Las farmacias como establecimientos de salud

Nelly Marn. Q.FAsesora en Polticas FarmacuticasMedicamentos Esenciales OPS/OMS, Washington

Proteccin social en salud, poltica de acceso a medicamentos y equidad Mxico, Abril 21-25 de 2008

ObjetivosSensibilizarlos sobre la necesidad de promover cambios en las farmacias

Dar algunos elementos para la discusin sobre los cambios necesarios

ContenidoEl nuevo enfoque de la farmacia

El papel del farmacutico

Farmacia como establecimiento de salud: elementos para la discusin

Servicio Farmacutico en el primer nivel de AtencinDebe responder al modelo de atencin de salud

Perfil epidemiolgico

Oferta de servicios

Definicin de protocolos

Seleccin de medicamentos esenciales

Prescripcin

Atencin Farmacutica

Developingpharmacy practiceA focus on patient careHANDBOOK 2006 EDITION

World Health Organization

In collaboration withInternational Pharmaceutical FederationUna Gua para la Prctica de la Farmaciahttp://www.who.int/medicines/publications/WHO_PSM_PAR_2006.5.pdf

Las profesiones existen para servir a la sociedadLa misin de la profesin farmacutica debe encaminarse a las necesidades de la sociedad y los pacientes individualesLos farmacuticos se estn moviendo de preparadores de frmulas y suplidor de medicamentos para proveedor de servicios y de informacin. Finalmente hacia un proveedor de cuidado al pacienteLa profesin farmacutica tiene la responsabilidad de identificar nuevas oportunidades, evaluarlas y experimentarlas y demostrar su habilidad para implementarlas La Prctica de la Farmacia en un nuevo enfoque

Nuevas dimensiones de la Prctica de la FarmaciaAtencin FarmacuticaIndividualBasada en la comunidad: Pharmaceutical Public HealthFarmacia basada en la evidenciaAtencin de las necesidades de los pacientesCuidado a pacientes crnicosAutomedicacinAseguramiento de la calidad de los servicios farmacuticosFarmacia clnicaFarmacovigilancia

Teraputica EficazDiagnstico correcto+Teraputica correcta 30 a 50% de los pacientes no siguen correctamente la teraputicaAccesoComprensinAdhesinDiagnstico y teraputica correcta+

Consecuencias del mal cumplimientodesorganiza o hacen negativos los potenciales beneficios del tratamiento;aplica al paciente tcnicas diagnsticas y procedimientos teraputicos innecesarios, con riesgos de iatrogeniaexacerbacin o prolongacin de la enfermedadgenera en el medico una mala interpretacin de los resultados de la terapia instauradaproduce angustia en el pacientemedicamentos sobrando en los hogares con consecuencias de mal usoAumento de los costos, desperdicio de recursosinterfiere en la relacin mdico-paciente: "paciente problemticos" , "mdicos incompetentes"

DispensacinEs el acto farmacutico de distribuir uno o mas medicamentos a un paciente, generalmente como respuesta a la presentacin de una prescripcin elaborada por un profesional autorizado. En este acto, el farmacutico informa y orienta al paciente sobre el uso adecuado del medicamento. Son elementos importantes de esta orientacin, entre otros, el nfasis en el cumplimiento del rgimen de dosificacin, la influencia de los alimentos, la interaccin con otros medicamentos, el reconocimiento de reacciones adversas potenciales y las condiciones de conservacin del productoOPS, 2002La dispensacin es uno de los elementos vitales del uso racional de medicamentos

Etapas de la dispensacinAcogida

Verificacin de la integralidad de la prescripcin

Separacin y preparacin de los medicamentos y procedimientos administrativos

Entrega de los medicamentos (con calidad, en la cantidad y dosis prescrita)

Orientacin (promocin del uso adecuado, de la adhesin y de la salud, seguimiento de las reacciones)Humanizacion de la atencion

Atencin Farmacutica1Practica Farmaceutica PacientePrincipal beneficirio de las acciones del farmaceutico1 Hepler y Strand apud Marin, N. Los Servicios Farmacuticos en la Atencin de Salud. In Medicamentos e a Reforma do Setor Sade, 1999ActitudesComportamientosCompromisosValores ticosFuncionesConocimentosResponsabilidadesHabilidadesFarmacoterapiaResultados terapeuticos definidos en la salud y calidad de vida del paciente

Atencin farmacuticaLa Atencin Farmacutica :garantiza la humanizacin de la atencin, pues establece una relacin directa entre farmacutico/paciente; rescata el papel social del farmacutico en la sociedad; propicia la prevencin y control de Problemas Relacionados a Medicamentos y de las reacciones adversas, la adhesin al tratamiento farmacoterapeutico; mejora la relacin entre el farmacutico y los dems profesionales de salud.

Impacto de los servicios del FarmacuticoLa atencin farmacutica al contribuir a la mejora de la salud del paciente mejora la calidad y costo-efectividad de los sistemas de salud.

Hay evidencias que los servicios del farmacutico centrados en el cuidado del paciente estn asociados con logros en salud y econmicos, reduccin de RAM, mejoria en la calidad de vida y reduccin de morbilidad y mortalidad.

Estudio autraliano muestra impacto econmico de intervencin de farmacuticos entrenados y bien remunerados. Ahorro seis veces mayor que com Grupo control. Aprox US$100 millones por ao. FAME. Estudio de adherencia a medicamentos en pacientes ancianos en el Walter Reed Medical Center. USA. Mejora en la adherencia despues de seis meses de intervencin y mejora en las medidas de presion arterial y colesterol LDL.

Farmacutico como miembro del Equipo de SaludEl equipo de salud lo conforman el paciente y todos los profesionales con responsabilidad por su cuidado.El farmacutico, como parte del equipo, debe adaptar sus conocimientos competencias y actitudes a este nuevo rol.Integrar los conocimientos tradicionales de las ciencias farmacuticas con aspectos clnicos del cuidado del paciente, competencias clnicas, de gestin y de comunicacin, colaborar con los equipos mdicos y resolver los problemas relacionados com medicamentos.Deben adoptar actitudes como visibilidad, accesibilidad, compromiso, confidencialidad y orientacin al paciente y a la comunidad.

Prestador de servicios DecisorComunicadorLiderGerenteAprendiz permanenteEducadorInvestigador (propuesta nueva)Las siete estrellas del Farmacutico (OMS, 1997):

Las Buenas Prcticas en Farmacia - GPP (OMS, 1996)Definicin de estndares para:

Promocin de la salud, prevencin de las enfermedades y logro de los objetivos sanitariosSuministro y uso de medicamentos y otros productos para la salud Auto-cuidado Mejoria de la prescripcin y uso de medicamentos

La farmacia debe ser parte integrante de los servicios de salud.Debe ser concebida como un establecimiento de salud

Las farmacias de AL con la legislacin y la practica actual pueden considerarse establecimientos de salud y ser considerados dentro del sistema de salud? Que necesitaran?Cambiar su definicin y legislacinDefinir estndares: Buenas Practicas de Farmacia Cambiar el perfil del farmacutico Educacin permanente

Ejemplo Espaaley 16/97Las oficinas de farmacia son establecimientos sanitarios privados de inters pblico, sujetos a la planificacin sanitaria que establezcan las Comunidades Autnomas, en las que el farmacutico titular-propietario de las mismas, asistido, en su caso, de ayudantes o auxiliares, deber prestar los siguientes servicios bsicos a la poblacin :

La farmacia en EspaaFuncionesLey 16/97 La adquisicin, custodia, conservacin y dispensacin de los medicamentos y productos sanitariosLa vigilancia, control y custodia de las recetas mdicas dispensadasLa garanta de la atencin farmacutica, en su zona farmacutica, a los ncleos de poblacin en los que no existan oficinas de farmaciaLa elaboracin de frmulas magistrales y preparados oficinales, en los casos y segn los procedimientos y controles establecidos.La informacin y el seguimiento de los tratamientos farmacolgicos a los pacientes.

La farmacia en EspaaFuncionesLa colaboracin en el control del uso individualizado de los medicamentos, a fin de detectar las reacciones adversas que puedan producirse y notificarlas a los organismos responsables de la farmacovigilancia.La colaboracin en los programas que promuevan las Administraciones sanitarias sobre garanta de calidad de la asistencia farmacutica y de la atencin sanitaria en general, promocin y proteccin de la salud, prevencin de la enfermedad y educacin sanitaria.La colaboracin con la Administracin sanitaria en la formacin e informacin dirigidas al resto de profesionales sanitarios y usuarios sobre el uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.La actuacin coordinada con las estructuras asistenciales de los Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas.La colaboracin en la docencia para la obtencin del ttulo de Licenciado en Farmacia, de acuerdo con lo previsto en las Directivas Comunitarias, y en la normativa estatal y de las Universidades por las que se establecen los correspondientes planes de estudio en cada una de ellas.

BrasilBrasil. Contexto para la practica Farmacutica (2001)

Crisis de identidadDeficiencias en la formacin del farmacutico. Mas tecnicista, menos clnico, menos humanistaIntereses comerciales por encima de intereses de la salud colectiva (ley 5991/73 Farmacia como Establecimiento Comercial)Practica desconectada de las polticas de salud y de medicamentos poca integracin del gremio con otros sectores de la sociedad. No reconocimientoInequidad en el acceso a medicamentosNo impelmentacion de la poltica de medicamentos

Propuesta de un marco regulatorio de farmacias en BrasilFarmacia: Establecimiento de salud y una unidad de prestacin de servicios de inters pblico, articulado al Sistema nico de Salud, dirigido por profesional farmacutico, destinada a prestar asistencia y atencin farmacutica, incluyendo educacin para la salud individual y colectiva, donde se preparen y dispensen medicamentos magistrales, oficinales, farmacopeicos y/o industrializados, cosmticos, insumos farmacuticos, productos farmacuticos y productos para la salud, acompaados de aconsejamiento e informaciones sobre su utilizacin, colaborando para el uso racional de medicamentos. Funciones similares a Espaa

Preguntas para discusinQue caractersticas tienen nuestras farmacias? Definicin. Es posible tener una legislacin que las defina como establecimientos de salud?Cuales serian las funciones bsicas?Propiedad. Debe ser propiedad del farmacutico?Debe haber diferentes tipos de farmacia?Esta preparado el farmacutico en la regin para desempear funciones clnicas? Cual es el papel del gobierno, la Universidad y el Gremio Farmacutico?

Los farmacuticos deben salir de detrs del mostrador y comenzar a servir al pblico proporcionando cuidado en lugar de pldoras. No hay futuro para el solo acto de dispensar. Esta actividad puede y ser sumida por la intenet, por mquinas y/o por tcnicos entrenados. El hecho que el Farmacutico tiene un entrenamiento acadmico y actua como un profesional al cuidado de la salud, coloca una mayor carga en ellos para que sirvan mejor a la comunidad que lo que lo hacen actualmenteDe: Pharmaceutical Care European Developments in concepts, implementation and research: a review. 2004

Gracias!!!!marinnel@paho.org

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