far ma coder mi as
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Dentro del abismo de farmacos o drogas en el mercado es importante saber igualmente que hay un abismo de lesiones tanto cutaneas como en el resto del cuerpo, asi pues pongo a ustedes esta presentacion solo como resumen de las diversas manifestaciones dermicas mas comunes o mas graves,tambien dejo a su criterio el uso correcto de estos farmacos y comprendan que debemos de pensar varias veces cuando tratamos de automedicarnos, o bien cuando el medico va a prescribir alguna receta aun cuando en ella lleve el mas insignificante agente farmacologicoTRANSCRIPT
FARMACODERMIAS
Guillermo Espinosa López
Facultad de Medicina de Tampico
"Dr. Alberto Romo Caballero"
Universidad Autónoma de Tamaulipas
Sinonimia Toxicodermias Reacciones cutáneas adversas provocadas
por medicamentos (RCAM) Erupciones por drogas Reacciones adversas a medicamentos
(RAM)
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 p 440
Definición cualquier cambio indeseable que se
presenta en la piel, las mucosas y los anexos, inducido por la administración de un medicamento ya sea por vía tópica, bucal o parenteral.
Breathnach SM. Drug Reactions. En: Textbook of Dermatology. Champion RH, Burton JL, Ebling FJG (Eds). Blackwell Scientific Publications.5a. Edición Oxford, 1992, pp 2961-3035.
Epidemiología las manifestaciones cutáneas representan
una tercera parte de todas ellas, y como grupo son las más frecuentes.
Bem JL, Mann RD, Rawlins MD. Review of yellow cards-1986 and 1987. Br Med J 1988; 296: 1319.
Epidemiología Aún en los países que cuentan con
sistemas de notificación, se ha calculado que incluso el reporte de las reacciones severas es menor de 10%.
Feely J, Moriarty S. Stimulating reporting of adverse drug reactions by using a fee. Br Med J 1990; 300: 22-23
Epidemiología Son más frecuentes en el medio
hospitalario: 3% a 28% como motivo de ingreso, ó 1% como complicación intra-hospitalaria.
Beltrani VS. Cutaneous manifestations of adverse drug reaction. Immunol Allergy Clin North Am 1998; 18: 867-895
Etiología Se considera a los medicamentos como
haptenos. No hay especificidad entre droga y
reaccion Multifactorial
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 p 440- 443
Factores De Riesgo 1.Edad 2.Sexo 3.Enfermedades PRE-existentes 4.Predisposición genética 5.Múltiples drogas
Arévalo López, Alfredo. Farmacodermias. Programa de Actualización Continua en Dermatología. 1(3): 19-28. 2000.Fitz Patrick, Thomas B, et al. Dermatología en medicina general. 5ta edición. Editorial médica panamericana 2001. Págs.: 1724-33.Sharma Vk, Sethuraman GG. Adverse cutaneous reactions to drug: an overview. J Postgrad Med 1996; 42: 15-22.
Clasificación (Rawlins y Thompson)
Swarte RD. J Allergy Clin Immunol 1984; 74:209-221.Van Arsdel PP. J Am Acad Dermatol 1982; 6: 833-845.
Clasificación
Rawlins MD, Thompson JW. Pathogenesis of adverse drug reactions. In: Davies DM, ed. Textbook
of adverse drug reactions. Oxford: Oxford University Press, 1977:10.
Patogenia Factores Inmunológicos (menos frecuentes)
COOMBS RRA, GELL PGH.: Classification of allergy reactions responsible for clinical hypersensibity and disease. In: Gell PG, Coombs RRA , Lanchman PJ eds. Clinical aspects of Immunology, ed. 3, Oxford Blackwel, 1975: 761-781
Patogenia Factores No Inmunológicos Dosis excesivas Intolerancia Acumulación Efecto toxico directo. Reacción de Jarish Hersheimer Mecanismo biotropico
Arenas, Roberto. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 2da ed. México. McGraw. Hill Interamericana; 1996, Pág. 49-57.Laporte, JR.; Tognoni, G. Principios de epidemiología del medicamento. 2da ed. Barcelona, España. Ediciones Científicas y Técnicas. 1993. Pág.: 102 – 159. Martínez Morales, Elvia Urania: Manifestaciones Dermatológicas sospechosas de ser inducidas por medicamentos en pacientes que acuden a consulta externa del Centro Nacional de Dermatología “Dr. Francisco Gómez Urcuyo” de Agosto 2000 a Enero 2001.
Patogenia Idiosincrasia Exacerbación de enfermedades latentes o
preexistentes Interacción medicamentosa Alteraciones por desequilibrio ecológico Reacción de Sanarelli-Schwartzman Mecanismo Farmacógeno Activación no inmunitaria de vías efectoras
Arenas, Roberto. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 2da ed. México. McGraw. Hill Interamericana; 1996, Pág. 49-57.Laporte, JR.; Tognoni, G. Principios de epidemiología del medicamento. 2da ed. Barcelona, España. Ediciones Científicas y Técnicas. 1993. Pág.: 102 – 159. Martínez Morales, Elvia Urania: Manifestaciones Dermatológicas sospechosas de ser inducidas por medicamentos en pacientes que acuden a consulta externa del Centro Nacional de Dermatología “Dr. Francisco Gómez Urcuyo” de Agosto 2000 a Enero 2001.
Formas Clínicas
Adaptado de: Crowson AN, Magro CM. Dermatol Clin 1999; 17:537-558. Beltrani VS. Immunol Allergy Clin North Am 1998; 18:867-895.
Exantema Morbiliforme (Rash)
Exantema. Erupción extensa con manchas y pápulas confluentes, con una distribución simétrica
http://www.galderma.com.mx/pac/Pac3/images/d2_f24.jpg
Exantema Morbiliforme (Rash) Es la más frecuente de todas las
reacciones cutáneas inducidas por medicamentos, representa el 60 % de los casos.
Afectan a ambos sexos, predominan en niños y en personas de 20 a 50 años
Arenas, Roberto. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 2da ed. México.McGraw. Hill Interamericana; 1996, Pág. 49-57.
Exantema Morbiliforme (Rash)
http://www.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13040432&pident_usuario=0&pident_revista=62&fichero=62v08n90a13040432pdf001.pdf&ty=143&accion=L&origen=medicine&web=www.medicineonline.es&lan=es
Rash por sulfamidas
Exantema Morbiliforme (Rash) Consisten en máculas y pápulas eritematosas
que suelen ser simétricas y pueden tornarse confluentes, pueden ser morbiliformes o escarlatiniformes imitando a los exantemas virales clásicos.
Inician en el tronco o áreas de presión o traumatismos, también pueden estar comprometidas las mucosas, las palmas y las plantas.
Sharma Vk, Sethuraman GG. Adverse cutaneous reactions to drug: an overview. J Postgrad Med 1996; 42: 15-22.Arenas, Roberto. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 2da ed. México. McGraw. Hill Interamericana; 1996, Pág. 49-57.
Exantema máculo papular por anticonvulsivantes.
Exantema Morbiliforme (Rash)
Reacciones Adversas a Medicamentos en Dermatología. Dra. Christel Bolte M.
Departamento de Dermatología, Clínica Las Condes. Vol. 13 N°3. Julio 2002
Exantema Morbiliforme (Rash) La dermatosis es pruriginosa y puede
acompañarse de ataque al estado general, incluyendo fiebre.
Suele tener una evolución autolimitada, pero se describe la posibilidad de eritrodermia.
La erupción típica tarda de 1 a 2 semanas.
Crowson AN, Magro CM. Recent advances in the pathology of cutaneous drug eruptions. Dermatol Clin 1999; 17: 537-558.
Exantema Morbiliforme (Rash)
Alergia a Fármacos II: Aspectos Clínicos y Estudio. Dra. Liana Schlessinger Flesh. Inmunóloga Clínica. Servicio de Pediatría, Hospital Clínico San Borja Arriarán. Medwave. Año IX, No. 6, Junio 2009. Derechos Reservados.
A: Rash maculopapular en paciente con mononucleosis tratado con ampicilina.
B: Erupción morbiliforme secundaria a drogas.
Exantema Morbiliforme (Rash) • Amoxicilina, ampicilina • Cotrimoxazol • Difenilhidantoina • Carbamazepinas • Pirazolonas • AINEs • Captopril • Sales de oro
Adaptado de: Crowson AN, Magro CM. Dermatol Clin 1999; 17:537-558. Beltrani VS. Immunol Allergy Clin North Am 1998; 18:867-895.
Urticaria
http://www.solucionesdermatologicas.com/articulos/urticaria/
Urticaria Se encuentran entre los tipos más
frecuentes de reacciones cutáneas medicamentosas, representan el 15 a 30 % de los casos aunque no se diferencian clínicamente de las formas idiopáticas.
El promedio de inicio de presentación es de unos cuantos minutos hasta 36 horas.
Arnold, Harry L. Jr; Odom, Richard B; James, William D. Andrews: Tratado de dermatología. 4ta edición. Ediciones científicas y técnicas S. A. 1993. Pág.: 119- 135.Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 p 449
Urticaria
Urticaria por amoxicilina (A) y cefalexina (B).
Alergia a Fármacos I: Epidemiología y Fisiopatología. Dra. Liana Schlessinger Flesh. Inmunóloga Clínica. Servicio de Pediatría,
Hospital Clínico San Borja Arriarán. Actas de Reuniones Clínicas. Medwave. Año IX, No. 5, Mayo 2009. Derechos Reservados.
Urticaria Es un patrón morfológico común
manifestado por ronchas fugaces muy pruriginosas de forma y tamaño variables, lo mismo que su severidad.
Puede presentarse como un cuadro puramente cutáneo, que puede acompañarse de angioedema, o bien como una reacción multiorgánica (“enfermedad del suero”)
Beltrani VS. Cutaneous manifestations of adverse drug reaction. Immunol Allergy Clin North Am 1998; 18: 867-895.
Urticaria
Paciente mujer de 43 años, que acude por aparición súbita de lesiones pruriginosas en cuello, tórax y extremidades tras inicio de tratamiento con Sucralfato
http://fundacionio.org/img/cases/docs/urticaria_medicamentosa.html
Urticaria • Penicilinas y derivados sintéticos • Vancomicina • Sulfonamidas • Acido acetilsalicílico • AINEs • Aciclovir
Adaptado de: Crowson AN, Magro CM. Dermatol Clin 1999; 17:537-558. Beltrani VS. Immunol Allergy Clin North Am 1998; 18:867-895.
Urticaria
Urticaria alérgica por que la paciente había sido tratada con penicilina desde hacia 1 semana por gripe.
Gernot Rassner, Rassner (1999). Manual y Atlas de Dermatología. Quinta ed. Editorial Harcourt. Pag. 134
Eritema Pigmentado Fijo
a) Diccionario de enfermería : enciclopedia práctica. Autor:J Quevauvilliers; Léon Perlemuter. Editorial: Barcelona : Masson, ©2004. 2a ed. Pág.. 679
b) Fuente : desconocida
a) b)
Eritema Pigmentado Fijo Brocq describió en 1894 una erupción
eritemato-pigmentaria fija por antipirina. Es la reacción cutánea por medicamentos
más característica, ocurre en el 25% de los casos, predomina en mujeres con una relación 2:1.
El 75% de los casos se observa de los 11 a los 40 años.
Arenas, Roberto. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 2da ed. México.McGraw. Hill Interamericana; 1996, Pág. 49-57.
Eritema Pigmentado Fijo
a) Eritema fijo. Lesión solitaria de forma oval bordes netos, con eritema y edema
a) http://www.galderma.com.mx/pac/Pac3/d3_p58.htm#fig2
b) Fuente: desconocida
a) b)
Eritema Pigmentado Fijo Lesión eritemato-violácea circular u oval,
solitaria, localizada en cualquier sitio pero con mayor frecuencia en la boca (labios), y en otras áreas acrales, que recidiva en el mismo sitio con la readministración del medicamento causal.
Crowson AN, Magro CM. Recent advances in the pathology Of. cutaneous drug eruptions. Dermatol Clin 1999; 17: 537-558.
Mahboob A, Haroon TS. Drugs causing fixed eruptions: a study of 450 cases. Int J Dermatol 1998; 37: 833-838.
Eritema Pigmentado Fijo
b) Eritema pigmentario fijo por pirazolonas, múltiples zonas de eritema y manchas hiperpigmentadas en las caderas.
b)a)
a) Dermatología /Mario Magaña García, Mario Magaña Lozano; prólogo de Ruy Pérez Tamayo. - México :Médica Panamericana ,2003. Pág.. 164
b) Fuente: desconocida
Eritema Pigmentado Fijo La lesión activa se acompaña de edema o
incluso de una ampolla, que al involucionar deja una mancha hiperpigmentada de color pardo y persistente.
También se han descrito formas atípicas, expresadas como prurito anal o vulvar.
Crowson AN, Magro CM. Recent advances in the pathology Of. cutaneous drug eruptions. Dermatol Clin 1999; 17: 537-558.
Mahboob A, Haroon TS. Drugs causing fixed eruptions: a study of 450 cases. Int J Dermatol 1998; 37: 833-838.
Eritema Pigmentado Fijo
a) Eritema pigmentario fijo, por pirazolonas, eritema en la periferia e hiperpigmentacion en la zona central.
a) b)
a) Dermatología /Mario Magaña García, Mario Magaña Lozano; prólogo de Ruy Pérez Tamayo. - México :Médica Panamericana ,2003. Pág.. 164
b) Fuente: desconocida
Eritema Pigmentado Fijo Se produce por un mecanismo
inmunológico que no esta completamente dilucidado, posiblemente con la participación de un fenómeno de citotoxicidad
Crowson AN, Magro CM. Recent advances in the pathology Of. cutaneous drug eruptions. Dermatol Clin 1999; 17: 537-558.
Mahboob A, Haroon TS. Drugs causing fixed eruptions: a study of 450 cases. Int J Dermatol 1998; 37: 833-838.
Eritema Pigmentado Fijo
a) Eritema pigmentario fijo ya en fase de ampollamiento, en este caso por sulfas.
a) b)
a) Dermatología /Mario Magaña García, Mario Magaña Lozano; prólogo de Ruy Pérez Tamayo. - México :Médica Panamericana ,2003. Pág.. 164
b) Fuente: desconocida
Eritema Pigmentado Fijo • Tetraciclinas • Sulfonamidas • Benzodiazepinas • Anticonvulsivos • Dextrometorfan • Ácido acetilsalicílico • AINE´s • Pirazolonas
Adaptado de: Crowson AN, Magro CM. Dermatol Clin 1999; 17:537-558. Beltrani VS. Immunol Allergy Clin North Am 1998; 18:867-895.
Eritrodermia. Dermatitis ExfoliativaSíndrome de Sézary
Gernot Rassner, Rassner (1999). Manual y Atlas de Dermatología. Quinta ed. Editorial Harcourt. Pag. 220
Eritrodermia. Dermatitis Exfoliativa
Síndrome causado por: psoriasis corticoestropeada, dermatitis por contacto por muchas ides, linfomas y medicamentos.
Las manifestaciones clínicas son muy aparatosas y pueden ocasionar la muerte, evento poco frecuente.
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 p 449
Eritrodermia. Dermatitis Exfoliativa
Autor: María Díez Campello, Enrique M. Ocio y Javier del Pino (eds). Título: Manual Terapéutico. Editorial: Ediciones Universidad de Salamanca. Año de edición: 2008. Lugar de edición: Salamanca. ISBN/ISSN: 978-84-7800-310-5
Eritrodermia. Dermatitis Exfoliativa
Se caracteriza por la aparición de eritema hasta cubrir el 90 % de la superficie cutánea, de aspecto acartonado, de piel estirada, dando lugar a pseudoectropion, maceración y/o eczema, exfoliación de escama fina, furfurácea que se desprende con facilidad.
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 p 449-50
Eritrodermia. Dermatitis Exfoliativa
Eritrodermia (dermatitis exfoliativa) por perfusión rápida de vancomicina
Erupciones cutáneas causadas por medicamentos. Mary Lou Hayden a Elsevier farma Journal Nursing Vol.25 Núm. 02
Eritrodermia. Dermatitis Exfoliativa
Prurito síntoma cardinal, el cabello se quiebra o se cae, las uñas se deforman y se tornan amarillas, se presentan adenomegalias de tipo reactivo, fiebre, calosfríos y malestar.
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 p 449-50
Eritrodermia. Dermatitis Exfoliativa
Habif TP. Clinical Dermatology. 4th ed. St. Louis, Mo: Mosby, Inc. 2004: 491.Rakel RE. Textbook of Family Practice. 6th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2005:491.2008
Eritrodermia. Dermatitis Exfoliativa
Anticonvulsivantes Arsenicales Penicilina Estreptomicina
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 p 450
Erupciones Acneiformes
Erupción acneiforme por vitamina B1.
Erupción acneiforme por vitamina B1. Carmen Babace Istúriz a, Héctor Colán García a, Eva Fernández Vilariño b. Form Med Contin Aten Prim. 2007;14:117-8.
Erupciones Acneiformes Aparecen dentro de las primeras 2
semanas del uso de medicamentos.
El mecanismo por el cual varias hormonas causan estas erupciones es considerado un efecto fisiológico de la unidad pilosebácea.
Martínez Morales, Elbia Urania: Manifestaciones Dermatológicas sospechosas de ser inducidas por medicamentos en pacientes que acuden a consulta externa del Centro Nacional de Dermatología “Dr. Francisco Gómez Urcuyo” de Agosto 2000 a Enero 2001. Sharma Vk, Sethuraman GG. Adverse cutaneous reactions to drug: an overview. J Postgrad Med 1996; 42: 15-22.
Erupciones Acneiformes En muchas instancias las erupciones
acneiformes por medicamentos se desarrollan presumiblemente por mecanismos similares a las causas típicas de acné y generalmente responden al tratamiento usual.
Martínez Morales, Elbia Urania: Manifestaciones Dermatológicas sospechosas de ser inducidas por medicamentos en pacientes que acuden a consulta externa del Centro Nacional de Dermatología “Dr. Francisco Gómez Urcuyo” de Agosto 2000 a Enero 2001. Sharma Vk, Sethuraman GG. Adverse cutaneous reactions to drug: an overview. J Postgrad Med 1996; 42: 15-22.
Erupciones Acneiformes Se manifiestan clínicamente como lesiones
papulares monomórficas y los comedones están ausentes.
Piel de aspecto untuoso y una que otra pústula, en general la edad del individuo es inusual para el acne.
Sharma Vk, Sethuraman GG. Adverse cutaneous reactions to drug: an overview. J Postgrad Med 1996; 42: 15-22.Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 p 450
Erupciones Acneiformes hormonas (corticosteroides, ACTH, anticonceptivos, andrógenos, anabólicos) Isoniazida yoduros bromuros litio haloperidol fenitoína azatioprina rifampicina
Martínez Morales, Elbia Urania: Manifestaciones Dermatológicas sospechosas de ser inducidas por medicamentos en pacientes que acuden a consulta externa del Centro Nacional de Dermatología “Dr. Francisco Gómez Urcuyo” de Agosto 2000 a Enero 2001. Sharma Vk, Sethuraman GG. Adverse cutaneous reactions to drug: an overview. J Postgrad Med 1996; 42: 15-22.
Alopecia
Intensidad de la alopecia.
Tratado de medicina paliativa y tratamiento de soporte del paciente con cáncer.
Manuel González Barón. Ed. Médica Panamericana, 2007 – Pág.. 252
Alopecia La mayoria de las ocasiones en la cabeza Reversible Mas fercuente en mujeres Interfieren la fase anagena Aparece al cabo del 1° y 2° mes
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 Pág. 450
Alopecia
Alopecia por citostaticos
http://www.medynet.com/elmedico/aula2001/tema15/alopecia8.htm
Alopecia
Alopecia por Tinea capitis
Tinea capitis en el adulto por Trichophyton violaceum. Presentación de un caso Fernando Javier Allegue Gallego1, Ana Isabel Bernal Ruiz1, Miguel González Nebreda2, José Blasco Melguizo2, Ricardo Ruiz Villaverde2, Felix Jaime Delgado Ceballos2 y Vicente Delgado Florencio2. Rev Iberoam Micol 2002; 19: 120-122
Alopecia
Alopecia androgenica
http://www.clinicamedicacapilar.com/causas-de-la-caida-del-cabello.html
http://www.medynet.com/elmedico/aula2001/tema15/alopecia8.htm
Alopecia Agentes quimioterapéuticos anticoagulantes (warfarina y heparina) anticonceptivos orales Andrógenos Fenitoína Retinoides AINES Tofranil Bromocriptina Piroxicam Hormonas Tiroideas Hipolipemiantes IECA Beta bloqueadores Litio Ácido valproico.
Arévalo López, Alfredo. Farmacodermias. Programa de Actualización Continua en Dermatología. 1(3): 19-28. 2000. Arnold, Harry L. Jr; Odom, Richard B; James, William D. Andrews: Tratado de dermatología. 4ta edición. Ediciones científicas y técnicas S. A. 1993. Pág.: 119- 135. Fitzpatrick, Thomas B, et al. Dermatología en medicina general. 5ta edición. Editorial médica panamericana 2001. Pág: 1724- 1733.
Fotodermias
Fototoxicidad inducida por amiodarona
Klaus Wolff , Lowell A. Goldsmith , Stephen I. Katz , Barbara A. Gilchrest , Amy S. Paller , David J. LeffellFITZPATRICK. DERMATOLOGÍA EN MEDICINA GENERALTomo 2. pag. 831
Fotodermias Representan 8% de todas las reacciones
cutáneas a medicamentos. En esta reacción, además de un
medicamento se requiere de la exposición a radiación ultravioleta, habitualmente UVA.
REACCIONES ADVERSAS CUTÁNEAS SOSPECHOSAS DE SER INDUCIDAS POR MEDICAMENTOS EN PACIENTES QUE ACUDIERON A CONSULTA EXTERNA DEL CENTRO NACIONAL DE DERMATOLOGÍA “DR. FRANCISCO J. GÓMEZ U.” DEL 15 DE AGOSTO DE 2004 AL 15 DE FEBRERO DE 2005. Dra. Doris Margarita Muñiz Calderón. Residente III Año. Tesis para optar al título de Especialista en Dermatología. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA FACULTAD DE MEDICINA CENTRO NACIONAL DE DERMATOLOGÍA “DR. FRANCISCO J. GOMEZ URCUYO”. Managua, Nicaragua Mayo del 2005.
Fotodermias
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 Pág.. 453
Fotodermias Si el daño cutáneo se produce únicamente
por una reacción fotoquímica, se denomina fototoxicidad.
En fotoalergia, la reacción cutánea está mediada por un fenómeno de hipersensibilidad tipo IV y clínicamente se presenta como un patrón de eczema agudo.
REACCIONES ADVERSAS CUTÁNEAS SOSPECHOSAS DE SER INDUCIDAS POR MEDICAMENTOS EN PACIENTES QUE ACUDIERON A CONSULTA EXTERNA DEL CENTRO NACIONAL DE DERMATOLOGÍA “DR. FRANCISCO J. GÓMEZ U.” DEL 15 DE AGOSTO DE 2004 AL 15 DE FEBRERO DE 2005. Dra. Doris Margarita Muñiz Calderón. Residente III Año. Tesis para optar al título de Especialista en Dermatología. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA FACULTAD DE MEDICINA CENTRO NACIONAL DE DERMATOLOGÍA “DR. FRANCISCO J. GOMEZ URCUYO”. Managua, Nicaragua Mayo del 2005.
Fotodermias
Fototoxicidad asociada con antidepresivo heterocíclico
Klaus Wolff , Lowell A. Goldsmith , Stephen I. Katz , Barbara A. Gilchrest , Amy S. Paller , David J. LeffellFITZPATRICK. DERMATOLOGÍA EN MEDICINA GENERALTomo 2. pag. 831
Fotodermias Las fototóxicas son más frecuentes,
aparecen inmediatamente tras la fotoexposición.
Las fotoalérgicas pueden extenderse más allá de las áreas fotoexpuestas y precisan de una sensibilización previa y de un período de latencia entre la exposición y la aparición.
REACCIONES ADVERSAS CUTÁNEAS SOSPECHOSAS DE SER INDUCIDAS POR MEDICAMENTOS EN PACIENTES QUE ACUDIERON A CONSULTA EXTERNA DEL CENTRO NACIONAL DE DERMATOLOGÍA “DR. FRANCISCO J. GÓMEZ U.” DEL 15 DE AGOSTO DE 2004 AL 15 DE FEBRERO DE 2005. Dra. Doris Margarita Muñiz Calderón. Residente III Año. Tesis para optar al título de Especialista en Dermatología. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA FACULTAD DE MEDICINA CENTRO NACIONAL DE DERMATOLOGÍA “DR. FRANCISCO J. GOMEZ URCUYO”. Managua, Nicaragua Mayo del 2005.
Fotodermias
Eczema fotoinducido por ingestión de AINES
http://www.ctv.es/USERS/plme/Fotoinducido.html
Fotodermias Tetraciclinas Acido nalidixico Psoralenos Cloropromazina Clorotiazida Sulfonamidas Griseofulvina Piroxicam
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 Pág.. 453
Cambios Ungueales
Melanoniquia por consumo de hidroxi Urea
Alfonso Martínez Nova PODOLOGÍA Atlas de Cirugía Ungueal. Editorial panamericana 2006. pag. 18
Cambios Ungueales Los signos y sintomas aparecen en forma
tardia. Las alteraciones pueden deberse al efecto
toxico en el epitelio ungueal o por daño en la perfusion distal digital.
En manos predominantemente.
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 Pág.. 453
Cambios Ungueales
Alfonso Martínez Nova PODOLOGÍA Atlas de Cirugía Ungueal. Editorial panamericana 2006. pag. 19
Leuconiquia estriada
Melanoniquia estriada
Cambios Ungueales Discromia Melanoniquia
(longitudinal,transversal o total)
Leuconiquia Pigmentacion de la
cuticula Uñas mitad y mitad Eritema
Hemorragias subungueales
Onicolisis Surcos del plato Lineas o surcos de Beau Uñas fragiles Onicomadesis Onicosquizia
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 Pág.. 453
Cambios Ungueales
Onicolisis
Alfonso Martínez Nova PODOLOGÍA Atlas de Cirugía Ungueal. Editorial panamericana 2006. pag. 19
Cambios Ungueales
Uña amarilla y onicorrexis
Hemorragia subungueal
Alfonso Martínez Nova PODOLOGÍA Atlas de Cirugía Ungueal. Editorial panamericana 2006. Pág.. 18-20
Cambios Ungueales Antineoplasicos (5-FLU) Antimalaricos (cloroquina) Arsenico Tetraciclinas (minociclina)
Arnold, Harry L. Jr; Odom, Richard B; James, William D. Andrews: Tratado de dermatología. 4ta edición. Ediciones científicas y técnicas S. A. 1993. Pág.: 119- 135.Fitzpatrick, Thomas B, et al. Dermatología en medicina general. 5ta edición. Editorial médica panamericana 2001. Pág: 1724- 1733.
Discromias
Discromía por bleomicina
Dermatología clínica Por: Ferrándiz, C. 3ª ed.© 2008. Editorial: ELSEVIER ESPAÑA Pág..166
Discromias Más comúnmente como resultado de
hiperpigmentación postinflamatoria. Aumento en la síntesis de melanina, o
lipofuscina. Depósito cutáneo del medicamento o
material relacionado.
Arnold, Harry L. Jr; Odom, Richard B; James, William D. Andrews: Tratado de dermatología. 4ta edición. Ediciones científicas y técnicas S. A. 1993. Pág.: 119- 135. Braun Falco, Otto et al. Dermatology. 3era ed. New York. Springer – Verlag 1991. Pág.275 – 291. Fitzpatrick, Thomas B, et al. Dermatología en medicina general. 5ta edición. Editorial médica panamericana 2001. Pág: 1724- 1733.
Discromias
Paciente con ulceraciones y discromías en las regiones glúteas, 8 años después de habérsele inyectado substancias alógenas en regiones glúteas.
Coiffman F.. Alogenosis iatrogénica: Una nueva enfermedad. Cir. plást. iberolatinoam. [revista en la Internet]. 2008 Mar [citado 2011 Mar 22] ; 34(1): 01-10. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922008000100002&lng=es. doi: 10.4321/S0376-78922008000100002.
Discromias Metales ( arsénico, oro, bismuto, mercurio, y plata). Hidantoínas. Anticonceptivos orales. Clofazimina Busulfán Ciclofosfamida Bleomicina 5 fluorouracilo Doxorrubicina. Amiodarona Clorpromacina Minociclina Antimaláricos
Arnold, Harry L. Jr; Odom, Richard B; James, William D. Andrews: Tratado de dermatología. 4ta edición. Ediciones científicas y técnicas S. A. 1993. Pág.: 119- 135Braun Falco, Otto et al. Dermatology. 3era ed. New York. Springer – Verlag 1991. Pág.275 - 291. Fitzpatrick, Thomas B, et al. Dermatología en medicina general. 5ta edición. Editorial médica panamericana 2001. Pág: 1724- 1733.
Vasculitis
Revista ELSEVIER Formación Médica Continuada en Atención Primaria Vol.08 Núm. 04
Vasculitis Entidad clínico- patológica representada por
inflamación y necrosis de las paredes de los vasos sanguíneos de pequeño calibre
Tiene múltiples etiologías y es causada por medicamentos en el 10 % de los casos.
Esta usualmente se desarrolla 7 a 21 días después de la administración del medicamento.
Sharma Vk, Sethuraman GG. Adverse cutaneous reactions to drug: an overview. J Postgrad Med 1996; 42: 15-22. Moschella, Samuel L; Hurley, Harry J. Dermatology. 2a edición. W.B. Saunders company 1985. Pág: 425- 461
Vasculitis
Institut Ferran de Reumatología, S.L. http://www.institutferran.org/vasculitis.htm
Vasculitis Puede ser inducida por reacciones de tipo
III “púrpura palpable” que predomina en las
extremidades inferiores Menos frecuente incluyen máculas
eritematosas, vesículas hemorrágicas, pápulas, habones, ampollas, equimosis y grandes nódulos palpables.
Arnold, Harry L. Jr; Odom, Richard B; James, William D. Andrews: Tratado de dermatología. 4ta edición. Ediciones científicas y técnicas S. A. 1993. Pág.: 119- 135. Braun Falco, Otto et al. Dermatology. 3era ed. New York. Springer – Verlag 1991. Pág.275 – 291Fitzpatrick, Thomas B, et al. Dermatología en medicina general. 5ta edición. Editorial médica panamericana 2001. Pág: 1724- 1733.
Vasculitis
Enfemedades de la piel: Diagnostico y tratamiento Thomas P. Habif, James L. Campbell, James G. H. Dinulos, Kathryn A Zug Elsevier España, 2006 – Pág.. 294
Vasculitis
Enfemedades de la piel: Diagnostico y tratamiento Thomas P. Habif, James L. Campbell, James G. H. Dinulos, Kathryn A Zug Elsevier España, 2006 – Pág.. 294
Dermatosis Eritemato Vesiculo Ampollosas
Eritema Polimorfo
Lesiones circulares y concéntricas de aspecto en diana
http://www.galderma.com.mx/pac/Pac3/d3_p58.htm#fig4
Eritema Polimorfo Es una enfermedad aguda de la piel y/o de
las mucosas de naturaleza inmunológica, que puede comportarse como crónica recurrente, y que se caracteriza por presentar lesiones cutáneas eritemato-bullosas de varios tipos y/o lesiones mucosas pluriorificiales de tipo vesículo-ampollar.
Gavaldá-Esteve C, Murillo-Cortés J, Poveda-Roda R. Eritema multiforme.Revisión y puesta el día. RCOE 2004;9(3):415-423
Eritema Polimorfo La aparición del EM puede darse a
cualquier edad con un pico de incidencia en pacientes jóvenes, sobre todo entre la segunda y tercera décadas de la vida.
Predomina ligeramente en el sexo masculino, con una proporción quen oscila entre 3:2 a 2:115 y no parecen existir predilección racial16.
Gavaldá-Esteve C, Murillo-Cortés J, Poveda-Roda R. Eritema multiforme.Revisión y puesta el día. RCOE 2004;9(3):415-423
Eritema Polimorfo En cuanto a la clínica, clásicamente se
distingue entre una forma menor o recurrente y las formas mayores que incluyen el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y el síndrome de Lyell o necrólisis epidérmica tóxica (NET), aunque hay autores que las consideran entidades diferentes.
Gavaldá-Esteve C, Murillo-Cortés J, Poveda-Roda R. Eritema multiforme.Revisión y puesta el día. RCOE 2004;9(3):415-423
Eritema Polimorfo Su etiología es desconocida aunque en muchos
casos aparece vinculado a factores predisponentes como infecciones por virus.
El herpes es el principal factor de riesgo el EM menor (forma recurrente)
Los fármacos se asocian sobre todo con las formas mayores (síndrome de Stevens-Johnson y síndrome de Lyell)
Gavaldá-Esteve C, Murillo-Cortés J, Poveda-Roda R. Eritema multiforme.Revisión y puesta el día. RCOE 2004;9(3):415-423
Síndrome de Stevens Johnson (SSJ)
http://childrenallergyclinic.wordpress.com/2009/05/16/sindrom-steven-johnson/
Síndrome de Stevens Johnson (SSJ)
Es una enfermedad mucocutánea seria con signos y síntomas sistémicos con mortalidad significativa.
Pueden estar afectadas 2 o más mucosas. La tasa de mortalidad es de 1 a 50%.
REACCIONES ADVERSAS CUTÁNEAS SOSPECHOSAS DE SER INDUCIDAS POR MEDICAMENTOS EN PACIENTES QUE ACUDIERON A CONSULTA EXTERNA DEL CENTRO NACIONAL DE DERMATOLOGÍA “DR. FRANCISCO J. GÓMEZ U.” DEL 15 DE AGOSTO DE 2004 AL 15 DE FEBRERO DE 2005. Dra. Doris Margarita Muñiz Calderón. Residente III Año. Tesis para optar al título de Especialista en Dermatología. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA FACULTAD DE MEDICINA CENTRO NACIONAL DE DERMATOLOGÍA “DR. FRANCISCO J. GOMEZ URCUYO”. Managua, Nicaragua Mayo del 2005.
Síndrome de Stevens Johnson (SSJ)
McKenna JK, Leiferman KM. Dermatologic drug reactions. Immunolo and Allergy Clin North Am 2004;24:399-423 .
Síndrome de Stevens Johnson (SSJ)
Lesiones en diana atípicas y aplanadas. Máculas purpúricas con ampollas,
principalmente en el tronco. Desprendimiento epidérmico menor del
10% de la superficie corporal. El signo de Nikolsky es positivo.
REACCIONES ADVERSAS CUTÁNEAS SOSPECHOSAS DE SER INDUCIDAS POR MEDICAMENTOS EN PACIENTES QUE ACUDIERON A CONSULTA EXTERNA DEL CENTRO NACIONAL DE DERMATOLOGÍA “DR. FRANCISCO J. GÓMEZ U.” DEL 15 DE AGOSTO DE 2004 AL 15 DE FEBRERO DE 2005. Dra. Doris Margarita Muñiz Calderón. Residente III Año. Tesis para optar al título de Especialista en Dermatología. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA FACULTAD DE MEDICINA CENTRO NACIONAL DE DERMATOLOGÍA “DR. FRANCISCO J. GOMEZ URCUYO”. Managua, Nicaragua Mayo del 2005.
Síndrome de Stevens Johnson (SSJ)
http://www.youtube.com/watch?v=BrMxYQGO4fo
http://www.youtube.com/watch?v=h0VF4s5nUnI&feature=related
Síndrome de Stevens Johnson (SSJ)
Se afectan típicamente la mucosa bucal y el paladar con ampollas y úlceras profundas cubiertas por pseudomembranas, así como el bermellón de los labios con abundantes erosiones y costras serohemáticas.
Son lesiones muy dolorosas.
Gavaldá-Esteve C, Murillo-Cortés J, Poveda-Roda R. Eritema multiforme.Revisión y puesta el día. RCOE 2004;9(3):415-423
Síndrome de Stevens Johnson (SSJ) En casos muy severos las lesiones pueden
afectar a: encías, lengua, faringe, mucosa nasal, laringe, esófago y árbol respiratorio.
En un 40% de los casos se afectan también las mucosas anogenital, palpebral y conjuntiva.
Las lesiones curan con cicatrices, sobre todo a nivel ocular (produciendo incluso ceguera) y en garganta, esófago, bronquios y mucosa anogenital.
Gavaldá-Esteve C, Murillo-Cortés J, Poveda-Roda R. Eritema multiforme.Revisión y puesta el día. RCOE 2004;9(3):415-423
Síndrome de Stevens Johnson (SSJ)
http://www.youtube.com/watch?v=hN_Hjkiep80&feature=related
Síndrome de Stevens Johnson (SSJ)
http://www.youtube.com/watch?v=s0KTAuMZxz8&feature=related
Síndrome de Stevens Johnson (SSJ)
Gavaldá-Esteve C, Murillo-Cortés J, Poveda-Roda R. Eritema multiforme.Revisión y puesta el día. RCOE 2004;9(3):415-423
¿Cómo sospecharías un SSJ?
Fármacos X CLINICA
Síndrome de Stevens Johnson (SSJ) 1. Enfermedad aguda autolimitada 2. Episodio que dura menos de 4 semanas. 3. Lesiones en diana típicas o elevadas
atípicas, distribuidas de forma acral y simétrica.
4. Ausencia o afección limitada de las mucosas.
5. Episodios recurrentes.
REACCIONES ADVERSAS CUTÁNEAS SOSPECHOSAS DE SER INDUCIDAS POR MEDICAMENTOS EN PACIENTES QUE ACUDIERON A CONSULTA EXTERNA DEL CENTRO NACIONAL DE DERMATOLOGÍA “DR. FRANCISCO J. GÓMEZ U.” DEL 15 DE AGOSTO DE 2004 AL 15 DE FEBRERO DE 2005. Dra. Doris Margarita Muñiz Calderón. Residente III Año. Tesis para optar al título de Especialista en Dermatología. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA FACULTAD DE MEDICINA CENTRO NACIONAL DE DERMATOLOGÍA “DR. FRANCISCO J. GOMEZ URCUYO”. Managua, Nicaragua Mayo del 2005.
Síndrome de Lyell (NET)
Síndrome de Lyell por Alopurinol
http://www.avimedi.net/pt/sindrome-stevens-johnson-lyell-fotos.html
Síndrome de Lyell (NET) Necrolisis epidérmica toxica Síndrome “del gran quemado” Lesiones agudas no autolimitadas, sino
progresivas. Afectación de la piel, las mucosas y
órganos internos con un curso fulminante. Es una enfermedad extremadamente
grave.
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 Pág. 455Gavaldá-Esteve C, Murillo-Cortés J, Poveda-Roda R. Eritema multiforme.Revisión y puesta el día. RCOE 2004;9(3):415-423
Síndrome de Lyell (NET)
Síndrome de Lyell por Alopurinol
http://www.avimedi.net/pt/sindrome-stevens-johnson-lyell-fotos.html
Síndrome de Lyell (NET) La NET típica desencadenada por un
fármaco ocurre a las tres semanas tras iniciar la toma del mismo, aunque puede ocurrir pocos días después si el paciente ya había estado en contacto con el fármaco.
Hay fiebre y los hallazgos de laboratorio dependerán del grado de afectación de los órganos internos.
Gavaldá-Esteve C, Murillo-Cortés J, Poveda-Roda R. Eritema multiforme.Revisión y puesta el día. RCOE 2004;9(3):415-423
Síndrome de Lyell (NET)
Síndrome de Lyell por Alopurinol
http://www.avimedi.net/pt/sindrome-stevens-johnson-lyell-fotos.html
Síndrome de Lyell (NET) Piel: afectación similar al SSJ pero más
extensa, con formación de ampollas y despegamiento epidérmico del 30% hasta el 100% de la superficie corporal.
Signo de Nikolsky positivo. Mucosas: afectación similar a la descrita
en el SSJ pero más severa que también cura con cicatrices.
Gavaldá-Esteve C, Murillo-Cortés J, Poveda-Roda R. Eritema multiforme.Revisión y puesta el día. RCOE 2004;9(3):415-423
Síndrome de Lyell (NET)
http://www.avimedi.net/pt/sindrome-stevens-johnson-lyell-fotos.html
Síndrome de Lyell por Alopurinol
Síndrome de Lyell (NET) En los sobrevivientes la recuperación
completa se produce en tres-cuatro semanas, aún con la posibilidad de secuelas discapacitantes especialmente a nivel ocular.
En los niños debe considerarse otro diagnóstico: síndrome de la piel escaldada, que es provocado por una exotoxina de S. aureus
Beltrani VS. Cutaneous manifestations of adverse drug reaction. Immunol Allergy Clin North Am 1998; 18: 867-895 Rojeau JC, Chosidou O, Saiag P, Guillaume JC. Toxic epidermal necrolysis. J Am Acad Dermatol 1990; 23: 1039-1058.
Entidades Inducidas Por Drogas
Formas clínicas especiales
Lupus Inducido Por Drogas Pseudolupus Rara Descontinuar
el fármaco
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 Pág. 456
Lupus Inducido Por Drogas Malestar general Fiebre Mialgias Artralgias Hepato-esplenomegalia Serositis Eritema en alas de
mariposa Eritema difuso Erupción papular
Descamación Telangiectasias Ronchas Lesiones semejantes
a eritema polimorfo Ulceras orales Fotosensibilidad (1/3)
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 Pág. 456
Lupus Inducido Por Drogas Procainamida Hidralazina Sulfonamidas Isoniazida Griseofulvina Hidantoinatos Penicilina Fenilbutazona
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 Pág. 453
Pénfigo Inducido Por Drogas
Penfigoide ampolloso tras tratamiento con
amlodipino
B. Monteagudo, C. de las Heras, P. Bouza, M. Almagro, JC Álvarez, JM Cacharrón . Penfigoide ampolloso tras tratamiento con amlodipino. Med Cutan Iber Lat Am2008;36(6):308-311
Pénfigo Inducido Por Drogas Entidades de larga duración. Anticuerpos IgG fijados a estructuras
epidérmicas o subdermicas. C3 puede estar unido a la sustancia
intercelular o en el borde dermo-epidérmico.
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 Pág. 457
Pénfigo Inducido Por Drogas
Ampollas tensas localizadas en el escote, algunas decontenido claro, y otras de contenido hemorrágico.
B. Monteagudo, C. de las Heras, P. Bouza, M. Almagro, JC Álvarez, JM Cacharrón . Penfigoide ampolloso tras tratamiento con amlodipino. Med Cutan Iber Lat Am2008;36(6):308-311
Pénfigo Inducido Por Drogas Ampollas flácidas Descamación Costras Lesiones seborreicas Cara, piel cabelluda, tórax anterior, y
posterior, mas frecuente.
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 Pág. 457
Pénfigo Inducido Por Drogas
http://www.uv.es/derma/semin/semiosemin/semio1a6.html
Pénfigo Inducido Por Drogas Muchos casos de pénfigo se han atribuido
a medicamentos que contienen grupos sulfidrilos como el captopril y la penicilamina
Jones Caballero M, Fernández Peñas P. Erupciones cutáneas medicamentosas ampollosas. En: Fernandez Herrera J, Requena Caballero L, editors. Erupciones cutáneas medicamentosas. Signament Edicions, S.L., 2003; pp. 111-9. Bastuji Garin S, Joly P, Picard Dahan C, Bernard P, Vaillant L, Pauwels C, et al. Drugs
Pseudoporfiria
Pseudoporfiria por naproxeno. Erosiones en dorso de manos.
A. MANUEL VELASCO, V. PONT, F. MILLÁN, C. PUJOL, E. GIMENO. Pseudoporfiria por naproxeno. Servicio de Dermatología. Hospital Arnau de Vilanova. Valencia. Vol. 4, Núm. 7. Octubre 2001
Pseudoporfiria Simula tanto clínica como histológicamente
una porfiría cutánea tarda (PCT) sin que existan unos niveles elevados de porfirinas en orina.
La teoría más aceptada habla de la presencia de fotoproductos del fármaco desencadenan una activación del complemento y ocasionar daño tisular, y depósitos de inmunoglobulinas y C5b-9.
Perrot JL, Guy C, Bour G, et al. Porphyrie cutanée tardive induite par des inhibiteurs de l¨HMGCoA réductase: simvastatine, pravastatine. Ann Dermatol Venereol 1994; 21:817- 819. Gilchrest B, Rowe JW, Mihm MC. Bullous dermatosis of hemodialysis. Ann Intern Med 1975;83:480-483.
Pseudoporfiria
Pseudoporfiria por naproxeno. Eritema y ligero edema en zona peri orbitaria.
A. MANUEL VELASCO, V. PONT, F. MILLÁN, C. PUJOL, E. GIMENO. Pseudoporfiria por naproxeno. Servicio de Dermatología. Hospital Arnau de Vilanova. Valencia. Vol. 4, Núm. 7. Octubre 2001
Pseudoporfiria Presencia de ampollas y erosiones en
zonas expuestas, sobre todo en dorso de manos.
Formación de cicatrices atróficas y quistes de millium.
Pero se diferencia por la ausencia de hipertricosis o cambios esclerodermiformes.
A. MANUEL VELASCO, V. PONT, F. MILLÁN, C. PUJOL, E. GIMENO. Pseudoporfiria por naproxeno. Servicio de Dermatología. Hospital Arnau de Vilanova. Valencia. Vol. 4, Núm. 7. Octubre 2001
Pseudoporfiria
Poh-Fitzpatrick MB, Ellis DL. Porphyria- like bullous dermatosis after chronicintense tanning bed and/or sunlight exposureArch Dermatol 1989;125:555- 562.
Síndrome de Hipersensibilidad A Fármacos (SHF)
SHF causada por fenitoina. Edema facial
Sánchez, Merlano, Cruz. Síndrome de hipersensibilidad a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS). Rev Asoc Col Dermatol. Volumen 16, número 3, septiembre de 2008, pág 208, 210.
Síndrome de Hipersensibilidad A Fármacos (SHF) 1930 - "fiebre medicamentosa“ 1988 Shear y col. definieron el "síndrome de
hipersensibilidad a los anticonvulsivantes". 1996 Boquet y col. propusieron el acrónimo
"DRESS" (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symtoms), y establecieron los criterios diagnósticos, debiendo estar presentes tres de ellos:
Sánchez, Merlano, Cruz. Síndrome de hipersensibilidad a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS). Rev Asoc Col Dermatol. Volumen 16, número 3, septiembre de 2008, pág 208, 210.
Síndrome de Hipersensibilidad A Fármacos (SHF)
SHF causada por fenitoina. Edema en las manos
Sánchez, Merlano, Cruz. Síndrome de hipersensibilidad a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS). Rev Asoc Col Dermatol. Volumen 16, número 3, septiembre de 2008, pág 208, 210.
Síndrome de Hipersensibilidad A Fármacos (SHF) 1. Erupción cutánea.
2. Anormalidades hematológicas: • Eosinofilia • Linfocitosis atípica.
3. Compromiso sistémico: • Adenopatías > 2 cm de diámetro o hepatitis (transaminasas > 2N) • Nefritis intersticial. • Neumonitis intersticial. • Carditis.
Sánchez, Merlano, Cruz. Síndrome de hipersensibilidad a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS). Rev Asoc Col Dermatol. Volumen 16, número 3, septiembre de 2008, pág 208, 210.
Síndrome de Hipersensibilidad A Fármacos (SHF)
SHF causada por fenitoina. Erupción eritemato papulosa, confluente,con infiltración edematosa.
Sánchez, Merlano, Cruz. Síndrome de hipersensibilidad a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS). Rev Asoc Col Dermatol. Volumen 16, número 3, septiembre de 2008, pág 208, 210.
Síndrome de Hipersensibilidad A Fármacos (SHF)
Los síntomas se presentan dentro de las tres a doce semanas de iniciado el tratamiento con anticonvulsivantes aromáticos.
Sánchez, Merlano, Cruz. Síndrome de hipersensibilidad a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS). Rev Asoc Col Dermatol. Volumen 16, número 3, septiembre de 2008, pág 208, 210.
Síndrome de Hipersensibilidad A Fármacos (SHF)
MORENO, Martín, DIAZ, Mariana, DANCZIGER, Elina et al. Síndrome de Hipersensibildad.Dermatol. peru., ene./abr. 2004, vol.14, no.1, p.44-51. ISSN 1028-7175.
SHF. Erupción maculo papulosa, en paciente
en tratamiento de carbamazepina por
neuralgia zosteriana.
Síndrome de Hipersensibilidad A Fármacos (SHF) Erupción macular eritematosa de tipo morbiliforme localizada
en la cara, el tronco y las extremidades Que evoluciona a una erupción eritemato papulosa, simétrica
y pruriginosa, con infiltración edematosa y especialmente perifolicular.
Edema facial, principalmente en la frente, la región periorbitaria, las manos y los pies
Conjuntivitis. Esta erupción puede asociarse con vesículas, ampollas,
pústulas, lesiones en diana atípicas, púrpura y descamación.
Sánchez, Merlano, Cruz. Síndrome de hipersensibilidad a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS). Rev Asoc Col Dermatol. Volumen 16, número 3, septiembre de 2008, pág 208, 210.
Síndrome de Hipersensibilidad A Fármacos (SHF)
SHF. Retardada por Alopurinol
Elena Roche Gamón a, José Luis Sánchez Carazo a, Cecilia Laguna Argente a, Violeta Zaragoza Ninet a, Víctor Alegre de Miquel A. Síndrome de hipersensibilidad retardada a alopurinol. Piel. 2008;23:166-8
Síndrome de Hipersensibilidad A Fármacos (SHF) Las alteraciones de laboratorio más frecuentes
son leucocitosis con eosinofilia y linfocitosis atípica.
Las enzimas hepáticas pueden estar aumentadas Ante un cuadro clínico sugerente de DRESS, el
tratamiento con anticonvulsivantes aromáticos debe ser suspendido inmediatamente.
Sánchez, Merlano, Cruz. Síndrome de hipersensibilidad a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS). Rev Asoc Col Dermatol. Volumen 16, número 3, septiembre de 2008, pág 208, 210.
Síndrome de Hipersensibilidad A Fármacos (SHF)
SHF. Por anticonvulsivantes
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/medicina/2010828/lecciones/cap2/cap2-44.htm
Síndrome de Hipersensibilidad A Fármacos (SHF) La mayoría de los casos evoluciona a la mejoría
sin secuelas. Otras causas de deceso son la insuficiencia renal
y la reexposición accidental a la droga que es extremadamente peligrosa, pues sigue de una rápida y grave manifestación de los síntomas con aparición de eritrodermia, falla hepática y cuadros más graves como el síndrome de Stevens-Johnson o el NET.2
Sánchez, Merlano, Cruz. Síndrome de hipersensibilidad a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS). Rev Asoc Col Dermatol. Volumen 16, número 3, septiembre de 2008, pág 208, 210.
Síndrome de Hipersensibilidad A Fármacos (SHF)
Los medicamentos asociados con este síndrome incluyen agentes antiepilépticos, dapsona, alopurinol, sulfamidas y sales de oro.
Fitzpatrick, Thomas B, et al. Dermatología en medicina general. 5ta edición. Editorial médica panamericana 2001. Pág: 1724- 1733. Sharma Vk, Sethuraman GG. Adverse cutaneous reactions to drug: an overview. J Postgrad Med 1996; 42: 15-22.
Lesiones Verrugosas Y Vegetantes Lesiones semejantes a tuberculosis
verrugosa, nevos epiteliales, cromomicosis. Diagnostico por desaparición de lesiones =
descontinuada la droga. Halógenos como Yodo y bromuro.
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 p 459
Diagnostico 1. Inicio súbito 2. Diseminación del proceso 3. Prurito 4. Aparición en el mismo sitio 5. Presentación de brotes 6. Automedicación 7. Enfermedad previa 8. Sugerencia del paciente 9. Desaparición paulatina en poco tiempo
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 p 459
Diagnostico Clinico Interrogatorio “policiaco” Estos pacientes: nunca toman nada, nunca
se enferman El problema es ¿Cuál fármaco es?
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 p 460
Diagnostico Pruebas in vivo: 1. Descontinuar el medicamento
sospechoso. 2. Exposición a la droga. 3. Pruebas intradérmicas
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 p 460
Diagnostico Pruebas in Vitro: Muy costosas Interrogatorio bien realizado.
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 p 460
Pronostico Variable Simples en unas horas Graves requieren internamiento con medidas y
cuidados intensivos Mortales causados por desequilibrio: Hidroelectrolitico Metabólico Coagulación intravascular diseminada Sepsis
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 p 461
Tratamiento Interrumpir la administración de todos los
medicamentos sospechosos. Generalmente, la sola retirada del agente
responsable produce mejoría y /o curación. Cuando sea preciso sustituir los medicamentos
sospechosos, se deben utilizar compuestos pertenecientes a otros grupos farmacológicos y sin reactividad cruzada con éstos.
Arenas, Roberto. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 2da ed. México.McGraw. Hill Interamericana; 1996, Pág. 49-57.
Tratamiento Antihistamínicos son útiles: sedantes y
antipruriginoso. Adrenalina IV o IM Corticosteroides endovenosos:
antiinflamatorio, antialérgico. (cuidado) Pentoxifilina : FNT-α en síndrome de
Stevens Johnson y síndrome de Lyell.
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 p 461
Casos Clínico
Romero PLA, González SEDermatitis fotoalérgica por bencidamina. Presentación de un casoRev Cent Dermatol Pascua 2006; 15 (2)
Se presenta el caso de un paciente del sexo masculino, de 65 años de edad sin antecedentes patológicos de importancia, con dermatosis diseminada a cabeza, cuello, tronco y extremidades superiores.
Figura 1. Dermatosis fotodistribuida.
Romero PLA, González SEDermatitis fotoalérgica por bencidamina. Presentación de un caso
Rev Cent Dermatol Pascua 2006; 15 (2)
De cabeza afecta piel cabelluda, cara y pabellones auriculares; de cuello, cara posterior y laterales; de tronco,“V” del escote y de extremidades, superficie de extensión de antebrazos y dorso de manos.
La dermatosis estaba constituida por eritema, hiperpigmentación y liquenificación, que confluían formando placasFigura 3. Liquenificación intensa.
Romero PLA, González SEDermatitis fotoalérgica por bencidamina. Presentación de un caso
Rev Cent Dermatol Pascua 2006; 15 (2)
El paciente refería una evolución de 4 meses, con eritema y eccema en piel fotoexpuesta y posteriormente aparecieron las lesiones ya descritas.
Recibió tratamiento previo a base de hidrocortisona vía tópica, refirió 2 cuadros previos similares, pero de localización en región occipital, que el paciente asociaba al uso de tinte de pelo.
Se aplicaron pruebas epicutáneas con la serie estándar y fotopruebas con la serie de fotoalergenos, siendo negativas la primera y segunda lectura para todos los alergenos de la serie estándar, incluyendo a la parafenilendiamina
Romero PLA, González SEDermatitis fotoalérgica por bencidamina. Presentación de un caso
Rev Cent Dermatol Pascua 2006; 15 (2)
Figura 2. Eritema, liquenificación, y pigmentación.
La fotoprueba irradiada , con bencidamina, fue positiva ++ a las 96 horas
Al reinterrogatorio, buscando la fuente de sensibilización, encontramos que utiliza clorhidrato de bencidamina por vía tópica, para dolor articular, en forma intermitente.
Romero PLA, González SEDermatitis fotoalérgica por bencidamina. Presentación de un caso
Rev Cent Dermatol Pascua 2006; 15 (2)
Figura 4. Fotoprueba ++
bencidamina irradiada
Romero PLA, González SEDermatitis fotoalérgica por bencidamina. Presentación de un caso
Rev Cent Dermatol Pascua 2006; 15 (2)
Casos Clínico
VFM Estrada, MZR Rodríguez, FAD Marín, GD Cota. Caso Clínico Eritema Pigmentado Fijo atípico porDiaminodifenilsulfona. Bol Med UAS, 2006;13 (2)
Se trata de paciente de sexo femenino de 47 años de edad; originaria y residente de la ciudad de Culiacán, Sinaloa, México; casada, de ocupación ama de casa.
La paciente presentó una dermatosis generalizada involucrando palmas, plantas, región facial, constituida por incontables manchas hipercrómicas de formas y tamaños variables, color gris pizarra de evolución aparentemente crónica
VFM Estrada, MZR Rodríguez, FAD Marín, GD Cota. Caso Clínico Eritema Pigmentado Fijo atípico por Diaminodifenilsulfona. Bol Med UAS, 2006;13 (2)
Figura 1. Afección en la cara constituida por manchas hiperpigmentadas, de forma y tamaño variados.
Al interrogatorio refiere iniciar con su padecimiento actual 6 semanas previas de que asistió a consulta al Departamento de Dermatología y Micología de la Coordinación Universitaria del Hospital Civil de Culiacán en abril del 2005 con la aparición de pequeñas manchas en muslo derecho y cara anterior del cuello, siendo éstas eritematosas, de límites irregulares, presentando ardor y de inicio súbito por lo que 1 semana posterior a la aparición de dichas lesiones, acude con facultativo quien prescribe tratamiento tópico a base de pomadas no especificadas por la paciente.
VFM Estrada, MZR Rodríguez, FAD Marín, GD Cota. Caso Clínico Eritema Pigmentado Fijo atípico por Diaminodifenilsulfona. Bol Med UAS, 2006;13 (2)
Figura 2. Afección en plantas manchas grisáceas por Eritema pigmentado fijo.
Se mantuvo bajo ese manejo durante 2 semanas, sin embargo no se encontró mejoría alguna, por el contrario presentó generalización de las lesiones, ya que continuaron apareciendo manchas en las extremidades, tronco, cuello, cara, palmas y plantas trasformándose algunas a manchas hiperpigmentadas de color gris oscuro hasta alcanzar tonalidades francamente negras.
VFM Estrada, MZR Rodríguez, FAD Marín, GD Cota. Caso Clínico Eritema Pigmentado Fijo atípico por Diaminodifenilsulfona. Bol Med UAS, 2006;13 (2)
Figura 3. Manchas hiperpigmentadas, gris violáceas en extremidades superiores.
Como antecedente de importancia la paciente presentaba enfermedad de Hansen en su forma indeterminada de 6 meses de evolución, tratada con Diaminodifenilsulfona 100 mg cada 12 horas por vía oral y Rifampicina 600 mg cada 24 horas por vía oral.
Con lo anterior se estableció el diagnóstico presuntivo de Eritema Pigmentado Fijo
Se practicó el test de provocación
VFM Estrada, MZR Rodríguez, FAD Marín, GD Cota. Caso Clínico Eritema Pigmentado Fijo atípico por Diaminodifenilsulfona. Bol Med UAS, 2006;13 (2)
Se estableció el diagnóstico definitivo de Reacción Dermatológica a medicamentos del tipo Eritema Pigmentado Fijo inducido por el uso de Diaminodifenilsulfona.
Por lo anterior se indicó la suspensión de Diaminodifenilsulfona de su esquema para la enfermedad de Hansen, e inició tratamiento con corticoides orales a base de Betametasona 0.25 mg y 2 mg de Maleato de Dexclorfeniramina cada 12 horas durante 3 semanas lográndose la reducción de la pigmentación en el 60%.
VFM Estrada, MZR Rodríguez, FAD Marín, GD Cota. Caso Clínico Eritema Pigmentado Fijo atípico por Diaminodifenilsulfona. Bol Med UAS, 2006;13 (2)
Figura 4. Mejoría de las lesiones 3 semanas despuésdel tratamiento.
"Sólo una cosa convierte en imposible un sueño: el miedo a
fracasar."
(Paulo Coelho)