farmacos cardiovasculares ok
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FARMACOS CARDIOVASCUL
ARES
HISTORIA
En los comienzos del siglo XX las
enfermedades cardiovasculares constituyeron
menos del 10% de las causas de muertes en
el mundo.
HISTORIA
Antes de 1900 las enfermedades infecciosas y la malnutrición, fueron las causas mas comunes de muertes, estas han sido gradualmente suplantadas en algunos países mas desarrollados por enfermedades crónicas tales como las enfermedades cardiovascular y el cáncer.
Se calcula que en el 2020 las enfermedades cardiovasculares dominaran como las de
mayor causa de muerte
HISTORIA
A pesar de los avances en los cuidados intraoperatorios y postoperatorio, la mortalidad perioperatoria por IAM permanece alta y se aproxima al 50 %.
FACTORES DE RIESGO
Mayores no modificables:- La herencia: hijos de pacientes con
enfermedades cardiovasculares.- Sexo masculino: en la mujer aumenta
con la menopausia.- Edad: 4 de 5 pacientes que mueren por
enfermedad cardiovascular son mayores de 65 años.
FACTORES DE RIESGO
Mayores modificables:- Cigarrillo – tabaco- Colesterol aumentado en sangre.- Hipertensión arterial.- Inactividad física.
OTROS FACTORES DE RIESGO SON
Diabetes mellitus Obesidad estrés
CLASIFICACION
Hipotensores Diuréticos Vasodilatadores Antianginosos Inotrópicos antiarrítmicos
HIPOTENSORESDIURETICOS INHIBIDOR
ADREN. IVASODILATA. IECA ANTA. DE
CAN DE CAL
TIAZIDAS (actùa en el TC distal < el transporte de Na).
PERIFERICOReserpina
HIDRALAZINA CAPTOPRIL NIFEDIPINA
FUROSEMIDA CENTRALES:Metildopa.Clonidina.
NITROPUSIATO ENALAPRIL VERAPAMILO
ESPIRONOLACTONA( Ahorrador de K+).
RECEPTORES BETA:Propanolol.Atenolol.
DILTIACEM
VASODILATADORES
FÀRMACO
NITROPUSIATO DE SODIO
NITRATOS
CAPTOPRIL
INDICACIÓN
HTA AGUDA.( EMERGENCIA HT ).ICC, INSUFICIENCIA VALVULAR.
INSUFICIENCIA ISQUEMICA AGUDA. CUANDO EL NITROPUSIATO ESTE CONTRAINDICADO.
INSUFICIENCIA AGUDA DE VENT. IZQ
VASODILATADORESNITROPRUSIATO DE SODIO
ACCIÓN FARMACOLOGICA:
Vasodilatador de acción directa.
Potente relajación arterial y venosa.
Disminuye la postcarga.
La dilatación del lecho venoso < la precarga.
Mejoran la eyección ventricular y GC.
NITROPUSIATO DE SODIO:
EFECTOS ADVERSOS:
Hipotensión.
Nàuseas y vomitos.
VASODILATACIONNITROGLICERINA
ACCIÓN FARMACOLOGICA:
Disminuye mas la precarga que la postcarga.( Cautela en IAM que afecta el VD).
aumenta el aporte de oxígeno y disminuye
su demanda en el miocardio.
disminuye la resistencia vascular coronaria.
disminuye la PA , el volumen ventricular telediástolico, el estrés de la pared ventricular y la presión capilar pulmonar.
Dilata las venas, pero a dosis mayores causa dilatación arterial.
VASODILATACIONNITROGLICERINA
INDICACIONES: En angina inestable e IAM. En algunas crisis hipertensivas. En edema pulmonar hidrostático.
PRESENTACIÓN: 50 mg/250 ml = 200mcg/ml.
DOSIS: 5-10 mcg/min.( Diluyente en Dw 5%).
NITROGLICERINA
EFECTOS SECUNDARIOS:
Cefalea. Nàuseas y vòmitos. Desarrollo de tolerancia (después de las 12 horas).
VASODILATADORES
NIFEDIPINA
ACCIÓN FARMACOLOGICA:
Anticálcico que por V.O o sublingual ha demostrado disminuir la PA rápidamente.
INDICACIONES:
Algunas crisis hipertensivas como manejo inicial.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Hipotensión impredecible.
Peligro en encefalopatía hipertensiva.
Taquicardia.
> de la contractilidad.
Cefalea.
Calor y rubor.
DOSIS: Una cápsula de 10 mg Puncionarla, vertiendo su contenido, al usarla sublingual.
INOTROPICOS VASOPRESORES
Los inotrópicos mejoran la contractilidad miocàrdica.
Tienen efectos sobre los vasos periféricos. Otros vasoconstrictores (noradrenalina) y otros
pueden mostrar ambos efectos dependiendo de la dosis (dopamina, adrenalina).
CLASIFICACIÓNLOS INOTRÓPICOS SE CLASIFICAN EN:
Glucósidos cardíacos.
Aminas simpaticomiméticas.
Otros no glucósidos.
No simpaticomiméticos.
GLUCOSIDOS CARDIACOSBETAMETILDIGOXINA:
ACCIÓN FARMACOLOGICA
Efecto directo con > de la contractilidad miocárdica.
> resistencia periférica total.
Indirectamente causa un efecto cronotrópico negativo, por estímulo vagal.
Vida media sèrica de 36- 48 hrs.
BETAMETILDIGOXINAINDICACIONES:
Fibrilación y flutter auricular para disminuir la respuesta ventricular.
taquicardia supraventricular como una alternativa al verapamilo.
Insuficiencia cardíaca.
En general no se usa en los estados agudos de disfunción sistólica ya que su efecto inotrópico es modesto.
AMINAS SIMPATICOMIMETICAS
Endógenas:
Adrenalina.
Dopamina.
Noradrenalina.
Sintéticas:
Dobutamina.
Isoproterenol
ADRENALINAACCION FARMACOLOGICA:
Tiene actividad alfa y betadrenérgica.
> la frecuencia y contractilidad miocárdica.
A dosis bajas produce vasodilatación.
A dosis más altas > la resistencia vascular sistémica.
ADRENALINAINDICACIONES:
. Por su acción vasoconstrictora mantiene la presión de perfusión coronaria y cerebral.
DOSIS: 1 mg c/3-5 min.
Shock anafiláctico.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Ansiedad, náusea, vómito, temblor, Taquicardia sinusal.
Taquiarritmias supra o ventriculares.
Vasoconstricción y < de la función renal.
NORADRENALINA
ACCION FARMACOLOGICA: Produce considerable aumenta de la resistencia
periférica.
El flujo renal esplácnico y hepático es menor.
Mayor es el flujo coronario por el aumento de la presión de perfusión.
NORADRENALINAINDICACIONES:
En el shock distributivo y bajas resistencias vasculares.
DOSIS:
0.05-3 mcg/kg/minuto.
PRESENTACION:
Ampollas por 4 mg/4 ml.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado.
Por su amplia vasocontricción visceral y periférica dosis dependiente, puede producir isquemia visceral.
DOPAMINA
ACCIÓN FARMACOLOGICA:
A bajas concentraciones aumenta la Fc, el flujo renal y la excreción de sodio.
A concentraciones moderadas actùa sobre los receptores beta 1 adrenérgicos, produciendo efecto inotrópico positivo.
A dosis mayores a 10 mcg/kg/min, > la resistencia vascular sistémica.
DOPAMINADOSIS:
0.5-5 mcg/kg/min: dosis dopaminérgica.
5-10 mcg/kg/min: dosis inotrópica.
10-20 mcg/kg/min: dosis vasopresora.
PRESENTACIÓN:
Ampollas 200 mg/5 ml.
DOPAMINAINDICACIONES
Shock cardiogénico.
Edema pulmonar con hipotensión.
Estados de bajo gasto cardíaco.
EFECTOS SECUNDARIOS
Náusea, vómitos.
Taquicardia sinusal, taquiarritmias supra o ventriculares.
< de la respuesta ventilatoria a la hipoxemia e hipercapnia.
DOBUTAMINAACCIÓN FARMACOLOGICA:
Actividad inotrópica positiva intensa.
Efecto vasoconstrictor y cronotrópico.
Vasodilatador potente.
Disminución de la presión diastólica
DOBUTAMINADOSIS:
5-20 mcg/kg/min en infusión contìnua.
PRESENTACIÓN:
Frasco de 250 mg/20 ml.
ESTREPTOCINASA
ACCION FARMACOLOGICA:
Es una proteína producida por el “Streptococo β hemolítico”.
Forma un complejo estable con el plasminógeno, lo cual produce un cambio conformacional en el plasminógeno libre para formar plasmina; esta última lisa la fibrina en los trombos.
Estas reacciones no son específicas; por lo tanto el plasminógeno circulante como el ligado al trombo coronario son
convertidos a plasmina.
La vida media es de 80-90 minutos.
ESTREPTOCINASAINDICACIONES
Se utilizan por vía periférica o intracoronaria para lisar el trombo intracoronario en IAM.
Tromboembolismo pulmonar.
Disfunción aguda de prótesis valvular mecánica.
Trombosis venosa profunda proximal y oclusión arterial embólica.
ESTREPTOCINASAEFECTOS SECUNDARIOS:
Hemorragia a cualquier nivel. Reacciones alérgicas. Hipotensión arterial transitoria.
DOSIS: 1.500.000 unidades para pasar diluida en 100 ml de SSN
en 60 minutos.
HIDRALAZINA
ACCION FARMACOLOGICA:
Relajación directa del músculo liso arterial.
Incremento reflejo de la frecuencia cardíaca y el
volùmen de eyección
HIDRALAZINAINDICACIONES:
Eclampsia
DOSIS:
10-20 mg cada 6 horas.
PRESENTACIÓN: Ampollas de 20 mg/1 ml.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Por sus efectos secundarios no es un fármaco de elección como vasodilatador.
El inicio de acción es retardado y el efecto antihipertensivo es impredecible.
Puede desencadenar angina por taquicardia.
LABETALOL ACCION FARMACOLOGICA:
ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES ADRENERGICOS.
MÀS SEGURO QUE EL NITROPUSIATO.
ACCIONES:
BLOQUEA LA VASOCONSTRICCIÓN. DISMINUYE LA RVS. DISMINUYE LA PA. NO INCREMENTA LA PIC.
ANTIARRITMICOSLIDOCAINA:
EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS:
Disminuye la conducción de los impulsos en las fibras de Purkinje.
Disminuye la duración del potencial de acción.
INDICACIONES
1. Tx agudo de las arritmias ventriculares.
2. Profilaxis de las arritmias ventriculares en el IAM
ANTIARRITMICOSLIDOCAINA:
PRESENTACION: 2 gr/500ml = 4 mg/ml.
DOSIS:
1 mg/Kg i.v en bolo una dosis, seguida de bolos de 0.5 mg/kg c/10 min SEN total de 3 mg/kg .
DOSIS MANTENIMIENTO: 2-4 mg/min EV
EFECTOS ADVERSOS:
• Convulsiones
• Confusiòn
• Estupor
ATROPINA
INDICACIONES: Bradicardia Sintomàtica Asistolia
DOSIS: 0.5 mg-1 mg i.v. c/3 min en periodo de 30 min. 1 mg c/3-5 min. Màximo de 0,04 mg/kg.
FENTANIL
Tiene algunas ventajas sobre la morfina
Rápido inicio y corta duración en su acción.
Ausencia de liberación de histamina y por lo tanto menor hipotensión y broncoespasmo.
Menos efectos hemodinámicas colaterales
FENTANILIndicaciones Además de su efecto analgésico, induce
perdida de la conciencia.
Efectos secundarios Produce algún grado de nauseas,
vómitos, y constipación. La hipotensión es infrecuente