COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDAINTERNO DE MEDICINA: CHRISTIAN RICARDO ZETA ARICA1COLECISTITIS AGUDADefinicin

Proceso inflamatorio que se desarrolla en la pared de la vescula biliar, asociada a un intenso dolor abdominal. Es uno de los cuadros de urgencia de origen abdominal ms frecuentes 10 al 20% de personas con clculos en la vescula presentan manifestaciones clnicas. 30% de pacientes con clico biliar desarrollan colecistitis aguda en los 2 aos siguientes.2COLECISTITIS AGUDAI Ectasia vesicular

II Irritacin qumica

II Isquemia de la pared vesicular- Obstruccin conducto cstico- Atona prolongada

- Cristales de colesterol- Sales biliares Lisolecitinas

- Trombosis venosa- Hipertensin en el lumen

COLECISTITIS AGUDA Necrosis + inflamacin3COLECISTITIS AGUDA.

47/5/20155carlos huayhualla saue. unmsm

7/6/20156carlos huayhualla saue. unmsm

COLECISTITIS AGUDA Consideraciones Bacteriolgicas

Sin clculos la incidencia de cultivos de bilis (+) es 0

En colelitiasis los cultivos (+) vara de 20-50%

En colecistitis aguda la positividad va de 30-70%

La incidencia de cultivos (+) aumenta con la edad

El germen ms aislado es la Escherichia coli

Las complicaciones spticas son la fuente ms

importante de mortalidad en la Colecistectoma7COLECISTITIS AGUDA.

8COLECISTITIS AGUDA. Diagnstico

Historia y examen fsico Laboratorio: recuento de leucocitos, P. Hepticas Ecografa abdominal: clculo, grosor de pared, edema, masas, colecciones perivesiculares, v.b., pncreas. Cintigrafa hepatobiliar (99mTecnesio); 98% de certeza9COLECISTITIS AGUDA. Sntomas y Signos:

Dolor tipo clico biliar que no cede. Fiebre de bajo grado, 37,5-38,5 C (80%) Signo de rebote localizado (50%) Masa o vescula palpable (40%) Murphy positivo Ictericia (20%)

10COLECISTITIS AGUDACuadro clnico

11COLECISTITIS AGUDADiagnstico diferencial:

Colangitis aguda Ulcera pptica con o sin perforacin Pancreatitis aguda Apendicitis aguda Vlvulo cecal Ca de colon derecho Neumona derecha IAM Congestin heptica por ICC Hepatitis aguda Pielonefritis aguda derecha. 12COLECISTITIS AGUDAFormas clnicas Colecistitis leve: dolor espontneo en hipocondrio derecho, vmitos y/o fiebre, signo o maniobra de Murphy +, leucocitosis hasta 15.000.Colecistitis moderada: se agrega a lo anterior, vescula palpable y dolorosa o presencia de plastrn vesicular y leucocitosis hasta 20.000. Colecistitis grave: se agrega a lo anterior, signos de reaccin peritoneal, compromiso sptico del estado general y leucocitosis mayor de 20.000. 13Cuadro comparativo

14COLECISTITIS AGUDAComplicaciones de la colecistitis aguda

Perforacin Con accin localizada Con peritonitis generalizada Absceso pericolecstico Empiema Ruptura Gangrena Fistulizacin Colecistoduodenal Colecistoyeyunal Colecistocolnica Colecistoduodenocolnica leo Biliar

15COLECISTITIS AGUDAClases raras de colecistitis aguda

Colecistitis Enfisematosa Colecistitis Tfica Colecistitis por Torsin Colecistitis por neoplasia

167/5/201517carlos huayhualla saue. unmsm

COLECISTITIS AGUDATratamiento

Hospitalizar (NPO, hidratacin parenteral, analgesia)

Antibioticoterapia ( Ceftriaxona + Metronidazol)

Colecistectoma precoz:

Colecistectoma Laparoscpica: En casos agudos justifica costos, es segura y origina morbilidad menor que la abierta.

b) Colecistectoma abierta: Idealmente se realiza cuando no fue posible un procedimiento laparoscpico. Todava es la primera alternativa en nuestros servicios de urgencia.

18COLECISTITIS AGUDAProcedimientos de necesidad

Colecistostomia Colecistectomas parciales

19Signo o sntomaClico BiliarColecistitis aguda

Dolor< 6 horas> 6 horas

VesculaNo palpablePuede estar

MurphyNegativoPuede estar

FiebreAfebrilGeneralmente

IctericiaAusentePuede estar