exploración de cuello
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EXPLORACIÓN DE CUELLO
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Examen • Se explora por :– inspección, – palpación – auscultación y – percusión
• Paciente sentado o de pie frente al médico
• Se tiene en cuenta:
Cuello en su conjunto
Glándula Tiroides
Ganglios Linfáticos
Vasos del cuello
Laringe y Tráquea
Límites: Superior: Borde
inferior del maxilar Inferior: Borde
superior del esternón y dos
clavículas
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• CARA ANTERIOR
• Elevación del mentón
• Alineación de la cabeza en relación con los hombros
• En posición natural rotar la cabeza hacia uno y otro lado.
• CARA POSTERIOR
• Posición natural.
• Inclinación
INSPECCIÓN
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Aspecto: Tipos de cuello
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Modificaciones en el aspecto:
Caquexia: Cuello largo
Enfisema pulmonar: Cuello corto
INSPECCION
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Síndrome de Klippel – Feil: Cuello muy corto por ausencia de las vertebras cervicales superiores.
Síndrome de Turner: Pliegues triangulares a los lados del cuello desde la apófisis mastoides
INSPECCION
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Cambios en el volumen:• Difusos o localizados
• Unilaterales o bilaterales
• Anteriores o posteriores
• Simétricas o asimétricas
anteriores: Nódulo tiroideo de la pirámide de lalovette, bocio difuso, nódulos.
posteriores: Meningocele
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› laterales uni o bilaterales: Bolsa faríngea, quistes branquiales, aneurisma de la carótida, lipomas, fibromas, neurofibromas, sarcomas
Disminución:
Desnutrición severa.Disección radical de cuello uni o bilateral.Laringectomias.
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Estado de la superficie• Infecciones.
• Alopecia areata (trastornos neurovegetativos o vitiligo)
• Eritema.
• Lesiones eritematosas localizadas: neurodermatitis o dermatitis atópica (posterior)
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• Sicosis barbae: infección crónica de los folículos (cerca del mentón).
• Vesículas por VHZ: vesículas- costras- cicatrices.
• Cicatrices.
• Escrófulas: resultado de la cicatrización fibrosa, retráctil, de las adenopatías tuberculosas.
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Movimientos
• El cuello tiene movimientos de flexión y extensión, rotación e inclinación lateral.
• Tortícolis: Contractura de un esternocleidomastoideo (incapacidad o limitación para rotar la cabeza).
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Palpación
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PALPACIÓN
• Columna cervical: Apófisis espinosas de las vértebras del cuello
• Palpación y examen de fuerza de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio
• Palpación del maxilar inferior
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Varias técnicas
• Explorador a un lado, detrás o al frente al paciente.
1. Con palma de 2-3 dedos haciendo movimiento de rotación para ganglios.
2. Maniobra de Crile- Coloca una mano alrededor del cuello sobre el plano anterior. Con el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lóbulo del lado opuesto.
Evalúa forma, tamaño, consistencia y sensibilidad
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3. Maniobra de Lahey- Haciendo una pinza entre el pulgar y
los demás dedos juntos para palpar tiroides.
4. Maniobra de Quervain-Rodear el cuello con ambas manos, con
los pulgares descansando sobre la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lóbulos de cada lado.
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Hallazgos mas comunes
• Enfisema subcutáneo- Acumulación de aire intersticial. Ej. Neumotorax a tensión.
• Induración difusa- Región suprahioidea con induración rojiza y dolorosa. Ej. Angina de Ludwig, forunculosis.
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• Se describen en términos de localización, tamaño, forma, consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidad.
• Ambos lados simultáneamente.
• Abordaje posterior
• Dedos índice y medio
Ganglios Linfáticos
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Palpación de Laringe 1. Identificar cuerpo de c. tiroides, cricoides y membrana cricotiroidea.
2. Tomando con dedo pulgar y medio toda la caja laríngea se mueve lateralmente para notar crepitación.
3. Ausencia de roce característico de cáncer laríngeo.
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Palpación de tiroides• Método de Lahey.– De frente– El paciente relajado– Cabeza en posición normal
– Se coloca un pulgar derecho sobre el cartílago tiroides y se ejerce presión a la izquierda (expone al lóbulo derecho)
– Palpar con la otra mano formando una pinza– Trague saliva
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Crecimientos centrales anteriores• Lóbulo piramidal del tiroides (pirámide de
Lalouette)-al ser normal se puede palpar desde la base en el istmo que sigue el trayecto del conducto tirogloso.
• se confunde con quiste tirogloso, presenta desplazamiento vertical a la deglución.
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• Al deglutir un sorbo de agua la glandula tiroides agranda
Los dos lobulos El istmo
Tamaño consistencia superficie movilidad
Presencia de nódulos o quistes
EXAMINAMOS
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• Grado 0: Tiroides ni palpable ni visible.
• Grado 1a: Tiroides palpable (sólo en la deglución), pero no visible.
• Grado 1b: Tiroides visible con la hiperextensión del cuello.
• Grado II: Tiroides visible desde cualquier ángulo.
• Grado III: Bocio deformante.
Clasificación de acuerdo al tamaño de la glándula tiroides, en grados.
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La consistencia de la tiroides puede ser normal o:
• Parenquimatosa(bocio simple, hipertiroidismo)
• Firme (bocios de larga evolución)
• Granulosa (tiroides de hashimoto)
• Leñosa o pétrea (carcinoma)
Superficie:
Lisa
Nodular
Quística
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Crecimientos centrales anteriores• Bocio difuso pequeño; no rebasa el doble del tamaño natural,
superficie lisa, consistencia blanda. Debido a hiperplasia fisiológica, hipertiroidismo e hipofunción
• Bocio difuso grande; mayor del doble del tamaño normal, está abultado, y firme. Se presenta en el bocio endémico.
• Bocio multinodular; por lo menos 2 nódulos palpables, que ocurren con eutiroidismo, tirotoxicosis, tiroiditis, carcinoma, nódulos délficos, abscesos
PALPACIÓN
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ArteriasPulso Carotídeo• Colocar dedos índice y medio
en forma de gancho por dentro del borde medial del ECM, en la mitad inferior del cuello.
• Presionar la arteria carótida
• Palpar debajo de una línea imaginaria del cartílago tiroides
• Un lado a la vez
Linea Imaginaria
Si además de los latidos se palpa algún frénito arterial, realizar
auscultación.
VASOS DEL CUELLO
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VenasPulso yugular
• Paciente en ángulo de 45º, músculos del cuello relajados.
• Refleja la hemodinámica del retorno venoso al corazón derecho
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ABSCESOS• De Bezold: Originado por una otitis media que
destruyó la capa de hueso cortical.
• Parafaringeo: Puede ser originado por un absceso submaxilar.
• Parotideo: Intraglandular, puede complicarse con afección del espacio parafaringeo.
• Submaxilar: Se origina dentro de la glandula, y facilmente se extiende a otros espacios.
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AUSCULTACIÓN
Solo se realiza cuando la glándula tiroides esta aumentada de tamaño.
Detección de ruidos vasculares con la campana del estetoscopio
En estados hipermetabólicos, la irrigación sanguínea se incrementa drásticamente y en ocasiones se ausculta un soplo de ruido acelerado
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AuscultaciónSe pueden encontrar soplos de diferentes estructuras:
• Soplos de la glándula tiroides en el hipertiroidismo.
• Soplos arteriales en la estenosis de las arterias carótidas primitivas.
• Soplos irradiados de lesiones valvulares aorticas.
• Soplos venosos por aumento de la velocidad circulatoria.
AUSCULTACION
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Percusión • Se utiliza mas para el estudio de la columna vertebral
• Directa o armada con martillo de reflejos
• Se golpean las apófisis espinosas para determinar dolor en alguna de ellas.
PERCUSION
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Referencias:• http://medicsos.blogspot.com/anatomia-de-cuello
• Llanio N. Raimundo, Propedéutica Clínica y Semiología Médica, Editorial Ciencias Médicas, 2003.
• Jhon A. Prior, Propedeutica Medica”, tercera edicion, editorial interamericana 1973.
• Donald N. Novey, Guia de Exploracion Clinica, Mc graw hill- interamericana, 1998
• Henry M. Seidel. Manual Mosby de exploración física. 5ta Edición. Editorial Elsevier, 2003.
• Semiotecnia y Fisiopatología, MAZZEI, Egidio.