exploraciÓn clÍnica del bovino 2-2014 [107465]

7/23/2019 EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL BOVINO 2-2014 [107465]

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EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL BOVINO

EXAMEN CLINICO GENERAL

En medicina veterinaria se tienen como objetivos generales prevenir que los animalesenfermen, pero una vez ocurre los objetivos cambian y el reconocimiento de la

alteración y su posterior tratamiento se convierten en los principales.

Como en cualquier especie, los bovinos pueden presentar alteraciones anatómicas yfisiológicas que perturban su estado natural y le impiden el desempeño normal de lasactividades; esas alteraciones se traducen en manifestaciones o malestares conocidoscomo signos clínicos que por lo general son evidentes y pueden ser valoradas por elveterinario. Los primeros (signos clínicos) hacen referencia a esas manifestaciones

que puede percibir quien realiza el examen clínico, por ejemplo: descarga nasal,descarga ocular, claudicaciones, hemorragias, tos, estornudos, intranquilidad, etc y los

segundos (síntomas) se refieren a la apreciación subjetiva que da un enfermo por lapercepción o cambio que el paciente reconoce como anómalo por ejemplo –siento

mareo, me duele la cabeza, tengo dolor de estómago-, para nuestro caso y en elsentido estricto de la oración como “los animales no hablan” el examen se basa en

signos y no en los síntomas.

La valoración de los signos clínicos se lleva a cabo a través de la exploración metódicadel paciente. Este examen tiene como objetivos, llegar a un diagnóstico, emitir un

pronóstico (bueno= se resolverá, reservado= puede que se resuelva o puede que no ymalo= no se resolverá) y a la instauración del tratamiento adecuado que permita elrestablecimiento de la salud animal.

La información debe obtenerse a partir de la aplicación de los procedimientossemiológicos, teniendo como base la metodología del Expediente Clínico Orientadoa Problemas (ECOP), que e incluyen los siguientes pasos:

I. Recolección de Datos. (Reseña, anamnesis, examen físico general y Especial)

II. Lista de Problemas.

III. Plan Inicial. (Plan Inicial Diagnóstico y Plan Inicial Terapéutico).

IV. Notas de Progreso.

I. Recolección de Datos

En la reseña se anotan las características del individuo para su identificación, por lo

general se toman en cuenta las características temporales (heridas recientes) ypermanentes (cicatrices, tatuajes, distribución del pelaje), en algunas ocasionesresulta útil realizar un esquema del animal indicando la ubicación de las característicastemporales y permanentes.

La anamnesis implica un interrogatorio cuidadoso dirigido al propietario o al

encargado de los animales, es recomendable no tener un esquema rígido al realizarlas preguntas de la anamnesis, sin embargo, 5 preguntas son “obligatorias”¿Qué le

ocurre al animal?, ¿Desde cuándo? ¿A qué se atribuye? ¿Quién observó por últimavez bien al animal? y ¿Quién fue el primero en notar enfermo al animal?



Otras preguntas que se pueden incluir son ¿duración de la enfermedad?, ¿el tipo?, ¿el

desarrollo? y circunstancias acompañantes de los signos e igualmente si ya se harealizado algún tratamiento o medida de prevención.

El examen físico general. Los materiales mínimos necesarios para realizar unexamen físico en un bovino, corresponden a guantes de consulta, guantes estériles,estetoscopio, termómetro, manga de palpación y manilas de sujeción. Así mismo debe

utilizar ropa apropiada durante el éste.

El examen físico general considera: la actitud o postura, el comportamiento, el estadonutricional o de carnes, el aspecto clínico y las constantes fisiológicas. El examen delanimal debe realizarse de modo que en la exploración no se omita ningún aparato osistema, sin embargo en ciertas ocasiones no es necesario realizar los exámenes delaparato locomotor, del sistema nervioso o del tracto reproductivo, a menos que se

advierta alteración en ellos o la consulta sea específica para éstos. Los sistema que nopueden faltar al momento del examen físico general son: el respiratorio, el

cardiovascular y el digestivo.

Se incluye dentro del examen las constantes fisiológica con las cuales se estima elestado global de los tres sistemas arriba mencionados. Las constantes son parámetros

o valores preestablecidos de funciones vitales del organismo; en el animal vivo seencuentran íntimamente relacionadas, de tal forma que, cuando una constante seencuentra comprometida, otra u tras también se verán alteradas en formacompensatoria.

Las constantes fisiológicas a tener en cuenta en el bovino durante el examen físicogeneral son, temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, pulso ymovimientos ruminales.

Temperatura:

Adultos: 37.5º a 39.5º CJóvenes: 37.5º a 40º C

Frecuencia respiratoria:

Adultos de 10 a 30 respiraciones por minuto

Jóvenes de 15 a 40 respiraciones por minuto

Frecuencia cardiaca:

Adultos: 40 a 80 latidos por minuto

Jóvenes: 80 a 110 latidos por minuto

Pulso:

Adultos: 40 a 80 pulsaciones por minuto

Jóvenes: 80 a 110 latidos por minuto

Movimientos ruminales: 2 a 3 por minuto



Frecuencia Cardiaca

La zona de auscultación cardiaca se delimita trazando un ángulo de 90 grados a laaltura del codo del lado izquierdo que abarca del tercero al sexto espacio intercostal,

ya que el primero y segundo se encuentran cubiertos por la escápula (Figura 1).

• Del 3 al 4 espacio intercostal del lado izquierdo se auscultará la válvula

pulmonar

• Del 4 al 5 espacio intercostal del lado izquierdo la válvula aórtica

• Del 5 al 6 espacio intercostal del lado izquierdo la válvula mitral

• Del lado derecho en el 4 al 5 espacio intercostal la válvula tricúspide

Es necesario recordar que cuando se ausculta corazón el único sonido audible es el

sistólico, el cual corresponde a la contracción cardiaca verdaderamente dicha, duranteesa contracción ocurre el cierre de las válvulas aurículo-ventricular derecha e

izquierda (mitral y tricúspide) y el vaciado de los ventrículos, en adición el sonidosistólico es el que concuerda con el pulso. Hay un Segundo tono considerado

imperceptible al oído que hace referencia a la relajación (diástole) del ventrículo ycierre de las válvulas semilunares (Aorta y pulmonar)

Figura 1. Campo cardiaco

Pulso

El pulso es una onda de expansión, elevación y descenso de las paredes arterialesproducido por el latido cardiaco el cual debe concordar con el número decontracciones cardiacas generadas en un minuto. El pulso se examina por palpación

aplicando una ligera presión con la yema de los dedos sobre las arterias. En losbovinos se exploran: arteria facial, femoral, coccígea media, safena, mediana y la

aorta abdominal a través de la palpación rectal. La más utilizada en la prácticacorresponde a la arteria coccígea media, la que se puede palpar por debajo de la cola,introduciendo la yema de los dedos con moderada presión en el canal inferior de lasvértebras coccígeas (Figura 2).



Figura 2. Región coccígea para tomar el pulso

Frecuencia Respiratoria

La determinación se puede realizar contando el número de espiraciones realizadas porel animal con el dorso de la mano a una distancia de 2 a 3 cm de los ollares. Por

observación del número de contracciones de la prensa torácica y abdominal. Porauscultación de los pulmones o por la colocación del estetoscopio sobre la tráquea

(Figura 3a y 3b)

La zona de auscultación pulmonar para determinar el número de respiraciones porminuto o para la identificación de sonidos pulmonares se delimita de la siguiente

manera

1. 12º Espacio intercostal a nivel paravertebral2. 11º Espacio intercostal a nivel de la tuberosidad coxal

3. 8 º Espacio intercostal a nivel del encuentro4. 5º Espacio intercostal a nivel del codo

Una vez ubicados se unen a través de una línea imaginaria (Figura 3).

Figura 3a. Auscultación tráquea



Figura 3b. Campo pulmonar

Si se trata de la identificación de sonidos pulmonares, es conveniente profundizar la

respiración del animal, a fin de aumentar el volumen audible, por lo que generalmentese realiza colocando una bolsa en la nariz del animal hasta que él lo permita.

Inmediatamente después de retirarla, el animal realizará una espiración fuerte y luegoinspirará con tal fuerza que será posible detectar cualquiera anormalidad presente

(Figura 4).

Figura 4. Profundización de la respiración del bovino



(La fotografía muestra una manga de palpación, sin embargo la fijación de la misma escomplicada, de tal manera que se recomienda el uso de una bolsa mediana con

capacidad para 4 kilos) (Figura 5).

Figura 5. Profundización de la respiración del bovino

Movimientos Ruminales

Por medio de estos se estima la actividad del aparato digestivo. Se puede realizar porpalpación directa con el puño de la mano presionando firmemente sobre la fosa del ijar

izquierdo durante 2 minutos. Al transcurrir los 120 segundos se debe producir laelevación del flanco izquierdo. Se puede realizar igualmente por el método indirectoauscultando con el fonendoscopio sobre la fosa del ijar izquierda, durante 2 minutos,de esta manera se percibirá la elevación del flanco y se escuchará una caída de agua

en forma de catarata con gorgorismos y silbidos timpánicos, igualmente se puedemedir su intensidad, ritmo y duración, generalmente se produce de 2 a 3 movimientosen 2 minutos (Figura 6).

Figura 6. Fosa del ijar izquierda (región auscultar movimientos ruminales)



Temperatura

Se realiza por medio de un termómetro clínico preferiblemente manual (mercurio), la

técnica para tomar la temperatura rectal empieza asegurándonos que la columna demercurio del termómetro se encuentre en la parte baja, lo más cercano al bulbo, antesde la escala de este, si no es así, es necesario sacudir el termómetro por medio demovimientos de la muñeca hasta bajar el mercurio.

Para introducir el termómetro por el recto primero debemos bloquear el reflejo analesto impedirá que el termómetro se mueva durante la toma o sea expulsado, paralograr el bloqueo se puede desde la base de la cola levantarla o ladearla;posteriormente se lubrica el termómetro con aceite mineral, agua o materia fecal delpropio animal, al introducirlo es necesario hacerlo con movimientos rotatorios paraevitar lesiones e incomodidad para el animal.

Una vez dentro se debe asegurar que el termómetro se encuentre tocando la mucosa

rectal y no dentro de la materia fecal y debe permanecer mínimo durante 30 segundos.Suele ser conveniente tomar la temperatura en dos momentos diferentes del examen

clínico (al comienzo y al final), esto con el fin de contrastar los resultados o validarlos(Figura 7).

Figura 7. Toma de temperatura vía rectal

Después de la valoración de las constantes fisiológicas se continúa con la exploración

de las mucosas y los ganglios linfáticos.

Mucosa

Las mucosas accesibles a la inspección en un bovino son los orificios nasales, cavidadbucal, ojo, parpados (conjuntivas), así como la mucosa vaginal y prepucial. Estas sepresentan húmedas, brillantes, lisas y de color rosa pálido, se recomienda en generalevaluar la mucosa conjuntival por ser la que presenta cambios menos bruscos en

comparación con las demás (Figura 8).



Figura 8. Exposición de la membrana conjuntival del bovino para su examen

Ganglios linfáticos

El examen de los ganglios linfáticos, se realiza por inspección y palpación. Los de fácilacceso a la exploración son: mandibulares, preescapulares, prefemorales,supramamarios en la hembra e inguinales en el macho.

Figura 7. Nódulos linfáticos palpables en el bovino



II. Lista de Problemas

Problema: Actitudes o anormalidades que se generan en un individuo enfermo yrequieren tratamiento o evaluación diagnóstica.

Un Problema puede ser: Un signo, un hallazgo físico, una anormalidad fisiológica, unaanormalidad en los complementarios, un diagnóstico.

• La Lista de Problemas consiste en una relación numérica de cada problemaque el paciente presenta o haya presentado.

• Los Problemas Identificados se enlistan en orden de importancia.

III. Plan Inicial: incluye el plan inicial de diagnóstico y el plan inicial terapéutico

1. Plan inicial de diagnóstico

• Las causas que están produciendo el problema se enlistan de mayor a menorposibilidad

• Las probables causas pueden ser consideradas como los DiagnósticosDiferenciales

• Para cada posible causa del problema, se debe seleccionar pruebas o

exámenes complementarios, lo más específicas posibles, que le ayuden acomprobar o rechazar las causas propuestas.

• Para sugerir las posibles causas se requiere conocer las enfermedades que se

interpreten a partir de la información obtenida de los Datos Básicos.

2. Plan terapéutico inicial

• Cada problema debe evaluarse de acuerdo con la necesidad de tratamiento

• La hidratación, así como el uso de antibióticos preventivos constituyen el Plan

Terapéutico Inicial más común en grandes animales

• El Plan ideal consiste en evitar el tratamiento hasta conocer la causa específica

del problema

V. Notas de Progreso

• Los problemas identificados en un paciente deben reevaluarse a intervalosapropiados (minutos, horas o días), de acuerdo con su gravedad y al tipo decirugía (urgente o electiva) si la hubiese.

• Se requiere hacer Notas de Progreso ordenadas en forma tal que faciliten su

análisis.

• Las notas deben plasmarse según el esquema de seguimiento “SOIP”.



S. Datos Subjetivos: Se refiere a los signos clínicos. Historia y observaciones deldueño.

O. Datos Objetivos: Se refiere a enlistar los resultados relevantes del examen físico,

exámenes complementarios.

I . Interpretación de los Datos: Valoración de los datos subjetivos y objetivos delproblema.

P. Plan: De acuerdo a los puntos anteriores, el plan debe ser revisado y actualizado.

Bibliografía

Smith, B. Large Animal Internal Medicine. 3a Ed. U.S.A. St. Louis. Mosby. 2001.

The Bovine Practitiones. Publication of The American Association of Bovine

Practitioners. January. 2005.

XXIV World Buiatrics Congress Proceedings. Ed. Hervé Navetat and Francois

Schelcher. Nice France. 2006.

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