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S

Bioluminiscencia y su aplicación

Myriam Medel F.

Enfermera Coordinadora

Comité de prevención y control de IAAS

Hospital Clínico y Clínica UC

Tópicos de la presentación

S Introducción

S Definición y fundamentos de la bioluminiscencia

S Usos aprobados de la bioluminiscencia

S Experiencias y rol de la bioluminiscencia

S Limitaciones de la bioluminiscencia

S Recomendaciones y conclusiones

Importancia de la higiene ambiental en los Hospitales

S Los pacientes con microorganismos multiresistentes tales como MRSA, VRE, C. difficile y Acinetobacter con frecuencia contaminan las superficies ambientales en sus alrededores

S Estos microorganismos pueden permanecer viables en el ambiente durante semanas o meses


Kramer A et al. BMC Infect Dis 2006; 6.130.


La contaminación de las superficies contribuye a la transmisión de microorganismos resistentes:

S A través de la contaminación de las manos del personal

S A través de equipos contaminados

S A través de una inadecuada limpieza de las superficies de alto contacto en habitaciones post alta de pacientes con VRE o MRSA

Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1997;28:1142 Bhalla A et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25:164

Hayden MK et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:149


Definir superficies de alto contacto en hospitales

Observaron 50 interacciones entre los profesionales sanitarios y los pacientes en cinco unidades de cuidados intensivos ( UCI) y en siete plantas médicas / quirúrgicas de la Universidad de Carolina del Norte hospitales en Chapel Hill, Carolina del Norte durante 18 meses

Superficies que se encuentran en las inmediaciones del pacientes siendo estas:

• UCI: Barandas y superficie de la cama, mesa de alimentación (40% de las interacciones)

• Medico-quirurgico: Barandas y superficie de la cama, mesa de alimentación y bomba de infusión (48% de las interacciones)

Huslage K, Rutala WA , Sickbert -Bennett E y Weber DJ. Un Enfoque Cuantitativo sobre " Definición de superficies de alto contacto " en los hospitales . Infect Control de Hosp Epidemiol 2010 ; 31:850-8


Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1997; 18:622

Frecuencia de la contaminación ambiental en las habitaciones de los pacientes con MRSA en una herida o en la orina


Boyce JM, Role of Environmental Contamination in Transmission of Healthcare-Associated Pathogens and How CSPA Can Help

Grado de contaminación de C. difficile en las superficies.


S Introducción






Definición de Bioluminiscencia

• La Bioluminiscencia es una tecnología basada en la detección del ATP (Adenosin Trifosfato), molécula energética presente en células y residuos orgánicos.

• Fue primeramente introducida por la NASA en 1960 como una posible medida para detectar vida en otros planetas y como medida preventiva de contaminación en el agua reciclada durante largos viajes al espacio.


S La energía que recibimos del sol cubre una amplia gama de longitudes de onda, que solo un pequeña parte constituyen el espectro de la luz visible

S Tipos de energía:

S Luminiscencia

S incandescencia


• La Luminiscencia es la emisión de rayos luminosos sin elevar la temperatura de algunos organismos vivos, que es visible en la oscuridad.

• En el área de la salud, estos rayos pueden ser emitidos por: – Bacterias

– Hongos

– Levaduras

– Biofilm

– Residuos proteicos

CDC 2008; AORN 2013; AAMI 2012

Fundamentos de la Técnica

El ATP: Adenosin trifosfato

S Molécula Universal presente en todas las células vivas

S Almacenamiento y transporte de energía intracelular

S Hace de intermediario en el metabolismo energético de los organismos vivos.


Reacción enzimática :

Luciferin-luciferasa + ATP= LUZ

Para leer la luz emitida en la reacción se utilizan Luminómetros , expresados en Unidades Relativas de Luz (URL)


S Manipule el hisopo con cuidado para evitar la contaminación

con ATP no deseado.

S Presione la cabeza del hisopo enérgicamente sobre la

superficie y hágala rotar durante el muestreo

ATP Clean-traceTM de 3M

S Recoja una muestra de un área de 10 x 10 cm

S Siga las pautas de muestreo de la figura



Introduzca inmediatamente la torula y agitela suavemente por 5 seg.




Introduzca la torula activa al luminometro y proceda a analizar la medición en Unidades Relativas de Luz (URL)



S Introducción






Usos de la bioluminiscencia

1. Monitoreo de lavado de instrumental quirúrgico previo a esterilización o DAN

Monitoreo de lavado

instrumental Rango aceptación Rango rechazo

Lavado instrumental quirúrgico

0 - 250 URL > 250 URL

Lavado en Desinfección alto

nivel

0 - 250 URL

> 250 URL



2. Monitoreo de limpieza de superficies ambientales de alto contacto en la unidad del paciente y otras.

Monitoreo de limpieza de superficies ambientales

Rango aceptación Rango rechazo

Validación de limpieza y desinfección

0 - 200 URL > 200 URL



3. Higiene manos (entrenamiento):

Lavado quirúrgico y clínico

Validación de la técnica del lavado de manos

Rango aceptación

Rango rechazo

Lavado quirúrgico 0 - 150 URL > 150 URL

Lavado clínico 0 - 200 URL

> 200 URL

Investigación Realizada en Laboratorio de Microbiología Universidad de Chile Año 2009



4. Limpieza de endoscopios

Monitoreo de limpieza de endoscopios

Rango aceptación Rango rechazo

Validación de limpieza de endoscopios

0 - 250 URL > 250 URL



S Introducción






Rol de la bioluminiscencia en el aseo hospitalario

Método Observación directa

Cultivos de superficies

ATP (bioluminiscenci

a)

Facilidad de uso Si No Si

Objetivo No Si Si

Sensibilidad No Si Si

Detección de residuos

No No Si

Rápido Si No Si

Menor costo Si No No

Experiencias con bioluminiscencia

Monitoring the effectiveness of hospital cleaning practices by use of an adenosine triphosphate bioluminescence assay

S Objetivo : Evaluar la utilidad del ATP para la evaluación de la eficacia de las prácticas de limpieza diaria del hospital Universitario San Rafael:

1º fase: Cultivaron y realizaron bioluminiscencia en 5 superficies de alto contacto en 20 habitaciones antes y después de la limpieza diaria

2º fase: Capacitación al personal de aseo y se realizó bioluminiscencia antes y después de la limpieza diaria

S Resultados:

S Fase 1: 24% MRSA y 16% VRE post limpieza , ATP optimo sólo en barras de baños e inodoros

S Fase 2: ATP optimo en todas las superficies después de la limpieza

S Conclusiones:

S Los resultados del estudio con ATP se correlaciona con los cultivos en superficies

S Lecturas ATP proporcionan evidencia cuantitativa de la mejora de la limpieza de superficies de alto contacto después de la implementación de un programa de intervención.


BoyceJM, Havill NL, Dumigan DG, Golebiewski M, Balogun O. Infect control epidem. 2009 Jul;30(7):678-84


Zambrano A1, De la Cerda G1, Fernández P1, Casanueva O3, Ajenjo MC1,2, Pérez C1,2, Labarca J1,2, Ferrés M1,2

1 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (CPC-IAAS). 2 Programa de Enfermedades Infecciosas. 3 Subgerencia Servicios Generales. Pontificia Universidad Católica de Chile, 2008

Objetivo

Evaluar por medio del método ATP Bioluminiscencia, la efectividad de los aseos terminales

realizados posterior al alta de los pacientes, en el Hospital Clínico de la Universidad Católica de

Chile.

Método: Se realizaron 198 evaluaciones por bioluminiscencia en áreas en superficies de alto

contacto de unidades de hospitalización y pabellones inmediatamente después de terminado el

aseo y de ser aprobados por los servicios clínicos luego de la inspección visual

• Previo vs posterior al aseo

• Personal de aseo interno vs externo

• Pre vs post intervención.: capacitación, e informar

de las mediciones al personal de aseo

Mediciones de ATP > 3 URL (LIGHTNING MVPTM

Arquimed)


Zambrano A1, De la Cerda G1, Fernández P1, Casanueva O3, Ajenjo MC1,2, Pérez C1,2, Labarca J1,2, Ferrés M1,2

1 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (CPC-IAAS). 2 Programa de Enfermedades Infecciosas. 3 Subgerencia Servicios Generales. Pontificia Universidad Católica de Chile, 2008

Resultados:

Conclusiones: Los aseos terminales realizados por personal externo fueron más efectivos antes de

la intervención, sin embargo, hubo mejores resultados post intervención con la ejecución del

mismo procedimiento por personal interno.

Experiencias con bioluminiscencia Monitoreo del aseo de superficies de unidades clínicas en Hospital

Clínico UC, septiembre-octubre 2013, Comité de prevención y control de IAAS

Objetivo: supervisar directamente la efectividad del aseo realizado en unidades post alta de pacientes con Precaución de contacto. Aseo realizado por personal externo a la institución

Método : Se realizaron 81 muestras de bioluminiscencia ATP Clean-traceTM de 3M en unidades de servicios generales adultos y pediátricos donde el aseo es realizado por personal externo, se evaluó el aseo en 3 tipos de superficies de alto contacto: Barandas de cama, mesa de comer y bomba de infusión.

Estándar de medición: < 200 URL


Resultados:

0

20

40

60

80

100

Barandas Mesa paciente Bomba de

infusión

% c

um

plim

iento

Superficie monitoreada

% de Cumplimiento de aseo de superficies

medido por ATP, servicios generales HCUC

2013

Semana 1

Semana 2

Semana 3

0

200

400

600

800

1000

1200

Semana 1 Semana 2 Semana 3U

RL

Evolución promedio URL obtenidos en las

evaluaciones aseo terminales realizados por

empresa externa (punto corte 200 URL)

baranda

mesa

Conclusiones: La intervención realizada fue la supervisión con bioluminiscencia, lo que contribuyó a mejorar el aseo a medida que se fueron realizando las mediciones.


Resultados:

42%

58%

Distribución según desinfectante utilizado

Cloro Amonio

0

100

200

300

400

500

600

700

Amonio cuaternario Cloro (5.000 ppm)

UR

L

Promedio de URL segun producto

usado para desinfectar superficies,

HCUC

Conclusiones: el cloro podría alterar las mediciones del ATP, que en promedio resultaron con bajo URL


S Introducción






Limitaciones de la Bioluminiscencia

S No permite identificar el tipo de microorganismos en las

superficies evaluadas

S Es de alto costo de implementación

S El cloro entorpece la producción de ATP, por lo que no

podría medirse la limpieza de superficies desinfectadas con este producto.

Who is really caring for your environment of care? Developing standardized cleaning procedures and effective monitoring techniques, Diane G. Dumigan, BSN, RN, CIC John M.Boyce, MD,a,b Nancy L. Havill, MT,a Michael Golebiewski, Ola Balogun, MBA-HCM, Am J Infect Control 2010;38:387-92


S Introducción






Recomendaciones

S Realizar un programa de monitoreo del aseo de superficies que contemple las superficies de alto contacto según las distintas unidades

S Involucrar al personal de aseo interno y externo en las mediciones

S Realizar la retroalimentación inmediatamente para mejorar el procedimiento

S Tener en cuenta que existen algunos desinfectantes que podrían alterar los resultados de la bioluminiscencia

Conclusiones

S Existe suficiente evidencia de que la mejora de la limpieza

en los hospitales es importante para disminuir la

transmisión de microorganismos en los Hospitales

S La observación no es suficiente para evaluar el aseo de

superficies.

S Existen otros métodos mas avanzados para supervisar en

forma efectiva el aseo

Conclusiones

S La bioluminiscencia es el método actual mas eficiente para

evaluar el aseo de las superficies dando resultados

inmediatos y objetivos.

S Esto nos permite realizar en forma inmediata las mejoras

necesarias del procedimiento

S La supervisión con bioluminiscencia del aseo de

superficies, en si, es una herramienta de intervención

Gracias

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