Colecistitis aguda

Alumna: Yanina Cunyarache Dr. Washington Orellana

colecistitis

Inflamación de las

paredes vesiculares

LITIÁSICA ALITIÁSICA

Relación mujer/hombre: 3/1 hasta los

50 años.LUEGO 1.5/1

Pctes < 50 años con dolor

abdominal es 6.3%

> 50 en un 20.9%.

.

cálculos biliares

parásitostrastornos de la motilidad

Colecistitis aguda litiásica (95%)

FISIOPATOLOGÍA

Cálculo obstruyendo cond.

cístico

Contracciones bruscas…”dolor

cólico”

Edema de pared Inflamación

infección

Inflamación es: química e

isquémica luego bacteriana

Lesión cels epiteliales con

liberación enzimas: fosfolipasa (inflam.

Local intensa)

Sales biliares Enz. pancreáticasprostaglandinas

FISIOPATOLOGÍA

*Absorbe pigmento biliar.

*aumenta secreción moco y Ca

(hidrocolecisto)

Infiltrado PMN (piocolecisto)

colapso de linfáticos y venas de la pared…aparecen zonas de

isquemia

24 h aparecen bacterias: E coli,

Proteus, Klepsiella

*Isquemia: gangrenaNecrosis , perforación*plastrón con tejidos

vecinos

interrogatorio

Considerar: edad, sexo

Antecedentes personales: profesión,

hábitos tóxicos,

Intervenciones Qx

* traumatismos abdominales,

* antecedentes ginecológicos

*características del dolor , * síntomas

acompañantes

Cuadro clínico1. Dolor: cólico en HD o epigastrio , irradia a

dorso y hombro derecho. Se exacerba movimientos y respiración

Náuseas y Vómitos Fiebre y anorexia

Ictericia: Aparece en el 20% de los pacientes, es de ligera intensidad. Se la explica por

comprensión de la vía biliar principal

Íleo paralíticoTaquicardia

EXAMEN FISICO

1.Hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho, el epigastrio o en ambos sitios.

Signo de Murphy: Interrupción de la inspiración durante la palpación profunda

del cuadrante superior derecho.

Se palpa una masa 20 % en región vesicular (vesícula distendida o plastrón)

ictericia en el 25% de los casos.

Exámenes de laboratorioLeucocitosis

Moderada: De 12.000 a 15.000

>15.000 empiema o gangrena

Bilirrubinas >4mg/dl se debe pensar en

perforación vesicular o absorción de bilis

Puede haber Leve aumento fosfatasa

alcalina, GGT , transaminasas

Exámenes de imagen: ultrasonografía abdominalEs el de elección, con una sensibilidad 90 y el 95 %, y una especificidad 70 y el 90 %.

Criterios UTS Mayores: Litiasis impactada en el cuello de la vesícula o en el conducto cístico. Edema de la pared vesicular mayor de 3 mm. Banda intermedia continua y focal hiperecogénica. Gas intraluminal con sombra posterior. Murphy ecográfico Marcada irregularidad y un engrosamiento asimétrico dela pared

vesicular, presente en la Colecistitis Gangrenosa .

Criterios UTS Menores: Presencia de calculo en la vesícula. Liquido peri vesicular en ausencia de Ascitis, que puede implicar una

perforación localizada y un absceso. Bilis de éxtasis. Dilatación de la vesícula y forma esférica.

Radiografía simple de abdomen : es necesaria en el estudio del dolor abdominal,

rara vez proporciona evidencias específicas de colecistitis aguda. En el 20 % pueden verse los cálculos, si son radio-opacos. En la colecistitis Enfisematosa se delineará la silueta de la vesícula.

Gammagrafía: La ausencia de relleno vesicular evidencia la

obstrucción del cístico y es la característica distintiva de la colecistitis aguda, mientras que la visualización de una vesícula normal la descarta.

Ante la sospecha clínica de una colecistitis aguda se debe: ordenar el ingreso en el hospital solicitar: hemograma, gasometría, ionograma,

bilirrubina, amilasa, transaminasas y fosfatasa alcalina, ultrasonografía abdominal.

NPO colocar sonda nasogástrica que evite el estímulo

de la contracción vesicular, el íleo paralítico y la dilatación gástrica.

controlar el dolor con analgésicos administrar sueros salinos guiados por el grado

de deshidratación y el ionograma.

Antibióticos: que cubran aerobios gramnegativos y anaerobios. Cefalosporina de 3° generación: Ceftriaxona o una de 2da generación combinada con Metronidazol.

También se puede utilizar Piperacilina, Carbapenems (Meropenem) y Fluoroquinolonas.

Tratamiento definitivo: colecistectomía. Es mejor intervenir precozmente en 2 -3 días.

Es preferible en uso de la colecistectomía laparoscópica (disminuye el índice de morbilidad, días de hospitalización y periodo de inactividad laboral) en relación con la colecistectomía abierta.

Complicaciones: Empiema, colecistitis enfisematosa, gangrena

.

Empiema: en ancianos e idp, se caracteriza por fiebre alta, dolor HD y masa palpable. Es una indicación de colecistectomía. Gangrena. Necrosis de la vesícula, antecede a la perforación.

Absceso: infección que sobrepasa las paredes, sobreviniendo la peritonitis localizada.

Perforación: consecuencia de isquemia y gangrena, puede quedar taponada por órganos vecinos formando un plastrón o puede que la perforación sea libre a la cavidad.

Vesícula escleratrofica: paredes gruesas que se esclerosa se reduce de tamaño desapareciendo la luz y quedando en su interior los cálculos atrapados en la fibrosis.

complicaciones

Colecistectomía Abierta Estará indicada en: Aquellos pacientes que no soporten un neumoperitoneo a bajas

presiones Cuando, por razones técnicas, sea necesaria o prudente una

conversión después de intentar el proceder laparoscópico

Técnica · Anestesia General · Incisión Subcostal Derecha · Punción evacuadora de la Vesícula Biliar · Tracción cefálica del fondo y bacinete vesicular · Disección del triángulo de Calot , ligadura del conducto cístico y de la arteria cística. · Colecistectomía · Hemostasia y lavado. · Dejar un drenaje sub-hepático exteriorizado por una contra-abertura. · Debe realizarse sistemáticamente una colangiografía trans-operatoria.

COLECISTITIS ACALCULOSA   (5-10%)La inflamación de la vesícula biliar en ausencia de litiasis generalmente se da en pacientes graves con afección multisistémicas y respuesta inflamatoria intensa que están en la Unidad de Terapia Intensiva.

No se sabe la etiología exacta pero hay trombos en parches de la microcirculación y edema de la serosa y muscular de la vesícula biliar.

GRACIAS