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Validación del lavado: TEST DE BIOLUMINISCENCIA
Lic. Janeth Neyra Alfaro
Enfermera Especialista en Gestión de Central de Esterilización
DIPLOMADO INTERNACIONAL
DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN HOSPITALARIA
LIMA 2014
Temario
• Introducción
• Definición y fundamentos de la bioluminiscencia
• Usos hospitalarios de la bioluminiscencia
• Limitaciones de la bioluminiscencia
• Recomendaciones y conclusiones
• Experiencias de uso
Introducción
• Importancia de la validación de la limpieza de los DM previa a la esterilización.
– Contaminación del I.Q. contribuye a la transmisión de IAAS.
– Relación de ISQ con proceso de lavado inadecuado.
– Evidencia objetiva y cuantificable del proceso.
– Después lavado podría existir niveles de contaminación no aceptables que no se ven
Validación de la limpieza
Es un estudio para asegurar que los procedimientos de limpieza
establecidos eliminan la suciedad y materia orgánica a niveles
previamente determinados como aceptables.
Sentido común, organizado y documentado.
Estándar del proceso de lavado
Las directivas señalan que el estándar de limpieza para DM es “visiblemente libre de materia orgánica”.
Esta es una medida muy poco satisfactoria para definir limpieza.
Pueden existir niveles altos de proteína en las superficies del artículo
AAMI,2004; ISO 15883-4:2001
¿Qué tan limpia está bastante limpia?
Monitorización de la limpieza
Métodos Cualitativos Métodos Cuantitativos
Comprobación
subjetiva
Comprobación
científica -numérica
estándar
Observación visual
de la superficie
Cuantificar materia
orgánica en la superficie
Capacidad visual e
interpretación del inspector
Cultivo
microbiológico
Detección
de ATP
BIOLUMINISCENCIA
DEFINICIÓN
• La bioluminiscencia es la capacidad de emisión de luz que presentan ciertos organismos, una característica que también está presente en algunas bacterias.
Fundamentos
La Bioluminiscencia es una tecnología basada en la detección del ATP (Adenosin Trifosfato).
Fue primeramente introducida por la NASA en 1960 como una posible medida para detectar vida en otros planetas y como medida preventiva de contaminación en el agua reciclada durante largos viajes al espacio.
En el área de la salud, esta luz puede ser emitida por: • Bacterias • Hongos • Levaduras • Biofilm • Residuos proteicos
Fundamentos
El ATP: Adenosin trifosfato
Molécula Universal presente en todas las células vivas
Almacenamiento y transporte de energía intracelular
Hace de intermediario en el metabolismo energético de los organismos vivos.
ATP + Luciferin - luciferasa + O2
Oxiluciferasa LUZ
La luz emitida es cuantificada en un luminómetro.
Expresa el resultado en
Unidades Relativas de Luz (URL)
Reacción Química de Bioluminiscencia
RELACIÓN
DIRECTAMENTE
PROPORCIONAL
Aumento de microorganismos
o materia orgánica
Incremento de niveles de ATP
Mayores valores de URL
Aumento de luz
BIOLUMINISCENCIA
Ventajas comparativas de
Metodología ATP ante otras
Control Visual
Análisis Microbiológico
ATP
Rápido X
Objetivo X
Sensible X
Detecta residuos de materia orgánica
X
Simple (requiere laboratorio)
Pruebas de detección de ATP
Se puede utilizar como parte del monitoreo de un programa de calidad.
Para registrar tendencias en la eficacia limpieza
Programa de Monitoreo de Calidad de la Limpieza
Supervisión de la higiene
SEGURIDAD
¿Cómo empezar?
¿Dónde debo hacer las
pruebas?
¿Cuántas piezas debo evaluar?
¿Qué valores de ACEPTACIÓN y
RECHAZO debo emplear?
¿Cómo mejorar?
Programa de Monitoreo de Calidad de la Limpieza
IMPLEMENTACIÓN
1. Identificación del punto de prueba.
2. Recolección de datos de referencia.
3. Ajuste de los niveles de URL definiendo niveles de aprobación y rechazo.
4. Frecuencia del muestreo.
5. Acciones correctivas.
6. Programa de mejora continua.
7. Gestión de datos y análisis de tendencias.
Identificación del sitio de muestreo
El sitio o punto de muestreo se elegirá teniendo en consideración:
• Mayor contacto con materia orgánica durante la cirugía.
• Sitio con probable alto nivel de acumulación de materia orgánica.
• Sitio difícil de limpiar o que represente dificultad a la llegada de las escobillas, agua y detergente.
• Un instrumento por cada tipo de lavado empleado en la fecha: manual, ultrasónico y/o lavador-desinfector
Por ejemplo: • En instrumental con caja de trabas:
– Zona dentada de las mandíbulas,
– Zona de articulación (caja de trabas)
• En instrumental canulado:
– Superficie interna de la cánula (lumen).
– Zona distal del lumen.
• En instrumental de corte:
– Hoja de la sierra: zona dentada.
– Cabezal de la pieza de mano: sitio de anclaje de la hoja de la sierra
• En instrumental con múltiples partes (desarmable) o con superficies deslizantes:
– Sitio de contacto de las partes móviles
Población y muestra
• Para el cálculo del tamaño muestral se utilizó el programa para análisis epidemiológico de datos tabulados EPIDAT. versión 3.1
• Tamaño poblacional: 224
• Proporción esperada: 18 - 45%
• Nivel de confianza: 95.0%
• Precisión (margen de error): +-5%
• Tamaño de la muestra: Entre 111 y 141 Cajas (MENSUALES)
¿Cómo definir “limpio”?
• ¿Cómo podemos hablar sobre la limpieza de dispositivos médicos sin definirla de antemano?
• ¿Cuál es el valor de URL recomendado de aceptación/rechazo?
No se pueden generalizar
Un valor de URL aceptable depende de muchos factores:
• El método de limpieza.
• La antigüedad y las condiciones de la superficie que se evalúa.
• La naturaleza de la superficie que se evalúa.
1. Monitoreo del lavado de instrumental quirúrgico y DAN
PROCESO MONITOREADO
RANGO DE ACEPTACIÓN
RANGO RECHAZO
LAVADO < 250 U.R.L. 251 U.R.L. a >
DAN < 75 U.R.L. 76 U.R.L. a >
2. Monitoreo de limpieza de superficies ambientales
PROCESO MONITOREADO
RANGO DE ACEPTACIÓN
RANGO RECHAZO
Superficies ambientales
< 200 U.R.L. 201 U.R.L. a >
(*) Investigación Realizada en Laboratorio de Microbiología Universidad de Chile Año 2009
3. Monitoreo de higiene de manos
PROCESO MONITOREADO
RANGO DE ACEPTACIÓN
RANGO RECHAZO
Lavado de manos clínico (*)
< 150 U.R.L. 151 U.R.L. a >
Lavado de manos quirúrgico (*)
< 20 U.R.L. 21 U.R.L. a >
(*) Investigación Realizada en Laboratorio de Microbiología Universidad de Chile Año 2009
Monitoreo del lavado mediante Bioluminiscencia
(Detección de ATP)
Inspección visual de la superficie después del lavado
¿Visiblemente limpio?
Realizar prueba de Detección de ATP
¿Son valores de ACEPTACIÓN?
NO
NO
Determinar la causa de la falla
SI
SI
Implementar ACCIÓN
CORRECTIVA
Lavado del I.Q
Estos valores se definen luego de la implementación del sistema y se
utilizan
Para controlar el desempeño diario de la limpieza,
Evaluar nuevos protocolos de limpieza,
Guiar esfuerzos de mejora continua
Brindar retroalimentación sobre la eficacia de la capacitación.
Número de test de bioluminiscencia con resultados aceptables al mes X 100 Número total de test de bioluminiscencia realizados al mes
Indicador de
eficacia del
lavado
Umbral: 80%
Estándar: 100%
Programa de Monitoreo de Calidad de la Limpieza
¿Qué hacer ante resultados de RECHAZO?
Analizar el método de lavado.
Inspección de las escobillas
Desinfectadas o esterilizadas diariamente o descartadas
Tamaño y condición apropiada
Evaluar solución de lavado
Concentraciones no adecuadas de detergentes o desinfectantes
Tiempos de contacto y temperaturas insuficientes
Bajo espectro del agente químico
Capacitación de operarios
Posible presencia de microorganismos patógenos
Fallas en el diseño de equipos e instalaciones
Deficiencia o inexistencia de lavado de manos
Deficiencias en la manipulación de material limpio
Residuos de materia orgánica o presencia de microorganismos en superficies
Equipos o instrumentales sucios
Variabilidad de los procedimientos
Uso de aguas contaminadas en los procedimientos de lavado, enjuague, preparación de soluciones
¿Qué indican los resultados de
RECHAZO?
Ventajas de la bioluminiscencia
• Indicador de alerta oportuno.
• Valida la eficiencia de los procedimientos de limpieza y desinfección.
• Permite reducir potenciales daños asociados a presencia de cargas microbianas.
• Entrega resultados inmediatos y objetivos.
• Permite realizar en forma inmediata las mejoras necesarias del procedimiento.
• Permite identificar necesidades de capacitación.
Limitaciones de la bioluminiscencia
• No permite identificar el tipo de microorganismos en las superficies evaluadas
• El cloro entorpece la producción de ATP, por lo que no podría medirse la limpieza de superficies desinfectadas con este producto.
Who is really caring for your environment of care? Developing standardized cleaning procedures
and effective monitoring techniques, Diane G. Dumigan, BSN, RN, CIC John M.Boyce, MD,a,b
Nancy L. Havill, MT,a Michael Golebiewski, Ola Balogun, MBA-HCM, Am J Infect Control
2010;38:387-92
Es una prueba artificial de suciedad para la validación del lavado de instrumental quirúrgico.
1. El Soil Test
Componentes:
Albúmina Hemoglobina Fibrinógeno Trombina NaCl CaCl
La base puede ser cualquier medio que imita los fluidos fisiológicos humanos. • suero de ternera • sangre estéril de oveja
Soil Test Es un polvo que se mezcla con agua y con un pincel se aplica a
los instrumentos.
Se deja secar por 30 min, esto simulará el “peor caso” en el cual
se podrá encontrar la suciedad en el instrumental.
Instrumento es lavado de acuerdo a los procedimientos de
acuerdo al protocolo.
Se procede a la inspección mediante una lupa, buscando restos
de este polvo rojo.
Se utilizan para estandarizar métodos de lavado manual o
automático.
Es una tira o cinta metálica parcialmente recubierta por una sustancia artificial de suciedad estandarizada, similar a la sangre humana. Se coloca encapsulada en una cubierta diseñada para que el acceso de los productos químicos sea más difícil desde un extremo a otro de la tira y simula las peores condiciones para acceder a lavado La eliminación de esta suciedad predeterminada indicará que se han conseguido las condiciones óptimas para la limpieza.
2. El Test TOSI (para instrumentos quirúrgicos)
Control que no ha sido
expuesto al lavado
Control que Indica un
lavado efectivo
Control que indica que una
o varias condiciones de lavado no se cumplen
Interpretación
Resultado insuficiente
Probables causas:
• La solución química del detergente no fue capaz de disolver la suciedad artificial.-
• Sobrecarga de la lavadora, instrumental apilado
• Verificar el tiempo que duró el ciclo de lavado
• Verificar la Temperatura, la T° alta es eficiente, pero no debe superar las instrucciones del fabricante del detergente.
Wash Checks para Lavadoras Ultrasónicas
La remoción total del color azul indica: LAVADO EFICIENTE, debido a la combinación del:
TIEMPO
TEMPERATURA
AGENTE QUÍMICO
CAVITACION
3. Test de Proteínas
• Monitoreo de la efectividad del equipo
– Test Proteínas
– Aseguramiento de la calidad para lavadoras, inspección visual posterior a la limpieza,
• Los contaminantes inorgánicos en el instrumental médico han recibido poca atención.
• Existen tres métodos para la detección de sales:
1. Detección química para un ion específico
2. Electrodos que miden concentraciones de iones cloro o sodio
3. Mediciones de conductividad que mide la concentración de iones de una solución.
4. Pruebas basadas en la detección de m. inorgánica
• La limpieza inadecuada (incompleta) representa un fracaso potencial del proceso de esterilización.
• Ningún agente esterilizante es capaz de penetrar el biofilm.
• Los monitores que aseguran la esterilización son incapaces de detectar deficiencias en la limpieza.
• La materia orgánica es el elemento que más influye en los resultados de descontaminación: limpieza / desinfección / esterilización
• El lavado y mantenimiento de los equipos, constituye un aspecto crítico en los procesos de esterilización / desinfección.
Conclusiones