expo profesionalizacion 01 julio 2011
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Profesor:
Lic. René Sánchez
Medición: Implicaciones para la Fisioterapia
Medición: Implicaciones para la Fisioterapia
Qué significa Medir?
1.Asignar valor a los Objetos.
2.Es asignar valores a resultados.
3.Asignar numerales a objetos según ciertas reglas
4.Emitir juicios acerca de un resultado específico.
5.Solo 1 y 2.
Qué significa Medir?
1.Asignar valor a los Objetos.
2.Es asignar valores a resultados.
3.“Asignar valores numéricos a objetos oeventos de acuerdo con ciertas reglas”.
Stevens,S (1951)
4.Emitir juicios acerca de un resultado específico.
5.Ninguna de las anteriores.
Elementos claves de la definición
Valor Numérico: es un símbolo con la forma1,2,3, o I, II ,III. No posee ningún valorcuantitativo. Puede utilizarse para marcarobjetos, como jugadores, pacientes, color delcabello.
Asignado: significa representación, es decir esuna regla de correspondencia, donde serepresentan los objetos de un conjunto sobre losobjetos de otro conjunto.
Elementos claves de la definición
Regla: Alude a una guía a un método, un orden que indica que hacer. Una regla matemática es f, una función; es una regla para asignar objetos de un conjunto a los objetos de otro conjunto.
Por ejemplo:
Asigne los valores numéricos del 1 al 5 deacuerdo a que tan agradables sean. Si unindividuo es muy agradable, asígnele elnumero 5. Si no es agradable asígnele elnúmero 1.
Conclusión:
La medición es una relación. Puesto que acada miembro del dominio solamente sele asigna uno y solamente un objeto delrango
Cuál es la implicación para la FT?
Qué Medimos?
Objetos
Indicadores
Constructos
Eventos
Variables
Que Medimos?
Objetos
Indicadores
Constructos
Eventos
Variables
Variables: Definición
Es un sinónimo de cambiante o inestable
Cualquier propiedad o característica de algún evento, objeto o persona.
Una clase de resultado que puede asumir cualquier valor
Todas las anteriores.
Variable : Definición
Cualquier propiedad o característica dealgún evento, objeto o persona que puedetener diversos valores en diferentesinstantes según las condiciones.
Pagano, R .2006
Tipos de Variables
1.Dependiente
2.Independiente
3.Discreta
4.Continua
5.Solo 1 y 2
Variables dependientes (VD)
Es la que refleja los resultados de unaintervención; en otras palabras, podemospensar en las VD como los resultados quepodrían depender del tratamiento de loque el Ft modifica o manipula.
Variables independientes (VI)
Representan los tratamientos o condicionesque el FT controla para probar sus efectossobre algún resultado; a fin de entender losefectos de tal manipulación sobre la VD.También se denominan variables detratamiento.
Variables Continuas Y Discretas
Una variable continua es aquella queteóricamente puede asumir un númeroinfinito de valores entre las unidadesadyacentes de una escala.
Una variable discreta es aquella para lacual no existen valores posibles localizadosentre las unidades adyacentes de unaescala.
Continuas
Discretas
Relación entre las VD y VI
Son independientes respecto a qué?
Son independientes con respecto a cualquierotra variable . Es decir, que los efectos que tuobservas en la variable dependiente se debea la manipulación de la variableindependiente
Por ello los modelosno se mezclan
Definición de las variables
Las variables para ser útiles desde elpunto de vista científico deben poseer unsignificado, es decir , poder ser usados enteorías.
Para tal fin las variables se definen de dosformas:
Definición conceptual y
Definición operacional.
Definición Conceptual
Una definición conceptual trata el termino o variable con otros términos. Sampieri,
(2003)
Se trata de definiciones de diccionario o libros especializados. Kerlinger,(2002)
Definición Operacional
Una definición operacional asignasignificado a un constructo o variable alespecificar las actividades u operacionesnecesarias para medirlo y evaluar ladefinición. Kerlinger, F (2002)
Ejemplo: Pulso.
Definición conceptual: son las contraccionesrítmicas de una arteria dada, producidas por laexpansión y contracción de sus paredes comoresultado de cada ciclo cardiaco.
Ejemplo: Pulso.
Definición operacional: técnica que consiste enubicar, con los dedos índice y medio delexaminador, el área anatómica de una arteriaen particular y presionar sobre un planoconsistente; una vez localizado, se inicia elconteo por 20seg y, posteriormente, semultiplica la cantidad de pulsos registrados portres, para conocer el número de pulsaciones porminuto; a continuación se toma del ladocontralateral
Niveles de Medición
Definición : es la escala que representa unajerarquía de precisión dentro de la cual unavariable podría evaluarse. El nivel demedición empleado depende de cómo sedesea medir el resultado. Puede tener uno ovarios de los siguientes atributos: magnitud,un intervalo entre unidades adyacentes y uncero absoluto.
Tipos de Escala
Existen 4 clases de escala:
1. Nominal.
2. Ordinal.
3. Intervalo.
4. Razón.
Nominal
Representa el nivel mínimo de medición,describe variables de naturalezacategórica y que difieren en cualidad másque en cantidad; se utiliza con frecuenciapara variables de naturaleza cualitativa.
Equivale, a clasificar los objetos y darles elnombre a la categoría que pertenecen.
Ordinal
Tiene un nivel relativamente bajo de la propiedad magnitud. Con esta escala ordenamos los objetos medidos, tomando como base si poseen mas, menos o la misma cantidad de la variable medida.
Esta escala permite establecer relaciones de mayor que y menor que.
En la fisioterapia no queremosescalas Nominales
Intervalo
Representa un nivel superior de medición.
Posee las propiedades de magnitud e igualdadde intervalos entre las unidades adyacentes,pero no tiene un cero absoluto.
Posee las propiedades de la escala ordinal ytiene intervalos entre las unidades adyacentes,lo cual indica que existen cantidades iguales dela variable medida entre las unidadesadyacentes.
Las diferencias equivalentes entre losnúmeros de la escala representandiferencias de la misma magnitud de lavariable.
Desde el punto de vista lógico implica quediferencias grandes entre los número de laescala representan también diferenciasgrandes entre la magnitud de la variablemedida.
Razón
Posee el máximo nivel de medición.
Posee todas las propiedades una escala deintervalo, y además, posee un ceroabsoluto. Sin el cual no se pueden calcularlas razones.
En la medida que el nivel de escalaes mayor contiene las anteriores. Esdecir para tener una medida deintervalo se debe tener un orden(ordinal) y una nominación(nominal, nombre).
Cuáles son las implicaciones de el uso de las escalas
Implicaciones de la medición de las escalas
Tener mas información de la variableincrementa la potencia y la utilidadgeneral de las conclusiones.
Las escalas permiten definir las variablesde forma tal que maximice la utilidad de lainformación.
De la forma como decidimos medir unresultado define el nivel de medición deese resultado.
El nivel de la escala influye en la selecciónde las pruebas estadísticas empleadaspara el análisis.
El nivel de las escalas influye en lasconclusiones, según las operacionesalgebraicas que permitan.
Una de las principales ventajas de lamedición es que elimina la mayor parte delas conjeturas.
Como la medición se basa en reglasexplicitas, la información arrojada tiende aser objetiva.
Al ser objetiva se puede verificar.
Las mediciones constituyen un medio de comunicación, pues los números resultan menos ambiguos que las palabras.
Criterios de calidad de la medición
Las mediciones se pueden realizar convarios grados de precisión, querepresentan la finura de las distincioneshechas entre los atributos que componenuna variable.
Dos consideraciones técnicas de laprecisión y exactitud de la medición son lafiabilidad y la validez
Fiabilidad
La fiabilidad de un instrumento demedición se refiere al grado enque su aplicación repetida almismo sujeto u objeto produceresultados iguales. Es decir a laestabilidad de la medida.
Cómo se sabe si un instrumento es fiable?
Cálculo de la Fiabilidad:
Coeficiente de fiabilidad, no es mas queuna medida de correlación, varían entre 0y 1, se interpreta como sigue:
Un valor de 0 indica que la medición estácontaminada de error.
Un valor de 1 indica que no hay error enla medición
Fiabilidad
Alta
0,70
AceptableRegular Baja
0,30
Muy baja
0 1
Validez
La validez de una prueba o instrumento serefiere al grado en que un instrumentorealmente mida la variable que desea medir.
Se refiere a los resultados de una prueba y no ala prueba misma
La valides no es una cuestión del todo o nada, laprogresión ocurre en grados desde escasavalidez a mucha validez.
La validez de los resultados se deben interpretar dentro del contexto en que ocurre la prueba. Sí no fuera así, cualquier cosa podría considerarse válida con solo darle otro nombre.
Ejemplo: 2+2 = ?
Tono Muscular
Definición conceptual y operacionalEscalas de medición
Tono Muscular
Definición conceptual:
1. Es la consistencia muscular queresulta de la estimulación propioceptiva,de la integridad del SNP y del equilibrioentre sus centros de regulaciónsupraespinal.
2. Es la resistencia que ofrece elmúsculo al movimiento pasivo oestiramiento.
Definición operacional
Puntuación obtenida en la escala deAschworth, la cual consta de seis ítems,donde puntajes altos indican altahipertonía
Dependiendo de la escala que utilicenvan a tener distintas medidas(Dinamómetro vs escala de la FM) unamisma variable se puede medir desdedistintas escalas
VS
OSTEOCINEMATICA( MACROMOVIMIENTOS)
Es la parte de la biomecánica que estudia el desplazamiento de los huesos en el espacio sin importar los músculos que se contraen para lograrlo.
ARTROCINEMATICA(MICROMOVIMIENTOS)
Es la parte de la biomecánica que se ocupa de los mecanismos de reposo y movimiento más íntimos (intrínsecos) de las articulaciones.
vs
EVA. Un problema metodológico?
Evaluación RPG
Síndromes por Acortamiento
Muscular
Músculo Acortado
Músculo Acortado
Músculo Acortado
Mayor Tracción Origina
Tendinitis
Mayor Tracción de la vaina
sinovial origina Tenosinovitis
Mayor Presión de los Huesos
Sesamoideos en los huesos
grandes intensifica el desgaste :
Condromalacia
The Gunn
Approach to the
Treatment of
chronic pain: New
York, Churchill
Livingstone 1996
Todo se puede Medir?
Si todo se puede medir sedebe establecer reglas decorrespondencia y definicionesoperacionales
Profesor:
Lic. René Sánchez
Razonamiento Clínico
Razonamiento Clínico
¿Qué es Razonar?
¿Cómo se define Razonamiento Clínico?
Principales Modelos: Hipotético – Deductivo.
Razonamiento Anticipado o Inductivo.
TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas.Editorial Médica Panamericana. 2008.
Modelo Hipotético - Deductivo1) Observación General (1º hipótesis).
2) Entrevista.
3) Formulación de Hipótesis.
4) Exploración Física y Verificación de Hipótesis.
5) Reformulación de Hipótesis.
6) Planteamiento de Diagnóstico, Objetivos, Intervención y Pronóstico.
7) Evaluación.
ATKINSON, Karen y col. Fisioterapia en Ortopedia. 2º Edicicón. Editorial Elsevier. Madrid, España. 2007.
Modelo Hipotético - Deductivo
Errores:
– No realizar correctamente las pruebas de exploración física.
– Interpretación errónea de los datos de las pruebas.
– Omisión de pruebas físicas necesarias.
– Limitar prematuramente el número de hipótesis.
– Ignorar factores que refuten la hipótesis inicial.
– Desconocimiento.
ATKINSON, Karen y col. Fisioterapia en Ortopedia. 2º Edicicón. Editorial Elsevier. Madrid, España. 2007.
Modelo Hipotético - Deductivo
Ventajas:
– Fiable y Seguro.
– Recopilación Exhaustiva
– Se emplea cuando no se identifican patrones conocidos.
– Útil para novatos.
Desventajas:
– Requiere Mayor Tiempo.
– Vinculado Principalmente a los Trastornos Físicos.
ATKINSON, Karen y col. Fisioterapia en Ortopedia. 2º Edicicón. Editorial Elsevier. Madrid, España. 2007.
Razonamiento InductivoIdentificación de Patrones
“Se deduce una ley o principio general a partir de los casos particulares
observados”.
ATKINSON, Karen y col. Fisioterapia en Ortopedia. 2º Edicicón. Editorial Elsevier. Madrid, España. 2007.
Razonamiento InductivoIdentificación de Patrones
Desventajas:
– Depende de la Experiencia del Examinador.
– Simplista.
– Conclusiones Precipitadas.
– Carece de Certidumbre.
ATKINSON, Karen y col. Fisioterapia en Ortopedia. 2º Edicicón. Editorial Elsevier. Madrid, España. 2007.
Razonamiento InductivoIdentificación de Patrones
Ventajas:
– Requiere menos tiempo.
– Establecer Conclusiones Ante Escasez de Datos.
– Razonamiento Progresivo: utiliza la información obtenida en pacientes anteriores.
ATKINSON, Karen y col. Fisioterapia en Ortopedia. 2º Edicicón. Editorial Elsevier. Madrid, España. 2007.
Vías de Razonamiento
Razonamiento Práctico
- Signos y Síntomas.
- Conocimientos
- Identificación
Razonamiento Interactivo
- Empatía.
- Contexto
- Entorno
Razonamiento Condicional
- Integra los dos anteriores.
- ¿Qué hacer con la situación actual?
- Pronóstico
ATKINSON, Karen y col. Fisioterapia en Ortopedia. 2º Edicicón. Editorial Elsevier. Madrid, España. 2007.
Modelos de Discapacidad
HALL, Carrie y col. Ejercicio terapéutico: Recuperación Funcional. 1º Edicicón. Editorial Paidotribo. España. 1999.
Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF)
RYSER, Liliane y col. Use of the ICF Model as a Clinical Problem-Solving Tool in Physical Therapy and Rehabilitation Medicine. Physical Therapy . Volume 82 . Number 11 . November 2002
Modelo Cinesiológico“Movimiento Regular y Variedad de Dirección”
SAHRMANN, Shirley. Diagnóstico y Tratamiento de las Alteraciones del Movimiento. 1º Edición. Editorial Paidotribo. España. 2005.
Modelo Patocinesiológico“Estado Patológico – Anomalías del Movimiento”
SAHRMANN, Shirley. Diagnóstico y Tratamiento de las Alteraciones del Movimiento. 1º Edición. Editorial Paidotribo. España. 2005.
Modelo Cinesiopatológico“Movimiento Repetitivo y Posturas Sostenidas”
SAHRMANN, Shirley. Diagnóstico y Tratamiento de las Alteraciones del Movimiento. 1º Edición. Editorial Paidotribo. España. 2005.
Modelo de Razonamiento Clínico I
Modelo de Razonamiento Clínico Basado en el ParticipanteJones y Rivett
Sistema Dinámico y Flexible.
Cognición y Metacognición.
Formación y Reconocimiento de Patrones Clínicos.
Papel Fundamental del Participante.
Comprender a la Persona y al Problema.
TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas. Editorial Médica Panamericana. 2008.
Factores que Influyen en el Éxito del Modelo
Atributos del Terapeuta.
Atributos del Participante.
Atributos del Ambiente (recursos, facilitadores y barreras)
TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas. Editorial Médica Panamericana. 2008.
Hipótesis y Sus Categorías
Desarrollo de Actividades y Restricciones en la Participación.
Factores Psicosociales.
Mecanismos Patobiológicos.
Alteraciones Físicas y Tejidos Donde se Originan.
TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas.Editorial Médica Panamericana. 2008.
Hipótesis y Sus Categorías
Factores Contribuyentes a la Aparición y Perpetuidad del Problema.
Contraindicaciones y Precauciones en Valoración y Tratamiento.
Manejo del Problema.
Pronóstico.
TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas.Editorial Médica Panamericana. 2008.
Modelo de Razonamiento Clínico II
Valoración Subjetiva Componentes Generales
Mapa Corporal.
Comportamiento de los Síntomas.
Cuestiones Especiales.
Enfermedad Actual.
Antecedentes Personales.
Antecedentes Sociales.
PETTY, Nicola y col. Exploración y Evaluación Neuromusculoesquelética : Un Manual para Terapeutas. 2º Edición. España : McGraw-Hill Interamericana , 2003
Valoración
Información Clínica
Valoración Subjetiva
Hipótesis Teóricas y Clínicas
Valoración Física
Técnicas de Intervención.
Planificación de la
Valoración Física
Opciones Terapéuticas
Pronóstico Especulativo
Valoración SubjetivaFactores Determinantes de la Calidad de la Entrevista
Comunicación.
Marco de Referencia (contexto social y personal).
Comunicación no Verbal.
Información Espontánea.
Uso de las Propias Palabras del Paciente.
Evitar Suposiciones.
Capacidad del Cuerpo para Informar.
BUTLER, David. Movilización del Sistema Nervioso. Editorial Paidotribo.
Valoración Física Componentes Generales
Observación.
Palpación.
Pruebas Articulares.
Pruebas Musculares.
Pruebas Neurológicas.
Pruebas Especiales.
Movimientos Accesorios
Capacidad Funcional.
PETTY, Nicola y col. Exploración y Evaluación Neuromusculoesquelética : Un Manual para Terapeutas. 2º Edición. España : McGraw-Hill Interamericana , 2003
Modelo de Razonamiento Clínico III
CONCEPTO MAITLAND
Exploración Evaluación Tratamiento
Trastornos Musculo-esqueléticos
PROCESO
TEMA DEL CONCEPTO
Utilizar Terminología Del paciente
Búsqueda de Información
Por medio de preguntas
Síntomas
Limitaciones en Las actividades
ClavePlanificar, seleccionar y progresar En la intervención fisioterapéutica
Exploración físicaPalpación
Pruebas pasivas y Técnicas de movilización
PENSAMIENTO SEGÚN EL CONCEPTO
La pared de ladrillos semipermeable y simbólicay la primacía de la evidencia
Base del concepto
1er requerimiento
2do requerimiento
Importancia del compartimiento clínico
Diferenciación delCompartimiento Teórico - clínico
3er requerimiento
Uso de palabras Adecuadas por parte
Del fisioterapeuta
4to requerimiento
Elegir la técnica deTratamiento en relación con los signos y síntomas
mas que por el diagnóstico
5 to requerimiento
Adaptar y aplicar el modeloen la toma de decisiones clínica
Modelo de Razonamiento Clínico IV
Valoración del Movimiento
Corporal Humano
DAZA Lesmes, Javier. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Médica Panamericana. Bogotá, Colombia. 2007
Errores en el Razonamiento ClínicoRivett y Jones
Omitir Alguna de las Categorías de Hipótesis.
Concepto Inicial Incorrecto Interpretación de Signos y Síntomas.
Hipótesis Incongruentes.
Fallas en la Valoración.
Uso Inadecuado de la Evidencia Científica.
Precipitación en la Verificación de las Hipótesis.
TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas.Editorial Médica Panamericana. 2008.
Errores en el Razonamiento ClínicoScott
Obtención de datos Clínicos Erróneos.
Conocimiento Científico y Clínico Deficiente.
Habilidades de Razonamiento Clínico Deficientes: Cognición y Metacognición.
TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas.Editorial Médica Panamericana. 2008.
Mejorar el Razonamiento Clínico
Cada Participante es Fuente de Aprendizaje.
Combinación de Experiencia, Conocimiento y Evidencia Científica.
Reflexión y Metacognción Constantes.
Investigación e Intercambio de Ideas.
Evitar la Aproximación Terapéutica Tipo “Receta”.
TORRES C, Rafael. La Columna Cervical: Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas.Editorial Médica Panamericana. 2008.
MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO
Fases
Acciones
Protección
Movimiento
controlado
Vuelta a la
función
Centrado en: Función Funcionamiento Funcionalidad
Trabaja sobre: Deficiencia Limitación Funcional Discapacidad
Intervención
dirigidas a:
AMA
FM
Espasmo muscular
Protector
Edema
AVD (básicas:
Autocuidado).
Movilidad
AVD
(instrumentales)Trabajo /escolaridad
Ocio
Sociales
Cadera en Resorte
Razonamiento Clínicode la Cadera en Resorte
“Mi concepto no es solamente la aplicación de la técnica, sino también la profunda interrelación entre el terapeuta y el paciente…”
Geoffrey Maitland
PILAT, Andrzej y Nelson Rodríguez. El Concepto de Maitland. Terapia Manual Venezolana. Nº 5. Agosto 2001.