farmacologia de la secrecion digestiva

FARMACOLOGIA DE LA SECRECION DIGESTIVA Y DE LA ULCERACION DE LA MUCOSA

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL ACIDO

La esofagitis por reflujo, la ulceracin gastroduodenal, la gastropata por antiinflamatorios no estereoideos (AINES), y el sindrome de Zollinger-Ellison.Caracterizadas por la aparicin de lesiones ulcero-erosivas


La aparicin de estas lesiones proviene del desequilibrio entre los agentes irritativos locales y los mecanismo protectores


agentes irritativos locales: -Secrecin acido - gstrica - Infeccin por Helicobacter Pylori --cidos biliares -- secrecin de enzimas proteo lticas como la pepsina


agentes irritativos locales: -Presencia de productos qumicos: AINES, cafeina, etanol.


Mecanismos protectores: -Secrecin de moco -- mecanismos de reparacin del epitelio -Vascularizacion alta


Mecanismos protectores: -Mediadores como el Oxido nitrico y prostaglanadinas como defensa de la integridad de la mucosa

PAPEL DEL ACIDO GASTRICO EN LA LESION DE LA MUCOSAConcentraciones elevadas de acido pueden por si misma producir una lesin aguda en la mucosa del tubo digestivo alto, nieles mas fisiologicos no causan problemas, pero pueden hacerlo cundo hay desarrollo de las erosiones / ulceraciones. Independiente de que cause estas lesiones la suspensin de la secrecin acida es la primera opcin.

PAPEL DEL ACIDO GASTRICO EN LA LESION DE LA MUCOSAConcentraciones elevadas de acido pueden por si misma producir una lesin aguda en la mucosa del tubo digestivo alto, nieles mas fisiologicos no causan problemas, pero pueden hacerlo cundo hay desarrollo de las erosiones / ulceraciones. Independiente de que cause estas lesiones la suspensin de la secrecin acida es la primera opcin.

ACTIVIDA DE LA CELUL PARIETALEl estomago humano contiene mas de 1000 millones de clulas parietales, produciendo HCL a un concentracin de 150 ml/L o pH 0.8, las clulas parietales son activadas o frenadas po un conjunto de mediadores

ACTIVIDA DE LA CELUL PARIETALMediadores que activan o frenan las clulas parietales para que produzcan acido: -Acetilcolina liberada por terminales nerviosas (neurocrina) -- gastrina producidas por las clulas G antrales y liberadas a la sangre (neurohormonal) -- Histaminas almacenadas por mastocitos (paracrino)

ACTIVIDA DE LA CELUL PARIETAL

HELYCOBACTER PYLORILa colonizacin de la mucosa gstrica por parte de este microorganismo esta relacionada con el desarrollo de gastritis, ulcera peptica, y el cncer gstrico. La bacteria esta presente en el 90 al 100 % en los pacientes con gastrititis crnica, en el 90 al 95 en pacientes con ulcera duodenal y en le 60 a 70% con ulcera gstrica

HELYCOBACTER PYLORILa colonizacin de la mucosa gstrica por parte de este microorganismo esta relacionada con el desarrollo de gastritis, ulcera peptica, y el cncer gstrico. La bacteria esta presente en el 90 al 100 % en los pacientes con gastrititis crnica, en el 90 al 95 en pacientes con ulcera duodenal y en le 60 a 70% con ulcera gstrica

TRATAMIENTO

EL tratamiento de las lesiones mucosas tiene un enfoque farmacolgico centrado en el Acido clorhdrico, sin embargo su uso en la ensofagitis, en Zollinger- Ellison o incluso en la gastropatia por AINES representa un sofisticado control sintomtico, pero no e tata la causa

TRATAMIENTO CLASIFICACIONEL tratamiento de las lesiones mucosas tiene un enfoque farmacolgico centrado en el Acido clorhdrico, sin embargo su uso en la ensofagitis, en Zollinger- Ellison o incluso en la gastropata por AINES representa un sofisticado control sintomtico, pero no e tata la causa.

TRATAMIENTO CLASIFICACIONINHIBIDORES DE LAS SECRECION ACIDA 1. ANTIHISTAMINICOS H2 2. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES 3. OTROS

TRATAMIENTO CLASIFICACIONNEUTRALIZANTES DE LA SECRECION ACIDA 1. ANTIACIDOS

TRATAMIENTO CLASIFICACIONPROTECTORES DE MUCOSA 1. 2. 3. 4. 5. SALES DE BISMUTO COLOIDAL SUCRALFATO, DOSMALFATO ANALOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS ACEXAMATO DE CINC TRATAMIENTO ERRADICADOR DE H. PYLORI

TRATAMIENTO CLASIFICACIONPROTECTORES DE MUCOSA 1. 2. 3. 4. 5. SALES DE BISMUTO COLOIDAL SUCRALFATO, DOSMALFATO ANALOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS ACEXAMATO DE CINC TRATAMIENTO ERRADICADOR DE H. PYLORI

INHIBIDORES DE LA SECRECION: ANTIHISTAMINICOS H21. CIMETIDINA 2. RANITIDINA 3. FAMOTIDINA, NIZATIDINA 4. ROXATIDINA

INHIBIDORES DE LA SECRECION: ANTIHISTAMINICOS H21. CIMETIDINA 2. RANITIDINA 3. FAMOTIDINA, NIZATIDINA 4. ROXATIDINA

INHIBIDORES DE LA SECRECION: ANTIHISTAMINICOS H2Todos compiten con la histamina de forma especifica y reversible a nivel del receptor H2, disminuyendo la produccin de acido por la clula parietal en relacin estricta con la dosis

INHIBIDORES DE LA SECRECION: ANTIHISTAMINICOS H2Como la histamina ejerce un efecto sinrgico sobe los restantes secretagogos, los antagonistas H2 tambin influyen sobre la produccin de HCL desencadenada por la acetilcolina y la pentagastrina

INHIBIDORES DE LA SECRECION: ANTIHISTAMINICOS H2Ninguno de los antagonistas H2 afecta la concentracin de pepsina pero al reducir el volumen total del jugo gstrico, la secrecin absoluta del pepsinogeno disminuye

INHIBIDORES DE LA SECRECION: ANTIHISTAMINICOS H2DOSIS: CIMETIDINA 600 A 800 mg/dia RANITIDINA 150 mg/dia FAMOTIDINA 20 mg/dia NIZATIDINA mg/dia

INHIBIDORES DE LA SECRECION: ANTIHISTAMINICOS H2DOSIS: CIMETIDINA 600 A 800 mg/dia RANITIDINA 150 mg/dia FAMOTIDINA 20 mg/dia NIZATIDINA mg/dia

INHIBIDORES DE LA SECRECION: ANTIHISTAMINICOS H2REACCIONES ADVERSAS: 1. TOLERANCIA: Por sensibilizacin a otros mecanismos secretores, desencibilizacion a mecanismos inhibitorios

INHIBIDORES DE LA SECRECION: ANTIHISTAMINICOS H2REACCIONES ADVERSAS: 2. HIPERSECRECION ACIDA DE REBOTE: Tras tratamientos superiores a 4 semanas, sobretodo nocturna, por aumento de sensibilizacin de receptores H2, como de gastrina

INHIBIDORES DE LA SECRECION: ANTIHISTAMINICOS H2REACCIONES ADVERSAS: 2. HIPERSECRECION ACIDA DE REBOTE: los niveles de esta hormona se incrementan con los H2 lo hacen menos con IBP

INHIBIDORES DE LA SECRECION: ANTIHISTAMINICOS H2REACCIONES ADVERSAS: 3. EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: cefalea, delirio, psicosis, confusin, desorientacin, alucinaciones, irritabilidad,

INHIBIDORES DE LA SECRECION: ANTIHISTAMINICOS H2REACCIONES ADVERSAS: 4. EFECTOS SOBRE EL ENDOCRINOS: ginecomastia con cimetidina

INHIBIDORES DE LA SECRECION:

IBP1. OMEPRAZOL 2. LANZOPRAZOL 3. PANTOPRAZOL 4. RABEPRAZOL 5. ESOMEPRAZOL


IBPINHIBEN LA BOMBA DE PROTONES


IBPLa inhibicin de la bomba de protones es irreversible, la nica forma de restaurar su capacidad secretora la clula parietal es sintetizar una nueva bomba de protones (semivida de 18 h)


IBPEl omeprazol reduce la produccin de acido en un rango de dosis de 5 a 80 mg/da, la duracin del efecto antisecretor es mxima durante las primeras 4 a 6 horas y se mantiene el efecto hasta 24 h


IBPUna dosis de 20 mg de omeprazol disminuye en un 90 a 95 % la produccin acida en 24 horas. Si se retrasa tras al ingesta de alimento se retarda su absorcin


IBPREACCIONES ADVERSAS: Diarreas, nauseas, dolor abdominal, mareo, cefalea y erupciones cutaneas


IBPDOSIS: OMEPRAZOL: 20 mg/24 h Lanzoprazol: 30 mg/24 h Pantoprazol: 40 mg/24 h Rabeprazol: 20 mg/24 h

INHIBIDORES DE LA SECRECION: OTROS1. Aticolinergicos selectivos: Atropina, escopolamina, propantelina 2. Antagonistas de la gastrina: proglumida y loxiglumids

NEUTRALIZANTES DE LA SECRECION ACIDA: ANTIACIDOS1. BICARBONATO DE SODIO: Es una base fuerte muy soluble y reacciona inmediatamente con el HCL, debe administrase a dosis elevadas y repetitivas por su efecto fugaz

NEUTRALIZANTES DE LA SECRECION ACIDA: ANTIACIDOS2. CARBONATO DE CALCIO: Potente y de accin rpida pero con efecto rebote por los iones de calcio que una vez absorbidos estimulan la clula parietal

NEUTRALIZANTES DE LA SECRECION ACIDA: ANTIACIDOS3. HIDROXIDO DE ALUMINIO: el mas empleado, causa estreimiento pues relaja la musculatura digestiva,

NEUTRALIZANTES DE LA SECRECION ACIDA: ANTIACIDOS4. HIDROXIDO DE MAGNESIO: leche de magnesia, con accin laxante,,

NEUTRALIZANTES DE LA SECRECION ACIDA: ANTIACIDOSTomados en ayunas, el efecto dura 15 a 20 min, pero administrados una hora despus de las comidas llega a durar 3 a 4 horas

PROTECTORES DE LA MUCOSAMuy inferiores pero siguen teniendo protagonismo en la profilaxis primaria de la gastropata por AINE

PROTECTORES DE LA MUCOSA1. SALES DE BISMUTO: Subsalicialto de bismuto, subnitrato, subcarbonato. En presencia de un medio acido se que la a los aminocidos y glucoproteinas del nicho ulceroso, formando un coagulo blanquecino insoluble que se une tenazmente a la superficie ulcerada.

PROTECTORES DE LA MUCOSA2. SUCRALFATO: Tras su ingestin oral y en contacto con un pH gstrico bajo, se polimeriza y origina una pasta pegajosa argada negativamente que se adhiere de modo selectivo a las protenas de las ulceras cargadas positivamente, formando una barrera protectora.

PROTECTORES DE LA MUCOSA3. DOMASFALTO: Forma un complejo con la pepsina a pH acido forma una pasta viscosa con proteinas y enzimas que protege la mucosa .

PROTECTORES DE LA MUCOSA4. Anlogos de las prostaglandinas: Como protectores de la mucosa misoprostol .

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