5/28/2018 Expansin maxilar

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Expansin maxilar: Implicaciones clnicasExpansin maxilar : Implicaciones clnicasExpansin maxilar rpida ( RME ) es un procedimiento dramtico con una largahistoria. EH Angell inform sobre el procedimiento en 1860 , y desde entonces hapasado por perodos de popularidad y el declive. A finales de 194O , Graber abog

RME para el tratamiento de labio leporino y paladar . Desde entonces, los clnicos hanincluido cada vez RME en el tratamiento de sus pacientes .Aunque los mdicos estn de acuerdo en muchas de las indicaciones y resultados deRME , una revisin de la literatura indica que los numerosos desacuerdos persisten alrespecto. Haas, Isaacson y Murphy, y Wertz divisin abogado de la media palatinasuturar para ensanchar los arcos maxilares estrechas . Por otro lado , Graber cree quela tcnica se redujo inicialmente a causa del desarrollo de las picaduras de abiertas ,las recadas , y el hecho de que la mejora de la respiracin nasal eraslo temporal. Adems , los aparatos de ortodoncia rutinaria lograr el intercaninamaxilar necesario y expansiones intermolar . Graber pregunta: '' Cules son loscriterios para la deficiencia de la base apical lateral ? "Indicaciones de RME . Los pacientes que tienen discrepancias laterales que dan lugar

a cualquiera de las mordidas cruzadas posteriores unilaterales o bilaterales queinvolucran varios dientes son candidatos para la RME . La constriccin puede seresqueltico ( base estrecha maxilar o mandbula de ancho ) , dental , o unacombinacin de constriccin tanto esqueltica y dental .Discrepancia anteroposterior se citan como razones para considerar RME . Porejemplo , los pacientes con Clase II esqueltica , 1malocclusions Divisin con o sinuna mordida cruzada posterior , los pacientes con maloclusiones de clase III , y lospacientes con problemas de lmite de la clase III esquelticos y seudo son candidatossi tienen constriccin maxilar o mordida cruzada posterior .Labio y paladar hendido pacientes con maxilares colapsado son tambin candidatosRME . Por ltimo , algunos mdicos utilizan el procedimiento para obtener la longituddel arco en los pacientes que tienen el hacinamiento maxilar moderada .

Segn Bell, la respuesta sea mejorada que acompaa RME redirecciona los dientesposteriores en desarrollo en oclusin normal y corrige las asimetras de la posicincondilar . Esto debera permitir el cierre ms vertical de la mandbula , y elimina tantolos cambios funcionales y la posible disfuncin de la articulacin temporomandibular .Contraindicaciones de RME . Los pacientes que no pueden cooperar con el mdico noson candidatos para la RME . Los pacientes que tienen un solo diente en mordidacruzada probablemente no necesitan RME . Los pacientes con picaduras anterioresabiertos , planos mandibulares fuertes y perfiles Covexgeneralmente no se adapta bien a RME . Los pacientes que tienen asimetraesqueltica del maxilar o de la mandbula , y los adultos con graves discrepanciasesquelticas anteroposterior y vertical no son buenos candidatos para la RME .

Reservas sobre los pacientes que han marcado problemas esquelticos estncalificados si se planea la ciruga ortogntica .Los siguientes factores deben tenerse en cuenta durante la planificacin deltratamiento para determinar la posibilidad de ampliar los arcos dentales oconvencionalmente con RME : ( 1 ) la magnitudde la discrepancia entre el maxilar yprimero anchos molares y premolares mandibulares , y si la discrepancia es de 4 mmo ms , se debe considerar RME , ( 2 ) la gravedad de la mordida cruzada , es decir, elnmero de dientes afectados , y ( 3 ) la angulacin inicial de lamolares y premolares cuando los molares superiores estn inclinados hacia vestibular, la expansin convencional se inclinar an ms en la musculatura bucal , y si losmolares inferiores estn inclinados hacia lingual , el movimiento bucal al pie de ellos

aumenta la necesidad de ampliar el arco superior .ETIOLOGALas causas de las discrepancias vestibulolinguales podran ser genticas o

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ambientales .. Segn Graber y Harvold, Cheirici y Vargervik, muchas arcadasdentarias maxilares estrechos son el resultado de anormalfuncin. Harvold en su trabajo experimental creado arcadas dentarias maxilaresestrechos en los monos rhesus mediante la conversin de la nasal de respiracin oralobligatoria.Todos los pacientes considerados para RME deben estarexaminado por obstruccin nasal y, si no se encuentra la obstruccin, deben serremitidos a un otorrinolaringlogo antes del tratamiento ortodncico para el examen ytratamientodel problema.ELECTRODOMSTICOSNo se recomiendan las placas de expansin removible si se requieren cambiosesquelticos significativos . Divisin palatina media con estos aparatos es posible,pero no predecible.Para estos dispositivos para ser eficaces , debenser utilizado en la hoja caduca o denticin mixta temprana y debe tener la retencinsuficiente para ser estable durante la fase de expansin .

El aparato acrlico divisin fija consiste en un tornillo de expansin con acrlico tope losrebordes alveolares .El tornillo de expansin puede ser un resorte o gato de tornillo nonspring - cargado .Los defensores de los tejidos aparato fijo transmitidas creen que provoca una fuerzade expansin ms paralelo en las dos mitades rnaxillaryy que la fuerza se distribuye de manera ms uniforme sobre los dientes y los procesosalveolares .El aparato se fija a los dientes con bandas en los molares y premolares primero .Un nmero de todos los aparatos de metal se han utilizado para ampliar arcos . Elexpansor de Arnold , el atad arco palatino , y el aparato quad -hlice se han utilizadopara llevar a cabo " lento " expansin palatina , en particular en el de hoja caduca ydenticin mixta temprana . Para una expansin ms controlada y un paladar ms

seguradivisin, se recomienda el uso de aparatos ms resistentes.El aparato higinico ( Hyrax ) es esencialmenteun gato de tornillo nonspring - cargado con un marco de alambre de todo ( fig. 1 ) .Este marco est soldado a las bandas en los dientes pilares . Los defensores de esteaparato creen que cause el menor irritacin de la mucosa del paladar y es ms fcil demantener limpio .El Minnel - expansor es un resorte helicoidal grueso calibre que se expande girandouna tuerca para comprimir la bobina. Dos bridas de metal perpendicular a tbe bobinase sueldan a las bandas en los dientes pilares .Tornillos de muelle y la Minne expansor pueden seguir ejerciendo fuerzas deexpansin despus de la finalizacin de la fase de expansin a menos que estn

parcialmente desactivado .Chaconas y Caputo disearon un modelo anatmico tridimensional duplicado de uncrneo humano y utilizan diferentes materiales birrefringentes para simular losdiversosestructuras craneofaciales . Ellos compararon cinco aparatos de la Haas expansor ,Minne expansor, Hyrax , quad helix y un expansor removible. Encontraron que cadaaparato produce diferentes caractersticas de carga de activacin.Tensiones producidas por los aparatos fijos eranconcentrada en la regin anterior del paladar , progresandoposteriormente hacia los huesos palatinos . estostensiones radiadas superiormente a lo largo de las placas perpendiculares de los

huesos palatinas , los huesos lagrimales , nasal y cigomtico , y las placas pterigoidesdel esfenoides .Los autores creen que la hlice quad , aunque provoc la separacin del paladar , era

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el dispositivo ortopdico menos eficaz. Tambin observaron que los expansoresextrable fueron desplazados antes de producir suficiente presin para causar divisinpalatina media .EFECTOS DE RME en el complejo MAXILARLa expansin rpida maxilar se produce cuando la fuerza aplicada a los dientes y delos procesos alveolares maxilares excede de los lmites necesarios para el movimientodental ortodncico .La presin aplicada acta como una fuerza ortopdica que se abre la sutura mediapalatina . El dispositivo comprime el ligamento periodontal , dobla los procesosalveolares , consejos para los dientes de anclaje , y se abre poco a poco la suturamedia palatina . Ekstriim , Henrickson , yIensen encontr que el contenido de minerales en la sutura aument rpidamentedurante el primer mes despus de la finalizacin de la apertura de la sutura . En elhueso al lado de la sutura , el contenido mineral disminuy drsticamente durante elprimer mes , pero regres a su nivel inicial de 3 meses.Diez Puerta , Freeman , y Dickinsor encontraron que la apertura de la sutura implicalesin tisular seguido por un fenmeno de reparacin de la proliferacin que en ltima

instancia conduce a la regeneracin de la sutura .Visto oclusal , Inoue ha encontrado que los procesos palatinas de los maxilaresseparados en un nonparallelthat es , de una manera en forma de cua en 75 % a 80 %de los casos observados . El estudio de Wertz de tres crneos secos, un adulto y dosen la denticin mixta , tambin indicque la forma de la separacin palatina anteroposterior era no paralela en los trescrneos (Fig. 1 , E ) .Vistos frontalmente , se encontr que la sutura maxilar para separar superoinferiorly deuna manera no paralela . La separacin era de forma piramidal con la base de lapirmide situada en el lado bucal de lasea ( fig. 2 ) .La magnitud de la abertura vara en gran medida en los diferentes individuos y en

diferentes partes de la sutura .En general , la abertura es ms pequea en pacientes adultos . Los rangos demedicin reales de prcticamente ninguna separacina 10 mm o ms .Relacin entre la cantidad de separacin de las suturas y el alcance de la expansinmolar. Krebs estudi la expansin maxilar con implantes metlicos . l colocimplantesen el proceso alveolar lingual de los caninos superiores y por la cresta infrazygomatic ,bucal de los primeros molares superiores . Se encontr que el incremento medio de ladistancia intermolar medido en moldes era 6 mm , mientras que la mediaaumento de implantes canto infrazygomatic de 3.7 mm .En 20 de 23 pacientes examinados , la cantidad de abertura de sutura era igual o

inferior a la mitad la cantidad de expansin del arco dental . Tambin encontr que laapertura sutura fue en promedio ms de dos veces mayor entrelos incisivos de lo que fue entre los molares .Cambios durante la fijacin y retencin .Krebs sealar que, aunque se mantuvo ancho de arco dental durante la retencin fijo ,la distancia entre los implantes en las crestas infrazygomatic disminuy durante el 3meses de retencin fija por un promedio de 10 % a 15 % .Esta recada continu durante la retencin con aparatos removibles . Despus de unperodo medio de 15 meses , aproximadamente70 % de la anchura maxilar infrazygomaticse mantuvo aumento .