Examen Físico Del

Sistema Vascular

Periférico/ Linfático

Hecho por: Luisa María Ortiz

Grupo formado por:

Luisa Maria Ortiz

Beatrice Matamoros

Isamar Marrero

Elvin Hernandez

Objetivos:

• Identificar la anatomía y fisiología del sistema

linfático y perífero vascular.

• Realizar estimado físico del Sistema Vascular

Periférico.

• Diferenciar los hallazgos normales de los alterados.

Introducción:• El propósito de este trabajo es poder explicar de una manera

clara y sencilla lo que es el Sistema Vascular Periférico y

Linfático.

• Una vez podamos identificar la anatomía y fisiología, nos

ayudara a detectar síntomas de una posible enfermedad

vascular. Tanto el examen físico, como un interrogativo al

paciente de rasgos personales como la edad, raza,

enfermedades, hábitos de alimentación y vida serán de gran

ayuda en la detección a tiempo de un problema vascular

periférico linfático.

¿Qué es el Sistema Vascular

Periférico ? • También llamado aparato circulatorio, consta de los vasos que

transportan sangre y linfa a través del cuerpo. Las arterias y las

venas transportan sangre a través del cuerpo, con la finalidad de

suministrar oxigeno y nutrientes a los tejidos del cuerpo y

eliminar los desechos de los tejidos. Los vasos linfáticos

transportan liquido linfático (un liquido claro, incoloro que

contiene agua y glóbulos blancos).

• El sistema linfático ayuda a proteger y mantener el medio

liquido del cuerpo, por medio de la filtración y el drenaje de la

linfa de cada parte del cuerpo.

El SVP comprende:

• Sistema Arterial:

Red de vasos sanguíneos que inicia en el corazón y que seextiende por todo el cuerpo, transportando sangre oxigenada a todas lascélulas y tejidos. Su función principal es distribuir la sangre desde elcorazón, hasta el lecho capilar por todo el cuerpo.

• Sistema Venoso:

Comprende un conjunto de vasos (venas) que contienen el 70%de volumen sanguíneo. Llevan la sangre con menor porcentaje deoxigeno desde los diferentes tejidos al corazón para ser oxigenada en lospulmones y, de nuevo, devolverla a los tejidos a través de las arterias.

• Sistema Capilar:

Red de vasos sanguíneos diminutos que se encuentran

entre las arterias y las venas, y que distribuyen la sangre rica en

oxígeno por el cuerpo.

• Sistema Linfático:

Es una red de órganos, ganglios linfáticos, conductos y

vasos linfáticos que producen y transportan linfa desde los tejidos

hasta el torrente sanguíneo. El sistema linfático es una parte

principal del sistema inmunitario del cuerpo. Los ganglios

linfáticos producen células inmunitarias que ayudan al cuerpo a

combatir las infecciones, al igual que filtran el líquido linfático y

eliminan material extraño, como bacterias y células cancerosas.

El Sistema Vascular…

Además de mantener la sangre y la linfa en circulación por todo el

cuerpo, el sistema vascular actúa como un componente importante de

otros aparatos corporales, por ejemplo:

• El aparato respiratorio

• El aparato digestivo

• Aparato renal y urinario

• Control de la temperatura

¿Qué es la enfermedad Vascular?

• Una enfermedad vascular es un trastorno que afecta las

arterias o las venas. Con frecuencia, la enfermedad

vascular afecta el liquido sanguíneo, mediante la

obstrucción o el debilitamiento de estos o mediante el

daño de las válvulas que se encuentra en las venas.

• Los órganos y otras estructuras del cuerpo pueden dañarse

a causa de la enfermedad vascular por la disminución u

obstrucción completa del flujo sanguíneo que esta

conlleva.

ENFERMEDADES DEL SVP

Claudicación intermitente :La claudicación intermitente forma parte de lasenfermedades vasculares periféricas, donde se describen lasalteraciones del sistema arterial, venoso y linfático de nuestroorganismo.

Se denomina claudicación intermitente al dolor de la pantorrillalo que comúnmente llamamos las “batatas” de las piernas queocurre al caminar cierto trecho y que se alivia al descansar unrato. El dolor se debe a la disminución en el riego sanguíneo a losmúsculos de las extremidades. Al descansar, se mejora lacirculación al músculo y, por ende, se alivia el dolor. Al caminar,el músculo necesita más sangre, la cual la arteria enferma nopuede suplir adecuadamente.

Signos y Síntomas:

Dolor

Calambre

Entumecimiento y sensación de cansancio muscular

Los síntomas aparecen al caminar cierta distancia o realizar actividad

física

Piel fría y pálida

Engrosamiento de las uñas de los pies

Parestesias

Hormigueos en las áreas afectadas

Provoca una mayor dificultad para la cicatrización de las heridas.

Factores de riesgo:

Alta presión arterial

Diabetes

Colesterol y triglicéridos en sangre elevados

Tabaquismo (fumar cigarrillos)

Edad avanzada

La condición es también más común en personas que ya

tienen arteriosclerosis de otras arterias, como las del

corazón o el cerebro, por lo que pueden haber tenido

ataques del corazón o cerebrales (infartos).

Tratamientos:

• El tratamiento de la claudicación intermitente incluye

dieta, ejercicio, dejar de fumar, a veces se pueden usar

medicamentos o cirugia. Es importante bajar los niveles de

colesterol en sangre, controlar la presión arterial y

mantener un buen control de la diabetes.

• Los medicamentos que se han usado para el tratamiento

incluyen Trental (pentoxifilina) o Pletal (cilostazol). Se

pueden utilizar también los medicamentos que inhiben la

agregación de las plaquetas. Estos medicamentos evitan la

progresión de la enfermedad y ayudan a disminuir los

síntomas.

*Continuación de tratamientos:

• Angioplastía – conlleva la inserción de un catéter (una especie de sonda) con un pequeño globo en la punta, que se inserta en la arteria afectada, al inflar el globo se presionan las áreas afectadas para disminuir la estrechez o bloqueo.

Si el área de estrechez u obstrucción de la arteria es muygrande, se puede hacer un puente arterial, o desvío(“bypass”), utilizando una porción de un vaso sanguíneo quese obtiene de otra parte del cuerpo. Ésta se conecta a laarteria afectada antes y después del área de estrechez y así lasangre se desvía del área obstruida, logrando entonces lairrigación del área afectada.

Cuidados de Enfermería:• En el cuidado de enfermería se ofrece, cuidado de los pies es

importante, debido a que están sometidos a una actividad diariaque los predispone a sufrir traumatismo e infecciones quepueden agravar la evolución de la enfermedad.

• Corte de las uñas, se utiliza una técnica adecuada que no lesionelos dedos de los pies.

• Prevenir caidas.

• Examinar pies y calzado antes y después de realizar terapias ocaminar.

• Las medias utilizadas no deberán ejercer presión sobre la pierna,eso generaría una presión adicional sobre el vaso sanguíneo.

• Elevar la cabecera de la cama estimulan a la sangre para pasar através de la obstrucción por efecto de la gravedad.

Insuficiencia Venosa Crónica:

Esta condición ocurre cuando las venas de las piernas son

incapaces de bombear, o hacer un retorno efectivo de la

sangre hacia el corazón y se debe a debilidad en las paredes

de las venas en pacientes susceptibles, a la presión de la

sangre en las venas aumentada y en, algunos casos, a

trombosis (formación de un coágulo) en las venas profundas.

Signos y Síntomas:

Hinchazón de los tobillos o de las piernas

Las piernas se pueden sentir tensas, inquietas, o adoloridas

Puede haber venas varicosas

Dolor intenso, pesadez o calambres en las piernas

Picazón y hormigueo

Dolor que empeora al pararse

Ulceras en las piernas y en los tobillos

Factores de riesgo:

Antecedentes familiares de esta afección

Edad

Antecedentes de trombosis venosa profunda en las piernas

Obesidad

Embarazo

Permanecer sentado o de pie por mucho tiempo

Tratamientos:

• El tratamiento incluye el uso de medias de compresión

(“support hose”), ejercicio físico, flexionar los músculos de

las piernas para estimular la circulación de la sangre, evitar

estar de pie por tiempo prolongado y evitar el sobrepeso.

En los casos de trombosis hay que tratar al paciente con

anticoagulantes.

• En casos más severos se puede usar la escleroterapia, que

es la inyección de una sustancia química que causa la

obliteración de la vena afectada. También se pueden

remover las venas varicosas, o proceder con otras formas

de cirugía.

Cuidado de Enfermería:

• En el cuidado de enfermería se ofrece una orientación al

paciente a que utilice medias de descanso para disminuir

la hinchazón.

• Evitar que el paciente este sentarse o estar de pie por

períodos prolongados.

• Promover movimiento incluso mover ligeramente las

piernas ayuda a que la sangre circule.

• Prevenir y cuidar úlceras abiertas o infecciones.

Neuropatía Diabética Periférica:

Una neuropatía diabética es un daño neurológico causado

por la diabetes. Cuando afecta los brazos, las manos, las

piernas y los pies se conoce como neuropatía diabética

periférica. Esta condición también puede dañar otros nervios

diferentes del cuerpo.

Signos y Síntomas:

Dependiendo del tipo o tipos de nervios involucrados, pueden

presentarse uno o más síntomas.

Para la neuropatía sensitiva:

Entumecimiento u hormigueo en los pies

Dolor o molestia en los pies o piernas, incluyendo dolores punzantes

o agudos, o ardor en los pies

Hormigueo

Ardor

*Continuación de Signos y Síntomas:

Para la neuropatía motora:

Debilidad muscular y pérdida del tono muscular en los pies y

la parte inferior de las piernas

Pérdida del equilibrio

Cambios en la forma del pie que pueden provocar áreas de

mayor presión

Para la neuropatía autónoma:

Pies secos

Piel agrietada

Tratamientos:

En primer lugar, el tratamiento de la neuropatía diabética

periférica se centra en el control del nivel de azúcar en la

sangre del paciente. Además se emplean varias opciones

para tratar los síntomas de dolor.

• Existen medicamentos que ayudan a aliviar síntomas

específicos, como el hormigueo o el ardor. En ocasiones se

utiliza una combinación de diferentes medicamentos.

• En algunos casos, el paciente también puede recibir

fisioterapia que le ayude a reducir los problemas de equilibrio

u otros síntomas.

Cuidados de Enfermería:

En el cuidado de enfermería se ofrece el minimizar el riego de

infecciones y prevenir sus posibles consecuencias.

Algunas medidas importantes de prevención incluyen:

• Mantener bajo control los niveles de azúcar en la sangre.

• Usar calzado que tenga la medida correcta para evitar la

formación de llagas.

• Revisar los pies diariamente por alguna cortadura,

enrojecimiento, úlcera o hinchazón.

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA

VASCULAR PERIFERICOEl examen físico comprende:

a) Interrogatorio

b) Inspección general y local de las extremidades

c) Palpación

d) Auscultación

Interrogatorio:• Antecedentes Personales

• Edad

• Raza

• Ocupación

• Tipo de Alimentación y Hábitos de vida

• Antecedentes Patológicos

Inspección:Se realiza con el enfermo desnudo en una habitación templada.

a) Inspección local de las extremidades:

Permite apreciar las anomalías en la coloración de la piel, de los troncosarteriales y venosos, la simetría de las extremidades y la presencia detrastornos tróficos. Valora también la hinchazón o atrofia del miembro, asícomo aumento de longitud o acortamiento.

b) Cambios de coloracion de la piel:

Constituye un signo evidente y valioso de trastornos vasculares. Depende dela cantidad de sangre que circula por los capilares y del color de la propiasangre. El color de la piel se estima siempre en relación con su temperatura;aquel depende del estado de la circulación capilar; esta de la cantidad desangre que pasa por unidad de tiempo, con lo que nos informa sobre el tonoarteriolar. Se dejan ambas extremidades al descubierto (para su comparación)en posición horizontal durante un tiempo prudencial, no inferior a los 10 min,a la temperatura ordinaria, o sea 22ºC; si la temperatura del ambiente es fríapuede producirse una leve cianosis fisiológica.

c) Buscar presencia de lesiones tales como:

• Varices

• Atrofia cutánea

• Trastornos sudorales

• Edema

• Ulceras

• Gangrena

Palpación:

Este método explorativo sirve para apreciar:

a) Textura de la piel: lisura, dureza (esclerodermia), infiltración

(edema), nódulos (vasculitis nodulares), etc.

b) Temperatura cutánea: está íntimamente relacionada con la

vascularización y las características del territorio explorado. Para su

determinación podemos utilizar termómetros o el dorso de la mano

del explorador. Debemos compararla en áreas homólogas en

diferentes partes del cuerpo.

c) Pulsos Periféricos: (Frecuencia, Amplitud y Ritmo) Arteria

femoral, poplítea, pedía, tibial posterior, radial, cubital, braquial,

temporal y carotídea.

1. Palpación de pulsos arteriales en cara y cuello

Los pulsos periféricos de cuello y cara que sistemáticamente

se valoran son: el pulso carotídeo, el pulso temporal y el pulso

facial.

• La arteria carótida se palpa a ambos lados de la tráquea, en el

borde medial del músculo esternocleidomastoideo. Este pulso

es el que más refleja las funciones cardíacas.

• La arteria temporal se localiza sobre la articulación del

maxilar, por encima y por delante del trago auricular en su

trayecto hacia las sienes. De frente al sujeto, colocamos los

dedos índice y medio de ambas manos sobre las regiones

temporales, para palpar ambas arterias, cuyos latidos deben

tener la misma amplitud y ser sincrónicos.

2. Palpación de pulsos arteriales en miembro superior

Los pulsos periféricos del miembro superior que

sistemáticamente se valoran son: el pulso humeral, el cubital y

el radial.

• El pulso humeral o braquial se puede valorar en dos o más

puntos, con los dedos índice y medio en forma de “gancho”.

• El pulso cubital o ulnar, a veces es difícil de palpar. Se

localiza en la superficie palmar de la articulación de la muñeca,

por arriba y por fuera del hueso pisiforme.

• La arteria radial es aquella donde se acostumbra a buscar y a

estudiar las características del pulso. Se palpa en la cara

anterior y lateral de las muñecas, entre el tendón del músculo

flexor radial del carpo y la apófisis estiloide del radio.

3. Palpación de pulsos arteriales en miembro inferior

Los pulsos periféricos del miembro inferior que sistemáticamente

se valoran son:

• La arteria femoral se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia

medial.

• El pulso pedio se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendón

extensor del ortejo mayor. Una palpación transversal a la

dirección de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar

ubicar el pulso.

• El pulso tibial posterior se palpa detrás de los maléolos

internos de cada tobillo.

• El pulso poplíteo. Se palpa en la cara posterior de las rodillas,

ya sea estando el paciente en decúbito dorsal o prono.

Auscultación:• Es un método exploratorio sencillo y valioso,

fundamentalmente para valorar procesos estenosantes en fase

inicial. La auscultación sobre los pulsos arteriales no debe

revelar sonidos en condiciones normales o de flujo laminar. Sin

embargo, en casos patológicos se pueden auscultar los soplos

de flujo turbulento, que se originan en la corriente sanguínea y

hacen vibrar la pared vascular y de las partes blandas.

• La auscultación debe hacerse sistemáticamente a nivel

abdominal y sobre el trayecto de los troncos arteriales a la

búsqueda de soplos, en especial, femoral y poplíteo.

EXPLORACION DEL SISTEMA

LINFATICO:El examen físico comprende:

a) Inspección

b) Palpación

c) Llenado capilar

• Inspección:

Por algún ganglio visible, presencia de aumento de volumen o

líneas o trayectos rojos.

• Palpación:

Los ganglios linfáticos palpables se describen en términos de

localización, tamaño (mm o cm), forma, consistencia,

delimitación, movilidad y sensibilidad o dolor.

• Llenado capilar:

Una técnica sencilla empleada para cotejar el estado de

oxigenación y circulación. Representa la habilidad del sistema

circulatorio de restaurar la sangre a los vasos sanguíneos capilares

luego de haber apretado la punta de los dedos (sus uñas).

La frecuencia que se debe seguir

para llevar a cabo el examen:1) Examine los ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello, los

supra e infraclaviculares y después, los de las regiones

axilares.

2) Examine los ganglios linfáticos epitrocleares. Los ganglios

epitrocleares se localizan justo encima del epicóndilo medial

del húmero. Para palparlos flexione el codo del sujeto 90

grados y palpe encima del epicóndilo, en la hendidura creada

por los músculos bíceps y tríceps.

4) Examine los ganglios linfáticos de las regiones inguinales. Los

ganglios linfáticos inguinales superficiales deben palparse con el

sujeto en decúbito supino, con las rodillas ligeramente flexionadas.

5) Palpe buscando la cadena inguinal superficial horizontal, a lo largo

del ligamento inguinal. Palpe buscando la cadena inguinal

superficial vertical, justo medial a la vena femoral.

6) Examine los ganglios linfáticos de ambas fosas poplíteas. Pálpelos

en la fosa posterior de la rodilla. La palpación se facilita colocando

la rodilla en una posición de ligera flexión.

Referencias:

• http://www.uchospitals.edu/online-library/content=S08283

• http://practicamedica1.blogspot.com/2011/09/semiologia-del-sistema-

vascular.html

• http://roderic.uv.es/bitstream/handle/10550/19096/CebriaMAngels_etal_fisi

oterapiacardiocirculatoria_4.pdf?sequence=1

• http://escuela.med.puc.cl/publ/manualsemiologia/180PulsoArterial.htm

• http://www.saludmed.com/PrimAuxi/EvaVictm/EvaS_SigV.htm