UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICOFacultad de Medicina

Nutricin Humana

Examen final

Chino Valderrbano Daniela

Profesora: Olgun Contreras GabrielaMayo, 2015

Caso clnico 1PediatraSe trata de femenino de 5 aos de edad, quien es trada por su madre al servicio de pediatra debido a que desde hace tres semanas ha notado disminucin en el apetito, la observa anmica, somnolienta y cree que ha tenido prdida de peso. Su alimentacin se basa en leche: 2 tazas 7/7; frutas: 2 piezas 5/7; verduras: 1.5 4/7; cereales: 1 taza 7/7; pollo: 1 pieza 3/7; res: un bisteck 3/7; pescado: 1 filete 1/7; leguminosas: 1 racin 2/2. Fue alimentada con lactancia materna exclusiva durante 4 meses, posteriormente se inicia con ablactacin basada en verduras, frutas y cereales en purs, niega alergiasA la exploracin fsica se encuentra frecuencia cardiaca de 96 lpm, 15 rpm, 36C de temperatrura, se hallan signos de deshidratacin tales como cabello quebradizo, seco con falta de brillo, ojos hundidos, mucosas ligeramente deshidratadas y plidas, xerosis.Dentro de la evaluacin antropomtrica se arrojan los siguientes datos: PesoTallaPanculo adiposo (pliegue cutneo tricipital)Peso para edad (P/E) GravedadTalla para edad (T/E)Peso para talla (P/T)Puntaje Z

14 kg105 cm7 mm77%100%82.35%De -1 a -2 DE

Preguntas:1. Con respecto a los criterios de diagnstico del estado nutricio en edades peditricas, es cierto que:

A. Los criterios T/E, P/T, P/E y puntaje Z corresponden a talla para la edad eutrfica, emaciacin leve y gravedad leve, respectivamente; adems de puntaje Z leve, por lo que el estado de la paciente se traduce en desnutricin leve.B. Los criterios T/E, P/T, P/E y puntaje Z corresponden a desmedro moderado, emaciacin leve y la gravedad moderada; adems de puntaje Z leve, por lo que el estado de la paciente se traduce en desnutricin moderada.C. El estado nutricio de la paciente es el adecuado, puesto que su alimentacin es la adecuada.D. Es necesario realizar estudios bioqumicos para determinar el estado nutricio de la paciente.

2. Las recomendaciones que se le brindan a la madre para mejorar la alimentacin de la paciente son: A. Introducir productos de alto valor proteico a la dieta, aumentar consumo de vitaminas liposolubles y minerales. Realizar 30 minutos diarios de actividad fsica, consumir 6 vasos de agua diario. Se puede prescribir una tableta de hierro y cido flico para mejorar su estado nutricio.B. Continuar con la dieta que lleva, ajustarse a horarios fijos; se recomienda premiar con alimentos saludables que agraden al infante el consumo de los que le desagradan; aumentar consumo de micronutrimentos tomando una lata de suplementos alimenticios tales como Pediasure.C. Fraccionar la comida en dos tiempos, adems de 2 o 3 de colaciones; sentarse cmodamente, con paciencia y tiempo disponible para realizar el consumo de alimentos; no usar alimentos como premios, castigos o chantaje, otorgar una lata de Pediasure para mejorar su estado nutricio.D. Introducir alimentos variados a la dieta, si es necesario exponer de 8 a 10 veces para que stos sean aceptados. Fraccionar la comida en tres tiempos y 1 o 2 de colaciones; sentarse cmodamente y con tiempo disponible para realizar el consumo de alimentos; no usar alimentos como premios, castigos o chantaje.

3. Es la ingesta diaria recomendada (IDR) de macronutrimentos para la edad de sta paciente:

A. Protenas 130 g/dia; lpidos 50 g/da; carbohidratos 95 g/dia.B. Protenas 4 g/dia; lpidos 9 g/dia; carbohidratos 4 g/dia.C. Protenas 0.95 g/dia; lpidos no determinado; carbohidratos 130 g/dia.D. Protenas 9.5 g/dia; lpidos no determinado; carbohidratos 13 g/dia.

Caso clnico 2LactanciaAcude al servicio de pediatra madre de lactante de 4 meses de edad; el cual presenta desde hace dos das diarrea de color verdoso, son pastosas sin moco; se acompaa de llanto incontrolable y falta de apetito. Ha administrado infusiones de manzanilla sin notar mejora. Su alimentacin estuvo basada en lactancia materna exclusiva por solo el primer mes de vida, ya que a la madre le dola amamantar; por lo que sustituy la leche materna por leche de vaca (4 mamilas diario); la cual se la proporciona en biberones que lava al final del da.Al nacimiento, el beb midi 46 cm, pes 3200 gr; al da de hoy mide 60 cm, pesa 6100 gr. A la exploracin fsica se observan fontanelas hundidas, ausencia parcial de lgrimas, se observa somnoliento, hay xerosis y heces con disminucin de consistencia.Preguntas: 1. Ante el cuadro clnico del paciente, usted acta de la siguiente forma y recomienda:

A. Continuar con la alimentacin que ha tenido hasta el da de hoy, ya que la cantidad de protenas contenida en la leche de vaca favorecer su desarrollo muscular; es muy importante cuidar el aseo de los biberones. Canalizar al paciente para rehidratar por va intravenosa.B. Cambiar el uso de leche de vaca, retirar biberones y ofertar lactancia materna exclusiva a libre demanda hasta los 6 meses de edad. Se instruye correctamente a la madre sobre tcnica de lactancia. Rehidratar al paciente con 5-10 ml/kg/hr hasta el cese del cuadro diarreico. C. Cambiar el uso de leche de vaca por un sucedneo de leche materna, basado en frmula semielemental con el objetivo de mejorar y prevenir recada del sndrome de malabsorcin intestinal.D. Evitar consumo de leche de vaca, ofertar lactancia materna a libre demanda hasta los 6 meses de edad. Se instruye correctamente a la madre sobre tcnica de lactancia. Puede iniciar ablactacin con purs de alimentos ricos en vitamina C.

2. Son caractersticas fisiolgicas de la leche materna:

A. Su lactosa es absorbida al 100%, lo que favorece la colonizacin de bfidobacterias y lactobacilos.B. Aporta baja carga renal de solutos, no se absorbe el 100% de su lactosa, por lo que pasa intacta al colon; dentro del intestino evita colonizacin de anaerobios y coliformes; favorece cantidad de bfidobacterias y lactobacilos.C. Aporta carga renal de solutos alta, la cual se modifica de acuerdo a las etapas de maduracin de leche, que a su vez tiene como objetivo la maduracin renal y colonizacin de bfidobacterias.D. Es producida de acuerdo a la demanda del beb, su secrecin depende del tiempo que dure la tetada, y no tanto a la frecuencia con la que la madre amamanta a su hijo. Su produccin favorece el detenimiento del sangrado crvico-uterino luego del parto.

3. Solucionado el cuadro clnico, usted recomienda:

A. Retomar lactancia materna exclusiva hasta 6 meses de edad. Posteriormente iniciar con purs de ctricos, zarzamoras, fresas y pescado, con el objetivo de aumentar clulas del sistema inmunolgico y evitar recadas infecciosas.B. Iniciar ablactacin a los 6 meses de edad pero prolongar consumo de leche materna hasta el ao y medio; con purs y picados finos de platillos de la alimentacin familiar.C. Prolongar el uso de lactancia materna hasta los dos aos, recomendndose el uso de productos industrializados para lactantes, debido a las ventajas tecnolgicas de no tener agentes patgenos; estn predigeridos y son variados.D. Retomar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, posteriormente, complementarla con purs, papillas y picados finos de chayote, manzana, papaya. Es ideal que el consumo de leche materna se prolongue hasta los 2 aos de edad.

Caso clnico 3Insuficiencia renal: PredilisisPaciente de 46 aos de edad, quien se encuentra hospitalizado en el servicio de medicina interna, presenta insuficiencia renal, en estado predilisis. Se realizan las siguientes mediciones:Tasa de filtrado glomerular: 13 ml/min/1.73m2

Creatinina srica 2.3 mg/dl Creatinina 14.41Glucosa 119 Urea 398 BUN 186Albmina 1.4 pH 7.24 Na 141 K 5.1 Ca 1.4 P: 13Mg 4.3.

Como antecedentes de importancia presenta DM2 de 6 aos de evolucin sin adecuado apego al tratamiento farmacolgico. Actualmente se encuentra con proteinuria, nuseas y ha presentado tres vmitos de contenido gstrico.

1. Cules son las indicaciones dietticas en este paciente?

A. Consumir entre 200-300 mg/da de vitamina C, ingerir una lata de Nepro como protector renal, aumentar consumo de cidos grasos insaturados.B. Ingesta proteica diaria de 1.5 g/kg, consumir 2 litros de agua diario, vigilar ingesta de potasio, el cual debe ser menor de 1000mg/dia.C. Limitar consumo de vitamina C, por su capacidad de formar clculos, la dieta debe ser entre 0.6-0.8g/kg/dia. Los lquidos se restringen segn la cantidad de orina.D. Eliminar consumo de xantinas, favorecer alimentacin rica en protenas de alto valor biolgico y consumir una lata de Nepro diaria para proteger la funcin renal.

2. Es la cantidad de ingesta proteica sugerida para pacientes en estado de predilisis:

A. De 0.6 a 1.0 g/kg por da.B. De 0.6 a 0.8 g/kg por da.C. De 1 a 1.2 g/kg por da.D. 1.5 g/kg por da.

3. Son recomendaciones para la alimentacin en el hogar para el caso de pacientes nefrpatas:

A. Desalar las conservas vegetales mediante remojo, consumir acelgas y beber el caldo donde se hayan cocinado las verduras. Prohibidas las frutas en conserva.B. Medir la cantidad de orina y agregar 400 ml para saber el total de lquido que puede consumir el paciente. Disminuir en su totalidad el consumo de sal, usar quelantes de fsforo.C. Utilizar verdura no congelada, remojar la verdura antes de cocerla dos veces, evitar espinacas, brcoli, calabaza, pepinillos y aceitunas. Consumir fruta en conserva. Medir la cantidad de orina y agregar 500 ml para saber el total de lquido que puede consumir el paciente.D. Utilizar verdura congelada, remojar la verdura antes de cocerla dos veces, no consumir el caldo donde se hayan cocinado las mismas, evitar espinacas, brcoli, calabaza, pepinillos y aceitunas. Consumir fruta en conserva.

Bibliografa y fuentes de informacinCaso clnico 1: Casanueva, Kaufer, Prez-Lizaur. Nutriologa mdica. Tercera edicin. Editorial Mdica Panamericana. Mxico Distrito Federal, 2008. Curvas de crecimiento WHO www.who.int/childgrowth/standards/en/ Evaluacin nutricia peditrica. Presentacin otorgada como material de apoyo en las exposiciones durante la clase. Hernndez Alarcn; Serralde Ziga; Olgun Contreras; Melndez Mier; Medicina y nutricin. Nutricin comunitaria y clnica. Editorial McGraw Hill; Mxico Distrito Federal; 2010. Pp: 71, 72, anexo 2. Irritu Prez Maria del Carmen. Dieta para el preescolar, escolar y adolescente. Tablas de percentiles en crecimiento, talla y peso en nios de 0 a 5 aos.http://www.who.int/childgrowth/standards/second_set/cht_tsfa_girls_p_3_5.pdfhttp://www.who.int/childgrowth/standards/second_set/tsfa_girls_3_5_zscores.pdfCaso clnico 2: Casanueva, Kaufer, Prez-Lizaur. Nutriologa mdica. Tercera edicin. Editorial Mdica Panamericana. Mxico Distrito Federal, 2008. E. Browm Judith. Nutrition trought the Liye Cycle 4ta edicin. McGrownHill. Lyon, Francia. 2009. Hernndez Alarcn; Serralde Ziga; Olgun Contreras; Melndez Mier; Medicina y nutricin. Nutricin comunitaria y clnica. Editorial McGraw Hill; Mxico Distrito Federal; 2010. Pp: 71, 72, anexo 2. Irritu Prez Maria del Carmen. Alimentacin del nio menor de un ao. Robert M. Kliegman. Tratado de Pediatra, NelsonCaso clnico 3: Bogoa Patio. Gua de alimentacin para pacientes renales. Asociacin de ayuda al enfermo renal. Pp. 15. Casanueva, Kaufer, Prez-Lizaur. Nutriologa mdica. Tercera edicin. Editorial Mdica Panamericana. Mxico Distrito Federal, 2008. Pp. 822. Del Consuelo Velzquez Alva. Nutricin clnica Volumen 6. 2003. Pp 237. De Luis y J. Bustamante. Aspectos nutricionales en la insuficiencia renal. rgano Oficial de la Sociedad Espaola de Nefrologa. 2008. Protocolos de derivacin. Unidad de Nefrologa. Hospital General de Segovia. 2001.