten establecerse asimismo prohibiciones y requisitos miacutenimos para el uso y
traacutefico de los bienes cuando supongan un riesgo o dantildeo para la salud
Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusioacuten excepcional y negativa en la
salud de los ciudadanos las Administraciones Puacuteblicas a traveacutes de sus oacuterganos
competentes podraacuten decretar la intervencioacuten administrativa pertinente con el objeto
de eliminar aqueacutella
La intervencioacuten sanitaria no tendraacute maacutes objetivo que la eliminacioacuten de los riesgos
para la salud colectiva y cesaraacute tan pronto como aqueacutellos queden excluidosraquo
La informacioacuten y promocioacuten de los medicamentos y los productos sanitarios dirigida a
los profesionales se ajustaraacute a las condiciones teacutecnicas y cientiacuteficas autorizadas del
producto y cumpliraacute con las exigencias y controles previstos en el artiacuteculo 76 de la Ley
292006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios
La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al puacuteblico requeriraacute
autorizacioacuten previa de los mensajes por la autoridad sanitariaraquo
3 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES
REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES DE
RESIDUOS
El Plan Nacional de Residuos califica los medicamentos como residuos
domeacutesticos especiales y algunos compuestos farmaceacuteuticos incluso
forman parte de la listas de residuos peligrosos Ademaacutes continuamente
se introducen en el mercado nuevas sustancias cuyos efectos a medio o
largo plazo se desconocen Por esta razoacuten los medicamentos caducados
o no no deben acabar en el cubo de la basura o en el desaguumle Tampoco
sus envases en los que pueden quedar restos del producto pueden
mezclarse con el vidrio el cartoacuten o el plaacutestico que separamos para reciclar
La planificacioacuten de la gestioacuten de los residuos es un instrumento esencial
de la poliacutetica de residuos Para ello las leyes desarrollan estos planes a
nivel nacional autonoacutemico y local el Plan Nacional marco de Gestioacuten de
Residuos define la estrategia general de gestioacuten de residuos asiacute como los
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objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
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El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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0
45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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3
6
b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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3
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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constantemente nuevos desafiacuteos de la salud vinculados a la complejidad
del medio urbano en los que la necesidad de la participacioacuten de otros
sectores es cada vez mayor Esto genera una necesidad de herramientas
relevantes y ejemplos praacutecticos de coacutemo el sector sanitario debe contar
con otros sectores para lograr el eacutexito en sus objetivos Se trata de un
trabajo conjunto de todos los sectores para mejorar la salud e influir en
sus determinantes con el objetivo de lograr una mayor conciencia sobre la
salud y las consecuencias para la salud de las decisiones no
estrictamente sanitarias
Aunque el sector de la salud puede ser el jugador central esto no siempre
tiene que ser asiacute Por ejemplo la policiacutea y los servicios de transporte
puacuteblico podriacutean combinarse para tomar medidas (carril bus restricciones
al vehiacuteculo privado peatonalizaciones) para reducir los accidentes de
traacutefico o la contaminacioacuten del aire urbano objetivos de salud puacuteblica sin
la participacioacuten directa del sector salud
2 SALUD AMBIENTAL LA SALUD EN TODOS
LOS ENTORNOS
21 Salud municipal Las personas demandan cada vez maacutes una asistencia sanitaria de
calidad que resuelva sus problemas de enfermedad pero ademaacutes
requieren que sus entornos (social laboral de ocio) sean cada vez maacutes
seguros y saludables asiacute como favorecedores de las opciones maacutes sanas
y que se les garantice la seguridad de los alimentos la calidad del aire que
respiran y la potabilidad de las aguas que consumen Es precisamente en
el municipio el territorio maacutes cercano a la ciudadaniacutea donde cobran
especial importancia las acciones para promover conductas maacutes sanas y
para hacer maacutes saludables los entornos como los barrios y los pueblos
donde viven conviven y trabajan las personas y sus familias
Ante esta nueva realidad son los Ayuntamientos ndashrepresentantes directos
de los ciudadanos- los llamados a liderar y coordinar las actuaciones de
los diferentes sectores tanto puacuteblicos como privados contando con la
ciudadaniacutea para proteger la salud de la poblacioacuten cuidando su entorno
medioambiental (agua potable salud alimentaria residuos etc) asiacute como
promoviendo estilos de vida saludables para conseguir una mejor calidad
de vida maacutes sana
La mayoriacutea de las acciones de salud que se desarrollan hoy en el aacutembito
municipal no forman parte de un proyecto conjunto ni existe una red local
para la participacioacuten tampoco estaacuten estructuradas en un plan uacutenico
conjunto ni se tiene una visioacuten de eficiencia al no aunar los recursos
existentes en el nivel local Esto genera que en muchas ocasiones tengan
lugar acciones similares sobre las mismas poblaciones creando una
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redundancia de actividades sobre un mismo grupo de poblacioacuten y una falta
de continuidad para cumplir alguacuten objetivo En general se planifican las
acciones de forma puntual solicitando simplemente la intervencioacuten de
alguacuten profesional del otro sector o tambieacuten en base a la demanda yo
necesidades puntuales
22 Salud en todas las poliacuteticas Una nueva mirada de la Salud Puacuteblica situacutea el escenario de trabajo a
traveacutes de poliacuteticas puacuteblicas orientadas al aacutembito territorial en el marco de
la Estrategia de Salud en Todas las Poliacuteticas con el objeto de promover las
conductas maacutes sanas y hacer maacutes saludables los entornos como los
barrios los pueblos y las ciudades donde viven conviven y trabajan las
personas y sus familias Desde esta perspectiva el sector Salud estaacute
llamado a asumir una actitud proactiva con el resto de las poliacuteticas
puacuteblicas que tienen que ver con los determinantes sociales de la salud en
definitiva con el concepto de la salud en todas las poliacuteticas
23 Accioacuten local en salud En este nuevo marco se inscribe la accioacuten local en salud en la que son los
Ayuntamientosndashrepresentantes directos de los ciudadanos- los llamados a
liderar y coordinar las actuaciones de los diferentes sectores tanto
puacuteblicos como privados contando con la ciudadaniacutea para proteger la
salud de la poblacioacuten cuidando su entorno medioambiental (agua potable
salud alimentaria residuos etc) asiacute como promoviendo estilos de vida
saludables para conseguir una mejor calidad de vida maacutes sana
La Accioacuten Local en Salud persigue la creacioacuten de este escenario de
convergencia en el municipiondash el territorio maacutes cercano a la ciudadaniacutea-
entre todos los sectores y actores puacuteblicos y privados capaz de reorientar
recursos y organizar la respuesta de manera conjunta y compartida de
forma que las acciones se centren en poliacuteticas territoriales organizadas
(salud desigualdades medioambientales migracioacuten urbanismo
consumo etc) y se establezca con claridad el papel de cada
administracioacuten en la organizacioacuten De ahiacute que hablar de accioacuten local en
salud es hablar de gobiernos locales comunidades y territorios bajo la
oacuteptica de salud como un valor de calidad de vida enfocada maacutes hacia las
caracteriacutesticas que la determinan que hacia las consecuencias de la
enfermedad
Las iniciativas de las actuaciones que se realizan con el sector salud
parten de uno u otro sector pero no por consenso al menos globalmente
ya que en ocasiones siacute se plantean objetivos comunes Por otra parte
dentro de un mismo Ayuntamiento las concejaliacuteas no comparten la visioacuten
conjunta de salud de su ciudadaniacutea cada una desarrolla sus propias
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estrategias en este aacutembito La referencia de los temas de salud en cada
corporacioacuten es variable desde la existencia de una concejaliacutea de salud
(con o sin apoyo teacutecnico) hasta que sus funciones formen parte de otra
con mayor o menor protagonismo estando en funcioacuten de la capacidad de
gestioacuten y presupuesto de eacutesta
En definitiva lo que se persigue es facilitar herramientas para que las
personas en sus pueblos y ciudades puedan mejorar sus condiciones de
vida mediante la implementacioacuten local de una estrategia que fortalezca las
alianzas entre las autoridades locales miembros de la comunidad y otros
sectores materializadas en los Planes locales de salud
24 Planes y redes locales de salud En este contexto se establecen y desarrollan las redes locales de accioacuten
en salud que trabajan para la mejora de la salud de la poblacioacuten del
municipio con la vocacioacuten de perdurar en el tiempo y seguacuten un proceso de
planificacioacuten que se concreta en un instrumento clave el Plan Local de
Salud Como herramienta de planificacioacuten imprescindible para la accioacuten
local en salud en las entidades locales el Plan Local de Salud representa
una nueva forma de hacer e incorpora las respuestas a los principales
problemas y situaciones de riesgo en la localidad mediante acciones
concretas y especiacuteficas
25 Salud transversal La Accioacuten Local en Salud se enmarca pues en los principios establecidos
por las estrategias de Salud en todas las poliacuteticas de Salud en todos los
Sentidos y de Evaluacioacuten del Impacto en Salud Estas estrategias
reconocen el caraacutecter transversal de la salud puacuteblica y abogan por la
integracioacuten de la perspectiva de la salud puacuteblica en el ejercicio de las
competencias de las distintas poliacuteticas y acciones puacuteblicas desde la
consideracioacuten sistemaacutetica de los determinantes de salud la igualdad de
oportunidades y la equidad en salud Y defienden que los poderes puacuteblicos
potencien que la perspectiva de la salud puacuteblica esteacute presente en la
elaboracioacuten ejecucioacuten y seguimiento de las disposiciones normativas y de
las poliacuteticas en todos los aacutembitos de actuacioacuten considerando
sistemaacuteticamente las prioridades y necesidades propias de la salud
colectiva teniendo en cuenta su incidencia en la situacioacuten especiacutefica de
las personas y grupos de poblacioacuten al objeto de adaptarlas para mitigar
los efectos discriminatorios y fomentar la equidad en salud
Este concepto transversal de la salud se ejercitaraacute de acuerdo con las
nuevas leyes ldquoa traveacutes de la coordinacioacuten y cooperacioacuten intersectorial y
multidisciplinaria como elemento de cohesioacuten de las poliacuteticas puacuteblicas de
las entidades e instituciones con responsabilidades sobre la salud
puacuteblicardquo Ha de darse prioridad ldquoa la intersectorialidad en las aacutereas de
educacioacuten bienestar social poliacuteticas de igualdad medio ambiente
agricultura consumo empleo y viviendardquo Ademaacutes desde la
Administracioacuten se deben dar ldquofoacutermulas de cooperacioacuten con las
Administraciones locales para el desarrollo de las competencias de salud
puacuteblica y de los planes locales de saludrdquo y fomentarse ldquolas alianzas
estrateacutegicas con otras Administraciones puacuteblicas universidades centros
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de investigacioacuten y otras entidades autonoacutemicas nacionales e
internacionales que aporten elementos de intereacutes para la salud puacuteblica ldquo
2 SALUD URBANA Y RESIDUOS FARMACEUacuteTICOS Aunque la contaminacioacuten por medicamentos es todaviacutea una gran
desconocida expertos de la Universidad John Hopkins de Baltimore
(Estados Unidos) ya han advertido que incluso los restos de medicamentos
-algunos tan comunes como los analgeacutesicos o antidepresivos- que se
eliminan a traveacutes de la orina suponen una amenaza para la vida acuaacutetica
Asiacute las cosas no es difiacutecil imaginar los devastadores efectos de la
liberacioacuten directa de compuestos farmaceacuteuticos al medio ambiente sin
ninguacuten tipo de control
31 Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto
ambiental
La contaminacioacuten medioambiental a traveacutes de los productos
farmaceacuteuticos estaacute en pleno crecimiento y alcanza en la actualidad niveles
alarmantes La poblacioacuten accede actualmente a los medicamentos con
una gran facilidad y existe un uso ampliamente normalizado de
medicamentos preventivos Ademaacutes los residuos farmaceacuteuticos no
citostaacuteticos que se generan en el aacutembito sanitario llegan directamente a
los vertederos en Espantildea Recientes estudios nos indican la presencia de
niveles alarmantes de principios activos en las aguas de desecho
municipales que llegan a las plantas de tratamiento tanto de drogas
legales (medicamentos) como ilegales Las plantas de tratamiento no
estaacuten actualmente disentildeadas para eliminar dichos productos por tanto
tras la purificacioacuten del agua ambos tipos de drogas llegan a los medios
receptores primarios
En el Congreso Espantildeol de Salud Ambiental Fernaacutendez-Sanfrancisco
Alarcoacuten y Diacuteaz-Ortega del Departamento de Quimica-Fisica de la
Universidad de Granada comunicoacute que un equipo de investigacioacuten
cientiacutefico-teacutecnica (Departamento de I+D+i Andaluza de Tratamientos de
Higiene SA) ha desarrollado una metodologiacutea consistente en el
desarrollo de un sistema de tratamiento fisicoquiacutemico de los residuos de
faacutermacos no citostaacuteticos que elimina totalmente la peligrosidad del residuo
y evita cualquier vertido a la red de alcantarillado siendo a la vez
respetuoso con el medio ambiente y econoacutemicamente factible
Se ensayaron una serie de tratamientos fisicoquiacutemicos con diferentes
oxidantes Para ello se realizoacute una operacioacuten de triaje y posterior
molturacioacuten se sometioacute el residuo a una doble oxidacioacuten cuya efectividad
fue controlada mediante determinacioacuten de los porcentajes de degradacioacuten
de una bateriacutea de 11 faacutermacos representativos Este control se realizoacute
mediante teacutecnicas espectroscoacutepicas y HPLC Las determinaciones por
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HPLC fueron realizadas por el equipo de la Dra Irene Aparicio Goacutemez de la
Universidad de Sevilla El tratamiento seleccionado como optimo ofrece
altos porcentajes de degradacioacuten de los 11 faacutermacos de acuerdo con
nuestro objetivo Tras la segunda oxidacioacuten en fase solida obtuvimos unos
porcentajes de degradacioacuten totales de entre 82-99 Finalmente tras un
proceso de inertizacioacuten se consigue una degradacioacuten del 99 De esta
forma se obtiene un residuo completamente inocuo que se puede
catalogar como residuo urbano y con la importante y novedosa aportacioacuten
de ofrecer Vertido Cero a la red de alcantarillado
Por otra parte los antibioacuteticos de tan frecuente uso en medicina humana
y por haber sido disentildeados para ser muy activos a bajas dosis generan
residuos que se excretan en elevado porcentaje a traveacutes de la orina y son
muy impactantes desde el punto de vista ambiental Las aguas residuales
domesticas son tratadas en las depuradoras y sus efluentes son devueltos
otra vez al medio ambiente a traveacutes de los riacuteos Muchos de los antibioacuteticos
permanecen de manera residual en los lodos resultantes de los sistemas
de tratamiento de las aguas Los lodos de depuradora pueden volver al
medio de nuevo mediante su reutilizacioacuten en campo agrario como
enmienda orgaacutenica De este modo los microorganismos de los diferentes
compartimentos ambientales pueden verse expuestos a nivele saltos de
estos antibioacuteticos que continuacutean siendo activos produciendo ademaacutes
bacterias ya resistentes a esos antibioacuteticos de uso humano
El estudio realizado por Aguayo Corpa Llorente Lucena y Herrera del
Instituto de Salud Carlos III se han detectado residuos de dos antibioacuteticos
utilizados a nivel nacional con niveles superiores a otros estudios
existentes Se han identificado Pseudomonas aeruginosa en la mayoriacutea de
los lodos y otras especies bacterianas del grupo de las enterobacterias de
las cuales se ha establecido su perfil de resistencias
Este tipo de estudio supone una novedad abordado de manera conjunta
(analiacutetica y microbioloacutegica) en un momento de necesidad de disponer de
este tipo de informacioacuten para la toma de decisiones en los grupos de
trabajo europeos sobre las resistencias bacterianas ambientales su
difusioacuten y su riesgo sobre la salud puacuteblica y ambiental e incluye la
determinacioacuten analiacutetica y cuantificacioacuten de los residuos de antibioacuteticos en
5 lodos de diferentes provincias espantildeolas mediante cromatografiacutea
liquida de alta resolucioacuten acoplada a espectrometriacutea de masas como
medio de deteccioacuten Se han desarrollado y adaptado procedimientos
especiacuteficos (EPA) para la preparacioacuten de las muestras de lodos que han
permitido reducir las interferencias debidas a la complejidad de estas
muestras Tambieacuten se aborda la identificacioacuten de las especies bacterianas
presentes la determinacioacuten de los fenotipos de resistencia y la
caracterizacioacuten molecular de los determinantes geneacuteticos que conducen a
dichas resistencias
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32 Estudio ecotoxicoloacutegico de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE en oficinas de
farmacia
Los faacutermacos son contaminantes emergentes cuyos efectos sanitarios y
ambientales en los vertidos auacuten no son lo suficientemente conocidos Los
medicamentos poseen mecanismos de accioacuten especiacuteficos sobre los
animales y el ser humano a los que son destinados pero esto no impide
descartar posibles efectos sobre organismos no diana (flora y fauna)
presentes en el medio ambiente y que pueden ser sensibles al modo de
accioacuten de estos medicamentos Con este objetivo a lo largo de los uacuteltimos
antildeos la Unioacuten Europea (UE) ha ido aprobando normativas que establecen
normas de caraacutecter medioambiental que deben cumplir los medicamentos
de uso humano y veterinario para su registro por las agencias reguladoras
En la bibliografiacutea consultada se han encontrado elevados niveles de
medicamentos en la plantas de tratamiento de aguas residuales asiacute como
en aguas subterraacuteneas y aguas superficiales como riacuteos y lagos La mayoriacutea
de los medicamentos no son eliminados en el proceso de depuracioacuten de
las aguas Hoy en diacutea los nuevos medicamentos y los que ya estaacuten en el
mercado estaacuten siendo reevaluados con el fin de ver sus efectos sobre el
medio ambiente implantaacutendose nuevas normativas reguladoras por la UE
bajo la revisioacuten de la EMA
Son necesarios estudios actualizados sobre sus efectos ecotoxicoloacutegicos a
largo plazo A diacutea de hoy no existe en la UE una legislacioacuten que regule los
niveles maacuteximos de las concentraciones de medicamentos en el agua Las
estaciones de depuracioacuten de aguas residuales (EDAR) no cuentan con la
tecnologiacutea adecuada para su eliminacioacuten y ya son muy numerosos los
estudios europeos que evidencian la presencia de este tipo de
contaminantes en sus riacuteos Tambieacuten se desconoce el efecto de exposicio-
nes croacutenicas a bajas dosis de estas sustancias sobre los organismos
acuaacuteticos y especialmente cuaacutel puede ser su efecto sobre la salud
humana Existe una creciente preocupacioacuten entre los ecotoxicoacutelogos por la
posibilidad de que los medicamentos junto con otros contaminantes
puedan actuar de forma sineacutergica a concentraciones consideradas
seguras con un efecto acumulativo en lo que se denomina lsquotoxicidad de
mezclasrsquo especialmente en exposiciones croacutenicas que pueden constituir
una seria amenaza para los organismos acuaacuteticos pudiendo originar
efectos toacutexicos a largo plazo
De acuerdo a estos estudios y con el fin de evitar riesgos en los
diferentes ecosistemas los envases de medicamentos deberiacutean mostrar
siacutembolos o frases sobre su posible riesgo medioambiental La industria
farmaceacuteutica deberiacutea comercializar envases que se adecuaran a las dosis
diarias definidas de uso de cada medicamento especialmente los del
grupo de analgeacutesicos y antiinflamatorios cuya presencia mayoritaria en los
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depoacutesitos SIGRE (sistema de gestioacuten exclusivo para los envases de
medicamentos vaciacuteos o con restos que se generan en los domicilios
espantildeoles) demuestra o un uso incorrecto o un exceso en el nuacutemero de
unidades por envase
Asiacute se recogen en las conclusiones del trabajo que con el tiacutetulo ldquo
Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmaciardquo
Margarita Lobo Alonso Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza y
Jimena Garciacutea Lobo han llevado a cabo tras un estudio piloto sobre los
envases depositados por la poblacioacuten en dos oficinas de farmacia situadas
en la localidad de Coslada en Madrid realizando ademaacutes una revisioacuten
bibliograacutefica de los efectos ecotoxicoloacutegicos de los grupos terapeacuteuticos
maacutes frecuentemente encontrados en los depoacutesitos SIGRE en este estudio
Los principios activos diclofenaco ibuprofeno y paracetamol
pertenecientes a los grupos terapeacuteuticos M01AB M01AE y N02BE
presentes en los residuos de medicamentos identificados en mayor
cantidad en los depoacutesitos SIGRE analizados en este estudio piloto han
sido los maacutes frecuentemente encontrados en los diferentes
compartimentos medioambientales de esta revisioacuten bibliograacutefica Los tres
principios activos encontrados en mayor proporcioacuten fueron dos
antiinflamatorios ibuprofeno y diclofenaco y un analgeacutesico-antipireacutetico el
paracetamol se encuentran dentro de la lista de compuestos prioritarios
para su evaluacioacuten ecotoxicoloacutegica seguacuten la Agencia Americana de
Proteccioacuten Ambiental (USA-EPA) por sus posibles riesgos toacutexicos para el
medio ambiente y sobre la salud del hombre En este estudio piloto se ha
querido comprobar si esos principios activos maacutes frecuentemente
depositados en los puntos SIGRE de las oficinas de farmacia eran los que
se encontraban con maacutes frecuencia en las aguas de riacuteos espantildeoles
33 Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los
residuos de medicamentos en el agua residual urbana
Alternativas de tratamiento
En los uacuteltimos antildeos a la preocupacioacuten por la contaminacioacuten de las aguas
producida por actividades industriales se le ha sumado la preocupacioacuten
por la presencia de los denominados contaminantes emergentes
incluyendo como tales los principios activos farmacoloacutegicos estroacutegenos
drogas ilegales cremas solares retardantes de llama entre otros Estas
sustancias llegan a las aguas superficiales principalmente por el vertido de
aguas residuales urbanas depuradas a los cauces receptores
demostraacutendose que las tecnologiacuteas empleadas en su tratamiento son
insuficientes para su completa degradacioacuten
Entre los contaminantes emergentes los faacutermacos ocupan un lugar
destacado ya que aunque las concentraciones en el medio ambiente son
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relativamente bajas (μgL o ngL) pueden provocar efectos adversos en
los organismos Su presencia en diversas matrices medioambientales
(aguas residuales superficiales o sedimentos) estaacute siendo ampliamente
documentada
Las aguas residuales son la principal viacutea de acceso a los diferentes
compartimentos medioambientales La permanencia y los posibles efectos
toacutexicos medioambientales de los medicamentos en los diferentes
compartimentos medioambientales puede ser debido a sus propiedades
fiacutesico quiacutemicas y a sus propiedades eco toxicoloacutegicas La presencia de
estos compuestos (faacutermacos y drogas) en aguas superficiales y de bebida
auacuten no estaacute regulada y por lo tanto no constituyen paraacutemetros de
obligado control Auacuten es imprescindible seguir investigando para poder
evaluar su posible efecto en la salud humana En un trabajo de Cristina
Postigo Rebollo Meritxell Gros Calvo Mariacutea Joseacute Loacutepez de Alda Villaizaacuten
Mira Petrovic Antoni Ginebreda Martiacute Damiagrave Barceloacute Culleres sobre las
repercusiones sanitarias de los residuos de medicamentos en las aguas
residuales se resumen varios estudios de monitorizacioacuten de faacutermacos y
drogas de abuso llevados a cabo en el medio ambiente acuaacutetico de las
cuencas de los riacuteos Llobregat y Ebro con el fin de evaluar la calidad del
agua en relacioacuten a la presencia de estas substancias y su potencial riesgo
para la salud ambiental y puacuteblica La identificacioacuten de estos compuestos
aguas abajo del punto de vertido de las plantas depuradoras apunta a la
descarga de agua residual tratada como la principal fuente de emisioacuten de
estos contaminantes en el medio acuaacutetico
El perfil de contaminacioacuten por faacutermacos fue bastante similar en ambas
cuencas No obstante los iacutendices de riesgo (HQ) calculados para los
faacutermacos en diferentes niveles troacuteficos (algas daacutefnidos y peces) indican
que los compuestos que presentan un mayor riesgo ecotoacutexico en el
Llobregat son el sulfametoxazol (antibioacutetico sulfamida) para las algas el
gemfibrozil (regulador de liacutepidos) para las algas y los peces el aacutecido
clofiacutebrico (regulador de liacutepidos) y la eritromicina (antibioacutetico macroacutelido)
para los daacutefnidos y el ibuprofeno (analgeacutesico anti-inflamatorio) para todos
los eslabones troacuteficos En el Ebro los compuestos maacutes problemaacuteticos son
el sulfametoxazol para las algas y la eritromicina el aacutecido clofiacutebrico y la
fluoxetina (antidepresivo) para los daacutefnidos
Los niveles de drogas de abuso (y sus metabolitos) determinados en la
cuenca del Ebro son aproximadamente uno y dos oacuterdenes de magnitud
maacutes bajos respectivamente que los determinados en las aguas de salida y
de entrada a las depuradoras Sin embargo debido a la falta de datos
sobre su ecotoxicidad no se han podido calcular iacutendices de riesgo
Especial atencioacuten han merecido antibioacuteticos hormonas y
antiinflamatorios mientras que solo unos pocos estudios se han centrado
en la familia de los faacutermacos citostaacuteticos un grupo de compuestos
utilizados en quimioterapia para prevenir o interrumpir la divisioacuten celular
causante del caacutencer Debido a su potente mecanismo de accioacuten
(propiedades mutageacutenicas carcinogeacutenicas teratogeacutenicas y embriotoacutexicas)
estos compuestos son de gran preocupacioacuten ambiental a pesar de que las
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tasas de consumo y las concentraciones esperadas en el medio ambiente
puedan ser relativamente bajas
En el trabajo Determinacioacuten y distribucioacuten de catorce faacutermacos
citostaacuteticos en aguas residuales de la ciudad de Sevilla (realizado por
Martiacuten Bueno J Camacho-Muntildeoz D Santos Morcillo JL Aparicio Goacutemez I
Alonso Aacutelvarez E del Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela
Politeacutecnica Superior de la Universidad de Sevilla) se evaluoacute la presencia y
distribucioacuten de catorce faacutermacos citostaacuteticos en aguas residuales
influente y efluente de cuatro estaciones depuradoras de aguas residuales
de la ciudad de Sevilla durante un periodo de un antildeo Cuatro faacutermacos
citostaacuteticos (citarabina etopoacutesido ifosfamida y metotrexato) se detectaron
en el agua residual influente a niveles de concentracioacuten de hasta 244 ngL
y cinco (citarabina doxorubicina ifosfamida paclitaxel y vinorelbina) en las
aguas residuales efluentes a niveles de concentracioacuten de hasta 190
La presencia de faacutermacos en el medioambiente y los efectos negativos
que pueden tener sobre los ecosistemas son temas que han despertado
un gran intereacutes en la comunidad cientiacutefica en los uacuteltimos antildeos
En numerosos estudios se ha descrito la presencia de estos
contaminantes en diferentes compartimentos
medioambientales12 (agua residual y superficial sedimento suelo etc)
generalmente debida a la descarga de aguas residuales procedentes de
estaciones depuradoras donde estos compuestos no son completamente
eliminados Los faacutermacos son disentildeados para generar efectos bioloacutegicos
en los organismos por lo que su presencia a las concentraciones
detectadas en el medioambiente podriacutea producir efectos no deseados
sobre los organismos acuaacuteticos
En el estudio sobre la los riesgos ecotoxicoloacutegicos de la presencia de
faacutermacos en el agua superficial del Parque de Dontildeana realizado por
Camacho-Muntildeoz D Martiacuten J Santos JL Aparicio I Alonso E del
Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela Politeacutecnica Superior de
la Universidad de Sevilla se presenta la evolucioacuten temporal a lo largo de
un antildeo y el riesgo medioambiental de dieciseacuteis faacutermacos (cinco
antiinflamatorios cuatro hormonas dos antibioacuteticos dos reguladores
lipiacutedicos un antiepileacuteptico un beta-bloqueante y un estimulante nervioso)
en el agua superficial de los principales afluentes de Dontildeana Se
detectaron trece de los dieciseacuteis faacutermacos monitorizados en
concentraciones de hasta 455 μgL (ibuprofeno) Se observoacute un aumento
de la concentracioacuten de los faacutermacos en los meses de verano que se asocioacute
a la reduccioacuten del caudal de los aportes hiacutedricos a Dontildeana Los
coeficientes de riesgo calculados indican riesgo para cuatro de los
faacutermacos en el periodo estival
Buscar soluciones alternativas a las tecnologiacuteas de depuracioacuten
convencionales utilizadas de manera maacutes extendida para el tratamiento
de aguas residuales urbanas (como es el caso del tratamiento secundario
o bioloacutegico mediante el sistema de fangos activos en que la eliminacioacuten
de medicamentos es incompleta) para tratar la presencia de
contaminantes emergentes ndashcomo los productos farmaceacuteuticosndash en el
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medio acuaacutetico y sus posibles efectos sobre los organismos vivos se ha
convertido en un tema de creciente preocupacioacuten para cientiacuteficos
gestores del agua y la opinioacuten puacuteblica
Un estudio en el riacuteo Llobregat por parte del IDAEA-CSIC de Barcelona en
colaboracioacuten con la Agencia Catalana del Agua dio lugar a una alternativa
de tratamiento que hizo posible la reutilizacioacuten del agua despueacutes del
tratamiento bioloacutegico mediante una filtracioacuten seguida de desinfeccioacuten por
luz ultravioleta y cloracioacuten
Por otro lado los sistemas de oacutesmosis inversa suponen una alternativa
cada vez maacutes real y necesaria en lugares donde la escasez de agua estaacute
convirtieacutendose en un gran problema como es el caso de zonas
mediterraacuteneas
Alternativas de tratamiento de aguas residuales como la que se presenta
en un proyecto piloto realizado en la estacioacuten depuradora de aguas
residuales (EDAR) de Castell-Platja drsquoAro (Girona) demuestra la eficiencia
de eliminacioacuten de los productos farmaceacuteuticos de las aguas residuales
mediante un sistema que integra un biorreactor de membranas
combinado con un sistema de oacutesmosis inversa (MBRRO) permiten el
aprovechamiento y la reutilizacioacuten de esta agua para aplicaciones como la
irrigacioacuten de campos de golf campos agriacutecolas la recarga de acuiacuteferos o
bien para abastecer a los propios riacuteos con agua tratada que es de
excepcional calidad con mucha menor presencia de contaminantes que la
propia agua de riacuteo receptor
Todo ello tiene como consecuencia una mejora sustancial en la calidad del
agua del riacuteo lo cual es especialmente importante ya que en muchas
ocasiones una gran parte del caudal de algunos riacuteos mediterraacuteneos
especialmente en eacutepocas de sequiacutea pueden provenir de las descargas de
las plantas depuradoras con lo cual pueden tener altos niveles de
contaminacioacuten
Ademaacutes del estado oacuteptimo de un riacuteo dependeraacute la calidad del agua
potable que se pueda extraer de ella o en su caso puede reducir la
cantidad necesaria de recursos energeacuteticos y por lo tanto econoacutemicos
destinados a la produccioacuten de agua potable en las plantas potabilizadoras
La filtracioacuten por oacutesmosis inversa elimina maacutes del 99 de los residuos de
faacutermacos en depuradora permitiendo asiacute el aprovechamiento y la
reutilizacioacuten de ese agua para aplicaciones como el riego la recarga de
acuiacuteferos o el abastecimiento de riacuteos La combinacioacuten de un biorreactor de
membrana con la filtracioacuten por oacutesmosis inversa ha mostrado una enorme
eficiencia en la eliminacioacuten de residuos farmaceacuteuticos de las EDAR
En el estudio desarrollado en Girona realizado por el Instituto Catalaacuten de
Investigacioacuten del Agua (ICRA) el Laboratorio de Ingenieriacutea Quiacutemica y
Ambiental de la UdG (LEQUIA) el Consorcio de la Costa Brava (CCB) y la
Empresa Mixta drsquoAiguumles de la Costa Brava se evaluacutea la eliminacioacuten de
diversos faacutermacos abarcando un amplio espectro de compuestos
farmaceacuteuticos medicamentos psiquiaacutetricos antibioacuteticos macroacutelidos
antiinflamatorios etc en un sistema MBR-RO a escala piloto
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La tecnologiacutea MBR combina la degradacioacuten bioloacutegica de los contaminantes
con una separacioacuten fiacutesica del agua tratada mediante filtracioacuten por
membranas incorporada en el propio biorreactor Si se acopla el sistema
MBR a un sistema de filtracioacuten por oacutesmosis inversa posterior se consigue
una filtracioacuten del efluente ya tratado en el MBR maacutes exhaustiva ndashmenor
tamantildeo de porondash La combinacioacuten de tratamiento MBR y RO ha mostrado
una excelente eficacia en la eliminacioacuten de los faacutermacos permitiendo
eliminar maacutes del 99 de todos ellos Esta elevada eliminacioacuten de los
contaminantes contrasta con la conseguida con las tecnologiacuteas de
depuracioacuten convencionales
Podemos concluir indicando que la combinacioacuten de ozonizacioacuten y carboacuten
activo granular es una buena solucioacuten en teacuterminos generales para la
eliminacioacuten de restos de productos farmaceacuteuticos en el tratamiento de
aguas para consumo humano La no eliminacioacuten significativa de los
productos farmaceacuteuticos se observoacute en los experimentos realizados por
lotes con filtracioacuten en arena bajo condiciones naturales aerobias y
anoacutexicas indicando asiacute las propiedades de la baja adsorcioacuten y la
persistencia alta de microorganismos por ello se considera insuficiente la
filtracioacuten en arena proponieacutendose el uso de filtracioacuten en carboacuten activado
granular maacutes la ozonizacioacuten del agua
34 Presencia de compuestos farmaceacuteuticos en aguas
residuales hospitalarias
El impacto de los residuos de los centros hospitalarios que se vierten al
alcantarillado de una ciudad tiene gran importancia en la concentracioacuten
final de compuestos farmaceacuteuticos de las aguas residuales urbanas
La caracterizacioacuten de las aguas residuales generadas por un centro
hospitalario nos permite conocer la situacioacuten de estas sustancias en un
vertido concreto de inferior caudal al resultante tras su mezcla con las
aguas urbanas
De esta manera se puede determinar la participacioacuten de esta corriente en
el aporte de sustancias farmacoloacutegicas a las aguas urbanas Ademaacutes se
puede evaluar la relevancia que tendriacutea un pretratamiento de esta
corriente en la eficacia de eliminacioacuten de los compuestos que se estudian
Goacutemez Loacutepez M Vaacutezquez Garciacutea MJ Llorca Porcel J Catalaacuten Cuenca V
Labaqua han llevado a cabo este trabajo en Santiago de Compostela
tomando muestras en dos efluentes hospitalarios de un complejo
hospitalario dotado de todas las unidades terapeacuteuticas incluyendo
radiologiacutea y oncologiacutea Las tomas de muestra se realizaron con toma-
muestras automaacuteticos integrando las muestras durante 24 horas Los
compuestos que se analizaron pertenecen a aquellos grupos maacutes
utilizados en centros hospitalarios espantildeoles y dentro de cada grupo a los
que se encuentran en otros trabajos similares realizados por otros grupos
de investigacioacuten en diversos lugares del mundo Como conclusioacuten e han
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obtenido unos elevados valores de algunos de los compuestos lo que
confirma la idea de que se producen elevados vertidos de un centro
hospitalario a la red de saneamiento de un municipio y que seriacutea deseable
que estos centros estuviesen dotados de plantas depuradoras con
sistemas adecuados de depuracioacuten Maacutes datos en
httpojsdiffunditcomindexphprsaissueview45
35 iquestFarmacovigilancia urbana
En el aacutembito urbano se hace imprescindible un mayor
compromiso de vigilancia medioambiental a fin de ir reduciendo los
perjuicios que los envases y restos de medicamentos pueden ocasionar a
la ciudadaniacutea como colectivo mediante la prevencioacuten de los residuos en
origen y el correcto tratamiento medioambiental de los residuos
generados Y una ampliacioacuten de la vigilancia sanitaria favoreciendo la no
acumulacioacuten de medicamentos en los hogares y sensibilizando al
ciudadano sobre los riesgos para la salud individual y colectiva derivados
del uso inadecuado de los mismos
La proteccioacuten del medio ambiente es uno de los principales retos de la
sociedad actual Los medicamentos poseen mecanismos de accioacuten
especiacuteficos sobre los animales y el ser humano a los que son destinados
pero esto no impide descartar unos posibles efectos sobre organismos no
diana (flora y fauna) presentes en el medioambiente y que pueden ser
sensibles al modo de accioacuten de estos faacutermacos
Los medicamentos suponen en la actualidad uno de los productos maacutes
perjudiciales para el medio ambiente Para todos los medicamentos se
deberiacutea evaluar sus efectos ecotoxicologicos debido a que muchos de
estos compuestos han alcanzado altas concentraciones en las aguas
superficiales y en plantas de tratamiento de las aguas residuales
Los medicamentos pueden originar una contaminacioacuten antropogeacutenica de
gran importancia Los laboratorios ponen cada antildeo en el mercado espantildeol
a traveacutes de las 19600 farmacias que existen en nuestro paiacutes unos 1100
millones de envases de productos farmaceacuteuticos con un peso de 32000
toneladas Viacutector de Lorenzo profesor de investigacioacuten del CSIC sentildealaba
recientemente a los antibioacuteticos y a los compuestos sinteacuteticos con efectos
hormonales como una de las principales amenazas contaminantes para el
futuro del mundo
Despueacutes de la autorizacioacuten de un faacutermaco y su comercializacioacuten comienza
una etapa de seguridad de esa moleacutecula denominada
ldquoFARMACOVIGILANCIA POSTCOMERCIALIZACIOacuteNrdquo Previamente se habiacutean
conocido diferentes aspectos de seguridad derivados del conocimiento de
modelos experimentales animales y de las diferentes fases de
investigacioacuten en el ser humano mediante los Ensayos Cliacutenicos Sin
embargo la informacioacuten de ldquoseguridad experimentalrdquo es incompleta Por
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eso es necesario crear sistemas posteriores a la autorizacioacuten de
comercializacioacuten del medicamento que permitan mantener en el mercado
medicamentos con una relacioacuten beneficio-riesgo adecuada o favorable
iquestSe incluyen en ese balance los aspectos colectivos
En este contexto se define a la FARMACOVIGILANCIA ((Real Decreto
13442007) como actividad de salud puacuteblica que tiene por objeto la
identificacioacuten cuantificacioacuten evaluacioacuten y prevencioacuten de los riegos
asociados al uso de los medicamentos una vez comercializados
permitiendo asiacute el seguimiento de los posibles efectos adversos de los
medicamentos (Real Decreto 13442007) iquestTambieacuten los efectos
comunitarios y medioambientales
En esta tarea estaacuten implicados las autoridades sanitarias (estatales y
autonoacutemicas) los titulares de la autorizacioacuten de comercializacioacuten y
los profesionales sanitarios (meacutedicos farmaceacuteuticos enfermeros y
odontoacutelogos) iquestY las autoridades locales
La Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios informaraacute a
las comunidades autoacutenomas y otros organismos responsables (iquestlos
ayuntamientos quizaacutes) acerca de la adopcioacuten de las medidas previstas
en este capiacutetulo que tengan relevancia para la salud puacuteblica
La nueva normativa europea destaca el requisito de la notificacioacuten
electroacutenica de reacciones adversas entre los diferentes agentes (industria
farmaceacuteutica agencias nacionales y Agencia Europea de Medicamentos) a
fin de hacer posible la creacioacuten y mantenimiento de una base de datos
europea de sospechas de reacciones adversas que gestiona la Agencia
Europea de Medicamentos garantizando su accesibilidad a los Estados
miembros iquestConsideramos la reaccioacuten adversa generada a traveacutes del
medio ambiente
La introduccioacuten del concepto de gestioacuten de riesgos entendiendo por tal la
planificacioacuten de las actividades de farmacovigilancia con la intencioacuten de
anticiparse a los problemas de seguridad de los medicamentos asiacute como
la introduccioacuten de medidas que minimicen los riesgos conocidos de los
medicamentos y que permitan su comunicacioacuten efectiva con especial
mencioacuten a la farmacoepidemiologiacutea (estudios postautorizacioacuten) iquest pueden
contribuir a identificar y caracterizar los riesgos de los medicamentos para
el medio ambiente y evaluar la efectividad de esas medidas de
minimizacioacuten de riesgos para las colectividades expuestas Habriacutea que
adaptar la terminologiacutea al hecho medioambiental siendo importante
asimismo la modificacioacuten de las definiciones de laquoriesgos asociados a la
utilizacioacuten de medicamentosraquo y de laquobalance o relacioacuten beneficio- riesgoraquo
que se recogen en las leyes Asiacute podriacuteamos hablar de Farmacovigilancia
ambiental urbana
En todo caso hay que tener en cuenta la adaptacioacuten por la LEY
252009 DE 22 DE DICIEMBRE DE MODIFICACIOacuteN DE DIVERSAS LEYES
PARA SU ADAPTACIOacuteN A LA LEY SOBRE EL LIBRE ACCESO A LAS
ACTIVIDADES DE SERVICIOS Y SU EJERCICIO que realiza modificaciones
en esa liacutenea de la Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad en
los siguientes teacuterminos
La exigencia de autorizaciones sanitarias asiacute como la obligacioacuten de someter a
registro por razones sanitarias a las empresas o productos seraacuten establecidas
reglamentariamente tomando como base lo dispuesto en la presente Ley
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Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan deberaacuten
estar justificados en la proteccioacuten de la salud puacuteblica
Se cuidaraacute que el reacutegimen que se establezca sea el instrumento adecuado para
garantizar la consecucioacuten del objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y no vaya
maacutes allaacute de lo necesario para conseguirlo asiacute como que no pueda sustituirse por
otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado
Los procedimientos y traacutemites para la obtencioacuten de las autorizaciones o registros a los
que se deberaacuten ser claros e inequiacutevocos objetivos transparentes proporcionados al
objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y darse a conocer con antelacioacuten
Deberaacuten establecerse asimismo prohibiciones y requisitos miacutenimos para el uso y
traacutefico de los bienes cuando supongan un riesgo o dantildeo para la salud
Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusioacuten excepcional y negativa en la
salud de los ciudadanos las Administraciones Puacuteblicas a traveacutes de sus oacuterganos
competentes podraacuten decretar la intervencioacuten administrativa pertinente con el objeto
de eliminar aqueacutella
La intervencioacuten sanitaria no tendraacute maacutes objetivo que la eliminacioacuten de los riesgos
para la salud colectiva y cesaraacute tan pronto como aqueacutellos queden excluidosraquo
La informacioacuten y promocioacuten de los medicamentos y los productos sanitarios dirigida a
los profesionales se ajustaraacute a las condiciones teacutecnicas y cientiacuteficas autorizadas del
producto y cumpliraacute con las exigencias y controles previstos en el artiacuteculo 76 de la Ley
292006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios
La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al puacuteblico requeriraacute
autorizacioacuten previa de los mensajes por la autoridad sanitariaraquo
3 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES
REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES DE
RESIDUOS
El Plan Nacional de Residuos califica los medicamentos como residuos
domeacutesticos especiales y algunos compuestos farmaceacuteuticos incluso
forman parte de la listas de residuos peligrosos Ademaacutes continuamente
se introducen en el mercado nuevas sustancias cuyos efectos a medio o
largo plazo se desconocen Por esta razoacuten los medicamentos caducados
o no no deben acabar en el cubo de la basura o en el desaguumle Tampoco
sus envases en los que pueden quedar restos del producto pueden
mezclarse con el vidrio el cartoacuten o el plaacutestico que separamos para reciclar
La planificacioacuten de la gestioacuten de los residuos es un instrumento esencial
de la poliacutetica de residuos Para ello las leyes desarrollan estos planes a
nivel nacional autonoacutemico y local el Plan Nacional marco de Gestioacuten de
Residuos define la estrategia general de gestioacuten de residuos asiacute como los
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objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
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El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
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SALUD URBANA
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construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
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45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
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51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
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SALUD URBANA
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Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
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y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
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b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
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1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
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SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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redundancia de actividades sobre un mismo grupo de poblacioacuten y una falta
de continuidad para cumplir alguacuten objetivo En general se planifican las
acciones de forma puntual solicitando simplemente la intervencioacuten de
alguacuten profesional del otro sector o tambieacuten en base a la demanda yo
necesidades puntuales
22 Salud en todas las poliacuteticas Una nueva mirada de la Salud Puacuteblica situacutea el escenario de trabajo a
traveacutes de poliacuteticas puacuteblicas orientadas al aacutembito territorial en el marco de
la Estrategia de Salud en Todas las Poliacuteticas con el objeto de promover las
conductas maacutes sanas y hacer maacutes saludables los entornos como los
barrios los pueblos y las ciudades donde viven conviven y trabajan las
personas y sus familias Desde esta perspectiva el sector Salud estaacute
llamado a asumir una actitud proactiva con el resto de las poliacuteticas
puacuteblicas que tienen que ver con los determinantes sociales de la salud en
definitiva con el concepto de la salud en todas las poliacuteticas
23 Accioacuten local en salud En este nuevo marco se inscribe la accioacuten local en salud en la que son los
Ayuntamientosndashrepresentantes directos de los ciudadanos- los llamados a
liderar y coordinar las actuaciones de los diferentes sectores tanto
puacuteblicos como privados contando con la ciudadaniacutea para proteger la
salud de la poblacioacuten cuidando su entorno medioambiental (agua potable
salud alimentaria residuos etc) asiacute como promoviendo estilos de vida
saludables para conseguir una mejor calidad de vida maacutes sana
La Accioacuten Local en Salud persigue la creacioacuten de este escenario de
convergencia en el municipiondash el territorio maacutes cercano a la ciudadaniacutea-
entre todos los sectores y actores puacuteblicos y privados capaz de reorientar
recursos y organizar la respuesta de manera conjunta y compartida de
forma que las acciones se centren en poliacuteticas territoriales organizadas
(salud desigualdades medioambientales migracioacuten urbanismo
consumo etc) y se establezca con claridad el papel de cada
administracioacuten en la organizacioacuten De ahiacute que hablar de accioacuten local en
salud es hablar de gobiernos locales comunidades y territorios bajo la
oacuteptica de salud como un valor de calidad de vida enfocada maacutes hacia las
caracteriacutesticas que la determinan que hacia las consecuencias de la
enfermedad
Las iniciativas de las actuaciones que se realizan con el sector salud
parten de uno u otro sector pero no por consenso al menos globalmente
ya que en ocasiones siacute se plantean objetivos comunes Por otra parte
dentro de un mismo Ayuntamiento las concejaliacuteas no comparten la visioacuten
conjunta de salud de su ciudadaniacutea cada una desarrolla sus propias
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estrategias en este aacutembito La referencia de los temas de salud en cada
corporacioacuten es variable desde la existencia de una concejaliacutea de salud
(con o sin apoyo teacutecnico) hasta que sus funciones formen parte de otra
con mayor o menor protagonismo estando en funcioacuten de la capacidad de
gestioacuten y presupuesto de eacutesta
En definitiva lo que se persigue es facilitar herramientas para que las
personas en sus pueblos y ciudades puedan mejorar sus condiciones de
vida mediante la implementacioacuten local de una estrategia que fortalezca las
alianzas entre las autoridades locales miembros de la comunidad y otros
sectores materializadas en los Planes locales de salud
24 Planes y redes locales de salud En este contexto se establecen y desarrollan las redes locales de accioacuten
en salud que trabajan para la mejora de la salud de la poblacioacuten del
municipio con la vocacioacuten de perdurar en el tiempo y seguacuten un proceso de
planificacioacuten que se concreta en un instrumento clave el Plan Local de
Salud Como herramienta de planificacioacuten imprescindible para la accioacuten
local en salud en las entidades locales el Plan Local de Salud representa
una nueva forma de hacer e incorpora las respuestas a los principales
problemas y situaciones de riesgo en la localidad mediante acciones
concretas y especiacuteficas
25 Salud transversal La Accioacuten Local en Salud se enmarca pues en los principios establecidos
por las estrategias de Salud en todas las poliacuteticas de Salud en todos los
Sentidos y de Evaluacioacuten del Impacto en Salud Estas estrategias
reconocen el caraacutecter transversal de la salud puacuteblica y abogan por la
integracioacuten de la perspectiva de la salud puacuteblica en el ejercicio de las
competencias de las distintas poliacuteticas y acciones puacuteblicas desde la
consideracioacuten sistemaacutetica de los determinantes de salud la igualdad de
oportunidades y la equidad en salud Y defienden que los poderes puacuteblicos
potencien que la perspectiva de la salud puacuteblica esteacute presente en la
elaboracioacuten ejecucioacuten y seguimiento de las disposiciones normativas y de
las poliacuteticas en todos los aacutembitos de actuacioacuten considerando
sistemaacuteticamente las prioridades y necesidades propias de la salud
colectiva teniendo en cuenta su incidencia en la situacioacuten especiacutefica de
las personas y grupos de poblacioacuten al objeto de adaptarlas para mitigar
los efectos discriminatorios y fomentar la equidad en salud
Este concepto transversal de la salud se ejercitaraacute de acuerdo con las
nuevas leyes ldquoa traveacutes de la coordinacioacuten y cooperacioacuten intersectorial y
multidisciplinaria como elemento de cohesioacuten de las poliacuteticas puacuteblicas de
las entidades e instituciones con responsabilidades sobre la salud
puacuteblicardquo Ha de darse prioridad ldquoa la intersectorialidad en las aacutereas de
educacioacuten bienestar social poliacuteticas de igualdad medio ambiente
agricultura consumo empleo y viviendardquo Ademaacutes desde la
Administracioacuten se deben dar ldquofoacutermulas de cooperacioacuten con las
Administraciones locales para el desarrollo de las competencias de salud
puacuteblica y de los planes locales de saludrdquo y fomentarse ldquolas alianzas
estrateacutegicas con otras Administraciones puacuteblicas universidades centros
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de investigacioacuten y otras entidades autonoacutemicas nacionales e
internacionales que aporten elementos de intereacutes para la salud puacuteblica ldquo
2 SALUD URBANA Y RESIDUOS FARMACEUacuteTICOS Aunque la contaminacioacuten por medicamentos es todaviacutea una gran
desconocida expertos de la Universidad John Hopkins de Baltimore
(Estados Unidos) ya han advertido que incluso los restos de medicamentos
-algunos tan comunes como los analgeacutesicos o antidepresivos- que se
eliminan a traveacutes de la orina suponen una amenaza para la vida acuaacutetica
Asiacute las cosas no es difiacutecil imaginar los devastadores efectos de la
liberacioacuten directa de compuestos farmaceacuteuticos al medio ambiente sin
ninguacuten tipo de control
31 Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto
ambiental
La contaminacioacuten medioambiental a traveacutes de los productos
farmaceacuteuticos estaacute en pleno crecimiento y alcanza en la actualidad niveles
alarmantes La poblacioacuten accede actualmente a los medicamentos con
una gran facilidad y existe un uso ampliamente normalizado de
medicamentos preventivos Ademaacutes los residuos farmaceacuteuticos no
citostaacuteticos que se generan en el aacutembito sanitario llegan directamente a
los vertederos en Espantildea Recientes estudios nos indican la presencia de
niveles alarmantes de principios activos en las aguas de desecho
municipales que llegan a las plantas de tratamiento tanto de drogas
legales (medicamentos) como ilegales Las plantas de tratamiento no
estaacuten actualmente disentildeadas para eliminar dichos productos por tanto
tras la purificacioacuten del agua ambos tipos de drogas llegan a los medios
receptores primarios
En el Congreso Espantildeol de Salud Ambiental Fernaacutendez-Sanfrancisco
Alarcoacuten y Diacuteaz-Ortega del Departamento de Quimica-Fisica de la
Universidad de Granada comunicoacute que un equipo de investigacioacuten
cientiacutefico-teacutecnica (Departamento de I+D+i Andaluza de Tratamientos de
Higiene SA) ha desarrollado una metodologiacutea consistente en el
desarrollo de un sistema de tratamiento fisicoquiacutemico de los residuos de
faacutermacos no citostaacuteticos que elimina totalmente la peligrosidad del residuo
y evita cualquier vertido a la red de alcantarillado siendo a la vez
respetuoso con el medio ambiente y econoacutemicamente factible
Se ensayaron una serie de tratamientos fisicoquiacutemicos con diferentes
oxidantes Para ello se realizoacute una operacioacuten de triaje y posterior
molturacioacuten se sometioacute el residuo a una doble oxidacioacuten cuya efectividad
fue controlada mediante determinacioacuten de los porcentajes de degradacioacuten
de una bateriacutea de 11 faacutermacos representativos Este control se realizoacute
mediante teacutecnicas espectroscoacutepicas y HPLC Las determinaciones por
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HPLC fueron realizadas por el equipo de la Dra Irene Aparicio Goacutemez de la
Universidad de Sevilla El tratamiento seleccionado como optimo ofrece
altos porcentajes de degradacioacuten de los 11 faacutermacos de acuerdo con
nuestro objetivo Tras la segunda oxidacioacuten en fase solida obtuvimos unos
porcentajes de degradacioacuten totales de entre 82-99 Finalmente tras un
proceso de inertizacioacuten se consigue una degradacioacuten del 99 De esta
forma se obtiene un residuo completamente inocuo que se puede
catalogar como residuo urbano y con la importante y novedosa aportacioacuten
de ofrecer Vertido Cero a la red de alcantarillado
Por otra parte los antibioacuteticos de tan frecuente uso en medicina humana
y por haber sido disentildeados para ser muy activos a bajas dosis generan
residuos que se excretan en elevado porcentaje a traveacutes de la orina y son
muy impactantes desde el punto de vista ambiental Las aguas residuales
domesticas son tratadas en las depuradoras y sus efluentes son devueltos
otra vez al medio ambiente a traveacutes de los riacuteos Muchos de los antibioacuteticos
permanecen de manera residual en los lodos resultantes de los sistemas
de tratamiento de las aguas Los lodos de depuradora pueden volver al
medio de nuevo mediante su reutilizacioacuten en campo agrario como
enmienda orgaacutenica De este modo los microorganismos de los diferentes
compartimentos ambientales pueden verse expuestos a nivele saltos de
estos antibioacuteticos que continuacutean siendo activos produciendo ademaacutes
bacterias ya resistentes a esos antibioacuteticos de uso humano
El estudio realizado por Aguayo Corpa Llorente Lucena y Herrera del
Instituto de Salud Carlos III se han detectado residuos de dos antibioacuteticos
utilizados a nivel nacional con niveles superiores a otros estudios
existentes Se han identificado Pseudomonas aeruginosa en la mayoriacutea de
los lodos y otras especies bacterianas del grupo de las enterobacterias de
las cuales se ha establecido su perfil de resistencias
Este tipo de estudio supone una novedad abordado de manera conjunta
(analiacutetica y microbioloacutegica) en un momento de necesidad de disponer de
este tipo de informacioacuten para la toma de decisiones en los grupos de
trabajo europeos sobre las resistencias bacterianas ambientales su
difusioacuten y su riesgo sobre la salud puacuteblica y ambiental e incluye la
determinacioacuten analiacutetica y cuantificacioacuten de los residuos de antibioacuteticos en
5 lodos de diferentes provincias espantildeolas mediante cromatografiacutea
liquida de alta resolucioacuten acoplada a espectrometriacutea de masas como
medio de deteccioacuten Se han desarrollado y adaptado procedimientos
especiacuteficos (EPA) para la preparacioacuten de las muestras de lodos que han
permitido reducir las interferencias debidas a la complejidad de estas
muestras Tambieacuten se aborda la identificacioacuten de las especies bacterianas
presentes la determinacioacuten de los fenotipos de resistencia y la
caracterizacioacuten molecular de los determinantes geneacuteticos que conducen a
dichas resistencias
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32 Estudio ecotoxicoloacutegico de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE en oficinas de
farmacia
Los faacutermacos son contaminantes emergentes cuyos efectos sanitarios y
ambientales en los vertidos auacuten no son lo suficientemente conocidos Los
medicamentos poseen mecanismos de accioacuten especiacuteficos sobre los
animales y el ser humano a los que son destinados pero esto no impide
descartar posibles efectos sobre organismos no diana (flora y fauna)
presentes en el medio ambiente y que pueden ser sensibles al modo de
accioacuten de estos medicamentos Con este objetivo a lo largo de los uacuteltimos
antildeos la Unioacuten Europea (UE) ha ido aprobando normativas que establecen
normas de caraacutecter medioambiental que deben cumplir los medicamentos
de uso humano y veterinario para su registro por las agencias reguladoras
En la bibliografiacutea consultada se han encontrado elevados niveles de
medicamentos en la plantas de tratamiento de aguas residuales asiacute como
en aguas subterraacuteneas y aguas superficiales como riacuteos y lagos La mayoriacutea
de los medicamentos no son eliminados en el proceso de depuracioacuten de
las aguas Hoy en diacutea los nuevos medicamentos y los que ya estaacuten en el
mercado estaacuten siendo reevaluados con el fin de ver sus efectos sobre el
medio ambiente implantaacutendose nuevas normativas reguladoras por la UE
bajo la revisioacuten de la EMA
Son necesarios estudios actualizados sobre sus efectos ecotoxicoloacutegicos a
largo plazo A diacutea de hoy no existe en la UE una legislacioacuten que regule los
niveles maacuteximos de las concentraciones de medicamentos en el agua Las
estaciones de depuracioacuten de aguas residuales (EDAR) no cuentan con la
tecnologiacutea adecuada para su eliminacioacuten y ya son muy numerosos los
estudios europeos que evidencian la presencia de este tipo de
contaminantes en sus riacuteos Tambieacuten se desconoce el efecto de exposicio-
nes croacutenicas a bajas dosis de estas sustancias sobre los organismos
acuaacuteticos y especialmente cuaacutel puede ser su efecto sobre la salud
humana Existe una creciente preocupacioacuten entre los ecotoxicoacutelogos por la
posibilidad de que los medicamentos junto con otros contaminantes
puedan actuar de forma sineacutergica a concentraciones consideradas
seguras con un efecto acumulativo en lo que se denomina lsquotoxicidad de
mezclasrsquo especialmente en exposiciones croacutenicas que pueden constituir
una seria amenaza para los organismos acuaacuteticos pudiendo originar
efectos toacutexicos a largo plazo
De acuerdo a estos estudios y con el fin de evitar riesgos en los
diferentes ecosistemas los envases de medicamentos deberiacutean mostrar
siacutembolos o frases sobre su posible riesgo medioambiental La industria
farmaceacuteutica deberiacutea comercializar envases que se adecuaran a las dosis
diarias definidas de uso de cada medicamento especialmente los del
grupo de analgeacutesicos y antiinflamatorios cuya presencia mayoritaria en los
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depoacutesitos SIGRE (sistema de gestioacuten exclusivo para los envases de
medicamentos vaciacuteos o con restos que se generan en los domicilios
espantildeoles) demuestra o un uso incorrecto o un exceso en el nuacutemero de
unidades por envase
Asiacute se recogen en las conclusiones del trabajo que con el tiacutetulo ldquo
Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmaciardquo
Margarita Lobo Alonso Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza y
Jimena Garciacutea Lobo han llevado a cabo tras un estudio piloto sobre los
envases depositados por la poblacioacuten en dos oficinas de farmacia situadas
en la localidad de Coslada en Madrid realizando ademaacutes una revisioacuten
bibliograacutefica de los efectos ecotoxicoloacutegicos de los grupos terapeacuteuticos
maacutes frecuentemente encontrados en los depoacutesitos SIGRE en este estudio
Los principios activos diclofenaco ibuprofeno y paracetamol
pertenecientes a los grupos terapeacuteuticos M01AB M01AE y N02BE
presentes en los residuos de medicamentos identificados en mayor
cantidad en los depoacutesitos SIGRE analizados en este estudio piloto han
sido los maacutes frecuentemente encontrados en los diferentes
compartimentos medioambientales de esta revisioacuten bibliograacutefica Los tres
principios activos encontrados en mayor proporcioacuten fueron dos
antiinflamatorios ibuprofeno y diclofenaco y un analgeacutesico-antipireacutetico el
paracetamol se encuentran dentro de la lista de compuestos prioritarios
para su evaluacioacuten ecotoxicoloacutegica seguacuten la Agencia Americana de
Proteccioacuten Ambiental (USA-EPA) por sus posibles riesgos toacutexicos para el
medio ambiente y sobre la salud del hombre En este estudio piloto se ha
querido comprobar si esos principios activos maacutes frecuentemente
depositados en los puntos SIGRE de las oficinas de farmacia eran los que
se encontraban con maacutes frecuencia en las aguas de riacuteos espantildeoles
33 Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los
residuos de medicamentos en el agua residual urbana
Alternativas de tratamiento
En los uacuteltimos antildeos a la preocupacioacuten por la contaminacioacuten de las aguas
producida por actividades industriales se le ha sumado la preocupacioacuten
por la presencia de los denominados contaminantes emergentes
incluyendo como tales los principios activos farmacoloacutegicos estroacutegenos
drogas ilegales cremas solares retardantes de llama entre otros Estas
sustancias llegan a las aguas superficiales principalmente por el vertido de
aguas residuales urbanas depuradas a los cauces receptores
demostraacutendose que las tecnologiacuteas empleadas en su tratamiento son
insuficientes para su completa degradacioacuten
Entre los contaminantes emergentes los faacutermacos ocupan un lugar
destacado ya que aunque las concentraciones en el medio ambiente son
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relativamente bajas (μgL o ngL) pueden provocar efectos adversos en
los organismos Su presencia en diversas matrices medioambientales
(aguas residuales superficiales o sedimentos) estaacute siendo ampliamente
documentada
Las aguas residuales son la principal viacutea de acceso a los diferentes
compartimentos medioambientales La permanencia y los posibles efectos
toacutexicos medioambientales de los medicamentos en los diferentes
compartimentos medioambientales puede ser debido a sus propiedades
fiacutesico quiacutemicas y a sus propiedades eco toxicoloacutegicas La presencia de
estos compuestos (faacutermacos y drogas) en aguas superficiales y de bebida
auacuten no estaacute regulada y por lo tanto no constituyen paraacutemetros de
obligado control Auacuten es imprescindible seguir investigando para poder
evaluar su posible efecto en la salud humana En un trabajo de Cristina
Postigo Rebollo Meritxell Gros Calvo Mariacutea Joseacute Loacutepez de Alda Villaizaacuten
Mira Petrovic Antoni Ginebreda Martiacute Damiagrave Barceloacute Culleres sobre las
repercusiones sanitarias de los residuos de medicamentos en las aguas
residuales se resumen varios estudios de monitorizacioacuten de faacutermacos y
drogas de abuso llevados a cabo en el medio ambiente acuaacutetico de las
cuencas de los riacuteos Llobregat y Ebro con el fin de evaluar la calidad del
agua en relacioacuten a la presencia de estas substancias y su potencial riesgo
para la salud ambiental y puacuteblica La identificacioacuten de estos compuestos
aguas abajo del punto de vertido de las plantas depuradoras apunta a la
descarga de agua residual tratada como la principal fuente de emisioacuten de
estos contaminantes en el medio acuaacutetico
El perfil de contaminacioacuten por faacutermacos fue bastante similar en ambas
cuencas No obstante los iacutendices de riesgo (HQ) calculados para los
faacutermacos en diferentes niveles troacuteficos (algas daacutefnidos y peces) indican
que los compuestos que presentan un mayor riesgo ecotoacutexico en el
Llobregat son el sulfametoxazol (antibioacutetico sulfamida) para las algas el
gemfibrozil (regulador de liacutepidos) para las algas y los peces el aacutecido
clofiacutebrico (regulador de liacutepidos) y la eritromicina (antibioacutetico macroacutelido)
para los daacutefnidos y el ibuprofeno (analgeacutesico anti-inflamatorio) para todos
los eslabones troacuteficos En el Ebro los compuestos maacutes problemaacuteticos son
el sulfametoxazol para las algas y la eritromicina el aacutecido clofiacutebrico y la
fluoxetina (antidepresivo) para los daacutefnidos
Los niveles de drogas de abuso (y sus metabolitos) determinados en la
cuenca del Ebro son aproximadamente uno y dos oacuterdenes de magnitud
maacutes bajos respectivamente que los determinados en las aguas de salida y
de entrada a las depuradoras Sin embargo debido a la falta de datos
sobre su ecotoxicidad no se han podido calcular iacutendices de riesgo
Especial atencioacuten han merecido antibioacuteticos hormonas y
antiinflamatorios mientras que solo unos pocos estudios se han centrado
en la familia de los faacutermacos citostaacuteticos un grupo de compuestos
utilizados en quimioterapia para prevenir o interrumpir la divisioacuten celular
causante del caacutencer Debido a su potente mecanismo de accioacuten
(propiedades mutageacutenicas carcinogeacutenicas teratogeacutenicas y embriotoacutexicas)
estos compuestos son de gran preocupacioacuten ambiental a pesar de que las
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tasas de consumo y las concentraciones esperadas en el medio ambiente
puedan ser relativamente bajas
En el trabajo Determinacioacuten y distribucioacuten de catorce faacutermacos
citostaacuteticos en aguas residuales de la ciudad de Sevilla (realizado por
Martiacuten Bueno J Camacho-Muntildeoz D Santos Morcillo JL Aparicio Goacutemez I
Alonso Aacutelvarez E del Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela
Politeacutecnica Superior de la Universidad de Sevilla) se evaluoacute la presencia y
distribucioacuten de catorce faacutermacos citostaacuteticos en aguas residuales
influente y efluente de cuatro estaciones depuradoras de aguas residuales
de la ciudad de Sevilla durante un periodo de un antildeo Cuatro faacutermacos
citostaacuteticos (citarabina etopoacutesido ifosfamida y metotrexato) se detectaron
en el agua residual influente a niveles de concentracioacuten de hasta 244 ngL
y cinco (citarabina doxorubicina ifosfamida paclitaxel y vinorelbina) en las
aguas residuales efluentes a niveles de concentracioacuten de hasta 190
La presencia de faacutermacos en el medioambiente y los efectos negativos
que pueden tener sobre los ecosistemas son temas que han despertado
un gran intereacutes en la comunidad cientiacutefica en los uacuteltimos antildeos
En numerosos estudios se ha descrito la presencia de estos
contaminantes en diferentes compartimentos
medioambientales12 (agua residual y superficial sedimento suelo etc)
generalmente debida a la descarga de aguas residuales procedentes de
estaciones depuradoras donde estos compuestos no son completamente
eliminados Los faacutermacos son disentildeados para generar efectos bioloacutegicos
en los organismos por lo que su presencia a las concentraciones
detectadas en el medioambiente podriacutea producir efectos no deseados
sobre los organismos acuaacuteticos
En el estudio sobre la los riesgos ecotoxicoloacutegicos de la presencia de
faacutermacos en el agua superficial del Parque de Dontildeana realizado por
Camacho-Muntildeoz D Martiacuten J Santos JL Aparicio I Alonso E del
Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela Politeacutecnica Superior de
la Universidad de Sevilla se presenta la evolucioacuten temporal a lo largo de
un antildeo y el riesgo medioambiental de dieciseacuteis faacutermacos (cinco
antiinflamatorios cuatro hormonas dos antibioacuteticos dos reguladores
lipiacutedicos un antiepileacuteptico un beta-bloqueante y un estimulante nervioso)
en el agua superficial de los principales afluentes de Dontildeana Se
detectaron trece de los dieciseacuteis faacutermacos monitorizados en
concentraciones de hasta 455 μgL (ibuprofeno) Se observoacute un aumento
de la concentracioacuten de los faacutermacos en los meses de verano que se asocioacute
a la reduccioacuten del caudal de los aportes hiacutedricos a Dontildeana Los
coeficientes de riesgo calculados indican riesgo para cuatro de los
faacutermacos en el periodo estival
Buscar soluciones alternativas a las tecnologiacuteas de depuracioacuten
convencionales utilizadas de manera maacutes extendida para el tratamiento
de aguas residuales urbanas (como es el caso del tratamiento secundario
o bioloacutegico mediante el sistema de fangos activos en que la eliminacioacuten
de medicamentos es incompleta) para tratar la presencia de
contaminantes emergentes ndashcomo los productos farmaceacuteuticosndash en el
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
medio acuaacutetico y sus posibles efectos sobre los organismos vivos se ha
convertido en un tema de creciente preocupacioacuten para cientiacuteficos
gestores del agua y la opinioacuten puacuteblica
Un estudio en el riacuteo Llobregat por parte del IDAEA-CSIC de Barcelona en
colaboracioacuten con la Agencia Catalana del Agua dio lugar a una alternativa
de tratamiento que hizo posible la reutilizacioacuten del agua despueacutes del
tratamiento bioloacutegico mediante una filtracioacuten seguida de desinfeccioacuten por
luz ultravioleta y cloracioacuten
Por otro lado los sistemas de oacutesmosis inversa suponen una alternativa
cada vez maacutes real y necesaria en lugares donde la escasez de agua estaacute
convirtieacutendose en un gran problema como es el caso de zonas
mediterraacuteneas
Alternativas de tratamiento de aguas residuales como la que se presenta
en un proyecto piloto realizado en la estacioacuten depuradora de aguas
residuales (EDAR) de Castell-Platja drsquoAro (Girona) demuestra la eficiencia
de eliminacioacuten de los productos farmaceacuteuticos de las aguas residuales
mediante un sistema que integra un biorreactor de membranas
combinado con un sistema de oacutesmosis inversa (MBRRO) permiten el
aprovechamiento y la reutilizacioacuten de esta agua para aplicaciones como la
irrigacioacuten de campos de golf campos agriacutecolas la recarga de acuiacuteferos o
bien para abastecer a los propios riacuteos con agua tratada que es de
excepcional calidad con mucha menor presencia de contaminantes que la
propia agua de riacuteo receptor
Todo ello tiene como consecuencia una mejora sustancial en la calidad del
agua del riacuteo lo cual es especialmente importante ya que en muchas
ocasiones una gran parte del caudal de algunos riacuteos mediterraacuteneos
especialmente en eacutepocas de sequiacutea pueden provenir de las descargas de
las plantas depuradoras con lo cual pueden tener altos niveles de
contaminacioacuten
Ademaacutes del estado oacuteptimo de un riacuteo dependeraacute la calidad del agua
potable que se pueda extraer de ella o en su caso puede reducir la
cantidad necesaria de recursos energeacuteticos y por lo tanto econoacutemicos
destinados a la produccioacuten de agua potable en las plantas potabilizadoras
La filtracioacuten por oacutesmosis inversa elimina maacutes del 99 de los residuos de
faacutermacos en depuradora permitiendo asiacute el aprovechamiento y la
reutilizacioacuten de ese agua para aplicaciones como el riego la recarga de
acuiacuteferos o el abastecimiento de riacuteos La combinacioacuten de un biorreactor de
membrana con la filtracioacuten por oacutesmosis inversa ha mostrado una enorme
eficiencia en la eliminacioacuten de residuos farmaceacuteuticos de las EDAR
En el estudio desarrollado en Girona realizado por el Instituto Catalaacuten de
Investigacioacuten del Agua (ICRA) el Laboratorio de Ingenieriacutea Quiacutemica y
Ambiental de la UdG (LEQUIA) el Consorcio de la Costa Brava (CCB) y la
Empresa Mixta drsquoAiguumles de la Costa Brava se evaluacutea la eliminacioacuten de
diversos faacutermacos abarcando un amplio espectro de compuestos
farmaceacuteuticos medicamentos psiquiaacutetricos antibioacuteticos macroacutelidos
antiinflamatorios etc en un sistema MBR-RO a escala piloto
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La tecnologiacutea MBR combina la degradacioacuten bioloacutegica de los contaminantes
con una separacioacuten fiacutesica del agua tratada mediante filtracioacuten por
membranas incorporada en el propio biorreactor Si se acopla el sistema
MBR a un sistema de filtracioacuten por oacutesmosis inversa posterior se consigue
una filtracioacuten del efluente ya tratado en el MBR maacutes exhaustiva ndashmenor
tamantildeo de porondash La combinacioacuten de tratamiento MBR y RO ha mostrado
una excelente eficacia en la eliminacioacuten de los faacutermacos permitiendo
eliminar maacutes del 99 de todos ellos Esta elevada eliminacioacuten de los
contaminantes contrasta con la conseguida con las tecnologiacuteas de
depuracioacuten convencionales
Podemos concluir indicando que la combinacioacuten de ozonizacioacuten y carboacuten
activo granular es una buena solucioacuten en teacuterminos generales para la
eliminacioacuten de restos de productos farmaceacuteuticos en el tratamiento de
aguas para consumo humano La no eliminacioacuten significativa de los
productos farmaceacuteuticos se observoacute en los experimentos realizados por
lotes con filtracioacuten en arena bajo condiciones naturales aerobias y
anoacutexicas indicando asiacute las propiedades de la baja adsorcioacuten y la
persistencia alta de microorganismos por ello se considera insuficiente la
filtracioacuten en arena proponieacutendose el uso de filtracioacuten en carboacuten activado
granular maacutes la ozonizacioacuten del agua
34 Presencia de compuestos farmaceacuteuticos en aguas
residuales hospitalarias
El impacto de los residuos de los centros hospitalarios que se vierten al
alcantarillado de una ciudad tiene gran importancia en la concentracioacuten
final de compuestos farmaceacuteuticos de las aguas residuales urbanas
La caracterizacioacuten de las aguas residuales generadas por un centro
hospitalario nos permite conocer la situacioacuten de estas sustancias en un
vertido concreto de inferior caudal al resultante tras su mezcla con las
aguas urbanas
De esta manera se puede determinar la participacioacuten de esta corriente en
el aporte de sustancias farmacoloacutegicas a las aguas urbanas Ademaacutes se
puede evaluar la relevancia que tendriacutea un pretratamiento de esta
corriente en la eficacia de eliminacioacuten de los compuestos que se estudian
Goacutemez Loacutepez M Vaacutezquez Garciacutea MJ Llorca Porcel J Catalaacuten Cuenca V
Labaqua han llevado a cabo este trabajo en Santiago de Compostela
tomando muestras en dos efluentes hospitalarios de un complejo
hospitalario dotado de todas las unidades terapeacuteuticas incluyendo
radiologiacutea y oncologiacutea Las tomas de muestra se realizaron con toma-
muestras automaacuteticos integrando las muestras durante 24 horas Los
compuestos que se analizaron pertenecen a aquellos grupos maacutes
utilizados en centros hospitalarios espantildeoles y dentro de cada grupo a los
que se encuentran en otros trabajos similares realizados por otros grupos
de investigacioacuten en diversos lugares del mundo Como conclusioacuten e han
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SALUD URBANA
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obtenido unos elevados valores de algunos de los compuestos lo que
confirma la idea de que se producen elevados vertidos de un centro
hospitalario a la red de saneamiento de un municipio y que seriacutea deseable
que estos centros estuviesen dotados de plantas depuradoras con
sistemas adecuados de depuracioacuten Maacutes datos en
httpojsdiffunditcomindexphprsaissueview45
35 iquestFarmacovigilancia urbana
En el aacutembito urbano se hace imprescindible un mayor
compromiso de vigilancia medioambiental a fin de ir reduciendo los
perjuicios que los envases y restos de medicamentos pueden ocasionar a
la ciudadaniacutea como colectivo mediante la prevencioacuten de los residuos en
origen y el correcto tratamiento medioambiental de los residuos
generados Y una ampliacioacuten de la vigilancia sanitaria favoreciendo la no
acumulacioacuten de medicamentos en los hogares y sensibilizando al
ciudadano sobre los riesgos para la salud individual y colectiva derivados
del uso inadecuado de los mismos
La proteccioacuten del medio ambiente es uno de los principales retos de la
sociedad actual Los medicamentos poseen mecanismos de accioacuten
especiacuteficos sobre los animales y el ser humano a los que son destinados
pero esto no impide descartar unos posibles efectos sobre organismos no
diana (flora y fauna) presentes en el medioambiente y que pueden ser
sensibles al modo de accioacuten de estos faacutermacos
Los medicamentos suponen en la actualidad uno de los productos maacutes
perjudiciales para el medio ambiente Para todos los medicamentos se
deberiacutea evaluar sus efectos ecotoxicologicos debido a que muchos de
estos compuestos han alcanzado altas concentraciones en las aguas
superficiales y en plantas de tratamiento de las aguas residuales
Los medicamentos pueden originar una contaminacioacuten antropogeacutenica de
gran importancia Los laboratorios ponen cada antildeo en el mercado espantildeol
a traveacutes de las 19600 farmacias que existen en nuestro paiacutes unos 1100
millones de envases de productos farmaceacuteuticos con un peso de 32000
toneladas Viacutector de Lorenzo profesor de investigacioacuten del CSIC sentildealaba
recientemente a los antibioacuteticos y a los compuestos sinteacuteticos con efectos
hormonales como una de las principales amenazas contaminantes para el
futuro del mundo
Despueacutes de la autorizacioacuten de un faacutermaco y su comercializacioacuten comienza
una etapa de seguridad de esa moleacutecula denominada
ldquoFARMACOVIGILANCIA POSTCOMERCIALIZACIOacuteNrdquo Previamente se habiacutean
conocido diferentes aspectos de seguridad derivados del conocimiento de
modelos experimentales animales y de las diferentes fases de
investigacioacuten en el ser humano mediante los Ensayos Cliacutenicos Sin
embargo la informacioacuten de ldquoseguridad experimentalrdquo es incompleta Por
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eso es necesario crear sistemas posteriores a la autorizacioacuten de
comercializacioacuten del medicamento que permitan mantener en el mercado
medicamentos con una relacioacuten beneficio-riesgo adecuada o favorable
iquestSe incluyen en ese balance los aspectos colectivos
En este contexto se define a la FARMACOVIGILANCIA ((Real Decreto
13442007) como actividad de salud puacuteblica que tiene por objeto la
identificacioacuten cuantificacioacuten evaluacioacuten y prevencioacuten de los riegos
asociados al uso de los medicamentos una vez comercializados
permitiendo asiacute el seguimiento de los posibles efectos adversos de los
medicamentos (Real Decreto 13442007) iquestTambieacuten los efectos
comunitarios y medioambientales
En esta tarea estaacuten implicados las autoridades sanitarias (estatales y
autonoacutemicas) los titulares de la autorizacioacuten de comercializacioacuten y
los profesionales sanitarios (meacutedicos farmaceacuteuticos enfermeros y
odontoacutelogos) iquestY las autoridades locales
La Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios informaraacute a
las comunidades autoacutenomas y otros organismos responsables (iquestlos
ayuntamientos quizaacutes) acerca de la adopcioacuten de las medidas previstas
en este capiacutetulo que tengan relevancia para la salud puacuteblica
La nueva normativa europea destaca el requisito de la notificacioacuten
electroacutenica de reacciones adversas entre los diferentes agentes (industria
farmaceacuteutica agencias nacionales y Agencia Europea de Medicamentos) a
fin de hacer posible la creacioacuten y mantenimiento de una base de datos
europea de sospechas de reacciones adversas que gestiona la Agencia
Europea de Medicamentos garantizando su accesibilidad a los Estados
miembros iquestConsideramos la reaccioacuten adversa generada a traveacutes del
medio ambiente
La introduccioacuten del concepto de gestioacuten de riesgos entendiendo por tal la
planificacioacuten de las actividades de farmacovigilancia con la intencioacuten de
anticiparse a los problemas de seguridad de los medicamentos asiacute como
la introduccioacuten de medidas que minimicen los riesgos conocidos de los
medicamentos y que permitan su comunicacioacuten efectiva con especial
mencioacuten a la farmacoepidemiologiacutea (estudios postautorizacioacuten) iquest pueden
contribuir a identificar y caracterizar los riesgos de los medicamentos para
el medio ambiente y evaluar la efectividad de esas medidas de
minimizacioacuten de riesgos para las colectividades expuestas Habriacutea que
adaptar la terminologiacutea al hecho medioambiental siendo importante
asimismo la modificacioacuten de las definiciones de laquoriesgos asociados a la
utilizacioacuten de medicamentosraquo y de laquobalance o relacioacuten beneficio- riesgoraquo
que se recogen en las leyes Asiacute podriacuteamos hablar de Farmacovigilancia
ambiental urbana
En todo caso hay que tener en cuenta la adaptacioacuten por la LEY
252009 DE 22 DE DICIEMBRE DE MODIFICACIOacuteN DE DIVERSAS LEYES
PARA SU ADAPTACIOacuteN A LA LEY SOBRE EL LIBRE ACCESO A LAS
ACTIVIDADES DE SERVICIOS Y SU EJERCICIO que realiza modificaciones
en esa liacutenea de la Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad en
los siguientes teacuterminos
La exigencia de autorizaciones sanitarias asiacute como la obligacioacuten de someter a
registro por razones sanitarias a las empresas o productos seraacuten establecidas
reglamentariamente tomando como base lo dispuesto en la presente Ley
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Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan deberaacuten
estar justificados en la proteccioacuten de la salud puacuteblica
Se cuidaraacute que el reacutegimen que se establezca sea el instrumento adecuado para
garantizar la consecucioacuten del objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y no vaya
maacutes allaacute de lo necesario para conseguirlo asiacute como que no pueda sustituirse por
otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado
Los procedimientos y traacutemites para la obtencioacuten de las autorizaciones o registros a los
que se deberaacuten ser claros e inequiacutevocos objetivos transparentes proporcionados al
objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y darse a conocer con antelacioacuten
Deberaacuten establecerse asimismo prohibiciones y requisitos miacutenimos para el uso y
traacutefico de los bienes cuando supongan un riesgo o dantildeo para la salud
Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusioacuten excepcional y negativa en la
salud de los ciudadanos las Administraciones Puacuteblicas a traveacutes de sus oacuterganos
competentes podraacuten decretar la intervencioacuten administrativa pertinente con el objeto
de eliminar aqueacutella
La intervencioacuten sanitaria no tendraacute maacutes objetivo que la eliminacioacuten de los riesgos
para la salud colectiva y cesaraacute tan pronto como aqueacutellos queden excluidosraquo
La informacioacuten y promocioacuten de los medicamentos y los productos sanitarios dirigida a
los profesionales se ajustaraacute a las condiciones teacutecnicas y cientiacuteficas autorizadas del
producto y cumpliraacute con las exigencias y controles previstos en el artiacuteculo 76 de la Ley
292006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios
La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al puacuteblico requeriraacute
autorizacioacuten previa de los mensajes por la autoridad sanitariaraquo
3 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES
REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES DE
RESIDUOS
El Plan Nacional de Residuos califica los medicamentos como residuos
domeacutesticos especiales y algunos compuestos farmaceacuteuticos incluso
forman parte de la listas de residuos peligrosos Ademaacutes continuamente
se introducen en el mercado nuevas sustancias cuyos efectos a medio o
largo plazo se desconocen Por esta razoacuten los medicamentos caducados
o no no deben acabar en el cubo de la basura o en el desaguumle Tampoco
sus envases en los que pueden quedar restos del producto pueden
mezclarse con el vidrio el cartoacuten o el plaacutestico que separamos para reciclar
La planificacioacuten de la gestioacuten de los residuos es un instrumento esencial
de la poliacutetica de residuos Para ello las leyes desarrollan estos planes a
nivel nacional autonoacutemico y local el Plan Nacional marco de Gestioacuten de
Residuos define la estrategia general de gestioacuten de residuos asiacute como los
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objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
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El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
3
0
45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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2
51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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3
6
b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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estrategias en este aacutembito La referencia de los temas de salud en cada
corporacioacuten es variable desde la existencia de una concejaliacutea de salud
(con o sin apoyo teacutecnico) hasta que sus funciones formen parte de otra
con mayor o menor protagonismo estando en funcioacuten de la capacidad de
gestioacuten y presupuesto de eacutesta
En definitiva lo que se persigue es facilitar herramientas para que las
personas en sus pueblos y ciudades puedan mejorar sus condiciones de
vida mediante la implementacioacuten local de una estrategia que fortalezca las
alianzas entre las autoridades locales miembros de la comunidad y otros
sectores materializadas en los Planes locales de salud
24 Planes y redes locales de salud En este contexto se establecen y desarrollan las redes locales de accioacuten
en salud que trabajan para la mejora de la salud de la poblacioacuten del
municipio con la vocacioacuten de perdurar en el tiempo y seguacuten un proceso de
planificacioacuten que se concreta en un instrumento clave el Plan Local de
Salud Como herramienta de planificacioacuten imprescindible para la accioacuten
local en salud en las entidades locales el Plan Local de Salud representa
una nueva forma de hacer e incorpora las respuestas a los principales
problemas y situaciones de riesgo en la localidad mediante acciones
concretas y especiacuteficas
25 Salud transversal La Accioacuten Local en Salud se enmarca pues en los principios establecidos
por las estrategias de Salud en todas las poliacuteticas de Salud en todos los
Sentidos y de Evaluacioacuten del Impacto en Salud Estas estrategias
reconocen el caraacutecter transversal de la salud puacuteblica y abogan por la
integracioacuten de la perspectiva de la salud puacuteblica en el ejercicio de las
competencias de las distintas poliacuteticas y acciones puacuteblicas desde la
consideracioacuten sistemaacutetica de los determinantes de salud la igualdad de
oportunidades y la equidad en salud Y defienden que los poderes puacuteblicos
potencien que la perspectiva de la salud puacuteblica esteacute presente en la
elaboracioacuten ejecucioacuten y seguimiento de las disposiciones normativas y de
las poliacuteticas en todos los aacutembitos de actuacioacuten considerando
sistemaacuteticamente las prioridades y necesidades propias de la salud
colectiva teniendo en cuenta su incidencia en la situacioacuten especiacutefica de
las personas y grupos de poblacioacuten al objeto de adaptarlas para mitigar
los efectos discriminatorios y fomentar la equidad en salud
Este concepto transversal de la salud se ejercitaraacute de acuerdo con las
nuevas leyes ldquoa traveacutes de la coordinacioacuten y cooperacioacuten intersectorial y
multidisciplinaria como elemento de cohesioacuten de las poliacuteticas puacuteblicas de
las entidades e instituciones con responsabilidades sobre la salud
puacuteblicardquo Ha de darse prioridad ldquoa la intersectorialidad en las aacutereas de
educacioacuten bienestar social poliacuteticas de igualdad medio ambiente
agricultura consumo empleo y viviendardquo Ademaacutes desde la
Administracioacuten se deben dar ldquofoacutermulas de cooperacioacuten con las
Administraciones locales para el desarrollo de las competencias de salud
puacuteblica y de los planes locales de saludrdquo y fomentarse ldquolas alianzas
estrateacutegicas con otras Administraciones puacuteblicas universidades centros
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de investigacioacuten y otras entidades autonoacutemicas nacionales e
internacionales que aporten elementos de intereacutes para la salud puacuteblica ldquo
2 SALUD URBANA Y RESIDUOS FARMACEUacuteTICOS Aunque la contaminacioacuten por medicamentos es todaviacutea una gran
desconocida expertos de la Universidad John Hopkins de Baltimore
(Estados Unidos) ya han advertido que incluso los restos de medicamentos
-algunos tan comunes como los analgeacutesicos o antidepresivos- que se
eliminan a traveacutes de la orina suponen una amenaza para la vida acuaacutetica
Asiacute las cosas no es difiacutecil imaginar los devastadores efectos de la
liberacioacuten directa de compuestos farmaceacuteuticos al medio ambiente sin
ninguacuten tipo de control
31 Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto
ambiental
La contaminacioacuten medioambiental a traveacutes de los productos
farmaceacuteuticos estaacute en pleno crecimiento y alcanza en la actualidad niveles
alarmantes La poblacioacuten accede actualmente a los medicamentos con
una gran facilidad y existe un uso ampliamente normalizado de
medicamentos preventivos Ademaacutes los residuos farmaceacuteuticos no
citostaacuteticos que se generan en el aacutembito sanitario llegan directamente a
los vertederos en Espantildea Recientes estudios nos indican la presencia de
niveles alarmantes de principios activos en las aguas de desecho
municipales que llegan a las plantas de tratamiento tanto de drogas
legales (medicamentos) como ilegales Las plantas de tratamiento no
estaacuten actualmente disentildeadas para eliminar dichos productos por tanto
tras la purificacioacuten del agua ambos tipos de drogas llegan a los medios
receptores primarios
En el Congreso Espantildeol de Salud Ambiental Fernaacutendez-Sanfrancisco
Alarcoacuten y Diacuteaz-Ortega del Departamento de Quimica-Fisica de la
Universidad de Granada comunicoacute que un equipo de investigacioacuten
cientiacutefico-teacutecnica (Departamento de I+D+i Andaluza de Tratamientos de
Higiene SA) ha desarrollado una metodologiacutea consistente en el
desarrollo de un sistema de tratamiento fisicoquiacutemico de los residuos de
faacutermacos no citostaacuteticos que elimina totalmente la peligrosidad del residuo
y evita cualquier vertido a la red de alcantarillado siendo a la vez
respetuoso con el medio ambiente y econoacutemicamente factible
Se ensayaron una serie de tratamientos fisicoquiacutemicos con diferentes
oxidantes Para ello se realizoacute una operacioacuten de triaje y posterior
molturacioacuten se sometioacute el residuo a una doble oxidacioacuten cuya efectividad
fue controlada mediante determinacioacuten de los porcentajes de degradacioacuten
de una bateriacutea de 11 faacutermacos representativos Este control se realizoacute
mediante teacutecnicas espectroscoacutepicas y HPLC Las determinaciones por
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HPLC fueron realizadas por el equipo de la Dra Irene Aparicio Goacutemez de la
Universidad de Sevilla El tratamiento seleccionado como optimo ofrece
altos porcentajes de degradacioacuten de los 11 faacutermacos de acuerdo con
nuestro objetivo Tras la segunda oxidacioacuten en fase solida obtuvimos unos
porcentajes de degradacioacuten totales de entre 82-99 Finalmente tras un
proceso de inertizacioacuten se consigue una degradacioacuten del 99 De esta
forma se obtiene un residuo completamente inocuo que se puede
catalogar como residuo urbano y con la importante y novedosa aportacioacuten
de ofrecer Vertido Cero a la red de alcantarillado
Por otra parte los antibioacuteticos de tan frecuente uso en medicina humana
y por haber sido disentildeados para ser muy activos a bajas dosis generan
residuos que se excretan en elevado porcentaje a traveacutes de la orina y son
muy impactantes desde el punto de vista ambiental Las aguas residuales
domesticas son tratadas en las depuradoras y sus efluentes son devueltos
otra vez al medio ambiente a traveacutes de los riacuteos Muchos de los antibioacuteticos
permanecen de manera residual en los lodos resultantes de los sistemas
de tratamiento de las aguas Los lodos de depuradora pueden volver al
medio de nuevo mediante su reutilizacioacuten en campo agrario como
enmienda orgaacutenica De este modo los microorganismos de los diferentes
compartimentos ambientales pueden verse expuestos a nivele saltos de
estos antibioacuteticos que continuacutean siendo activos produciendo ademaacutes
bacterias ya resistentes a esos antibioacuteticos de uso humano
El estudio realizado por Aguayo Corpa Llorente Lucena y Herrera del
Instituto de Salud Carlos III se han detectado residuos de dos antibioacuteticos
utilizados a nivel nacional con niveles superiores a otros estudios
existentes Se han identificado Pseudomonas aeruginosa en la mayoriacutea de
los lodos y otras especies bacterianas del grupo de las enterobacterias de
las cuales se ha establecido su perfil de resistencias
Este tipo de estudio supone una novedad abordado de manera conjunta
(analiacutetica y microbioloacutegica) en un momento de necesidad de disponer de
este tipo de informacioacuten para la toma de decisiones en los grupos de
trabajo europeos sobre las resistencias bacterianas ambientales su
difusioacuten y su riesgo sobre la salud puacuteblica y ambiental e incluye la
determinacioacuten analiacutetica y cuantificacioacuten de los residuos de antibioacuteticos en
5 lodos de diferentes provincias espantildeolas mediante cromatografiacutea
liquida de alta resolucioacuten acoplada a espectrometriacutea de masas como
medio de deteccioacuten Se han desarrollado y adaptado procedimientos
especiacuteficos (EPA) para la preparacioacuten de las muestras de lodos que han
permitido reducir las interferencias debidas a la complejidad de estas
muestras Tambieacuten se aborda la identificacioacuten de las especies bacterianas
presentes la determinacioacuten de los fenotipos de resistencia y la
caracterizacioacuten molecular de los determinantes geneacuteticos que conducen a
dichas resistencias
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32 Estudio ecotoxicoloacutegico de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE en oficinas de
farmacia
Los faacutermacos son contaminantes emergentes cuyos efectos sanitarios y
ambientales en los vertidos auacuten no son lo suficientemente conocidos Los
medicamentos poseen mecanismos de accioacuten especiacuteficos sobre los
animales y el ser humano a los que son destinados pero esto no impide
descartar posibles efectos sobre organismos no diana (flora y fauna)
presentes en el medio ambiente y que pueden ser sensibles al modo de
accioacuten de estos medicamentos Con este objetivo a lo largo de los uacuteltimos
antildeos la Unioacuten Europea (UE) ha ido aprobando normativas que establecen
normas de caraacutecter medioambiental que deben cumplir los medicamentos
de uso humano y veterinario para su registro por las agencias reguladoras
En la bibliografiacutea consultada se han encontrado elevados niveles de
medicamentos en la plantas de tratamiento de aguas residuales asiacute como
en aguas subterraacuteneas y aguas superficiales como riacuteos y lagos La mayoriacutea
de los medicamentos no son eliminados en el proceso de depuracioacuten de
las aguas Hoy en diacutea los nuevos medicamentos y los que ya estaacuten en el
mercado estaacuten siendo reevaluados con el fin de ver sus efectos sobre el
medio ambiente implantaacutendose nuevas normativas reguladoras por la UE
bajo la revisioacuten de la EMA
Son necesarios estudios actualizados sobre sus efectos ecotoxicoloacutegicos a
largo plazo A diacutea de hoy no existe en la UE una legislacioacuten que regule los
niveles maacuteximos de las concentraciones de medicamentos en el agua Las
estaciones de depuracioacuten de aguas residuales (EDAR) no cuentan con la
tecnologiacutea adecuada para su eliminacioacuten y ya son muy numerosos los
estudios europeos que evidencian la presencia de este tipo de
contaminantes en sus riacuteos Tambieacuten se desconoce el efecto de exposicio-
nes croacutenicas a bajas dosis de estas sustancias sobre los organismos
acuaacuteticos y especialmente cuaacutel puede ser su efecto sobre la salud
humana Existe una creciente preocupacioacuten entre los ecotoxicoacutelogos por la
posibilidad de que los medicamentos junto con otros contaminantes
puedan actuar de forma sineacutergica a concentraciones consideradas
seguras con un efecto acumulativo en lo que se denomina lsquotoxicidad de
mezclasrsquo especialmente en exposiciones croacutenicas que pueden constituir
una seria amenaza para los organismos acuaacuteticos pudiendo originar
efectos toacutexicos a largo plazo
De acuerdo a estos estudios y con el fin de evitar riesgos en los
diferentes ecosistemas los envases de medicamentos deberiacutean mostrar
siacutembolos o frases sobre su posible riesgo medioambiental La industria
farmaceacuteutica deberiacutea comercializar envases que se adecuaran a las dosis
diarias definidas de uso de cada medicamento especialmente los del
grupo de analgeacutesicos y antiinflamatorios cuya presencia mayoritaria en los
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depoacutesitos SIGRE (sistema de gestioacuten exclusivo para los envases de
medicamentos vaciacuteos o con restos que se generan en los domicilios
espantildeoles) demuestra o un uso incorrecto o un exceso en el nuacutemero de
unidades por envase
Asiacute se recogen en las conclusiones del trabajo que con el tiacutetulo ldquo
Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmaciardquo
Margarita Lobo Alonso Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza y
Jimena Garciacutea Lobo han llevado a cabo tras un estudio piloto sobre los
envases depositados por la poblacioacuten en dos oficinas de farmacia situadas
en la localidad de Coslada en Madrid realizando ademaacutes una revisioacuten
bibliograacutefica de los efectos ecotoxicoloacutegicos de los grupos terapeacuteuticos
maacutes frecuentemente encontrados en los depoacutesitos SIGRE en este estudio
Los principios activos diclofenaco ibuprofeno y paracetamol
pertenecientes a los grupos terapeacuteuticos M01AB M01AE y N02BE
presentes en los residuos de medicamentos identificados en mayor
cantidad en los depoacutesitos SIGRE analizados en este estudio piloto han
sido los maacutes frecuentemente encontrados en los diferentes
compartimentos medioambientales de esta revisioacuten bibliograacutefica Los tres
principios activos encontrados en mayor proporcioacuten fueron dos
antiinflamatorios ibuprofeno y diclofenaco y un analgeacutesico-antipireacutetico el
paracetamol se encuentran dentro de la lista de compuestos prioritarios
para su evaluacioacuten ecotoxicoloacutegica seguacuten la Agencia Americana de
Proteccioacuten Ambiental (USA-EPA) por sus posibles riesgos toacutexicos para el
medio ambiente y sobre la salud del hombre En este estudio piloto se ha
querido comprobar si esos principios activos maacutes frecuentemente
depositados en los puntos SIGRE de las oficinas de farmacia eran los que
se encontraban con maacutes frecuencia en las aguas de riacuteos espantildeoles
33 Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los
residuos de medicamentos en el agua residual urbana
Alternativas de tratamiento
En los uacuteltimos antildeos a la preocupacioacuten por la contaminacioacuten de las aguas
producida por actividades industriales se le ha sumado la preocupacioacuten
por la presencia de los denominados contaminantes emergentes
incluyendo como tales los principios activos farmacoloacutegicos estroacutegenos
drogas ilegales cremas solares retardantes de llama entre otros Estas
sustancias llegan a las aguas superficiales principalmente por el vertido de
aguas residuales urbanas depuradas a los cauces receptores
demostraacutendose que las tecnologiacuteas empleadas en su tratamiento son
insuficientes para su completa degradacioacuten
Entre los contaminantes emergentes los faacutermacos ocupan un lugar
destacado ya que aunque las concentraciones en el medio ambiente son
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relativamente bajas (μgL o ngL) pueden provocar efectos adversos en
los organismos Su presencia en diversas matrices medioambientales
(aguas residuales superficiales o sedimentos) estaacute siendo ampliamente
documentada
Las aguas residuales son la principal viacutea de acceso a los diferentes
compartimentos medioambientales La permanencia y los posibles efectos
toacutexicos medioambientales de los medicamentos en los diferentes
compartimentos medioambientales puede ser debido a sus propiedades
fiacutesico quiacutemicas y a sus propiedades eco toxicoloacutegicas La presencia de
estos compuestos (faacutermacos y drogas) en aguas superficiales y de bebida
auacuten no estaacute regulada y por lo tanto no constituyen paraacutemetros de
obligado control Auacuten es imprescindible seguir investigando para poder
evaluar su posible efecto en la salud humana En un trabajo de Cristina
Postigo Rebollo Meritxell Gros Calvo Mariacutea Joseacute Loacutepez de Alda Villaizaacuten
Mira Petrovic Antoni Ginebreda Martiacute Damiagrave Barceloacute Culleres sobre las
repercusiones sanitarias de los residuos de medicamentos en las aguas
residuales se resumen varios estudios de monitorizacioacuten de faacutermacos y
drogas de abuso llevados a cabo en el medio ambiente acuaacutetico de las
cuencas de los riacuteos Llobregat y Ebro con el fin de evaluar la calidad del
agua en relacioacuten a la presencia de estas substancias y su potencial riesgo
para la salud ambiental y puacuteblica La identificacioacuten de estos compuestos
aguas abajo del punto de vertido de las plantas depuradoras apunta a la
descarga de agua residual tratada como la principal fuente de emisioacuten de
estos contaminantes en el medio acuaacutetico
El perfil de contaminacioacuten por faacutermacos fue bastante similar en ambas
cuencas No obstante los iacutendices de riesgo (HQ) calculados para los
faacutermacos en diferentes niveles troacuteficos (algas daacutefnidos y peces) indican
que los compuestos que presentan un mayor riesgo ecotoacutexico en el
Llobregat son el sulfametoxazol (antibioacutetico sulfamida) para las algas el
gemfibrozil (regulador de liacutepidos) para las algas y los peces el aacutecido
clofiacutebrico (regulador de liacutepidos) y la eritromicina (antibioacutetico macroacutelido)
para los daacutefnidos y el ibuprofeno (analgeacutesico anti-inflamatorio) para todos
los eslabones troacuteficos En el Ebro los compuestos maacutes problemaacuteticos son
el sulfametoxazol para las algas y la eritromicina el aacutecido clofiacutebrico y la
fluoxetina (antidepresivo) para los daacutefnidos
Los niveles de drogas de abuso (y sus metabolitos) determinados en la
cuenca del Ebro son aproximadamente uno y dos oacuterdenes de magnitud
maacutes bajos respectivamente que los determinados en las aguas de salida y
de entrada a las depuradoras Sin embargo debido a la falta de datos
sobre su ecotoxicidad no se han podido calcular iacutendices de riesgo
Especial atencioacuten han merecido antibioacuteticos hormonas y
antiinflamatorios mientras que solo unos pocos estudios se han centrado
en la familia de los faacutermacos citostaacuteticos un grupo de compuestos
utilizados en quimioterapia para prevenir o interrumpir la divisioacuten celular
causante del caacutencer Debido a su potente mecanismo de accioacuten
(propiedades mutageacutenicas carcinogeacutenicas teratogeacutenicas y embriotoacutexicas)
estos compuestos son de gran preocupacioacuten ambiental a pesar de que las
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tasas de consumo y las concentraciones esperadas en el medio ambiente
puedan ser relativamente bajas
En el trabajo Determinacioacuten y distribucioacuten de catorce faacutermacos
citostaacuteticos en aguas residuales de la ciudad de Sevilla (realizado por
Martiacuten Bueno J Camacho-Muntildeoz D Santos Morcillo JL Aparicio Goacutemez I
Alonso Aacutelvarez E del Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela
Politeacutecnica Superior de la Universidad de Sevilla) se evaluoacute la presencia y
distribucioacuten de catorce faacutermacos citostaacuteticos en aguas residuales
influente y efluente de cuatro estaciones depuradoras de aguas residuales
de la ciudad de Sevilla durante un periodo de un antildeo Cuatro faacutermacos
citostaacuteticos (citarabina etopoacutesido ifosfamida y metotrexato) se detectaron
en el agua residual influente a niveles de concentracioacuten de hasta 244 ngL
y cinco (citarabina doxorubicina ifosfamida paclitaxel y vinorelbina) en las
aguas residuales efluentes a niveles de concentracioacuten de hasta 190
La presencia de faacutermacos en el medioambiente y los efectos negativos
que pueden tener sobre los ecosistemas son temas que han despertado
un gran intereacutes en la comunidad cientiacutefica en los uacuteltimos antildeos
En numerosos estudios se ha descrito la presencia de estos
contaminantes en diferentes compartimentos
medioambientales12 (agua residual y superficial sedimento suelo etc)
generalmente debida a la descarga de aguas residuales procedentes de
estaciones depuradoras donde estos compuestos no son completamente
eliminados Los faacutermacos son disentildeados para generar efectos bioloacutegicos
en los organismos por lo que su presencia a las concentraciones
detectadas en el medioambiente podriacutea producir efectos no deseados
sobre los organismos acuaacuteticos
En el estudio sobre la los riesgos ecotoxicoloacutegicos de la presencia de
faacutermacos en el agua superficial del Parque de Dontildeana realizado por
Camacho-Muntildeoz D Martiacuten J Santos JL Aparicio I Alonso E del
Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela Politeacutecnica Superior de
la Universidad de Sevilla se presenta la evolucioacuten temporal a lo largo de
un antildeo y el riesgo medioambiental de dieciseacuteis faacutermacos (cinco
antiinflamatorios cuatro hormonas dos antibioacuteticos dos reguladores
lipiacutedicos un antiepileacuteptico un beta-bloqueante y un estimulante nervioso)
en el agua superficial de los principales afluentes de Dontildeana Se
detectaron trece de los dieciseacuteis faacutermacos monitorizados en
concentraciones de hasta 455 μgL (ibuprofeno) Se observoacute un aumento
de la concentracioacuten de los faacutermacos en los meses de verano que se asocioacute
a la reduccioacuten del caudal de los aportes hiacutedricos a Dontildeana Los
coeficientes de riesgo calculados indican riesgo para cuatro de los
faacutermacos en el periodo estival
Buscar soluciones alternativas a las tecnologiacuteas de depuracioacuten
convencionales utilizadas de manera maacutes extendida para el tratamiento
de aguas residuales urbanas (como es el caso del tratamiento secundario
o bioloacutegico mediante el sistema de fangos activos en que la eliminacioacuten
de medicamentos es incompleta) para tratar la presencia de
contaminantes emergentes ndashcomo los productos farmaceacuteuticosndash en el
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medio acuaacutetico y sus posibles efectos sobre los organismos vivos se ha
convertido en un tema de creciente preocupacioacuten para cientiacuteficos
gestores del agua y la opinioacuten puacuteblica
Un estudio en el riacuteo Llobregat por parte del IDAEA-CSIC de Barcelona en
colaboracioacuten con la Agencia Catalana del Agua dio lugar a una alternativa
de tratamiento que hizo posible la reutilizacioacuten del agua despueacutes del
tratamiento bioloacutegico mediante una filtracioacuten seguida de desinfeccioacuten por
luz ultravioleta y cloracioacuten
Por otro lado los sistemas de oacutesmosis inversa suponen una alternativa
cada vez maacutes real y necesaria en lugares donde la escasez de agua estaacute
convirtieacutendose en un gran problema como es el caso de zonas
mediterraacuteneas
Alternativas de tratamiento de aguas residuales como la que se presenta
en un proyecto piloto realizado en la estacioacuten depuradora de aguas
residuales (EDAR) de Castell-Platja drsquoAro (Girona) demuestra la eficiencia
de eliminacioacuten de los productos farmaceacuteuticos de las aguas residuales
mediante un sistema que integra un biorreactor de membranas
combinado con un sistema de oacutesmosis inversa (MBRRO) permiten el
aprovechamiento y la reutilizacioacuten de esta agua para aplicaciones como la
irrigacioacuten de campos de golf campos agriacutecolas la recarga de acuiacuteferos o
bien para abastecer a los propios riacuteos con agua tratada que es de
excepcional calidad con mucha menor presencia de contaminantes que la
propia agua de riacuteo receptor
Todo ello tiene como consecuencia una mejora sustancial en la calidad del
agua del riacuteo lo cual es especialmente importante ya que en muchas
ocasiones una gran parte del caudal de algunos riacuteos mediterraacuteneos
especialmente en eacutepocas de sequiacutea pueden provenir de las descargas de
las plantas depuradoras con lo cual pueden tener altos niveles de
contaminacioacuten
Ademaacutes del estado oacuteptimo de un riacuteo dependeraacute la calidad del agua
potable que se pueda extraer de ella o en su caso puede reducir la
cantidad necesaria de recursos energeacuteticos y por lo tanto econoacutemicos
destinados a la produccioacuten de agua potable en las plantas potabilizadoras
La filtracioacuten por oacutesmosis inversa elimina maacutes del 99 de los residuos de
faacutermacos en depuradora permitiendo asiacute el aprovechamiento y la
reutilizacioacuten de ese agua para aplicaciones como el riego la recarga de
acuiacuteferos o el abastecimiento de riacuteos La combinacioacuten de un biorreactor de
membrana con la filtracioacuten por oacutesmosis inversa ha mostrado una enorme
eficiencia en la eliminacioacuten de residuos farmaceacuteuticos de las EDAR
En el estudio desarrollado en Girona realizado por el Instituto Catalaacuten de
Investigacioacuten del Agua (ICRA) el Laboratorio de Ingenieriacutea Quiacutemica y
Ambiental de la UdG (LEQUIA) el Consorcio de la Costa Brava (CCB) y la
Empresa Mixta drsquoAiguumles de la Costa Brava se evaluacutea la eliminacioacuten de
diversos faacutermacos abarcando un amplio espectro de compuestos
farmaceacuteuticos medicamentos psiquiaacutetricos antibioacuteticos macroacutelidos
antiinflamatorios etc en un sistema MBR-RO a escala piloto
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La tecnologiacutea MBR combina la degradacioacuten bioloacutegica de los contaminantes
con una separacioacuten fiacutesica del agua tratada mediante filtracioacuten por
membranas incorporada en el propio biorreactor Si se acopla el sistema
MBR a un sistema de filtracioacuten por oacutesmosis inversa posterior se consigue
una filtracioacuten del efluente ya tratado en el MBR maacutes exhaustiva ndashmenor
tamantildeo de porondash La combinacioacuten de tratamiento MBR y RO ha mostrado
una excelente eficacia en la eliminacioacuten de los faacutermacos permitiendo
eliminar maacutes del 99 de todos ellos Esta elevada eliminacioacuten de los
contaminantes contrasta con la conseguida con las tecnologiacuteas de
depuracioacuten convencionales
Podemos concluir indicando que la combinacioacuten de ozonizacioacuten y carboacuten
activo granular es una buena solucioacuten en teacuterminos generales para la
eliminacioacuten de restos de productos farmaceacuteuticos en el tratamiento de
aguas para consumo humano La no eliminacioacuten significativa de los
productos farmaceacuteuticos se observoacute en los experimentos realizados por
lotes con filtracioacuten en arena bajo condiciones naturales aerobias y
anoacutexicas indicando asiacute las propiedades de la baja adsorcioacuten y la
persistencia alta de microorganismos por ello se considera insuficiente la
filtracioacuten en arena proponieacutendose el uso de filtracioacuten en carboacuten activado
granular maacutes la ozonizacioacuten del agua
34 Presencia de compuestos farmaceacuteuticos en aguas
residuales hospitalarias
El impacto de los residuos de los centros hospitalarios que se vierten al
alcantarillado de una ciudad tiene gran importancia en la concentracioacuten
final de compuestos farmaceacuteuticos de las aguas residuales urbanas
La caracterizacioacuten de las aguas residuales generadas por un centro
hospitalario nos permite conocer la situacioacuten de estas sustancias en un
vertido concreto de inferior caudal al resultante tras su mezcla con las
aguas urbanas
De esta manera se puede determinar la participacioacuten de esta corriente en
el aporte de sustancias farmacoloacutegicas a las aguas urbanas Ademaacutes se
puede evaluar la relevancia que tendriacutea un pretratamiento de esta
corriente en la eficacia de eliminacioacuten de los compuestos que se estudian
Goacutemez Loacutepez M Vaacutezquez Garciacutea MJ Llorca Porcel J Catalaacuten Cuenca V
Labaqua han llevado a cabo este trabajo en Santiago de Compostela
tomando muestras en dos efluentes hospitalarios de un complejo
hospitalario dotado de todas las unidades terapeacuteuticas incluyendo
radiologiacutea y oncologiacutea Las tomas de muestra se realizaron con toma-
muestras automaacuteticos integrando las muestras durante 24 horas Los
compuestos que se analizaron pertenecen a aquellos grupos maacutes
utilizados en centros hospitalarios espantildeoles y dentro de cada grupo a los
que se encuentran en otros trabajos similares realizados por otros grupos
de investigacioacuten en diversos lugares del mundo Como conclusioacuten e han
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
obtenido unos elevados valores de algunos de los compuestos lo que
confirma la idea de que se producen elevados vertidos de un centro
hospitalario a la red de saneamiento de un municipio y que seriacutea deseable
que estos centros estuviesen dotados de plantas depuradoras con
sistemas adecuados de depuracioacuten Maacutes datos en
httpojsdiffunditcomindexphprsaissueview45
35 iquestFarmacovigilancia urbana
En el aacutembito urbano se hace imprescindible un mayor
compromiso de vigilancia medioambiental a fin de ir reduciendo los
perjuicios que los envases y restos de medicamentos pueden ocasionar a
la ciudadaniacutea como colectivo mediante la prevencioacuten de los residuos en
origen y el correcto tratamiento medioambiental de los residuos
generados Y una ampliacioacuten de la vigilancia sanitaria favoreciendo la no
acumulacioacuten de medicamentos en los hogares y sensibilizando al
ciudadano sobre los riesgos para la salud individual y colectiva derivados
del uso inadecuado de los mismos
La proteccioacuten del medio ambiente es uno de los principales retos de la
sociedad actual Los medicamentos poseen mecanismos de accioacuten
especiacuteficos sobre los animales y el ser humano a los que son destinados
pero esto no impide descartar unos posibles efectos sobre organismos no
diana (flora y fauna) presentes en el medioambiente y que pueden ser
sensibles al modo de accioacuten de estos faacutermacos
Los medicamentos suponen en la actualidad uno de los productos maacutes
perjudiciales para el medio ambiente Para todos los medicamentos se
deberiacutea evaluar sus efectos ecotoxicologicos debido a que muchos de
estos compuestos han alcanzado altas concentraciones en las aguas
superficiales y en plantas de tratamiento de las aguas residuales
Los medicamentos pueden originar una contaminacioacuten antropogeacutenica de
gran importancia Los laboratorios ponen cada antildeo en el mercado espantildeol
a traveacutes de las 19600 farmacias que existen en nuestro paiacutes unos 1100
millones de envases de productos farmaceacuteuticos con un peso de 32000
toneladas Viacutector de Lorenzo profesor de investigacioacuten del CSIC sentildealaba
recientemente a los antibioacuteticos y a los compuestos sinteacuteticos con efectos
hormonales como una de las principales amenazas contaminantes para el
futuro del mundo
Despueacutes de la autorizacioacuten de un faacutermaco y su comercializacioacuten comienza
una etapa de seguridad de esa moleacutecula denominada
ldquoFARMACOVIGILANCIA POSTCOMERCIALIZACIOacuteNrdquo Previamente se habiacutean
conocido diferentes aspectos de seguridad derivados del conocimiento de
modelos experimentales animales y de las diferentes fases de
investigacioacuten en el ser humano mediante los Ensayos Cliacutenicos Sin
embargo la informacioacuten de ldquoseguridad experimentalrdquo es incompleta Por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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eso es necesario crear sistemas posteriores a la autorizacioacuten de
comercializacioacuten del medicamento que permitan mantener en el mercado
medicamentos con una relacioacuten beneficio-riesgo adecuada o favorable
iquestSe incluyen en ese balance los aspectos colectivos
En este contexto se define a la FARMACOVIGILANCIA ((Real Decreto
13442007) como actividad de salud puacuteblica que tiene por objeto la
identificacioacuten cuantificacioacuten evaluacioacuten y prevencioacuten de los riegos
asociados al uso de los medicamentos una vez comercializados
permitiendo asiacute el seguimiento de los posibles efectos adversos de los
medicamentos (Real Decreto 13442007) iquestTambieacuten los efectos
comunitarios y medioambientales
En esta tarea estaacuten implicados las autoridades sanitarias (estatales y
autonoacutemicas) los titulares de la autorizacioacuten de comercializacioacuten y
los profesionales sanitarios (meacutedicos farmaceacuteuticos enfermeros y
odontoacutelogos) iquestY las autoridades locales
La Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios informaraacute a
las comunidades autoacutenomas y otros organismos responsables (iquestlos
ayuntamientos quizaacutes) acerca de la adopcioacuten de las medidas previstas
en este capiacutetulo que tengan relevancia para la salud puacuteblica
La nueva normativa europea destaca el requisito de la notificacioacuten
electroacutenica de reacciones adversas entre los diferentes agentes (industria
farmaceacuteutica agencias nacionales y Agencia Europea de Medicamentos) a
fin de hacer posible la creacioacuten y mantenimiento de una base de datos
europea de sospechas de reacciones adversas que gestiona la Agencia
Europea de Medicamentos garantizando su accesibilidad a los Estados
miembros iquestConsideramos la reaccioacuten adversa generada a traveacutes del
medio ambiente
La introduccioacuten del concepto de gestioacuten de riesgos entendiendo por tal la
planificacioacuten de las actividades de farmacovigilancia con la intencioacuten de
anticiparse a los problemas de seguridad de los medicamentos asiacute como
la introduccioacuten de medidas que minimicen los riesgos conocidos de los
medicamentos y que permitan su comunicacioacuten efectiva con especial
mencioacuten a la farmacoepidemiologiacutea (estudios postautorizacioacuten) iquest pueden
contribuir a identificar y caracterizar los riesgos de los medicamentos para
el medio ambiente y evaluar la efectividad de esas medidas de
minimizacioacuten de riesgos para las colectividades expuestas Habriacutea que
adaptar la terminologiacutea al hecho medioambiental siendo importante
asimismo la modificacioacuten de las definiciones de laquoriesgos asociados a la
utilizacioacuten de medicamentosraquo y de laquobalance o relacioacuten beneficio- riesgoraquo
que se recogen en las leyes Asiacute podriacuteamos hablar de Farmacovigilancia
ambiental urbana
En todo caso hay que tener en cuenta la adaptacioacuten por la LEY
252009 DE 22 DE DICIEMBRE DE MODIFICACIOacuteN DE DIVERSAS LEYES
PARA SU ADAPTACIOacuteN A LA LEY SOBRE EL LIBRE ACCESO A LAS
ACTIVIDADES DE SERVICIOS Y SU EJERCICIO que realiza modificaciones
en esa liacutenea de la Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad en
los siguientes teacuterminos
La exigencia de autorizaciones sanitarias asiacute como la obligacioacuten de someter a
registro por razones sanitarias a las empresas o productos seraacuten establecidas
reglamentariamente tomando como base lo dispuesto en la presente Ley
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan deberaacuten
estar justificados en la proteccioacuten de la salud puacuteblica
Se cuidaraacute que el reacutegimen que se establezca sea el instrumento adecuado para
garantizar la consecucioacuten del objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y no vaya
maacutes allaacute de lo necesario para conseguirlo asiacute como que no pueda sustituirse por
otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado
Los procedimientos y traacutemites para la obtencioacuten de las autorizaciones o registros a los
que se deberaacuten ser claros e inequiacutevocos objetivos transparentes proporcionados al
objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y darse a conocer con antelacioacuten
Deberaacuten establecerse asimismo prohibiciones y requisitos miacutenimos para el uso y
traacutefico de los bienes cuando supongan un riesgo o dantildeo para la salud
Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusioacuten excepcional y negativa en la
salud de los ciudadanos las Administraciones Puacuteblicas a traveacutes de sus oacuterganos
competentes podraacuten decretar la intervencioacuten administrativa pertinente con el objeto
de eliminar aqueacutella
La intervencioacuten sanitaria no tendraacute maacutes objetivo que la eliminacioacuten de los riesgos
para la salud colectiva y cesaraacute tan pronto como aqueacutellos queden excluidosraquo
La informacioacuten y promocioacuten de los medicamentos y los productos sanitarios dirigida a
los profesionales se ajustaraacute a las condiciones teacutecnicas y cientiacuteficas autorizadas del
producto y cumpliraacute con las exigencias y controles previstos en el artiacuteculo 76 de la Ley
292006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios
La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al puacuteblico requeriraacute
autorizacioacuten previa de los mensajes por la autoridad sanitariaraquo
3 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES
REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES DE
RESIDUOS
El Plan Nacional de Residuos califica los medicamentos como residuos
domeacutesticos especiales y algunos compuestos farmaceacuteuticos incluso
forman parte de la listas de residuos peligrosos Ademaacutes continuamente
se introducen en el mercado nuevas sustancias cuyos efectos a medio o
largo plazo se desconocen Por esta razoacuten los medicamentos caducados
o no no deben acabar en el cubo de la basura o en el desaguumle Tampoco
sus envases en los que pueden quedar restos del producto pueden
mezclarse con el vidrio el cartoacuten o el plaacutestico que separamos para reciclar
La planificacioacuten de la gestioacuten de los residuos es un instrumento esencial
de la poliacutetica de residuos Para ello las leyes desarrollan estos planes a
nivel nacional autonoacutemico y local el Plan Nacional marco de Gestioacuten de
Residuos define la estrategia general de gestioacuten de residuos asiacute como los
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
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SALUD URBANA
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El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
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construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
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45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
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SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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de investigacioacuten y otras entidades autonoacutemicas nacionales e
internacionales que aporten elementos de intereacutes para la salud puacuteblica ldquo
2 SALUD URBANA Y RESIDUOS FARMACEUacuteTICOS Aunque la contaminacioacuten por medicamentos es todaviacutea una gran
desconocida expertos de la Universidad John Hopkins de Baltimore
(Estados Unidos) ya han advertido que incluso los restos de medicamentos
-algunos tan comunes como los analgeacutesicos o antidepresivos- que se
eliminan a traveacutes de la orina suponen una amenaza para la vida acuaacutetica
Asiacute las cosas no es difiacutecil imaginar los devastadores efectos de la
liberacioacuten directa de compuestos farmaceacuteuticos al medio ambiente sin
ninguacuten tipo de control
31 Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto
ambiental
La contaminacioacuten medioambiental a traveacutes de los productos
farmaceacuteuticos estaacute en pleno crecimiento y alcanza en la actualidad niveles
alarmantes La poblacioacuten accede actualmente a los medicamentos con
una gran facilidad y existe un uso ampliamente normalizado de
medicamentos preventivos Ademaacutes los residuos farmaceacuteuticos no
citostaacuteticos que se generan en el aacutembito sanitario llegan directamente a
los vertederos en Espantildea Recientes estudios nos indican la presencia de
niveles alarmantes de principios activos en las aguas de desecho
municipales que llegan a las plantas de tratamiento tanto de drogas
legales (medicamentos) como ilegales Las plantas de tratamiento no
estaacuten actualmente disentildeadas para eliminar dichos productos por tanto
tras la purificacioacuten del agua ambos tipos de drogas llegan a los medios
receptores primarios
En el Congreso Espantildeol de Salud Ambiental Fernaacutendez-Sanfrancisco
Alarcoacuten y Diacuteaz-Ortega del Departamento de Quimica-Fisica de la
Universidad de Granada comunicoacute que un equipo de investigacioacuten
cientiacutefico-teacutecnica (Departamento de I+D+i Andaluza de Tratamientos de
Higiene SA) ha desarrollado una metodologiacutea consistente en el
desarrollo de un sistema de tratamiento fisicoquiacutemico de los residuos de
faacutermacos no citostaacuteticos que elimina totalmente la peligrosidad del residuo
y evita cualquier vertido a la red de alcantarillado siendo a la vez
respetuoso con el medio ambiente y econoacutemicamente factible
Se ensayaron una serie de tratamientos fisicoquiacutemicos con diferentes
oxidantes Para ello se realizoacute una operacioacuten de triaje y posterior
molturacioacuten se sometioacute el residuo a una doble oxidacioacuten cuya efectividad
fue controlada mediante determinacioacuten de los porcentajes de degradacioacuten
de una bateriacutea de 11 faacutermacos representativos Este control se realizoacute
mediante teacutecnicas espectroscoacutepicas y HPLC Las determinaciones por
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HPLC fueron realizadas por el equipo de la Dra Irene Aparicio Goacutemez de la
Universidad de Sevilla El tratamiento seleccionado como optimo ofrece
altos porcentajes de degradacioacuten de los 11 faacutermacos de acuerdo con
nuestro objetivo Tras la segunda oxidacioacuten en fase solida obtuvimos unos
porcentajes de degradacioacuten totales de entre 82-99 Finalmente tras un
proceso de inertizacioacuten se consigue una degradacioacuten del 99 De esta
forma se obtiene un residuo completamente inocuo que se puede
catalogar como residuo urbano y con la importante y novedosa aportacioacuten
de ofrecer Vertido Cero a la red de alcantarillado
Por otra parte los antibioacuteticos de tan frecuente uso en medicina humana
y por haber sido disentildeados para ser muy activos a bajas dosis generan
residuos que se excretan en elevado porcentaje a traveacutes de la orina y son
muy impactantes desde el punto de vista ambiental Las aguas residuales
domesticas son tratadas en las depuradoras y sus efluentes son devueltos
otra vez al medio ambiente a traveacutes de los riacuteos Muchos de los antibioacuteticos
permanecen de manera residual en los lodos resultantes de los sistemas
de tratamiento de las aguas Los lodos de depuradora pueden volver al
medio de nuevo mediante su reutilizacioacuten en campo agrario como
enmienda orgaacutenica De este modo los microorganismos de los diferentes
compartimentos ambientales pueden verse expuestos a nivele saltos de
estos antibioacuteticos que continuacutean siendo activos produciendo ademaacutes
bacterias ya resistentes a esos antibioacuteticos de uso humano
El estudio realizado por Aguayo Corpa Llorente Lucena y Herrera del
Instituto de Salud Carlos III se han detectado residuos de dos antibioacuteticos
utilizados a nivel nacional con niveles superiores a otros estudios
existentes Se han identificado Pseudomonas aeruginosa en la mayoriacutea de
los lodos y otras especies bacterianas del grupo de las enterobacterias de
las cuales se ha establecido su perfil de resistencias
Este tipo de estudio supone una novedad abordado de manera conjunta
(analiacutetica y microbioloacutegica) en un momento de necesidad de disponer de
este tipo de informacioacuten para la toma de decisiones en los grupos de
trabajo europeos sobre las resistencias bacterianas ambientales su
difusioacuten y su riesgo sobre la salud puacuteblica y ambiental e incluye la
determinacioacuten analiacutetica y cuantificacioacuten de los residuos de antibioacuteticos en
5 lodos de diferentes provincias espantildeolas mediante cromatografiacutea
liquida de alta resolucioacuten acoplada a espectrometriacutea de masas como
medio de deteccioacuten Se han desarrollado y adaptado procedimientos
especiacuteficos (EPA) para la preparacioacuten de las muestras de lodos que han
permitido reducir las interferencias debidas a la complejidad de estas
muestras Tambieacuten se aborda la identificacioacuten de las especies bacterianas
presentes la determinacioacuten de los fenotipos de resistencia y la
caracterizacioacuten molecular de los determinantes geneacuteticos que conducen a
dichas resistencias
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SALUD URBANA
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32 Estudio ecotoxicoloacutegico de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE en oficinas de
farmacia
Los faacutermacos son contaminantes emergentes cuyos efectos sanitarios y
ambientales en los vertidos auacuten no son lo suficientemente conocidos Los
medicamentos poseen mecanismos de accioacuten especiacuteficos sobre los
animales y el ser humano a los que son destinados pero esto no impide
descartar posibles efectos sobre organismos no diana (flora y fauna)
presentes en el medio ambiente y que pueden ser sensibles al modo de
accioacuten de estos medicamentos Con este objetivo a lo largo de los uacuteltimos
antildeos la Unioacuten Europea (UE) ha ido aprobando normativas que establecen
normas de caraacutecter medioambiental que deben cumplir los medicamentos
de uso humano y veterinario para su registro por las agencias reguladoras
En la bibliografiacutea consultada se han encontrado elevados niveles de
medicamentos en la plantas de tratamiento de aguas residuales asiacute como
en aguas subterraacuteneas y aguas superficiales como riacuteos y lagos La mayoriacutea
de los medicamentos no son eliminados en el proceso de depuracioacuten de
las aguas Hoy en diacutea los nuevos medicamentos y los que ya estaacuten en el
mercado estaacuten siendo reevaluados con el fin de ver sus efectos sobre el
medio ambiente implantaacutendose nuevas normativas reguladoras por la UE
bajo la revisioacuten de la EMA
Son necesarios estudios actualizados sobre sus efectos ecotoxicoloacutegicos a
largo plazo A diacutea de hoy no existe en la UE una legislacioacuten que regule los
niveles maacuteximos de las concentraciones de medicamentos en el agua Las
estaciones de depuracioacuten de aguas residuales (EDAR) no cuentan con la
tecnologiacutea adecuada para su eliminacioacuten y ya son muy numerosos los
estudios europeos que evidencian la presencia de este tipo de
contaminantes en sus riacuteos Tambieacuten se desconoce el efecto de exposicio-
nes croacutenicas a bajas dosis de estas sustancias sobre los organismos
acuaacuteticos y especialmente cuaacutel puede ser su efecto sobre la salud
humana Existe una creciente preocupacioacuten entre los ecotoxicoacutelogos por la
posibilidad de que los medicamentos junto con otros contaminantes
puedan actuar de forma sineacutergica a concentraciones consideradas
seguras con un efecto acumulativo en lo que se denomina lsquotoxicidad de
mezclasrsquo especialmente en exposiciones croacutenicas que pueden constituir
una seria amenaza para los organismos acuaacuteticos pudiendo originar
efectos toacutexicos a largo plazo
De acuerdo a estos estudios y con el fin de evitar riesgos en los
diferentes ecosistemas los envases de medicamentos deberiacutean mostrar
siacutembolos o frases sobre su posible riesgo medioambiental La industria
farmaceacuteutica deberiacutea comercializar envases que se adecuaran a las dosis
diarias definidas de uso de cada medicamento especialmente los del
grupo de analgeacutesicos y antiinflamatorios cuya presencia mayoritaria en los
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depoacutesitos SIGRE (sistema de gestioacuten exclusivo para los envases de
medicamentos vaciacuteos o con restos que se generan en los domicilios
espantildeoles) demuestra o un uso incorrecto o un exceso en el nuacutemero de
unidades por envase
Asiacute se recogen en las conclusiones del trabajo que con el tiacutetulo ldquo
Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmaciardquo
Margarita Lobo Alonso Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza y
Jimena Garciacutea Lobo han llevado a cabo tras un estudio piloto sobre los
envases depositados por la poblacioacuten en dos oficinas de farmacia situadas
en la localidad de Coslada en Madrid realizando ademaacutes una revisioacuten
bibliograacutefica de los efectos ecotoxicoloacutegicos de los grupos terapeacuteuticos
maacutes frecuentemente encontrados en los depoacutesitos SIGRE en este estudio
Los principios activos diclofenaco ibuprofeno y paracetamol
pertenecientes a los grupos terapeacuteuticos M01AB M01AE y N02BE
presentes en los residuos de medicamentos identificados en mayor
cantidad en los depoacutesitos SIGRE analizados en este estudio piloto han
sido los maacutes frecuentemente encontrados en los diferentes
compartimentos medioambientales de esta revisioacuten bibliograacutefica Los tres
principios activos encontrados en mayor proporcioacuten fueron dos
antiinflamatorios ibuprofeno y diclofenaco y un analgeacutesico-antipireacutetico el
paracetamol se encuentran dentro de la lista de compuestos prioritarios
para su evaluacioacuten ecotoxicoloacutegica seguacuten la Agencia Americana de
Proteccioacuten Ambiental (USA-EPA) por sus posibles riesgos toacutexicos para el
medio ambiente y sobre la salud del hombre En este estudio piloto se ha
querido comprobar si esos principios activos maacutes frecuentemente
depositados en los puntos SIGRE de las oficinas de farmacia eran los que
se encontraban con maacutes frecuencia en las aguas de riacuteos espantildeoles
33 Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los
residuos de medicamentos en el agua residual urbana
Alternativas de tratamiento
En los uacuteltimos antildeos a la preocupacioacuten por la contaminacioacuten de las aguas
producida por actividades industriales se le ha sumado la preocupacioacuten
por la presencia de los denominados contaminantes emergentes
incluyendo como tales los principios activos farmacoloacutegicos estroacutegenos
drogas ilegales cremas solares retardantes de llama entre otros Estas
sustancias llegan a las aguas superficiales principalmente por el vertido de
aguas residuales urbanas depuradas a los cauces receptores
demostraacutendose que las tecnologiacuteas empleadas en su tratamiento son
insuficientes para su completa degradacioacuten
Entre los contaminantes emergentes los faacutermacos ocupan un lugar
destacado ya que aunque las concentraciones en el medio ambiente son
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relativamente bajas (μgL o ngL) pueden provocar efectos adversos en
los organismos Su presencia en diversas matrices medioambientales
(aguas residuales superficiales o sedimentos) estaacute siendo ampliamente
documentada
Las aguas residuales son la principal viacutea de acceso a los diferentes
compartimentos medioambientales La permanencia y los posibles efectos
toacutexicos medioambientales de los medicamentos en los diferentes
compartimentos medioambientales puede ser debido a sus propiedades
fiacutesico quiacutemicas y a sus propiedades eco toxicoloacutegicas La presencia de
estos compuestos (faacutermacos y drogas) en aguas superficiales y de bebida
auacuten no estaacute regulada y por lo tanto no constituyen paraacutemetros de
obligado control Auacuten es imprescindible seguir investigando para poder
evaluar su posible efecto en la salud humana En un trabajo de Cristina
Postigo Rebollo Meritxell Gros Calvo Mariacutea Joseacute Loacutepez de Alda Villaizaacuten
Mira Petrovic Antoni Ginebreda Martiacute Damiagrave Barceloacute Culleres sobre las
repercusiones sanitarias de los residuos de medicamentos en las aguas
residuales se resumen varios estudios de monitorizacioacuten de faacutermacos y
drogas de abuso llevados a cabo en el medio ambiente acuaacutetico de las
cuencas de los riacuteos Llobregat y Ebro con el fin de evaluar la calidad del
agua en relacioacuten a la presencia de estas substancias y su potencial riesgo
para la salud ambiental y puacuteblica La identificacioacuten de estos compuestos
aguas abajo del punto de vertido de las plantas depuradoras apunta a la
descarga de agua residual tratada como la principal fuente de emisioacuten de
estos contaminantes en el medio acuaacutetico
El perfil de contaminacioacuten por faacutermacos fue bastante similar en ambas
cuencas No obstante los iacutendices de riesgo (HQ) calculados para los
faacutermacos en diferentes niveles troacuteficos (algas daacutefnidos y peces) indican
que los compuestos que presentan un mayor riesgo ecotoacutexico en el
Llobregat son el sulfametoxazol (antibioacutetico sulfamida) para las algas el
gemfibrozil (regulador de liacutepidos) para las algas y los peces el aacutecido
clofiacutebrico (regulador de liacutepidos) y la eritromicina (antibioacutetico macroacutelido)
para los daacutefnidos y el ibuprofeno (analgeacutesico anti-inflamatorio) para todos
los eslabones troacuteficos En el Ebro los compuestos maacutes problemaacuteticos son
el sulfametoxazol para las algas y la eritromicina el aacutecido clofiacutebrico y la
fluoxetina (antidepresivo) para los daacutefnidos
Los niveles de drogas de abuso (y sus metabolitos) determinados en la
cuenca del Ebro son aproximadamente uno y dos oacuterdenes de magnitud
maacutes bajos respectivamente que los determinados en las aguas de salida y
de entrada a las depuradoras Sin embargo debido a la falta de datos
sobre su ecotoxicidad no se han podido calcular iacutendices de riesgo
Especial atencioacuten han merecido antibioacuteticos hormonas y
antiinflamatorios mientras que solo unos pocos estudios se han centrado
en la familia de los faacutermacos citostaacuteticos un grupo de compuestos
utilizados en quimioterapia para prevenir o interrumpir la divisioacuten celular
causante del caacutencer Debido a su potente mecanismo de accioacuten
(propiedades mutageacutenicas carcinogeacutenicas teratogeacutenicas y embriotoacutexicas)
estos compuestos son de gran preocupacioacuten ambiental a pesar de que las
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tasas de consumo y las concentraciones esperadas en el medio ambiente
puedan ser relativamente bajas
En el trabajo Determinacioacuten y distribucioacuten de catorce faacutermacos
citostaacuteticos en aguas residuales de la ciudad de Sevilla (realizado por
Martiacuten Bueno J Camacho-Muntildeoz D Santos Morcillo JL Aparicio Goacutemez I
Alonso Aacutelvarez E del Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela
Politeacutecnica Superior de la Universidad de Sevilla) se evaluoacute la presencia y
distribucioacuten de catorce faacutermacos citostaacuteticos en aguas residuales
influente y efluente de cuatro estaciones depuradoras de aguas residuales
de la ciudad de Sevilla durante un periodo de un antildeo Cuatro faacutermacos
citostaacuteticos (citarabina etopoacutesido ifosfamida y metotrexato) se detectaron
en el agua residual influente a niveles de concentracioacuten de hasta 244 ngL
y cinco (citarabina doxorubicina ifosfamida paclitaxel y vinorelbina) en las
aguas residuales efluentes a niveles de concentracioacuten de hasta 190
La presencia de faacutermacos en el medioambiente y los efectos negativos
que pueden tener sobre los ecosistemas son temas que han despertado
un gran intereacutes en la comunidad cientiacutefica en los uacuteltimos antildeos
En numerosos estudios se ha descrito la presencia de estos
contaminantes en diferentes compartimentos
medioambientales12 (agua residual y superficial sedimento suelo etc)
generalmente debida a la descarga de aguas residuales procedentes de
estaciones depuradoras donde estos compuestos no son completamente
eliminados Los faacutermacos son disentildeados para generar efectos bioloacutegicos
en los organismos por lo que su presencia a las concentraciones
detectadas en el medioambiente podriacutea producir efectos no deseados
sobre los organismos acuaacuteticos
En el estudio sobre la los riesgos ecotoxicoloacutegicos de la presencia de
faacutermacos en el agua superficial del Parque de Dontildeana realizado por
Camacho-Muntildeoz D Martiacuten J Santos JL Aparicio I Alonso E del
Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela Politeacutecnica Superior de
la Universidad de Sevilla se presenta la evolucioacuten temporal a lo largo de
un antildeo y el riesgo medioambiental de dieciseacuteis faacutermacos (cinco
antiinflamatorios cuatro hormonas dos antibioacuteticos dos reguladores
lipiacutedicos un antiepileacuteptico un beta-bloqueante y un estimulante nervioso)
en el agua superficial de los principales afluentes de Dontildeana Se
detectaron trece de los dieciseacuteis faacutermacos monitorizados en
concentraciones de hasta 455 μgL (ibuprofeno) Se observoacute un aumento
de la concentracioacuten de los faacutermacos en los meses de verano que se asocioacute
a la reduccioacuten del caudal de los aportes hiacutedricos a Dontildeana Los
coeficientes de riesgo calculados indican riesgo para cuatro de los
faacutermacos en el periodo estival
Buscar soluciones alternativas a las tecnologiacuteas de depuracioacuten
convencionales utilizadas de manera maacutes extendida para el tratamiento
de aguas residuales urbanas (como es el caso del tratamiento secundario
o bioloacutegico mediante el sistema de fangos activos en que la eliminacioacuten
de medicamentos es incompleta) para tratar la presencia de
contaminantes emergentes ndashcomo los productos farmaceacuteuticosndash en el
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SALUD URBANA
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medio acuaacutetico y sus posibles efectos sobre los organismos vivos se ha
convertido en un tema de creciente preocupacioacuten para cientiacuteficos
gestores del agua y la opinioacuten puacuteblica
Un estudio en el riacuteo Llobregat por parte del IDAEA-CSIC de Barcelona en
colaboracioacuten con la Agencia Catalana del Agua dio lugar a una alternativa
de tratamiento que hizo posible la reutilizacioacuten del agua despueacutes del
tratamiento bioloacutegico mediante una filtracioacuten seguida de desinfeccioacuten por
luz ultravioleta y cloracioacuten
Por otro lado los sistemas de oacutesmosis inversa suponen una alternativa
cada vez maacutes real y necesaria en lugares donde la escasez de agua estaacute
convirtieacutendose en un gran problema como es el caso de zonas
mediterraacuteneas
Alternativas de tratamiento de aguas residuales como la que se presenta
en un proyecto piloto realizado en la estacioacuten depuradora de aguas
residuales (EDAR) de Castell-Platja drsquoAro (Girona) demuestra la eficiencia
de eliminacioacuten de los productos farmaceacuteuticos de las aguas residuales
mediante un sistema que integra un biorreactor de membranas
combinado con un sistema de oacutesmosis inversa (MBRRO) permiten el
aprovechamiento y la reutilizacioacuten de esta agua para aplicaciones como la
irrigacioacuten de campos de golf campos agriacutecolas la recarga de acuiacuteferos o
bien para abastecer a los propios riacuteos con agua tratada que es de
excepcional calidad con mucha menor presencia de contaminantes que la
propia agua de riacuteo receptor
Todo ello tiene como consecuencia una mejora sustancial en la calidad del
agua del riacuteo lo cual es especialmente importante ya que en muchas
ocasiones una gran parte del caudal de algunos riacuteos mediterraacuteneos
especialmente en eacutepocas de sequiacutea pueden provenir de las descargas de
las plantas depuradoras con lo cual pueden tener altos niveles de
contaminacioacuten
Ademaacutes del estado oacuteptimo de un riacuteo dependeraacute la calidad del agua
potable que se pueda extraer de ella o en su caso puede reducir la
cantidad necesaria de recursos energeacuteticos y por lo tanto econoacutemicos
destinados a la produccioacuten de agua potable en las plantas potabilizadoras
La filtracioacuten por oacutesmosis inversa elimina maacutes del 99 de los residuos de
faacutermacos en depuradora permitiendo asiacute el aprovechamiento y la
reutilizacioacuten de ese agua para aplicaciones como el riego la recarga de
acuiacuteferos o el abastecimiento de riacuteos La combinacioacuten de un biorreactor de
membrana con la filtracioacuten por oacutesmosis inversa ha mostrado una enorme
eficiencia en la eliminacioacuten de residuos farmaceacuteuticos de las EDAR
En el estudio desarrollado en Girona realizado por el Instituto Catalaacuten de
Investigacioacuten del Agua (ICRA) el Laboratorio de Ingenieriacutea Quiacutemica y
Ambiental de la UdG (LEQUIA) el Consorcio de la Costa Brava (CCB) y la
Empresa Mixta drsquoAiguumles de la Costa Brava se evaluacutea la eliminacioacuten de
diversos faacutermacos abarcando un amplio espectro de compuestos
farmaceacuteuticos medicamentos psiquiaacutetricos antibioacuteticos macroacutelidos
antiinflamatorios etc en un sistema MBR-RO a escala piloto
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La tecnologiacutea MBR combina la degradacioacuten bioloacutegica de los contaminantes
con una separacioacuten fiacutesica del agua tratada mediante filtracioacuten por
membranas incorporada en el propio biorreactor Si se acopla el sistema
MBR a un sistema de filtracioacuten por oacutesmosis inversa posterior se consigue
una filtracioacuten del efluente ya tratado en el MBR maacutes exhaustiva ndashmenor
tamantildeo de porondash La combinacioacuten de tratamiento MBR y RO ha mostrado
una excelente eficacia en la eliminacioacuten de los faacutermacos permitiendo
eliminar maacutes del 99 de todos ellos Esta elevada eliminacioacuten de los
contaminantes contrasta con la conseguida con las tecnologiacuteas de
depuracioacuten convencionales
Podemos concluir indicando que la combinacioacuten de ozonizacioacuten y carboacuten
activo granular es una buena solucioacuten en teacuterminos generales para la
eliminacioacuten de restos de productos farmaceacuteuticos en el tratamiento de
aguas para consumo humano La no eliminacioacuten significativa de los
productos farmaceacuteuticos se observoacute en los experimentos realizados por
lotes con filtracioacuten en arena bajo condiciones naturales aerobias y
anoacutexicas indicando asiacute las propiedades de la baja adsorcioacuten y la
persistencia alta de microorganismos por ello se considera insuficiente la
filtracioacuten en arena proponieacutendose el uso de filtracioacuten en carboacuten activado
granular maacutes la ozonizacioacuten del agua
34 Presencia de compuestos farmaceacuteuticos en aguas
residuales hospitalarias
El impacto de los residuos de los centros hospitalarios que se vierten al
alcantarillado de una ciudad tiene gran importancia en la concentracioacuten
final de compuestos farmaceacuteuticos de las aguas residuales urbanas
La caracterizacioacuten de las aguas residuales generadas por un centro
hospitalario nos permite conocer la situacioacuten de estas sustancias en un
vertido concreto de inferior caudal al resultante tras su mezcla con las
aguas urbanas
De esta manera se puede determinar la participacioacuten de esta corriente en
el aporte de sustancias farmacoloacutegicas a las aguas urbanas Ademaacutes se
puede evaluar la relevancia que tendriacutea un pretratamiento de esta
corriente en la eficacia de eliminacioacuten de los compuestos que se estudian
Goacutemez Loacutepez M Vaacutezquez Garciacutea MJ Llorca Porcel J Catalaacuten Cuenca V
Labaqua han llevado a cabo este trabajo en Santiago de Compostela
tomando muestras en dos efluentes hospitalarios de un complejo
hospitalario dotado de todas las unidades terapeacuteuticas incluyendo
radiologiacutea y oncologiacutea Las tomas de muestra se realizaron con toma-
muestras automaacuteticos integrando las muestras durante 24 horas Los
compuestos que se analizaron pertenecen a aquellos grupos maacutes
utilizados en centros hospitalarios espantildeoles y dentro de cada grupo a los
que se encuentran en otros trabajos similares realizados por otros grupos
de investigacioacuten en diversos lugares del mundo Como conclusioacuten e han
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SALUD URBANA
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obtenido unos elevados valores de algunos de los compuestos lo que
confirma la idea de que se producen elevados vertidos de un centro
hospitalario a la red de saneamiento de un municipio y que seriacutea deseable
que estos centros estuviesen dotados de plantas depuradoras con
sistemas adecuados de depuracioacuten Maacutes datos en
httpojsdiffunditcomindexphprsaissueview45
35 iquestFarmacovigilancia urbana
En el aacutembito urbano se hace imprescindible un mayor
compromiso de vigilancia medioambiental a fin de ir reduciendo los
perjuicios que los envases y restos de medicamentos pueden ocasionar a
la ciudadaniacutea como colectivo mediante la prevencioacuten de los residuos en
origen y el correcto tratamiento medioambiental de los residuos
generados Y una ampliacioacuten de la vigilancia sanitaria favoreciendo la no
acumulacioacuten de medicamentos en los hogares y sensibilizando al
ciudadano sobre los riesgos para la salud individual y colectiva derivados
del uso inadecuado de los mismos
La proteccioacuten del medio ambiente es uno de los principales retos de la
sociedad actual Los medicamentos poseen mecanismos de accioacuten
especiacuteficos sobre los animales y el ser humano a los que son destinados
pero esto no impide descartar unos posibles efectos sobre organismos no
diana (flora y fauna) presentes en el medioambiente y que pueden ser
sensibles al modo de accioacuten de estos faacutermacos
Los medicamentos suponen en la actualidad uno de los productos maacutes
perjudiciales para el medio ambiente Para todos los medicamentos se
deberiacutea evaluar sus efectos ecotoxicologicos debido a que muchos de
estos compuestos han alcanzado altas concentraciones en las aguas
superficiales y en plantas de tratamiento de las aguas residuales
Los medicamentos pueden originar una contaminacioacuten antropogeacutenica de
gran importancia Los laboratorios ponen cada antildeo en el mercado espantildeol
a traveacutes de las 19600 farmacias que existen en nuestro paiacutes unos 1100
millones de envases de productos farmaceacuteuticos con un peso de 32000
toneladas Viacutector de Lorenzo profesor de investigacioacuten del CSIC sentildealaba
recientemente a los antibioacuteticos y a los compuestos sinteacuteticos con efectos
hormonales como una de las principales amenazas contaminantes para el
futuro del mundo
Despueacutes de la autorizacioacuten de un faacutermaco y su comercializacioacuten comienza
una etapa de seguridad de esa moleacutecula denominada
ldquoFARMACOVIGILANCIA POSTCOMERCIALIZACIOacuteNrdquo Previamente se habiacutean
conocido diferentes aspectos de seguridad derivados del conocimiento de
modelos experimentales animales y de las diferentes fases de
investigacioacuten en el ser humano mediante los Ensayos Cliacutenicos Sin
embargo la informacioacuten de ldquoseguridad experimentalrdquo es incompleta Por
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eso es necesario crear sistemas posteriores a la autorizacioacuten de
comercializacioacuten del medicamento que permitan mantener en el mercado
medicamentos con una relacioacuten beneficio-riesgo adecuada o favorable
iquestSe incluyen en ese balance los aspectos colectivos
En este contexto se define a la FARMACOVIGILANCIA ((Real Decreto
13442007) como actividad de salud puacuteblica que tiene por objeto la
identificacioacuten cuantificacioacuten evaluacioacuten y prevencioacuten de los riegos
asociados al uso de los medicamentos una vez comercializados
permitiendo asiacute el seguimiento de los posibles efectos adversos de los
medicamentos (Real Decreto 13442007) iquestTambieacuten los efectos
comunitarios y medioambientales
En esta tarea estaacuten implicados las autoridades sanitarias (estatales y
autonoacutemicas) los titulares de la autorizacioacuten de comercializacioacuten y
los profesionales sanitarios (meacutedicos farmaceacuteuticos enfermeros y
odontoacutelogos) iquestY las autoridades locales
La Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios informaraacute a
las comunidades autoacutenomas y otros organismos responsables (iquestlos
ayuntamientos quizaacutes) acerca de la adopcioacuten de las medidas previstas
en este capiacutetulo que tengan relevancia para la salud puacuteblica
La nueva normativa europea destaca el requisito de la notificacioacuten
electroacutenica de reacciones adversas entre los diferentes agentes (industria
farmaceacuteutica agencias nacionales y Agencia Europea de Medicamentos) a
fin de hacer posible la creacioacuten y mantenimiento de una base de datos
europea de sospechas de reacciones adversas que gestiona la Agencia
Europea de Medicamentos garantizando su accesibilidad a los Estados
miembros iquestConsideramos la reaccioacuten adversa generada a traveacutes del
medio ambiente
La introduccioacuten del concepto de gestioacuten de riesgos entendiendo por tal la
planificacioacuten de las actividades de farmacovigilancia con la intencioacuten de
anticiparse a los problemas de seguridad de los medicamentos asiacute como
la introduccioacuten de medidas que minimicen los riesgos conocidos de los
medicamentos y que permitan su comunicacioacuten efectiva con especial
mencioacuten a la farmacoepidemiologiacutea (estudios postautorizacioacuten) iquest pueden
contribuir a identificar y caracterizar los riesgos de los medicamentos para
el medio ambiente y evaluar la efectividad de esas medidas de
minimizacioacuten de riesgos para las colectividades expuestas Habriacutea que
adaptar la terminologiacutea al hecho medioambiental siendo importante
asimismo la modificacioacuten de las definiciones de laquoriesgos asociados a la
utilizacioacuten de medicamentosraquo y de laquobalance o relacioacuten beneficio- riesgoraquo
que se recogen en las leyes Asiacute podriacuteamos hablar de Farmacovigilancia
ambiental urbana
En todo caso hay que tener en cuenta la adaptacioacuten por la LEY
252009 DE 22 DE DICIEMBRE DE MODIFICACIOacuteN DE DIVERSAS LEYES
PARA SU ADAPTACIOacuteN A LA LEY SOBRE EL LIBRE ACCESO A LAS
ACTIVIDADES DE SERVICIOS Y SU EJERCICIO que realiza modificaciones
en esa liacutenea de la Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad en
los siguientes teacuterminos
La exigencia de autorizaciones sanitarias asiacute como la obligacioacuten de someter a
registro por razones sanitarias a las empresas o productos seraacuten establecidas
reglamentariamente tomando como base lo dispuesto en la presente Ley
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Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan deberaacuten
estar justificados en la proteccioacuten de la salud puacuteblica
Se cuidaraacute que el reacutegimen que se establezca sea el instrumento adecuado para
garantizar la consecucioacuten del objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y no vaya
maacutes allaacute de lo necesario para conseguirlo asiacute como que no pueda sustituirse por
otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado
Los procedimientos y traacutemites para la obtencioacuten de las autorizaciones o registros a los
que se deberaacuten ser claros e inequiacutevocos objetivos transparentes proporcionados al
objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y darse a conocer con antelacioacuten
Deberaacuten establecerse asimismo prohibiciones y requisitos miacutenimos para el uso y
traacutefico de los bienes cuando supongan un riesgo o dantildeo para la salud
Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusioacuten excepcional y negativa en la
salud de los ciudadanos las Administraciones Puacuteblicas a traveacutes de sus oacuterganos
competentes podraacuten decretar la intervencioacuten administrativa pertinente con el objeto
de eliminar aqueacutella
La intervencioacuten sanitaria no tendraacute maacutes objetivo que la eliminacioacuten de los riesgos
para la salud colectiva y cesaraacute tan pronto como aqueacutellos queden excluidosraquo
La informacioacuten y promocioacuten de los medicamentos y los productos sanitarios dirigida a
los profesionales se ajustaraacute a las condiciones teacutecnicas y cientiacuteficas autorizadas del
producto y cumpliraacute con las exigencias y controles previstos en el artiacuteculo 76 de la Ley
292006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios
La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al puacuteblico requeriraacute
autorizacioacuten previa de los mensajes por la autoridad sanitariaraquo
3 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES
REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES DE
RESIDUOS
El Plan Nacional de Residuos califica los medicamentos como residuos
domeacutesticos especiales y algunos compuestos farmaceacuteuticos incluso
forman parte de la listas de residuos peligrosos Ademaacutes continuamente
se introducen en el mercado nuevas sustancias cuyos efectos a medio o
largo plazo se desconocen Por esta razoacuten los medicamentos caducados
o no no deben acabar en el cubo de la basura o en el desaguumle Tampoco
sus envases en los que pueden quedar restos del producto pueden
mezclarse con el vidrio el cartoacuten o el plaacutestico que separamos para reciclar
La planificacioacuten de la gestioacuten de los residuos es un instrumento esencial
de la poliacutetica de residuos Para ello las leyes desarrollan estos planes a
nivel nacional autonoacutemico y local el Plan Nacional marco de Gestioacuten de
Residuos define la estrategia general de gestioacuten de residuos asiacute como los
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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6
residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
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45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
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SALUD URBANA
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
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51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
3
6
b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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3
8
Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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HPLC fueron realizadas por el equipo de la Dra Irene Aparicio Goacutemez de la
Universidad de Sevilla El tratamiento seleccionado como optimo ofrece
altos porcentajes de degradacioacuten de los 11 faacutermacos de acuerdo con
nuestro objetivo Tras la segunda oxidacioacuten en fase solida obtuvimos unos
porcentajes de degradacioacuten totales de entre 82-99 Finalmente tras un
proceso de inertizacioacuten se consigue una degradacioacuten del 99 De esta
forma se obtiene un residuo completamente inocuo que se puede
catalogar como residuo urbano y con la importante y novedosa aportacioacuten
de ofrecer Vertido Cero a la red de alcantarillado
Por otra parte los antibioacuteticos de tan frecuente uso en medicina humana
y por haber sido disentildeados para ser muy activos a bajas dosis generan
residuos que se excretan en elevado porcentaje a traveacutes de la orina y son
muy impactantes desde el punto de vista ambiental Las aguas residuales
domesticas son tratadas en las depuradoras y sus efluentes son devueltos
otra vez al medio ambiente a traveacutes de los riacuteos Muchos de los antibioacuteticos
permanecen de manera residual en los lodos resultantes de los sistemas
de tratamiento de las aguas Los lodos de depuradora pueden volver al
medio de nuevo mediante su reutilizacioacuten en campo agrario como
enmienda orgaacutenica De este modo los microorganismos de los diferentes
compartimentos ambientales pueden verse expuestos a nivele saltos de
estos antibioacuteticos que continuacutean siendo activos produciendo ademaacutes
bacterias ya resistentes a esos antibioacuteticos de uso humano
El estudio realizado por Aguayo Corpa Llorente Lucena y Herrera del
Instituto de Salud Carlos III se han detectado residuos de dos antibioacuteticos
utilizados a nivel nacional con niveles superiores a otros estudios
existentes Se han identificado Pseudomonas aeruginosa en la mayoriacutea de
los lodos y otras especies bacterianas del grupo de las enterobacterias de
las cuales se ha establecido su perfil de resistencias
Este tipo de estudio supone una novedad abordado de manera conjunta
(analiacutetica y microbioloacutegica) en un momento de necesidad de disponer de
este tipo de informacioacuten para la toma de decisiones en los grupos de
trabajo europeos sobre las resistencias bacterianas ambientales su
difusioacuten y su riesgo sobre la salud puacuteblica y ambiental e incluye la
determinacioacuten analiacutetica y cuantificacioacuten de los residuos de antibioacuteticos en
5 lodos de diferentes provincias espantildeolas mediante cromatografiacutea
liquida de alta resolucioacuten acoplada a espectrometriacutea de masas como
medio de deteccioacuten Se han desarrollado y adaptado procedimientos
especiacuteficos (EPA) para la preparacioacuten de las muestras de lodos que han
permitido reducir las interferencias debidas a la complejidad de estas
muestras Tambieacuten se aborda la identificacioacuten de las especies bacterianas
presentes la determinacioacuten de los fenotipos de resistencia y la
caracterizacioacuten molecular de los determinantes geneacuteticos que conducen a
dichas resistencias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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32 Estudio ecotoxicoloacutegico de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE en oficinas de
farmacia
Los faacutermacos son contaminantes emergentes cuyos efectos sanitarios y
ambientales en los vertidos auacuten no son lo suficientemente conocidos Los
medicamentos poseen mecanismos de accioacuten especiacuteficos sobre los
animales y el ser humano a los que son destinados pero esto no impide
descartar posibles efectos sobre organismos no diana (flora y fauna)
presentes en el medio ambiente y que pueden ser sensibles al modo de
accioacuten de estos medicamentos Con este objetivo a lo largo de los uacuteltimos
antildeos la Unioacuten Europea (UE) ha ido aprobando normativas que establecen
normas de caraacutecter medioambiental que deben cumplir los medicamentos
de uso humano y veterinario para su registro por las agencias reguladoras
En la bibliografiacutea consultada se han encontrado elevados niveles de
medicamentos en la plantas de tratamiento de aguas residuales asiacute como
en aguas subterraacuteneas y aguas superficiales como riacuteos y lagos La mayoriacutea
de los medicamentos no son eliminados en el proceso de depuracioacuten de
las aguas Hoy en diacutea los nuevos medicamentos y los que ya estaacuten en el
mercado estaacuten siendo reevaluados con el fin de ver sus efectos sobre el
medio ambiente implantaacutendose nuevas normativas reguladoras por la UE
bajo la revisioacuten de la EMA
Son necesarios estudios actualizados sobre sus efectos ecotoxicoloacutegicos a
largo plazo A diacutea de hoy no existe en la UE una legislacioacuten que regule los
niveles maacuteximos de las concentraciones de medicamentos en el agua Las
estaciones de depuracioacuten de aguas residuales (EDAR) no cuentan con la
tecnologiacutea adecuada para su eliminacioacuten y ya son muy numerosos los
estudios europeos que evidencian la presencia de este tipo de
contaminantes en sus riacuteos Tambieacuten se desconoce el efecto de exposicio-
nes croacutenicas a bajas dosis de estas sustancias sobre los organismos
acuaacuteticos y especialmente cuaacutel puede ser su efecto sobre la salud
humana Existe una creciente preocupacioacuten entre los ecotoxicoacutelogos por la
posibilidad de que los medicamentos junto con otros contaminantes
puedan actuar de forma sineacutergica a concentraciones consideradas
seguras con un efecto acumulativo en lo que se denomina lsquotoxicidad de
mezclasrsquo especialmente en exposiciones croacutenicas que pueden constituir
una seria amenaza para los organismos acuaacuteticos pudiendo originar
efectos toacutexicos a largo plazo
De acuerdo a estos estudios y con el fin de evitar riesgos en los
diferentes ecosistemas los envases de medicamentos deberiacutean mostrar
siacutembolos o frases sobre su posible riesgo medioambiental La industria
farmaceacuteutica deberiacutea comercializar envases que se adecuaran a las dosis
diarias definidas de uso de cada medicamento especialmente los del
grupo de analgeacutesicos y antiinflamatorios cuya presencia mayoritaria en los
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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depoacutesitos SIGRE (sistema de gestioacuten exclusivo para los envases de
medicamentos vaciacuteos o con restos que se generan en los domicilios
espantildeoles) demuestra o un uso incorrecto o un exceso en el nuacutemero de
unidades por envase
Asiacute se recogen en las conclusiones del trabajo que con el tiacutetulo ldquo
Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmaciardquo
Margarita Lobo Alonso Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza y
Jimena Garciacutea Lobo han llevado a cabo tras un estudio piloto sobre los
envases depositados por la poblacioacuten en dos oficinas de farmacia situadas
en la localidad de Coslada en Madrid realizando ademaacutes una revisioacuten
bibliograacutefica de los efectos ecotoxicoloacutegicos de los grupos terapeacuteuticos
maacutes frecuentemente encontrados en los depoacutesitos SIGRE en este estudio
Los principios activos diclofenaco ibuprofeno y paracetamol
pertenecientes a los grupos terapeacuteuticos M01AB M01AE y N02BE
presentes en los residuos de medicamentos identificados en mayor
cantidad en los depoacutesitos SIGRE analizados en este estudio piloto han
sido los maacutes frecuentemente encontrados en los diferentes
compartimentos medioambientales de esta revisioacuten bibliograacutefica Los tres
principios activos encontrados en mayor proporcioacuten fueron dos
antiinflamatorios ibuprofeno y diclofenaco y un analgeacutesico-antipireacutetico el
paracetamol se encuentran dentro de la lista de compuestos prioritarios
para su evaluacioacuten ecotoxicoloacutegica seguacuten la Agencia Americana de
Proteccioacuten Ambiental (USA-EPA) por sus posibles riesgos toacutexicos para el
medio ambiente y sobre la salud del hombre En este estudio piloto se ha
querido comprobar si esos principios activos maacutes frecuentemente
depositados en los puntos SIGRE de las oficinas de farmacia eran los que
se encontraban con maacutes frecuencia en las aguas de riacuteos espantildeoles
33 Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los
residuos de medicamentos en el agua residual urbana
Alternativas de tratamiento
En los uacuteltimos antildeos a la preocupacioacuten por la contaminacioacuten de las aguas
producida por actividades industriales se le ha sumado la preocupacioacuten
por la presencia de los denominados contaminantes emergentes
incluyendo como tales los principios activos farmacoloacutegicos estroacutegenos
drogas ilegales cremas solares retardantes de llama entre otros Estas
sustancias llegan a las aguas superficiales principalmente por el vertido de
aguas residuales urbanas depuradas a los cauces receptores
demostraacutendose que las tecnologiacuteas empleadas en su tratamiento son
insuficientes para su completa degradacioacuten
Entre los contaminantes emergentes los faacutermacos ocupan un lugar
destacado ya que aunque las concentraciones en el medio ambiente son
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SALUD URBANA
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relativamente bajas (μgL o ngL) pueden provocar efectos adversos en
los organismos Su presencia en diversas matrices medioambientales
(aguas residuales superficiales o sedimentos) estaacute siendo ampliamente
documentada
Las aguas residuales son la principal viacutea de acceso a los diferentes
compartimentos medioambientales La permanencia y los posibles efectos
toacutexicos medioambientales de los medicamentos en los diferentes
compartimentos medioambientales puede ser debido a sus propiedades
fiacutesico quiacutemicas y a sus propiedades eco toxicoloacutegicas La presencia de
estos compuestos (faacutermacos y drogas) en aguas superficiales y de bebida
auacuten no estaacute regulada y por lo tanto no constituyen paraacutemetros de
obligado control Auacuten es imprescindible seguir investigando para poder
evaluar su posible efecto en la salud humana En un trabajo de Cristina
Postigo Rebollo Meritxell Gros Calvo Mariacutea Joseacute Loacutepez de Alda Villaizaacuten
Mira Petrovic Antoni Ginebreda Martiacute Damiagrave Barceloacute Culleres sobre las
repercusiones sanitarias de los residuos de medicamentos en las aguas
residuales se resumen varios estudios de monitorizacioacuten de faacutermacos y
drogas de abuso llevados a cabo en el medio ambiente acuaacutetico de las
cuencas de los riacuteos Llobregat y Ebro con el fin de evaluar la calidad del
agua en relacioacuten a la presencia de estas substancias y su potencial riesgo
para la salud ambiental y puacuteblica La identificacioacuten de estos compuestos
aguas abajo del punto de vertido de las plantas depuradoras apunta a la
descarga de agua residual tratada como la principal fuente de emisioacuten de
estos contaminantes en el medio acuaacutetico
El perfil de contaminacioacuten por faacutermacos fue bastante similar en ambas
cuencas No obstante los iacutendices de riesgo (HQ) calculados para los
faacutermacos en diferentes niveles troacuteficos (algas daacutefnidos y peces) indican
que los compuestos que presentan un mayor riesgo ecotoacutexico en el
Llobregat son el sulfametoxazol (antibioacutetico sulfamida) para las algas el
gemfibrozil (regulador de liacutepidos) para las algas y los peces el aacutecido
clofiacutebrico (regulador de liacutepidos) y la eritromicina (antibioacutetico macroacutelido)
para los daacutefnidos y el ibuprofeno (analgeacutesico anti-inflamatorio) para todos
los eslabones troacuteficos En el Ebro los compuestos maacutes problemaacuteticos son
el sulfametoxazol para las algas y la eritromicina el aacutecido clofiacutebrico y la
fluoxetina (antidepresivo) para los daacutefnidos
Los niveles de drogas de abuso (y sus metabolitos) determinados en la
cuenca del Ebro son aproximadamente uno y dos oacuterdenes de magnitud
maacutes bajos respectivamente que los determinados en las aguas de salida y
de entrada a las depuradoras Sin embargo debido a la falta de datos
sobre su ecotoxicidad no se han podido calcular iacutendices de riesgo
Especial atencioacuten han merecido antibioacuteticos hormonas y
antiinflamatorios mientras que solo unos pocos estudios se han centrado
en la familia de los faacutermacos citostaacuteticos un grupo de compuestos
utilizados en quimioterapia para prevenir o interrumpir la divisioacuten celular
causante del caacutencer Debido a su potente mecanismo de accioacuten
(propiedades mutageacutenicas carcinogeacutenicas teratogeacutenicas y embriotoacutexicas)
estos compuestos son de gran preocupacioacuten ambiental a pesar de que las
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tasas de consumo y las concentraciones esperadas en el medio ambiente
puedan ser relativamente bajas
En el trabajo Determinacioacuten y distribucioacuten de catorce faacutermacos
citostaacuteticos en aguas residuales de la ciudad de Sevilla (realizado por
Martiacuten Bueno J Camacho-Muntildeoz D Santos Morcillo JL Aparicio Goacutemez I
Alonso Aacutelvarez E del Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela
Politeacutecnica Superior de la Universidad de Sevilla) se evaluoacute la presencia y
distribucioacuten de catorce faacutermacos citostaacuteticos en aguas residuales
influente y efluente de cuatro estaciones depuradoras de aguas residuales
de la ciudad de Sevilla durante un periodo de un antildeo Cuatro faacutermacos
citostaacuteticos (citarabina etopoacutesido ifosfamida y metotrexato) se detectaron
en el agua residual influente a niveles de concentracioacuten de hasta 244 ngL
y cinco (citarabina doxorubicina ifosfamida paclitaxel y vinorelbina) en las
aguas residuales efluentes a niveles de concentracioacuten de hasta 190
La presencia de faacutermacos en el medioambiente y los efectos negativos
que pueden tener sobre los ecosistemas son temas que han despertado
un gran intereacutes en la comunidad cientiacutefica en los uacuteltimos antildeos
En numerosos estudios se ha descrito la presencia de estos
contaminantes en diferentes compartimentos
medioambientales12 (agua residual y superficial sedimento suelo etc)
generalmente debida a la descarga de aguas residuales procedentes de
estaciones depuradoras donde estos compuestos no son completamente
eliminados Los faacutermacos son disentildeados para generar efectos bioloacutegicos
en los organismos por lo que su presencia a las concentraciones
detectadas en el medioambiente podriacutea producir efectos no deseados
sobre los organismos acuaacuteticos
En el estudio sobre la los riesgos ecotoxicoloacutegicos de la presencia de
faacutermacos en el agua superficial del Parque de Dontildeana realizado por
Camacho-Muntildeoz D Martiacuten J Santos JL Aparicio I Alonso E del
Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela Politeacutecnica Superior de
la Universidad de Sevilla se presenta la evolucioacuten temporal a lo largo de
un antildeo y el riesgo medioambiental de dieciseacuteis faacutermacos (cinco
antiinflamatorios cuatro hormonas dos antibioacuteticos dos reguladores
lipiacutedicos un antiepileacuteptico un beta-bloqueante y un estimulante nervioso)
en el agua superficial de los principales afluentes de Dontildeana Se
detectaron trece de los dieciseacuteis faacutermacos monitorizados en
concentraciones de hasta 455 μgL (ibuprofeno) Se observoacute un aumento
de la concentracioacuten de los faacutermacos en los meses de verano que se asocioacute
a la reduccioacuten del caudal de los aportes hiacutedricos a Dontildeana Los
coeficientes de riesgo calculados indican riesgo para cuatro de los
faacutermacos en el periodo estival
Buscar soluciones alternativas a las tecnologiacuteas de depuracioacuten
convencionales utilizadas de manera maacutes extendida para el tratamiento
de aguas residuales urbanas (como es el caso del tratamiento secundario
o bioloacutegico mediante el sistema de fangos activos en que la eliminacioacuten
de medicamentos es incompleta) para tratar la presencia de
contaminantes emergentes ndashcomo los productos farmaceacuteuticosndash en el
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medio acuaacutetico y sus posibles efectos sobre los organismos vivos se ha
convertido en un tema de creciente preocupacioacuten para cientiacuteficos
gestores del agua y la opinioacuten puacuteblica
Un estudio en el riacuteo Llobregat por parte del IDAEA-CSIC de Barcelona en
colaboracioacuten con la Agencia Catalana del Agua dio lugar a una alternativa
de tratamiento que hizo posible la reutilizacioacuten del agua despueacutes del
tratamiento bioloacutegico mediante una filtracioacuten seguida de desinfeccioacuten por
luz ultravioleta y cloracioacuten
Por otro lado los sistemas de oacutesmosis inversa suponen una alternativa
cada vez maacutes real y necesaria en lugares donde la escasez de agua estaacute
convirtieacutendose en un gran problema como es el caso de zonas
mediterraacuteneas
Alternativas de tratamiento de aguas residuales como la que se presenta
en un proyecto piloto realizado en la estacioacuten depuradora de aguas
residuales (EDAR) de Castell-Platja drsquoAro (Girona) demuestra la eficiencia
de eliminacioacuten de los productos farmaceacuteuticos de las aguas residuales
mediante un sistema que integra un biorreactor de membranas
combinado con un sistema de oacutesmosis inversa (MBRRO) permiten el
aprovechamiento y la reutilizacioacuten de esta agua para aplicaciones como la
irrigacioacuten de campos de golf campos agriacutecolas la recarga de acuiacuteferos o
bien para abastecer a los propios riacuteos con agua tratada que es de
excepcional calidad con mucha menor presencia de contaminantes que la
propia agua de riacuteo receptor
Todo ello tiene como consecuencia una mejora sustancial en la calidad del
agua del riacuteo lo cual es especialmente importante ya que en muchas
ocasiones una gran parte del caudal de algunos riacuteos mediterraacuteneos
especialmente en eacutepocas de sequiacutea pueden provenir de las descargas de
las plantas depuradoras con lo cual pueden tener altos niveles de
contaminacioacuten
Ademaacutes del estado oacuteptimo de un riacuteo dependeraacute la calidad del agua
potable que se pueda extraer de ella o en su caso puede reducir la
cantidad necesaria de recursos energeacuteticos y por lo tanto econoacutemicos
destinados a la produccioacuten de agua potable en las plantas potabilizadoras
La filtracioacuten por oacutesmosis inversa elimina maacutes del 99 de los residuos de
faacutermacos en depuradora permitiendo asiacute el aprovechamiento y la
reutilizacioacuten de ese agua para aplicaciones como el riego la recarga de
acuiacuteferos o el abastecimiento de riacuteos La combinacioacuten de un biorreactor de
membrana con la filtracioacuten por oacutesmosis inversa ha mostrado una enorme
eficiencia en la eliminacioacuten de residuos farmaceacuteuticos de las EDAR
En el estudio desarrollado en Girona realizado por el Instituto Catalaacuten de
Investigacioacuten del Agua (ICRA) el Laboratorio de Ingenieriacutea Quiacutemica y
Ambiental de la UdG (LEQUIA) el Consorcio de la Costa Brava (CCB) y la
Empresa Mixta drsquoAiguumles de la Costa Brava se evaluacutea la eliminacioacuten de
diversos faacutermacos abarcando un amplio espectro de compuestos
farmaceacuteuticos medicamentos psiquiaacutetricos antibioacuteticos macroacutelidos
antiinflamatorios etc en un sistema MBR-RO a escala piloto
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La tecnologiacutea MBR combina la degradacioacuten bioloacutegica de los contaminantes
con una separacioacuten fiacutesica del agua tratada mediante filtracioacuten por
membranas incorporada en el propio biorreactor Si se acopla el sistema
MBR a un sistema de filtracioacuten por oacutesmosis inversa posterior se consigue
una filtracioacuten del efluente ya tratado en el MBR maacutes exhaustiva ndashmenor
tamantildeo de porondash La combinacioacuten de tratamiento MBR y RO ha mostrado
una excelente eficacia en la eliminacioacuten de los faacutermacos permitiendo
eliminar maacutes del 99 de todos ellos Esta elevada eliminacioacuten de los
contaminantes contrasta con la conseguida con las tecnologiacuteas de
depuracioacuten convencionales
Podemos concluir indicando que la combinacioacuten de ozonizacioacuten y carboacuten
activo granular es una buena solucioacuten en teacuterminos generales para la
eliminacioacuten de restos de productos farmaceacuteuticos en el tratamiento de
aguas para consumo humano La no eliminacioacuten significativa de los
productos farmaceacuteuticos se observoacute en los experimentos realizados por
lotes con filtracioacuten en arena bajo condiciones naturales aerobias y
anoacutexicas indicando asiacute las propiedades de la baja adsorcioacuten y la
persistencia alta de microorganismos por ello se considera insuficiente la
filtracioacuten en arena proponieacutendose el uso de filtracioacuten en carboacuten activado
granular maacutes la ozonizacioacuten del agua
34 Presencia de compuestos farmaceacuteuticos en aguas
residuales hospitalarias
El impacto de los residuos de los centros hospitalarios que se vierten al
alcantarillado de una ciudad tiene gran importancia en la concentracioacuten
final de compuestos farmaceacuteuticos de las aguas residuales urbanas
La caracterizacioacuten de las aguas residuales generadas por un centro
hospitalario nos permite conocer la situacioacuten de estas sustancias en un
vertido concreto de inferior caudal al resultante tras su mezcla con las
aguas urbanas
De esta manera se puede determinar la participacioacuten de esta corriente en
el aporte de sustancias farmacoloacutegicas a las aguas urbanas Ademaacutes se
puede evaluar la relevancia que tendriacutea un pretratamiento de esta
corriente en la eficacia de eliminacioacuten de los compuestos que se estudian
Goacutemez Loacutepez M Vaacutezquez Garciacutea MJ Llorca Porcel J Catalaacuten Cuenca V
Labaqua han llevado a cabo este trabajo en Santiago de Compostela
tomando muestras en dos efluentes hospitalarios de un complejo
hospitalario dotado de todas las unidades terapeacuteuticas incluyendo
radiologiacutea y oncologiacutea Las tomas de muestra se realizaron con toma-
muestras automaacuteticos integrando las muestras durante 24 horas Los
compuestos que se analizaron pertenecen a aquellos grupos maacutes
utilizados en centros hospitalarios espantildeoles y dentro de cada grupo a los
que se encuentran en otros trabajos similares realizados por otros grupos
de investigacioacuten en diversos lugares del mundo Como conclusioacuten e han
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obtenido unos elevados valores de algunos de los compuestos lo que
confirma la idea de que se producen elevados vertidos de un centro
hospitalario a la red de saneamiento de un municipio y que seriacutea deseable
que estos centros estuviesen dotados de plantas depuradoras con
sistemas adecuados de depuracioacuten Maacutes datos en
httpojsdiffunditcomindexphprsaissueview45
35 iquestFarmacovigilancia urbana
En el aacutembito urbano se hace imprescindible un mayor
compromiso de vigilancia medioambiental a fin de ir reduciendo los
perjuicios que los envases y restos de medicamentos pueden ocasionar a
la ciudadaniacutea como colectivo mediante la prevencioacuten de los residuos en
origen y el correcto tratamiento medioambiental de los residuos
generados Y una ampliacioacuten de la vigilancia sanitaria favoreciendo la no
acumulacioacuten de medicamentos en los hogares y sensibilizando al
ciudadano sobre los riesgos para la salud individual y colectiva derivados
del uso inadecuado de los mismos
La proteccioacuten del medio ambiente es uno de los principales retos de la
sociedad actual Los medicamentos poseen mecanismos de accioacuten
especiacuteficos sobre los animales y el ser humano a los que son destinados
pero esto no impide descartar unos posibles efectos sobre organismos no
diana (flora y fauna) presentes en el medioambiente y que pueden ser
sensibles al modo de accioacuten de estos faacutermacos
Los medicamentos suponen en la actualidad uno de los productos maacutes
perjudiciales para el medio ambiente Para todos los medicamentos se
deberiacutea evaluar sus efectos ecotoxicologicos debido a que muchos de
estos compuestos han alcanzado altas concentraciones en las aguas
superficiales y en plantas de tratamiento de las aguas residuales
Los medicamentos pueden originar una contaminacioacuten antropogeacutenica de
gran importancia Los laboratorios ponen cada antildeo en el mercado espantildeol
a traveacutes de las 19600 farmacias que existen en nuestro paiacutes unos 1100
millones de envases de productos farmaceacuteuticos con un peso de 32000
toneladas Viacutector de Lorenzo profesor de investigacioacuten del CSIC sentildealaba
recientemente a los antibioacuteticos y a los compuestos sinteacuteticos con efectos
hormonales como una de las principales amenazas contaminantes para el
futuro del mundo
Despueacutes de la autorizacioacuten de un faacutermaco y su comercializacioacuten comienza
una etapa de seguridad de esa moleacutecula denominada
ldquoFARMACOVIGILANCIA POSTCOMERCIALIZACIOacuteNrdquo Previamente se habiacutean
conocido diferentes aspectos de seguridad derivados del conocimiento de
modelos experimentales animales y de las diferentes fases de
investigacioacuten en el ser humano mediante los Ensayos Cliacutenicos Sin
embargo la informacioacuten de ldquoseguridad experimentalrdquo es incompleta Por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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eso es necesario crear sistemas posteriores a la autorizacioacuten de
comercializacioacuten del medicamento que permitan mantener en el mercado
medicamentos con una relacioacuten beneficio-riesgo adecuada o favorable
iquestSe incluyen en ese balance los aspectos colectivos
En este contexto se define a la FARMACOVIGILANCIA ((Real Decreto
13442007) como actividad de salud puacuteblica que tiene por objeto la
identificacioacuten cuantificacioacuten evaluacioacuten y prevencioacuten de los riegos
asociados al uso de los medicamentos una vez comercializados
permitiendo asiacute el seguimiento de los posibles efectos adversos de los
medicamentos (Real Decreto 13442007) iquestTambieacuten los efectos
comunitarios y medioambientales
En esta tarea estaacuten implicados las autoridades sanitarias (estatales y
autonoacutemicas) los titulares de la autorizacioacuten de comercializacioacuten y
los profesionales sanitarios (meacutedicos farmaceacuteuticos enfermeros y
odontoacutelogos) iquestY las autoridades locales
La Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios informaraacute a
las comunidades autoacutenomas y otros organismos responsables (iquestlos
ayuntamientos quizaacutes) acerca de la adopcioacuten de las medidas previstas
en este capiacutetulo que tengan relevancia para la salud puacuteblica
La nueva normativa europea destaca el requisito de la notificacioacuten
electroacutenica de reacciones adversas entre los diferentes agentes (industria
farmaceacuteutica agencias nacionales y Agencia Europea de Medicamentos) a
fin de hacer posible la creacioacuten y mantenimiento de una base de datos
europea de sospechas de reacciones adversas que gestiona la Agencia
Europea de Medicamentos garantizando su accesibilidad a los Estados
miembros iquestConsideramos la reaccioacuten adversa generada a traveacutes del
medio ambiente
La introduccioacuten del concepto de gestioacuten de riesgos entendiendo por tal la
planificacioacuten de las actividades de farmacovigilancia con la intencioacuten de
anticiparse a los problemas de seguridad de los medicamentos asiacute como
la introduccioacuten de medidas que minimicen los riesgos conocidos de los
medicamentos y que permitan su comunicacioacuten efectiva con especial
mencioacuten a la farmacoepidemiologiacutea (estudios postautorizacioacuten) iquest pueden
contribuir a identificar y caracterizar los riesgos de los medicamentos para
el medio ambiente y evaluar la efectividad de esas medidas de
minimizacioacuten de riesgos para las colectividades expuestas Habriacutea que
adaptar la terminologiacutea al hecho medioambiental siendo importante
asimismo la modificacioacuten de las definiciones de laquoriesgos asociados a la
utilizacioacuten de medicamentosraquo y de laquobalance o relacioacuten beneficio- riesgoraquo
que se recogen en las leyes Asiacute podriacuteamos hablar de Farmacovigilancia
ambiental urbana
En todo caso hay que tener en cuenta la adaptacioacuten por la LEY
252009 DE 22 DE DICIEMBRE DE MODIFICACIOacuteN DE DIVERSAS LEYES
PARA SU ADAPTACIOacuteN A LA LEY SOBRE EL LIBRE ACCESO A LAS
ACTIVIDADES DE SERVICIOS Y SU EJERCICIO que realiza modificaciones
en esa liacutenea de la Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad en
los siguientes teacuterminos
La exigencia de autorizaciones sanitarias asiacute como la obligacioacuten de someter a
registro por razones sanitarias a las empresas o productos seraacuten establecidas
reglamentariamente tomando como base lo dispuesto en la presente Ley
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Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan deberaacuten
estar justificados en la proteccioacuten de la salud puacuteblica
Se cuidaraacute que el reacutegimen que se establezca sea el instrumento adecuado para
garantizar la consecucioacuten del objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y no vaya
maacutes allaacute de lo necesario para conseguirlo asiacute como que no pueda sustituirse por
otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado
Los procedimientos y traacutemites para la obtencioacuten de las autorizaciones o registros a los
que se deberaacuten ser claros e inequiacutevocos objetivos transparentes proporcionados al
objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y darse a conocer con antelacioacuten
Deberaacuten establecerse asimismo prohibiciones y requisitos miacutenimos para el uso y
traacutefico de los bienes cuando supongan un riesgo o dantildeo para la salud
Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusioacuten excepcional y negativa en la
salud de los ciudadanos las Administraciones Puacuteblicas a traveacutes de sus oacuterganos
competentes podraacuten decretar la intervencioacuten administrativa pertinente con el objeto
de eliminar aqueacutella
La intervencioacuten sanitaria no tendraacute maacutes objetivo que la eliminacioacuten de los riesgos
para la salud colectiva y cesaraacute tan pronto como aqueacutellos queden excluidosraquo
La informacioacuten y promocioacuten de los medicamentos y los productos sanitarios dirigida a
los profesionales se ajustaraacute a las condiciones teacutecnicas y cientiacuteficas autorizadas del
producto y cumpliraacute con las exigencias y controles previstos en el artiacuteculo 76 de la Ley
292006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios
La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al puacuteblico requeriraacute
autorizacioacuten previa de los mensajes por la autoridad sanitariaraquo
3 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES
REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES DE
RESIDUOS
El Plan Nacional de Residuos califica los medicamentos como residuos
domeacutesticos especiales y algunos compuestos farmaceacuteuticos incluso
forman parte de la listas de residuos peligrosos Ademaacutes continuamente
se introducen en el mercado nuevas sustancias cuyos efectos a medio o
largo plazo se desconocen Por esta razoacuten los medicamentos caducados
o no no deben acabar en el cubo de la basura o en el desaguumle Tampoco
sus envases en los que pueden quedar restos del producto pueden
mezclarse con el vidrio el cartoacuten o el plaacutestico que separamos para reciclar
La planificacioacuten de la gestioacuten de los residuos es un instrumento esencial
de la poliacutetica de residuos Para ello las leyes desarrollan estos planes a
nivel nacional autonoacutemico y local el Plan Nacional marco de Gestioacuten de
Residuos define la estrategia general de gestioacuten de residuos asiacute como los
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objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
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construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
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45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
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51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
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Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
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SALUD URBANA
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y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
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3
6
b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
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1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
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SALUD URBANA
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este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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32 Estudio ecotoxicoloacutegico de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE en oficinas de
farmacia
Los faacutermacos son contaminantes emergentes cuyos efectos sanitarios y
ambientales en los vertidos auacuten no son lo suficientemente conocidos Los
medicamentos poseen mecanismos de accioacuten especiacuteficos sobre los
animales y el ser humano a los que son destinados pero esto no impide
descartar posibles efectos sobre organismos no diana (flora y fauna)
presentes en el medio ambiente y que pueden ser sensibles al modo de
accioacuten de estos medicamentos Con este objetivo a lo largo de los uacuteltimos
antildeos la Unioacuten Europea (UE) ha ido aprobando normativas que establecen
normas de caraacutecter medioambiental que deben cumplir los medicamentos
de uso humano y veterinario para su registro por las agencias reguladoras
En la bibliografiacutea consultada se han encontrado elevados niveles de
medicamentos en la plantas de tratamiento de aguas residuales asiacute como
en aguas subterraacuteneas y aguas superficiales como riacuteos y lagos La mayoriacutea
de los medicamentos no son eliminados en el proceso de depuracioacuten de
las aguas Hoy en diacutea los nuevos medicamentos y los que ya estaacuten en el
mercado estaacuten siendo reevaluados con el fin de ver sus efectos sobre el
medio ambiente implantaacutendose nuevas normativas reguladoras por la UE
bajo la revisioacuten de la EMA
Son necesarios estudios actualizados sobre sus efectos ecotoxicoloacutegicos a
largo plazo A diacutea de hoy no existe en la UE una legislacioacuten que regule los
niveles maacuteximos de las concentraciones de medicamentos en el agua Las
estaciones de depuracioacuten de aguas residuales (EDAR) no cuentan con la
tecnologiacutea adecuada para su eliminacioacuten y ya son muy numerosos los
estudios europeos que evidencian la presencia de este tipo de
contaminantes en sus riacuteos Tambieacuten se desconoce el efecto de exposicio-
nes croacutenicas a bajas dosis de estas sustancias sobre los organismos
acuaacuteticos y especialmente cuaacutel puede ser su efecto sobre la salud
humana Existe una creciente preocupacioacuten entre los ecotoxicoacutelogos por la
posibilidad de que los medicamentos junto con otros contaminantes
puedan actuar de forma sineacutergica a concentraciones consideradas
seguras con un efecto acumulativo en lo que se denomina lsquotoxicidad de
mezclasrsquo especialmente en exposiciones croacutenicas que pueden constituir
una seria amenaza para los organismos acuaacuteticos pudiendo originar
efectos toacutexicos a largo plazo
De acuerdo a estos estudios y con el fin de evitar riesgos en los
diferentes ecosistemas los envases de medicamentos deberiacutean mostrar
siacutembolos o frases sobre su posible riesgo medioambiental La industria
farmaceacuteutica deberiacutea comercializar envases que se adecuaran a las dosis
diarias definidas de uso de cada medicamento especialmente los del
grupo de analgeacutesicos y antiinflamatorios cuya presencia mayoritaria en los
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depoacutesitos SIGRE (sistema de gestioacuten exclusivo para los envases de
medicamentos vaciacuteos o con restos que se generan en los domicilios
espantildeoles) demuestra o un uso incorrecto o un exceso en el nuacutemero de
unidades por envase
Asiacute se recogen en las conclusiones del trabajo que con el tiacutetulo ldquo
Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmaciardquo
Margarita Lobo Alonso Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza y
Jimena Garciacutea Lobo han llevado a cabo tras un estudio piloto sobre los
envases depositados por la poblacioacuten en dos oficinas de farmacia situadas
en la localidad de Coslada en Madrid realizando ademaacutes una revisioacuten
bibliograacutefica de los efectos ecotoxicoloacutegicos de los grupos terapeacuteuticos
maacutes frecuentemente encontrados en los depoacutesitos SIGRE en este estudio
Los principios activos diclofenaco ibuprofeno y paracetamol
pertenecientes a los grupos terapeacuteuticos M01AB M01AE y N02BE
presentes en los residuos de medicamentos identificados en mayor
cantidad en los depoacutesitos SIGRE analizados en este estudio piloto han
sido los maacutes frecuentemente encontrados en los diferentes
compartimentos medioambientales de esta revisioacuten bibliograacutefica Los tres
principios activos encontrados en mayor proporcioacuten fueron dos
antiinflamatorios ibuprofeno y diclofenaco y un analgeacutesico-antipireacutetico el
paracetamol se encuentran dentro de la lista de compuestos prioritarios
para su evaluacioacuten ecotoxicoloacutegica seguacuten la Agencia Americana de
Proteccioacuten Ambiental (USA-EPA) por sus posibles riesgos toacutexicos para el
medio ambiente y sobre la salud del hombre En este estudio piloto se ha
querido comprobar si esos principios activos maacutes frecuentemente
depositados en los puntos SIGRE de las oficinas de farmacia eran los que
se encontraban con maacutes frecuencia en las aguas de riacuteos espantildeoles
33 Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los
residuos de medicamentos en el agua residual urbana
Alternativas de tratamiento
En los uacuteltimos antildeos a la preocupacioacuten por la contaminacioacuten de las aguas
producida por actividades industriales se le ha sumado la preocupacioacuten
por la presencia de los denominados contaminantes emergentes
incluyendo como tales los principios activos farmacoloacutegicos estroacutegenos
drogas ilegales cremas solares retardantes de llama entre otros Estas
sustancias llegan a las aguas superficiales principalmente por el vertido de
aguas residuales urbanas depuradas a los cauces receptores
demostraacutendose que las tecnologiacuteas empleadas en su tratamiento son
insuficientes para su completa degradacioacuten
Entre los contaminantes emergentes los faacutermacos ocupan un lugar
destacado ya que aunque las concentraciones en el medio ambiente son
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SALUD URBANA
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relativamente bajas (μgL o ngL) pueden provocar efectos adversos en
los organismos Su presencia en diversas matrices medioambientales
(aguas residuales superficiales o sedimentos) estaacute siendo ampliamente
documentada
Las aguas residuales son la principal viacutea de acceso a los diferentes
compartimentos medioambientales La permanencia y los posibles efectos
toacutexicos medioambientales de los medicamentos en los diferentes
compartimentos medioambientales puede ser debido a sus propiedades
fiacutesico quiacutemicas y a sus propiedades eco toxicoloacutegicas La presencia de
estos compuestos (faacutermacos y drogas) en aguas superficiales y de bebida
auacuten no estaacute regulada y por lo tanto no constituyen paraacutemetros de
obligado control Auacuten es imprescindible seguir investigando para poder
evaluar su posible efecto en la salud humana En un trabajo de Cristina
Postigo Rebollo Meritxell Gros Calvo Mariacutea Joseacute Loacutepez de Alda Villaizaacuten
Mira Petrovic Antoni Ginebreda Martiacute Damiagrave Barceloacute Culleres sobre las
repercusiones sanitarias de los residuos de medicamentos en las aguas
residuales se resumen varios estudios de monitorizacioacuten de faacutermacos y
drogas de abuso llevados a cabo en el medio ambiente acuaacutetico de las
cuencas de los riacuteos Llobregat y Ebro con el fin de evaluar la calidad del
agua en relacioacuten a la presencia de estas substancias y su potencial riesgo
para la salud ambiental y puacuteblica La identificacioacuten de estos compuestos
aguas abajo del punto de vertido de las plantas depuradoras apunta a la
descarga de agua residual tratada como la principal fuente de emisioacuten de
estos contaminantes en el medio acuaacutetico
El perfil de contaminacioacuten por faacutermacos fue bastante similar en ambas
cuencas No obstante los iacutendices de riesgo (HQ) calculados para los
faacutermacos en diferentes niveles troacuteficos (algas daacutefnidos y peces) indican
que los compuestos que presentan un mayor riesgo ecotoacutexico en el
Llobregat son el sulfametoxazol (antibioacutetico sulfamida) para las algas el
gemfibrozil (regulador de liacutepidos) para las algas y los peces el aacutecido
clofiacutebrico (regulador de liacutepidos) y la eritromicina (antibioacutetico macroacutelido)
para los daacutefnidos y el ibuprofeno (analgeacutesico anti-inflamatorio) para todos
los eslabones troacuteficos En el Ebro los compuestos maacutes problemaacuteticos son
el sulfametoxazol para las algas y la eritromicina el aacutecido clofiacutebrico y la
fluoxetina (antidepresivo) para los daacutefnidos
Los niveles de drogas de abuso (y sus metabolitos) determinados en la
cuenca del Ebro son aproximadamente uno y dos oacuterdenes de magnitud
maacutes bajos respectivamente que los determinados en las aguas de salida y
de entrada a las depuradoras Sin embargo debido a la falta de datos
sobre su ecotoxicidad no se han podido calcular iacutendices de riesgo
Especial atencioacuten han merecido antibioacuteticos hormonas y
antiinflamatorios mientras que solo unos pocos estudios se han centrado
en la familia de los faacutermacos citostaacuteticos un grupo de compuestos
utilizados en quimioterapia para prevenir o interrumpir la divisioacuten celular
causante del caacutencer Debido a su potente mecanismo de accioacuten
(propiedades mutageacutenicas carcinogeacutenicas teratogeacutenicas y embriotoacutexicas)
estos compuestos son de gran preocupacioacuten ambiental a pesar de que las
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tasas de consumo y las concentraciones esperadas en el medio ambiente
puedan ser relativamente bajas
En el trabajo Determinacioacuten y distribucioacuten de catorce faacutermacos
citostaacuteticos en aguas residuales de la ciudad de Sevilla (realizado por
Martiacuten Bueno J Camacho-Muntildeoz D Santos Morcillo JL Aparicio Goacutemez I
Alonso Aacutelvarez E del Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela
Politeacutecnica Superior de la Universidad de Sevilla) se evaluoacute la presencia y
distribucioacuten de catorce faacutermacos citostaacuteticos en aguas residuales
influente y efluente de cuatro estaciones depuradoras de aguas residuales
de la ciudad de Sevilla durante un periodo de un antildeo Cuatro faacutermacos
citostaacuteticos (citarabina etopoacutesido ifosfamida y metotrexato) se detectaron
en el agua residual influente a niveles de concentracioacuten de hasta 244 ngL
y cinco (citarabina doxorubicina ifosfamida paclitaxel y vinorelbina) en las
aguas residuales efluentes a niveles de concentracioacuten de hasta 190
La presencia de faacutermacos en el medioambiente y los efectos negativos
que pueden tener sobre los ecosistemas son temas que han despertado
un gran intereacutes en la comunidad cientiacutefica en los uacuteltimos antildeos
En numerosos estudios se ha descrito la presencia de estos
contaminantes en diferentes compartimentos
medioambientales12 (agua residual y superficial sedimento suelo etc)
generalmente debida a la descarga de aguas residuales procedentes de
estaciones depuradoras donde estos compuestos no son completamente
eliminados Los faacutermacos son disentildeados para generar efectos bioloacutegicos
en los organismos por lo que su presencia a las concentraciones
detectadas en el medioambiente podriacutea producir efectos no deseados
sobre los organismos acuaacuteticos
En el estudio sobre la los riesgos ecotoxicoloacutegicos de la presencia de
faacutermacos en el agua superficial del Parque de Dontildeana realizado por
Camacho-Muntildeoz D Martiacuten J Santos JL Aparicio I Alonso E del
Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela Politeacutecnica Superior de
la Universidad de Sevilla se presenta la evolucioacuten temporal a lo largo de
un antildeo y el riesgo medioambiental de dieciseacuteis faacutermacos (cinco
antiinflamatorios cuatro hormonas dos antibioacuteticos dos reguladores
lipiacutedicos un antiepileacuteptico un beta-bloqueante y un estimulante nervioso)
en el agua superficial de los principales afluentes de Dontildeana Se
detectaron trece de los dieciseacuteis faacutermacos monitorizados en
concentraciones de hasta 455 μgL (ibuprofeno) Se observoacute un aumento
de la concentracioacuten de los faacutermacos en los meses de verano que se asocioacute
a la reduccioacuten del caudal de los aportes hiacutedricos a Dontildeana Los
coeficientes de riesgo calculados indican riesgo para cuatro de los
faacutermacos en el periodo estival
Buscar soluciones alternativas a las tecnologiacuteas de depuracioacuten
convencionales utilizadas de manera maacutes extendida para el tratamiento
de aguas residuales urbanas (como es el caso del tratamiento secundario
o bioloacutegico mediante el sistema de fangos activos en que la eliminacioacuten
de medicamentos es incompleta) para tratar la presencia de
contaminantes emergentes ndashcomo los productos farmaceacuteuticosndash en el
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SALUD URBANA
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medio acuaacutetico y sus posibles efectos sobre los organismos vivos se ha
convertido en un tema de creciente preocupacioacuten para cientiacuteficos
gestores del agua y la opinioacuten puacuteblica
Un estudio en el riacuteo Llobregat por parte del IDAEA-CSIC de Barcelona en
colaboracioacuten con la Agencia Catalana del Agua dio lugar a una alternativa
de tratamiento que hizo posible la reutilizacioacuten del agua despueacutes del
tratamiento bioloacutegico mediante una filtracioacuten seguida de desinfeccioacuten por
luz ultravioleta y cloracioacuten
Por otro lado los sistemas de oacutesmosis inversa suponen una alternativa
cada vez maacutes real y necesaria en lugares donde la escasez de agua estaacute
convirtieacutendose en un gran problema como es el caso de zonas
mediterraacuteneas
Alternativas de tratamiento de aguas residuales como la que se presenta
en un proyecto piloto realizado en la estacioacuten depuradora de aguas
residuales (EDAR) de Castell-Platja drsquoAro (Girona) demuestra la eficiencia
de eliminacioacuten de los productos farmaceacuteuticos de las aguas residuales
mediante un sistema que integra un biorreactor de membranas
combinado con un sistema de oacutesmosis inversa (MBRRO) permiten el
aprovechamiento y la reutilizacioacuten de esta agua para aplicaciones como la
irrigacioacuten de campos de golf campos agriacutecolas la recarga de acuiacuteferos o
bien para abastecer a los propios riacuteos con agua tratada que es de
excepcional calidad con mucha menor presencia de contaminantes que la
propia agua de riacuteo receptor
Todo ello tiene como consecuencia una mejora sustancial en la calidad del
agua del riacuteo lo cual es especialmente importante ya que en muchas
ocasiones una gran parte del caudal de algunos riacuteos mediterraacuteneos
especialmente en eacutepocas de sequiacutea pueden provenir de las descargas de
las plantas depuradoras con lo cual pueden tener altos niveles de
contaminacioacuten
Ademaacutes del estado oacuteptimo de un riacuteo dependeraacute la calidad del agua
potable que se pueda extraer de ella o en su caso puede reducir la
cantidad necesaria de recursos energeacuteticos y por lo tanto econoacutemicos
destinados a la produccioacuten de agua potable en las plantas potabilizadoras
La filtracioacuten por oacutesmosis inversa elimina maacutes del 99 de los residuos de
faacutermacos en depuradora permitiendo asiacute el aprovechamiento y la
reutilizacioacuten de ese agua para aplicaciones como el riego la recarga de
acuiacuteferos o el abastecimiento de riacuteos La combinacioacuten de un biorreactor de
membrana con la filtracioacuten por oacutesmosis inversa ha mostrado una enorme
eficiencia en la eliminacioacuten de residuos farmaceacuteuticos de las EDAR
En el estudio desarrollado en Girona realizado por el Instituto Catalaacuten de
Investigacioacuten del Agua (ICRA) el Laboratorio de Ingenieriacutea Quiacutemica y
Ambiental de la UdG (LEQUIA) el Consorcio de la Costa Brava (CCB) y la
Empresa Mixta drsquoAiguumles de la Costa Brava se evaluacutea la eliminacioacuten de
diversos faacutermacos abarcando un amplio espectro de compuestos
farmaceacuteuticos medicamentos psiquiaacutetricos antibioacuteticos macroacutelidos
antiinflamatorios etc en un sistema MBR-RO a escala piloto
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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La tecnologiacutea MBR combina la degradacioacuten bioloacutegica de los contaminantes
con una separacioacuten fiacutesica del agua tratada mediante filtracioacuten por
membranas incorporada en el propio biorreactor Si se acopla el sistema
MBR a un sistema de filtracioacuten por oacutesmosis inversa posterior se consigue
una filtracioacuten del efluente ya tratado en el MBR maacutes exhaustiva ndashmenor
tamantildeo de porondash La combinacioacuten de tratamiento MBR y RO ha mostrado
una excelente eficacia en la eliminacioacuten de los faacutermacos permitiendo
eliminar maacutes del 99 de todos ellos Esta elevada eliminacioacuten de los
contaminantes contrasta con la conseguida con las tecnologiacuteas de
depuracioacuten convencionales
Podemos concluir indicando que la combinacioacuten de ozonizacioacuten y carboacuten
activo granular es una buena solucioacuten en teacuterminos generales para la
eliminacioacuten de restos de productos farmaceacuteuticos en el tratamiento de
aguas para consumo humano La no eliminacioacuten significativa de los
productos farmaceacuteuticos se observoacute en los experimentos realizados por
lotes con filtracioacuten en arena bajo condiciones naturales aerobias y
anoacutexicas indicando asiacute las propiedades de la baja adsorcioacuten y la
persistencia alta de microorganismos por ello se considera insuficiente la
filtracioacuten en arena proponieacutendose el uso de filtracioacuten en carboacuten activado
granular maacutes la ozonizacioacuten del agua
34 Presencia de compuestos farmaceacuteuticos en aguas
residuales hospitalarias
El impacto de los residuos de los centros hospitalarios que se vierten al
alcantarillado de una ciudad tiene gran importancia en la concentracioacuten
final de compuestos farmaceacuteuticos de las aguas residuales urbanas
La caracterizacioacuten de las aguas residuales generadas por un centro
hospitalario nos permite conocer la situacioacuten de estas sustancias en un
vertido concreto de inferior caudal al resultante tras su mezcla con las
aguas urbanas
De esta manera se puede determinar la participacioacuten de esta corriente en
el aporte de sustancias farmacoloacutegicas a las aguas urbanas Ademaacutes se
puede evaluar la relevancia que tendriacutea un pretratamiento de esta
corriente en la eficacia de eliminacioacuten de los compuestos que se estudian
Goacutemez Loacutepez M Vaacutezquez Garciacutea MJ Llorca Porcel J Catalaacuten Cuenca V
Labaqua han llevado a cabo este trabajo en Santiago de Compostela
tomando muestras en dos efluentes hospitalarios de un complejo
hospitalario dotado de todas las unidades terapeacuteuticas incluyendo
radiologiacutea y oncologiacutea Las tomas de muestra se realizaron con toma-
muestras automaacuteticos integrando las muestras durante 24 horas Los
compuestos que se analizaron pertenecen a aquellos grupos maacutes
utilizados en centros hospitalarios espantildeoles y dentro de cada grupo a los
que se encuentran en otros trabajos similares realizados por otros grupos
de investigacioacuten en diversos lugares del mundo Como conclusioacuten e han
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
obtenido unos elevados valores de algunos de los compuestos lo que
confirma la idea de que se producen elevados vertidos de un centro
hospitalario a la red de saneamiento de un municipio y que seriacutea deseable
que estos centros estuviesen dotados de plantas depuradoras con
sistemas adecuados de depuracioacuten Maacutes datos en
httpojsdiffunditcomindexphprsaissueview45
35 iquestFarmacovigilancia urbana
En el aacutembito urbano se hace imprescindible un mayor
compromiso de vigilancia medioambiental a fin de ir reduciendo los
perjuicios que los envases y restos de medicamentos pueden ocasionar a
la ciudadaniacutea como colectivo mediante la prevencioacuten de los residuos en
origen y el correcto tratamiento medioambiental de los residuos
generados Y una ampliacioacuten de la vigilancia sanitaria favoreciendo la no
acumulacioacuten de medicamentos en los hogares y sensibilizando al
ciudadano sobre los riesgos para la salud individual y colectiva derivados
del uso inadecuado de los mismos
La proteccioacuten del medio ambiente es uno de los principales retos de la
sociedad actual Los medicamentos poseen mecanismos de accioacuten
especiacuteficos sobre los animales y el ser humano a los que son destinados
pero esto no impide descartar unos posibles efectos sobre organismos no
diana (flora y fauna) presentes en el medioambiente y que pueden ser
sensibles al modo de accioacuten de estos faacutermacos
Los medicamentos suponen en la actualidad uno de los productos maacutes
perjudiciales para el medio ambiente Para todos los medicamentos se
deberiacutea evaluar sus efectos ecotoxicologicos debido a que muchos de
estos compuestos han alcanzado altas concentraciones en las aguas
superficiales y en plantas de tratamiento de las aguas residuales
Los medicamentos pueden originar una contaminacioacuten antropogeacutenica de
gran importancia Los laboratorios ponen cada antildeo en el mercado espantildeol
a traveacutes de las 19600 farmacias que existen en nuestro paiacutes unos 1100
millones de envases de productos farmaceacuteuticos con un peso de 32000
toneladas Viacutector de Lorenzo profesor de investigacioacuten del CSIC sentildealaba
recientemente a los antibioacuteticos y a los compuestos sinteacuteticos con efectos
hormonales como una de las principales amenazas contaminantes para el
futuro del mundo
Despueacutes de la autorizacioacuten de un faacutermaco y su comercializacioacuten comienza
una etapa de seguridad de esa moleacutecula denominada
ldquoFARMACOVIGILANCIA POSTCOMERCIALIZACIOacuteNrdquo Previamente se habiacutean
conocido diferentes aspectos de seguridad derivados del conocimiento de
modelos experimentales animales y de las diferentes fases de
investigacioacuten en el ser humano mediante los Ensayos Cliacutenicos Sin
embargo la informacioacuten de ldquoseguridad experimentalrdquo es incompleta Por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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eso es necesario crear sistemas posteriores a la autorizacioacuten de
comercializacioacuten del medicamento que permitan mantener en el mercado
medicamentos con una relacioacuten beneficio-riesgo adecuada o favorable
iquestSe incluyen en ese balance los aspectos colectivos
En este contexto se define a la FARMACOVIGILANCIA ((Real Decreto
13442007) como actividad de salud puacuteblica que tiene por objeto la
identificacioacuten cuantificacioacuten evaluacioacuten y prevencioacuten de los riegos
asociados al uso de los medicamentos una vez comercializados
permitiendo asiacute el seguimiento de los posibles efectos adversos de los
medicamentos (Real Decreto 13442007) iquestTambieacuten los efectos
comunitarios y medioambientales
En esta tarea estaacuten implicados las autoridades sanitarias (estatales y
autonoacutemicas) los titulares de la autorizacioacuten de comercializacioacuten y
los profesionales sanitarios (meacutedicos farmaceacuteuticos enfermeros y
odontoacutelogos) iquestY las autoridades locales
La Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios informaraacute a
las comunidades autoacutenomas y otros organismos responsables (iquestlos
ayuntamientos quizaacutes) acerca de la adopcioacuten de las medidas previstas
en este capiacutetulo que tengan relevancia para la salud puacuteblica
La nueva normativa europea destaca el requisito de la notificacioacuten
electroacutenica de reacciones adversas entre los diferentes agentes (industria
farmaceacuteutica agencias nacionales y Agencia Europea de Medicamentos) a
fin de hacer posible la creacioacuten y mantenimiento de una base de datos
europea de sospechas de reacciones adversas que gestiona la Agencia
Europea de Medicamentos garantizando su accesibilidad a los Estados
miembros iquestConsideramos la reaccioacuten adversa generada a traveacutes del
medio ambiente
La introduccioacuten del concepto de gestioacuten de riesgos entendiendo por tal la
planificacioacuten de las actividades de farmacovigilancia con la intencioacuten de
anticiparse a los problemas de seguridad de los medicamentos asiacute como
la introduccioacuten de medidas que minimicen los riesgos conocidos de los
medicamentos y que permitan su comunicacioacuten efectiva con especial
mencioacuten a la farmacoepidemiologiacutea (estudios postautorizacioacuten) iquest pueden
contribuir a identificar y caracterizar los riesgos de los medicamentos para
el medio ambiente y evaluar la efectividad de esas medidas de
minimizacioacuten de riesgos para las colectividades expuestas Habriacutea que
adaptar la terminologiacutea al hecho medioambiental siendo importante
asimismo la modificacioacuten de las definiciones de laquoriesgos asociados a la
utilizacioacuten de medicamentosraquo y de laquobalance o relacioacuten beneficio- riesgoraquo
que se recogen en las leyes Asiacute podriacuteamos hablar de Farmacovigilancia
ambiental urbana
En todo caso hay que tener en cuenta la adaptacioacuten por la LEY
252009 DE 22 DE DICIEMBRE DE MODIFICACIOacuteN DE DIVERSAS LEYES
PARA SU ADAPTACIOacuteN A LA LEY SOBRE EL LIBRE ACCESO A LAS
ACTIVIDADES DE SERVICIOS Y SU EJERCICIO que realiza modificaciones
en esa liacutenea de la Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad en
los siguientes teacuterminos
La exigencia de autorizaciones sanitarias asiacute como la obligacioacuten de someter a
registro por razones sanitarias a las empresas o productos seraacuten establecidas
reglamentariamente tomando como base lo dispuesto en la presente Ley
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan deberaacuten
estar justificados en la proteccioacuten de la salud puacuteblica
Se cuidaraacute que el reacutegimen que se establezca sea el instrumento adecuado para
garantizar la consecucioacuten del objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y no vaya
maacutes allaacute de lo necesario para conseguirlo asiacute como que no pueda sustituirse por
otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado
Los procedimientos y traacutemites para la obtencioacuten de las autorizaciones o registros a los
que se deberaacuten ser claros e inequiacutevocos objetivos transparentes proporcionados al
objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y darse a conocer con antelacioacuten
Deberaacuten establecerse asimismo prohibiciones y requisitos miacutenimos para el uso y
traacutefico de los bienes cuando supongan un riesgo o dantildeo para la salud
Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusioacuten excepcional y negativa en la
salud de los ciudadanos las Administraciones Puacuteblicas a traveacutes de sus oacuterganos
competentes podraacuten decretar la intervencioacuten administrativa pertinente con el objeto
de eliminar aqueacutella
La intervencioacuten sanitaria no tendraacute maacutes objetivo que la eliminacioacuten de los riesgos
para la salud colectiva y cesaraacute tan pronto como aqueacutellos queden excluidosraquo
La informacioacuten y promocioacuten de los medicamentos y los productos sanitarios dirigida a
los profesionales se ajustaraacute a las condiciones teacutecnicas y cientiacuteficas autorizadas del
producto y cumpliraacute con las exigencias y controles previstos en el artiacuteculo 76 de la Ley
292006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios
La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al puacuteblico requeriraacute
autorizacioacuten previa de los mensajes por la autoridad sanitariaraquo
3 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES
REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES DE
RESIDUOS
El Plan Nacional de Residuos califica los medicamentos como residuos
domeacutesticos especiales y algunos compuestos farmaceacuteuticos incluso
forman parte de la listas de residuos peligrosos Ademaacutes continuamente
se introducen en el mercado nuevas sustancias cuyos efectos a medio o
largo plazo se desconocen Por esta razoacuten los medicamentos caducados
o no no deben acabar en el cubo de la basura o en el desaguumle Tampoco
sus envases en los que pueden quedar restos del producto pueden
mezclarse con el vidrio el cartoacuten o el plaacutestico que separamos para reciclar
La planificacioacuten de la gestioacuten de los residuos es un instrumento esencial
de la poliacutetica de residuos Para ello las leyes desarrollan estos planes a
nivel nacional autonoacutemico y local el Plan Nacional marco de Gestioacuten de
Residuos define la estrategia general de gestioacuten de residuos asiacute como los
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
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SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
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45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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depoacutesitos SIGRE (sistema de gestioacuten exclusivo para los envases de
medicamentos vaciacuteos o con restos que se generan en los domicilios
espantildeoles) demuestra o un uso incorrecto o un exceso en el nuacutemero de
unidades por envase
Asiacute se recogen en las conclusiones del trabajo que con el tiacutetulo ldquo
Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos
terapeacuteuticos encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmaciardquo
Margarita Lobo Alonso Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza y
Jimena Garciacutea Lobo han llevado a cabo tras un estudio piloto sobre los
envases depositados por la poblacioacuten en dos oficinas de farmacia situadas
en la localidad de Coslada en Madrid realizando ademaacutes una revisioacuten
bibliograacutefica de los efectos ecotoxicoloacutegicos de los grupos terapeacuteuticos
maacutes frecuentemente encontrados en los depoacutesitos SIGRE en este estudio
Los principios activos diclofenaco ibuprofeno y paracetamol
pertenecientes a los grupos terapeacuteuticos M01AB M01AE y N02BE
presentes en los residuos de medicamentos identificados en mayor
cantidad en los depoacutesitos SIGRE analizados en este estudio piloto han
sido los maacutes frecuentemente encontrados en los diferentes
compartimentos medioambientales de esta revisioacuten bibliograacutefica Los tres
principios activos encontrados en mayor proporcioacuten fueron dos
antiinflamatorios ibuprofeno y diclofenaco y un analgeacutesico-antipireacutetico el
paracetamol se encuentran dentro de la lista de compuestos prioritarios
para su evaluacioacuten ecotoxicoloacutegica seguacuten la Agencia Americana de
Proteccioacuten Ambiental (USA-EPA) por sus posibles riesgos toacutexicos para el
medio ambiente y sobre la salud del hombre En este estudio piloto se ha
querido comprobar si esos principios activos maacutes frecuentemente
depositados en los puntos SIGRE de las oficinas de farmacia eran los que
se encontraban con maacutes frecuencia en las aguas de riacuteos espantildeoles
33 Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los
residuos de medicamentos en el agua residual urbana
Alternativas de tratamiento
En los uacuteltimos antildeos a la preocupacioacuten por la contaminacioacuten de las aguas
producida por actividades industriales se le ha sumado la preocupacioacuten
por la presencia de los denominados contaminantes emergentes
incluyendo como tales los principios activos farmacoloacutegicos estroacutegenos
drogas ilegales cremas solares retardantes de llama entre otros Estas
sustancias llegan a las aguas superficiales principalmente por el vertido de
aguas residuales urbanas depuradas a los cauces receptores
demostraacutendose que las tecnologiacuteas empleadas en su tratamiento son
insuficientes para su completa degradacioacuten
Entre los contaminantes emergentes los faacutermacos ocupan un lugar
destacado ya que aunque las concentraciones en el medio ambiente son
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SALUD URBANA
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relativamente bajas (μgL o ngL) pueden provocar efectos adversos en
los organismos Su presencia en diversas matrices medioambientales
(aguas residuales superficiales o sedimentos) estaacute siendo ampliamente
documentada
Las aguas residuales son la principal viacutea de acceso a los diferentes
compartimentos medioambientales La permanencia y los posibles efectos
toacutexicos medioambientales de los medicamentos en los diferentes
compartimentos medioambientales puede ser debido a sus propiedades
fiacutesico quiacutemicas y a sus propiedades eco toxicoloacutegicas La presencia de
estos compuestos (faacutermacos y drogas) en aguas superficiales y de bebida
auacuten no estaacute regulada y por lo tanto no constituyen paraacutemetros de
obligado control Auacuten es imprescindible seguir investigando para poder
evaluar su posible efecto en la salud humana En un trabajo de Cristina
Postigo Rebollo Meritxell Gros Calvo Mariacutea Joseacute Loacutepez de Alda Villaizaacuten
Mira Petrovic Antoni Ginebreda Martiacute Damiagrave Barceloacute Culleres sobre las
repercusiones sanitarias de los residuos de medicamentos en las aguas
residuales se resumen varios estudios de monitorizacioacuten de faacutermacos y
drogas de abuso llevados a cabo en el medio ambiente acuaacutetico de las
cuencas de los riacuteos Llobregat y Ebro con el fin de evaluar la calidad del
agua en relacioacuten a la presencia de estas substancias y su potencial riesgo
para la salud ambiental y puacuteblica La identificacioacuten de estos compuestos
aguas abajo del punto de vertido de las plantas depuradoras apunta a la
descarga de agua residual tratada como la principal fuente de emisioacuten de
estos contaminantes en el medio acuaacutetico
El perfil de contaminacioacuten por faacutermacos fue bastante similar en ambas
cuencas No obstante los iacutendices de riesgo (HQ) calculados para los
faacutermacos en diferentes niveles troacuteficos (algas daacutefnidos y peces) indican
que los compuestos que presentan un mayor riesgo ecotoacutexico en el
Llobregat son el sulfametoxazol (antibioacutetico sulfamida) para las algas el
gemfibrozil (regulador de liacutepidos) para las algas y los peces el aacutecido
clofiacutebrico (regulador de liacutepidos) y la eritromicina (antibioacutetico macroacutelido)
para los daacutefnidos y el ibuprofeno (analgeacutesico anti-inflamatorio) para todos
los eslabones troacuteficos En el Ebro los compuestos maacutes problemaacuteticos son
el sulfametoxazol para las algas y la eritromicina el aacutecido clofiacutebrico y la
fluoxetina (antidepresivo) para los daacutefnidos
Los niveles de drogas de abuso (y sus metabolitos) determinados en la
cuenca del Ebro son aproximadamente uno y dos oacuterdenes de magnitud
maacutes bajos respectivamente que los determinados en las aguas de salida y
de entrada a las depuradoras Sin embargo debido a la falta de datos
sobre su ecotoxicidad no se han podido calcular iacutendices de riesgo
Especial atencioacuten han merecido antibioacuteticos hormonas y
antiinflamatorios mientras que solo unos pocos estudios se han centrado
en la familia de los faacutermacos citostaacuteticos un grupo de compuestos
utilizados en quimioterapia para prevenir o interrumpir la divisioacuten celular
causante del caacutencer Debido a su potente mecanismo de accioacuten
(propiedades mutageacutenicas carcinogeacutenicas teratogeacutenicas y embriotoacutexicas)
estos compuestos son de gran preocupacioacuten ambiental a pesar de que las
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tasas de consumo y las concentraciones esperadas en el medio ambiente
puedan ser relativamente bajas
En el trabajo Determinacioacuten y distribucioacuten de catorce faacutermacos
citostaacuteticos en aguas residuales de la ciudad de Sevilla (realizado por
Martiacuten Bueno J Camacho-Muntildeoz D Santos Morcillo JL Aparicio Goacutemez I
Alonso Aacutelvarez E del Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela
Politeacutecnica Superior de la Universidad de Sevilla) se evaluoacute la presencia y
distribucioacuten de catorce faacutermacos citostaacuteticos en aguas residuales
influente y efluente de cuatro estaciones depuradoras de aguas residuales
de la ciudad de Sevilla durante un periodo de un antildeo Cuatro faacutermacos
citostaacuteticos (citarabina etopoacutesido ifosfamida y metotrexato) se detectaron
en el agua residual influente a niveles de concentracioacuten de hasta 244 ngL
y cinco (citarabina doxorubicina ifosfamida paclitaxel y vinorelbina) en las
aguas residuales efluentes a niveles de concentracioacuten de hasta 190
La presencia de faacutermacos en el medioambiente y los efectos negativos
que pueden tener sobre los ecosistemas son temas que han despertado
un gran intereacutes en la comunidad cientiacutefica en los uacuteltimos antildeos
En numerosos estudios se ha descrito la presencia de estos
contaminantes en diferentes compartimentos
medioambientales12 (agua residual y superficial sedimento suelo etc)
generalmente debida a la descarga de aguas residuales procedentes de
estaciones depuradoras donde estos compuestos no son completamente
eliminados Los faacutermacos son disentildeados para generar efectos bioloacutegicos
en los organismos por lo que su presencia a las concentraciones
detectadas en el medioambiente podriacutea producir efectos no deseados
sobre los organismos acuaacuteticos
En el estudio sobre la los riesgos ecotoxicoloacutegicos de la presencia de
faacutermacos en el agua superficial del Parque de Dontildeana realizado por
Camacho-Muntildeoz D Martiacuten J Santos JL Aparicio I Alonso E del
Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela Politeacutecnica Superior de
la Universidad de Sevilla se presenta la evolucioacuten temporal a lo largo de
un antildeo y el riesgo medioambiental de dieciseacuteis faacutermacos (cinco
antiinflamatorios cuatro hormonas dos antibioacuteticos dos reguladores
lipiacutedicos un antiepileacuteptico un beta-bloqueante y un estimulante nervioso)
en el agua superficial de los principales afluentes de Dontildeana Se
detectaron trece de los dieciseacuteis faacutermacos monitorizados en
concentraciones de hasta 455 μgL (ibuprofeno) Se observoacute un aumento
de la concentracioacuten de los faacutermacos en los meses de verano que se asocioacute
a la reduccioacuten del caudal de los aportes hiacutedricos a Dontildeana Los
coeficientes de riesgo calculados indican riesgo para cuatro de los
faacutermacos en el periodo estival
Buscar soluciones alternativas a las tecnologiacuteas de depuracioacuten
convencionales utilizadas de manera maacutes extendida para el tratamiento
de aguas residuales urbanas (como es el caso del tratamiento secundario
o bioloacutegico mediante el sistema de fangos activos en que la eliminacioacuten
de medicamentos es incompleta) para tratar la presencia de
contaminantes emergentes ndashcomo los productos farmaceacuteuticosndash en el
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medio acuaacutetico y sus posibles efectos sobre los organismos vivos se ha
convertido en un tema de creciente preocupacioacuten para cientiacuteficos
gestores del agua y la opinioacuten puacuteblica
Un estudio en el riacuteo Llobregat por parte del IDAEA-CSIC de Barcelona en
colaboracioacuten con la Agencia Catalana del Agua dio lugar a una alternativa
de tratamiento que hizo posible la reutilizacioacuten del agua despueacutes del
tratamiento bioloacutegico mediante una filtracioacuten seguida de desinfeccioacuten por
luz ultravioleta y cloracioacuten
Por otro lado los sistemas de oacutesmosis inversa suponen una alternativa
cada vez maacutes real y necesaria en lugares donde la escasez de agua estaacute
convirtieacutendose en un gran problema como es el caso de zonas
mediterraacuteneas
Alternativas de tratamiento de aguas residuales como la que se presenta
en un proyecto piloto realizado en la estacioacuten depuradora de aguas
residuales (EDAR) de Castell-Platja drsquoAro (Girona) demuestra la eficiencia
de eliminacioacuten de los productos farmaceacuteuticos de las aguas residuales
mediante un sistema que integra un biorreactor de membranas
combinado con un sistema de oacutesmosis inversa (MBRRO) permiten el
aprovechamiento y la reutilizacioacuten de esta agua para aplicaciones como la
irrigacioacuten de campos de golf campos agriacutecolas la recarga de acuiacuteferos o
bien para abastecer a los propios riacuteos con agua tratada que es de
excepcional calidad con mucha menor presencia de contaminantes que la
propia agua de riacuteo receptor
Todo ello tiene como consecuencia una mejora sustancial en la calidad del
agua del riacuteo lo cual es especialmente importante ya que en muchas
ocasiones una gran parte del caudal de algunos riacuteos mediterraacuteneos
especialmente en eacutepocas de sequiacutea pueden provenir de las descargas de
las plantas depuradoras con lo cual pueden tener altos niveles de
contaminacioacuten
Ademaacutes del estado oacuteptimo de un riacuteo dependeraacute la calidad del agua
potable que se pueda extraer de ella o en su caso puede reducir la
cantidad necesaria de recursos energeacuteticos y por lo tanto econoacutemicos
destinados a la produccioacuten de agua potable en las plantas potabilizadoras
La filtracioacuten por oacutesmosis inversa elimina maacutes del 99 de los residuos de
faacutermacos en depuradora permitiendo asiacute el aprovechamiento y la
reutilizacioacuten de ese agua para aplicaciones como el riego la recarga de
acuiacuteferos o el abastecimiento de riacuteos La combinacioacuten de un biorreactor de
membrana con la filtracioacuten por oacutesmosis inversa ha mostrado una enorme
eficiencia en la eliminacioacuten de residuos farmaceacuteuticos de las EDAR
En el estudio desarrollado en Girona realizado por el Instituto Catalaacuten de
Investigacioacuten del Agua (ICRA) el Laboratorio de Ingenieriacutea Quiacutemica y
Ambiental de la UdG (LEQUIA) el Consorcio de la Costa Brava (CCB) y la
Empresa Mixta drsquoAiguumles de la Costa Brava se evaluacutea la eliminacioacuten de
diversos faacutermacos abarcando un amplio espectro de compuestos
farmaceacuteuticos medicamentos psiquiaacutetricos antibioacuteticos macroacutelidos
antiinflamatorios etc en un sistema MBR-RO a escala piloto
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La tecnologiacutea MBR combina la degradacioacuten bioloacutegica de los contaminantes
con una separacioacuten fiacutesica del agua tratada mediante filtracioacuten por
membranas incorporada en el propio biorreactor Si se acopla el sistema
MBR a un sistema de filtracioacuten por oacutesmosis inversa posterior se consigue
una filtracioacuten del efluente ya tratado en el MBR maacutes exhaustiva ndashmenor
tamantildeo de porondash La combinacioacuten de tratamiento MBR y RO ha mostrado
una excelente eficacia en la eliminacioacuten de los faacutermacos permitiendo
eliminar maacutes del 99 de todos ellos Esta elevada eliminacioacuten de los
contaminantes contrasta con la conseguida con las tecnologiacuteas de
depuracioacuten convencionales
Podemos concluir indicando que la combinacioacuten de ozonizacioacuten y carboacuten
activo granular es una buena solucioacuten en teacuterminos generales para la
eliminacioacuten de restos de productos farmaceacuteuticos en el tratamiento de
aguas para consumo humano La no eliminacioacuten significativa de los
productos farmaceacuteuticos se observoacute en los experimentos realizados por
lotes con filtracioacuten en arena bajo condiciones naturales aerobias y
anoacutexicas indicando asiacute las propiedades de la baja adsorcioacuten y la
persistencia alta de microorganismos por ello se considera insuficiente la
filtracioacuten en arena proponieacutendose el uso de filtracioacuten en carboacuten activado
granular maacutes la ozonizacioacuten del agua
34 Presencia de compuestos farmaceacuteuticos en aguas
residuales hospitalarias
El impacto de los residuos de los centros hospitalarios que se vierten al
alcantarillado de una ciudad tiene gran importancia en la concentracioacuten
final de compuestos farmaceacuteuticos de las aguas residuales urbanas
La caracterizacioacuten de las aguas residuales generadas por un centro
hospitalario nos permite conocer la situacioacuten de estas sustancias en un
vertido concreto de inferior caudal al resultante tras su mezcla con las
aguas urbanas
De esta manera se puede determinar la participacioacuten de esta corriente en
el aporte de sustancias farmacoloacutegicas a las aguas urbanas Ademaacutes se
puede evaluar la relevancia que tendriacutea un pretratamiento de esta
corriente en la eficacia de eliminacioacuten de los compuestos que se estudian
Goacutemez Loacutepez M Vaacutezquez Garciacutea MJ Llorca Porcel J Catalaacuten Cuenca V
Labaqua han llevado a cabo este trabajo en Santiago de Compostela
tomando muestras en dos efluentes hospitalarios de un complejo
hospitalario dotado de todas las unidades terapeacuteuticas incluyendo
radiologiacutea y oncologiacutea Las tomas de muestra se realizaron con toma-
muestras automaacuteticos integrando las muestras durante 24 horas Los
compuestos que se analizaron pertenecen a aquellos grupos maacutes
utilizados en centros hospitalarios espantildeoles y dentro de cada grupo a los
que se encuentran en otros trabajos similares realizados por otros grupos
de investigacioacuten en diversos lugares del mundo Como conclusioacuten e han
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obtenido unos elevados valores de algunos de los compuestos lo que
confirma la idea de que se producen elevados vertidos de un centro
hospitalario a la red de saneamiento de un municipio y que seriacutea deseable
que estos centros estuviesen dotados de plantas depuradoras con
sistemas adecuados de depuracioacuten Maacutes datos en
httpojsdiffunditcomindexphprsaissueview45
35 iquestFarmacovigilancia urbana
En el aacutembito urbano se hace imprescindible un mayor
compromiso de vigilancia medioambiental a fin de ir reduciendo los
perjuicios que los envases y restos de medicamentos pueden ocasionar a
la ciudadaniacutea como colectivo mediante la prevencioacuten de los residuos en
origen y el correcto tratamiento medioambiental de los residuos
generados Y una ampliacioacuten de la vigilancia sanitaria favoreciendo la no
acumulacioacuten de medicamentos en los hogares y sensibilizando al
ciudadano sobre los riesgos para la salud individual y colectiva derivados
del uso inadecuado de los mismos
La proteccioacuten del medio ambiente es uno de los principales retos de la
sociedad actual Los medicamentos poseen mecanismos de accioacuten
especiacuteficos sobre los animales y el ser humano a los que son destinados
pero esto no impide descartar unos posibles efectos sobre organismos no
diana (flora y fauna) presentes en el medioambiente y que pueden ser
sensibles al modo de accioacuten de estos faacutermacos
Los medicamentos suponen en la actualidad uno de los productos maacutes
perjudiciales para el medio ambiente Para todos los medicamentos se
deberiacutea evaluar sus efectos ecotoxicologicos debido a que muchos de
estos compuestos han alcanzado altas concentraciones en las aguas
superficiales y en plantas de tratamiento de las aguas residuales
Los medicamentos pueden originar una contaminacioacuten antropogeacutenica de
gran importancia Los laboratorios ponen cada antildeo en el mercado espantildeol
a traveacutes de las 19600 farmacias que existen en nuestro paiacutes unos 1100
millones de envases de productos farmaceacuteuticos con un peso de 32000
toneladas Viacutector de Lorenzo profesor de investigacioacuten del CSIC sentildealaba
recientemente a los antibioacuteticos y a los compuestos sinteacuteticos con efectos
hormonales como una de las principales amenazas contaminantes para el
futuro del mundo
Despueacutes de la autorizacioacuten de un faacutermaco y su comercializacioacuten comienza
una etapa de seguridad de esa moleacutecula denominada
ldquoFARMACOVIGILANCIA POSTCOMERCIALIZACIOacuteNrdquo Previamente se habiacutean
conocido diferentes aspectos de seguridad derivados del conocimiento de
modelos experimentales animales y de las diferentes fases de
investigacioacuten en el ser humano mediante los Ensayos Cliacutenicos Sin
embargo la informacioacuten de ldquoseguridad experimentalrdquo es incompleta Por
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eso es necesario crear sistemas posteriores a la autorizacioacuten de
comercializacioacuten del medicamento que permitan mantener en el mercado
medicamentos con una relacioacuten beneficio-riesgo adecuada o favorable
iquestSe incluyen en ese balance los aspectos colectivos
En este contexto se define a la FARMACOVIGILANCIA ((Real Decreto
13442007) como actividad de salud puacuteblica que tiene por objeto la
identificacioacuten cuantificacioacuten evaluacioacuten y prevencioacuten de los riegos
asociados al uso de los medicamentos una vez comercializados
permitiendo asiacute el seguimiento de los posibles efectos adversos de los
medicamentos (Real Decreto 13442007) iquestTambieacuten los efectos
comunitarios y medioambientales
En esta tarea estaacuten implicados las autoridades sanitarias (estatales y
autonoacutemicas) los titulares de la autorizacioacuten de comercializacioacuten y
los profesionales sanitarios (meacutedicos farmaceacuteuticos enfermeros y
odontoacutelogos) iquestY las autoridades locales
La Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios informaraacute a
las comunidades autoacutenomas y otros organismos responsables (iquestlos
ayuntamientos quizaacutes) acerca de la adopcioacuten de las medidas previstas
en este capiacutetulo que tengan relevancia para la salud puacuteblica
La nueva normativa europea destaca el requisito de la notificacioacuten
electroacutenica de reacciones adversas entre los diferentes agentes (industria
farmaceacuteutica agencias nacionales y Agencia Europea de Medicamentos) a
fin de hacer posible la creacioacuten y mantenimiento de una base de datos
europea de sospechas de reacciones adversas que gestiona la Agencia
Europea de Medicamentos garantizando su accesibilidad a los Estados
miembros iquestConsideramos la reaccioacuten adversa generada a traveacutes del
medio ambiente
La introduccioacuten del concepto de gestioacuten de riesgos entendiendo por tal la
planificacioacuten de las actividades de farmacovigilancia con la intencioacuten de
anticiparse a los problemas de seguridad de los medicamentos asiacute como
la introduccioacuten de medidas que minimicen los riesgos conocidos de los
medicamentos y que permitan su comunicacioacuten efectiva con especial
mencioacuten a la farmacoepidemiologiacutea (estudios postautorizacioacuten) iquest pueden
contribuir a identificar y caracterizar los riesgos de los medicamentos para
el medio ambiente y evaluar la efectividad de esas medidas de
minimizacioacuten de riesgos para las colectividades expuestas Habriacutea que
adaptar la terminologiacutea al hecho medioambiental siendo importante
asimismo la modificacioacuten de las definiciones de laquoriesgos asociados a la
utilizacioacuten de medicamentosraquo y de laquobalance o relacioacuten beneficio- riesgoraquo
que se recogen en las leyes Asiacute podriacuteamos hablar de Farmacovigilancia
ambiental urbana
En todo caso hay que tener en cuenta la adaptacioacuten por la LEY
252009 DE 22 DE DICIEMBRE DE MODIFICACIOacuteN DE DIVERSAS LEYES
PARA SU ADAPTACIOacuteN A LA LEY SOBRE EL LIBRE ACCESO A LAS
ACTIVIDADES DE SERVICIOS Y SU EJERCICIO que realiza modificaciones
en esa liacutenea de la Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad en
los siguientes teacuterminos
La exigencia de autorizaciones sanitarias asiacute como la obligacioacuten de someter a
registro por razones sanitarias a las empresas o productos seraacuten establecidas
reglamentariamente tomando como base lo dispuesto en la presente Ley
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Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan deberaacuten
estar justificados en la proteccioacuten de la salud puacuteblica
Se cuidaraacute que el reacutegimen que se establezca sea el instrumento adecuado para
garantizar la consecucioacuten del objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y no vaya
maacutes allaacute de lo necesario para conseguirlo asiacute como que no pueda sustituirse por
otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado
Los procedimientos y traacutemites para la obtencioacuten de las autorizaciones o registros a los
que se deberaacuten ser claros e inequiacutevocos objetivos transparentes proporcionados al
objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y darse a conocer con antelacioacuten
Deberaacuten establecerse asimismo prohibiciones y requisitos miacutenimos para el uso y
traacutefico de los bienes cuando supongan un riesgo o dantildeo para la salud
Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusioacuten excepcional y negativa en la
salud de los ciudadanos las Administraciones Puacuteblicas a traveacutes de sus oacuterganos
competentes podraacuten decretar la intervencioacuten administrativa pertinente con el objeto
de eliminar aqueacutella
La intervencioacuten sanitaria no tendraacute maacutes objetivo que la eliminacioacuten de los riesgos
para la salud colectiva y cesaraacute tan pronto como aqueacutellos queden excluidosraquo
La informacioacuten y promocioacuten de los medicamentos y los productos sanitarios dirigida a
los profesionales se ajustaraacute a las condiciones teacutecnicas y cientiacuteficas autorizadas del
producto y cumpliraacute con las exigencias y controles previstos en el artiacuteculo 76 de la Ley
292006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios
La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al puacuteblico requeriraacute
autorizacioacuten previa de los mensajes por la autoridad sanitariaraquo
3 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES
REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES DE
RESIDUOS
El Plan Nacional de Residuos califica los medicamentos como residuos
domeacutesticos especiales y algunos compuestos farmaceacuteuticos incluso
forman parte de la listas de residuos peligrosos Ademaacutes continuamente
se introducen en el mercado nuevas sustancias cuyos efectos a medio o
largo plazo se desconocen Por esta razoacuten los medicamentos caducados
o no no deben acabar en el cubo de la basura o en el desaguumle Tampoco
sus envases en los que pueden quedar restos del producto pueden
mezclarse con el vidrio el cartoacuten o el plaacutestico que separamos para reciclar
La planificacioacuten de la gestioacuten de los residuos es un instrumento esencial
de la poliacutetica de residuos Para ello las leyes desarrollan estos planes a
nivel nacional autonoacutemico y local el Plan Nacional marco de Gestioacuten de
Residuos define la estrategia general de gestioacuten de residuos asiacute como los
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objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
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SALUD URBANA
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construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
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45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
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51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
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3
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b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
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SALUD URBANA
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1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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SALUD URBANA
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relativamente bajas (μgL o ngL) pueden provocar efectos adversos en
los organismos Su presencia en diversas matrices medioambientales
(aguas residuales superficiales o sedimentos) estaacute siendo ampliamente
documentada
Las aguas residuales son la principal viacutea de acceso a los diferentes
compartimentos medioambientales La permanencia y los posibles efectos
toacutexicos medioambientales de los medicamentos en los diferentes
compartimentos medioambientales puede ser debido a sus propiedades
fiacutesico quiacutemicas y a sus propiedades eco toxicoloacutegicas La presencia de
estos compuestos (faacutermacos y drogas) en aguas superficiales y de bebida
auacuten no estaacute regulada y por lo tanto no constituyen paraacutemetros de
obligado control Auacuten es imprescindible seguir investigando para poder
evaluar su posible efecto en la salud humana En un trabajo de Cristina
Postigo Rebollo Meritxell Gros Calvo Mariacutea Joseacute Loacutepez de Alda Villaizaacuten
Mira Petrovic Antoni Ginebreda Martiacute Damiagrave Barceloacute Culleres sobre las
repercusiones sanitarias de los residuos de medicamentos en las aguas
residuales se resumen varios estudios de monitorizacioacuten de faacutermacos y
drogas de abuso llevados a cabo en el medio ambiente acuaacutetico de las
cuencas de los riacuteos Llobregat y Ebro con el fin de evaluar la calidad del
agua en relacioacuten a la presencia de estas substancias y su potencial riesgo
para la salud ambiental y puacuteblica La identificacioacuten de estos compuestos
aguas abajo del punto de vertido de las plantas depuradoras apunta a la
descarga de agua residual tratada como la principal fuente de emisioacuten de
estos contaminantes en el medio acuaacutetico
El perfil de contaminacioacuten por faacutermacos fue bastante similar en ambas
cuencas No obstante los iacutendices de riesgo (HQ) calculados para los
faacutermacos en diferentes niveles troacuteficos (algas daacutefnidos y peces) indican
que los compuestos que presentan un mayor riesgo ecotoacutexico en el
Llobregat son el sulfametoxazol (antibioacutetico sulfamida) para las algas el
gemfibrozil (regulador de liacutepidos) para las algas y los peces el aacutecido
clofiacutebrico (regulador de liacutepidos) y la eritromicina (antibioacutetico macroacutelido)
para los daacutefnidos y el ibuprofeno (analgeacutesico anti-inflamatorio) para todos
los eslabones troacuteficos En el Ebro los compuestos maacutes problemaacuteticos son
el sulfametoxazol para las algas y la eritromicina el aacutecido clofiacutebrico y la
fluoxetina (antidepresivo) para los daacutefnidos
Los niveles de drogas de abuso (y sus metabolitos) determinados en la
cuenca del Ebro son aproximadamente uno y dos oacuterdenes de magnitud
maacutes bajos respectivamente que los determinados en las aguas de salida y
de entrada a las depuradoras Sin embargo debido a la falta de datos
sobre su ecotoxicidad no se han podido calcular iacutendices de riesgo
Especial atencioacuten han merecido antibioacuteticos hormonas y
antiinflamatorios mientras que solo unos pocos estudios se han centrado
en la familia de los faacutermacos citostaacuteticos un grupo de compuestos
utilizados en quimioterapia para prevenir o interrumpir la divisioacuten celular
causante del caacutencer Debido a su potente mecanismo de accioacuten
(propiedades mutageacutenicas carcinogeacutenicas teratogeacutenicas y embriotoacutexicas)
estos compuestos son de gran preocupacioacuten ambiental a pesar de que las
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tasas de consumo y las concentraciones esperadas en el medio ambiente
puedan ser relativamente bajas
En el trabajo Determinacioacuten y distribucioacuten de catorce faacutermacos
citostaacuteticos en aguas residuales de la ciudad de Sevilla (realizado por
Martiacuten Bueno J Camacho-Muntildeoz D Santos Morcillo JL Aparicio Goacutemez I
Alonso Aacutelvarez E del Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela
Politeacutecnica Superior de la Universidad de Sevilla) se evaluoacute la presencia y
distribucioacuten de catorce faacutermacos citostaacuteticos en aguas residuales
influente y efluente de cuatro estaciones depuradoras de aguas residuales
de la ciudad de Sevilla durante un periodo de un antildeo Cuatro faacutermacos
citostaacuteticos (citarabina etopoacutesido ifosfamida y metotrexato) se detectaron
en el agua residual influente a niveles de concentracioacuten de hasta 244 ngL
y cinco (citarabina doxorubicina ifosfamida paclitaxel y vinorelbina) en las
aguas residuales efluentes a niveles de concentracioacuten de hasta 190
La presencia de faacutermacos en el medioambiente y los efectos negativos
que pueden tener sobre los ecosistemas son temas que han despertado
un gran intereacutes en la comunidad cientiacutefica en los uacuteltimos antildeos
En numerosos estudios se ha descrito la presencia de estos
contaminantes en diferentes compartimentos
medioambientales12 (agua residual y superficial sedimento suelo etc)
generalmente debida a la descarga de aguas residuales procedentes de
estaciones depuradoras donde estos compuestos no son completamente
eliminados Los faacutermacos son disentildeados para generar efectos bioloacutegicos
en los organismos por lo que su presencia a las concentraciones
detectadas en el medioambiente podriacutea producir efectos no deseados
sobre los organismos acuaacuteticos
En el estudio sobre la los riesgos ecotoxicoloacutegicos de la presencia de
faacutermacos en el agua superficial del Parque de Dontildeana realizado por
Camacho-Muntildeoz D Martiacuten J Santos JL Aparicio I Alonso E del
Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela Politeacutecnica Superior de
la Universidad de Sevilla se presenta la evolucioacuten temporal a lo largo de
un antildeo y el riesgo medioambiental de dieciseacuteis faacutermacos (cinco
antiinflamatorios cuatro hormonas dos antibioacuteticos dos reguladores
lipiacutedicos un antiepileacuteptico un beta-bloqueante y un estimulante nervioso)
en el agua superficial de los principales afluentes de Dontildeana Se
detectaron trece de los dieciseacuteis faacutermacos monitorizados en
concentraciones de hasta 455 μgL (ibuprofeno) Se observoacute un aumento
de la concentracioacuten de los faacutermacos en los meses de verano que se asocioacute
a la reduccioacuten del caudal de los aportes hiacutedricos a Dontildeana Los
coeficientes de riesgo calculados indican riesgo para cuatro de los
faacutermacos en el periodo estival
Buscar soluciones alternativas a las tecnologiacuteas de depuracioacuten
convencionales utilizadas de manera maacutes extendida para el tratamiento
de aguas residuales urbanas (como es el caso del tratamiento secundario
o bioloacutegico mediante el sistema de fangos activos en que la eliminacioacuten
de medicamentos es incompleta) para tratar la presencia de
contaminantes emergentes ndashcomo los productos farmaceacuteuticosndash en el
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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medio acuaacutetico y sus posibles efectos sobre los organismos vivos se ha
convertido en un tema de creciente preocupacioacuten para cientiacuteficos
gestores del agua y la opinioacuten puacuteblica
Un estudio en el riacuteo Llobregat por parte del IDAEA-CSIC de Barcelona en
colaboracioacuten con la Agencia Catalana del Agua dio lugar a una alternativa
de tratamiento que hizo posible la reutilizacioacuten del agua despueacutes del
tratamiento bioloacutegico mediante una filtracioacuten seguida de desinfeccioacuten por
luz ultravioleta y cloracioacuten
Por otro lado los sistemas de oacutesmosis inversa suponen una alternativa
cada vez maacutes real y necesaria en lugares donde la escasez de agua estaacute
convirtieacutendose en un gran problema como es el caso de zonas
mediterraacuteneas
Alternativas de tratamiento de aguas residuales como la que se presenta
en un proyecto piloto realizado en la estacioacuten depuradora de aguas
residuales (EDAR) de Castell-Platja drsquoAro (Girona) demuestra la eficiencia
de eliminacioacuten de los productos farmaceacuteuticos de las aguas residuales
mediante un sistema que integra un biorreactor de membranas
combinado con un sistema de oacutesmosis inversa (MBRRO) permiten el
aprovechamiento y la reutilizacioacuten de esta agua para aplicaciones como la
irrigacioacuten de campos de golf campos agriacutecolas la recarga de acuiacuteferos o
bien para abastecer a los propios riacuteos con agua tratada que es de
excepcional calidad con mucha menor presencia de contaminantes que la
propia agua de riacuteo receptor
Todo ello tiene como consecuencia una mejora sustancial en la calidad del
agua del riacuteo lo cual es especialmente importante ya que en muchas
ocasiones una gran parte del caudal de algunos riacuteos mediterraacuteneos
especialmente en eacutepocas de sequiacutea pueden provenir de las descargas de
las plantas depuradoras con lo cual pueden tener altos niveles de
contaminacioacuten
Ademaacutes del estado oacuteptimo de un riacuteo dependeraacute la calidad del agua
potable que se pueda extraer de ella o en su caso puede reducir la
cantidad necesaria de recursos energeacuteticos y por lo tanto econoacutemicos
destinados a la produccioacuten de agua potable en las plantas potabilizadoras
La filtracioacuten por oacutesmosis inversa elimina maacutes del 99 de los residuos de
faacutermacos en depuradora permitiendo asiacute el aprovechamiento y la
reutilizacioacuten de ese agua para aplicaciones como el riego la recarga de
acuiacuteferos o el abastecimiento de riacuteos La combinacioacuten de un biorreactor de
membrana con la filtracioacuten por oacutesmosis inversa ha mostrado una enorme
eficiencia en la eliminacioacuten de residuos farmaceacuteuticos de las EDAR
En el estudio desarrollado en Girona realizado por el Instituto Catalaacuten de
Investigacioacuten del Agua (ICRA) el Laboratorio de Ingenieriacutea Quiacutemica y
Ambiental de la UdG (LEQUIA) el Consorcio de la Costa Brava (CCB) y la
Empresa Mixta drsquoAiguumles de la Costa Brava se evaluacutea la eliminacioacuten de
diversos faacutermacos abarcando un amplio espectro de compuestos
farmaceacuteuticos medicamentos psiquiaacutetricos antibioacuteticos macroacutelidos
antiinflamatorios etc en un sistema MBR-RO a escala piloto
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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La tecnologiacutea MBR combina la degradacioacuten bioloacutegica de los contaminantes
con una separacioacuten fiacutesica del agua tratada mediante filtracioacuten por
membranas incorporada en el propio biorreactor Si se acopla el sistema
MBR a un sistema de filtracioacuten por oacutesmosis inversa posterior se consigue
una filtracioacuten del efluente ya tratado en el MBR maacutes exhaustiva ndashmenor
tamantildeo de porondash La combinacioacuten de tratamiento MBR y RO ha mostrado
una excelente eficacia en la eliminacioacuten de los faacutermacos permitiendo
eliminar maacutes del 99 de todos ellos Esta elevada eliminacioacuten de los
contaminantes contrasta con la conseguida con las tecnologiacuteas de
depuracioacuten convencionales
Podemos concluir indicando que la combinacioacuten de ozonizacioacuten y carboacuten
activo granular es una buena solucioacuten en teacuterminos generales para la
eliminacioacuten de restos de productos farmaceacuteuticos en el tratamiento de
aguas para consumo humano La no eliminacioacuten significativa de los
productos farmaceacuteuticos se observoacute en los experimentos realizados por
lotes con filtracioacuten en arena bajo condiciones naturales aerobias y
anoacutexicas indicando asiacute las propiedades de la baja adsorcioacuten y la
persistencia alta de microorganismos por ello se considera insuficiente la
filtracioacuten en arena proponieacutendose el uso de filtracioacuten en carboacuten activado
granular maacutes la ozonizacioacuten del agua
34 Presencia de compuestos farmaceacuteuticos en aguas
residuales hospitalarias
El impacto de los residuos de los centros hospitalarios que se vierten al
alcantarillado de una ciudad tiene gran importancia en la concentracioacuten
final de compuestos farmaceacuteuticos de las aguas residuales urbanas
La caracterizacioacuten de las aguas residuales generadas por un centro
hospitalario nos permite conocer la situacioacuten de estas sustancias en un
vertido concreto de inferior caudal al resultante tras su mezcla con las
aguas urbanas
De esta manera se puede determinar la participacioacuten de esta corriente en
el aporte de sustancias farmacoloacutegicas a las aguas urbanas Ademaacutes se
puede evaluar la relevancia que tendriacutea un pretratamiento de esta
corriente en la eficacia de eliminacioacuten de los compuestos que se estudian
Goacutemez Loacutepez M Vaacutezquez Garciacutea MJ Llorca Porcel J Catalaacuten Cuenca V
Labaqua han llevado a cabo este trabajo en Santiago de Compostela
tomando muestras en dos efluentes hospitalarios de un complejo
hospitalario dotado de todas las unidades terapeacuteuticas incluyendo
radiologiacutea y oncologiacutea Las tomas de muestra se realizaron con toma-
muestras automaacuteticos integrando las muestras durante 24 horas Los
compuestos que se analizaron pertenecen a aquellos grupos maacutes
utilizados en centros hospitalarios espantildeoles y dentro de cada grupo a los
que se encuentran en otros trabajos similares realizados por otros grupos
de investigacioacuten en diversos lugares del mundo Como conclusioacuten e han
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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obtenido unos elevados valores de algunos de los compuestos lo que
confirma la idea de que se producen elevados vertidos de un centro
hospitalario a la red de saneamiento de un municipio y que seriacutea deseable
que estos centros estuviesen dotados de plantas depuradoras con
sistemas adecuados de depuracioacuten Maacutes datos en
httpojsdiffunditcomindexphprsaissueview45
35 iquestFarmacovigilancia urbana
En el aacutembito urbano se hace imprescindible un mayor
compromiso de vigilancia medioambiental a fin de ir reduciendo los
perjuicios que los envases y restos de medicamentos pueden ocasionar a
la ciudadaniacutea como colectivo mediante la prevencioacuten de los residuos en
origen y el correcto tratamiento medioambiental de los residuos
generados Y una ampliacioacuten de la vigilancia sanitaria favoreciendo la no
acumulacioacuten de medicamentos en los hogares y sensibilizando al
ciudadano sobre los riesgos para la salud individual y colectiva derivados
del uso inadecuado de los mismos
La proteccioacuten del medio ambiente es uno de los principales retos de la
sociedad actual Los medicamentos poseen mecanismos de accioacuten
especiacuteficos sobre los animales y el ser humano a los que son destinados
pero esto no impide descartar unos posibles efectos sobre organismos no
diana (flora y fauna) presentes en el medioambiente y que pueden ser
sensibles al modo de accioacuten de estos faacutermacos
Los medicamentos suponen en la actualidad uno de los productos maacutes
perjudiciales para el medio ambiente Para todos los medicamentos se
deberiacutea evaluar sus efectos ecotoxicologicos debido a que muchos de
estos compuestos han alcanzado altas concentraciones en las aguas
superficiales y en plantas de tratamiento de las aguas residuales
Los medicamentos pueden originar una contaminacioacuten antropogeacutenica de
gran importancia Los laboratorios ponen cada antildeo en el mercado espantildeol
a traveacutes de las 19600 farmacias que existen en nuestro paiacutes unos 1100
millones de envases de productos farmaceacuteuticos con un peso de 32000
toneladas Viacutector de Lorenzo profesor de investigacioacuten del CSIC sentildealaba
recientemente a los antibioacuteticos y a los compuestos sinteacuteticos con efectos
hormonales como una de las principales amenazas contaminantes para el
futuro del mundo
Despueacutes de la autorizacioacuten de un faacutermaco y su comercializacioacuten comienza
una etapa de seguridad de esa moleacutecula denominada
ldquoFARMACOVIGILANCIA POSTCOMERCIALIZACIOacuteNrdquo Previamente se habiacutean
conocido diferentes aspectos de seguridad derivados del conocimiento de
modelos experimentales animales y de las diferentes fases de
investigacioacuten en el ser humano mediante los Ensayos Cliacutenicos Sin
embargo la informacioacuten de ldquoseguridad experimentalrdquo es incompleta Por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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eso es necesario crear sistemas posteriores a la autorizacioacuten de
comercializacioacuten del medicamento que permitan mantener en el mercado
medicamentos con una relacioacuten beneficio-riesgo adecuada o favorable
iquestSe incluyen en ese balance los aspectos colectivos
En este contexto se define a la FARMACOVIGILANCIA ((Real Decreto
13442007) como actividad de salud puacuteblica que tiene por objeto la
identificacioacuten cuantificacioacuten evaluacioacuten y prevencioacuten de los riegos
asociados al uso de los medicamentos una vez comercializados
permitiendo asiacute el seguimiento de los posibles efectos adversos de los
medicamentos (Real Decreto 13442007) iquestTambieacuten los efectos
comunitarios y medioambientales
En esta tarea estaacuten implicados las autoridades sanitarias (estatales y
autonoacutemicas) los titulares de la autorizacioacuten de comercializacioacuten y
los profesionales sanitarios (meacutedicos farmaceacuteuticos enfermeros y
odontoacutelogos) iquestY las autoridades locales
La Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios informaraacute a
las comunidades autoacutenomas y otros organismos responsables (iquestlos
ayuntamientos quizaacutes) acerca de la adopcioacuten de las medidas previstas
en este capiacutetulo que tengan relevancia para la salud puacuteblica
La nueva normativa europea destaca el requisito de la notificacioacuten
electroacutenica de reacciones adversas entre los diferentes agentes (industria
farmaceacuteutica agencias nacionales y Agencia Europea de Medicamentos) a
fin de hacer posible la creacioacuten y mantenimiento de una base de datos
europea de sospechas de reacciones adversas que gestiona la Agencia
Europea de Medicamentos garantizando su accesibilidad a los Estados
miembros iquestConsideramos la reaccioacuten adversa generada a traveacutes del
medio ambiente
La introduccioacuten del concepto de gestioacuten de riesgos entendiendo por tal la
planificacioacuten de las actividades de farmacovigilancia con la intencioacuten de
anticiparse a los problemas de seguridad de los medicamentos asiacute como
la introduccioacuten de medidas que minimicen los riesgos conocidos de los
medicamentos y que permitan su comunicacioacuten efectiva con especial
mencioacuten a la farmacoepidemiologiacutea (estudios postautorizacioacuten) iquest pueden
contribuir a identificar y caracterizar los riesgos de los medicamentos para
el medio ambiente y evaluar la efectividad de esas medidas de
minimizacioacuten de riesgos para las colectividades expuestas Habriacutea que
adaptar la terminologiacutea al hecho medioambiental siendo importante
asimismo la modificacioacuten de las definiciones de laquoriesgos asociados a la
utilizacioacuten de medicamentosraquo y de laquobalance o relacioacuten beneficio- riesgoraquo
que se recogen en las leyes Asiacute podriacuteamos hablar de Farmacovigilancia
ambiental urbana
En todo caso hay que tener en cuenta la adaptacioacuten por la LEY
252009 DE 22 DE DICIEMBRE DE MODIFICACIOacuteN DE DIVERSAS LEYES
PARA SU ADAPTACIOacuteN A LA LEY SOBRE EL LIBRE ACCESO A LAS
ACTIVIDADES DE SERVICIOS Y SU EJERCICIO que realiza modificaciones
en esa liacutenea de la Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad en
los siguientes teacuterminos
La exigencia de autorizaciones sanitarias asiacute como la obligacioacuten de someter a
registro por razones sanitarias a las empresas o productos seraacuten establecidas
reglamentariamente tomando como base lo dispuesto en la presente Ley
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan deberaacuten
estar justificados en la proteccioacuten de la salud puacuteblica
Se cuidaraacute que el reacutegimen que se establezca sea el instrumento adecuado para
garantizar la consecucioacuten del objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y no vaya
maacutes allaacute de lo necesario para conseguirlo asiacute como que no pueda sustituirse por
otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado
Los procedimientos y traacutemites para la obtencioacuten de las autorizaciones o registros a los
que se deberaacuten ser claros e inequiacutevocos objetivos transparentes proporcionados al
objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y darse a conocer con antelacioacuten
Deberaacuten establecerse asimismo prohibiciones y requisitos miacutenimos para el uso y
traacutefico de los bienes cuando supongan un riesgo o dantildeo para la salud
Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusioacuten excepcional y negativa en la
salud de los ciudadanos las Administraciones Puacuteblicas a traveacutes de sus oacuterganos
competentes podraacuten decretar la intervencioacuten administrativa pertinente con el objeto
de eliminar aqueacutella
La intervencioacuten sanitaria no tendraacute maacutes objetivo que la eliminacioacuten de los riesgos
para la salud colectiva y cesaraacute tan pronto como aqueacutellos queden excluidosraquo
La informacioacuten y promocioacuten de los medicamentos y los productos sanitarios dirigida a
los profesionales se ajustaraacute a las condiciones teacutecnicas y cientiacuteficas autorizadas del
producto y cumpliraacute con las exigencias y controles previstos en el artiacuteculo 76 de la Ley
292006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios
La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al puacuteblico requeriraacute
autorizacioacuten previa de los mensajes por la autoridad sanitariaraquo
3 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES
REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES DE
RESIDUOS
El Plan Nacional de Residuos califica los medicamentos como residuos
domeacutesticos especiales y algunos compuestos farmaceacuteuticos incluso
forman parte de la listas de residuos peligrosos Ademaacutes continuamente
se introducen en el mercado nuevas sustancias cuyos efectos a medio o
largo plazo se desconocen Por esta razoacuten los medicamentos caducados
o no no deben acabar en el cubo de la basura o en el desaguumle Tampoco
sus envases en los que pueden quedar restos del producto pueden
mezclarse con el vidrio el cartoacuten o el plaacutestico que separamos para reciclar
La planificacioacuten de la gestioacuten de los residuos es un instrumento esencial
de la poliacutetica de residuos Para ello las leyes desarrollan estos planes a
nivel nacional autonoacutemico y local el Plan Nacional marco de Gestioacuten de
Residuos define la estrategia general de gestioacuten de residuos asiacute como los
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objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
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SALUD URBANA
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
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El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
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SALUD URBANA
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construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
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45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
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51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
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SALUD URBANA
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Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
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SALUD URBANA
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y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
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b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
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1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
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SALUD URBANA
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este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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tasas de consumo y las concentraciones esperadas en el medio ambiente
puedan ser relativamente bajas
En el trabajo Determinacioacuten y distribucioacuten de catorce faacutermacos
citostaacuteticos en aguas residuales de la ciudad de Sevilla (realizado por
Martiacuten Bueno J Camacho-Muntildeoz D Santos Morcillo JL Aparicio Goacutemez I
Alonso Aacutelvarez E del Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela
Politeacutecnica Superior de la Universidad de Sevilla) se evaluoacute la presencia y
distribucioacuten de catorce faacutermacos citostaacuteticos en aguas residuales
influente y efluente de cuatro estaciones depuradoras de aguas residuales
de la ciudad de Sevilla durante un periodo de un antildeo Cuatro faacutermacos
citostaacuteticos (citarabina etopoacutesido ifosfamida y metotrexato) se detectaron
en el agua residual influente a niveles de concentracioacuten de hasta 244 ngL
y cinco (citarabina doxorubicina ifosfamida paclitaxel y vinorelbina) en las
aguas residuales efluentes a niveles de concentracioacuten de hasta 190
La presencia de faacutermacos en el medioambiente y los efectos negativos
que pueden tener sobre los ecosistemas son temas que han despertado
un gran intereacutes en la comunidad cientiacutefica en los uacuteltimos antildeos
En numerosos estudios se ha descrito la presencia de estos
contaminantes en diferentes compartimentos
medioambientales12 (agua residual y superficial sedimento suelo etc)
generalmente debida a la descarga de aguas residuales procedentes de
estaciones depuradoras donde estos compuestos no son completamente
eliminados Los faacutermacos son disentildeados para generar efectos bioloacutegicos
en los organismos por lo que su presencia a las concentraciones
detectadas en el medioambiente podriacutea producir efectos no deseados
sobre los organismos acuaacuteticos
En el estudio sobre la los riesgos ecotoxicoloacutegicos de la presencia de
faacutermacos en el agua superficial del Parque de Dontildeana realizado por
Camacho-Muntildeoz D Martiacuten J Santos JL Aparicio I Alonso E del
Departamento de Quiacutemica Analiacutetica de la Escuela Politeacutecnica Superior de
la Universidad de Sevilla se presenta la evolucioacuten temporal a lo largo de
un antildeo y el riesgo medioambiental de dieciseacuteis faacutermacos (cinco
antiinflamatorios cuatro hormonas dos antibioacuteticos dos reguladores
lipiacutedicos un antiepileacuteptico un beta-bloqueante y un estimulante nervioso)
en el agua superficial de los principales afluentes de Dontildeana Se
detectaron trece de los dieciseacuteis faacutermacos monitorizados en
concentraciones de hasta 455 μgL (ibuprofeno) Se observoacute un aumento
de la concentracioacuten de los faacutermacos en los meses de verano que se asocioacute
a la reduccioacuten del caudal de los aportes hiacutedricos a Dontildeana Los
coeficientes de riesgo calculados indican riesgo para cuatro de los
faacutermacos en el periodo estival
Buscar soluciones alternativas a las tecnologiacuteas de depuracioacuten
convencionales utilizadas de manera maacutes extendida para el tratamiento
de aguas residuales urbanas (como es el caso del tratamiento secundario
o bioloacutegico mediante el sistema de fangos activos en que la eliminacioacuten
de medicamentos es incompleta) para tratar la presencia de
contaminantes emergentes ndashcomo los productos farmaceacuteuticosndash en el
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medio acuaacutetico y sus posibles efectos sobre los organismos vivos se ha
convertido en un tema de creciente preocupacioacuten para cientiacuteficos
gestores del agua y la opinioacuten puacuteblica
Un estudio en el riacuteo Llobregat por parte del IDAEA-CSIC de Barcelona en
colaboracioacuten con la Agencia Catalana del Agua dio lugar a una alternativa
de tratamiento que hizo posible la reutilizacioacuten del agua despueacutes del
tratamiento bioloacutegico mediante una filtracioacuten seguida de desinfeccioacuten por
luz ultravioleta y cloracioacuten
Por otro lado los sistemas de oacutesmosis inversa suponen una alternativa
cada vez maacutes real y necesaria en lugares donde la escasez de agua estaacute
convirtieacutendose en un gran problema como es el caso de zonas
mediterraacuteneas
Alternativas de tratamiento de aguas residuales como la que se presenta
en un proyecto piloto realizado en la estacioacuten depuradora de aguas
residuales (EDAR) de Castell-Platja drsquoAro (Girona) demuestra la eficiencia
de eliminacioacuten de los productos farmaceacuteuticos de las aguas residuales
mediante un sistema que integra un biorreactor de membranas
combinado con un sistema de oacutesmosis inversa (MBRRO) permiten el
aprovechamiento y la reutilizacioacuten de esta agua para aplicaciones como la
irrigacioacuten de campos de golf campos agriacutecolas la recarga de acuiacuteferos o
bien para abastecer a los propios riacuteos con agua tratada que es de
excepcional calidad con mucha menor presencia de contaminantes que la
propia agua de riacuteo receptor
Todo ello tiene como consecuencia una mejora sustancial en la calidad del
agua del riacuteo lo cual es especialmente importante ya que en muchas
ocasiones una gran parte del caudal de algunos riacuteos mediterraacuteneos
especialmente en eacutepocas de sequiacutea pueden provenir de las descargas de
las plantas depuradoras con lo cual pueden tener altos niveles de
contaminacioacuten
Ademaacutes del estado oacuteptimo de un riacuteo dependeraacute la calidad del agua
potable que se pueda extraer de ella o en su caso puede reducir la
cantidad necesaria de recursos energeacuteticos y por lo tanto econoacutemicos
destinados a la produccioacuten de agua potable en las plantas potabilizadoras
La filtracioacuten por oacutesmosis inversa elimina maacutes del 99 de los residuos de
faacutermacos en depuradora permitiendo asiacute el aprovechamiento y la
reutilizacioacuten de ese agua para aplicaciones como el riego la recarga de
acuiacuteferos o el abastecimiento de riacuteos La combinacioacuten de un biorreactor de
membrana con la filtracioacuten por oacutesmosis inversa ha mostrado una enorme
eficiencia en la eliminacioacuten de residuos farmaceacuteuticos de las EDAR
En el estudio desarrollado en Girona realizado por el Instituto Catalaacuten de
Investigacioacuten del Agua (ICRA) el Laboratorio de Ingenieriacutea Quiacutemica y
Ambiental de la UdG (LEQUIA) el Consorcio de la Costa Brava (CCB) y la
Empresa Mixta drsquoAiguumles de la Costa Brava se evaluacutea la eliminacioacuten de
diversos faacutermacos abarcando un amplio espectro de compuestos
farmaceacuteuticos medicamentos psiquiaacutetricos antibioacuteticos macroacutelidos
antiinflamatorios etc en un sistema MBR-RO a escala piloto
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La tecnologiacutea MBR combina la degradacioacuten bioloacutegica de los contaminantes
con una separacioacuten fiacutesica del agua tratada mediante filtracioacuten por
membranas incorporada en el propio biorreactor Si se acopla el sistema
MBR a un sistema de filtracioacuten por oacutesmosis inversa posterior se consigue
una filtracioacuten del efluente ya tratado en el MBR maacutes exhaustiva ndashmenor
tamantildeo de porondash La combinacioacuten de tratamiento MBR y RO ha mostrado
una excelente eficacia en la eliminacioacuten de los faacutermacos permitiendo
eliminar maacutes del 99 de todos ellos Esta elevada eliminacioacuten de los
contaminantes contrasta con la conseguida con las tecnologiacuteas de
depuracioacuten convencionales
Podemos concluir indicando que la combinacioacuten de ozonizacioacuten y carboacuten
activo granular es una buena solucioacuten en teacuterminos generales para la
eliminacioacuten de restos de productos farmaceacuteuticos en el tratamiento de
aguas para consumo humano La no eliminacioacuten significativa de los
productos farmaceacuteuticos se observoacute en los experimentos realizados por
lotes con filtracioacuten en arena bajo condiciones naturales aerobias y
anoacutexicas indicando asiacute las propiedades de la baja adsorcioacuten y la
persistencia alta de microorganismos por ello se considera insuficiente la
filtracioacuten en arena proponieacutendose el uso de filtracioacuten en carboacuten activado
granular maacutes la ozonizacioacuten del agua
34 Presencia de compuestos farmaceacuteuticos en aguas
residuales hospitalarias
El impacto de los residuos de los centros hospitalarios que se vierten al
alcantarillado de una ciudad tiene gran importancia en la concentracioacuten
final de compuestos farmaceacuteuticos de las aguas residuales urbanas
La caracterizacioacuten de las aguas residuales generadas por un centro
hospitalario nos permite conocer la situacioacuten de estas sustancias en un
vertido concreto de inferior caudal al resultante tras su mezcla con las
aguas urbanas
De esta manera se puede determinar la participacioacuten de esta corriente en
el aporte de sustancias farmacoloacutegicas a las aguas urbanas Ademaacutes se
puede evaluar la relevancia que tendriacutea un pretratamiento de esta
corriente en la eficacia de eliminacioacuten de los compuestos que se estudian
Goacutemez Loacutepez M Vaacutezquez Garciacutea MJ Llorca Porcel J Catalaacuten Cuenca V
Labaqua han llevado a cabo este trabajo en Santiago de Compostela
tomando muestras en dos efluentes hospitalarios de un complejo
hospitalario dotado de todas las unidades terapeacuteuticas incluyendo
radiologiacutea y oncologiacutea Las tomas de muestra se realizaron con toma-
muestras automaacuteticos integrando las muestras durante 24 horas Los
compuestos que se analizaron pertenecen a aquellos grupos maacutes
utilizados en centros hospitalarios espantildeoles y dentro de cada grupo a los
que se encuentran en otros trabajos similares realizados por otros grupos
de investigacioacuten en diversos lugares del mundo Como conclusioacuten e han
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
obtenido unos elevados valores de algunos de los compuestos lo que
confirma la idea de que se producen elevados vertidos de un centro
hospitalario a la red de saneamiento de un municipio y que seriacutea deseable
que estos centros estuviesen dotados de plantas depuradoras con
sistemas adecuados de depuracioacuten Maacutes datos en
httpojsdiffunditcomindexphprsaissueview45
35 iquestFarmacovigilancia urbana
En el aacutembito urbano se hace imprescindible un mayor
compromiso de vigilancia medioambiental a fin de ir reduciendo los
perjuicios que los envases y restos de medicamentos pueden ocasionar a
la ciudadaniacutea como colectivo mediante la prevencioacuten de los residuos en
origen y el correcto tratamiento medioambiental de los residuos
generados Y una ampliacioacuten de la vigilancia sanitaria favoreciendo la no
acumulacioacuten de medicamentos en los hogares y sensibilizando al
ciudadano sobre los riesgos para la salud individual y colectiva derivados
del uso inadecuado de los mismos
La proteccioacuten del medio ambiente es uno de los principales retos de la
sociedad actual Los medicamentos poseen mecanismos de accioacuten
especiacuteficos sobre los animales y el ser humano a los que son destinados
pero esto no impide descartar unos posibles efectos sobre organismos no
diana (flora y fauna) presentes en el medioambiente y que pueden ser
sensibles al modo de accioacuten de estos faacutermacos
Los medicamentos suponen en la actualidad uno de los productos maacutes
perjudiciales para el medio ambiente Para todos los medicamentos se
deberiacutea evaluar sus efectos ecotoxicologicos debido a que muchos de
estos compuestos han alcanzado altas concentraciones en las aguas
superficiales y en plantas de tratamiento de las aguas residuales
Los medicamentos pueden originar una contaminacioacuten antropogeacutenica de
gran importancia Los laboratorios ponen cada antildeo en el mercado espantildeol
a traveacutes de las 19600 farmacias que existen en nuestro paiacutes unos 1100
millones de envases de productos farmaceacuteuticos con un peso de 32000
toneladas Viacutector de Lorenzo profesor de investigacioacuten del CSIC sentildealaba
recientemente a los antibioacuteticos y a los compuestos sinteacuteticos con efectos
hormonales como una de las principales amenazas contaminantes para el
futuro del mundo
Despueacutes de la autorizacioacuten de un faacutermaco y su comercializacioacuten comienza
una etapa de seguridad de esa moleacutecula denominada
ldquoFARMACOVIGILANCIA POSTCOMERCIALIZACIOacuteNrdquo Previamente se habiacutean
conocido diferentes aspectos de seguridad derivados del conocimiento de
modelos experimentales animales y de las diferentes fases de
investigacioacuten en el ser humano mediante los Ensayos Cliacutenicos Sin
embargo la informacioacuten de ldquoseguridad experimentalrdquo es incompleta Por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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eso es necesario crear sistemas posteriores a la autorizacioacuten de
comercializacioacuten del medicamento que permitan mantener en el mercado
medicamentos con una relacioacuten beneficio-riesgo adecuada o favorable
iquestSe incluyen en ese balance los aspectos colectivos
En este contexto se define a la FARMACOVIGILANCIA ((Real Decreto
13442007) como actividad de salud puacuteblica que tiene por objeto la
identificacioacuten cuantificacioacuten evaluacioacuten y prevencioacuten de los riegos
asociados al uso de los medicamentos una vez comercializados
permitiendo asiacute el seguimiento de los posibles efectos adversos de los
medicamentos (Real Decreto 13442007) iquestTambieacuten los efectos
comunitarios y medioambientales
En esta tarea estaacuten implicados las autoridades sanitarias (estatales y
autonoacutemicas) los titulares de la autorizacioacuten de comercializacioacuten y
los profesionales sanitarios (meacutedicos farmaceacuteuticos enfermeros y
odontoacutelogos) iquestY las autoridades locales
La Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios informaraacute a
las comunidades autoacutenomas y otros organismos responsables (iquestlos
ayuntamientos quizaacutes) acerca de la adopcioacuten de las medidas previstas
en este capiacutetulo que tengan relevancia para la salud puacuteblica
La nueva normativa europea destaca el requisito de la notificacioacuten
electroacutenica de reacciones adversas entre los diferentes agentes (industria
farmaceacuteutica agencias nacionales y Agencia Europea de Medicamentos) a
fin de hacer posible la creacioacuten y mantenimiento de una base de datos
europea de sospechas de reacciones adversas que gestiona la Agencia
Europea de Medicamentos garantizando su accesibilidad a los Estados
miembros iquestConsideramos la reaccioacuten adversa generada a traveacutes del
medio ambiente
La introduccioacuten del concepto de gestioacuten de riesgos entendiendo por tal la
planificacioacuten de las actividades de farmacovigilancia con la intencioacuten de
anticiparse a los problemas de seguridad de los medicamentos asiacute como
la introduccioacuten de medidas que minimicen los riesgos conocidos de los
medicamentos y que permitan su comunicacioacuten efectiva con especial
mencioacuten a la farmacoepidemiologiacutea (estudios postautorizacioacuten) iquest pueden
contribuir a identificar y caracterizar los riesgos de los medicamentos para
el medio ambiente y evaluar la efectividad de esas medidas de
minimizacioacuten de riesgos para las colectividades expuestas Habriacutea que
adaptar la terminologiacutea al hecho medioambiental siendo importante
asimismo la modificacioacuten de las definiciones de laquoriesgos asociados a la
utilizacioacuten de medicamentosraquo y de laquobalance o relacioacuten beneficio- riesgoraquo
que se recogen en las leyes Asiacute podriacuteamos hablar de Farmacovigilancia
ambiental urbana
En todo caso hay que tener en cuenta la adaptacioacuten por la LEY
252009 DE 22 DE DICIEMBRE DE MODIFICACIOacuteN DE DIVERSAS LEYES
PARA SU ADAPTACIOacuteN A LA LEY SOBRE EL LIBRE ACCESO A LAS
ACTIVIDADES DE SERVICIOS Y SU EJERCICIO que realiza modificaciones
en esa liacutenea de la Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad en
los siguientes teacuterminos
La exigencia de autorizaciones sanitarias asiacute como la obligacioacuten de someter a
registro por razones sanitarias a las empresas o productos seraacuten establecidas
reglamentariamente tomando como base lo dispuesto en la presente Ley
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan deberaacuten
estar justificados en la proteccioacuten de la salud puacuteblica
Se cuidaraacute que el reacutegimen que se establezca sea el instrumento adecuado para
garantizar la consecucioacuten del objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y no vaya
maacutes allaacute de lo necesario para conseguirlo asiacute como que no pueda sustituirse por
otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado
Los procedimientos y traacutemites para la obtencioacuten de las autorizaciones o registros a los
que se deberaacuten ser claros e inequiacutevocos objetivos transparentes proporcionados al
objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y darse a conocer con antelacioacuten
Deberaacuten establecerse asimismo prohibiciones y requisitos miacutenimos para el uso y
traacutefico de los bienes cuando supongan un riesgo o dantildeo para la salud
Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusioacuten excepcional y negativa en la
salud de los ciudadanos las Administraciones Puacuteblicas a traveacutes de sus oacuterganos
competentes podraacuten decretar la intervencioacuten administrativa pertinente con el objeto
de eliminar aqueacutella
La intervencioacuten sanitaria no tendraacute maacutes objetivo que la eliminacioacuten de los riesgos
para la salud colectiva y cesaraacute tan pronto como aqueacutellos queden excluidosraquo
La informacioacuten y promocioacuten de los medicamentos y los productos sanitarios dirigida a
los profesionales se ajustaraacute a las condiciones teacutecnicas y cientiacuteficas autorizadas del
producto y cumpliraacute con las exigencias y controles previstos en el artiacuteculo 76 de la Ley
292006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios
La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al puacuteblico requeriraacute
autorizacioacuten previa de los mensajes por la autoridad sanitariaraquo
3 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES
REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES DE
RESIDUOS
El Plan Nacional de Residuos califica los medicamentos como residuos
domeacutesticos especiales y algunos compuestos farmaceacuteuticos incluso
forman parte de la listas de residuos peligrosos Ademaacutes continuamente
se introducen en el mercado nuevas sustancias cuyos efectos a medio o
largo plazo se desconocen Por esta razoacuten los medicamentos caducados
o no no deben acabar en el cubo de la basura o en el desaguumle Tampoco
sus envases en los que pueden quedar restos del producto pueden
mezclarse con el vidrio el cartoacuten o el plaacutestico que separamos para reciclar
La planificacioacuten de la gestioacuten de los residuos es un instrumento esencial
de la poliacutetica de residuos Para ello las leyes desarrollan estos planes a
nivel nacional autonoacutemico y local el Plan Nacional marco de Gestioacuten de
Residuos define la estrategia general de gestioacuten de residuos asiacute como los
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
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El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
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construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
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45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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2
51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
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FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
medio acuaacutetico y sus posibles efectos sobre los organismos vivos se ha
convertido en un tema de creciente preocupacioacuten para cientiacuteficos
gestores del agua y la opinioacuten puacuteblica
Un estudio en el riacuteo Llobregat por parte del IDAEA-CSIC de Barcelona en
colaboracioacuten con la Agencia Catalana del Agua dio lugar a una alternativa
de tratamiento que hizo posible la reutilizacioacuten del agua despueacutes del
tratamiento bioloacutegico mediante una filtracioacuten seguida de desinfeccioacuten por
luz ultravioleta y cloracioacuten
Por otro lado los sistemas de oacutesmosis inversa suponen una alternativa
cada vez maacutes real y necesaria en lugares donde la escasez de agua estaacute
convirtieacutendose en un gran problema como es el caso de zonas
mediterraacuteneas
Alternativas de tratamiento de aguas residuales como la que se presenta
en un proyecto piloto realizado en la estacioacuten depuradora de aguas
residuales (EDAR) de Castell-Platja drsquoAro (Girona) demuestra la eficiencia
de eliminacioacuten de los productos farmaceacuteuticos de las aguas residuales
mediante un sistema que integra un biorreactor de membranas
combinado con un sistema de oacutesmosis inversa (MBRRO) permiten el
aprovechamiento y la reutilizacioacuten de esta agua para aplicaciones como la
irrigacioacuten de campos de golf campos agriacutecolas la recarga de acuiacuteferos o
bien para abastecer a los propios riacuteos con agua tratada que es de
excepcional calidad con mucha menor presencia de contaminantes que la
propia agua de riacuteo receptor
Todo ello tiene como consecuencia una mejora sustancial en la calidad del
agua del riacuteo lo cual es especialmente importante ya que en muchas
ocasiones una gran parte del caudal de algunos riacuteos mediterraacuteneos
especialmente en eacutepocas de sequiacutea pueden provenir de las descargas de
las plantas depuradoras con lo cual pueden tener altos niveles de
contaminacioacuten
Ademaacutes del estado oacuteptimo de un riacuteo dependeraacute la calidad del agua
potable que se pueda extraer de ella o en su caso puede reducir la
cantidad necesaria de recursos energeacuteticos y por lo tanto econoacutemicos
destinados a la produccioacuten de agua potable en las plantas potabilizadoras
La filtracioacuten por oacutesmosis inversa elimina maacutes del 99 de los residuos de
faacutermacos en depuradora permitiendo asiacute el aprovechamiento y la
reutilizacioacuten de ese agua para aplicaciones como el riego la recarga de
acuiacuteferos o el abastecimiento de riacuteos La combinacioacuten de un biorreactor de
membrana con la filtracioacuten por oacutesmosis inversa ha mostrado una enorme
eficiencia en la eliminacioacuten de residuos farmaceacuteuticos de las EDAR
En el estudio desarrollado en Girona realizado por el Instituto Catalaacuten de
Investigacioacuten del Agua (ICRA) el Laboratorio de Ingenieriacutea Quiacutemica y
Ambiental de la UdG (LEQUIA) el Consorcio de la Costa Brava (CCB) y la
Empresa Mixta drsquoAiguumles de la Costa Brava se evaluacutea la eliminacioacuten de
diversos faacutermacos abarcando un amplio espectro de compuestos
farmaceacuteuticos medicamentos psiquiaacutetricos antibioacuteticos macroacutelidos
antiinflamatorios etc en un sistema MBR-RO a escala piloto
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La tecnologiacutea MBR combina la degradacioacuten bioloacutegica de los contaminantes
con una separacioacuten fiacutesica del agua tratada mediante filtracioacuten por
membranas incorporada en el propio biorreactor Si se acopla el sistema
MBR a un sistema de filtracioacuten por oacutesmosis inversa posterior se consigue
una filtracioacuten del efluente ya tratado en el MBR maacutes exhaustiva ndashmenor
tamantildeo de porondash La combinacioacuten de tratamiento MBR y RO ha mostrado
una excelente eficacia en la eliminacioacuten de los faacutermacos permitiendo
eliminar maacutes del 99 de todos ellos Esta elevada eliminacioacuten de los
contaminantes contrasta con la conseguida con las tecnologiacuteas de
depuracioacuten convencionales
Podemos concluir indicando que la combinacioacuten de ozonizacioacuten y carboacuten
activo granular es una buena solucioacuten en teacuterminos generales para la
eliminacioacuten de restos de productos farmaceacuteuticos en el tratamiento de
aguas para consumo humano La no eliminacioacuten significativa de los
productos farmaceacuteuticos se observoacute en los experimentos realizados por
lotes con filtracioacuten en arena bajo condiciones naturales aerobias y
anoacutexicas indicando asiacute las propiedades de la baja adsorcioacuten y la
persistencia alta de microorganismos por ello se considera insuficiente la
filtracioacuten en arena proponieacutendose el uso de filtracioacuten en carboacuten activado
granular maacutes la ozonizacioacuten del agua
34 Presencia de compuestos farmaceacuteuticos en aguas
residuales hospitalarias
El impacto de los residuos de los centros hospitalarios que se vierten al
alcantarillado de una ciudad tiene gran importancia en la concentracioacuten
final de compuestos farmaceacuteuticos de las aguas residuales urbanas
La caracterizacioacuten de las aguas residuales generadas por un centro
hospitalario nos permite conocer la situacioacuten de estas sustancias en un
vertido concreto de inferior caudal al resultante tras su mezcla con las
aguas urbanas
De esta manera se puede determinar la participacioacuten de esta corriente en
el aporte de sustancias farmacoloacutegicas a las aguas urbanas Ademaacutes se
puede evaluar la relevancia que tendriacutea un pretratamiento de esta
corriente en la eficacia de eliminacioacuten de los compuestos que se estudian
Goacutemez Loacutepez M Vaacutezquez Garciacutea MJ Llorca Porcel J Catalaacuten Cuenca V
Labaqua han llevado a cabo este trabajo en Santiago de Compostela
tomando muestras en dos efluentes hospitalarios de un complejo
hospitalario dotado de todas las unidades terapeacuteuticas incluyendo
radiologiacutea y oncologiacutea Las tomas de muestra se realizaron con toma-
muestras automaacuteticos integrando las muestras durante 24 horas Los
compuestos que se analizaron pertenecen a aquellos grupos maacutes
utilizados en centros hospitalarios espantildeoles y dentro de cada grupo a los
que se encuentran en otros trabajos similares realizados por otros grupos
de investigacioacuten en diversos lugares del mundo Como conclusioacuten e han
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obtenido unos elevados valores de algunos de los compuestos lo que
confirma la idea de que se producen elevados vertidos de un centro
hospitalario a la red de saneamiento de un municipio y que seriacutea deseable
que estos centros estuviesen dotados de plantas depuradoras con
sistemas adecuados de depuracioacuten Maacutes datos en
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35 iquestFarmacovigilancia urbana
En el aacutembito urbano se hace imprescindible un mayor
compromiso de vigilancia medioambiental a fin de ir reduciendo los
perjuicios que los envases y restos de medicamentos pueden ocasionar a
la ciudadaniacutea como colectivo mediante la prevencioacuten de los residuos en
origen y el correcto tratamiento medioambiental de los residuos
generados Y una ampliacioacuten de la vigilancia sanitaria favoreciendo la no
acumulacioacuten de medicamentos en los hogares y sensibilizando al
ciudadano sobre los riesgos para la salud individual y colectiva derivados
del uso inadecuado de los mismos
La proteccioacuten del medio ambiente es uno de los principales retos de la
sociedad actual Los medicamentos poseen mecanismos de accioacuten
especiacuteficos sobre los animales y el ser humano a los que son destinados
pero esto no impide descartar unos posibles efectos sobre organismos no
diana (flora y fauna) presentes en el medioambiente y que pueden ser
sensibles al modo de accioacuten de estos faacutermacos
Los medicamentos suponen en la actualidad uno de los productos maacutes
perjudiciales para el medio ambiente Para todos los medicamentos se
deberiacutea evaluar sus efectos ecotoxicologicos debido a que muchos de
estos compuestos han alcanzado altas concentraciones en las aguas
superficiales y en plantas de tratamiento de las aguas residuales
Los medicamentos pueden originar una contaminacioacuten antropogeacutenica de
gran importancia Los laboratorios ponen cada antildeo en el mercado espantildeol
a traveacutes de las 19600 farmacias que existen en nuestro paiacutes unos 1100
millones de envases de productos farmaceacuteuticos con un peso de 32000
toneladas Viacutector de Lorenzo profesor de investigacioacuten del CSIC sentildealaba
recientemente a los antibioacuteticos y a los compuestos sinteacuteticos con efectos
hormonales como una de las principales amenazas contaminantes para el
futuro del mundo
Despueacutes de la autorizacioacuten de un faacutermaco y su comercializacioacuten comienza
una etapa de seguridad de esa moleacutecula denominada
ldquoFARMACOVIGILANCIA POSTCOMERCIALIZACIOacuteNrdquo Previamente se habiacutean
conocido diferentes aspectos de seguridad derivados del conocimiento de
modelos experimentales animales y de las diferentes fases de
investigacioacuten en el ser humano mediante los Ensayos Cliacutenicos Sin
embargo la informacioacuten de ldquoseguridad experimentalrdquo es incompleta Por
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eso es necesario crear sistemas posteriores a la autorizacioacuten de
comercializacioacuten del medicamento que permitan mantener en el mercado
medicamentos con una relacioacuten beneficio-riesgo adecuada o favorable
iquestSe incluyen en ese balance los aspectos colectivos
En este contexto se define a la FARMACOVIGILANCIA ((Real Decreto
13442007) como actividad de salud puacuteblica que tiene por objeto la
identificacioacuten cuantificacioacuten evaluacioacuten y prevencioacuten de los riegos
asociados al uso de los medicamentos una vez comercializados
permitiendo asiacute el seguimiento de los posibles efectos adversos de los
medicamentos (Real Decreto 13442007) iquestTambieacuten los efectos
comunitarios y medioambientales
En esta tarea estaacuten implicados las autoridades sanitarias (estatales y
autonoacutemicas) los titulares de la autorizacioacuten de comercializacioacuten y
los profesionales sanitarios (meacutedicos farmaceacuteuticos enfermeros y
odontoacutelogos) iquestY las autoridades locales
La Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios informaraacute a
las comunidades autoacutenomas y otros organismos responsables (iquestlos
ayuntamientos quizaacutes) acerca de la adopcioacuten de las medidas previstas
en este capiacutetulo que tengan relevancia para la salud puacuteblica
La nueva normativa europea destaca el requisito de la notificacioacuten
electroacutenica de reacciones adversas entre los diferentes agentes (industria
farmaceacuteutica agencias nacionales y Agencia Europea de Medicamentos) a
fin de hacer posible la creacioacuten y mantenimiento de una base de datos
europea de sospechas de reacciones adversas que gestiona la Agencia
Europea de Medicamentos garantizando su accesibilidad a los Estados
miembros iquestConsideramos la reaccioacuten adversa generada a traveacutes del
medio ambiente
La introduccioacuten del concepto de gestioacuten de riesgos entendiendo por tal la
planificacioacuten de las actividades de farmacovigilancia con la intencioacuten de
anticiparse a los problemas de seguridad de los medicamentos asiacute como
la introduccioacuten de medidas que minimicen los riesgos conocidos de los
medicamentos y que permitan su comunicacioacuten efectiva con especial
mencioacuten a la farmacoepidemiologiacutea (estudios postautorizacioacuten) iquest pueden
contribuir a identificar y caracterizar los riesgos de los medicamentos para
el medio ambiente y evaluar la efectividad de esas medidas de
minimizacioacuten de riesgos para las colectividades expuestas Habriacutea que
adaptar la terminologiacutea al hecho medioambiental siendo importante
asimismo la modificacioacuten de las definiciones de laquoriesgos asociados a la
utilizacioacuten de medicamentosraquo y de laquobalance o relacioacuten beneficio- riesgoraquo
que se recogen en las leyes Asiacute podriacuteamos hablar de Farmacovigilancia
ambiental urbana
En todo caso hay que tener en cuenta la adaptacioacuten por la LEY
252009 DE 22 DE DICIEMBRE DE MODIFICACIOacuteN DE DIVERSAS LEYES
PARA SU ADAPTACIOacuteN A LA LEY SOBRE EL LIBRE ACCESO A LAS
ACTIVIDADES DE SERVICIOS Y SU EJERCICIO que realiza modificaciones
en esa liacutenea de la Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad en
los siguientes teacuterminos
La exigencia de autorizaciones sanitarias asiacute como la obligacioacuten de someter a
registro por razones sanitarias a las empresas o productos seraacuten establecidas
reglamentariamente tomando como base lo dispuesto en la presente Ley
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Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan deberaacuten
estar justificados en la proteccioacuten de la salud puacuteblica
Se cuidaraacute que el reacutegimen que se establezca sea el instrumento adecuado para
garantizar la consecucioacuten del objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y no vaya
maacutes allaacute de lo necesario para conseguirlo asiacute como que no pueda sustituirse por
otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado
Los procedimientos y traacutemites para la obtencioacuten de las autorizaciones o registros a los
que se deberaacuten ser claros e inequiacutevocos objetivos transparentes proporcionados al
objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y darse a conocer con antelacioacuten
Deberaacuten establecerse asimismo prohibiciones y requisitos miacutenimos para el uso y
traacutefico de los bienes cuando supongan un riesgo o dantildeo para la salud
Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusioacuten excepcional y negativa en la
salud de los ciudadanos las Administraciones Puacuteblicas a traveacutes de sus oacuterganos
competentes podraacuten decretar la intervencioacuten administrativa pertinente con el objeto
de eliminar aqueacutella
La intervencioacuten sanitaria no tendraacute maacutes objetivo que la eliminacioacuten de los riesgos
para la salud colectiva y cesaraacute tan pronto como aqueacutellos queden excluidosraquo
La informacioacuten y promocioacuten de los medicamentos y los productos sanitarios dirigida a
los profesionales se ajustaraacute a las condiciones teacutecnicas y cientiacuteficas autorizadas del
producto y cumpliraacute con las exigencias y controles previstos en el artiacuteculo 76 de la Ley
292006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios
La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al puacuteblico requeriraacute
autorizacioacuten previa de los mensajes por la autoridad sanitariaraquo
3 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES
REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES DE
RESIDUOS
El Plan Nacional de Residuos califica los medicamentos como residuos
domeacutesticos especiales y algunos compuestos farmaceacuteuticos incluso
forman parte de la listas de residuos peligrosos Ademaacutes continuamente
se introducen en el mercado nuevas sustancias cuyos efectos a medio o
largo plazo se desconocen Por esta razoacuten los medicamentos caducados
o no no deben acabar en el cubo de la basura o en el desaguumle Tampoco
sus envases en los que pueden quedar restos del producto pueden
mezclarse con el vidrio el cartoacuten o el plaacutestico que separamos para reciclar
La planificacioacuten de la gestioacuten de los residuos es un instrumento esencial
de la poliacutetica de residuos Para ello las leyes desarrollan estos planes a
nivel nacional autonoacutemico y local el Plan Nacional marco de Gestioacuten de
Residuos define la estrategia general de gestioacuten de residuos asiacute como los
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objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
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El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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3
0
45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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2
51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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3
6
b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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3
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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La tecnologiacutea MBR combina la degradacioacuten bioloacutegica de los contaminantes
con una separacioacuten fiacutesica del agua tratada mediante filtracioacuten por
membranas incorporada en el propio biorreactor Si se acopla el sistema
MBR a un sistema de filtracioacuten por oacutesmosis inversa posterior se consigue
una filtracioacuten del efluente ya tratado en el MBR maacutes exhaustiva ndashmenor
tamantildeo de porondash La combinacioacuten de tratamiento MBR y RO ha mostrado
una excelente eficacia en la eliminacioacuten de los faacutermacos permitiendo
eliminar maacutes del 99 de todos ellos Esta elevada eliminacioacuten de los
contaminantes contrasta con la conseguida con las tecnologiacuteas de
depuracioacuten convencionales
Podemos concluir indicando que la combinacioacuten de ozonizacioacuten y carboacuten
activo granular es una buena solucioacuten en teacuterminos generales para la
eliminacioacuten de restos de productos farmaceacuteuticos en el tratamiento de
aguas para consumo humano La no eliminacioacuten significativa de los
productos farmaceacuteuticos se observoacute en los experimentos realizados por
lotes con filtracioacuten en arena bajo condiciones naturales aerobias y
anoacutexicas indicando asiacute las propiedades de la baja adsorcioacuten y la
persistencia alta de microorganismos por ello se considera insuficiente la
filtracioacuten en arena proponieacutendose el uso de filtracioacuten en carboacuten activado
granular maacutes la ozonizacioacuten del agua
34 Presencia de compuestos farmaceacuteuticos en aguas
residuales hospitalarias
El impacto de los residuos de los centros hospitalarios que se vierten al
alcantarillado de una ciudad tiene gran importancia en la concentracioacuten
final de compuestos farmaceacuteuticos de las aguas residuales urbanas
La caracterizacioacuten de las aguas residuales generadas por un centro
hospitalario nos permite conocer la situacioacuten de estas sustancias en un
vertido concreto de inferior caudal al resultante tras su mezcla con las
aguas urbanas
De esta manera se puede determinar la participacioacuten de esta corriente en
el aporte de sustancias farmacoloacutegicas a las aguas urbanas Ademaacutes se
puede evaluar la relevancia que tendriacutea un pretratamiento de esta
corriente en la eficacia de eliminacioacuten de los compuestos que se estudian
Goacutemez Loacutepez M Vaacutezquez Garciacutea MJ Llorca Porcel J Catalaacuten Cuenca V
Labaqua han llevado a cabo este trabajo en Santiago de Compostela
tomando muestras en dos efluentes hospitalarios de un complejo
hospitalario dotado de todas las unidades terapeacuteuticas incluyendo
radiologiacutea y oncologiacutea Las tomas de muestra se realizaron con toma-
muestras automaacuteticos integrando las muestras durante 24 horas Los
compuestos que se analizaron pertenecen a aquellos grupos maacutes
utilizados en centros hospitalarios espantildeoles y dentro de cada grupo a los
que se encuentran en otros trabajos similares realizados por otros grupos
de investigacioacuten en diversos lugares del mundo Como conclusioacuten e han
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obtenido unos elevados valores de algunos de los compuestos lo que
confirma la idea de que se producen elevados vertidos de un centro
hospitalario a la red de saneamiento de un municipio y que seriacutea deseable
que estos centros estuviesen dotados de plantas depuradoras con
sistemas adecuados de depuracioacuten Maacutes datos en
httpojsdiffunditcomindexphprsaissueview45
35 iquestFarmacovigilancia urbana
En el aacutembito urbano se hace imprescindible un mayor
compromiso de vigilancia medioambiental a fin de ir reduciendo los
perjuicios que los envases y restos de medicamentos pueden ocasionar a
la ciudadaniacutea como colectivo mediante la prevencioacuten de los residuos en
origen y el correcto tratamiento medioambiental de los residuos
generados Y una ampliacioacuten de la vigilancia sanitaria favoreciendo la no
acumulacioacuten de medicamentos en los hogares y sensibilizando al
ciudadano sobre los riesgos para la salud individual y colectiva derivados
del uso inadecuado de los mismos
La proteccioacuten del medio ambiente es uno de los principales retos de la
sociedad actual Los medicamentos poseen mecanismos de accioacuten
especiacuteficos sobre los animales y el ser humano a los que son destinados
pero esto no impide descartar unos posibles efectos sobre organismos no
diana (flora y fauna) presentes en el medioambiente y que pueden ser
sensibles al modo de accioacuten de estos faacutermacos
Los medicamentos suponen en la actualidad uno de los productos maacutes
perjudiciales para el medio ambiente Para todos los medicamentos se
deberiacutea evaluar sus efectos ecotoxicologicos debido a que muchos de
estos compuestos han alcanzado altas concentraciones en las aguas
superficiales y en plantas de tratamiento de las aguas residuales
Los medicamentos pueden originar una contaminacioacuten antropogeacutenica de
gran importancia Los laboratorios ponen cada antildeo en el mercado espantildeol
a traveacutes de las 19600 farmacias que existen en nuestro paiacutes unos 1100
millones de envases de productos farmaceacuteuticos con un peso de 32000
toneladas Viacutector de Lorenzo profesor de investigacioacuten del CSIC sentildealaba
recientemente a los antibioacuteticos y a los compuestos sinteacuteticos con efectos
hormonales como una de las principales amenazas contaminantes para el
futuro del mundo
Despueacutes de la autorizacioacuten de un faacutermaco y su comercializacioacuten comienza
una etapa de seguridad de esa moleacutecula denominada
ldquoFARMACOVIGILANCIA POSTCOMERCIALIZACIOacuteNrdquo Previamente se habiacutean
conocido diferentes aspectos de seguridad derivados del conocimiento de
modelos experimentales animales y de las diferentes fases de
investigacioacuten en el ser humano mediante los Ensayos Cliacutenicos Sin
embargo la informacioacuten de ldquoseguridad experimentalrdquo es incompleta Por
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eso es necesario crear sistemas posteriores a la autorizacioacuten de
comercializacioacuten del medicamento que permitan mantener en el mercado
medicamentos con una relacioacuten beneficio-riesgo adecuada o favorable
iquestSe incluyen en ese balance los aspectos colectivos
En este contexto se define a la FARMACOVIGILANCIA ((Real Decreto
13442007) como actividad de salud puacuteblica que tiene por objeto la
identificacioacuten cuantificacioacuten evaluacioacuten y prevencioacuten de los riegos
asociados al uso de los medicamentos una vez comercializados
permitiendo asiacute el seguimiento de los posibles efectos adversos de los
medicamentos (Real Decreto 13442007) iquestTambieacuten los efectos
comunitarios y medioambientales
En esta tarea estaacuten implicados las autoridades sanitarias (estatales y
autonoacutemicas) los titulares de la autorizacioacuten de comercializacioacuten y
los profesionales sanitarios (meacutedicos farmaceacuteuticos enfermeros y
odontoacutelogos) iquestY las autoridades locales
La Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios informaraacute a
las comunidades autoacutenomas y otros organismos responsables (iquestlos
ayuntamientos quizaacutes) acerca de la adopcioacuten de las medidas previstas
en este capiacutetulo que tengan relevancia para la salud puacuteblica
La nueva normativa europea destaca el requisito de la notificacioacuten
electroacutenica de reacciones adversas entre los diferentes agentes (industria
farmaceacuteutica agencias nacionales y Agencia Europea de Medicamentos) a
fin de hacer posible la creacioacuten y mantenimiento de una base de datos
europea de sospechas de reacciones adversas que gestiona la Agencia
Europea de Medicamentos garantizando su accesibilidad a los Estados
miembros iquestConsideramos la reaccioacuten adversa generada a traveacutes del
medio ambiente
La introduccioacuten del concepto de gestioacuten de riesgos entendiendo por tal la
planificacioacuten de las actividades de farmacovigilancia con la intencioacuten de
anticiparse a los problemas de seguridad de los medicamentos asiacute como
la introduccioacuten de medidas que minimicen los riesgos conocidos de los
medicamentos y que permitan su comunicacioacuten efectiva con especial
mencioacuten a la farmacoepidemiologiacutea (estudios postautorizacioacuten) iquest pueden
contribuir a identificar y caracterizar los riesgos de los medicamentos para
el medio ambiente y evaluar la efectividad de esas medidas de
minimizacioacuten de riesgos para las colectividades expuestas Habriacutea que
adaptar la terminologiacutea al hecho medioambiental siendo importante
asimismo la modificacioacuten de las definiciones de laquoriesgos asociados a la
utilizacioacuten de medicamentosraquo y de laquobalance o relacioacuten beneficio- riesgoraquo
que se recogen en las leyes Asiacute podriacuteamos hablar de Farmacovigilancia
ambiental urbana
En todo caso hay que tener en cuenta la adaptacioacuten por la LEY
252009 DE 22 DE DICIEMBRE DE MODIFICACIOacuteN DE DIVERSAS LEYES
PARA SU ADAPTACIOacuteN A LA LEY SOBRE EL LIBRE ACCESO A LAS
ACTIVIDADES DE SERVICIOS Y SU EJERCICIO que realiza modificaciones
en esa liacutenea de la Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad en
los siguientes teacuterminos
La exigencia de autorizaciones sanitarias asiacute como la obligacioacuten de someter a
registro por razones sanitarias a las empresas o productos seraacuten establecidas
reglamentariamente tomando como base lo dispuesto en la presente Ley
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Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan deberaacuten
estar justificados en la proteccioacuten de la salud puacuteblica
Se cuidaraacute que el reacutegimen que se establezca sea el instrumento adecuado para
garantizar la consecucioacuten del objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y no vaya
maacutes allaacute de lo necesario para conseguirlo asiacute como que no pueda sustituirse por
otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado
Los procedimientos y traacutemites para la obtencioacuten de las autorizaciones o registros a los
que se deberaacuten ser claros e inequiacutevocos objetivos transparentes proporcionados al
objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y darse a conocer con antelacioacuten
Deberaacuten establecerse asimismo prohibiciones y requisitos miacutenimos para el uso y
traacutefico de los bienes cuando supongan un riesgo o dantildeo para la salud
Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusioacuten excepcional y negativa en la
salud de los ciudadanos las Administraciones Puacuteblicas a traveacutes de sus oacuterganos
competentes podraacuten decretar la intervencioacuten administrativa pertinente con el objeto
de eliminar aqueacutella
La intervencioacuten sanitaria no tendraacute maacutes objetivo que la eliminacioacuten de los riesgos
para la salud colectiva y cesaraacute tan pronto como aqueacutellos queden excluidosraquo
La informacioacuten y promocioacuten de los medicamentos y los productos sanitarios dirigida a
los profesionales se ajustaraacute a las condiciones teacutecnicas y cientiacuteficas autorizadas del
producto y cumpliraacute con las exigencias y controles previstos en el artiacuteculo 76 de la Ley
292006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios
La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al puacuteblico requeriraacute
autorizacioacuten previa de los mensajes por la autoridad sanitariaraquo
3 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES
REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES DE
RESIDUOS
El Plan Nacional de Residuos califica los medicamentos como residuos
domeacutesticos especiales y algunos compuestos farmaceacuteuticos incluso
forman parte de la listas de residuos peligrosos Ademaacutes continuamente
se introducen en el mercado nuevas sustancias cuyos efectos a medio o
largo plazo se desconocen Por esta razoacuten los medicamentos caducados
o no no deben acabar en el cubo de la basura o en el desaguumle Tampoco
sus envases en los que pueden quedar restos del producto pueden
mezclarse con el vidrio el cartoacuten o el plaacutestico que separamos para reciclar
La planificacioacuten de la gestioacuten de los residuos es un instrumento esencial
de la poliacutetica de residuos Para ello las leyes desarrollan estos planes a
nivel nacional autonoacutemico y local el Plan Nacional marco de Gestioacuten de
Residuos define la estrategia general de gestioacuten de residuos asiacute como los
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objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
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El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
3
0
45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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2
51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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3
6
b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
3
8
Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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SALUD URBANA
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obtenido unos elevados valores de algunos de los compuestos lo que
confirma la idea de que se producen elevados vertidos de un centro
hospitalario a la red de saneamiento de un municipio y que seriacutea deseable
que estos centros estuviesen dotados de plantas depuradoras con
sistemas adecuados de depuracioacuten Maacutes datos en
httpojsdiffunditcomindexphprsaissueview45
35 iquestFarmacovigilancia urbana
En el aacutembito urbano se hace imprescindible un mayor
compromiso de vigilancia medioambiental a fin de ir reduciendo los
perjuicios que los envases y restos de medicamentos pueden ocasionar a
la ciudadaniacutea como colectivo mediante la prevencioacuten de los residuos en
origen y el correcto tratamiento medioambiental de los residuos
generados Y una ampliacioacuten de la vigilancia sanitaria favoreciendo la no
acumulacioacuten de medicamentos en los hogares y sensibilizando al
ciudadano sobre los riesgos para la salud individual y colectiva derivados
del uso inadecuado de los mismos
La proteccioacuten del medio ambiente es uno de los principales retos de la
sociedad actual Los medicamentos poseen mecanismos de accioacuten
especiacuteficos sobre los animales y el ser humano a los que son destinados
pero esto no impide descartar unos posibles efectos sobre organismos no
diana (flora y fauna) presentes en el medioambiente y que pueden ser
sensibles al modo de accioacuten de estos faacutermacos
Los medicamentos suponen en la actualidad uno de los productos maacutes
perjudiciales para el medio ambiente Para todos los medicamentos se
deberiacutea evaluar sus efectos ecotoxicologicos debido a que muchos de
estos compuestos han alcanzado altas concentraciones en las aguas
superficiales y en plantas de tratamiento de las aguas residuales
Los medicamentos pueden originar una contaminacioacuten antropogeacutenica de
gran importancia Los laboratorios ponen cada antildeo en el mercado espantildeol
a traveacutes de las 19600 farmacias que existen en nuestro paiacutes unos 1100
millones de envases de productos farmaceacuteuticos con un peso de 32000
toneladas Viacutector de Lorenzo profesor de investigacioacuten del CSIC sentildealaba
recientemente a los antibioacuteticos y a los compuestos sinteacuteticos con efectos
hormonales como una de las principales amenazas contaminantes para el
futuro del mundo
Despueacutes de la autorizacioacuten de un faacutermaco y su comercializacioacuten comienza
una etapa de seguridad de esa moleacutecula denominada
ldquoFARMACOVIGILANCIA POSTCOMERCIALIZACIOacuteNrdquo Previamente se habiacutean
conocido diferentes aspectos de seguridad derivados del conocimiento de
modelos experimentales animales y de las diferentes fases de
investigacioacuten en el ser humano mediante los Ensayos Cliacutenicos Sin
embargo la informacioacuten de ldquoseguridad experimentalrdquo es incompleta Por
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eso es necesario crear sistemas posteriores a la autorizacioacuten de
comercializacioacuten del medicamento que permitan mantener en el mercado
medicamentos con una relacioacuten beneficio-riesgo adecuada o favorable
iquestSe incluyen en ese balance los aspectos colectivos
En este contexto se define a la FARMACOVIGILANCIA ((Real Decreto
13442007) como actividad de salud puacuteblica que tiene por objeto la
identificacioacuten cuantificacioacuten evaluacioacuten y prevencioacuten de los riegos
asociados al uso de los medicamentos una vez comercializados
permitiendo asiacute el seguimiento de los posibles efectos adversos de los
medicamentos (Real Decreto 13442007) iquestTambieacuten los efectos
comunitarios y medioambientales
En esta tarea estaacuten implicados las autoridades sanitarias (estatales y
autonoacutemicas) los titulares de la autorizacioacuten de comercializacioacuten y
los profesionales sanitarios (meacutedicos farmaceacuteuticos enfermeros y
odontoacutelogos) iquestY las autoridades locales
La Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios informaraacute a
las comunidades autoacutenomas y otros organismos responsables (iquestlos
ayuntamientos quizaacutes) acerca de la adopcioacuten de las medidas previstas
en este capiacutetulo que tengan relevancia para la salud puacuteblica
La nueva normativa europea destaca el requisito de la notificacioacuten
electroacutenica de reacciones adversas entre los diferentes agentes (industria
farmaceacuteutica agencias nacionales y Agencia Europea de Medicamentos) a
fin de hacer posible la creacioacuten y mantenimiento de una base de datos
europea de sospechas de reacciones adversas que gestiona la Agencia
Europea de Medicamentos garantizando su accesibilidad a los Estados
miembros iquestConsideramos la reaccioacuten adversa generada a traveacutes del
medio ambiente
La introduccioacuten del concepto de gestioacuten de riesgos entendiendo por tal la
planificacioacuten de las actividades de farmacovigilancia con la intencioacuten de
anticiparse a los problemas de seguridad de los medicamentos asiacute como
la introduccioacuten de medidas que minimicen los riesgos conocidos de los
medicamentos y que permitan su comunicacioacuten efectiva con especial
mencioacuten a la farmacoepidemiologiacutea (estudios postautorizacioacuten) iquest pueden
contribuir a identificar y caracterizar los riesgos de los medicamentos para
el medio ambiente y evaluar la efectividad de esas medidas de
minimizacioacuten de riesgos para las colectividades expuestas Habriacutea que
adaptar la terminologiacutea al hecho medioambiental siendo importante
asimismo la modificacioacuten de las definiciones de laquoriesgos asociados a la
utilizacioacuten de medicamentosraquo y de laquobalance o relacioacuten beneficio- riesgoraquo
que se recogen en las leyes Asiacute podriacuteamos hablar de Farmacovigilancia
ambiental urbana
En todo caso hay que tener en cuenta la adaptacioacuten por la LEY
252009 DE 22 DE DICIEMBRE DE MODIFICACIOacuteN DE DIVERSAS LEYES
PARA SU ADAPTACIOacuteN A LA LEY SOBRE EL LIBRE ACCESO A LAS
ACTIVIDADES DE SERVICIOS Y SU EJERCICIO que realiza modificaciones
en esa liacutenea de la Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad en
los siguientes teacuterminos
La exigencia de autorizaciones sanitarias asiacute como la obligacioacuten de someter a
registro por razones sanitarias a las empresas o productos seraacuten establecidas
reglamentariamente tomando como base lo dispuesto en la presente Ley
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan deberaacuten
estar justificados en la proteccioacuten de la salud puacuteblica
Se cuidaraacute que el reacutegimen que se establezca sea el instrumento adecuado para
garantizar la consecucioacuten del objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y no vaya
maacutes allaacute de lo necesario para conseguirlo asiacute como que no pueda sustituirse por
otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado
Los procedimientos y traacutemites para la obtencioacuten de las autorizaciones o registros a los
que se deberaacuten ser claros e inequiacutevocos objetivos transparentes proporcionados al
objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y darse a conocer con antelacioacuten
Deberaacuten establecerse asimismo prohibiciones y requisitos miacutenimos para el uso y
traacutefico de los bienes cuando supongan un riesgo o dantildeo para la salud
Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusioacuten excepcional y negativa en la
salud de los ciudadanos las Administraciones Puacuteblicas a traveacutes de sus oacuterganos
competentes podraacuten decretar la intervencioacuten administrativa pertinente con el objeto
de eliminar aqueacutella
La intervencioacuten sanitaria no tendraacute maacutes objetivo que la eliminacioacuten de los riesgos
para la salud colectiva y cesaraacute tan pronto como aqueacutellos queden excluidosraquo
La informacioacuten y promocioacuten de los medicamentos y los productos sanitarios dirigida a
los profesionales se ajustaraacute a las condiciones teacutecnicas y cientiacuteficas autorizadas del
producto y cumpliraacute con las exigencias y controles previstos en el artiacuteculo 76 de la Ley
292006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios
La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al puacuteblico requeriraacute
autorizacioacuten previa de los mensajes por la autoridad sanitariaraquo
3 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES
REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES DE
RESIDUOS
El Plan Nacional de Residuos califica los medicamentos como residuos
domeacutesticos especiales y algunos compuestos farmaceacuteuticos incluso
forman parte de la listas de residuos peligrosos Ademaacutes continuamente
se introducen en el mercado nuevas sustancias cuyos efectos a medio o
largo plazo se desconocen Por esta razoacuten los medicamentos caducados
o no no deben acabar en el cubo de la basura o en el desaguumle Tampoco
sus envases en los que pueden quedar restos del producto pueden
mezclarse con el vidrio el cartoacuten o el plaacutestico que separamos para reciclar
La planificacioacuten de la gestioacuten de los residuos es un instrumento esencial
de la poliacutetica de residuos Para ello las leyes desarrollan estos planes a
nivel nacional autonoacutemico y local el Plan Nacional marco de Gestioacuten de
Residuos define la estrategia general de gestioacuten de residuos asiacute como los
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objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
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SALUD URBANA
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El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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0
45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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2
51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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3
6
b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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eso es necesario crear sistemas posteriores a la autorizacioacuten de
comercializacioacuten del medicamento que permitan mantener en el mercado
medicamentos con una relacioacuten beneficio-riesgo adecuada o favorable
iquestSe incluyen en ese balance los aspectos colectivos
En este contexto se define a la FARMACOVIGILANCIA ((Real Decreto
13442007) como actividad de salud puacuteblica que tiene por objeto la
identificacioacuten cuantificacioacuten evaluacioacuten y prevencioacuten de los riegos
asociados al uso de los medicamentos una vez comercializados
permitiendo asiacute el seguimiento de los posibles efectos adversos de los
medicamentos (Real Decreto 13442007) iquestTambieacuten los efectos
comunitarios y medioambientales
En esta tarea estaacuten implicados las autoridades sanitarias (estatales y
autonoacutemicas) los titulares de la autorizacioacuten de comercializacioacuten y
los profesionales sanitarios (meacutedicos farmaceacuteuticos enfermeros y
odontoacutelogos) iquestY las autoridades locales
La Agencia Espantildeola de Medicamentos y Productos Sanitarios informaraacute a
las comunidades autoacutenomas y otros organismos responsables (iquestlos
ayuntamientos quizaacutes) acerca de la adopcioacuten de las medidas previstas
en este capiacutetulo que tengan relevancia para la salud puacuteblica
La nueva normativa europea destaca el requisito de la notificacioacuten
electroacutenica de reacciones adversas entre los diferentes agentes (industria
farmaceacuteutica agencias nacionales y Agencia Europea de Medicamentos) a
fin de hacer posible la creacioacuten y mantenimiento de una base de datos
europea de sospechas de reacciones adversas que gestiona la Agencia
Europea de Medicamentos garantizando su accesibilidad a los Estados
miembros iquestConsideramos la reaccioacuten adversa generada a traveacutes del
medio ambiente
La introduccioacuten del concepto de gestioacuten de riesgos entendiendo por tal la
planificacioacuten de las actividades de farmacovigilancia con la intencioacuten de
anticiparse a los problemas de seguridad de los medicamentos asiacute como
la introduccioacuten de medidas que minimicen los riesgos conocidos de los
medicamentos y que permitan su comunicacioacuten efectiva con especial
mencioacuten a la farmacoepidemiologiacutea (estudios postautorizacioacuten) iquest pueden
contribuir a identificar y caracterizar los riesgos de los medicamentos para
el medio ambiente y evaluar la efectividad de esas medidas de
minimizacioacuten de riesgos para las colectividades expuestas Habriacutea que
adaptar la terminologiacutea al hecho medioambiental siendo importante
asimismo la modificacioacuten de las definiciones de laquoriesgos asociados a la
utilizacioacuten de medicamentosraquo y de laquobalance o relacioacuten beneficio- riesgoraquo
que se recogen en las leyes Asiacute podriacuteamos hablar de Farmacovigilancia
ambiental urbana
En todo caso hay que tener en cuenta la adaptacioacuten por la LEY
252009 DE 22 DE DICIEMBRE DE MODIFICACIOacuteN DE DIVERSAS LEYES
PARA SU ADAPTACIOacuteN A LA LEY SOBRE EL LIBRE ACCESO A LAS
ACTIVIDADES DE SERVICIOS Y SU EJERCICIO que realiza modificaciones
en esa liacutenea de la Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad en
los siguientes teacuterminos
La exigencia de autorizaciones sanitarias asiacute como la obligacioacuten de someter a
registro por razones sanitarias a las empresas o productos seraacuten establecidas
reglamentariamente tomando como base lo dispuesto en la presente Ley
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SALUD URBANA
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Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan deberaacuten
estar justificados en la proteccioacuten de la salud puacuteblica
Se cuidaraacute que el reacutegimen que se establezca sea el instrumento adecuado para
garantizar la consecucioacuten del objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y no vaya
maacutes allaacute de lo necesario para conseguirlo asiacute como que no pueda sustituirse por
otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado
Los procedimientos y traacutemites para la obtencioacuten de las autorizaciones o registros a los
que se deberaacuten ser claros e inequiacutevocos objetivos transparentes proporcionados al
objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y darse a conocer con antelacioacuten
Deberaacuten establecerse asimismo prohibiciones y requisitos miacutenimos para el uso y
traacutefico de los bienes cuando supongan un riesgo o dantildeo para la salud
Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusioacuten excepcional y negativa en la
salud de los ciudadanos las Administraciones Puacuteblicas a traveacutes de sus oacuterganos
competentes podraacuten decretar la intervencioacuten administrativa pertinente con el objeto
de eliminar aqueacutella
La intervencioacuten sanitaria no tendraacute maacutes objetivo que la eliminacioacuten de los riesgos
para la salud colectiva y cesaraacute tan pronto como aqueacutellos queden excluidosraquo
La informacioacuten y promocioacuten de los medicamentos y los productos sanitarios dirigida a
los profesionales se ajustaraacute a las condiciones teacutecnicas y cientiacuteficas autorizadas del
producto y cumpliraacute con las exigencias y controles previstos en el artiacuteculo 76 de la Ley
292006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios
La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al puacuteblico requeriraacute
autorizacioacuten previa de los mensajes por la autoridad sanitariaraquo
3 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES
REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES DE
RESIDUOS
El Plan Nacional de Residuos califica los medicamentos como residuos
domeacutesticos especiales y algunos compuestos farmaceacuteuticos incluso
forman parte de la listas de residuos peligrosos Ademaacutes continuamente
se introducen en el mercado nuevas sustancias cuyos efectos a medio o
largo plazo se desconocen Por esta razoacuten los medicamentos caducados
o no no deben acabar en el cubo de la basura o en el desaguumle Tampoco
sus envases en los que pueden quedar restos del producto pueden
mezclarse con el vidrio el cartoacuten o el plaacutestico que separamos para reciclar
La planificacioacuten de la gestioacuten de los residuos es un instrumento esencial
de la poliacutetica de residuos Para ello las leyes desarrollan estos planes a
nivel nacional autonoacutemico y local el Plan Nacional marco de Gestioacuten de
Residuos define la estrategia general de gestioacuten de residuos asiacute como los
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objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
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SALUD URBANA
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
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El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
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SALUD URBANA
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construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
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45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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2
51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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4
La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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3
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b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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SALUD URBANA
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Las autorizaciones sanitarias y los registros obligatorios que se establezcan deberaacuten
estar justificados en la proteccioacuten de la salud puacuteblica
Se cuidaraacute que el reacutegimen que se establezca sea el instrumento adecuado para
garantizar la consecucioacuten del objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y no vaya
maacutes allaacute de lo necesario para conseguirlo asiacute como que no pueda sustituirse por
otras medidas menos restrictivas que permitan obtener el mismo resultado
Los procedimientos y traacutemites para la obtencioacuten de las autorizaciones o registros a los
que se deberaacuten ser claros e inequiacutevocos objetivos transparentes proporcionados al
objetivo de proteccioacuten de la salud puacuteblica y darse a conocer con antelacioacuten
Deberaacuten establecerse asimismo prohibiciones y requisitos miacutenimos para el uso y
traacutefico de los bienes cuando supongan un riesgo o dantildeo para la salud
Cuando la actividad desarrollada tenga una repercusioacuten excepcional y negativa en la
salud de los ciudadanos las Administraciones Puacuteblicas a traveacutes de sus oacuterganos
competentes podraacuten decretar la intervencioacuten administrativa pertinente con el objeto
de eliminar aqueacutella
La intervencioacuten sanitaria no tendraacute maacutes objetivo que la eliminacioacuten de los riesgos
para la salud colectiva y cesaraacute tan pronto como aqueacutellos queden excluidosraquo
La informacioacuten y promocioacuten de los medicamentos y los productos sanitarios dirigida a
los profesionales se ajustaraacute a las condiciones teacutecnicas y cientiacuteficas autorizadas del
producto y cumpliraacute con las exigencias y controles previstos en el artiacuteculo 76 de la Ley
292006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y
Productos Sanitarios
La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al puacuteblico requeriraacute
autorizacioacuten previa de los mensajes por la autoridad sanitariaraquo
3 EL MEDICAMENTO EN LAS LEYES
REGLAMENTOS Y PLANES DIRECTORES DE
RESIDUOS
El Plan Nacional de Residuos califica los medicamentos como residuos
domeacutesticos especiales y algunos compuestos farmaceacuteuticos incluso
forman parte de la listas de residuos peligrosos Ademaacutes continuamente
se introducen en el mercado nuevas sustancias cuyos efectos a medio o
largo plazo se desconocen Por esta razoacuten los medicamentos caducados
o no no deben acabar en el cubo de la basura o en el desaguumle Tampoco
sus envases en los que pueden quedar restos del producto pueden
mezclarse con el vidrio el cartoacuten o el plaacutestico que separamos para reciclar
La planificacioacuten de la gestioacuten de los residuos es un instrumento esencial
de la poliacutetica de residuos Para ello las leyes desarrollan estos planes a
nivel nacional autonoacutemico y local el Plan Nacional marco de Gestioacuten de
Residuos define la estrategia general de gestioacuten de residuos asiacute como los
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
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SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
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45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
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SALUD URBANA
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
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51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
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SALUD URBANA
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Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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objetivos miacutenimos las Comunidades Autoacutenomas elaboraraacuten sus
respectivos planes autonoacutemicos de gestioacuten de residuos y se posibilita a
las Entidades Locales para que realicen por separado o de forma
conjunta programas de gestioacuten de residuos
41 Unioacuten Europea
Dada la importancia que se atribuye a la prevencioacuten en la generacioacuten de
residuos las Directivas europeas incluyen un instrumento especiacutefico los
programas de prevencioacuten de residuos que establecen las medidas y
objetivos de prevencioacuten Estos programas podraacuten estar integrados en los
planes y programas de gestioacuten de residuos en otros programas de poliacutetica
ambiental o se estableceraacuten como programas separados
La Directiva 91689CEE relativa a los residuos peligrosos incluye en su
aacutembito a los residuos sanitarios instando a las autoridades competentes a
la elaboracioacuten de planes para la gestioacuten de los mismos
Legislacioacuten de referencia 75442CEE Directiva del Consejo de
1571975 relativa a los residuos DOCE L 194 2571975 modificada
por Directiva 91156CEE DOCE L 78 2631991 8319CEE
Directiva del Consejo de 2031978 relativa a los residuos toacutexicos y
peligrosos DOCE L 84 3131978 91689CEE Directiva del Consejo
de 12121991 relativa a los residuos peligrosos DOCE L 377
Como consecuencia de estas recomendaciones en el aacutembito
Estatal y en distintas Comunidades Espantildeolas existen normas legales
sobre la gestioacuten y el tratamiento de los residuos sanitarios
42 Leyes y decretos estatales
Siguiendo las liacuteneas marcadas por la Directiva marco en las leyes
estatales se recogen como instrumentos de planificacioacuten los planes y
programas de gestioacuten de residuos y los programas de prevencioacuten de
residuos Asimismo se establece la posibilidad de adoptar medidas e
instrumentos econoacutemicos entre los que destacan los caacutenones aplicables
al vertido de residuos mediante depoacutesito en vertedero y a la incineracioacuten
de residuos domeacutesticos El Real Decreto 8331988 de 20 de julio por el que se aprueba el
Reglamento para la ejecucioacuten del Ley 20 1986 de 14 de mayo sobre el
reacutegimen juriacutedico baacutesico de residuos toacutexicos y peligrosos incluye en su
aacutembito de aplicacioacuten los residuos infecciosos pero al establecerse por la
Orden de 13 de octubre de 1989 los meacutetodos de caracterizacioacuten
solamente se alude a los residuos toacutexicos y peligrosos de forma geneacuterica
Concepto de residuo sanitario
El riesgo asociado al uso o a la manipulacioacuten del material propio de la
actividad sanitaria (agujas gasas empapadas en sangre en una cura o una
intervencioacuten quiruacutergica tejidos extirpados pipetas de laboratorio etc) no
tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos Soacutelo cuando este
material es rechazado (porque su utilidad o manejo cliacutenico se dan por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
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Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
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SALUD URBANA
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construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
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45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
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2
51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
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SALUD URBANA
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Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
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SALUD URBANA
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y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
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3
6
b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
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1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
3
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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SALUD URBANA
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acabados definitivamente) y uacutenicamente a partir de este momento se
convierte en residuo
Clasificacioacuten
Los residuos generados por actividades sanitarias se pueden clasificar en
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Residuos sanitarios especiacuteficos o de riesgo o tipo III
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales o de tipo I
Son los que no plantean exigencias especiales en su gestioacuten Estos
residuos incluyen cartoacuten papel material de oficinas y despachos cocinas
bares y comedores talleres jardineriacutea y residuos procedentes de
pacientes no infecciosos no incluidos en los grupos II y III
Residuos sanitarios no especiacuteficos o de tipo II
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento y el transporte
uacutenicamente en el aacutembito del centro sanitario
Estos residuos incluyen material de curas yesos ropa y material de un
soacutelo uso contaminados con sangre secreciones yo excreciones todos
ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especiacuteficos
Residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo o de tipo III
Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencioacuten
en la manipulacioacuten la recogida el almacenamiento el transporte el
tratamiento y la eliminacioacuten tanto dentro como fuera del centro
generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y
puacuteblica
Los residuos sanitarios especiacuteficos de riesgo se pueden clasificar en
Residuos sanitarios o infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10
Residuos anatoacutemicos Cualquier resto anatoacutemico humano que se pueda reconocer como
tal
Sangre y hemoderivados en forma liacutequida Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados u otros liacutequidos bioloacutegicos Se trata siempre de liacutequidos en ninguacuten caso de
materiales cerrados o que hayan absorbido estos liacutequidos
Agujas y material punzante y cortante Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la
actividad sanitaria independientemente de su origen Se trata fundamentalmente de
agujas pipetas hojas de bisturiacute portaobjetos cubreobjetos capilares y tubos de vidrio
Vacunas vivas y atenuadas
Residuos tipificados en normativas singulares o de tipo IV
Son los residuos cuya gestioacuten estaacute sujeta a requerimientos especiales
desde el punto de vista higieacutenico y medioambiental tanto dentro como
fuera del centro generador
Estos residuos incluyen
o Residuos citostaacuteticos restos de medicamentos antineoplaacutesicos no aptos para el uso
terapeacuteutico y todo el material de un solo uso que haya estado en contacto con los faacutermacos
nombrados Por su peligrosidad importancia cuantitativa y especificidad sanitaria los
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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residuos citostaacuteticos destacan en el grupo de los residuos con contaminacioacuten quiacutemica que
se pueden generar en una actividad sanitaria
o Restos de sustancias quiacutemicas residuos contaminados con productos quiacutemicos que les dan
el caraacutecter de residuo industrial Se trata de materiales muy diversos como pilas
termoacutemetros disolventes reactivos quiacutemicos bantildeos de revelado de radiografiacuteas
medicamentos lubricantes etc
o Medicamentos caducados
o Aceites minerales y sinteacuteticos
o Residuos con metales
o Residuos radiactivos residuos contaminados con sustancias radiactivas Su recogida y
eliminacioacuten es competencia exclusiva de ENRESA (Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos SA)
o Restos anatoacutemicos humanos con entidad cadaacuteveres y restos humanos con entidad
procedentes de abortos u operaciones quiruacutergicas Su gestioacuten estaacute regulada por el
Reglamento de Policiacutea Sanitaria Mortuoria (Decreto 226374 M Gob BOE de 1781974)
43 Comunidades autoacutenomas
Al ser varias las administraciones puacuteblicas que intervienen en la gestioacuten
de los residuos se haciacutea necesario definir las competencias
administrativas de cada una de ellas La Ley 222011 de 28 de julio de
residuos y suelos contaminados establece con el objetivo de configurar un
foro de autoridades administrativas competentes en esta materia la
creacioacuten de una Comisioacuten de coordinacioacuten en materia de residuos como
oacutergano de cooperacioacuten teacutecnica y colaboracioacuten entre las distintas
administraciones integrada por representantes de la Administracioacuten
General del Estado (de los departamentos ministeriales con competencias
en esta materia) de las Comunidades y Ciudades Autoacutenomas y de las
Entidades Locales Esta Comisioacuten podraacute crear grupos de trabajo
especializados en los que participaraacuten expertos en la materia de que se
trate del sector puacuteblico o privado La elaboracioacuten de los planes
autonoacutemicos de residuos corresponde a la Consejeriacutea competente en
materia de medio ambiente tal y como queda establecido tanto en la
normativa baacutesica estatal como en la autonoacutemica sobre la materia
Asiacute el Plan Director Territorial de Gestioacuten de Residuos No Peligrosos de
Andaluciacutea 2010-2019 constituye el marco de referencia de la poliacutetica
andaluza en la materia Tiene como objetivo principal lograr que la gestioacuten
de los residuos no peligrosos en la Comunidad Autoacutenoma proporcione un
servicio de calidad a los ciudadanos tratando de homogeneizar el coste de
dicha gestioacuten en todo el territorio con unos niveles de proteccioacuten
medioambiental lo maacutes elevados posible Entre los principios rectores del
Plan se encuentran el principio de jerarquiacutea en la gestioacuten la prevencioacuten en
la generacioacuten de residuos la minimizacioacuten del depoacutesito en vertedero que
pasa por priorizar la valorizacioacuten material y energeacutetica la proximidad y la
autosuficiencia el acceso a la informacioacuten la participacioacuten ciudadana y la
mejora permanente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
2
8
Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
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SALUD URBANA
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construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
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0
45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
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2
51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
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SALUD URBANA
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y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
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3
6
b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
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1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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El Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea tiene
como metas la reduccioacuten de la contaminacioacuten originada por residuos
peligrosos mediante la optimizacioacuten del aprovechamiento de las materias
primas de los procesos productivos y de materias primas secundarias para
reducir el consumo de recursos naturales
Entre los objetivos especiacuteficos que desarrolla el Plan para la gestioacuten de
residuos de origen domeacutestico se encuentra el establecimiento de
sistemas integrados de gestioacuten de residuos de medicamentos caducados
y residuos farmaceacuteuticos entre otros En este sentido el Plan incluye
tambieacuten la realizacioacuten de campantildeas de sensibilizacioacuten dirigidas a la
sustitucioacuten del consumo de productos peligrosos por otros que no lo sean
Por otra parte la Ley 222011 de residuos y suelos contaminados vino a
reforzar el papel de la Comunidad Autoacutenoma en materia de planificacioacuten
establecido a traveacutes de la Ley 72007 de Gestioacuten Integrada de la Calidad
Ambiental Acorde con estos antecedentes el Plan de Prevencioacuten y
Gestioacuten de Residuos Peligrosos de Andaluciacutea 2012-2020 define los
objetivos de reduccioacuten reutilizacioacuten reciclado y otras formas de
valorizacioacuten y eliminacioacuten asiacute como las medidas a adoptar para conseguir
dichos objetivos los medios de financiacioacuten y el procedimiento de revisioacuten
Ademaacutes contiene un diagnoacutestico que analiza la cantidad de residuos
producidos en el territorio y la estimacioacuten de los costes de las operaciones
de gestioacuten asiacute como los lugares e instalaciones adecuados para el
tratamiento o la eliminacioacuten de estos residuos Destaquemos la Medida
54 del documento (Plan de Prevencioacuten y Gestioacuten de Residuos Peligrosos
de Andaluciacutea 2012-2020) Impulso de la recogida selectiva de
medicamentos a traveacutes de las oficinas de farmacia en la que hace
referencia expresa a las administraciones locales
Normativas primigenias de otras Comunidades Autoacutenomas (hasta
1995)
o Aragoacuten Decreto 291995 de 212 (Dep M Amb BOA 631995) Gestioacuten de
residuos sanitarios
o Cantabria Decreto 221990 de 75 (Consejeriacutea Ecoloacutegica M Ambiente y
Ordenacioacuten del Territorio BO Cant 2551990) Normativa para la gestioacuten de los
residuos hospitalarios
o Castilla y Leoacuten Decreto 2041994 de 159 (Consejeriacutea de la Presidencia y Adm
Territorial BOC y L 2191994) Gestioacuten de los residuos sanitarios
o Cataluntildea Decreto 3001992 de 2411 (Presid DOGC 30121992) Ordenacioacuten
de la gestioacuten de los residuos sanitarios Orden de 771993 (Dept San i SS
DOGC 2171993) Crea el programa de gestioacuten intracentro de residuos
sanitarios Decreto 711994 de 222 (Presid DOGC 1341994)
Procedimientos de gestioacuten de los residuos sanitarios
o Madrid Decreto 61 1994 de 96 (Consejeriacutea de Cooperacioacuten BOCM
1271994) Gestioacuten de los residuos biosanitarios y citotoacutexicos
o Navarra Decreto Foral 2961993 de 139 (Gobierno de Navarra BON
1101993)
Normativa para la gestioacuten de los residuos sanitarios complementado por
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
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45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
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SALUD URBANA
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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Decreto foral 1811994 de 310 (Gobierno de Navarra BON 19101994)
44 Ordenamiento local
La Ley 222011 de 28 de julio de residuos y suelos contaminados
clarifica la distribucioacuten competencial existente en la anterior Ley
especialmente en lo relativo a las Entidades Locales que podraacuten
establecer a traveacutes de sus ordenanzas las condiciones para la entrega de
los residuos cuya gestioacuten hayan asumido
A nivel de Comunidades Autoacutenomas en Andaluciacutea el nuevo reglamento de
residuos simplifica traacutemites y refuerza las medidas para reducir reciclar y
reutilizar a nivel local La norma (2012) sustituye a la vigente desde
1995 liberaliza servicios y sienta las bases para consolidar la
autosuficiencia en la gestioacuten De acuerdo con este modelo recogido en la
legislacioacuten autonoacutemica e iniciado en Andaluciacutea con los plaacutesticos agriacutecolas y
los desechos electroacutenicos son los propios fabricantes distribuidores y
comerciantes los que se hacen cargo de los residuos a traveacutes de
agrupaciones autorizadas por la Junta que cubren el ciclo completo de
recogida transporte almacenamiento clasificacioacuten y tratamiento final
El texto introduce la obligatoriedad de cumplir con las metas definidas en
minimizacioacuten de la produccioacuten prevencioacuten reciclado reutilizacioacuten y
valorizacioacuten En el caso de los residuos peligrosos eacutestos se dirigen a
consolidar la autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en la gestioacuten la
reduccioacuten de la produccioacuten y el adecuado tratamiento de las 235000
toneladas de este tipo de desechos que anualmente se generan en
Andaluciacutea
El plan pretende reducir la produccioacuten de residuos en origen a traveacutes de la
generalizacioacuten de las medidas que ya aplican las grandes industrias bajo
el criterio de ecoeficiencia (producir maacutes bienes con menos desechos) La
Junta apoya prioritariamente las iniciativas dirigidas a la reutilizacioacuten y al
uso de subproductos que posibiliten la disminucioacuten del consumo de
recursos naturales con el fin de alcanzar en 2020 la valorizacioacuten del
100 de los residuos que pueden ser aprovechados en los procesos
productivos
Respecto a la gestioacuten entre otras previsiones se tratariacutea de reducir a la
mitad el liacutemite de 27268 toneladas anuales fijado en el anterior plan para
las entradas de residuos peligrosos procedentes de fuera de Andaluciacutea con
destino a su eliminacioacuten directa en depoacutesitos de seguridad La medida
pretende garantizar la vida uacutetil de estas instalaciones y consolidar la
autosuficiencia de la comunidad autoacutenoma en este aacutembito ya que
actualmente el 90 de sus residuos peligrosos se trata en instalaciones
de la regioacuten mientras que el 10 se destina a otros territorios para su
tratamiento final Para mejorar los niveles de reutilizacioacuten y completar las
infraestructuras el Plan Director recoge entre sus principales novedades la
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
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45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
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SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
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b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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construccioacuten en cada provincia de una planta de valorizacioacuten de residuos
para su aprovechamiento en la produccioacuten de energiacutea
A nivel urbano el reglamento tambieacuten recoge las previsiones del plan
respecto a la red andaluza de lsquopuntos limpiosrsquo espacios que funcionan
como centros de acopio para hacer posible la recogida de residuos de
origen domeacutestico para su posterior tratamiento fundamentalmente
enseres domeacutesticos escombros residuos de aparatos eleacutectricos y
electroacutenicosetc En este aacutembito se plantea ampliar la actual dotacioacuten
hasta los 268 puntos fijos y 34 moacuteviles ademaacutes de prever otros 139
adicionales para cubrir las necesidades de los municipios mayores de
5000 habitantes De acuerdo con el reglamento el plazo de reserva de
suelo necesaria para la construccioacuten de puntos limpios municipales en los
instrumentos de planeamiento urbaniacutestico seraacute de dos antildeos para las
localidades de maacutes de 5000 habitantes y de cuatro antildeos para los de maacutes
de 2000 habitantes
Por su lado la Ley 252009 de 22 de diciembre de modificacioacuten de
diversas leyes para su adaptacioacuten a la ley sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio realizoacute modificaciones de la LEY
71985 DE 2 DE ABRIL REGULADORA DE LAS BASES DEL REacuteGIMEN
LOCAL
El artiacuteculo 84 queda redactado del siguiente modo
1 Las Entidades locales podraacuten intervenir la actividad de los ciudadanos a
traveacutes de los siguientes medios
a) Ordenanzas y bandos
b) Sometimiento a previa licencia y otros actos de control preventivo No
obstante cuando se trate del acceso y ejercicio de actividades de servicios
incluidas en el aacutembito de aplicacioacuten de la Ley 172009 de 23 de
noviembre sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su
ejercicio se estaraacute a lo dispuesto en la misma
c) Sometimiento a comunicacioacuten previa o a declaracioacuten responsable de
conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 71 bis de la Ley 301992 de
26 de noviembre de
Reacutegimen Juriacutedico de las Administraciones Puacuteblicas y del Procedimiento
Administrativo
Comuacuten
d) Sometimiento a control posterior al inicio de la actividad a efectos de
verificar el cumplimiento de la normativa reguladora de la misma
e) Oacuterdenes individuales constitutivas de mandato para la ejecucioacuten de un
acto o la prohibicioacuten del mismo
2 La actividad de intervencioacuten de las Entidades locales se ajustaraacute en
todo caso a los principios de igualdad de trato necesidad y
proporcionalidad con el objetivo que se persigue
3 Las licencias o autorizaciones otorgadas por otras Administraciones
Puacuteblicas no eximen a sus titulares de obtener las correspondientes
licencias de las Entidades locales respetaacutendose en todo caso lo dispuesto
en las correspondientes leyes sectorialesraquo
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
3
0
45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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2
51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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3
6
b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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8
Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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2
DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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0
45 Ordenanzas municipales y residuos de medicamentos
Modelo de ordenanza Marco de Recogida de
Residuos de la FEMP
Artiacuteculo 12 Recogida separada (A determinar por cada municipio En
aquellos municipios donde la legislacioacuten autonoacutemica haya establecido otras
fracciones de recogida separada se deberaacuten contemplar)
Los ciudadanos deberaacuten segregar para su recogida separada las
siguientes fracciones de residuos
hellip - Residuos de medicamentos y sus envaseshellip
Artiacuteculo 19 Residuos de medicamentos y sus envases
Los medicamentos caducados los medicamentos en desuso los
restos de medicamentos y sus envases seraacuten entregados por los
ciudadanos en los puntos de recogida SIGRE en aquellas
farmacias donde los hubiera (En el caso de que no existan
puntos de recogida SIGRE en el municipio estos residuos se
podraacuten entregar en el punto limpio)
Y algunos ejemplos
Maacutelaga Ordenanza
No seraacuten residuos admisibles ni los residuos toacutexicos ni los peligrosos y
concretamente
hellip
bull Residuos hospitalarios y cliacutenicos no asimilables a urbanos
bull Residuos farmaceacuteuticos medicamentos o productos de uso terapeacuteutico
hellip
Madrid Ordenanza
Residuos biosanitarios y citotoacutexicos Son los resultantes de la actividad
sanitaria contaminados por sustancias bioloacutegicas al haber estado en
contacto con pacientes o liacutequidos bioloacutegicos Estaacuten generados por los
centros sanitarios incluidos los envases y los residuos de envases que los
contengan o los hayan contenido Tambieacuten incluyen los residuos de
medicamentos con riesgos carcinogeacutenicos No se reciclan ni se reutilizan
Su tratamiento es la incineracioacutenhellip
Medicamentos Radiografiacuteas El material sanitario se entrega en los
Puntos Limpios Las farmacias recogen medicamentos con una finalidad
exclusivamente de almacenamiento hasta que SIGRE (Sistema Integrado
de Gestioacuten y Recogida de Envases) organismo vinculado a laboratorios
farmaceacuteuticos y al Consejo Nacional de Farmaceacuteuticos los recoge
Vitoria Ordenanza
En el caso especiacutefico de los faacutermacos caducados para evitar su inclusioacuten
en la basura domeacutestica el Ayuntamiento tiene ya establecido una
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
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b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
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SALUD URBANA
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1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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SALUD URBANA
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recogida a traveacutes de las farmacias yo a traveacutes del punto verde moacutevil yo
puntos verdes-garbigunes
Albacete
Ordenanza
Queda prohibido verter directa o indirectamente a la red de colectores
municipales
hellip Faacutermacos desechables procedentes de industrias farmaceacuteuticas
centros sanitarios o particulares que puedan producir alteraciones en la
Estacioacuten Depuradorahellip
hellip En todo momento se incineraraacute exclusivamente el material
contaminado por microorganismos y nunca productos quiacutemicos de
laboratorio medicamentos o residuos hospitalarios asimilables a
urbanoshellip
Lucena Ordenanza Seccioacuten Cuarta Residuos Sanitarios
Artiacuteculo 32ordm Gestioacuten de residuos
Se entiende como residuos sanitarios aquellos que figuren dentro del
Cataacutelogo Europeo de Residuos en los grupos 200000 y 180000
(decisioacuten de la Comisioacuten de 20 de diciembre de 1993)hellip
Fuenlabrada GUIacuteA de Gestioacuten de Residuos municipales Medicamentos
SISTEMA DE RECOGIDA
Contenedores especiacutefi cos situados en todas las farmacias PUNDO SIGRE
y en el PUNTO
LIMPIO
TIPO DE RESIDUO ADMITIDO
Al acabar un medicamento el envase vaciacuteo
Al finalizar un tratamiento los envases vaciacuteos o con resto de medicacioacuten
Al revisar el botiquiacuten los medicamentos que no se necesiten y los
caducados TODOS CON SU CAJA Y PROSPECTO
5 LA ATENCIOacuteN FARMACEUacuteTICA Y LA SALUD
URBANA EL SIGRE
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51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
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SALUD URBANA
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y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
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b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
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SALUD URBANA
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1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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51 La atencioacuten farmaceacuteutica como promotora de la salud
urbana
El nuevo modelo sanitario de la Espantildea de las Autonomiacuteas contempla una visioacuten
actualizada de la praacutectica farmaceacuteutica orientada hacia la consecucioacuten de los objetivos del
uso racional de los medicamentos y la mejora de la calidad de la vida de los pacientes
Actualmente las nuevas liacuteneas de actuacioacuten profesional
farmaceacuteutica incorporan el concepto de atencioacuten farmaceacuteutica
Este concepto es amplio e integra un gran nuacutemero de actividades
que definen las perspectivas profesionales y de servicios del aacutembito
asistencial farmaceacuteutico y que van desde las actuaciones
relacionadas con el medicamento propiamente hasta aquellas
relacionadas con la promocioacuten de la salud y la prevencioacuten de la
enfermedad donde los conocimientos farmaceacuteuticos son de
utilidad
Esta concepcioacuten de actuacioacuten farmaceacuteutica implica claramente la
participacioacuten de profesionales farmaceacuteuticos en los tres niveles
fundamentales de la atencioacuten sanitaria Atencioacuten Primaria
Especializada y Oficinas de Farmacia Todos estos profesionales
son necesarios para lograr el objetivo fundamental el paciente y
para conseguirlo es imprescindible una franca colaboracioacuten entre
ellos y otros profesionales sanitarios Cada uno cuenta con
funciones diferentes pero complementarias y orientadas al mismo
fin
El teacutermino Atencioacuten Farmaceacuteutica fue definido por Hepler y Strand
como laquola provisioacuten responsable de farmacoterapia con el propoacutesito
de conseguir unos resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del pacienteraquo
52 Los farmaceacuteuticos de atencioacuten primaria como agentes
de salud urbana
Ademaacutes de los aspectos baacutesicos en la planificacioacuten los nuevos
modelos autonoacutemicos introducen aspectos relevantes en la funcioacuten
de los farmaceacuteuticos que ejercen en las oficinas de farmacia
abriendo aacutereas de cooperacioacuten con la Administracioacuten sanitaria para
la educacioacuten para la salud para actividades de promocioacuten de la
salud y para el seguimiento terapeacuteutico con la finalidad de poner a
disposicioacuten de la ciudadaniacutea todos los recursos sanitarios
disponibles para garantizar el derecho a la proteccioacuten de la salud y
la atencioacuten sanitaria
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
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b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
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SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
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o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
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FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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Los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria constituyen una pieza clave
para garantizar el uso racional del medicamento y para una
atencioacuten farmaceacuteutica de calidad Su incorporacioacuten se ha venido
produciendo desde 1985 en los distintos servicios de salud
La misioacuten fundamental de los farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria
se concentra en la mejora de la efectividad y eficiencia de la
utilizacioacuten de medicamentos en las organizaciones asistenciales
donde estaacuten integrados incidiendo fundamentalmente en el
proceso de decisioacuten cliacutenica Entre sus actividades se encuentran
actividades de promocioacuten de la salud y prevencioacuten de la
enfermedad la participacioacuten junto con otros profesionales en
actividades para el fomento del uso racional del medicamento
mediante la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten consensuados
de guiacuteas farmacoterapeacuteuticas participacioacuten en la formacioacuten
continuada y posgrado imparticioacuten de sesiones
farmacoterapeacuteuticas realizacioacuten de actividades de
farmacovigilancia monitorizacioacuten de los perfiles de prescripcioacuten y
seguimiento presupuestario del gasto farmaceacuteutico
El farmaceacuteutico de Atencioacuten Primaria forma parte de los equipos
multidisciplinares de atencioacuten primaria desarrollando una serie de
funciones como agente asesor impulsor y coordinador de las
actividades dedicadas a conseguir una utilizacioacuten correcta de los
medicamentos y aumentar la calidad terapeacuteutica como una
dimensioacuten maacutes de la calidad global de los servicios sanitarios Las
oficinas de farmacia y los farmaceacuteuticos y otro personal que
desarrollan su actividad en ellas son percibidos en ocasiones
como meros expendedores de productos cuando su papel es
fundamental como agentes de salud en el apoyo a la prestacioacuten
correcta y el consejo a los usuarios
53 Marcos legales
La Constitucioacuten Espantildeola reconoce en su artiacuteculo 43 el derecho a la
proteccioacuten de la salud y establece la atribucioacuten de competencias a los
poderes puacuteblicos para organizar y tutelar la salud puacuteblica a traveacutes de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios
La Ley 141986 de 25 de abril General de Sanidad estructura las
medidas prestaciones y servicios que conforman el derecho a la
proteccioacuten de la salud entre los cuales se contempla la ordenacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica En este sentido el artiacuteculo 103 de la Ley General
de Sanidad considera establecimientos sanitarios a las oficinas de
farmacia abiertas al puacuteblico consideracioacuten esta que las hace objeto de
planificacioacuten sanitaria en los teacuterminos establecidos por la legislacioacuten
especial de medicamentos y farmacias
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
3
4
La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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La Ley 161997 de 25 de abril de Regulacioacuten de Servicios de las Oficinas
de Farmacia establece un marco juriacutedico baacutesico que tuvo que ser
completado por las comunidades autoacutenomas competentes en la materia
en aras de superar la problemaacutetica existente derivada de la regulacioacuten
preconstitucional en el aacutembito farmaceacuteutico
La Ley 292006 de 26 de julio de garantiacuteas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece los criterios baacutesicos de ordenacioacuten del sector farmaceacuteutico tanto en lo que se
refiere a establecimientos farmaceacuteuticos como a uso racional de los medicamentos encomendando
a las diferentes administraciones del Sistema Nacional de Salud con competencias en la materia la
ordenacioacuten de las oficinas de farmacia servicios farmaceacuteuticos y prestaciones farmaceacuteuticas
En el aacutembito autonoacutemico el Estatuto andaluz (por ejemplo) establece en
su artiacuteculo 551 la competencia exclusiva de la Comunidad Autoacutenoma de
Andaluciacutea en materia de ordenacioacuten farmaceacuteutica sin perjuicio de lo
establecido en el artiacuteculo 149116ordf de la Constitucioacuten La Ley de
Farmacia persigue establecer los criterios generales de planificacioacuten de la
atencioacuten farmaceacuteutica en la Comunidad Autoacutenoma atendiendo al marco
general vigente pero introduciendo elementos correctores que facilitan el
objetivo de accesibilidad de la ciudadaniacutea en un marco de garantiacutea de
derechos en salud establecido para el conjunto del Sistema Sanitario
Puacuteblico de Andaluciacutea
54 Planificacioacuten urbana de las oficinas de farmacia
La ordenacioacuten de los servicios y establecimientos farmaceacuteuticos asiacute como
la regulacioacuten de los derechos y obligaciones que se deriven de la atencioacuten
farmaceacuteutica que se presta a la poblacioacuten para garantizar en todo
momento un acceso adecuado y de calidad a los medicamentos
fomentando su uso racional y propiciando la mejora de los niveles de salud
para la colectividad
En este sentido ademaacutes de establecer los criterios de planificacioacuten de la distribucioacuten de las oficinas
de farmacia determinan los criterios de autorizacioacuten y funcionamiento de los servicios
farmaceacuteuticos y botiquines en hospitales en distritos de atencioacuten primaria en centros
sociosanitarios y en establecimientos penitenciarios reforzando los mecanismos de evaluacioacuten y
control por parte de la Consejeriacutea competente en materia de salud a fin de asegurar la
disponibilidad de los medicamentos y productos sanitarios necesarios de la poblacioacuten ademaacutes de
garantizar la correcta prescripcioacuten y utilizacioacuten de los mismos
En Andaluciacutea ademaacutes se introduce la figura del concurso puacuteblico para la
autorizacioacuten de nuevas oficinas de farmacia lo que permite la
concurrencia y la transparencia en la concesioacuten de las autorizaciones de
acuerdo con los principios generales de la Administracioacuten Puacuteblica El
sistema de concurso establecido tiene como finalidad fundamental la
proteccioacuten de la salud como derecho constitucionalmente protegido
garantizando la adjudicacioacuten de todas las oficinas de farmacia convocadas
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
3
6
b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
3
8
Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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0
siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
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SALUD URBANA
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y evitando que la concesioacuten de nuevas autorizaciones a farmaceacuteuticos
titulares de otras oficinas de farmacia prive a la poblacioacuten atendida por las
mismas del nivel de atencioacuten farmaceacuteutica alcanzado
De forma especial debe garantizarse la atencioacuten farmaceacuteutica a la
poblacioacuten incluida en pequentildeos nuacutecleos sin que con ello se perjudique a
los farmaceacuteuticos titularidad de una oficina de farmacia por primera vez
Asimismo se regula el reacutegimen de traslados y de transmisioacuten de las
oficinas de farmacia en este sentido se introducen tambieacuten mecanismos
de transparencia y de concurrencia en la transmisioacuten de las oficinas de
farmacia creaacutendose un registro de demandantes de oficina de farmacia
en las delegaciones provinciales de la Consejeriacutea competente en materia
de salud
Igualmente se marcan legalmente los criterios generales para la
prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios partiendo de la
dilatada experiencia del Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea en las
poliacuteticas de uso racional del medicamento a traveacutes del desarrollo de
sistemas de informacioacuten adecuados de la existencia de comisiones de
expertos para apoyar el trabajo de los prescriptores y de la elaboracioacuten de
guiacuteas para una mejor prescripcioacuten
Igualmente se establecioacute la utilizacioacuten de la receta electroacutenica como medio para hacer maacutes aacutegil
maacutes segura y maacutes accesible la prescripcioacuten y dispensacioacuten de medicamentos y productos sanitarios
Finalmente la Ley de Farmacia de Andaluciacutea establece una serie de derechos de la ciudadaniacutea en
materia de atencioacuten farmaceacuteutica y de prescripcioacuten de medicamentos y productos sanitarios que
persiguen reforzar la relacioacuten entre las personas y el Servicio de Salud asegurando la accesibilidad
y la calidad del servicio
CRITERIOS BAacuteSICOS DE PLANIFICACIOacuteN TERRITORIAL FARMACEacuteUTICA
Unidad territorial farmaceacuteutica
El instrumento baacutesico para la planificacioacuten territorial de las oficinas de farmacia seraacute la
unidad territorial farmaceacuteutica
Su delimitacioacuten se realizaraacute teniendo en cuenta la densidad demograacutefica caracteriacutesticas
geograacuteficas y dispersioacuten de la poblacioacuten y atendiendo a criterios territoriales y a factores
geograacuteficos socioeconoacutemicos y sanitarios con el objetivo de garantizar unas adecuadas
condiciones de accesibilidad en la asistencia farmaceacuteutica para la ciudadaniacutea
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de poblacioacuten
1 El moacutedulo de poblacioacuten miacutenimo para la apertura de oficinas de farmacia seraacute de 2800
habitantes por establecimiento
En todo caso en cualquier unidad territorial farmaceacuteutica municipio entidad local autoacutenoma
entidad de aacutembito territorial inferior al municipio o nuacutecleo una vez superadas estas
proporciones podraacute autorizarse una nueva oficina de farmacia por fraccioacuten superior a dos mil
habitantes
2 No obstante lo dispuesto en el apartado anterior a fin de garantizar la distribucioacuten uniforme
y accesibilidad de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la existencia de al menos una
oficina de farmacia en cada una de las siguientes zonas
a) Unidad territorial farmaceacuteutica
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
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3
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b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
3
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
4
0
siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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2
DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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6
b) Municipio
c) ELA o EATIM
d) Nuacutecleos poblacionales aislados que tengan como miacutenimo mil habitantes
e) En aeropuertos y otros centros de traacutefico de viajeros o mercanciacuteas donde por necesidades
de la propia actividad se obligue a enlaces o pernoctas
f) En aquellas unidades territoriales farmaceacuteuticas en las que no esteacute garantizado el acceso a
los medicamentos y productos sanitarios de tenencia miacutenima obligatoria
3 Si no se cubriesen las previsiones derivadas de la aplicacioacuten de los criterios establecidos
tanto del moacutedulo general como de la aplicacioacuten de los criterios que se contemplan en el
apartado 2 anterior por la existencia de excepcionales circunstancias que impidieran la
accesibilidad o la distribucioacuten uniforme de las oficinas de farmacia se podraacute autorizar la
instalacioacuten y funcionamiento de una nueva oficina de farmacia
4 Por Orden de la Consejeriacutea competente en materia de salud se podraacuten definir zonas
especiales en las que en funcioacuten de incrementos estacionales de poblacioacutenhellip sea necesario
establecer elementos correctores a lo establecido con anterioridad en este artiacuteculo
Criterios de planificacioacuten en relacioacuten con los moacutedulos de distancias
1 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
Para las nuevas oficinas de farmacia que se autoricen en el supuesto previsto en la letra d)
del apartado 2 del artiacuteculo anterior esta distancia miacutenima seraacute de quinientos metros de la
oficina de farmacia maacutes cercana a dichos nuacutecleos Para las sucesivas oficinas de farmacia
que pudieran autorizarse en cada uno de estos la distancia miacutenima entre las oficinas de
farmacia seraacute de doscientos cincuenta metros
2 La distancia miacutenima entre oficinas de farmacia y cualquier centro asistencial del Sistema
Sanitario Puacuteblico seraacute de doscientos metros con independencia de la unidad territorial
farmaceacuteutica municipio o nuacutecleo al que pertenezcan En el caso de municipio ELA EATIM y
nuacutecleo de farmacia uacutenica la distancia miacutenima a cualquier centro sanitario del sistema
sanitario puacuteblico seraacute de cien metros salvo que esta distancia suponga en la praacutectica la
imposibilidad de instalacioacuten de la oficina de farmacia en cuyo caso no seraacute exigible este
requisito
Coacutemputo de habitantes
El coacutemputo de habitantes de las unidades territoriales farmaceacuteuticas de los municipios y de
los nuacutecleos se haraacute de la siguiente forma
1 ordm La poblacioacuten de derecho en funcioacuten del Padroacuten Municipal vigente
2 ordm La poblacioacuten de hecho residente y no censada mediante la oportuna certificacioacuten emitida
por el Ayuntamiento o por informe de la entidad correspondiente de donde procedan los
datos
3ordm La poblacioacuten estacional si se trata de zonas con afluencia turiacutestica se llevaraacute a efecto
contabilizando las plazas de alojamientos turiacutesticos en sus distintas modalidades seguacuten los
datos oficiales del Instituto de Estadiacutestica de Andaluciacutea multiplicadas por ciento ochenta y
cuatro y dividas por trescientos sesenta y cinco diacuteas
La poblacioacuten estacional si se trata de segunda residencia se contabilizaraacute multiplicando el
nuacutemero de viviendas por 35 La cifra resultante se multiplicaraacute por noventa y dos diacuteas y se
dividiraacute por trescientos sesenta y cinco diacuteas
Para el coacutemputo de poblacioacuten estacional por razones de afluencia turiacutestica se consideraraacuten
zonas con afluencia turiacutestica aquellas en las que las plazas de alojamientos turiacutesticos superen
el 5 de la cifra de poblacioacuten seguacuten el Padroacuten Municipal vigente
4ordm La poblacioacuten total seraacute la suma de la poblacioacuten de derecho la poblacioacuten de hecho no
censada y la poblacioacuten estacional ya sea de segunda residencia o poblacioacuten turiacutestica o seguacuten
las circunstancias previstas en el apartado 4 del artiacuteculo 29 de la presente Ley
Criterios de ubicacioacuten
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
3
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Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
1 Para otorgar la autorizacioacuten de instalacioacuten y funcionamiento o traslado de una oficina de
farmacia se tendraacute en cuenta que el emplazamiento propuesto de acuerdo con el mapa
farmaceacuteutico de Andaluciacutea garantiza o mejora el adecuado servicio farmaceacuteutico a la
poblacioacuten evitando emplazamientos impropios o con finalidad distinta a la estrictamente
sanitaria que deben tener estos establecimientos
2 En funcioacuten de la aplicacioacuten de lo indicado anteriormente en las convocatorias puacuteblicas de
oferta de nuevas oficinas de farmacia si fuera necesario se sentildealaraacuten las zonas urbanas
nuacutecleos entidades o municipios de emplazamiento obligado
Conceptos tomados de la Ley 222007 de 18 de diciembre de Farmacia de
Andaluciacutea (Vigente hasta el 01 de Junio de 2013) Ver actualizaciones en
httpwwwjuntadeandaluciaesboja2013183BOJA13-183-00006-14742-
01_00033457pdf
55 SIGRE
Durante antildeos la forma maacutes ecoloacutegica y solidaria de deshacerse de los
medicamentos usados y caducados ha sido devolverlos a alguna de las
muchas farmacias que en otro gesto de solidaridad donaban los
medicamentos en buen estado a ONG como Farmaceuacuteticos Mundi o
Farmaceacuteuticos Sin Fronteras y daban a los caducados un destino maacutes
adecuado que nuestro cubo de basura Gracias a estas farmacias
Farmaceacuteuticos Mundi ha llevado desde su nacimiento en 1991 maacutes de
500 toneladas de medicamentos a maacutes de 80 paiacuteses de todo el mundo
Sin embargo a veces no basta con la buena voluntad Por poner un
ejemplo de las 35000 toneladas de medicamentos que llegaron como
donativo a Bosnia-Herzegovina entre 1992 y 1996 17000 eran
medicamentos no vaacutelidos que debiacutean eliminarse Con el dinero necesario
para hacerlo de forma apropiada unos 30 millones de euros se podriacutean
cubrir las necesidades baacutesicas de salud de dos millones de refugiados
durante 5 antildeos Ante experiencias como eacutesta la Organizacioacuten Mundial de
la Salud prohibiacutea en 1999 las donaciones de faacutermacos recuperados e
instaba a la industria farmaceacuteutica a colaborar con estos paiacuteses de
manera maacutes ortodoxa mediante el enviacuteo de medicamentos originales
Ese mismo antildeo empezaba a gestarse el Sistema Integrado de Gestioacuten y
Recogida de Envases (Sigre) puesto en marcha por la industria
farmaceacuteutica los colegios oficiales de farmaceacuteuticos y los distribuidores
del sector como respuesta a la directiva comunitaria sobre envases
recogida en la Ley de Envases y Residuos de Envases Bajo el lema Por la
salud de la naturaleza Sigre tiene como objetivos no soacutelo el reciclado del
material de los envases sino la eliminacioacuten de los principios activos de los
medicamentos con las maacuteximas garantiacuteas para la salud y el medio
ambiente
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
3
8
Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335287
o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview335
o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleviewFile483404
httpojsdiffunditcompublicjournals2issuesrsa13esp2013pdf
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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DATOS DEL SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
httpwwwcofibesesdetall_ciutadansaspxid=209
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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8
Todo lo que tenemos que hacer hoy los ciudadanos para deshacernos de
un medicamento caducado de un envase de medicamentos vaciacuteo o de un
envase con restos de medicamento es llevarlo a la farmacia y depositarlo
en un contenedor especial No se pueden depositar sin embargo
radiografiacuteas termoacutemetros proacutetesis agujas material de cura u objetos
cortantes
Desde las farmacias maacutes de un centenar de distribuidores de toda
Espantildea trasladan las bolsas del contenedor a una uacutenica planta de
seleccioacuten instalada en Orense donde tuvo lugar la primera experiencia
piloto Alliacute se intentan recuperar el cartoacuten de las cajas el papel de los
prospectos el vidrio de las botellas de jarabe o el aluminio de tubos de
pomada que se trasladan a plantas especializadas para su reciclado
Entre un 20 y un 25 de los envases que llegan a la planta son aptos para
el reciclaje Los restos de medicamentos una vez clasificados son
eliminados por gestores de residuos autorizados que aseguran su
correcto tratamiento seguacuten la legislacioacuten vigente De esta manera se evita
que un producto nacido para curar acabe convirtieacutendose en fuente de
contaminacioacuten y enfermedades
Asiacute pues la mayoriacutea de los espantildeoles tenemos maacutes faacutecil el deshacernos
de un antibioacutetico caducado o un frasco con restos de jarabe gracias al
programa Sigre (Sistema Integrado de Gestioacuten y Reciclado de Envases) de
recogida de medicamentos y envases de medicamentos a traveacutes de
contenedores situados en las farmacias que garantiza la correcta gestioacuten
de este tipo de residuos y contribuye a crear un entorno maacutes limpio y
saludable ya que tirar los restos de medicamentos a la basura o por el
desaguumle produce como hemos visto en los apratdaos anteriores efectos
muy negativos sobre el medio ambiente como la contaminacioacuten de riacuteos y
acuiacuteferos y al alteracioacuten de la flora y la fauna
Los restos de medicamentos encabezan la lista de residuos generados en
el hogar que maacutes se reciclan por delante del papel y del cartoacuten el vidrio
el plaacutestico o las pilas Concretamente el porcentaje de viviendas que
colaboran en la recogida de estos residuos alcanza el 665 por ciento Sin
embargo el depoacutesito selectivo de envases es la asignatura pendiente
en el reciclaje de medicamentos ya que soacutelo representan el 15 por ciento
de los residuos recogidos en los puntos Sigre Habraacute que concienciar a los
ciudadanos para que tambieacuten depositen en los puntos limpios de las
farmacias los envases de los medicamentos ya que eacutestos por su contacto
continuado en el tiempo absorben propiedades de los mismos y quedan
contaminados
SONDEO DE OPINIOacuteN EL CIUDADANO Y EL MEDIO AMBIENTE
El SIGRE ha llevado a cabo un sondeo de opinioacuten a ciudadanos
para conocer su actitud y motivaciones hacia el reciclado de
envases y residuos de medicamentos Entre los principales datos de
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
Preguntas maacutes frecuentes acerca de la salud urbana pdf 231kb
Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
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o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
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o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
o Otras comunicaciones
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SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
este estudio destaca que un 87 de los encuestados percibe que
los residuos de medicamentos pueden causar alguacuten perjuicio al
medio ambiente si se tiran a la basura o por el desaguumle
Este dato estaacute en liacutenea con el hecho de que el 83 de los hogares conoce
la existencia del Punto SIGRE de la farmacia y colabora en el reciclado de
estos residuos
En un porcentaje muy similar de hogares espantildeoles el 84 se revisa el
botiquiacuten domeacutestico entre 1 y 3 veces al antildeo En el 94 de las ocasiones
en las que se produce esta revisioacuten se retira alguacuten medicamento que estaacute
caducado
En este sentido resalta el hecho de que un 17 de los medicamentos que
se retiran del botiquiacuten estaacuten guardados sin su caja lo que dificulta
comprobar su caducidad o consultar en el prospecto datos importantes si
volvemos a consumir ese medicamento
En general el ciudadano tiene asumido que los restos de medicamentos
deben depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia no asiacute sus envases
cuando estaacuten vaciacuteos Por ello es necesario seguir insistiendo en que todo
envase que haya estado en contacto o haya contenido un medicamento
aunque esteacute vaciacuteo debe llevarse al Punto SIGRE de la farmacia
Desde el punto de vista sanitario el 72 de los encuestados considera
que volver a utilizar los restos de medicamentos guardados en el botiquiacuten
puede entrantildear alguacuten riesgo para su salud A pesar de ello 2 de cada 3
encuestados continuacutean guardando estos restos al finalizar o abandonar un
tratamiento
CAMPANtildeA EDUCATIVA
Al hilo de esto SIGRE lanzoacute una campantildea educativa y de sensibilizacioacuten
para fomentar haacutebitos sanitarios y medioambientales que redundaran en
el uso responsable del medicamento y en el correcto reciclado de sus
envases y residuos La campantildea vino a resaltar el esfuerzo que los
agentes del sector farmaceacuteutico realizan diariamente a traveacutes de SIGRE
para ofrecer a la sociedad espantildeola este servicio con todas las garantiacuteas
sanitarias y medioambientales
En colaboracioacuten con las autoridades medioambientales se puso en
marcha esta campantildea educativa y de sensibilizacioacuten para concienciar a la
opinioacuten puacuteblica de la importancia que tiene para la salud y para el cuidado
del medio ambiente reciclar correctamente los envases y los residuos de
medicamentos de origen domiciliario a traveacutes del Punto SIGRE de la
farmacia
Bajo el lema ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo los mensajes contenidos en la
campantildea fomentan actitudes sanitarias que contribuyen al uso
responsable de los medicamentos y medioambientales para la correcta
eliminacioacuten de los envases vaciacuteos y los residuos de medicamentos a traveacutes
del Punto SIGRE y asiacute alcanzar entre todos los objetivos ecoloacutegicos que la
norma establece para este tipo de residuos
Desde el punto de vista sanitario destacan los mensajes relativos al
cumplimiento de los tratamientos y a la necesaria revisioacuten del botiquiacuten
domeacutestico Desde el punto de vista medioambiental se insiste en la
necesidad de que los envases vaciacuteos o con restos de medicamentos
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
FARMAECONOMIA MEDICAMENTOS Y
SALUD URBANA
Alfredo Saacutenchez Monteseiriacuten Meacutedico Inspector de Servicios Sanitarios
asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
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Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
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o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
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o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
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siempre deben llevarse al Punto SIGRE de la farmacia y nunca tirarse al
cubo de la basura o a cualquier otro contenedor
La campantildea se desarrolloacute a traveacutes de canales de comunicacioacuten
tradicionales y de internet Ademaacutes como materiales de apoyo se
editaron folletos de informacioacuten a disposicioacuten del ciudadano en el Punto
SIGRE de la farmacia y carteles que se distribuyeron en centros de
atencioacuten primaria y hospitales
La campantildea ldquoQueacute hariacutea la naturaleza sin tirdquo puso de manifiesto el
imprescindible papel que desempentildean los ciudadanos en la actividad de
SIGRE Gracias a su sensibilizacioacuten se ha logrado que el reciclado de estos
residuos ya forme parte de los haacutebitos medioambientales de la mayoriacutea de
los hogares espantildeoles
La campantildea tambieacuten resalta el esfuerzo que durante antildeos estaacuten llevando
a cabo todos los agentes del sector farmaceacuteutico en SIGRE La industria
farmaceacuteutica que sigue innovando y aplicando medidas de ecodisentildeo en
los envases para que eacutestos sean maacutes ecoloacutegicos los farmaceacuteuticos que
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asesoran y acercan el Punto SIGRE al ciudadano y la distribucioacuten que
retira y custodia estos residuos
ALGUNAS REFERENCIAS
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Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
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Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
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Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
Universidad de Granada
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o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
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Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
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retira y custodia estos residuos
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Medicioacuten de la salud urbana
Las intervenciones sobre la salud urbana
Emergencias de salud urbanos
Informacioacuten general
Diacutea Mundial de la Salud 2010 la urbanizacioacuten y la salud
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Multimedia
Por queacute es importante la salud urbana
Hechos entornos urbanos como determinante social de la salud
Programas y actividades
Centro OMS para el Desarrollo Sanitario
Foro Mundial sobre Urbanizacioacuten y Salud XII CONGRESO ESPANtildeOL DE SALUD AMBIENTAL Comunicaciones
o Tratamiento de residuos farmaceacuteuticos y su impacto ambiental Fernaacutendez-
Sanfrancisco O1 Alarcoacuten A Diacuteaz-Ortega I Departamento de I+D+i Andaluza de
Tratamientos de Higiene SA (ATHISA) Granada Departamento Quimica-Fisica
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o Valoracioacuten ecotoxicoloacutegica de algunos de los principales grupos terapeacuteuticos
encontrados en depoacutesitos SIGRE de oficinas de farmacia Margarita Lobo Alonso
Mariacutea Teresa Frejo Moya Mariacutea Jesuacutes Diacuteaz Plaza Jimena Garciacutea Lobo
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o Repercusiones sanitarias de la calidad del agua los residuos de medicamentos en el
agua httpojsdiffunditcomindexphprsaarticleview170146
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