semiología y exploración clínica en nefrología
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Tema de generalidades de la semiología en el ámbito de la nefrología desde una perspectiva práctica, haciendo hincapié en las causas más frecuentes de cada manifestación.TRANSCRIPT
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPASFacultad de Medicina Humana
Extensión Tapachula
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Existen dos tipos de síntomas:Locales.Generales. Repercusión general de la función renal.
Los enfermos acuden al médico principalmente por:DolorTrastornos de la micciónAlteraciones objetivas en la orina
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El dolor renal es una manifestación poco frecuente ya que el parénquima renal es pobre en terminaciones sensitivas a menos que sufra isquemias o compresiones.
Se manifiesta justo por debajo de la 12a costilla, que abarca del ángulo costovertebral y el área lateral a este ángulo.
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Determinar si es súbito o insidioso así como si lo ha manifestado anteriormente.
Signos de alarma de dolor renal
Confusión y Fiebre muy elevada (pielonefritis con sepsis)Dolor abdominal relacionado (ruptura AAA)Pérdida importante de peso (neoplasia)Inicio Súbito (ruptura AAA, nefrolitiasis)Uso prolongado de anticoagulantes (hemorragia retroperitoneal)
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Generalmente indican un daño en las vías urinarias que podría repercutir en el riñón.
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Poliuria. El aumento de la cantidad de orina emitida en el día, es decir, por encima de 1500 ml.
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Oliguria. Disminución de la cantidad de orina en el día, es decir, por debajo de 300-500 ml/día.
Sus causas pueden ser por ingesta deficiente, perdidas excesivas y daño renal (disminución del filtrado glomerular o alteración en los túbulos renales).
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Anuria. Cese completo de la secreción renal.
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Nicturia. La cantidad de orina recogida durante la noche supera a la del día. Se asocia a enfermedades edematizantes, nefropatías y uso de esteroides.
Opsiuria. Retraso en la eliminación del agua ingerida.
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Disuria. Sensación desagradable de quemazón o cosquilleo en el meato uretral o la región suprapúbica.
Se relaciona con procesos inflamatorios de las vías bajas (cistitis), estenosis uretral o procesos prostáticos tumorales.
Tenesmo vesical. Deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar. Estranguria. Emisión de orina difícil, gota a gota.
Eneuresis. Incontinencia por fallo del sistema de cierre de la vejiga urinaria usualmente.
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Primero valorar el aspecto general del paciente y su estado nutricional:TallaPesoPliegue grasoPerímetro del antebrazo
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Debemos buscar:Edemas.La piel.
Palidez: Anemia (IRC) Eritema Malar: Lupus. Angioqueratomas: Enfermedad de Fabry. Lesiones purpúricas: Nefropatías glomerulares.
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Ojos. Ojo rojo. Trastorno del metabolismo Ca/P Opacidades del cristalino. Tubulopatías Fondo de ojo. HTA.
Otros. Riñón poliquístico Hidronefrosis
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1. Con el paciente en decúbito supino, colocamos una mano justo por debajo de la altura de la 12° costilla e intentamos “levantar” el riñón al tiempo que colocamos la otra mano en el cuadrante superior izquierdo, lateral y paralela al músculo recto.
2. Pedimos al paciente que inspire lo más que pueda y presionamos ambas manos como si quisiéramos “atrapar el riñón”.
3. Palpamos el riñón en su camino de regreso.
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BibliografíaAvendaño. Nefrología Clínica. Tercera edición. Editorial Panamericana. 2009.Bickley. Bates. Guía de Exploración Física e Historia Clínica. Décima edición. Lippincott Williams & Wilkins. 2010.