familias y esquizofrenia

Hospital Docente de Atención Psicosocial Dr. José Dolores Fletes Valle

1 Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía

FAMILIAS Y ESQUIZOFRENIA

Podemos distinguir tres tipos de hipótesis que relacionan la actitud y la

interacción de la familia con la evolución de la esquizofrenia (Halford, 1992):

1. Una alteración familiar en la interacción familiar causa esquizofrenia.

a. Las primeras hipótesis sobre las relaciones entre las familias y

esquizofrenia consideraron a los padres como causa de la

enfermedad.

2. Algunas pautas de la interacción familiar media en el curso de la

esquizofrenia ya establecida.

3. Las familias son un recurso en la rehabilitación de la persona con

esquizofrenia, pero ser cuidadoso puede suponer una carga

considerable.

El reconocimiento del impacto que el diagnóstico de esquizofrenia supone

a los familiares ha sido uno de los descubrimientos que más han ayudado a

mejorar la atención a los familiares favoreciendo el cambio desde una

relación culpabilizadora a una de ayuda y colaboración. Desde el inicio del

trastorno, los familiares pasan por serie de etapas, con diferentes

repercusiones emocionales.

Incertidumbre con respecto al trastorno y sus consecuencias.

Una vez aceptado el diagnostico, búsqueda de mejor tratamiento

Preocupación por el abandono del tratamiento o recaídas frecuentes

Preocupación por determinadas conductas

Preocupación por el futuro

La familia como “causa” de enfermedad

A. Madre esquizofrénica (FROMM REICHMAN, 1948)



Se consideraba que un determinado estilo de la madre con su hijo7a, podía

tener un papel causal en la esquizofrenia, impidiendo un desarrollo

autónomo del hijo. La “madre esquizofrénica” sería aquella incapaz de

establecer límites claros no diferenciados entre las emociones de ambos.

B. Doble vínculo (BATESON, 1956)

Gregory B. retoma la teoría de las comunicaciones que Russell llamó la

Teoría de los Tipos Lógicos dónde su tesis central es que existe una

discontinuidad entre una clase y sus miembros que se quiebra de manera

continua e inevitable. Esta patología que se produce, como mencionamos

anteriormente, es calificada como ‘esquizofrenia’.

Parte de aquí su estudio para hallar métodos terapéuticos e inicia la

psicoterapia familiar donde pudo concluir que la idea de los trastornos

mentales y sus manifestaciones esquizofrénicas en el paciente son

efectivamente problemas de la comunicación.

Para que este 'modo' de comunicación se manifieste, es necesario: 1. una relación muy significativa entre dos o más personas

2. una experiencia repetida de doble mensaje o "doble vínculo”

3. Un mandato primario negativo del tipo "no hagas eso o te

castigaré" o "si no haces eso te castigaré”

4. Un mandato secundario que está en conflicto con el primero en

un nivel más abstracto y, que al igual que el primero, está

reforzado por castigos o señales que anuncian un peligro para la

supervivencia. Por lo general, se trata de mensajes no-verbales

que contradicen la prohibición primaria, por ejemplo, un gesto

que muestra "no consideres esto un castigo", o "no me veas como

alguien que te castiga". O, verbalmente es contradicho el primer

mandato diciendo, por ejemplo, "lo hago por tu bien" o "hacé las

cosas por vos mismo y no porque te digo que las hagas"

5. Un mandato negativo terciario que prohíbe a la "víctima"

escapar del campo

6. La persona aprende luego a percibir su universo bajo patrones

de doble vínculo y ya no es necesario que se den

secuencialmente todos los pasos, sino que casi cualquier parte de

la secuencia de doble vínculo puede resultar suficiente para

precipitar el miedo o la furia.



Para Bateson et al., una persona diagnosticada de esquizofrenia tenía

dificultades en tres áreas de discriminación:

1. Asignar el modo comunicacional correcto a los mensajes, que se

reciben.

2. Asignar el modo comunicacional correcto a los mensajes que se

emiten verbalmente o no verbalmente.

3. Asignar el modo comunicacional correcto a los pensamientos,

sensaciones y percepciones propios.

C. Cisma y Sesgo Marital (LIDZ, 1958)

Consideraban la esquizofrenia como una respuesta ante cnflictos en

la pareja parental. En el cisma marital hay una situación de

competencia por la autoridad; un conyuge utiliza al hijo contra el

otro. En es sesgo marital, un padre con graves alteracines

psicopatológicas pretende imponer su dominio. Tal como lo define

Lidz; “Una patología grave del medio familiar constituye el hallazgo

más constante en lo que se refiere a la etiología de la esquizofrenia.

Consideramos la esquizofrenia como una forma extrema de

retraimiento social, caracterizada específicamente por esfuerzos

destinados a modificar la realidad de modo que ésta asuma una

forma tolerable mediante una distorsión de simbolización de la

realidad o una limitación extremada del medio interpersonal.

D. Pseudomutualidad (WYNNE, 1958)

Descrita como un esfuerzo para mantener el acuerdo y evitar la

confrontación emocional abierta, a expensas de la diferenciación de

la identidad de las personas que participan en la relación. La relación

de pseudomutualidad implica un dilema característico: la

divergencia se percibe como un factor de desquiciamiento de la

relación, por lo cual es necesario evitarla, pero si se evita, la relación

no puede crecer. Para estos autores en las familias de personas que

más tarde desarrollarán episodios esquizofrénicos, las relaciones que



se reconocen abiertamente aceptables exhiben una cualidad de

pseudomutualidad intensas y perdurable.

E. Desviación de la comunicación (SINGER Y WYNNE, 1966)

Consideramos la esquizofrenia como consecuencia de las

perturbaciones de la comunicación interpersonal en la familia. En

estas familias las comunicaciones eran fragmentadas o amorfas,

usando referencias ambiguas e incoherentes, tendentes a confundir.

F. Esquizofrenia y presión social (LAING Y ESTERSON, 1965)

Desde la perspectiva de la antipsiquiatría se ha considerado que no

es el individuo sino la familia quién está enferma. Para Laing y

Esterson la aparente irracionalidad del individuo encuentra su

racionalidad en el contexto familiar y social de origen.

Emociones expresadas

Lo que se conoce con el término de “emoción expresada” (EE) de familiares

de cuidadores de personas con esquizofrenia, posiblemente constituya uno de

los constructos mejor estudiados y con una tecnología de evaluación más

perfeccionada dentro de la historia de las teorías psicológicas. La EE se podría

caracterizar como un “estilo comunicativo del familiar cuidador” con la

persona esquizofrénica con influencia en el curso de la enfermedad. Se trata

de una de las variables productoras de recaídas más reconocida por los

profesionales e investigadores. Su importancia estriba en que las

intervenciones familiares orientadas a reducir el nivel de EE han conseguido

reducir las tasas de recaídas: Mueser, Bond y Drake (2001) revisaron 12

ensayos controlados aleatoriamente realizados desde 1980, examinando los

efectos del tratamiento familiar con al menos 9 meses de duración,

comprobando que tanto la modalidad unifamiliar como el formato

multifamiliar, así como la combinación de ambos, estaban asociados a



aproximadamente la mitad de recaídas y rehospitalizaciones que el tratamiento

rutinario.

En todo caso, al medida de la EE es una técnica de investigación y sus

componentes (comentarios críticos, hostilidad y sobreimplicación emocional

son términos técnicos y no nombran emociones (Kuipers, Leff y Lam, 2002)



Bibliografía

F.B. Slmon y otros, "VOCABULARIO DE TERAPIA FAMILIAR" - Ed. Gedisa.

P. Watzlawick y otros, "CAMBIO" - Ed. Herder.

P. Watzlawlck y otros, "TEORÍA DE LA COMUNICACIÓN HUMANA" - Ed.

Heder.

Rafael Touriño González, Rafael Inglott Domínguez, Ernesto Baena Ruiz, Jaime

Fernández Fernández Guía de intervención familiar en la esquizofrenia

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