ARELI LOPEZ EDNA RAMIREZ GLORIA HERNANDEZ

INCLUSIONES DENTARIAS OTRAS INCLUSIONES DENTARIAS

- Segundo premolar inferior............................5,0% - Incisivo central superior................................4,0% Las inclusiones dentarias ms frecuentes

son las de los terceros molares y caninos - Segundo premolar superior...........................3,0% permanentes - Primer premolar inferior ..............................2,0% - Incisivo lateral superior...............................1,5%

Diagnostico y plan de tratamiento La anamnesis y el

estudio clnicoradiolgico nos darn la suficiente informacin sobre la causa de la inclusin y nos orientarn sobre la conducta teraputica a seguir.

3 posibilidades teraputicas Las posibilidades teraputicas frente a estas inclusiones dentarias podrn ser la abstencin o conducta expectante, la extraccin, o bien, intentar colocar el diente en la arcada* * mediante la alveolotoma conductora, la alveolectoma conductora, el tratamiento quirrgico-ortodncico combinado o el trasplante dentario.

ETIOLOGA Y PATOGENIA En los incisivos superiores, la inclusin o retencin suele asociarse a menudo con traumatismos

tejido cicatricial fibroso

incisivos superiores La extraccin prematura de un incisivo temporal El frenillo labial superior Quistes folicularesPrdida prematura

Los dientes supernumerarios tambin son frecuentes en la regin incisal superior .

Inferiores En la mandbula la inclusin de los incisivos es menos

frecuente obstculos mecnicos, tales como: quistes, tumores odontognicos, dientes supernumerarios, dientes adyacentes en malposicin o ectpicos

Premolares el segundo premolar inferior es cronolgicamente el

ltimo diente en hacer erupcin en la arcada, tras la erupcin del primer premolar y primer molar.

Un pequeo retraso en la erupcin puede ser

suficiente para que se cierre el espacio por mesializacin del primer molar, lo que provoca la inclusin del segundo premolar.

Primer molar adems de los problemas de espacio, destaca como

causa de inclusin, sobre todo del primer molar, la anquilosis prematura sntoma: el diente no est malformado ni en

malposicin y a pesar de ello es incapaz de erupcionar sin obstculo aparente.* *Se cree que una hipercementosis durante el desarrollo

de la raz, provoca la anquilosis

Segundo molar La inclusin del segundo molar puede estar en

relacin con patologa de la erupcin del tercer molar. Este ltimo puede ocupar el espacio que necesita el

segundo molar que queda incluido, normalmente en mesioversin o completamente horizontalizado.

Cronologa de ErupcinIncisivos centrales inferiores: 6 aos - Primeros molares: 6 aos - Incisivos centrales superiores: 7 aos - Incisivos laterales: 8 aos - Primeros premolares: 9 aos - Caninos: 10-12 aos - Segundos premolares: 11 aos - Segundos molares: 12 aos - Terceros molares: 18 aos

CLNICA - Inclusin de otros dientes o grmenes dentarios. - Rizolisis. Provocada por la presin sobre las races de los dientes

adyacentes - Malposiciones dentarias. El diente incluido en sus intentos de erupcin, podr ocasionar asimismo la movilizacin de los dientes adyacentes erupcionados

CLNICA

Patologa qustica.

El saco folicular de un diente incluido puede ser, el origen de un quiste dentgero. Esta formacin qustica podr causar destruccin sea con expansin importante El quiste dentgero, en su crecimiento, ocasionar

desplazamientos de los grmenes adyacentes, lo que puede provocar inclusiones dentarias, malposiciones y diastemas entre los dientes erupcionados.

CLNICA - Erupciones anormales. Estas pueden producirse en las fosas nasales o en el

seno maxilar. - Sntomas neurolgicos diversos. La queja principal suele ser el dolor que puede ser local

o referido a diversas zonas bucofaciales.

CLNICA - Trastornos inflamatorios :

Los dientes incluidos pueden ser origen de todo tipo de cuadros de infeccin odontognica. La infeccin suele ser aguda : extensa = tumefaccin facial o crnica = fistulas - Asociacin a dientes Odontoma compuesto que produce la supernumerarios y inclusin de incisivos tumoraciones.

Diagnostico y tratamiento Inspeccin Radiografas Palpacin

Clnica

abstencin o conducta expectante, la extraccin, o bien, intentar colocar el diente en la arcada

INCISIVOS INCLUIDOS Si un incisivo no se encuentra presente

en la arcada dentaria despus de haber erupcionado su homnimo contralateral (el del otro lado) y/o no se exfolia el diente temporal, efectuaremos un estudio radiogrfico para determinar la causa sin prdida de tiempo.

INCISIVOS INCLUIDOS Hay que destacar que en el maxilar superior la causa

ms frecuente de inclusin es la existencia de un diente supernumerario, por lo que el tratamiento ir encaminado a la

extraccin del mismo y/o a la reconduccin del incisivo incluido a la arcada mediante una alveolotoma o alveolectoma conductoras o con un tratamiento combinado quirrgico-ortodncico.

Extraccin del incisivo central superior incluido

INCISIVOS INCLUIDOS Tras el control de la hemostasia, elremodelado, el curetaje y la limpieza cuidadosa de la zona operatoria, se Cuando existe un diente supernumerario, ste recolocar el colgajo mucoperistico Los incisivos superiores incluidos pueden suele encontrarse normalmente por estar detrs en posicin y se proceder a un suabordaje sutura. localizados por vestibular o por palatino, aunque del incisivo, y se debe efectuarpor va palatina generalmente estn en situacin vestibular,

En el postoperatorio inmediato se administrar antibioticoterapia adecuada, as como tratamiento Extraccin del incisivo central inferior. (A) Abordaje mediante una incisin de . (A) Incisin de (B) Ostectoma para extraer el diente incluido. analgsico antiinflamatorio. Neumann (1) o Neumann. una incisiny semilunar (2). (B) Despegamientodel colgajo de la incisin labiovestibular. (C) Ostectoma para extraer el incisivo incluido.

Causas de inclusin de premolares

La inclusin de premolares se da en la mayoria de los casos por problemas de espacio.

Trastornos provocados por la rizolisis del segundo molar temporal infeccin periapical, (inclusin del segundo premolar).

La complicacin ms frecuente e importante de los premolares incluidos, es la formacin de un quiste folicular, que suele exteriorizarse rpidamente a travs de la cortical externa

Los premolares incluidos pueden encontrarse en posicin vertical,horizontal o angulada

A nivel mandibular habr que tener especial cuidado con no lesionar los nervios dentario inferior y mentoniano. En el maxilar superior no debemos lesionar el seno maxilar con maniobras quirrgicas mal planificadas

PREMOLAR FAVORABLE se encuentra en posicin vertical, la extraccin del molar temporal o la apertura o marsupializacin del quiste pericoronario (alveolotoma o alveolectoma conductoras), favorecern la erupcin del premolar incluido en la mayora de los casos

PREMOLAR VABLE CON POSICIN MESIO O DISTOANGULAR se puede intentar la reubicacin quirrgica Este mtodo no tan slo economiza tiempo, sino que, lo que es ms importante, permite reposicionar dientes que de lo contrario no se podran colocar correctamente en la arcada dentaria slo con ortodoncia

PREMOLAR NO VIABLE est en una posicin muy desfavorable, o muy alejado de la arcada dentaria ,la conducta a seguir ser su extraccin.

1. incisin horizontal siguiendo el borde marginal de la enca lingual sin descargas

2. despega el colgajo mucoperistico, teniendo especial cuidado de no producir desgarros

3. Se hace una ostectoma, que liberar la corona del diente hasta lograr una superficie suficiente para la prensin con un frceps adecuado

4.La corona se extrae primero con un elevador apropiado y luego se luxa la raz

5. Cuando se coloca el elevador debajo del diente inferior, habr que tener especial cuidado de no lesionar el conducto dentario inferior, as como las races de los dientes adyacentes

En aquellos casos en que el premolar est ubicado en una posicinvestibular, se har un abordaje mediante una incisin triangular o tra-pezoidal tipo Neumann

En el maxilardeberemos evitar lesionar el seno maxilar, que siempre suele estar prximo a este diente incluido

los premolares incluidos se encuentran preferentemente en posicin palatina.

La extraccin de los premolares en estado de germen puede indicarse tras un detallado estudio ortodncico

La corona del germen del primer premolar puede estar cerca de la arcada dentaria

existir menos peligro de lesionar los grmenes dentarios vecinos y el traumatismo operatorio sobre el hueso alveolar ser menor

se extrae el diente temporal, y si el premolar ya es accesible, se elimina el hueso alveolar que lo recubre y, seguidamente,se desplaza el germen hacia abajo y hacia vestibular

si el germen del premolar est incluido profundamente, deber efectuarse un colgajo triangular o trapezoidal de grosor completo, una ostectoma vestibular, palatina o lingual segn la posicin del germen, y se terminar la exodoncia con elevadores y se seguir con el resto de tiempos quirrgicos habituales

Areli

Generalmente la inclusin del segundo molar inferior es debida aun problema de espacio (deficiencia en la longitud de la arcada dentaria)

La inclusin superficial en posicin vertical suele ser de causa fibromucosa

Debe efectuarse una pequea intervencin que consistir en realizar estrictamente una exresis del obstculo fibromucoso

Dicha extirpacin deber ser amplia, desbordando el contorno de la corona, sin maniobras de elevacin del diente y sin sutura. Se colocar un cemento quirrgico durante quince das para impedir el cierre prematuro de la enca. Todo ello ser suficiente para que el diente finalice su erupcin.

En el caso de que la inclusin sea superficial y su posicin sea mesio-angular, sta puede ser corregida quirrgicamente mediante la reubicacin, preferentemente cuando el pice est an abierto o en vas de cerrarse.

1. Colgajo mucoperiostico 2. Ostectomia selectiva 3. Reubicacin del molar mediante elevador

En aquellos casos en que la inclusin es muy profunda, con malposicin, races divergentes y pices cerrados e incurvados, no tendremos ms remedio que indicar la extraccin quirrgica del mola

ARELI

SUPERNUMERARIOS DIAGNSTICO Inspeccin: ausencias, malposiciones, D.S.

erupcionados mtodo del paralelaje con radiografas Radiografas periapical y oclusal en distintas posiciones periapicales y las distintas proyecciones Cuando un diente supernumerario est erupcionado, oclusales (anterior, vrtex y verdadera). Las deben valorarse cuidadosamente el nmero de dientes imgenes de superposicin radiolgica se en la arcada dentaria, el tamao, la forma de cada uno deshacen con la prctica de distintas placas de ellos y su desarrollo radicular, con el fin de no radiogrficas, as se consigue separar confundir un dienteynormal con un diente visualmente los elementos dentarios. supernumerario. Palpacin

RX:

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Formas anormales Aunque los dientes supernumerarios acostumbran a ser eumrficos, los heteromrficos y dentculos incluidos pueden aparecer en las radiografas como una radioopacidad, que puede ser confundida con

otros procesos patolgicos que se manifiestan radiolgicamente de forma similar. Formas anormales

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Los dientes supernumerarios pueden ser tambin

confundidos con otras lesiones que cursan con radioopacidad, entre las que destacamos: pericoronarias. --Radioopacidades Radioopacidades interradiculares. focal residual. - Ostetis Radioopacidades periapicales: Tumor adenomatoide odontognico. Cementoma. Displasia cementalepitelial periapical. Tumor odontognico Quiste odontognico epitelial Osteomelitis esclerosante focal. calcificante. calcificante. Osteopetrosis periapical focal. Fibrodentinoma ameloblstico. Tumor adenomatoide odontognico. Fibroodontoma ameloblstico. Odontoma. Cementoblastoma. Odontoma. central osificante. Fibroma Otras inclusiones dentarias. Odontoameloblastoma. Osteoblastoma. Fibroma central osificante. Otrasinclusiones inclusionesdentarias. dentarias. Otras

TRATAMIENTO entre las siguientes conductas:

(A) Diente supernumerario fusionado con el 2.1. (B) Extraccin quirrgica del diente En dientes supernumerarios fusionados podremos supernumerario fusionado. optar

Los dientes supernumerarios erupcionados suelen ser no funcionales por lo que deben ser extrados. - Obturacin esttica del diente fusionado. -Colocacin de una corona. Su exodoncia suele ser simple y equivalente a la de un - Extraccin del diente supernumerario fusionado, diente normal. siempre que las pulpas sean totalmente independientes. Posteriormente se efecta el tratamiento protsico u ortodncico pertinente - Extraccin del diente doble y rehabilitacin protsica. menos recomendada.

Extraccin de un diente supernumerario que produce la inclusin del incisivo lateral superior derecho. (A) Abordaje palatino con la preparacin de un colgajo envolvente. (B) Ostectoma y extraccin del diente supernumerario.Extraccin de un diente supernumerario situado en la regin apical de los premolares y canino inferiores. (A) Incisin de Neumann parcial. (B) Osteotoma y extraccin del diente supernumerario.

Cosme Gay Escoda 2da ed. 2004 http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-

2003/od031f.pdf