farmacos antiarritmicos que es una arritmia??
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FARMACOS ANTIARRITMICOS Que es una Arritmia??. Trastorno cardiaco debido a una FC anormal con irregularidad o no del ritmo cardíaco: ↑ Frecuencia cardiaca ( taquiarritmia ) o a ↓ Frecuencia carciaca ( bradiarritmia ) anormal - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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FARMACOS ANTIARRITMICOS QUE ES UNA ARRITMIA??Trastorno cardiaco debido a una FC anormal con irregularidad o no del ritmo cardíaco:↑ Frecuencia cardiaca (taquiarritmia) o a ↓ Frecuencia carciaca (bradiarritmia) anormal
Las arritmias en ausencia de cardiopatía estructural pueden producir:
Taquicardias paroxísticasSíncope Muerte súbita
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Supraventriculares: Arritmia sinusal respiratoria Taquicardia sinusal Extrasistoles auriculares o
contracciones auriculares prematuras
Taquicardias supraventriculares Taquicardia Auricular Aleteo Auricular Fibrilación Auricular Bradiarritmias Bradicardia sinusal Bloqueos AV Enfermedad del nodo sinusal
Ventriculares:Extrasistoles
Ventriculares (Contracciones ventriculares prematuras )
Taquicardia ventricular no sostenida
Taquicardia ventricular sostenidaFibrilacion ventricular
TIPOS DE ARRITMIAS
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Arritmias Supraventriculares
Arritmia sinusal respiratoria:Variación del ritmo cardiaco según la
respiración. Se suele dar en gente joven y no es
preciso tratarla.
Taquicardia Sinusal:Se produce por ansiedad, ejercicio,
anemia, alcoholismo y tabaquismo e Insuficiencia Cardiaca
No precisa tratamiento específico, pero sí actuar sobre la causaDejar el tabaco y alcoholCorregir la anemia
Extrasistoles ventriculares Contracciones auriculares prematuras :
• Suelen presentarse en personas sanas
asociadas a:• Isquemia miocárdica, • Insuf. Cardíaca • Enf. Pulmonar
Si provocan síntomas es preciso tratarlas con ß bloqueadores.
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Taquicardia
supraventricular: La frecuencia cardíaca es
superior a 100 lat/min. Aparece a cualquier edad de forma puntual o crónica.
PUEDEN OCURRIR POR:• Reentrada en el nodo
auriculo ventricular.
• Sindrome de WOLF-Parkinson-White. palpitaciones rápidas de inicio y cese súbito.
Sindrome de WPW
Provoca taquicardias paroxísticas con síntomas y ECG inicial anormal causado por rutas (circuitos) eléctricas adicionales en el corazón, taquicardia supraventricular
Una de las causas más comunes de trastornos de frecuencia cardíaca rápida (taquiarritmias) en niños.
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ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
Aleteo Auricular o Flútter auricular:
La frecuencia cardiaca es aprox. 150 lat/min.Se asocia a:Cardiopatia crónica oEnfermedad Pulmonar
Fibrilación Auricular: Frecuente, sobre todo en
personas mayores y pacientes con cardiopatia.
Si se da de forma paroxística provoca síntomas ocasionales:
Palpitaciones rápidas e irregulares,
Sensacion de falta de aire Mareo Dolor precordial
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BRADIARRITMIAS Son arritmias lentas ocasionadas por: Falta de formación del impulso electrico Fallo de la conducción con los ventriculos. Asintomaticas y no precisan tratamiento médico A veces, implantación de marcapasos.1.-Bradicardia sinusal: Frecuente en personas sin cardiopatia (Deportistas que entrenan ) En general no precisa tratamiento. Puede producirse dentro de la enfermedad del nodo sinusal.
2.- Bloqueos AV por: Retraso en la conducción de los impulsos eléctricos desde las auriculas a los
ventrículos. Algunos impulsos eléctricos no pasan a los ventrículos. Más grave x que no permite pasar ningún impulso desde las auriculas a los
ventriculos
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La enfermedad del Nodo Sinusal: Asociado a una amplia gama de
taquicardias y bradicardias Puede producir: Mareos Palpitaciones.Es necesario estudiarlo con ECG o Holter.
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ARRITMIAS VENTRICULARES
1.-Taquicardia ventricular sostenida:
Impulsos ventriculares a una FC 100 lat/min y supera 30 segundos. Se presenta con: Palpitaciones, mareo, dolor torácico y síncope. Para determinar el
diagnostico es necesario: ECG Tx Urgente.
2.-Taquicardia ventricular no sostenida:
Impulsos ventriculares no supera los 30s y cede espontáneamente.
Con cardiopatía estructural se considera un indicador Arritmia maligna.
En pxs sin cardiopatía no tiene mal pronóstico
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ARRITMIAS VENTRICULARES3.-Fibrilación ventricular: Es una alteración del ritmo cardiaco consistente en una gran desorganización de los
impulsos ventriculares y ausencia de latido efectivo.
Los sintomas son:• Ausencia de pulso • Pérdida súbita de conocimiento Resulta mortal en sólo unos
minutos
El Tratamiento es siempre la cardioversión eléctrica inmediata (choque electrico en el tórax)
Maniobras de reanimación cardiopulmonar
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4.-Extrasistoles Ventriculares
El impulso surge de un punto
aislado del ventriculo (foco ectópico) y se anticipa respecto al ritmo habitual.
No suelen tratarse
Carecen de sintomas
Buen pronóstico.
Si el px percibe síntomas secundarios a los EV (una especie de vuelco en el corazón)Hay que: Controlar factores: Tabaco, café y estrés.
De ser necesario tratamiento dar betabloqueadores sólo para mejorar la calidad de vida.
En pxs con cardiopatía crónica, (CI, Hta, miocardiopatia, disfunción del ventriculo izquierdo, etc.) Puede implicar un ↑ de la mortalidad.
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ARRITMIAS INDUCIDAS POR FARMACOSDigital: produce bradicardia sinusal, bloqueo
Verapamil: produce bradicardia sinusal.
Diltiazen : produce bloqueo AV.
Bloqueadores ß :produce bradicardia sinusal
Quinidina: produce taquicardia sinusal y aleteo auricular y taquic V con ↑ del intervalo QT
Amiodarona: TV taquicardia ventricular
Flecainida: taquicardia ventricular
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EFECTOS PROARRITMICOS
Es el agravamiento de la arritmia original o la inducción de nuevas arritmias.
Son las reacciones adversas más peligrosas de los f. antiarrítmicos.
Deprimen automatismo produciendo: bradicardia sinusal y bloqueo sinoauricular x ( bloqueo canales Na, Prolongación excesiva DPA)
En pxs con bloqueo utilizar con precaución o no utilizarse en absoluto.
Extrema vigilancia al administrar dos o más antiarritmicos se producen efectos proarrítmicos por interacciones.
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MECANISMOS DE LAS ARRITIMIAS
1.Automaticidad aumentada: un latido automático o desencadenado genera una arritmia de reentrada.
se incrementa la fase 4 (estimulación ß adrenérgico, hipopotasemia)
2. Posdespolarizaciones y automaticidad desencadenada:
Se altera el potencial de acción cardiaco normal x lo que puede quedar interrumpido o ir seguido por despolarización anormal. (posdespolarizaciones) que dan origen a ritmos anormales desencadenados.
Puede haber: prolongación del potencial de acción (por hipopotasemia y fármacos anti arrítmicos)
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CLASIFICACION DE FARMACOS ANTIARRITMICOS
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GRUPO IA GRUPO IB GRUPO IC GRUPO II GRUPO III GRUPO IV OTROS
Quinidina Lidocaina Flacainida Propanol Amiodarona Verapamilo Digoxina
Procainamida Atenolol Diltiacem
Timolol
Pindolol
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GRUPO I A:Actúan bloqueando los canales de Na+ y K+ cardiacos, su uso es limitado por inducir toxicidad proarritmica: taquicardia ventricular helicoidal, aleteo ventricular en pacientes con cardiopatia.QUINIDINABiodisponibilidad: 80-90% Unión a proteínas: 80% T1/2: 3-16 h. Concentración plasmática: 2-5 mg/mlExcreción: renal
INDICACIONESConversion y prevencion de la fibrilacion auricular y taquicardia ventricular EFECTOS ADVERSOS:Diarrea, náuseas, vómito, quininismo, reacciones de hipersensibilidadDOSIS300-600 mg c/ 6 h.
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PROCAINAMIDABiodisponibilidad: 80-90%
Unión a proteinas: 20%T1/2: 3-5 h. Excreción: renal Concentracion plasmatica: 3-8 mg/ml
INDICACIONESConversión y prevencion de la fibrilacion auricular y taquicardia ventricularEFECTOS ADVERSOSLES, anorexia, nauseas y neutropenia.Toxicidad proarritmicaTV helicoidal y aleteo ventricular.Dosis: 250-500 mg cada 6 h.
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GRUPO IBLIDOCAINADado que no es antagonista de ningún tipo de receptor y que solo bloquea canales de Na, es el único antiarrítmico del grupo I que puede considerarse puro.Se utiliza en el tratamiento de:Taquirritmias ventriculares graves que aparecen:Postinfarto de miocardioDurante cateterismo, cardioversión o cirugía.Dosis: Carga 1-3 mg/kg 20-50 mg/min(IV) de sostén 1-4 mg/min (IV)Efectos adversos: mareo, confusión, delirio, convulsiones, comaEliminación: hepática ( T1/2 120min)
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GRUPO I CFLECAINIDA
INDICACIONESTratamiento de arritmias ventriculares sintomáticas en pxs sin cardiopatía estructural Es muy potente en el tx de fibrilación auricular y de arritmias ventricularesCONTRAINDICACIONESBloqueos de rama del haz de Hiss Insuficiencia cardiaca
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PRECAUCIONPacientes con cardiopatía estructuralArritmias ventriculares CIInfarto del miocardioDOSIS 50-200 mg cada 12 hrs.
EFECTOS ADVERSOS Mareos Nausea Cefalea Disminución de la contractibilidad miocárdica.
• Eliminación: hepática T ½ 10-18 hrs
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GRUPO IIMECANISMO DE ACCION
Se fijan a los receptores β-adrenérgicos con una alta afinidad y especificidad.INDICACIONES
Los ß bloqueantes ↓ mortalidad de los pxs post infarto de miocardio.
↓FC y suprimen el automatismo anormal y la actividad desencadenada x potenciales precoces Prolonga el periodo refractario y ↓ vel.conduccion/ Nodulo AV. Controla Frecuencia ventricular en Px con Arritmias supravent.Algunos pueden inducir Taquicardia helicoidal
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Distribución y EliminaciónSe unen en un alto porcentaje a proteínas plasmáticas ,se metabolizan ampliamente en el hígado y los metabolitos se eliminan por la orina
ABSORCIONSon moléculas liposolubles que se absorben muy bien en el tubo digestivo pero solo una pequeña parte de ellos llega a la circulación sistémica , sufren un importante metabolismo del primer paso hepático.
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PROPANOLOL• MECANISMO DE ACCIÓN• Antagonista competitivo de receptores ß1 y ß2 -adrenérgicos, sin
actividad simpaticomimética intrínseca.• INDICACIONES: Taquiarritmias, taquicardia por ansiedad,
miocardiopatía hipertrófica obstructiva y tirotoxicosis : 10-40 mg 3-4 veces/día. Máx.: 240 mg/día para taquiarritmias y para el resto 160 mg/día.
• Reacciones adversas• Fatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades frías, fenómeno de
Raynaud; trastornos del sueño, pesadillas.• No administrar durante el embarazo
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GRUPO IIIAMIODARONA Inhibe todos los canales de los receptores ß
adrenergicos Prolonga el periodo refractario y ↓ vel.conducción AV En Tx crónico equilibra la repolarización. INDICACIONESMuy eficaz en: Arritmias Ventriculares
Arritmias Supraventriculares
Su uso es limitado por las reacciones adversas que provoca.
DOSIS: 100-400 mg 1 vez al día.
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• Biodisponibilidad: 25-65% Unión a proteínas: 95-99% T1/2: 28-110 días
• Excreción: renal Concentración plasmática: 0.5- 2.5 mg/ml
EFECTOS ADVERSOS• Temblor• Hipotiroidismo o hipertiroidismo• Fotosensibilidad• Infección pulmonar.• Bradicardia sinusual• Bloqueo AV• Aumento de la desfibrilación
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GRUPO IV
VERAPAMILO Unión a proteínas: en un 90%. Vida media: 4 horas. Metabolismo: Hepático
Biodisponibilidad: del 20—35% se encuentra reducida por el efecto de primer paso.
Pasa fácilmente la barrera placentaria.
Eliminación: por vía renal
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INDICACIONESArritmias cardíacas,TaquicardiaAngina variante de PrinzmetalAngina de esfuerzoAngina inestableHipertensión arterial (esencial)Cardiomiopatía hipertróficaMigrañaFenómeno de RaynaudAteroesclerosis.EFECTOS ADVERSOS: Reacciones de hipersensibilidad: Rash, edema de tobillos, exantema, máculas Hiperplasia gingival (con el uso de uno a nueve meses), náusea, constipación, íleo, taquicardia, hipotensiónDosis: 80- 120 cada 6-8 h.
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DILTIAZEM↓FC y suprimen el automatismo anormal y la act.desencadenada por potenciales precocesProlongan el periodo refractario y ↓ vel.conduccion Nodulo AV. Controlan Frecuencia ventricular en Px con Arritmias Supraventriculares Biodisponibilidad del 40%. T1/2: 2-5h. Unión a las proteínas: 70-80%. Metabolismo: hepático.Concentración plasmática:10-20%. Eliminación: orina y bilis.INDICACIONESAngina estable crónica, Angina por vasoespasmo coronario, Hipertensión, Aleteo y fibrilación auricular, Taquicardia paroxística supraventricular.
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INDICACIONES• Angina estable crónica, • Angina por vasoespasmo coronario, • Hipertensión,• Aleteo y fibrilación auricular, • Taquicardia paroxística supraventricular. EFECTOS SECUNDARIOSRxs de hipersensibidad:Edema, rash, enrojecimiento facial, flebitisPetequias, sudoración, fotosensibilidad, Cefalea, mareo, insomnio, somnolencia, disnea, alteraciones en el electrocardiograma, bradicardia, bloqueo aurículo ventricular de I grado, palpitaciones, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmia, angina, síncope, hipotensión, dolor torácico.Dosis: 30-60 mg cada 6 h.
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Otros:Digoxina: Aumenta el tono Vagal biodisponibilidad: 70-80%Unión a proteínas: 25%T1/2: 35-40h.Excreción: renal
Concentración plasmática: 0.5- 2 mg/mlIndicación: AF, aleteo auricular.Efectos adversos: anorexia, náuseas, vómitos, trastornos visuales.
Toxicidad: intoxicacion digitalica bloqueo AV grave, TA.Dosis: 0.125- 0.5 mg 1 vez al día.
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Grupo/ medicamento
Biodisponibilidad %
Union a proteinas plasmaticas %
T ½ horas Excreción renal%
Volumen distribucioL/Kg
[] plasmatica µ/ml
Efectos Adversos
IA quinidina
80-90 80 3-16 10 2,7 2-5 Diarrea nausea vomitoquininismo
Procainamida 80-90 20 3,5 60 2 3-8 AnorexiaNauseaneutropenia
IB Lidocaina
I.V. 65 1,8 5 1 1-6 MareoConfusiónDelirioconvulsiones
IC Flecainida
100 80 13 40 4,9 0.2-1 mareoNauseaCefalea↓ctr.mioc.
IIIAmiodarona
25-65 95-99 28-110dias
7 66 0.5-2,5 temblor neuropatia perif. Hipotiroidismo hipertiroidism fotosensibilida
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Grupo/ medicamento
Dosis oral mantenimiento mg v.o.
Dosis de carga i.v.
Dosis de mantenimiento i.v.
Indicacionprimaria
ToxicidadPro-arritmica comun
IA quinidina 300-600Cada 6h
6-10mg/kg vel 0.3-0.5mg/kg/min
N/V Conversion prevencion AF/VT
Taquicardia.Ventricular.Aleteo auric.
Procainamida 250-500Cada 3-6h
15mg/kg en 60 min
1-4mg/min Conversion prevencion AF/VT
Taquicardia VentricularAleteo aricular
IB Lidocaina 1-3mg/kg adm en 20-50 mg/min
1-4mg/min Taquicardia ventricular
no descrita
IC Flecainida
50-200 cada 12h
Aleteo auricularTq ventritBradicardia sinusal
IIIAmiodarona
100-400 una vez dia
15mg/minx10min,1mg/minx 6h
0.5-1mg/min Fibrilacion auricularAleteo auricular Taq supraventricularVT/VF
Bradicardia sinusal bloqueo AV
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NUEVOS FARMACOS ANTIARRITMICOS
• Irbesartran
• Dronedarona
• Salmetrol
• Triotropion bromide