facultad de agropecuaria y nutriciÓn escuela profesional
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE EDUCACIÓN
Enrique Guzmán y Valle
Alma Máter del Magisterio Nacional
FACULTAD DE AGROPECUARIA Y NUTRICIÓN
Escuela Profesional de Nutrición Humana
TESIS
“Prácticas y percepciones de las madres en el uso de micronutrientes en
sus hogares del distrito de Independencia”
PRESENTADA POR:
Karina Macavilca Solórzano
ASESOR:
Lic. Florentina Gabriela Vidal Huamán
Para optar al Título Profesional de Licenciado en Nutrición Humana
Carrera Profesional: Nutrición Humana
Lima, Perú
2019
ii
“Prácticas y percepciones de las madres en el uso de micronutrientes en
sus hogares del distrito de Independencia”
iii
Este nuevo logro es en gran parte gracias a
mi familia, en especial a mis padres
Miriam y Carlos; quienes son mi motivación,
fuerza y felicidad. Les dedico con mucho
amor mi tesis.
iv
RECONOCIMIENTOS
En primer lugar, gracias a mi familia por creer en mí y gracias a
Jesucristo por permitirme tener y disfrutar a cada uno de ellos; a mis
padres Miriam y Carlos por el amor recibido, la dedicación y la paciencia
que día a día me brindaron, a mis hermanos por la felicidad y las
diversas emociones que me han causado. Les agradezco y hago
presente mi gran afecto hacia ustedes, mi hermosa familia.
A los docentes de la Facultad de Agropecuaria y Nutrición por los
conocimientos y experiencias brindados en el transcurso de los años, a
mi asesora de tesis Gabriela Vidal Huamán, por sus conocimientos y
dedicación para culminar el desarrollo de mi tesis.
v
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Dedicatoria..................................................................................................................iv
Reconocimiento...........................................................................................................v
Índice de contenidos...................................................................................................vi
Lista de tablas.............................................................................................................x
Resumen.....................................................................................................................xi
Abstract.......................................................................................................................xii
Introducción................................................................................................................xiii
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………...…………………….……..….…1
1.1. Descripción de la realidad problemática………………………………....…...….…....1
1.2. Preguntas de investigación…………………………………………………….…...4
1.3. Objetivos de la investigación………………………………….…………….….…..4
1.4. Justificación e importancia de la investigación…………………..……...…………....5
1.5. Limitaciones de la investigación………………………………………………..……....6
II. MARCO TEÓRICO……………………………………………………………..…...7
2.1. Antecedentes del estudio………………….……………….……..………………….….7
2.1.1. Internacionales…………………….………………………...………………..7
2.1.2. Nacionales………………………………..………………………….…...….10
2.2. Bases teóricas………………..…………………………………...…………................14
vi
2.2.1. Anemia………………………………………………………….…..….........14
2.2.2. Anemia ferropénica………………………………………….….……….....14
2.2.3. Prevención de la anemia en niños…………………………..……...........14
2.2.3.1. Manejo preventivo de anemia con micronutrientes en niños
de 6 a 35 meses……….…………………………..………..……….…....14
2.2.4. Suplementación con micronutrientes según OMS..................................15
2.2.5. Suplementación con micronutrientes a nivel nacional………………......16
2.2.6. Definición de suplementación…………………...…………………….......17
2.2.7. Definición de micronutrientes…………………….……………………......17
2.2.7.1. Vitaminas…………………………………………………………....17
2.2.7.2. Minerales……………………………………………………...….…18
2.2.8. Suplementación con micronutrientes en polvo……………….………....18
2.2.8.1. Características de los micronutrientes en polvo………………..19
2.2.8.2. Esquema de suplementación……………………………………..20
2.2.8.3. Entrega de los micronutrientes en polvo………….………..…...20
2.2.8.4. Consejería para el uso de micronutrientes en polvo………..….21
2.2.8.5. Prácticas de fortificación de alimentos con
micronutrientes en polvo……………………………………….…..…23
2.2.8.6. Proceso de fortificación de micronutrientes en polvo…………..24
2.2.8.7. Seguimiento y monitoreo de la suplementación ………….……25
2.2.8.8. Acciones educativo comunicacionales……………………….….26
2.2.9. Fuentes alimentarias de los micronutrientes……………,………….…..26
2.2.9.1. Alimentos que mejoran la absorción del hierro………………....27
vii
2.2.9.2. Alimentos que disminuyen la absorción del hierro………….......27
2.2.10. Percepción ……………………………………………………………..….…27
2.2.10.1. Percepción y percepción visual……………………….........…...28
2.2.10.2. Características de la percepción……………………...……..…..28
2.2.10.3. Componentes de la percepción……………………..………......28
2.2.10.4. Proceso de la percepción………………….....………….….…...29
2.3. Definición de términos básicos…………………..…………………………….….30
III. METODOLOGÍA…………………………………..…………………………………..31
3.1. Enfoque de la investigación……………………………………………………….….31
3.2. Tipo de investigación…………………………………………………….………..…..31
3.3. Sujeto de estudio...………………………………………………………….……...…32
3.4. Muestra ………………………………………….………………………………..…...33
3.5. Técnicas e instrumentos de recolección de datos………………………………….33
3.6. Técnicas de análisis de datos……………………………………………………..….35
3.7. Aspectos éticos……………………………………………………………………...…35
3.8. Procedimientos……………………………………………………………….…......…35
IV. RESULTADO Y DISCUSIÓN ………………...……………………………………..37 .
4.1. Percepciones y prácticas de suplementación de micronutrientes ………..…......37
4.1.1. Los micronutrientes en polvo: definición y composición……………..…......37 .
4.1.2. Beneficios de los micronutrientes…………………………………………......39
4.1.3. Cambios percibidos en sus hijos……………………….……………………...40
viii
4.1.4. Cantidad de sobres que se debe de administrar al día….………..…..…...43
4.1.5. Consejería para la entrega de micronutrientes ………………………….….46
4.1.6. Preparaciones………………………………………………….………….....…49
4.1.7. Acciones de las madres para lograr la aceptación de micronutrientes
en sus niños…………………………………………………………….….…...53
4.1.8. Recepción de los micronutrientes……………….…………………….……...55
4.1.9. Tiempo y cantidad de la suplementación…………………………………….57
4.1.10. Opinión sobre la entrega de micronutrientes……………………...…..…59
Conclusiones……….………………………………………….………………….….…....61
Recomendaciones.……………………….…………………………………..………..….63
Referencias.………….………………………………………………..………….………..65
Apéndices.……………….…………………………………………………………………71
Apéndice A. Ficha de consentimiento informado para las madres……………………72
Apéndice B. Entrevista de profundidad a las madres……………………….………….73
Apéndice C. Guía de observación del uso de micronutrientes en sus hogares….….74
Apéndice D. Entrevista de profundidad a las madres……………………………….....75
Apéndice E. Guía de observación del uso de micronutrientes en sus hogares….….78
ix
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Niveles de anemia en niños según concentración de hemoglobina
(hasta 1,000 msnm)………………………………………………………………………15
Tabla 2. Propuesta de pauta de la fortificación domiciliaria con micronutrientes
en polvo OMS en lactantes y niños menores de 2 años ...................................................... 16
Tabla 3. Características del sobre de micronutrientes………………….…………...19
Tabla 4. Esquema de suplementación con micronutrientes y hierro para
niñas y niños menores de 36 meses …………………………….…………………….20
Tabla 5. Técnicas e instrumentos para la recolección de datos……….……………34
x
RESUMEN
El objetivo de la investigación fue analizar e interpretar las prácticas y
percepciones de las madres de los niños de 6 a 36 meses de edad sobre el
uso de micronutrientes en sus hogares. Fue realizado en el Puesto de Salud
Víctor Raúl Haya de la Torre del distrito de Independencia, de julio a
diciembre del 2018. Fue un estudio cualitativo de tipo descriptivo y
observacional, el muestreo fue por conveniencia, participaron 5 madres de
niños menores de 3 años, que recibieron como mínimo un mes de
suplementación.
Como resultado se obtuvo que la mayoría de las madres no conocía
claramente qué son y qué contienen los micronutrientes en polvo, porque no
habían leído la caja del suplemento o no recordaban. Pero sí precisaban que
sirve para evitar la anemia e incrementar la hemoglobina. La mayoría de
ellas percibieron cambios positivos como incremento de apetito y más
activos. Sin embargo, mencionaron como negativo el estreñimiento, siendo
el motivo que evitó una administración diaria del suplemento. En las
prácticas las preparaciones fueron realizadas a diferentes temperaturas: fría
y caliente, causando los cambios organolépticos. No obstante, las técnicas
de administración y alimentación de las madres primíparas fue el uso de
videos en la televisión y el celular.
Palabras Clave: anemia, micronutrientes, prácticas y percepciones.
xi
ABSTRAC
The objective of the research was to analyze and interpret the practices and
perceptions of mothers of children aged 6 to 36 months on the use of micronutrients
in their homes. It was carried out at the health post Víctor Raúl Haya of the Tower of
the Independence district, from July to December 2018. It was a qualitative study of
descriptive and observational type; sampling was for convenience, participated 5
mothers of children under 3 years, who received at least one month of
supplementation.
As a result, it was obtained that most of the mothers did not know clearly that
they are and that they contain the micronutrients powder, because they had not
read the box of supplement or they did not remember. But if they needed to be used
to avoid anemia and increase hemoglobin. Most of them perceived positive changes
as an increase in appetite and more active. However, they mentioned as negative
the constipation being the motive that avoided a daily supplement administration. In
the practices, the preparations were made at different temperatures: cold and hot,
causing the changes organoleptic. However, the techniques of administration and
feeding of primiparous mothers was the use of videos on television and the cell
phone.
Key Words: anemia, micronutrients, practices and perceptions
xii
INTRODUCCIÓN
La anemia en nuestro país ha ido incrementándose en el transcurso de los
años; asimismo, se han creado y realizado diferentes estrategias para evitar y
superar esta enfermedad como: la fortificación de la harina de trigo, sulfato ferroso
en líquido, jarabes de hierro polimaltosado, pastillas de hierro y el uso de
micronutrientes en polvo. Este último se administra en las comidas de los niños y
niñas a partir de los 6 meses de edad, son de uso diario, vienen en sobres y
contienen vitaminas y minerales, cada sobre cubre el requerimiento diario del
menor de 3 años, se puede preparar en cualquier lugar y tiempo de comida. Esta
suplementación se implementó en el año 2012, lo cual hasta el día de hoy no ha
tenido una buena acogida. Según los resultados de la Encuesta Demográfica y de
Salud Familiar del año 2016, se demostró que a nivel nacional solo un 21.9% de la
población infantil consume estos micronutrientes. Lo cual crea un interés de
conocer, comprender, analizar e interpretar las prácticas según sus experiencias, el
día a día en su hogar y sus percepciones sobre el uso de este suplemento, y los
motivos por el cual existe poca adherencia, evitando que culminen el esquema de
suplementación.
La investigación fue cualitativa, se realizó a través de entrevistas a las madres y
la observación directa durante la preparación con micronutrientes en el distrito de
Independencia, a través de un muestreo por conveniencia. En el capítulo I, se ha
visto los antecedentes y la teoría recolectada, que ayudaron a sustentar los
resultados obtenidos en la investigación; en el capítulo II, se realizó el
planteamiento del problema y los objetivos de la investigación, en el capítulo III, se
xiii
describió la metodología del procesamiento de la información y para finalizar en el
capítulo IV, se analizó e interpretó dicha información obteniendo los resultados y
discusiones, para llegar a las conclusiones de la investigación.
xiv
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción de la realidad problemática
Se ha clasificado la prevalencia de anemia como problema de Salud Pública
según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se estima que
aproximadamente la mitad de diagnósticos de anemia en la población se debe a la
deficiencia de hierro como la causa más común.
Las últimas evaluaciones de la OMS señalan que la anemia afecta
aproximadamente a ochocientos millones de infantes y mujeres. Asimismo,
quinientos veintiocho millones de mujeres y doscientos setenta y tres millones de
niños menores de 59 meses fueron diagnosticados el 2011, y cerca de la mitad de
ellos por deficiencia de hierro. En el 2011, a nivel mundial la prevalencia más alta
de anemia era en niños con el 42.6%(1)
.
En las niñas y niños de nuestro país, la situación de los diagnósticos de anemia
es más severa. Según la información de la ENDES 2017, el 43.6 % de niñas y
niños menores de 36 meses de edad presenta este enfermedad (2)
.
Según el Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN) (3)
del periodo
enero-junio 2017, presentaron un 49.7% niños menores de 35 meses
diagnosticados con anemia en los Centros de Salud del distrito de Independencia.
Sin embargo, en el Puesto de Salud Víctor Raúl Haya de la Torre se obtuvo un
porcentaje de 55.1%3. Teniendo en cuenta la gravedad de estas estadísticas en
nuestro país, el Ministerio de Salud del Perú aprobó una política para reducir la
anemia, denominada “Directiva Sanitaria N° 050 que establece la suplementación
preventiva con hierro en los niños(as) menores de 3 años”. Desde el año 2012, el
1
Estado Peruano implementó la suplementación con Micronutrientes en sobres, los
cuales se encuentran en polvo para ser espolvoreados en los alimentos de forma
casera, además de acuerdo a la evidencia son más efectivos en la reducción de los
niveles de anemia. No obstante, la adherencia del micronutriente en nuestro país
no ha sido la esperada. En el año 2015 el consumo de Micronutrientes en Polvo a
nivel Nacional fue de 23.3%, lo cual disminuyó en el año 2016 con un 21.9% (2)
.
Esta baja acogida del suplemento por las madres es una gran desventaja, ya que
son la pieza fundamental en esta intervención, porque ellas realizan y administran
la suplementación a sus hijos.
Además, en la Auditoría de desempeño: Suplementación con micronutrientes a
niñas y niños de 6 a 35 meses, en enero del 2017 (4)
.Tuvo como resultado que los
niños que comenzaron el ciclo de suplementación en el mes de octubre a
diciembre, fueron en total 102,051 niños, los cuales 1909 (1.9%) dejaron la
suplementación a la séptima entrega y 807 (0.8%) culminaron la suplementación.
Lo que demuestra el gran trabajo que debe realizar el personal de salud,
incrementando las prácticas de las madres en sus hogares y asegurando el
consumo de los micronutrientes en sus niños.
Asimismo, durante mi estadía en el Puesto de Salud Víctor Raúl Haya de la
Torre pude observar que un porcentaje de las madres de niños menores de tres
años que recibían los micronutrientes en polvo, no finalizaban la dosis preventiva.
Mencionando no poder seguir con la suplementación por causa de las
características organolépticas o efectos colaterales que presentaba el suplemento,
consecuencia de una inadecuada preparación del micronutriente, lo cual causaba el
rechazo en sus hijos y por ende una disminución en el consumo de la
2
preparación, creando en ellas una percepción negativa para la salud de sus hijos, y
siendo una influencia al abandono de la suplementación. Al ver estos sucesos en el
puesto de salud y la problemática a nivel nacional sobre la baja adherencia del
suplemento, nace el interés de investigar cualitativamente estos sucesos que
causan el abandono o interrupción de la suplementación, las cuales son las
prácticas que realizan las madres en sus hogares y las percepciones sobre los
micronutrientes, formulando las siguientes interrogantes.
3
1.2. Preguntas de Investigación.
Problema General:
¿Cómo son las prácticas y percepciones que tienen las madres de los niños
de 6 a 36 meses de edad del puesto de salud Víctor Raúl Haya de la Torre
sobre el uso de micronutrientes en sus hogares del distrito de
Independencia?
Problemas Específicos:
¿Cómo desarrollan las madres las prácticas en el proceso de administración
de los micronutrientes en polvo en sus hogares?
¿Qué percepción tienen las madres sobre el uso de los micronutrientes en
polvo?
1.3. Objetivos de la investigación.
Objetivo general:
Analizar e interpretar las prácticas y percepciones de las madres de los
niños de 6 a 36 meses de edad sobre el uso de micronutrientes en sus
hogares del puesto de salud Víctor Raúl Haya de la Torre del distrito de
independencia en el periodo 2018.
Objeticos específicos:
Describir las prácticas que desarrollan las madres en el proceso de
suplementación de micronutrientes en polvo en sus hogares.
Describir las percepciones de las madres sobre el uso de micronutrientes en
polvo.
4
1.4. Justificación e importancia de la investigación.
La suplementación con micronutrientes es una de las estrategias de intervención
nutricional que emplea el Ministerio de Salud para prevenir la anemia y la
deficiencia de micronutrientes en los niños menores de 3 años. Existe evidencias
que ratifican su eficacia como ensayos clínicos, meta análisis, además de
recomendaciones de la OMS. Es implementado en varios países de Sudamérica
obteniendo buenos resultados, sin embargo, en el Perú no se ha presentado el
mismo desenlace, causando la necesidad de realizar investigación que analicen los
puntos críticos del programa, para crear estrategias que incrementen la adherencia
del suplemento. La última investigación realizada por el INS (5)
, señala que se
encontraron en las madres múltiples barreras subjetivas y objetivas para el uso de
micronutrientes, lo cual a su vez evidencié en el puesto de salud, y por tanto motivó
mi interés a realizar esta investigación con la finalidad de conocer a profundidad las
barreras objetivas y subjetivas que presentan las madres.
Lo que se busca con este estudio cualitativo es obtener información de las
madres sobre el proceso del uso de micronutrientes que realizan en su hogar,
asimismo sus conceptos, percepciones y experiencias, con la finalidad de conocer
que captaron y como practican la información recibida por el personal de salud.
En este estudio se desarrolló la observación de las estrategias que utilizan las
madres para mejorar la aceptación del micronutriente y los errores de
administración que provocan el rechazo al suplemento. Ello ayudará a mejorar o
modificar estrategias de comunicación y difusión del uso del suplemento, creando
un compromiso efectivo con la madre.
5
Los resultados de esta presente investigación no se pueden generalizar, pero
contribuye a uno de los primeros pasos para comprender la causa del problema,
siendo el indicio a desarrollar posteriores investigaciones.
1.5. Limitaciones de la investigación.
El acceso al ingreso a los hogares de las participantes: Se encontró madres
que vivían en cuartos alquilados, en el segundo y tercer piso, donde las
puertas principales se encontraban cerradas impidiendo el acceso a la
vivienda.
Reducción del alcance del estudio: Al ser de enfoque cualitativo no busca
generalizar resultados a una población sino está orientada a comprender el
fenómeno de interés y su proceso, por tanto, no generaliza resultados (6)
.
6
II. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes del estudio
2.1.1. Internacionales
En el estudio de Angdembe Mirak, Choudhury Nuzhat, et al. (2015), titulado
Adherencia al polvo de micronutrientes múltiples entre niños pequeños en zonas
rurales de Bangladesh: un estudio transversal. Se tuvo como objetivo evaluar la
adherencia a los micronutrientes en polvo (MNP) y los factores asociados, en los
niños de 6 a 59 meses en la zona rural de Bangladesh. Fue un estudio cuantitativo
transversal con un tamaño de la muestra de 78 niños que fueron alimentados con
MNP en los último 60 días, suministrado por una ONG local, a través de voluntarias
de salud comunitaria, quienes realizan visitas domiciliarias y proporcionaban
instrucciones sobre el uso del suplemento. Se utilizó la técnica de muestreo de
clúster, el instrumento empleado fue el cuestionario semi-estructurado para las
entrevistas, donde se encontraban el conocimiento relacionado con MNP,
experiencia de las madres con el programa de MNP y la adherencia de los MNP.
Resultados: el 88% de las madres informó que su hijo mostró al menos un signo de
enfermedad en los últimos 15 días entre ellos fiebre (49%), vómitos (31%) y
diarreas (12.8%). La adherencia fue mayor en los niños 6 a 23 meses (72%) que
los de 24 y 59 meses (67%). En la experiencia de la madre con los MNP, un 60%
percibió cambios positivos en la salud de sus hijos, aumento de apetito (36%),
ayuda a prevenir enfermedades (17%), incremento del desarrollo mental (8%),
como efecto negativo vómitos (1.3%), cambio de color en las comidas (92%),
cambios de olor y textura (8%) y no observaron cambios (19%). Conclusión: En el
7
estudio se encontró una adherencia de 70% entre los niños de 6 a 59 meses de
edad, los conocimientos de las madres sobre los micronutrientes fueron mayor que
de la anemia, esto podría indicar que la mayoría de las madres simplemente
seguían las instrucciones sin tener la comprensión de porque se utilizaba. Entre los
efectos secundarios más comunes el color y la consistencia de las heces en los
niños, no obstante, la mayoría eran efectos positivos para la salud (7)
.
En la investigación de Villarreal Tatiana (2014), titulada Percepción de las
madres de niños de 6 a 23 meses de edad respecto al consumo de micronutrientes
“Chispitas Nutricionales” en el municipio de Puerto Carabuco - La Paz Gestión
2012, tuvo como objetivo determinar la percepción de las madres sobre del
consumo del suplemento nutricional distribuido a los niños/as menores de dos
años. En la metodología se eligió el enfoque cualitativo, de tipo descriptivo y
muestreo de casos-tipo. Se trabajó como muestra, 5 madres de familia. Se uso
como instrumentos, la entrevista semiestructurada, encuesta sobre conocimientos y
consumo de chispitas nutricionales. Como técnicas de investigación se utilizó la
entrevista a profundidad y lista de control. Resultados: Las madres reconocieron la
importancia del suplemento, pero la mayoría no conocían sus beneficios, lo cual
señala que el mensaje emitido no es captado adecuadamente. Las madres son
principalmente influenciadas por la opinión del entorno familiar o la comunidad, con
creencias sobre los micronutrientes y su administración. Presentándose barreras
que evitan un consumo diario, pretextos personales y efectos colaterales.
Conclusiones: Se halló que la información brindada por distintos canales de
comunicación no fue la apropiada. Por ende, las madres no conocían
8
adecuadamente la importancia del suplemento convirtiéndose en obstáculos
durante la suplementación (8)
.
Locks Lindsey, Reerink Leile, et al. (2017). En su investigación que lleva como
título: El impacto de la alimentación integrada en bebés y niños pequeños, para la
intervención de micronutrientes en polvo en prácticas de alimentación y anemia en
niños de 6 a 23 meses en Madagascar. Tuvo como propósito evaluar el efecto de
un programa integrado de alimentación para lactantes y niños pequeños y la
intervención de los micronutrientes en polvo (MNP) en las prácticas de
alimentación, el cual fue realizado en 2 distritos rurales de Madagascar. La
intervención se implementó durante 18 meses, al inicio fueron evaluados 372 niños
de 6 a 23 meses al final a aumentaron a 475 niños. Con ayuda del personal de
salud se incorporó la consejería de MNP en las actividades que realizaban los
puestos de salud, incluyendo las visitas domiciliarias. Para la recopilación de datos
fue a través del muestreo estratificado, se realizaron encuestas cuantitativas en los
hogares sobre conocimientos y prácticas relacionadas con MNP, alimentación
complementaria, recordatorio de 24 horas (grupos de alimentos), evaluaciones de
hemoglobina. Además, a través de la radio se difundió mensajes claves sobre el
uso y los beneficios de los MNP. Resultados: 127 madres reportaron haber
administrado al menos 1 caja de MNP, estos mismos niños(as) tuvieron un riesgo
menor de anemia y hemoglobina media superior. Hubo una relación dosis-
respuesta notable entre la frecuencia de exposición a los mensajes de radio y las
madres que alimentaron a sus hijos MNP, que culminó con madres que
escuchaban los mensajes de radio todos los días siendo 2 veces más propensos
9
que aquellos que nunca habían escuchado mensajes de radio para alimentar a sus
hijos MNP. En la percepción materna, se encontró una asociación significativa entre
la confianza que demuestran las madres al explicar los beneficios de MNP y la
administración de MNP a sus hijos. La investigación cualitativa realizada por el
personal del programa (PG) destacó varios casos en los que las madres
identificaron mejoras en la energía y el estado de ánimo de sus hijos después de
comenzar el MNP, lo que a su vez las alentó a continuar usando y asistiendo a las
reuniones del PG. Una importante barrera de implementación fue un el cambió de
sabor, consistencia y color. El sabor metálico desalentó a los niños a comer
alimentos con MNP. Conclusiones: Su estudio descubrió que en los dos distritos
hubo una reducción en la prevalencia de anemia desde el inicio hasta el final, así
como mejoras en los conocimientos y prácticas maternas, además del aumento de
la diversidad dietética. Con el fin de maximizar los beneficios de las intervenciones
de MNP, se centró en promover el cumplimiento, asistir a una reunión del PG y la
confianza materna en su capacidad para explicar los beneficios de la MNP, siendo
factores predictivos significativos tanto de probar MNP como de consumir ≥30
bolsitas (9)
.
2.1.2. Nacionales
Aparco JP, Huamán-Espino L. (2017), en su investigación titulada Barreras y
facilitadores a la suplementación con micronutrientes en polvo. Percepciones
maternas y dinámica de los servicios de salud en el año 2014, tuvo como objetivo
explorar las barreras y facilitadores de dicho suplemento, en madres de niños de 6
a 35 meses de edad de Tacna, Loreto, Puno y Lima. Utilizaron el método de
10
estudio cualitativo, exploratorio con enfoque de teoría fundamentada. Las técnicas
de recolección de datos que se aplicaron fueron entrevistas de profundidad a las
madres y observación en establecimientos de salud (ES) para explorar las barreras
y facilitadores a la suplementación con MNP. Resultados: Se encontró como
barreras: a nivel de sistema de salud, a las dificultades para acceder al ES, los
rumores negativos al suplemento en la sala de espera y el maltrato del personal de
salud; a nivel del producto (MNP), la falta de conocimiento sobre el suplemento, el
sabor y los efectos secundarios y a nivel de la madre, aparecen barreras como la
falta de tiempo, el olvido, las dificultades en la preparación del MNP y la oposición
al uso del suplemento por parte del esposo. Los principales facilitadores fueron:
recibir información del personal de salud sobre la mejora del niño, la percepción de
la madre de que el niño mejora y testimonios positivos sobre el MNP de familiares o
vecinas. Conclusiones: Existen barreras relacionadas al sistema de salud, al
producto (MNP) y al comportamiento de niños, madres y familia / comunidad, que
son necesarios abordar con estrategias que permitan superar estas dificultades, ya
que impiden que los niños consuman diariamente, en una preparación adecuada el
suplemento de MNP (5)
.
En la investigación de Creed‐Kanashiro, Heather M. et al. (2018) Titulada
“Investigación formativa para explorar la aceptabilidad y el uso de los molinos de
alimentos infantiles para la promoción de alimentos de origen animal y
micronutrientes en polvo en el Perú-Rural”. El objetivo del estudio fue explorar, a
través de la investigación formativa sistemática, la aceptabilidad, el uso y la
viabilidad de una tecnología simple de molinos comerciales de alimentos infantiles.
11
Metodología: la investigación fue cualitativa y observacional sistemática, los datos
fueron recolectados a través de entrevistas a profundidad con las madres y
observaciones de la alimentación en el hogar, además de entrevistas
semiestructuradas al salir de una visita rutinaria de bienestar en el hogar de las
familias. Muestra: Se realizaron un total de 41 entrevistas en el distrito de Mórrope
y Incahuasi en Lambayeque. Se realizaron 6 visitas a los domicilios. La
investigación consto de 2 fases. La Fase I exploró las barreras, restricciones y
oportunidades relacionadas con la provisión de alimentos de una consistencia más
espesa con un enfoque en alimentos de origen animal (AOA). La Fase II abarcó
ensayos conductuales domiciliarios con madres y bebés para evaluar la
aceptabilidad y el uso de los molinos en el hogar. Resultados: La tecnología fue
altamente aceptable, utilizado por la mayoría de las madres (87.8%), y condujo
cambios en sus percepciones, lo que facilita el aumento de la alimentación de
texturas apropiadas (purés gruesos), AOA y micronutrientes en polvo, dejando de
lado las preparaciones liquidas. Los cuidadores presentaron la idea de preparar la
comida con el molinillo facilitaba dar MNP; y las madres podrían agregar MNP a la
porción de comida espesa preparada específicamente y apropiada para el bebé
usando el molinillo. Las ingestas de energía, proteínas y micronutrientes fueron
todas significativamente incrementando después de los ensayos conductuales
domiciliarios (10)
.
El estudio de Creed‐Kanashiro, Rosario, et al (2016), Titulado Promoción de polvos
de micronutrientes (MNP) en Perú: aceptación por parte de los cuidadores y el papel
del personal de salud. Tuvo como objetivo explorar y comprender la
12
aceptabilidad y el uso de MNP entre los cuidadores y el personal de salud. Es un
estudio cualitativo se realizó en tres regiones (Apurímac, Ayacucho y Cajamarca),
pilotando el programa MNP entre 2009 y 2011. La recolección de datos consistió en
35 entrevistas y 13 observaciones a los cuidadores y 11 personales de salud.
Durante el estudio la distribución del suplemento fue de un sobre cada dos días
durante 6 meses seguido por 6 meses de descanso continuando nuevamente con
la suplementación. Las familias fueron visitadas tres veces en sus hogares para
comprender el uso y las dificultades de los cuidadores. Los resultados mostraron el
papel crítico que el personal de salud (PS) tiene es influir en la comprensión y el
uso de la MNP por parte de los cuidadores, así como la necesidad de capacitación
para evitar mensajes confusos y proporcionar técnicas de asesoramiento que
consideren la sensibilidad cultural para optimizar las interacciones de PS con los
cuidadores y adaptar las recomendaciones para el uso de MNP a las rutinas locales
de alimentación familiar. Hubo una mayor aceptación de la MNP por parte de los
cuidadores que proporcionaban alimentos semisólidos (por ejemplo, purés) a sus
hijos que aquellos que servían preparaciones diluidas (por ejemplo, sopas). La
aceptación fue similar en todas las regiones, pero hubo algunas diferencias entre
los entornos urbanos y rurales. Las visitas domiciliarias demostraron ser clave para
mejorar el uso de MNP por parte de los cuidadores, ya que los malentendidos
sobre la preparación, la consistencia requerida y las prácticas óptimas eran
comunes (11)
.
13
2.2. Bases Teóricas.
2.2.1. Anemia.
Deficiencia de hemoglobina en la sangre, lo que puede deberse a que hay muy
pocos o han disminuido eritrocitos en la sangre. Siendo insuficiente para realizar
todas sus funciones en el cuerpo. Existen diferentes tipos de anemia causadas por
carencias nutricionales (como la anemia ferropénica o la meganoblástica) (12)
.
2.2.2. Anemia ferropénica.
Es la disminución de los niveles de hemoglobina debido a la carencia de hierro.
En el infante este déficit de hierro afecta el desarrollo cerebral del niño (1)
.
2.2.3. Prevención de la anemia en niños.
Como manejo preventivo en nuestro país, se ha establecido Normas Técnicas
de Salud teniendo en cuenta el contenido de hierro elemental en cada producto
farmacéutico (sulfato ferroso o micronutrientes en polvo) que se entregan en los
centros de salud (13)
. Además, está suplementación se complementa con el
consumo de alimentos fuentes de hierro en la alimentación del niño(a).
2.2.3.1. Manejo preventivo de anemia con micronutrientes en niños de 6 a
35 meses.
Cuando el niño de 6 a 35 meses se realice el tamizaje de hemoglobina en el
centro de salud y se obtenga el diagnóstico sin anemia se procederá a la indicación
del suplemento preventivo con micronutrientes en polvo, el cual contiene la dosis
14
de hierro elemental del requerimiento diario, además de otras vitaminas y
minerales(14)
. Teniendo en cuenta que el manejo preventivo comienza a los 6
meses este podrá ser iniciado se realice o no el tamizaje de hemoglobina (15)
.
Tabla 1. Niveles de anemia en niños según concentración de hemoglobina (hasta
1,000 msnm).
POBLACIÓN CON ANEMIA SEGÚN NIVELES DE SIN ANEMIA
NIÑOS HEMOGLOBINA (g/dl) Hb:g/dl
Niños de 6 meses a 5 SEVERA MODERADA LEVE SIN ANEMIA
años cumplidos
< 7.0 7.0-9.9 10.0-10.9 >= 11.0
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticas anemia y evaluar su gravedad,
Ginebra, 2011
2.2.4. Suplementación con micronutrientes según OMS.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la fortificación
domiciliaria de los alimentos con micronutrientes en polvo que contengan al menos
hierro, vitamina A y zinc para mejorar la dotación de hierro y reducir la anemia en
lactantes y niños de 6 a 23 meses de edad. La fortificación domiciliaria de alimentos
con estos micronutrientes se ha propuesto como alternativa para incrementar la
ingesta de vitaminas y minerales en niños menores de 2 años. Esta intervención
consiste en la adición de una mezcla de micronutrientes en polvo a cualquier
alimento semisólido, cuyo contenido sencillamente se espolvorea sobre el alimento
antes de su consumo. Con esta intervención, los alimentos pueden
15
fortificar tanto en casa como en cualquier otro lugar donde se vayan a consumir;
por ello, también se conoce como “fortificación en el lugar de consumo” (16)
.
Tabla 2. Propuesta de pauta de la fortificación domiciliaria con micronutrientes
en polvo OMS en lactantes y niños menores de 2 años.
Composición por Hierro: 12,5 mg de hierro elemental, preferiblemente
sobre* en forma de fumarato ferroso encapsulados.
• Vitamina A: 300 μg de retinol.
• Zinc: 5 mg de zinc elemental, preferiblemente en
forma de gluconato de zinc.
Frecuencia Un sobre por día.
Duración e intervalo de Como mínimo durante 2 meses, seguidos de 3-4
tiempo meses sin administración de suplementos, de forma
que cada 6 meses se reinicie el uso de
micronutrientes en polvo.
Entre periodos de Lactantes y niños de 6 a 23 meses de edad,
intervención empezando al mismo tiempo que se introducen
alimentos de destete en la dieta.
Grupo destinatario Poblaciones con una prevalencia de anemia del 20%
o más en menores de 2 años o de 5 años.
Fuente: OMS. Directriz: Uso de micronutrientes en polvo para la fortificación domiciliaria de los alimentos
consumidos por lactantes y niños de 6 a 23 meses de edad. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2012.
2.2.5. Suplementación con micronutrientes a nivel nacional.
En el Perú la anemia afecta en mayor porción a infantes menores de 3 años de
edad tanto en el área urbana como el área rural según lo mencionado líneas atrás.
Teniendo en cuenta esta situación, el Ministerio de Salud (MINSA) estableció la
Universalización de la Suplementación con Micronutrientes para prevenir la anemia
en los niños de 06 a 35 meses de edad en el año 2012, los cuales son entregados
en el centro de salud del MINSA de manera gratuita.
16
En nuestro país la suplementación con micronutrientes y hierro es una intervención
que tiene como propósito garantizar niveles óptimos de hierro en su organismo,
precaver la anemia y mejorar el desarrollo de los infantes de 6 meses a menores de 3
años para asegurar niveles adecuados de hierro en su organismo(15)
.
2.2.6. Definición de suplementación.
Es el término utilizado para describir la administración de dosis de
micronutrientes con la cantidad óptima de uno o varios nutrientes (13)
. En el manejo
preventivo de la anemia, la suplementación es la intervención que consiste en
indicar y entregar el hierro elemental, solo o con otras vitaminas y minerales, en
cualquier presentación (gotas, jarabe, en polvo o tabletas), para restablecer o
mantener niveles adecuados de hierro (13)
.
2.2.7. Definición de micronutrientes.
Los micronutrientes incluyen a los minerales y las vitaminas, que el organismo
los requiere en cantidades muy pequeñas. Estos son extremadamente importantes
ya que su función principal es la de facilitar muchas reacciones químicas que
ocurren en el cuerpo (17)
.
2.2.7.1. Vitaminas.
Las vitaminas son esenciales para el funcionamiento normal del metabolismo
(crecimiento y desarrollo) y para la regulación de la función celular. Existen dos
tipos de vitaminas, las liposolubles (solubles en grasa como la vitamina A, D, E y K)
y las hidrosolubles (Vit. del complejo B y Vit. C). Cuando son producidas en exceso,
las vitaminas liposolubles se almacenan en los tejidos grasos del cuerpo. El exceso
17
de las vitaminas solubles en agua se elimina a través de la orina y por esto, se
deben consumir todos los días (17)
.
2.2.7.2. Minerales.
Numerosos micronutrientes aparecen en cantidades muy pequeñas en los
tejidos corporales y son esenciales para el crecimiento, la salud y el desarrollo
óptimos del ser humano (18)
. Las funciones y los síntomas de sus deficiencias son
difíciles de identificar, porque muchos de estos efectos se producen a nivel celular
o subcelular (19)
. Los minerales se encuentran en forma ionizada en el cuerpo. Se
clasifican en macro-minerales (el calcio, potasio, hierro, sodio y magnesio) y micro-
minerales (El hierro, el cobre, zinc, cobalto, cromo y fluoruro) (17)
.
2.2.8. Suplementación con micronutrientes en polvo.
Son minerales y vitaminas que se agregan a la comida del niño, ayudan a
asegurar y/o reponer las reservas de hierro para prevenir y evitar que tengan
anemia, está constituido por 2 minerales, el hierro en forma de fumarato ferroso
encapsulados en capa lipídica y el zinc, 3 vitaminas (Vit. A, Ácido Fólico y Vit. C).
Estos son añadidos en una ración de comida espesa ya sea papillas, purés o
mazamorras (12)
.
Encapsulación del hierro.
Se realiza a través del método de “entrampamiento en liposomas”. Este método
consiste en elaborar mezclas de lípidos capaces de formar una lámina o película
fina lipídica compuestas por (mezclas de fosfolípidos, lecitinas, colesterol,
polisorbatos) que encapsulan el hierro. El uso de esta técnica es limitado debido a
la inestabilidad física y química de los liposomas, bajos rendimientos y eficiencia de
18
encapsulación, liberación prematura del hierro desde los liposomas. Teóricamente
la estabilidad del hierro en este método debe ser alta, siempre que los liposomas se
mantengan intactos. Lo cual es difícil de obtener si se aplican como parte de un
suplemento oral ya que el sólo paso por el tracto gastrointestinal los
desestabilizaría, debido a la presencia de lipasa pancreática y ácidos biliares
aceleran su desintegración (20)
.
Fumarato ferroso.
Es una sal de hierro soluble que se utiliza usualmente en la fortificación de
alimentos, tiende a cambios de color y sabor en los alimentos, además produce
efectos secundarios tales como: oscurecimiento dental, dolor abdominal, pirosis,
náuseas, diarrea, estreñimiento y heces negras (20)
.
2.2.8.1. Características de los micronutrientes en polvo.
Tabla 3. Características del sobre de micronutrientes.
Composición por Hierro: 12,5 mg de hierro elemental, en forma de
sobre* fumarato ferroso encapsulados.
Vitamina A: 300 μg de retinol.
Ácido fólico: 160 ( ug ).
Zinc: 5 mg de zinc elemental, en forma de
gluconato de zinc.
Vitamina C : 30 mg.
Cantidad 1 caja de 30 sobrecitos
Frecuencia Un sobre por día
Presentación En polvo (1 g)
Duración e intervalo de 12 meses seguidos, consumo diario de un sobre de
tiempo micronutrientes durante 360 días.
Grupo destinatario A partir de los 6 meses de edad hasta 35 meses y
29 días.
Información y En la caja y los sobres del suplemento.
indicaciones Fuente: Creación propia.
19
2.2.8.2. Esquema de suplementación.
Consta de la entrega mensual de una caja de micronutrientes que contiene 30
sobres cada una, se realiza a partir de los 6 meses, recibe 01 sobre de micronutrientes
por día durante 12 meses continuos hasta completar 360 sobres en total. El niño que
no recibió a los 6 meses de edad, podría empezar dentro del rango de edad
establecido (6 a 35 meses inclusive o 3 años de edad cumplidos)(12)
.
Tabla 4. Esquema de suplementación con micronutrientes y hierro para niñas y niños menores de 36 meses.
Condición Edad de Dosis Producto a Duración Control de del niño administración (vía utilizar hemoglobina
oral)
Niño Desde los 6 1 Micronutrientes: Hasta que A los 3 meses, prematuro y/o meses de edad sobre sobre de 1 complete el 6 meses de bajo peso al diario gramo en polvo consumo de iniciado el tto.
nacer 360 sobres
Niños Desde los 6 1 Micronutrientes: Hasta que Al mes, a los 3 nacidos a meses de edad sobre sobre de 1 complete el meses y 6
término con diario gramo en polvo consumo de meses de adecuado 360 sobres iniciado el tto.
peso al nacer
Fuente: RM Nº 150-2017 MINSA, que aprueba la directiva sanitaria Nª 424-2017-DGiSP/MINSA
V.01. Manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños, adolescentes, mujeres gestantes
y puérperas .
2.2.8.3. Entrega de los micronutrientes en polvo.
Será en el puesto de salud por el personal de salud (médico, enfermera,
nutricionista), se procederá la entrega al niño que no presente diagnóstico de
anemia, y se le indicará a la madre o cuidador acercarse al establecimiento de salud
mensualmente a recoger el suplemento, monitoreando la aceptación y la adherencia
del consumo (utilizando la ficha de monitorización). No obstante, si las madres no
20
recogen sus Micronutrientes se realizará la visita de forma inmediata, para hacer
entrega del suplemento y fortalecer la consejería (14)
.
2.2.8.4. Consejería para el uso de micronutrientes en polvo.
El personal de salud que haya indicado la suplementación con micronutrientes
debe brindar consejería a la madre o cuidador, utilizando material educativo como
Rotafolio, folletos o volantes. Enfatizando la importancia del suplemento, los
beneficios, forma de preparación, los posibles efectos colaterales, la conservación y
almacenamiento, sobre todo las prácticas de higiene antes, durante y después de
la preparación y administración del suplemento (14)
.
1. Definición: Es el consumo diario de vitaminas y minerales, en cantidades
pequeñas, pero indispensables para el buen funcionamiento de nuestro cuerpo.
Contienen vitamina A, Vitamina C, Zinc, Ácido Fólico y Hierro (18)
.
2. Tiempo de Suplementación: La niña o el niño tiene que consumir un sobrecito
todos los días durante 1 año (12 meses) (18)
.
3. Beneficios: Es prevenir la anemia por deficiencia de hierro. Además, se conoce
que la vitamina A, B12 y el ácido fólico intervienen en la formación de los glóbulos
rojos en la médula ósea. Las vitaminas A y C favorecen la absorción del hierro a
nivel intestinal, actuando como movilizador del mineral a partir de las reservas;
mientras que las vitaminas C tienen una función antioxidante para la protección
de los glóbulos rojos permitiendo su adecuada formación y evitando la anemia y
sus consecuencias (21)
. A continuación, se especificará los beneficios de cada
micronutriente y la función que cumple en el organismo:
21
Ácido Fólico: Participa en la producción y síntesis del ADN, ayuda a la
capacidad de división de las células para un mejor crecimiento y desarrollo.
Además, previene de la anemia meganoblástica.
Zinc: El zinc ayuda a la división y proliferación celular, por ende, aquellas
células con rápido intercambio, tales como las de la mucosa intestinal, lo cual
mejora la permeabilidad intestinal en niños con diarrea aguda o persistente (22)
.
Vitamina A: Protege la integridad de las células epiteliales de los ojos, el tubo
digestivo y el aparato respiratorio. También disminuye episodios de diarreas y
sarampión (19)
.
Vitamina C: Interviene en el cuidado de los huesos y cartílagos, además
refuerza las defensas orgánicas del sistema respiratorio, facilita la absorción del
hierro no hem.
Hierro: Interviene en el transporte del oxígeno en nuestro organismo, síntesis de
ADN y división celular. Además, participa en la regulación de los mecanismos
bioquímicos del cerebro, en la producción de neurotransmisores y otras
funciones encefálicas relacionadas al aprendizaje y la memoria como así
también en ciertas funciones motoras y reguladoras de la temperatura (19)
.
4. Conservación y Almacenamiento: Deben guardarse los micronutrientes en su
caja, bien cerrados y protegidos de la luz solar, calor y humedad. Mantenerlo en
un lugar fresco y seguro Alejado del alcance de los niños para evitar la ingesta
accidental pudiendo causar intoxicación (12)
.
5. Efectos colaterales: Heces oscuras, este color no es dañino para el niño,
desaparecerá cuando deje de tomar el suplemento; oscurecimiento de los
dientes, estreñimiento los primeros días de administración (21)
. Si se prolonga
22
más días el estreñimiento, se puede fraccionar la dosis en 2 tiempos (½ sobre), y
evitar darle los micronutrientes en preparaciones con harinas, ya que aumentaría
el estreñimiento, de preferencia con papillas de frutas, compotas. Además,
suspender consumo del suplemento, si en caso se administra antibióticos
(quinolonas, ciclinas) (12)
, ya que esto inhibiría la absorción del hierro.
6. Higiene: Lavar los utensilios que se utilizarán para la preparación, enjuagar con
agua tibia y lavarse las manos con agua y jabón antes de preparar el alimento
del bebé. para evitar posibles contaminaciones que afecten la suplementación
(infecciones, diarreas, etc.).
2.2.8.5. Práctica de fortificación de alimentos con micronutrientes en polvo.
Son las acciones que realizan las madres en el proceso de la fortificación y la
administración de micronutrientes en polvo, las cuales se realizan de manera
cotidiano en su hogar.
Prácticas: Es una unidad de análisis conductual que se refiere a una actividad
continua, definida por los miembros de un sistema social como rutinaria (23)
.
Fortificación De Alimentos: La fortificación de alimentos se refiere a la adición
de micronutrientes a los alimentos procesados. Sin embargo, es necesario que el
alimento fortificado se consuma en cantidades adecuadas. Además, es
necesario tener acceso y utilizar compuestos con buena absorción y que no
afecten las propiedades sensoriales de los alimentos (21)
.
Fortificación Casera: Esta intervención consiste en adicionar Micronutrientes
en polvo a una ración de la comida de los niños, para aumentar el consumo de
23
hierro y otros micronutrientes para reponer o mantener los niveles de hierro en el
organismo (24)
.
2.2.8.6. Proceso de fortificación de micronutrientes en polvo.
a. Lavado de Manos: Lavarse las manos con agua y jabón.
b. Ración alimentaria: En el plato servido del niño separar 2 cucharadas de comida
y dejar que se entibie. No mezclar con más cantidad (½ plato o toda la porción),
porque no asegurará el consumo total del suplemento.
c. Abrir el sobre de micronutrientes: Abrir el sobre con los dedos o tijera
desinfectada (no con los dientes) por la esquina del sobre donde se encuentra la
marca y con cuidado. No recalentar la ración de comida con micronutrientes.
d. Mezclar: Echar todo el contenido del micronutriente en la porción que separaste:
Cuando la comida esta tibia21
. No agregar en comida caliente los
micronutrientes pues le cambiará el color, olor o sabor a la comida y el niño no
querrá consumirla. Procurar que el niño no esté presente durante la mezcla,
cambiar la cuchara con que se realizó la mezcla y utilizar otra a la hora de
administrar al niño, que pueden quedar restos adheridos a la cuchara.
e. Preparaciones alimentarias: Los micronutrientes se agregaran en raciones de
comida consistente o espesa, ya sea en papillas, papillas de fruta, purés o
segundos, en preparaciones que más le guste al niño o niña, asegurando que
sea la que primero en comer para garantizar el consumo completo del
micronutriente, se puede realizar en cualquier tiempo de comida (desayuno,
media mañana, almuerzo, media tarde o cena). Sin embargo, se recomienda no
mezclarlos con preparaciones liquidas o semilíquidas que contengan leche,
24
mates, jugos, aguas o sopas, ya que el polvo de MNP se quedará suspendido o
adherido al recipiente y no se mezclara adecuadamente Si observa un ligero
cambio de color y sabor en la comida, se debe a una inadecuada preparación,
temperatura o la mezcla no fue consumida dentro de los 15 minutos de la
preparación (12)
.
f. Administración al niño: Ofrecer de comer primero las 2 cucharadas mezcladas
con los micronutrientes, en no más de 15 minutos y luego continuar con el resto
de la comida (14,15)
. Evitar darle preparaciones con leche o sus derivados, mates,
gaseosas 1 a 2 horas después de la suplementación. No administrar junto a
otros medicamentos. Si en caso la madre olvida dar los micronutrientes, no
administrar 2 sobres al siguiente día, ya que cada sobre contiene los
requerimientos de nutrientes necesarios para un día. Brindar los micronutrientes
con prácticas de alimentación perceptiva, paciencia y cariño, para asegurar el
consumo total de los micronutrientes (1,13,14,15)
.
2.2.8.7. Seguimiento y monitoreo de la suplementación.
El personal de salud (médico, nutricionista, enfermera u otro personal de salud),
se encargará del monitoreo si las madres no recogen los micronutrientes, se
realizará la visita domiciliaria de forma inmediata, para hacer la entrega de los
micronutrientes y fortalecer la consejería. Realiza por lo menos 3 visitas
domiciliarias durante el periodo que dure la suplementación (60 minutos por visita)
promoviendo la importancia del consumo de micronutrientes o hierro (14)
.
25
2.2.8.8. Acciones educativo comunicacionales.
El personal de salud (PS) deberá realizar sesiones diarias o semanales,
mientras los usuarios esperen la atención. Deberá utilizar materiales educativos
elaborados por el MINSA, adecuados a su localidad. El PS realizará sesiones
demostrativas de comidas, que incluyan una adecuada preparación de los
micronutrientes en promoviendo la alimentación saludable en los infantes desde los
6 meses de edad, según normativa vigente (14)
.
2.2.9. Fuentes alimentarias de los micronutrientes.
Hierro: En el hígado, sangrecita, bazo, bofe, carnes rojas en general, el
pescado.
Zinc: Todas las carnes y vísceras en general como el corazón, hígado, carne de
res, menestras en general, leche y derivados, yema de huevo, quinua, avena,
etc.
Vitamina A: En la leche, carnes, huevos, mantequilla, aceite vegetal, frutas y
verduras de color amarillo intenso (zanahoria, mango, papaya).o verde oscuro
como espinaca, etc.
Vitamina C: En el brócoli, coliflor, limón, camu camu, tumbo, naranja,
mandarina, granadilla, papaya, ciruelas, lima, pepino, otras frutas y verduras.
Ácido fólico: En el hígado, leche y derivados, cereales cocidos como el arroz,
maíz, quinua, avena, trigo, menestras en general, palta, papaya, melón, naranja,
plátano, etc (18,25)
.
26
2.2.9.1. Alimentos que mejoran la absorción del hierro.
Los alimentos ricos en hierro y de buena absorción: las vísceras y menudencias
(hígado, bofe, bazo, corazón, etc.), la sangrecita, las carnes rojas, el pescado y los
alimentos fortificados con hierro (1,18)
.
2.2.9.2. Alimentos que disminuyen la absorción del hierro.
Los alimentos que disminuyen la absorción del hierro al consumirlos con las
comidas son:
- El café, el té, las infusiones de hierbas, las gaseosas.
- La leche, queso, yogurt, etc (12,18)
2.2.10. Percepción.
Es el resultado del procesamiento de la información obtenido a través de sus
sentidos mediante los estímulos de su entorno (26)
.
Según Barthey (1982) es cualquier actividad o proceso de conocimiento de
hechos o verdades, que puede ser a través de la experiencia sensorial o por el
pensamiento (27)
. También lo considera como un conocimiento intuitivo porque es
algo inmediato.
Según Gestalt la experiencia perceptiva fenomenológica, afirma que se
caracteriza por su globalidad (“el todo es más que la suma de las partes”) y su
estructuración”.
27
2.2.10.1. Percepción y percepción visual.
Se suscitan a partir de la necesitad de poder comprender e interpretar la
información adquirida a través de cada sentido como la vista, el cual sirve como
función para construir y formar contextos representativos. Que implica buscar,
seleccionar, relacionar, organizar, establecer conexiones, recordar, identificar,
jerarquizar, evaluar, aprender e interpretar los datos (28)
.
2.2.10.2. Características de la percepción.
A. Subjetiva: Porque el cambio generado a causa de algún acontecimiento
interno o externo va tener respuestas diferentes en cada persona.
B. Condición selectiva: Cada persona no puede percibir todo lo que le acontece
en un determinado momento, por eso decide, que es lo que quiere percibir en
ese instante, utilizando su experiencia subjetiva.
C. Temporal: Porque sucede en un periodo breve. Este proceso se va
desarrollando a través del tiempo, las experiencias, las necesidades y
motivaciones de los mismos (28)
.
2.2.10.3. Componentes de la percepción.
Este objeto o cosa que influye efectivamente sobre el sistema sensorial puede
ser igual para todos, pero todos percibirán de manera distinta. A través de este
acontecimiento podemos obtener que:
1. Las sensaciones que se producen a través del sistema sensorial provenientes
del medio externo por causa de algún objeto, son procesadas a través de la
información sensorial: como dibujos, ruidos, olores, etc.
28
2. No todos los factores que influencian la percepción son del medio externo,
también existen otros de origen internos las cuales crean una percepción distinta
de cada factor externo, pudiendo destacar los siguientes:
2.1. Necesidad: Es el reconocimiento de la carencia de algo o la necesidad que
existe sin que exista algo para lograr su satisfacción.
2.2. Motivación: Está relacionada a la necesidad, ya que es la búsqueda de la
satisfacción de dicha necesidad.
2.3. Experiencia: Es la recopilación de conocimientos que se obtuvieron durante un
periodo, situación vivida una o en más ocasiones, el cual repercute en la
conducta de la persona, cuyos resultados influyen en los receptores sensoriales
y las respuestas (28)
.
2.2.10.4. Proceso de la percepción.
Los individuos reciben estímulos mediante las sensaciones (cinco sentidos). En
el proceso perceptivo se selecciona, organiza e interpreta los estímulos, para poder
adaptarlos mejor a sus niveles de comprensión.
Selección: Las personas perciben estos estímulos según su particularidad,
necesidad e interés, extrayendo inconscientemente solo algunos mensajes que
es de su interés.
Organización: Los estímulos elegidos se forman y codifican en su cabeza
creando un mensaje.
Interpretación: Aquí los estímulos se ordenan y expresan en función del
significado que tienen para cada persona, el cual depende de su experiencia,
29
motivación, interés y relación con los demás. Los cuales varían constantemente
según su entorno y a la vez su significado (28)
.
2.3. Definición de términos básicos.
Percepción: Se define como el proceso cognitivo, donde intervienen los
sentidos o de situaciones del entorno, obteniendo datos significativos del
ambiente estudiado.
Prácticas: Es una unidad de análisis conductual que se refiere a una actividad
continua, definida por los miembros de un sistema social como rutinaria.
Práctica sobre la fortificación casera con micronutrientes: Son las acciones
que realizan las madres en el proceso de suplementación y la administración de
micronutrientes en polvo, las cuales se realizan de manera cotidiano en su
hogar.
Madre: Mujer que tiene uno o más hijos y se dedica a su cuidado del niño o niña
de 6 a 35 meses, que se encarga de la preparación y administración de los
alimentos de su hijo que asiste al centro de salud.
Suplementación de micronutrientes: Consiste en consumir diariamente sobres
de 1 g, que contienen vitaminas y minerales, que evitara la anemia por
deficiencia de hierro.
Micronutrientes en polvo: Conjunto de vitaminas y minerales cuyas cantidades
son los requerimientos diarios para los niños menores de 3 años.
30
III. METODOLOGÍA
La investigación se realizó en el puesto de Salud Víctor Raúl Haya de la Torre,
durante el periodo de julio a diciembre del 2018. Es un establecimiento de salud de
categoría I-2, el número de personal que cuenta es de 15 personas, tiene población
total 16.292 habitantes. Se encuentra localizado entre las asociaciones de vivienda:
José Abelardo Quiñónez, Víctor Raúl Haya de la Torre y María Auxiliadora, las
Cooperativas de Vivienda Santa Ligia y Tahuantinsuyo.
3.1. Enfoque de la investigación.
El presente estudio es de enfoque cualitativo porque estudia y conoce la realidad
en su contexto natural y como sucede. Se interpretó los fenómenos de acuerdo con
los significados que tienen para las participantes (Yslado,2016) (32)
.
3.2. Tipo de investigación.
Corresponde al tipo descriptivo porque consiste en realizar una exposición
narrativa, lo más detallada posible de la realidad que se investiga. El objetivo fue
disponer de un buen conocimiento de la realidad tal y como se desprende de la
observación directa (Calduch, 2013) (30)
. En este tipo de estudios no se considera
la manipulación de variables, sino que se analizan e interpretan tal como se
presentan o manifiestan en la realidad del informante. Fue de carácter
fenomenológico porque se quiere conocer e interpretar las experiencias del grupo
de estudio, en el desarrollo natural de los sucesos (Corbetta,2003) (31)
. Su objetivo
31
fue comprender las realidades de las personas que la viven, perciben y
experimentan, no presupone nada, estudia simplemente lo dado (Yslado,2016) (32)
.
3.3. Sujeto de estudio.
Las madres de niños de 6 a 35 meses de edad del puesto de salud Víctor Raúl
Haya de la Torre en Independencia.
- Criterios de Inclusión:
a. Madres de niños(as) de 6 meses a 35 meses de edad que recibieron MNP en
puesto de salud Víctor Raúl Haya de la Torre.
b. Registro del domicilio del niño en el distrito de Independencia.
c. Haber recibido por lo menos un mes de suplementación o meses consecutivos.
d. Uso de los micronutrientes en polvo en su hogar.
e. Madres de niños(as) que no reciban otro suplemento de hierro.
f. Madre del niño(a) que registre hemoglobina mayor o igual a 11.0 mg/dl .
- Criterios de exclusión:
a. Madres de niños(as) diagnosticados con enfermedades hematológicas y
enfermedad múltiple.
b. Madres de niños(as) prematuros.
c. Madres de niños(as) que recogen irregularmente las cajas de micronutrientes del
puesto de salud.
32
3.4. Muestra.
Se procedió al acceso de la información a través del registro Excel del área de
enfermería donde se encuentran los datos del paciente y el número de cajas de
micronutrientes que recibió. La muestra fue seleccionada intencionalmente, estuvo
conformada por 5 las madres de los niños de 6 a 36 meses de edad, que recibieron
MNP en el puesto de salud y que registraron con domicilio en el distrito de
Independencia. Asimismo, que recibieron un mes antes o meses consecutivos la
suplementación. Se anotó la historia clínica, para verificar que el último examen de
hemoglobina con un resultado mayor o igual a 11.0 mg/dl. Además, se consideró
que el niño no registre el consumo de otro suplemento de hierro y que la madre
realice la preparación del suplemento en sus hogares. El tiempo de estudio fue en
los meses de julio a diciembre del 2018, donde se aplicó el criterio de “saturación” y
la accesibilidad a la muestra o también llamado “recursos disponibles”.
3.5. Técnicas e instrumentos de recolección de datos.
La recolección de datos se efectuó a través de visitas domiciliarias, en los
ambientes cotidianos de las participantes. Utilizando la técnica de la observación
directa pasiva32
, en el momento de la preparación del suplemento para describir
las actividades que desarrollan y comprender las experiencias vividas durante las
prácticas de las madres. Como instrumento se formuló una guía de observación,
que estuvo dividida por momentos de la práctica (almacenamiento, medidas de
higiene, ejecución de la preparación, administración y consumo de la preparación)
el cual se realizó en el horario que preparaba las ración con los micronutrientes.
Para obtener la información de la percepción de las madres sobre los
33
micronutrientes en polvo se utilizó la técnica de la entrevista, la cual se realizó
previa aceptación del consentimiento informado. Se utilizó como instrumento la
encuesta semiestructurada por su flexibilidad ya que se basa en una guía de
preguntas donde el entrevistador tiene la libertad de introducir preguntas
adicionales para precisar conceptos y obtener mayor información en un tiempo de
30 a 40 minutos. Los instrumentos fueron validados a través de la prueba piloto.
También se realizó anotaciones sobre los hechos, emociones y reacciones. Como
recursos auxiliares en la recolección de datos tenemos documentos médicos,
grabaciones de audio realizadas por medio de teléfonos celulares.
TABLA 5. Técnicas e instrumentos para la recolección de datos.
SUBCATEGORÍAS TÉCNICA INSTRUMENTO INFORMANTE
- Almacenamiento
- Medidas de higiene antes, durante
y después de la suplementación Observación
Madres de - Proceso de suplementación de
Guía de familia e hijos Prácticas
MNP directa no
- Donde y como realiza la Observación menores de 35
participativa administración meses - Ración servida con micronutrientes
fue consumida en su totalidad.
- Definición y componentes
- Beneficios
- Cambios
- Cantidad de sobres
- Consejería sobre los MNP Encuesta
- Preparaciones alimentarias Entrevista de Madres de
semiestructu- Percepciones - Aceptación de los MNP en sus profundidad familia niños rada
- Recepción de los MNP
- Tiempo de Suplementación
- Iniciativa del ministerio de salud
sobre los MNP
Fuente: Creación propia
34
3.6. Técnicas de análisis de datos.
Se utilizó la técnica de categorización y las técnicas de análisis de contenido.
3.7. Aspectos Éticos.
Se realizó las coordinaciones correspondientes con el médico jefe del Puesto de
salud. Se presentó una solicitud de permiso adjunto con resolución de aprobación
del presente proyecto de tesis y la matriz de consistencia de la investigación.
Además, se les comunicó a las participantes sobre el consentimiento libre e
informado, donde se encontró la descripción precisa los detalles del presente
estudio. No hubo ningún incentivo económico para las participantes y los datos
personales de las participantes son estrictamente confidenciales.
3.8. Procedimientos.
Se inició con la transcripción de todo el material recolectado (entrevistas,
observaciones, grabaciones de audio) en la hoja de texto de Microsoft Word 2010,
se colocó un código a cada entrevista como “E-M1”, para facilitar su ubicación.
Luego, se realizó la limpieza de textos repetitivos y frases incoherentes. Además,
se eliminaron las interferencias sonoras, ruidos ambientales y ruido blanco.
Continuando con “la reducción” se aplicó la categorización y codificación de cada
entrevista36.
Los datos ya reducidos se les agrupo por su semejanza o similitud en
sus respuestas. Organizando y poniendo en evidencia las características y las
relaciones de las informaciones. Sobre la base de los datos cualitativos recogidos y
35
estructurados se les atribuyó sentido y significancia, representándolo tal y como
están relacionados. Para finalizar se realizó la interpretación de los datos descritos
llegando a plantear explicaciones de la información encontrada. A través de las
revisiones de la bibliografía existente del tema se desarrolló la discusión de la
investigación.
36
IV. RESULTADOS Y DISCUSIONES
En este capítulo se desarrolla el análisis de las percepciones de las madres
sobre el concepto de la suplementación con micronutrientes, la importancia de su
consumo y a través de su experiencia que beneficios o cambios han observado en
sus hijos. Además, se conoció cómo realizaban la preparación de los
micronutrientes y como lo administran a sus hijos. También se encontró cuáles son
los motivos que impiden realizar una suplementación diaria.
El estudio se realizó en el distrito de Independencia, en el Puesto de Salud
Víctor Raúl Haya de la Torre. La muestra estuvo conformada por 5 madres
primíparas y multíparas, con estado civil de divorciadas y convivientes, entre las
edades de 19- 35 años, la mayoría presenta grado de estudios secundaria
completa y como ocupación Ama de casa.
4.1. Percepciones y prácticas de suplementación de micronutrientes.
4.1.1. Los micronutrientes en polvo: definición y composición.
La mayoría de madres define a los micronutrientes en polvo como vitaminas, sin
embargo, las madres que desconocen, solo mencionan que contiene hierro para
evitar la anemia. Además, se percibió que las madres no se encuentran seguras de
sus respuestas.
“Me dijeron que eran unas vitaminas…, para las comidas…” (E-M5)
“La enfermera que atiende en Niño Sano, me dio los micronutrientes. Me
dijo que era para que alce su…. esto de anemia, que tenía hierro y otras
cosas, no me acuerdo más señorita.” (E-M2)
37
“Me acuerdo que me dijo micronutriente, que tiene hierro y no sé qué más,
pero eso nomás me acuerdo.” (E-M1)
En esta investigación las madres solo recuerdan que el Micronutriente en Polvo
contiene hierro para incrementar los niveles de hemoglobina y prevenir la anemia,
pero desconocen las demás vitaminas y minerales del suplemento, lo cual coincide
con el estudio de Gómez Rutti (2016) (33)
.
También manifiestan no haber leído la información nutricional que se encuentra
en la caja y en los sobres del suplemento; porque confían en las indicaciones del
personal de salud y algunas no tuvieron tiempo. Se pudo percibir que la caja de
micronutrientes no es llamativa para las madres lo que no induce a leer la
información. Asimismo, se encontró que predomina en las madres la información
verbal, recibida por el personal de salud y no la escrita en el suplemento.
“… si lo leí, pero afuera (de la caja) nomás dice: Prohibido la venta,
nada más te dice; pero no te dice su contenido.” (E-M3)
“La verdad señorita para que le voy a mentir, no lo he leído “(E-M4)
“No he leído pero… si me lo dio la enfermera entonces es bueno para
mi hija.” (E-M2)
Sin embargo, se debe considerar que el material educativo dirigido a la
población, el Rotafolio de Suplementación con Micronutrientes (18)
, menciona que
son vitaminas y minerales de consumo diario, que contienen la vitamina A, vitamina
C, ácido fólico, zinc y hierro, lo cual las madres no sabían y otras no recordaban.
38
4.1.2. Beneficios de los micronutrientes.
A través de la entrevista se identificó claramente que las madres conocen los
principales beneficios del suplemento tales como el incremento de los índices de
hemoglobina y la prevención de la anemia, del mismo modo mencionan que ayuda
al niño a desarrollarse adecuadamente y estimula el apetito.
“Si, para que no tenga anemia algo así… le va ayudar a desarrollarse.” (E-M1)
“Me dijo, para que no le dé la anemia… porque tiene vitaminas” (E-M5)
“Lo que yo si recuerdo que me dijo: que son para que les habrá el apetito, …
porque a veces no tenía mucho apetito mi hijo, me dijo señora le va dar esto
para que le de apetito y va a estar muy bien de salud ¡ah! y para que no esté
anémico.” (E-M4)
Se encontró información semejante en el Rotafolio de Suplementación de
Micronutrientes (18)
y en la Directiva Sanitaria para la Prevención y Tratamiento de
Anemia publicado el 2017 (15)
, indicando que el suplemento asegura y/o repone las
reservas de hierro evitando la anemia, mejorando el apetito, crecimiento y
desarrollo de los niños.
Además, las madres mencionaron que el suplemento es bueno para la salud de
sus hijos, sólo porque lo entrego la enfermera, lo cual se percibe que existe un lazo
de confianza con el personal de enfermería que es responsable de la entrega y
39
consejería del uso de micronutrientes, siendo una ventaja en este proceso de
adherencia al suplemento.
Cabe aclarar que las madres no conocen el beneficio que cumple la acción
conjunta del Zinc, Vitamina A, Vitamina C y Ácido Fólico en la absorción y dotación
del hierro en el organismo, sabiendo que la carencia de estos micronutrientes no
permite una adecuada formación de glóbulos rojos y de hemoglobina,
convirtiéndose en un factor silencioso de la anemia según el Plan Nacional de
Reducción y Control de la Anemia en el Perú: 2017-2021 (21)
. Asimismo, el zinc y el
hierro reduce los episodios de diarreas agudas y el ácido fólico es esencial para la
formación de nuevas células y sobre todo en los tejidos que tienen alto recambio
celular como la piel y las mucosas.
4.1.3. Cambios percibidos en sus hijos.
A. Positivos
La mayoría de las madres observaron a sus hijos con mayor apetito y energía,
por ende, más activos e inquietos, atribuyendo que se encuentran bien o están
mejorando. De igual modo observaron cómo cambio en sus hijos las mejillas
rosadas o chaposas. No obstante, algunas madres no, notaron cambios.
“Desde que le doy yo no le he visto ningún cambio esta igualita, pero le
doy porque la enfermera me dijo que le diera...” (E-M1)
40
“Bueno la veo más hiperactiva, la veo más fastidiosa, traviesa …” (E-M5)
“…a mi hija le ha subido la hemoglobina y está más despierta ahora ya corre pa
todos lados antes no era así” (E-M2)
“Mi hijita está muy activa, quiere más comida, quiere estar comiendo más,
también creo que se le está subiendo más la hemoglobina porque está más
chaposita y le levantó de peso.” (E-M3)
“Yo he visto que le ha dado más apetito y más activo, ¡sí! come más porque
a veces no quería come…”(E-M4)
Este incremento de los índices de hemoglobina también se observó en la
investigación de Gutiérrez Maryuri (2017) (34)
que incluso preciso un mayor
incremento de la hemoglobina en los niños, de madres que realizaban prácticas
adecuadas de administración del suplemento.
Asimismo, algunas respuestas de las madres también coincidieron con la
investigación de Hinostroza (2015) (35)
, donde se percibió aumentado del peso,
debido al incremento del apetito en los niños. Las mejillas rosadas o chaposas
señalado por las madres, se deben al incremento de hematocritos y hemoglobina
circulante en el organismo, el cual algunas veces se refleja en la piel, ya que esta
también requiere del hierro para su constante cambio y crecimiento. Por tal razón
las mucosas y la piel se encuentra entre los signos clínicos de la anemia.
41
Es importante precisar que las madres que no, notaron cambios en sus niños,
fue, debido a una administración irregular del suplemento, según manifestaron en
el transcurso de la entrevista.
B. Negativos.
Las madres atribuyeron como cambios negativos en sus hijos, al oscurecimiento
del color de las heces y al estreñimiento, que presentan los niños después de la
dosis administrada. No obstante, se obtuvo que algunos niños solo presentaron
estreñimiento al inicio de la suplementación, el cual se regularizó con el consumo
de laxantes naturales, recomendados por el personal de salud. Cabe señalar que
no todas las madres optaron por esta opción.
“Al comienzo se estriño mucho, pero luego normal hace, si se estriñe papayita le
daba…” (E-M2)
“A veces se ha estreñido un poquito pero normal ya está haciendo, pero le doy,
este… papaya, la enfermera me dijo que le dé papaya cuando se estriñe para
que le suelte el estómago, ¡raspadito le doy!, también granadillita…” (E-M3)
“Cuando le comencé a dar, vi sus heces más oscuritas, él no se estriñe porque le
gusta mucho las frutas se come plátanos, naranja, mandarina, todos los días
come 3 a 4 frutas eso si le gusta…” (E-M4)
“¡AHHHH ¡al principio se estreñía bastante...” (E-M5)
No obstante, el Ministerio de Salud también nos plantea alternativas de solución
para tratar estos efectos secundarios. Nos indica consumir más frutas y verduras o
fraccionar la dosis durante el día, la mitad en una comida y la otra mitad en la
42
siguiente, para regularizar las deposiciones. Si en caso los efectos secundarios
persisten, se reemplazará el suplemento por la administración de hierro
polimaltosado en jarabe o sulfato ferroso en gotas. (2015) (13)
.
A pesar que se emplea en los micronutrientes en polvo, el método de
“empaquetamiento en lisosomas” para la encapsulación del hierro (fumarato
ferroso), que evita los efectos gastrointestinales y su percepción sensorial. Las
madres indican la presencia de estos en la mayoría de sus niños. Sin embargo, la
investigación de Durán Emerson (2017) (20)
menciona que, él solo paso del hierro
encapsulado por el tracto gastrointestinal lo desestabiliza, debido a la presencia de
la lipasa pancreática y ácidos biliares que acelera la desintegración de la capa
lipídica que encapsula al hierro, causando la activación de los malestares que
produce el fumarato ferroso. Siendo una de las desventajas de este método de
encapsulación.
4.1.4. Cantidad de sobres que se debe de administrar al día.
Hubo coincidencia en las respuestas de las madres, al expresar que la dosis es
un sobre diario; del mismo modo algunas añadieron que la caja contiene 30 sobres,
para un mes.
“Me dijo una vez al día, ahí está la cajita sellada están los 30 sobres
que vienen…” (E-M1)
43
“Un sobrecito…” (E-M2)
“Un sobrecito, a mí solo me dijeron que la cajita dura para un mes porque vienen
30 unidades… “(E-M3)
“Me dijeron dale un sobrecito en la comida nada más… “(E-M5)
Pese a sus respuestas, la mayoría de las madres admitieron, no realizar la
suplementación diaria por distintos motivos como: olvidar agregar frecuentemente
el micronutriente a la comida, porque se encontraban fuera de casa o realizando
otras tareas. Pero a la vez resaltan que al siguiente día continúan con la
suplementación de un sobre, sin incrementar la dosis, por el temor que les cause
daño o cambie el sabor de la comida.
“… cuando me olvido ya pues no le doy, pero el siguiente día le doy otra
vez. Pero a mi bebita también le doy bazo, hígado de pollo... (E-M2)
“… tengo que darle todos los días, pero 2 veces me he olvidado … cuando no
estoy acá, cuando estoy fuera de casa, pero al siguiente día otra vez le daba 1
sobrecito.” (E-M3)
“cuando se me olvidaba darle, al siguiente día, […] supongamos que hoy día me
olvido ¡pucha me olvide! Ya bueno mañana le daré, pero igual siempre le daba un
sobre nomas porque decían le cambiaba el sabor de la comida… (E-M4)
Ante esta situación el Ministerio de Salud (MINSA) indica no duplicar la dosis al
siguiente día; sustentando que cada sobre contiene la cantidad justa de vitaminas y
minerales que el niño necesita diariamente, sin especifica si existe sobredosis. En
cambió en las Guías de Ecuador (24)
, Colombia (22)
y Bolivia (19)
señalan que la
44
sobredosis a través de esta suplementación es poco probable, porque se deben
consumir aproximadamente 20 sobres en un mismo momento para alcanzar niveles
de toxicidad.
Entre otros motivos, las madres señalaron el consumo irregular del suplemento,
debido al estreñimiento. A pesar de haber añadieron fibra en las preparaciones, no
observaron resultados, optando por administrar un sobre interdiario, del cual
percibiendo mejoría en sus niños.
“… se estreñía bastante ¡SI! pero ahora ya no; como le doy interdiario, […], hace
medio durito, pero cuando no le doy hace así normal.” (E-M5)
Asimismo, las madres mencionaron que sus hijos sienten el sabor y el olor del
hierro, incluso cambia el sabor de las comidas, y eso cansa a los niños,
provocando el rechazo a comer. Por eso no le administran muy seguido, esperan
uno o dos días para que descansen.
“… a veces no quiere comer y ya pues, ya no le exijo como antes, es que siente
el olor, el sabor, por eso ya no le doy mucho, […] le doy después ya de dos días
así para que descanse, por eso ya no le doy tan seguido intercalado le doy, […]
porque si ella lo siente ya no quiere comer más.” (E-M5)
Estos cambios de color y sabor que percibieron las madres en las preparaciones
puede ser producto de una inadecuada preparación, temperatura o tiempo de
consumo. A través de la observación directa se pudo confirmar que algunas
45
madres adicionaban 1 sobre y otras ½ sobre del suplemento en la comida caliente,
además administraban a su niño con la misma cuchara que mezclaban el
suplemento, quedando adheridos restos de micronutriente, observando un ligero
cambio de color en la comida.
4.1.5. Consejería para la entrega de micronutrientes.
Todas las madres coincidieron que, la entrega de Micronutrientes en Polvo se
realizó en el servicio de enfermería, durante el Control de Crecimiento y Desarrollo
(CRED). Asimismo, algunas mencionaron no recordar claramente la información
que se le brindó sobre el uso de micronutrientes. Mientras, otras manifestaron que
al ingresar al consultorio de CRED, la enfermera les explicó, solo con palabras de
manera rauda y concisa el uso de micronutrientes; porque las madres que se
encontraban afuera esperando su turno, interrumpían la consultoría, tocando la
puerta, vociferando: apúrese, ya es tarde, tanto se demora. Lo que impidió una
adecuada recepción de la información.
“No recuerdo bien, porque como hay demasiados pacientes afuera, gritan
¡Apura, apura que tanto se demoran qué sé yo, porque a esa señora le da más
tiempo! . Al principio me dijo la señorita se da una cucharita no recuerdo
[…] no pudo explicar bien, por eso la enfermera como las personas de
afuera reclaman la enfermera dice: ya señora, y yo le digo: ya enfermera, ya
pues y me salgo rápido, para que pueda entrar rápido otra señora …” (E-M5)
Asimismo, en la auditoria que realizó la Contraloría General De La Republica (36)
entre enero del 2015 y marzo del 2016, dentro del marco del CRED también
46
identificó un tiempo reducido, destinado para brindar la consejería para el uso del
suplemento.
A pesar de las normativas y documentos técnicos ya mencionados
anteriormente, nos señala realizar consejería a la madre o cuidador(a) del niño(a)
entregándole y utilizando material educativo adecuado, resaltando la importancia
de su consumo, cómo y en que preparaciones utilizarlos, manejo de posibles
efectos colaterales y la forma de conservarlos, además de la administración de
ciertos antibióticos separado de los micronutrientes y la importancia de contar con
prácticas saludables del cuidado integral del niño como lavado de manos.
Pese a los inconvenientes durante la consejería la mayoría de las madres
tuvieron respuestas similares sobre el uso de los micronutrientes como: un sobre
de micronutriente al día, se mezcla con dos cucharadas de comida espesa o
mazamorra a temperatura tibia, en la hora del almuerzo. Pero además solo algunas
añadieron que no se mezclan con preparación que contengan leche.
“… Recuerdo que me dijo que no lo ponga los micronutrientes en comidas
calientes algo así recuerdo. Ah también me dijo que no le dé con leche
porque como también le daba a veces fórmula me dijo con leche no, por eso
la señorita me dijo en morada nomás, si porque yo le dije señorita yo
compro mazamorra arroz con leche, sí, pero me dijo no le vallas a dar el
micronutriente con el arroz con leche porque tiene leche solamente dale en
la morada.” (E-M2)
“En principio me dijeron las enfermeras para darle en comidas 2 a 3 veces
al día, 1 sobrecito poquito a poquito, pero de ahí cuando comenzó a comer
47
más, más, más un sobrecito en el almuerzo, […] échale en su comida
calientito y luego que se enfrié, ahora si dale al bebé en 2 cucharitas de
comida y que termine eso le das un poco más hasta que termine.” (E-M3)
“… pero siempre le doy en comida tibia, solo en el almuerzo en
segundos, nomás como me dijeron en la posta…” (E-M4)
Asimismo, hubo una minoría de madres que indicaron no recordar cuantas
cucharadas se mezclan, combina ½ sobre de micronutrientes en una cucharada de
comida, otras madres recordaban que se mezclan con sopas.
“Me dijo le das en puré o en lo que le vas a dar de comer ahí le das,
me dijeron en una cucharada, medio sobrecito también recuerdo que
me mencionó algo que no le diera con leche…” (E-M1)
“La enfermera me explicó que le echara en 2 cucharadas de sopas en un
platito y ahí lo echo, le doy primero esas dos cucharadas que acabe y
luego ya le comienzo a dar lo demás. Pero como ella no quiere comer en
sopita le doy en mazamorra.” (E-M2)
“… me dijo le sirves señora, me dijo segundos o tiene que ser algo espesito
lo echas lo revuelves bien y le da de comer al bebé, eso sí me dijo no en
sopas que sea semi-seco. Ella me decía que le combine con la comida y
ahí le combinaba, es fácil de preparar normal le saco el sobre lo hecho y lo
revuelvo en toda la comida, pero mi pequeño no acaba toda la comida, me
decía ¡mami ya no! y yo ya lo botaba.” (E-M4)
“Lo que recuerdo es que la señorita solo me enseñó la cajita y me dijo que
esto le das en su comidita, un sobrecito en ¿2, 3 o 4 cucharadas? creo, no
me acuerdo bien, y que lo mueva en ese costadito de su plato tibiecito, pero
ahí lo siente más […]” (E-M5)
48
A través de la observación directa se evidenció acciones similares a las
mencionadas en las entrevistas. Pero también se obtuvo información adicional que
no dijeron las madres; como el almacenamiento y medidas de higiene en la
suplementación. En el almacenamiento se observó que todas conservaban los
sobres en su caja, en unos lugares visibles y no accesibles para los niños: a un
lado del estante del televisor o en la parte superior, otros en el repostero de la
cocina. Asimismo, se observó junto con otros medicamentos en una bolsa. En las
medidas de higiene, la mitad de las madres realizó el lavado de manos antes de
comenzar la suplementación, por otra parte, no realizaron el lavado de manos a los
niños que recibían el alimento en boca. Siendo esta acción una de las primeras
causas de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y Enfermedades Diarreicas
Agudas (EDA) enfermedades más frecuentes en estas edades debido a una
inadecuada higiene (21)
. Además, MINSA menciona que el 40% de los niños 2 a 5
años presentan parásitos intestinales como los helmintos, aquellos que dañan la
mucosa intestinal provocando una mala absorción del hierro y otros nutrientes,
favoreciendo la aparición de anemia y desnutrición (21)
.
4.1.6. Preparaciones.
Las madres manifestaron que iniciaron con purés, pero cuando ya no aceptaban
porque percibían el sabor de los micronutrientes, intentaron darles en mazamorra
morada, el cual, según las madres tiene mayor aceptación por el azúcar que
contiene.
49
“En comida espeso pero yo le doy en mazamorras es que al comienzo le daba
en sopitas con hígado más micronutrientes pero mucho se estreñía, […]
entonces le dije a la enfermera y me dijo que le cambie y como en el almuerzo
tampoco comía mucho, la doctora me dijo que le dé en mazamorras en la tarde
ahí si lo recibe mejor, ahí lo entibio y lo hecho, más en la morada y maicena, le
doy a las 4 de la tarde y ahí si lo recibe mejor , ya no se estriñe.” (E-M2)
“… le doy mazamorras en la tarde, pero ahí no le doy a veces nomas […]. Ella
casi no lo siente cuando le doy a veces en mazamorra morada, le preparo ahí le
echo, como tiene azúcar no lo siente…” (E-M5)
Hubo madres que intentaron darles en sopas, pero notaron que los
micronutrientes, no se disolvían, se quedaban al fondo del plato y a los costados
teniendo que adicionar en ocasiones alguna bebida para que el niño lo consuma,
ya que también presentaba un cambio de color.
“Yo le doy en el almuerzo a las 12, como hoy he preparado sopa ahí le he dado,
lo que pasa señorita es que ella come poquito 1 o máximo 2 cucharadas, no
tiene mucho apetito, no termina lo que le sirvió, le di la sopa de verduras con
carne molida y no le ha gustado lo escupió...” (E-M1)
“… cuando las primeras veces le daba en sopa, […] además en el fondo de la
sopa se veía que se posaba ahí el micronutriente.” (E-M4)
Por ello no se recomienda la mezcla de micronutrientes con líquidos porque el
hierro está cubierto por una capa lipídica que puede flotar en el líquido y adherirse
a las paredes del vaso perdiendo su contenido (22)
.
50
No obstante, otras madres también le dieron en sopas, pero de consistencia
espesa y en segundos, entre ellos: hígado aplastado con huevo, arroz con lentejas,
estofado de pollo, los cuales tuvieron resultaron satisfactorio.
“A ella le doy papillas mínimo 3 cucharaditas o 4, hoy le di en su papillita de
papita con zanahoria, su higadito y ahí le eche el micronutriente, calientito le
echo en 2 cucharadas y le hago terminar. En mazamorrita eso casi no le doy,
solo en segundos nomas, también me dijeron en postres, pero yo trato de darle
en segundos.”(E-M3)
“… yo preparó segundo y sopa, pero el solo me consumía los micronutrientes en
el segundo, el arroz con su lentejitas o arroz con su estofado o sino yo le hacía
su sopa, pero yo les echaba el hígado picadito con huevo todo lo hacía como
una mazamorrita y ahí le daba se lo comía…” (E-M4)
A través de las respuestas de las madres se pudo incidir que la percepción del
olor y sabor de los niños en las preparaciones que contienen micronutrientes son
distintas. Siendo un factor que percute a la necesidad de cambios consecutivos de
preparaciones durante el transcurso de la suplementación.
“Me dijo en puré o en su comida [...], le estoy dando aplastando, pero…
también le doy papayita y pera raspadito de eso come 2 o 3 cucharitas […].
También le he dado los micronutrientes en puré con hígado […] A casi todos
los días le estaba dando hígado de pollo eso nomas le doy solo mitad
acababa.” (E-M1)
“Yo le doy en su sopita o su segundito, en su guiso así le doy …” (E-M5)
51
De la misma manera, algunas madres también mencionaron sentir el sabor de
los micronutrientes hasta compararlo con “aji-no-moto”, manifestando su rechazo,
por eso no insisten a sus hijos en acabar la preparación con el suplemento.
“Es que a veces se me hacia la papilla más oscurita cuando le echaba
el micronutriente. ¡Ha cuando una vez lo probé ¡ayyy el hierro! si se
sentía, pero igual se le come, pero yo no me lo comería.” (E-M2)
“Su saborcito de la vitamina lo he sentido cuando le he probado parece
como aji-no-moto, tiene un olor fuerte, yo lo siento como si estuviera
comiendo aji-no-moto solo, por eso ya no le doy tan seguido intercalado
le doy.” (E-M5)
A través de la observación directa se obtuvo que la mayoría de madres
realizaron preparación de consistencias espesas, guisos y segundos. Pero la
mezcla de micronutrientes lo realizaron con diferentes cantidades (en toda la
preparación, 2 cucharadas, 4 cucharadas). A temperaturas variadas entre frio, tibio
y caliente, donde se notaron los cambios de color en algunas preparaciones.
Asimismo, señala la teoría que la encapsulación lipídica del hierro, evita los
cambios de color, sabor y textura; excepto que se utilice comidas calientes para
realizar las mezclas, ya que causa la ruptura de la capa lipídica que cubre al hierro,
asimismo menciona consumir la mezcla antes de los 15 minutos (15)
.
52
4.1.7. Acciones de las madres para lograr la aceptación de micronutrientes
en sus niños.
A través de la entrevista las madres dijeron algunas acciones o estrategias que
utilizaron para que sus hijos consumieran los micronutrientes. La madre mencionó
que preparaba el suplemento en una pequeña porción, pero su niña sentía el sabor
y ya no quería comer, entonces como estrategia mezclaba los micronutrientes en
toda la preparación que le sirve a su niña, para que no sienta el sabor.
“… pero yo le sirvo su porción lo que ella come un poquito más, ahí le echo
en toda su comida, porque si le doy en poca comida lo siente el sabor, […]
le sirvo su porción ahí le echo y ahí come, no siente mucho, pero si lo
come.” (E-M5)
Otra madre señala, al ver su rechazo deja de darle los micronutrientes por un
momento, lo distrae y luego le vuelve a dar hasta terminar. También mencionaron
que le dieron en puré de hígado con huevo para que no sientan el sabor o
agregaban alguna bebida junto con la preparación para que terminen. Además,
algunas madres intercalan las preparaciones o le dan en su comida favorita.
“Si come, pero cuando ya no quiere te cierra la boca y mueve su cabeza
diciendo no, y le dejo un ratito y hasta que se le pasé, ya y luego le vuelvo a dar.
Y le hago terminar; pero cuando le doy yo si he visto que ha cambiado el color,
su olor y su sabor, pero mi hijita aún no seda cuanta de eso.” (E-M3)
“… él no lo consumía porque en la sopa le sentía su sabor no le gustaba yo
tenía que darle todavía con agua para pasar porque no le gustaba… “(EM-4)
53
Es importante que la preparación con micronutrientes sea consumida durante los
primeros 15 minutos, porque la capa protectora se desintegra con el transcurso del
tiempo, por ello el alimento puede adquirir un sabor metálico y color oscuro
causando rechazo. Este tiempo cambia, ya que en la guía de Ecuador24
menciona
su consumo dentro de los 30 minutos.
También otras madres optan por 2 opciones a la vez, entre la sopa y el segundo,
donde la habilidad de la madre es crucial, porque va adaptando la forma de
administrar el suplemento a los gustos de su niño para lograr su consumo. Siendo
la madre un factor predominante en la suplementación.
“Yo le doy en su sopita o su segundito, en su guiso así le doy, si porque lo
intercalo entre la sopita y el segundo como come sopa y arroz, si no lo come en la
sopa le doy en el segundo y ahí le hago, le doy en hígado aplastado con la yema
de huevo aplastado ahí le hecho, ah […] pero si siento un olor, y como ella tiene su
nariz media eticosa…” (E-M5)
Asimismo, se halló madres que no presentaron dificultades durante el consumo
de la porción con micronutrientes.
“No mi hija nunca me ha hecho eso siempre le he dado, pero cuando antes ya no
quería la cuarta o quinta cucharadita ya no le daba, y le daba su otra preparación,
pero tampoco me recibía otro, sino que ya no quería comer más.” (E-M2)
En conclusión, la mayoría sí tenía rechazo, ya sea por el olor o sabor del
micronutriente; lo cual los niños expresaban con acciones como: empujar con la
54
mano la cuchara o plato, escupir la preparación, cerrar la boca, mover la cabeza de
un lado al otro, además también lloraban y realizan gestos de desagrado.
“Lo bota señorita pone su mano y comienza a llorar ya no le exijo nada porque
no quiero que siga llorando...” (E-M1)
“Cuando ella lo siente ya no quiere comer más, me empuja el plato de comida
para un lado, me empuja con su mano el plato y no quiere, cierra su boca y pone
una cara como que no le gusta ya no le exijo, porque ella ya se da cuenta…” (E-
M5)
A través de la observación directa se descubrió que las madres primíparas
encendían la televisión o buscaban videos en el celular para distraer al niño a la
hora de administrar el suplemento, y evitan que los niños se ensucien o lloren,
cambiando el plato con otra preparación o solo retirando el plato, no insistían a un
mayor consumo del suplemento. A lo contrario de las madres multíparas las cuales
tenían mayor conexión visual, hablaban con sus niños, los animaban a comer:
¡come esta rico! Umm! , algunas dejaban que termine de llorar y luego otra vez les
daban hasta que terminen.
4.1.8. Recepción de los micronutrientes.
Todas las madres afirmaron que recibieron por primera vez los micronutrientes
en polvo en el Puesto de salud, además añadiendo que al inicio las entregas
coincidían con sus controles de CRED, los cuales se realizaban cada mes.
55
“Bueno me dan en su cita cada mes en CRED, como la cita es al mes y la
vitamina dura 1 mes ya pues ahí nomás me da la señorita.” (E-M1)
“A bueno al principio me dieron en la posta misma cuando iba a sus
controles, pero también me traen los micronutrientes a mi casa, las señoritas
de la posta como ellas saben cuándo me toca la cajita…” (E-M5)
También mencionaron que no asisten muy seguido a CRED para el control ni
para la entrega del suplemento, porque tienen que madrugar para sacar cita, si van
se demoran en atenderla o porque tiene que realizar otras actividades por ello
reciben las cajas de micronutrientes a través de la entrega domiciliaria, que realiza
el puesto de salud.
“Me dijeron que tenía que ir a la posta a pedir más, pero también me trajeron a
mi casa la enfermera vino y me dio una cajita como me sobraban 2 sobrecitos
ella me pregunto si todavía tenía y como ya se me iban a acabar le recibí.” (E-
M2)
“La señorita de la posta siempre me visita como tiene acá niños siempre viene y
me deja una cajita, aunque a veces cuando se me acaba los micronutrientes voy
si me atienden rápidamente la señorita.” (E-M3)
56
Estas visitas domiciliarias que realiza el Puesto de Salud para la entrega de
micronutrientes a las madres que no van a recoger el suplemento cada mes por
diferentes razones, coincide con lo señalado en la Directiva Sanitaria para la
Prevención de Anemia (2016) (12)
. A través de esta información se pudo descubrir
en la observación directa, que la minoría de madres tenía 2 cajas de
micronutrientes llenas, por lo que señalaron que reciben la caja de suplemento,
porque tienen el temor que le suspenda la entrega. A pesar que aún no terminan la
anterior caja.
Es importante resaltar que el personal de salud antes de entregar la caja de
micronutrientes pregunta a la madre si, ¿aún tiene micronutrientes? o ¿cuántos
sobre le quedan?. Si la madre responde que ya no tiene, se procede a entregar del
suplemento.
4.1.9. Tiempo y cantidad de la suplementación.
Aquí se obtuvo que solo una madre respondió con seguridad la cantidad
de cajas de micronutrientes que recibirá durante el año.
“En total tengo que recibir 12 cajas, cada caja tiene 30 sobres.” (E-M2)
Las demás madres no conocían el tiempo ni en la cantidad de suplementación
así que se obtuvo diversas respuestas como: “no me dijeron, no recuerdo, me
dijeron hasta los 2 años”. Incluso algunas madres no recuerdan cuantas cajas han
recibido. Se percibe falta de interés por conocer la suplementación, siendo un factor
57
que impide la adherencia y el término del esquema de suplementación de las 12
cajas establecidas.
“No me dijeron cuántas en total tienen que darle.” (E-M1)
No sé, a mí solo me dijeron hasta los 2 años la señorita. E-M3)
“No sé señorita, no recuerdo.” (E-M4)
“Bueno cada vez que iba me daban una, pero ahora que voy después de dos
meses, no sé, no me dijeron solo me anotan en mi tarjeta de CRED cuantas
cajas voy, creo que acá atrás lo anotaron, ¡Ahhh, no, no está!” (E-M5)
Sin embargo, el esquema de suplementación en otros países sudamericanos
como Colombia y Ecuador, es diferente al nuestro, ellos mencionan que no es
necesario la suplementación durante un periodo largo de tiempo (Oller de Daroca,
2004) (24)
ya que la administración de sesenta sobres, un sobre por día, es
suficiente para mejorar rápidamente las concentraciones de hemoglobina y los
depósitos de hierro, los cuales se mantienen por un período de seis meses.
Asimismo, su esquema de suplementación plantea un receso de 4 meses y luego
recibir suplementación por 60 días más, es decir, en un año el niño o niña debe
recibir y consumir 120 sobres en total.
58
4.1.10. Opinión sobre la entrega de micronutrientes.
A través de esta pregunta se pudo conocer la opinión que tiene la madre sobre
la entrega del suplemento, consideran que la suplementación es algo bueno que
está realizando el Estado, para la salud, nutrición y prevención de la anemia en los
niños. Además, lo consideraron como ayuda principalmente a los niños con bajos
recursos económicos que no tienen posibilidades de recibir una buena
alimentación.
“Creo que es importante el consumo de los micronutrientes obviamente
que se le dan, es para que le nutran y para que le den hierro cuando tienen
anemia, y creo que está bien que reparta el estado”. (E-M2)
“Me parece muy bien porque hay niños que no tienen solvento y no pueden
comprar, por eso está bien para los niños que verdaderamente lo necesitan,
es una ayuda porque es para los niños, eso es bueno para ellos”. (E-M3)
“Me parece muy bien porque es para que el niño tenga buena salud.” (E-M4)
Las sugerencias que mencionaron la mayoría de las madres fue sobre la entrega
mensual de micronutrientes, lo que recomiendan que se realice cada 2 meses
porque refieren que cambia el sabor de las comidas y los niños ya no desean
comer porque se cansan. Asimismo, también dijeron que en estos tiempos la
mayoría de las madres trabajan y no pueden ir todos los meses a recoger los
micronutrientes.
59
“Me parece bien, pero creo que darle todos los días también cambia un poco
el sabor de la comida, creo que debería dejarle un tiempo como para que
descanse 1 a 2 meses y luego después otra vez comenzar a darle.” (E-M1)
“… porque hay mamás que no pueden ir todos los meses a recoger,
[…] porque hay personas que no pueden o no lo llevan a sus hijos a
sus controles porque trabajan.” (E-M4)
“Bueno creo que está bien, creo que pueden dar así seguido todos los
meses, pero creo que depende de la mamá, ya si ella le hace descansar un
poco al bebe ya que el sabor de la comida cambia y los niños ya no
quieren comer. Además, también hay mamás que se van a trabajar y no les
dan adecuada alimentación a sus bebes y ya pues ya con eso, aunque sea
le ayuda un poco...” (E-M5)
60
CONCLUSIONES
Las madres perciben a los MNP como algo bueno para sus hijos, pero no lo
consideran algo importante y necesario en la alimentación diaria, debido a
que piensan que la anemia no un problema severo, que puede afectar la
salud y desarrollo de sus hijos. El comportamiento de la madre es crucial
durante el proceso de administración del micronutriente, ya que se han
observado diferentes formas de uso durante la preparación, que impiden una
adecuada suplementación. Asimismo, se conoció la ejecución de cambios
consecutivos en las preparaciones donde adaptaron y añadieron los gustos
del niño, para una mayor aceptación.
En las prácticas se pudo encontrar preparaciones inadecuadas del
suplemento y la importancia del comportamiento de la madre durante el
proceso de administración del micronutriente. Durante la preparación una
minoría de madres realizaban la mezcla de ½ sobre de micronutrientes,
utilizaron porciones de 2, 4 cucharadas o en toda la ración. Entre las
preparaciones se observó sopas, y se halló que la mazamorra morada es la
preparación con mayor aceptabilidad entre los niños. En caso de la
temperatura fue variada entre caliente, tibia y fría. Teniendo como resultado
la percepción del olor y sabor del hierro en algunas preparaciones, causando
rechazo en los niños y en las madres, que incluso compararon el sabor del
hierro con aji-no-moto. En la higiene la mayoría de las madres realizó lavado
de manos antes de la preparación. También se logró ver durante la
administración, que las madres multíparas interactúan más con sus hijos, los
61
animan, les alientan a comer, dejan que se relacionen con los alimentos
logrando que terminen la porción. Siendo esta la estrategia más importante,
donde interactúan madre e hijo estimulando el consumo del micronutriente,
mientras que las primíparas a lo contrario evitaban que sus hijos lloren, se
ensucien y no insisten en acabar la porción con micronutrientes, los
entretenían con la televisión o le ponían videos en su celular durante la
administración.
Según la percepción de las madres los micronutrientes son algo bueno para
la salud de sus hijos, ayuda a prevenir la anemia e incrementar el apetito.
Pero la mayoría de las madres aún no conocen claramente qué son, qué
contienen, para qué sirven ni cuánto tiempo es la suplementación. En caso
de los cambios positivos se encontraron controversias, entre las madres que
mencionaron mayor apetito, más activos e incremento de hemoglobina y las
madres que no observaron cambios. El estreñimiento fue mencionado como
algo negativo por casi todas las madres, de las cuales sólo una minoría logro
mejorar este efecto secundario. Pero una mayoría optó por la administración
interdiaria o medio sobre diario. Siendo el motivo que algunas madres no
perciban cambios en sus hijos. En la administración la mayoría percibió el
sabor y olor del suplemento, pero a su vez se pudo conocer que en
diferentes preparaciones esta percepción de los micronutrientes en los niños
es variada. Por tanto, creó la necesidad en las madres de realizar cambios
consecutivos en las preparaciones donde se añadió y adaptó los gustos del
niño, para una mayor aceptación durante el consumo.
62
RECOMENDACIONES
El gran reto de este programa de suplementación desarrollar estrategias
educativas comunicacionales que sensibilicen y motiven a las madres,
reforzando las consejerías sobre el uso de MNP, sus beneficios, sus efectos
adversos y como mejorarlos, además de mencionar estrategias de
administración como rotar los tiempos de comida, adaptar las preparaciones
recomendadas a los gustos y hábitos alimentarios de cada niño, según las
características de su población, sus costumbres y los hábitos de
alimentación, lo cual nos falta conocer poco o mucho. Las intervenciones
deben adecuarse a nuestra propia realidad porque el comportamiento de las
madres no es el mismo en cada región de nuestro país.
Establecer una sesión demostrativa sobre el uso de los micronutrientes en
polvo por semana en el Puesto de Salud para todas las madres que van a
recibir está suplementación por primera vez. Siendo una metodología
educativa que motiva la adopción de prácticas y facilita el aprendizaje de las
madres que comparten un interés en común. Lo cual se reforzaría a través
de las visitas domiciliarias, donde se mencionaría a la madre que realice una
preparación con micronutrientes en su hogar en presencia del personal de
salud durante todo el esquema de suplementación, para que pueda corregir
los errores y reforzar la consejería aclarando alguna duda de la madre.
En las consejerías reforzar las estrategias y/o técnicas de alimentación
perceptiva y complementaria en los primeros meses, porque en la
investigación las madres primerizas no colocaban correctamente el alimento
63
en la boca del niño lo que causaba que devolvieran el alimento, siendo
interpretado como: no le gusta o no quiere la preparación con
micronutrientes. También realizar mayor énfasis en la solución de los efectos
colaterales y los beneficios del zinc, ácido fólico, vitamina A y C en esta
edad, utilizando material educativo. Durante el uso de los micronutrientes
recomendar a las madres rotar los tiempos de comida donde administran los
micronutrientes y los tipos de preparaciones ya que la percepción de los
niños es versátil por lo que no se podría establecer una preparación para
todos los niños en general ya que esta depende de los gustos y hábitos
alimentarios de cada uno. Para finalizar, mencionar a la madre, si en caso el
niño no tolera los micronutrientes, hay otras opciones, de suplementos,
enfatizando que no debe dejar de suplementar al niño(a).
64
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66
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métodos, estrategias y técnicas. 1ra Edición. Lima: Universidad Inca Garcilaso
de la Vega, Fondo Editorial; 2014. p .5.
70
APÉNDICES
71
Apéndice A. Ficha de consentimiento informado para las madres
INSTITUCIÓN: Facultad de Agropecuaria y Nutrición Universidad Enrique Guzmán y Valle
INVESTIGADORA: Karina Macavilca Solórzano
TITULO: Prácticas y percepciones de las madres en el uso de micronutrientes en sus
hogares del distrito de Independencia.
PROPÓSITO DEL ESTUDIO: Conocer e identificar el uso de los micronutrientes en polvo
en las madres que realizan la suplementación en sus hijos.
PROCEDIMIENTOS: Se realizará visita domiciliaria en la cual se observará la preparación
del uso de micronutrientes en polvo y se realizará una entrevista sobre su experiencia con
los micronutrientes.
RIESGOS: No hay riesgos en este estudio
CONFIDENCIALIDAD: Se guardará la información recogida, se transcribirá por medio de
un Código de identificación, asignado a cada persona participante. Sin embargo, la
entrevista grabada será utilizada con fines propios para la investigación y con la mayor
confiabilidad. Su nombre no será mencionado en ninguno de los informes o publicaciones
del estudio.
DERECHO DEL PARTICIPANTE: Su participación es voluntaria en la investigación, tiene
la opción de retirarse cuando usted desee. Si tiene alguna duda adicional o pregunta de los
aspectos éticos del estudio, por favor pregunte o llame.
CONSENTIMIENTO: Acepto voluntariamente formar parte del estudio, además entiendo
que puedo retirarme cuando desee, a pesar de haber aceptado mi participación.
Estoy de acuerdo con la grabación de la entrevista que se me realizará.
SI NO
Participante Fecha
Nombre
Investigadora Karina Macavilca Solórzano
72
Apéndice B. Entrevista de profundidad a las madres
Código: N° de Historia Clínica: ____________ Fecha de entrevista: ________________
Nombre de la Madre:______________________________________________
Edad de la Madre:_______ Dirección de la vivienda:___________________
Estado civil:______________ N° de Hijos: _____Nivel de Educación:______
Sexo del Niño(a):___ Edad del Niño(a) : ___HB del niño : ____
N° de Caja MNP: _______
Preguntas.
1. ¿Qué son los micronutrientes? y ¿Qué contienen?
2. ¿Tienen algún beneficio el consumo de micronutrientes?
3. ¿Ha observado algún cambio en su hijo(a) desde que consume los
micronutrientes?
4. ¿Cuántos sobres de micronutrientes deben consumir su hijo(a)?
5. ¿Cómo le enseñaron a preparar los micronutrientes?
6. ¿En qué preparaciones se debe dar los micronutrientes?
7. ¿Qué se debe hacer cuando el niño no acepta los micronutrientes como parte de su consumo diario?
8. Si se le acaban los micronutrientes ¿Qué hace usted?
9. ¿Sabe usted cuánto tiempo es la suplementación con micronutrientes?
10. ¿Qué le parece la iniciativa del Ministerio de Salud de entregarles los
micronutrientes?
73
Apéndice C. Guía de observación del uso de micronutrientes en sus hogares
Código:
PRÁCTICA DE LA MADRE EN EL PROCESO DE SUPLEMENTACIÓN CON
MICRONUTRIENTES
1. Observar donde almacena la madre
los MNP.
2. Observar medidas de higiene que
realiza la madre antes, durante y
después que del proceso de
suplementación con micronutrientes.
3. Observar cómo la madre ejecuta el
proceso de suplementación de MNP.
4. Observar dónde y cómo la madre
realiza la administración de los
micronutrientes al niño.
5. Observar si la ración servida con
micronutrientes fue consumida en
su totalidad.
74
Apéndice D. Entrevista de profundidad a las madres
Código: E-M1
N° de Historia Clínica: 45--- Fecha de entrevista: 19/10/18
Nombre de la Madre: P. T.P
Edad de la Madre: 21 Años Dirección de la vivienda: Mz C- .. de Víctor Raúl Haya de la Torre
Estado civil: Conviviente N° de Hijos: 1 TEL: 923175---
Nivel de Educación: Secundaria Completa
Sexo: Femenino Edad: 7 meses
HB del niño: 11.0 gr/dl N° de Caja MNP: 2
Preguntas.
1. ¿Qué son los micronutrientes? y ¿Que contienen?
Eso no me acuerdo que me explicará la enfermera, solo me dijo para que lo
comiera en su comida, si me acuerdo que me dijo micronutriente que tiene
hierro y no sé qué más, pero eso nomás me acuerdo.
2. ¿Tiene algún beneficio los micronutrientes?
Si, para que no tenga anemia algo así, porque los niños que tienen anemia
es porque no comen bien, mala alimentación, dicen que hace daño a los
niños, le va ayudar a desarrollarse no recuerdo.
3. ¿Ha observado algún cambio en su hijo desde que consume los
micronutrientes?
Desde que le doy yo no le he visto ningún cambio esta igualita, pero le doy
porque la enfermera me dijo que le diera. Ah, cierto a veces se estriñe no sé
por qué sale en su popó un poquito de alimentos que le di en el almuerzo.
Creo que no digiere bien.
75
4. ¿Cuántos sobres de micronutrientes debe consumir su hijo al día?
Me dijo una vez al día, pero hace 4 días no le doy, es que me olvido, recién
me han dado en su cita a CRED, ahí está la cajita sellada están los 30
sobres que vienen, pero el mes pasado si le di todos los días
5. ¿Cómo le enseñaron a preparar los micronutrientes?
Me dijo le das en puré o en lo que le vas a dar de comer ahí le das, me
dijeron en una cucharada, medio sobrecito también recuerdo que me
mencionó algo que no le diera con leche ¡Hay! hoy le he dado en sopa.
6. ¿En qué preparaciones se tiene que dar los micronutrientes?
Me dijo en puré o en su comida, en la lista que me dio la enfermera, para
prepararle su comidita cuando cumplió los 6 meses. Yo le doy en el
almuerzo a las 12, como hoy he preparado sopa ahí le he dado , lo que pasa
señorita es que ella come poquito 1 o máximo doy cucharadas , no tiene
mucho apetito , no termina lo que le sirvo, le di la sopa de verduras con
carne molida y no le ha gustado lo escupió, le estoy dando aplastando, pero
lo que sí le gusta es el caldo de gallina también le doy papayita y pera
raspadito de eso come 2 o 3 , al día le doy 1 o 2 veces , a veces en el
desayuno le doy maca . También le he dado los micronutrientes en puré con
hígado solo le he dado en almuerzos porque así me dijeron. A casi todos los
días le estaba dando hígado de pollo eso nomas le doy solo mitad acababa
7. ¿Qué hace cuando los niños no aceptan los micronutrientes como parte de
su consumo diario?
Lo bota señorita pone su mano y comienza a llorar ya no le exijo nada
porque no quiero que siga llorando, no sabe a veces lo vomita. Pero también
le doy Sangrecita, bazo, lentejas, pescado, para que no le de anemia.
8. ¿Si se le acaba los micronutrientes que hace usted?
Bueno me dan en su cita cada mes en CRED, como la cita es al mes y la
vitamina dura 1 mes ya pues ahí nomás me da la señorita.
9. ¿Sabe cuánto tiempo es la suplementación con micronutrientes?
No me dijeron cuántas en total tienen que darle.
76
10. ¿Qué le parece la iniciativa del Ministerio de Salud de entregarles los
micronutrientes?
Supongo que es bueno, ya que le ha dado la enfermera para que no tenga
anemia mi bebé, si la doctora me dio es porque está bien. Me parece bien,
pero creo que darle todos los días también cambia un poco el sabor de la
comida, creo que debería dejarle un tiempo como para que descanse 1 a 2
meses y luego después otra vez comenzar a darle.
77
Apéndice E. Guía de observación del uso de micronutrientes en sus hogares
Comienzo de admin. de MNP: 1:40 pm Terminó: 1:52 pm Código: O-M1
PRÁCTICA DE LA MADRE EN EL PROCESO DE SUPLEMENTACIÓN CON
MICRONUTRIENTES
1. Observar donde Se encuentra al costado del televisor dentro de su caja, a
almacena la 3 pasos de la cocina, es un cuarto pequeño, cerrado.
madre los MNP.
2. Observar medidas La madre no realiza lavado de manos, al servir la sopa
de higiene que en el plato de la niña ni en la fortificación de la comida, la
realiza la madre madre coge una cuchara y prueba un sorbo de la sopa y
antes, durante y dice ESTA FRÍA ,con la misma cuchara le administra la
después que del preparación con micronutrientes, en la fortificación la
proceso de señora coge una tijera para abrir el sobre de MNP.
suplementación
con
micronutrientes.
3. Observar cómo la Coge el platito de la bebé que se encontraba sobre la
madre ejecuta el mesa, se acerca a la cocina abre la tapa de la olla sirve la
proceso de sopa (Carne molida, zanahoria, perejil, papa amarilla,
suplementación fideos cabello de ángel, caldo) que se encontraba a
de MNP. temperatura fría , de consistencia aguada le sirvió 4 cucharadas llenas en el platito , comenzó a partir con la
cuchara los fideos, la zanahoria y la papa en trocitos
pequeños .Luego caminó hacia la televisión y cogió la
caja de micronutrientes, sacó un sobrecito y agarró la
tijera que se encontraba a un lado de la caja y corto a un
extremo del micronutriente. Se acercó a la mesa y echó
½ sobre de micronutrientes sobre la sopa servida y
comenzó a mezclar la preparación no se cambió el color
de la sopa ni el sabor ..
4. Observar donde y La niña se encuentra sobre su Tata-mi recostada, su
como la madre madre se sentó sobre el tata-mi de rodillas, cargo a la
realiza la niña y la colocó sobre sus piernas mirando hacia la
administración de televisión, le puso un babero y comenzó a administrar la
los preparación. Acercó la cuchara hacia los labios de su hija,
micronutrientes al apenas la sopa tocó sus labios la niña comenzó a probar
niño. abriendo y cerrando la boca haciendo sonidos, en la
segunda cuchara tomo un pequeño sorbo porque se
distrajo viendo la televisión, en la tercena vez que le dio la
niña comenzó a patalear y moverse, tratando de botar la
cuchara con sopa, de la mano de su mamá, la madre dejó
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unos segundos que se calme, sin decir nada a la niña, Solo le alejó el platito y la cuchara, le volvió a dar otra vez y la niña movió su cabecita y comenzó a llorar, y la madre ya no le dio más. En todo momento la madre evitaba que la niña toque los alimentos con las manos, a pesar que se encontraba presente su pareja, él no participó, ni apoyó a la madre a la hora de la administración de los MNP. Se encontraba indiferente viendo la televisión y su celular.
5. Observar si la Consume menos de 1 cucharada de todo lo servido, deja ración servida con de darle cuando la niña comienza a llorar, no insiste a su micronutrientes niña a consumir más de lo servido, manifiesta que no le fue consumida en gusta ver llorar a su hija. Deja 3 cucharadas de la mezcla su totalidad. con micronutrientes, tiempo de consumo 12:56 min/seg.
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