CSAR PALACIOS FERIA Mdico pediatra

TRATAMIENTOAbordaje teraputico debe tenerse en cuenta: Rehidratacin es la clave del tratamiento (llevarse a cabo tan pronto como sea posible).Durante el tratamiento no debe interrumpirse la alimentacin regular. Generalmente los frmacos no son necesariosProbiticos, pueden reducir la duracin y la intensidad de los sntomas. El tratamiento antibitico, en la mayora de los casos, no es necesario. El tratamiento antibitico es efectivo principalmente en la shigelosis y por Campylobacter. La prevencin con vacunas antirrotavirus se recomienda para todos los nios.Gastroenteritis aguda en el nio. GUA DE PRCTICA CLNICA Gua multidisciplinar. SEGNHP-SEIP 2010TRATAMIENTO: REHIDRATACINRehidratacin oral durante 4-6 horas, salvo en deshidrataciones graves, shock o vmitos persistentes que lo impidan.Reintroducir la alimentacin pronto, favorece la recuperacin de la mucosa intestinal: Disminuye el aumento de su permeabilidadReduce la gravedad y duracin del cuadro diarreicoReduce el riesgo de malnutricin). Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, Gendrel D, Hoekstra JH, Shamir R, et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases: Evidence-based guidelines for theManagement of acute gastroenteritis in children in Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46(suppl 2): S81-S84.TRATAMIENTO: REHIDRATACINLa realimentacin se debe hacer con una dieta normal pero de fcil digestin, manteniendo la administracin de SRO (mantenimiento de las prdidas diarreicas). No est indicado el uso de frmulas lcteas especiales ni de leche diluida. Si el nio tomaba leche materna, esta no debe suspenderse en ningn momento.Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, Gendrel D, Hoekstra JH, Shamir R, et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases: Evidence-based guidelines for theManagement of acute gastroenteritis in children in Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46(suppl 2): S81-S84.TRATAMIENTO: REHIDRATACINDeshidratacin mnima o sin deshidratacin (A):a) Terapia de rehidratacin: no aplicable.b) Reposicin de las prdidas: < 10 kg de peso: 60-120 mL de SRO por cada deposicin diarreica o episodio de vmitos > 10 kg de peso: 120-240 mL de SRO por cadadeposicin diarreica o episodio de vmitos.c) Nutricin: continuar con la lactancia materna o reiniciar la dieta normal.Gastroenteritis aguda en el nio. GUA DE PRCTICA CLNICA Gua multidisciplinar. SEGNHP-SEIP 2010TRATAMIENTO: REHIDRATACINDeshidratacin leve o moderada:a) Terapia de rehidratacin: SRO, 50-100 mL/kg de peso en 4-6 horas.b) Reposicin de prdidas: igual que en A.c) Nutricin: igual que en A.Gastroenteritis aguda en el nio. GUA DE PRCTICA CLNICA Gua multidisciplinar. SEGNHP-SEIP 2010TRATAMIENTO: REHIDRATACINDeshidratacin grave tributaria de ingreso hospitalario:a) Terapia de rehidratacin: Suero fisiolgico o solucin Ringer lactato20 mL/kg de peso por va endovenosaRepetido a la misma dosis hasta que mejore la perfusin y el estado mentalLuego administrar 100 ml/kg de SRO en 4 horas o solucin glucoelectroltica intravenosa.b) Reposicin de prdidas: Igual que en A. Si fuese incapaz de beberAdministrar a travs SNGAdministrar una solucin endovenosa.c) Nutricin: igual que en A.Gastroenteritis aguda en el nio. GUA DE PRCTICA CLNICA Gua multidisciplinar. SEGNHP-SEIP 2010

Gastroenteritis aguda en el nio. GUA DE PRCTICA CLNICA Gua multidisciplinar. SEGNHP-SEIP 2010TRATAMIENTO: REHIDRATACINLa rehidratacin se hace con una SRO hipotnica (Na: 60 mmol/L, glucosa: 74-111 mmol/L). Nunca se deben utilizar preparados caseros debido al riesgo de desequilibrio en sus componentes.Presencia de vmitos espordicos no contraindica la rehidratacin oral.Gastroenteritis aguda en el nio. GUA DE PRCTICA CLNICA Gua multidisciplinar. SEGNHP-SEIP 2010TRATAMIENTO: REHIDRATACIN

Gastroenteritis aguda en el nio. GUA DE PRCTICA CLNICA Gua multidisciplinar. SEGNHP-SEIP 2010TRATAMIENTO: ALIMENTACIN

Gastroenteritis aguda en el nio. GUA DE PRCTICA CLNICA Gua multidisciplinar. SEGNHP-SEIP 2010TRATAMIENTO: FARMACOLGICOAntiemticosVmitos son un sntoma habitual en los nios, su tratamiento es controvertido.Recomiendan no usar los antiemticos debido a los efectos adversos potenciales y los cuestionables beneficios. Antiemticos reducen el nmero de episodios de vmitos, pueden producir un aumento de la incidencia de diarrea, independientemente del efecto procintico. Pueden ser valiosos en nios con vmitos graves. Considerar el ondansetron.Alhashimi D, Al-Hashimi H, Fedorowicz Z. Antiemetics for reducing vomiting related to acute gastroenteritis in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2006;CD005506. http://94.229.161.108/BCP/BCPGetDocument.asp SessionID=19966&DocumentID=CD005506TRATAMIENTO: FARMACOLGICOAntiemticos

P.Gutierrez Castrelln, I.Polanco Allu, y E. Salazar Lindo. Manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 aos: un enfoque basado en la evidencia Gua de prctica clnica Ibero-Latinoamericana. Recibido el 24 de noviembre de 2009; aceptado el 24 de noviembre de 2009 TRATAMIENTO: FARMACOLGICOInhibidores de la motilidadLa loperamida es un agonista de los receptores opioides que reduce la motilidad intestinal. Metanlisis de 13 ensayos clnicos (1788 ) evalu la eficacia de la loperamida en el tratamiento de la diarrea aguda en nios menores de 12 aos. La mayora de los ensayos clnicos presentaban importantes limitaciones. Ocurrieron efectos adversos graves (letargia o muerte) en 8 de los 972 y ninguno de los 764 tratados con placebo. Todos los efectos adversos graves sucedieron en menores de 3 aos. Concluyeron que en nios menores de 3 aos, malnutridos, moderada o gravemente deshidratados o con diarrea sanguinolenta, el riesgo de efectos adversos contrarrestaba los beneficios del frmaco, incluso a dosis menores de 0,25 mg/kg/da.

Nios mayores de 3 aos sin o con deshidratacin mnima, la loperamida puede resultar una ayuda til a la rehidratacin oral.Li ST, Grossman DC, Cummings P. Loperamide therapy for acute diarrhea in children: systematic review and meta-analysis. PloS Med 2007;4:e98.Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, Gendrel D, Hoekstra JH, Shamir R, et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases: Evidence-based guidelines for the Management of acute gastroenteritis in children in Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46(suppl 2): S81-S84.TRATAMIENTO: FARMACOLGICOInhibidores de la motilidad

Li ST, Grossman DC, Cummings P. Loperamide therapy for acute diarrhea in children: systematic review and meta-analysis. PloS Med 2007;4:e98.TRATAMIENTO: FARMACOLGICORacecadotrilo Inhibidor especfico de la encefalinasa, una peptidasa de membrana celular localizada en diversos tejidos del organismo (epitelio del yeyuno e leon). Esta enzima contribuye tanto a la digestin de pptidos exgenos como endgenos (encefalinas, neurokinina y sustancia P). Estudios han demostrado: Reduce de forma significativa la duracin de la enfermedad diarreicaReduce la tasa de gasto fecal, sin incrementar el tiempo de trnsito intestinal ni reducir la actividad de la encefalinasa en lquido cefalorraqudeo (efecto anti-secretor intestinal selectivo).P.Gutierrez Castrelln, I.Polanco Allu, y E. Salazar Lindo. Manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 aos: un enfoque basado en la evidencia Gua de prctica clnica Ibero-Latinoamericana. Recibido el 24 de noviembre de 2009; aceptado el 24 de noviembre de 2009 TRATAMIENTO: FARMACOLGICORacecadotriloNASPGHAN Nutrition Report Committee, Michail S, Sylvester F, Fuchs G, Issenman R. Clinical efficacy of probiotics: review of the evidence with focus on children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006 Oct;43:550-7.

TRATAMIENTO: FARMACOLGICOProbiticos y Prebiticos P.Gutierrez Castrelln, I.Polanco Allu, y E. Salazar Lindo. Manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 aos: un enfoque basado en la evidencia Gua de prctica clnica Ibero-Latinoamericana. Recibido el 24 de noviembre de 2009; aceptado el 24 de noviembre de 2009

TRATAMIENTO: FARMACOLGICOEl zincIn que interviene en la absorcin a nivel de las microvellosidades intestinales. Su dficit es habitual en nios en pases en vas de desarrollo, dificultando la absorcin de agua y electrlitos e impidiendo la inmunidad celular y humoral. Dado que su prdida es importante durante la diarrea aguda, la suplementacin da como resultado: Reducciones clnicamente importantes en la duracin y severidad de la diarrea aguda cuando se dan como adyuvante a la teraputica de rehidratacin oral. Recomiendan la suplementacin con zinc (10 mg en nios