EXAMEN FISICO GENERALJACQUELINE PORTUGAL el estilo Haga clic para modificarCHAVEZ de subttulo del MEDICO patrn INTERNISTA

APRECIACION GENERALOBSERVACION:RECOMENDACIONES: Iluminacin adecuada. Debe realizarse sin prisas. Preste atencin a los detalles Poner al descubierto lo que se desea observar. Mire y observe de manera crtica.

EXAMEN FISICORELACIONES CON EL ENFERMOn n n n n n

Respetar al paciente y su cuerpo Respetar las susceptibilidades del paciente Informar al paciente de lo que se va a hacer. Debe realizarse en silencio. Evitar comentarios, gestos o muecas que podran malinterpretarse. Permita que el paciente descanse si nota algn signo de fatiga.

EXAMEN FISICO GENERALn n n n n n n n n

Estado General Estado de Hidratacin Estado de Nutricin Estado de Conciencia Facies Posicin y Actitud Constitucin Marcha Grado de Colaboracin

EXAMEN GENERALEJEMPLO 1:Paciente que aparenta su edad, aparentemente sano, buen estado general, buen estado nutricional e hidratacin, sin signos de malestar. En decbito dorsal activo. Despierto, orientado en tiempo, espacio y persona, con lenguaje coherente y fluido. Colaborador con el examen. Facies y hbito corporal no caracterstico. No movimientos anormales. No dispositivos.

EXAMEN FISICO GENERAL

EXAMEN GENERALEJEMPLO 2:Paciente crnicamente enfermo, en mal estado general, mal estado nutricional, signos de deshidratacin. En decbito dorsal pasivo. No vigil, al dolor muestra postura de descerebracin, sin expresar sonido alguno. Facies de dolor. Aliento urmico. Respiracin de Kussmaul. Presenta sonda nasogstrica, sonda foley, mscara de oxgeno y venoclisis en mano derecha.

ESTADO GENERAL

Buen estado general: BEG Regular estado general: REG Mal estado general: MEG Muy mal estado general: MMEG

SIGNOS DE DESHIDRATACION

n n n n n

Taquicardia Axilas secas Taquipnea Piel poco turgente (signo del pliegue) Hipotensin ortosttica Lengua rojiza y seca Oliguria Tensin ocular disminuida Rasgos afilados

SIGNO DEL PLIEGUE

LENGUA ROJA Y SECA

SINTOMAS DE DESHIDRATACIONn n n n n n n

Postracin Astenia Apata Anorexia Nauseas Mareos ortostticos Ansiedad

ESTADO DE HIDRATACION

ESTADO DE NUTRICIONn

n n

Definicin deL estado de nutricin es la condicin resultante de la ingestin , digestin y utilizacin de los nutrimentos , por lo que es un proceso dinmico. CLINICOS: manifestaciones fisicas de excesos o deficiencias. DIETETICOS: evaluan el consumo de alimentos , habitos

ESTADO NUTRICIONALLos indicadores directos que en conjunto integran el estudio de nutricin son: n ANTROPOMETRICOS : evalan la composicin corporal. n BIOQUIMICOS: evalan la utilizacin de nutrimentos. n CLINICOS: manifestaciones fsicas de excesos o deficiencias. n DIETETICOS: evalan el consumo de alimentos , hbitos

SOMATOMETRIAPESO IDEAL En el Hombre : Talla 100 cm En la mujer : Talla - 105Esta estimacin no es muy exacta Ejemplo: Talla: 100cm PI : 100cm 100= 0

SOMATOMETRIAPESO IDEAL En el Hombre : Talla En la mujer : Talla

2 22.6 x 2

x 20.9

PESO IDEAL (PI) El peso ideal A los de contextura

debe ser corregido segn la contextura de la persona

delgada se le debe restar el 5% y a los de contextura gruesa ,sumar el 5%

Contextura delgada : PI - 5 % gruesa : PI + 5 %

CONTEXTURAContextura : Estatura (cm) Circunf. muecaContextura Delgada Mediana Gruesa Varn > 10.4 9.6-10.4 < 9.6 Mujer > 11.1 10.1-11 < 10.1

IMC = Peso Talla

INDICE DE MASA CORPORAL: IMC2En los hombres se considera INSUFICIENCIA normal de 19 - 25 CARDIACA

NORMAL

20 - 25

INDICE DE MASA CORPORAL: IMCEl sobrepeso se conoce INSUFICIENCIA tambin como pre-obesidad CARDIACA

SOBREPESO 26 29-9

INDICE DE MASA CORPORAL: IMC

Existen 3 grados de obesidadINSUFICIENCIA CARDIACA

OBESIDA D

>= 30

OBESIDADsegn gradosn

.

I GRADO 3034.9

II GRADO35 39-9

III GRADO>= 40

OBESIDADLa obesidad mrbida se asocia INSUFICIENCIA a Diabetes mellitus tipo 2 o a CARDIACA hipercortisolismo

Obesidad de III grado o mrbida

OBESIDAD

Relacin: Cintura Cadera Obesidad abdominalMujer > 0.8 Varn > 0.95

IMC POR DEBAJO DE LO NORMAL

Bajo peso18.5 19.9

Desnutrici nI grado : 1718.4 17

II grado : 16 III grado : de 10 mm Hg. obstruccin. Hipotensin ortosttica: Diferencia de P. Sistlica en supino y sentado ( > 10 mm Hg) Puede tomarse la Presin en m. Inferiores: A. popltea, pedia: > 20 40 mm Hg

SIGNOSPRESION ARTERIAL:

VITALES

PROBLEMAS ESPECIALES:

Paciente aprensivo Paciente obeso: Brazalete adecuado P. Arterial no audible: Shock, colocacin errnea de estetoscopio. Arritmias: varias mediciones. Hoyo auscultatorio: Mtodo palpatorio

SIGNOS VITALESa. PA Sistlica. Presin que soporta la arteria cuando el corazn se contrae (sstole).

b. PA Diastlica. Presin que soporta la arteria cuando el corazn est relajado (distole).

SIGNOS VITALESPRESIN ARTERIAL B. VALORES NORMALES PA Sistlica: 100 139 mmHg (Promedio: 120 mmHg) PA Diastlica: 60 89 mmHg (Promedio: 75 mmHg)

SIGNOS VITALESPRESIN ARTERIAL C. VARIACIONES DE LA P.A. C.1 Variaciones Fisiolgicas Posicin Sueo Ejercicio Estrs Emociones

C.2 Variaciones Patolgicas HTA Hipotensin Arterial

SIGNOS VITALESPRESIN ARTERIAL HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)

A. HTA Primaria B. HTA Secundaria

SIGNOS VITALESPRESIN ARTERIAL HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA) A. Urgencia Hipertensiva: dao orgnico agudo mnimo o inexistente. PA primeras horas

SIGNOS VITALESPRESIN ARTERIAL HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA) B. Emergencia Hipertensiva: compromiso orgnico agudo establecido y progresivo. PA INMEDIATAMENTE. Control adecuado en 1 hora y hospitalizar en UTI

SIGNOS VITALESPRESIN ARTERIAL HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)Clasificacin de la Presin Arterial en Adultos mayores de 18 aos.Categora OPTIMA NORMAL NORMAL ALTO HIPERTENSIN ESTADO 1 ESTADO 2 ESTADO 3 PA Sistlica (mmHg) < 120 < 130 130 139 140 140 159 160 179 180 Y Y Y PA Diastlica (mmHg) < 80 < 85 85 89 90 90 99 100 109 110

SIGNOS VITALESTENSIN ARTERIAL HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)Clasificacin de la Presin Arterial en Adultos (VII Reporte) CATEGORA NORMAL PRE HIPERTENSIN HIPERTENSIN Estado 1 Estado 2 PA Sistlica (mmHg)< 120

PA Diastlica (mmHg) y < 80

120 - 139 140 140 159 160

80 89 90 90 99 100

SIGNOS VITALESPRESIN ARTERIAL HIPOTENSIN ARTERIAL Hipovolemia Sepsis Cardiopata aguda grave

SIGNOS VITALESFRECUENCIA RESPIRATORIA A. DEFINICIN Es el nmero de respiraciones que se producen en un tiempo determinado. (12-20 x) Cualidades Frecuencia (velocidad) Profundidad Ritmo

FRECUENCIA RESPIRATORIA

SIGNOS VITALESFRECUENCIA RESPIRATORIA B. IMPORTANCIA Integridad Metablica Integridad Nerviosa Procesos inflamatorios e infecciosos mltiples

SIGNOS VITALESFRECUENCIA RESPIRATORIA C. DEFINICIONES Disnea Taquipnea Bradipnea Hiperpnea Polipnea

SIGNOS VITALESFRECUENCIA RESPIRATORIA C. VALORES NORMALESGrupo Etreo Lactantes Infantes Adolescentes Adultos FR (resp/min) 30 40 20 30 12 20 12 - 20

SIGNOS VITALESFRECUENCIA RESPIRATORIA D. POLIPNEA EN NIOS Edad Menores de 2 meses 2 11 meses 1 4 aos FR (resp/min) > 60 > 50 > 40

SIGNOS VITALESSNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA (SRIS)PARMETRO Temperatura Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria Leucocitos VALORES T > 38C T < 36 C > 90 lat/min > 20 resp/min PaCO2 < 32 mmHg > 12000/mc < 4000/mc