historia clínica y exploración física obstétrica
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Historia clínica y exploración física
ginecológicaMIP Fernanda Anívarro Castillo
Ficha de identificación
Nombre
Edad y fecha de nacimiento
Dirección
Teléfono
Afiliación
Antecedentes heredo familiares
Diabetes mellitus
Hipertensión arterial
Preeclampsia
Cáncer
Cardiopatías
Enfermedades crónico degenerativas
Antecedentes personales patológicos
Enfermedades exantemáticas de la infancia
Enfermedades actuales
Eventos quirúrgicos
Alergias
Traumáticos
Transfusiones previas
Tratamiento farmacológico
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOSOrigen y residencia
Escolaridad
Ocupación
Estado civil
Vivienda
Hábitos higiénicos dietéticos
Toxicomanías• Tabaquismo• Alcoholismo• Consumo de drogas
Esquema de vacunación
• Influenza, hepatitis A y B, neumococo, toxoide tetánico, tosferina, difteria DPT
Zoonosis
• Test de Coombs (24 a 28 SDG)
Grupo ABO y Rh
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
•Menarca (8 a 16 años)•Ciclos: •Ritmo (21 a 35 días)• Proiomenorrea <21 días• Opsomenorrea >35 días
•Duración (2 a 8 días)• Oligomenorrea <2 días • Polimenorrea >8 días
• Volumen (90 – 120 ml)• Hipermenorrea• Hipomenorrea
• Dismenorrea• Coágulos•Método de planificación
familiar• Fecha de última citología
cervical
ANTECEDENTES GINECO OBSTÉTRICOS
IVSA
Número de parejas sexuales
Enfermedades de transmisión sexual
Fecha de última regla
Amenorrea (3 ciclos ausencia de menstruación)
Fecha probable de parto
•Regla de naegele•FUM+7días-3 meses
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOSEmbarazo actual
Control prenatal
Exámenes prenatales
Enfermedades actuales
Medicamentos en el embarazo
Gesta
parto
cesárea
ectópico
aborto
mola
•Guía de Clasificación Teratogénica FDA•MEDICAMENTOS
EN EL EMBARAZO CATEGORÍAS DE RIESGO
Padecimiento actual
Motivo de consulta
Movimientos fetales• Percibidos desde
la 16 SDG o 20SDG(primigesta)< 10 movimientos en 12 horas
Control prenatal
Actividad uterina• 2 contracciones
cada 10 minutos• Reflejo de
ferguson
Dilatación del cervix
Liberación
oxitocina
Aumento de
contracciones
uterinas
Contracciones de 30 – 90
seg
Dolor obstétrico
(Suprapúbico de tipo cólico y persistente)
Datos de vaso
espasmo(cefalea, acúfenos, fosfenos,
epigastralgia)
Pérdidas transvagin
ales(líquido
amniótico, sangre o secreción anormal)
EXPLORACIÓN FÍSICACálculo de edad
gestacional•Regla de Mc Donald•(AFU(cm)*8)/ 7 = SDG
Edad gestacional por USG
•Entre la 11 y 13 semana de gestación•Longitud cráneo caudal
EXPLORACIÓN FÍSICA• Exploración física general• Peso • Presión arterial• Signos Vitales• Edema
• Exploración física ginecológica• Examen mamario• Especuloscopia• Tacto vaginal
TA < o = 140 / 90
Aumento de peso total en la embarazada 8 –
12.5 kg
3er trimestren1.5
kg/mes
2do trimestr
e 1 kg/mes
1er trimestr
e 0.5 kg/mes
Medición del fondo uterino
•Desde la sínfisis de pubis hacia parte superior del fondo uterino• Entre la 20 y 34
semanas guarda relación con edad gestacional
EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA
• Presentación• Parte del feto que se aboca en
estrecho superior de la pelvis y es capaz de desencadenar el trabajo de parto
• Situación• Relación eje longitudinal
del feto con el de la madre
EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA
• Actitud o postura fetal• Relación que guardan las
distintas partes fetales entre sí
• Punto toconómico• Parte ósea de la
presentación fetal más declive en el canal de parto
EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA
• Variedad de posición• Relación que
guarda el punto toconómico con pelvis materna (mitad anterior, posterior, derecha, izquierda)
MANIOBRAS DE LEOPOLD• 1ra maniobra de leopold• Presentación fetal• Cefálica/ podálica
• 2da maniobra de leopold• Posición fetal• Buscar dorso fetal
MANIOBRAS DE LEOPOLD• 3ra maniobra de leopold• Grado de encajamiento fetal• Flotante/ fijo/ encajado
• 4ta maniobre de leopold• Actitud fetal
Auscultación de Latido cardiaco fetalEcografía doppler 10 SDG
Pinard 16SDG120 – 160 lpm
Estimación del peso fetal(AFU – 11cm) * 155 si está libre
(AFU – 12cm)* 155 si está encajadoUSG
Edad gestacionalRegla de naegele
Patología concomitante
Tacto bimanual Tacto recto vaginal
BorramientoCuando la longitud del cérvix es reducida
DilataciónCuando aumenta el diámetro del orificio cervical
EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE• Grupo ABO y Rh• Detección de anticuerpos• Biometría hemática• EGO• Cultivo urinario • Cultivo de estreptococo
grupo B (35-37SDG)
• Química sanguínea• Glucosa (24-28SDG)• = o > 126 en ayuno• Al azar >200
• VLDR• Serología para rubeola, sífilis, VIH,
hepatitis B• USG• Detección de defecto del tubo neural
1er trimestre
(fecundación a 14 semana)
2do trimestre (15 semana a
la semana)
3er trimestre
(29 semana a la 42
semana)
Consultas prenatales
(embarazada de bajo riesgo)
1ra antes de 12 seman
as
2da entre
22 y 24 seman
as
3ra entre
27 y 29 seman
as
4ta entre
33 y 35 seman
as
5ta entre
38 y 40 seman
as Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2010, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recién nacido.
1er trimestre (entre 10 y 12 semana)
2do trimestre (entre 18 y 29 semana)
3er trimestre (entre 32 y 36 semanas)
Ultrasonido obstétrico
Definir el estado de salud de la madre y el feto
Identificar embarazo de alto riesgo
Calcular edad gestacional
Iniciar plan de atención obstétrico
Atención prenatal
¿DUDAS?
GRACIAS