evaluare in to

UNIUNEA EUROPEAN GUVERNUL ROMNIEI

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI

I PROTECIEI SOCIALE AMPOSDRU

Fondul Social European POS DRU 2007-2013

Instrumente Structurale 2007 - 2013

OIPOSDRU

Universitatea Vasile Alecsandri

din Bacu

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia, pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse" Axa prioritar 1: Educaia i formarea profesional n sprijinul creterii economice i dezvoltrii societii bazate pe cunoatere" Domeniul major de intervenie 1.2.: Calitate n nvmntul superior" Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545 Beneficiar: Universitatea Vasile Alecsandri din Bacu

Experi elaborare materiale didactice: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

Universitatea partener:

Universitatea din Piteti

Material elaborat n cadrul Activitii: A 7.4. Dezvoltare sistematic materiale i instrumente didactice pentru

predare/nvare

EVALUARE N TERAPIA

OCUPAIONAL

UNIUNEA EUROPEAN GUVERNUL ROMNIEI

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI

I PROTECIEI SOCIALE AMPOSDRU

Fondul Social European POS DRU 2007-2013

Instrumente Structurale 2007 - 2013

OIPOSDRU

Universitatea Vasile Alecsandri

din Bacu

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia, pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse" Axa prioritar 1: Educaia i formarea profesional n sprijinul creterii economice i dezvoltrii societii bazate pe cunoatere" Domeniul major de intervenie 1.2.: Calitate n nvmntul superior" Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545 Beneficiar: Universitatea Vasile Alecsandri din Bacu

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional

Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor 1

Cuprins

Glosar de termeni .......................................................................................................... 3 Capitolul I. Evaluarea n terapia ocupaional ............................................................ 9

Scop ......................................................................................................................... 9

1.1. Evaluare terminologie, definiii, noiuni generale .......................................... 10 1.2. Importana evalurii n practica clinic ............................................................ 18 1.3. Caracteristicile evalurii n terapia ocupaional .............................................. 20 1.4. Rolul comunicrii i al procesului de feed-back n aplicarea algoritmului de

evaluare a beneficiarilor serviciilor de terapie ocupaional ............................. 22 1.5. Raionamentul clinic centrat pe client n terapia ocupaional: standarde i

indicatori de performan n procesul de evaluare comprehensiv a clientului .. 25 Capitolul II. Evaluarea statusului clinico-funcional general neuro-mio-artro-kinetic .............................................................................................. 31

Scop ....................................................................................................................... 31

2.1. Examenul de bilan n kinetoterapie - extrapolare n terapia ocupaional ......... 32 2.2. Testingul articular, evaluarea amplitudinii articulare (ROM), goniometria ....... 36 2.3. Testingul muscular (evaluarea forei i tonusului muscular) ............................. 40

Capitolul III. Evaluarea clinic a motricitii ............................................................ 48

Scop ....................................................................................................................... 48

3.1. Principiile evalurii motricitii ........................................................................ 49 3.2. Scale de evaluare a motricitii ........................................................................ 51

Capitolul IV. Evaluarea coordonrii micrilor manuale, a disocierii micrilor minii i a nvrii senzorio-motorii .......................................................................... 58

Scop ....................................................................................................................... 58

4.1. Terminologie, definiii, noiuni generale ............................................................. 59 4.2. Metode de testare a coordonrii .......................................................................... 63

Capitolul V. Evaluarea sensibilitii termice, tactile, dureroase, discriminative ...... 68

Scop ....................................................................................................................... 68

5.1. Terminologie, definiii ..................................................................................... 69 5.2. Motivele evalurii sensibilitii n terapia ocupaional .................................... 72

Capitolul VI. Evaluarea clinic i paraclinic a aparatului cardio-vascular i respirator ..................................................................................................................... 78

Scop ....................................................................................................................... 78

6.1. Introducere n fiziologia aparatului cardio-vascular. Principalele tipuri de evaluri ale aparatului cardio-vascular din perspectiva terapeutului ocupaional ............ 79

6.2. Introducere n fiziologia aparatului respirator. Principalele tipuri de evaluri ale aparatului respirator din perspectiva terapeutului ocupaional .......................... 87

Capitolul VII. Modaliti de evaluare cuantificat a componentelor independenei/autonomiei funcionale a clienilor serviciilor de terapie ocupaional ................................................................................................................. 96

Scop ....................................................................................................................... 96

7.1. Evaluarea activitilor vieii cotidiene ................................................................ 97 7.2. Evaluarea echilibrului (orto)static i dinamic .................................................... 110 7.3. Analiza clinico-funcional a mersului ............................................................. 119

Capitolul VIII. Evaluarea contextului (fizic, social, cultural, virtual, spiritual), ca surs de facilitare sau ca barier a performanei ocupaionale ............................... 128

Scop ..................................................................................................................... 128

8.1. Delimitri conceptuale: termeni i atitudinile conexe ........................................ 129 8.2. Aplicarea modelelor funcionalitii n evaluarea din TO .................................. 134

Bibliografie ................................................................................................................ 139

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia, pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse" Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545 Partener I Universitatea din Piteti



Glosar de termeni

Abordare interdisciplinar se refer la realizarea unor corelaii ntre

dou sau mai multe discipline sau arii care permit stabilirea unui nou nivel de

cunoatere, superior; ea pornete de la ideea c nici o disciplin nu constituie un

domeniu nchis, ci exist legturi care faciliteaz comprehensivitatea.

Activitate fizic prin termenul de activitate fizic sunt cuprinse diferite

forme de micare ale corpului, realizate prin contracia musculaturii scheletice i

care determin o cretere semnificativ a nevoilor energetice, peste nivelul de

repaus al acestora. Fiecare tip de activitate fizic este caracterizat de parametri

precum: intensitate, durat, frecven i contextul de practicare.

ADL (engl. activities of daily living) activiti de baz, necesare

existenei zilnice i care sunt efectuate n scopul ntreinerii personale sau n

scopul meninerii independenei n viaa cotidian.

Bilan articular desemneaz ansamblul msurtorilor efectuate

pentru a pune n eviden amplitudinea micrilor de la nivelul articulaiilor, pe

toate direciile fiziologice de micare (Larousse, 2006).

Bilan muscular reprezint un sistem de mijloace manuale prin

intermediul cruia se evalueaz fora unui muchi sau a unor grupe musculare.

Scopul bilanului muscular n kinetoterapie este de a permite stabilirea

diagnosticului funcional i de a preciza nivelul lezional al afeciunii neurologice

(Albu i colab., 2007).

Calitatea vieii termen atribuit percepiei subiective a individului

asupra situaiei lui sociale n contextul sistemului de valori culturale n care

triete i n funcie de propriile trebuine, standarde i aspiraii. n asistena

medical prin calitatea vieii se nelege acea stare de bine din punct de vedere

fizic, psihic i social, precum i capacitatea pacienilor de a-i ndeplini sarcinile

cotidiene.

Dizabilitate (engl. disability) noiunea se definete ca afectarea n

proporii variate a unor abiliti specifice, consecutiv instalrii sau dobndirii unor

deficiene (mintale, fizice, senzoriale, de limbaj etc.) (Albu i colab., 2007).

Evaluare msurarea atingerii obiectivelor i scopului propus; metod




care urmrete s determine ct mai obiectiv i sistematic posibil, importana,

eficacitatea i impactul activitilor prin prisma obiectivelor propuse.

Factori de risc reprezint condiii, nsuiri, stri, procese, fenomene,

comportamente care se asociaz cu un risc crescut de a dezvolta o afeciune sau

care pot provoca boli n anumite condiii.

Fitness (engl. fitness) condiie fizic bun, sntate; n sens strict

este un termen general care indic nivelul de funcionare a sistemului

cardiovascular ca rezultat al unor rezerve energetice nalte, iar exprimarea sa se

face n funcie de consumul maxim de O2.

I-ADL (engl. instrumental activities of daily living) activiti

instrumentale ale vieii zilnice, specifice existenei n comunitate, ca de exemplu,

tansportul i cumprturile n vederea autongrijirii.

Incapacitate (dizabilitate) este definit ca fiind inabilitatea de a

realiza o activitate n maniera sau n intervalul considerat normal pentru o

persoan particular. Incapacitatea este o deviere de la performanele individului

i nu numai a unui organ ca n cazul deficienei, deci ceea ce se ateapt ca

activitate, comportament din partea persoanei respective. Incapacitatea poate fi

temporar sau permanent, reversibil sau ireversibil, progresiv sau regresiv

(National Organization on Disability, 2000).

Intervenie profilactic demers ntreprins cu scopul de a intra ntr-o

aciune a crei finalitate vizeaz meninerea strii de sntate i prevenirea

instalrii unor boli, prin respectarea unor msuri igieno-dietetice i medico-

sanitare.

Intervenie terapeutic (fr. intervention therapeutique; engl.

therapeutic intervention) suit de aciuni organizate i desfurate n funcie

de specificul diagnosticului, de vrsta cronologic a individului, ce poate fi

realizat individual sau n grupe mici, sub raportul sistemului de mijloace utilizat i

al modalitilor de aplicare.

Invaliditate stare a unei persoane care i-a pierdut autonomia din

cauza unui accident de munc, boal profesional sau boal obinuit. Poate fi

temporar sau definitiv i poate reprezenta o pierdere a unei structuri a corpului

(organ, segment, membru) sau un defect funcional al unui sistem sau mecanism

al corpului.




Hipertonie (fr. hypertonie, cf. gr. hyper: peste, tonos: tensiune)

exagerare a tonusului muscular care antreneaz o stare de contractur n raport

cu o cauz local sau neurologic (Mos, 1999).

Hipotonie (fr. hypotonie, cf. gr. hypo: sub, tonos: tensiune)

diminuare a tonusului muscular, manifestat printr-o rezisten redus a

muchiului la alungirea sa pasiv (Larousse, 2006).

Msurare (din lat. mensurare) aciunea de a msura; determinare a

valorii unei mrimi; msurarea poate fi direct efectuat prin compararea

nemijlocit a mrimii de msurat cu unitatea sa de msur sau prin evaluarea

direct a unui efect produs de mrimea respectiv i respectiv indirect

determinarea valorii unei formule, n care se introduc valorile altor mrimi,

obinute prin msurri directe.

Management terapeutic (engl. therapeutic management) tehnica,

tiina sau practica de gestionare sau de control ce presupune utilizarea abil a

resurselor i timpului astfel nct s fie administrat n mod eficient tratamentul

specific al unei boli sau patologii.

Mobilitate calitatea ce permite desfurarea micrii cu maximum de

amplitudine eficient i minimum de consum de energie fizic i nervoas.

Motricitate conceptul definit ca exprimnd o nsuire a fiinei umane

nnscut i dobndit de a reaciona cu ajutorul aparatului locomotor la stimuli

externi i interni, sub forma unei micri.

Ocupaie activitate pe care o desfurm n cadrul existenei zilnice,

care are un scop i o semnificaie pentru fiecare persoan, contribuind n mod

esenial la meninerea sntii i a strii de bine.

Raionament clinic procesul continuu ce implic evaluri corecte i

intervenii care trebuie s aib rezultate credibile. Prin acest demers terapeutul

ocupaional urmrete n permanen mbuntirea serviciilor de terapie

ocupaional (Rogers i Holm, 1991).

Reabilitare (fr. recuperer) ansamblul msurilor de (re)educare i

(re)adaptare ce permit reconstituirea (parial sau total) a capacitilor normale

sau formarea unor capaciti noi, n msur s permit integrarea individului n

viaa social activ.

Recuperare (fr. recuperer) ansamblul msurilor de




educare/reeducare i adaptare/readaptare ce permit reconstituirea (parial sau

total) a capacitilor normale sau formarea unor capaciti noi, n msur s

permit integrarea individului n viaa social activ. Recuperarea const n

valorificarea posibilitilor de revitalizare a structurilor funcionale alterate i n

antrenarea structurilor neafectate, pentru a crea i consolida comportamente i

abiliti noi (Albu i colab., 2007).

Re-evaluare procesul de analiz critic a rspunsului clientului la

intervenie. Aceast analiz l face apt pe terapeutul ocupaional s dispun

anumite modificri ale interveniei, n colaborare cu clientul.

Screening obinerea i revizuirea datelor relevante pentru un

potenial client n scopul determinrii nevoilor pentru o viitoare evaluare i

intervenie.

Stil de via set distinctiv de paternuri de comportament organizat n

jurul unui set coerent de interese sau condiii sociale, sau amndou, care este

justificat i explicat printr-un set de valori, atitudini i orientri i care, n anumite

condiii, devine baza pentru o identitate social comun a celor care l

mprtesc.

Terapie ocupaional (engl. occupational therapy) form de

tratament care folosete activiti i metode specifice pentru a dezvolta, ameliora

sau reface capacitatea de a desfura activitile necesare vieii individului, de a

compensa disfuncii i de a diminua deficiene fizice (AOTA American

Occupational Therapy Association; Sbenghe, 2008).

Testul reprezint o prob standardizat ce vizeaz determinarea ct

mai exact a gradului de dezvoltare a unei nsuiri fizice sau psihice. Evaluarea

acestei nsuiri se face prin raportarea ei statistic la situaia altor subieci.

Rezult o clasificare a subiectului, de tip cantitativ sau tipologic.




Rezumatul materialului

Asigurarea competenelor de baz n cadrul unui curriculum destinat mediului

sntii, aflat n permanent schimbare, presupune att cunotine solide i

aptitudini clinice, ct i aprecierea diferiilor factori economici, sociali i culturali

care influeneaz starea de sntate i accesul diferitelor categorii populaionale

la serviciile specifice.

Realizarea unui ghid de evaluare n terapia ocupaional poate favoriza

ameliorarea practicii profesionale i recunoaterea de noi competene specifice,

adresndu-se att studenilor la specializrea Terapie ocupaional, programul

de formare de licen, ct i terapeuilor ocupaionali practicieni care se confrunt

cu o varietate de cazuri clinice cu patologie acut sau cronic.

Acest material prezint o trecere n revist a conceptelor, principiilor, metodelor

i tehnicilor folosite n evaluarea din terapia ocupaional. Sunt explorate att

natura dinamic a procesului de evaluare, ct i aplicaiile sale n context

terapeutic.

Informaiile incluse au ca principal scop explicarea i interpretarea diferitelor

tipuri de evaluri care sunt utilizate pentru a identifica nevoile clienilor serviciilor

de terapie ocupaional, insistndu-se asupra modului corect de ncadrare n

programe de terapie complex (inclusiv ocupaional), acordate n echipa

multidisciplinar, cu obiective formulate pe baza datelor i demersurilor moderne

de evaluare clinico-paraclinic i funcional.

Nu n ultimul rnd trebuie subliniat importana evalurii pentru asigurarea

eficienei i eficacitii programului de terapie ocupaional aplicat, prin

monitorizarea integrat i exhaustiv a clientului.

Competene la a cror dezvoltare contribuie materialul

Competene generale:

1. Operarea cu concepte fundamentale n domeniul psihologie.




2. Proiectarea i realizarea unui demers de cercetare n domeniul

psihologie.

3. Identificarea i evaluarea nevoilor ocupaionale ale clientului i a situaiilor

problematice .

Competene specifice:

1. Cunoaterea tehnicilor corecte de aplicare a testelor i instrumentelor

specifice de evaluare din terapia ocupaional.

2. Contientizarea importanei evalurii n terapia ocupaional, pornind de la

cunoaterea rolurilor profesionale la nivelul unei echipe multidisciplinare n

realizarea unui proiect de intervenie.

3. Cunoaterea modalitilor de decizie i raionament clinic n contextul

evalurii n terapie ocupaional.

4. Aprecierea manifestrilor organismului n contextul activitilor de terapie

ocupaional, prin determinri cantitative i calitative ale unor parametri

morfo-funcionali.

5. Implicarea n proiectarea i planificarea evalurii clienilor serviciilor de

terapie ocupaional i n diagnoza standardizat a nevoilor lor de

intervenie.

Metode de predare-nvare

Materialul realizat urmrete mbogirea cunotinelor studenilor, alturi de

formarea abilitilor practice i de raionament clinic, adugnd valoare

competenelor generale i specifice.

Avnd o structur condensat i o nlnuire logic a celor opt capitole, cursul

folosete diferite metode de predare: lecturare interactiv, video prezentare, lucru

n echip, nvare prin problematizare, discuii libere, studiu individual. Este

ncurajat achiziia de noi cunotine i abiliti, precum i relaionarea lor cu cele

anterioare prin realizarea unor teme de cas, prezentri interactive, joc de rol,

gndire reflexiv critic, algoritmizare, colaborare n cadrul grupurilor de lucru,

nvare din experina celorlali i facilitarea reciproc a nvrii.




Capitolul I. Evaluarea n terapia ocupaional

Scop

Scopul acestui capitol este de a prezenta caracteristicile i componentele

evalurii profilului ocupaional i a performanei ocupaionale, cu accent asupra

nelegerii importanei primordiale a evalurii performanei ocupaionale n cadrul

procesului de intervenie terapeutic ocupaional.

Pe lng dobndirea cunotinelor, foarte important este i dezvoltarea

abilitilor necesare pentru aplicarea instrumentelor de evaluare n terapia

ocupaional.

Documentarea i selectarea metodelor de evaluare standardizat i

nonstandardizat a performanelor ocupaionale ocup un loc central n cadrul

procesului terapeutic, rezultatele evalurii ajutnd n mod sistematic la aprecierea

msurii n care un program intervenional a atins rezultatele scontate.

Trebuie avut permanent n vedere interpretarea contextual a rezultatelor

evalurii pentru diverse grupuri int prin utilizarea observaiei sistematice i a

metodelor de evaluare n plan fizic, cognitiv, senzorial i perceptual, n

perspectiva dezvoltrii planurilor de intervenie de terapie ocupaional.




1.1. Evaluare terminologie, definiii, noiuni generale

Definirea evalurii/msurrii

Termenul de evaluare, cu provenien etimologic din limba francez (fr. evaluer) este definit n dicionarul limbii romne ca a determina, a stabili preul, valoarea, numrul, cantitatea etc.; a calcula, a socoti; a preui, a estima (DEX, 2012).

Termenul de msurare (din latinescu mensurare) = aciunea de a msura; determinare a valorii unei mrimi; msurarea poate fi direct efectuat prin compararea nemijlocit a mrimii de msurat cu unitatea sa de msur sau prin evaluarea direct a unui efect produs de mrimea respectiv i respectiv indirect determinarea valorii unei formule, n care se introduc valorile altor mrimi, obinute prin msurri directe.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Termeni utilizai n literatura anglosaxon assessment/evaluation

Engl. Assessment procesul de colectare a datelor obinute prin testare.

Engl. Evaluation procesul

de utilizare a informaiilor (datelor) n scopul lurii unor decizii.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Definirea evalurii/msurrii

Conceptul de evaluare n tiinele medicale, similar cu cele educaionale, a parcurs de-a lungul timpului trei tipuri de definiii (Soer et al., 2008): definiiile "vechi" care puneau semnul egalitii ntre

evaluare i msurare (evaluare = msurare).

definiiile care interpretau evaluarea n raport cu obiectivele interveniei (congruena cu obiectivele interveniei).

definiiile care concep evaluarea ca emitere de judeci de valoare (evaluare = emitere de judeci de valoare).

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________




Msurarea i evaluarea n rutina zilnic

Alarma la ceas.

Consumul de benzina al autoturismului.

Numrul de calorii consumate i aportul caloric.

Regimul de activitate fizic.

Prerea despre interlocutori.

Opiniile studenilor dup curs.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Tipuri de msurtori

Cantitative Timpul obinut la o prob sportiv. Scorul obinut la un test de

inteligen. Constante biologice (glicemie,

colesterol n snge etc.).

Calitative Scale de depistare a cancerului

mamar. Evaluarea calitii vieii.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Msurarea subiectiv verus msurarea obiectiv

O msurare subiectiv este aceea care poate da natere la interpretri diferite.

O msurare obiectiv nu poate fi interpretat diferit deoarece ea d natere unor rezultate sub form de valori numerice (cifrice).

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________




Procesul de msurare implic 4 etape

1. Definirea caracteristicilor care vor fi msurate.

2. Selectarea testului apropriat (sau a instrumentului).

3. Administrarea testului n mod corect.

4. Colectarea i nregistrarea msurtorilor rezultate din testare (Creek i Lougher, 2008).

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Msurare prin administrare de teste

Un proces de msurare are loc cnd este administrat un test i este obinut un scor.

Dac testul colecteaz date cantitative, scorul este numeric.

Dac testul colecteaz date calitative, scorul este nonnumeric, putnd fi exprimat verbal printr-un calificativ (de exemplu excelent, bine, satisfctor etc.).

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Teste i date obinute prin testare

Test: instrument sau o activitate folosit pentru a identifica date referitoare la abilitatea unei persoane de a performa o sarcin specific.

Testul reprezint o prob standardizat ce vizeaz determinarea ct mai exact a gradului de dezvoltare a unei nsuiri fizice sau psihice. Evaluarea acestei nsuiri se face prin raportarea ei statistic la situaia altor subieci. Rezult o clasificare a subiectului, de tip cantitativ sau tipologic.

Date obinute prin testare: transpunerea comportamentului unui subiect n descriptori numerici sau verbali, ce pot fi nregistrai sub form scris.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________




De ce se administreaz testele?

Pentru a msura diferenele individuale la nivelul anumitor caracteristici.

Testele msoar o mare varietate de variabile de rspuns i, de asemenea, de variabile intermediare (care in de personalitatea subiectului).

Se msoar cunotine, funcii fiziologice, psihice, psihomotrice i motrice, modaliti de reacie i de adaptare, trsturi mai mult sau mai puin manifeste ale individualitii, atitudini psihosociale etc.

De aici, o diversitate taxonomic a testelor, din puncte de vedere diferite, ca de exemplu: verbale i nonverbale, de nivel i de personalitate, de adaptare i de expresie, de aptitudini i atitudini, de adaptare la efort i fitness etc. (Chelcea, 2004).

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Utilizarea testelor

Motivaie.

Atingerea unor obiective.

Optimizare.

Diagnoz.

Prescripie.

Gradare.

Clasificare.

Predicie (prognostic).

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Factori de care trebuie s se in seama n alegerea testelor

Relevan.

Valoare instructiv-educativ.

Valoare economic.

Timp.

Norme deontologice, de etic etc.

Plaje de rspndire a datelor.

Siguran.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________




Recomandri ce trebuie respectate atunci cnd se face o testare

Trebuie inut cont de faptul c se msoar caracteristicile unei persoane i nu persoana propriu-zis, de aceea nu pot fi fcute remarci asupra persoanei.

Nu sunt permise aprecieri asupra datelor colectate.

Este necesar respectarea unor standarde etice nalte cnd se colecteaz datele.

Se impune profesionalism (Hong et al., 2000).

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Fidelitatea (ncrederea, stabilitatea sau fiabilitatea)

Fidelitatea definete consistena unor rezultate cnd un test este administrat n mod repetat.

Testul trebuie s msoare la fel i exact, atunci cnd este aplicat a doua oar asupra acelorai subieci.

Stabilitatea test-retest poate fi considerat ca generalizabilitatea unui rezultat observat la o anumit examinare asupra rezultatelor obinute la date diferite.

Dac avem dou teste paralele i le aplicm acelorai subieci, vom putea cunoate fidelitatea lor prin calculul corelaiei dintre cele dou serii de rezultate (fidelitate prin echivalen)(Sbenghe, 2002).

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Validitatea testul msoar ceea ce este destinat s msoare

Asociaia American de Psihologie (APA) afirm c validitatea este cea mai important caracteristic a unui test sau instrument de msurare.

Validitatea fiecrui test poate fi evaluat numai n termenii unui scop particular sau a unui grup bine definit.

De exemplu: un test de for a prehensiunii la nivelul minii poate fi valid pentru tineri, dar nevalid pentru vrstnici (Quick i Tetrick, 2010).

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________




Obiectivitatea i standardizarea

Obiectivitatea const din neinfluenarea rezultatelor de ctre un examinator sau altul.

Ca i la fidelitate, avem repetarea administrrii, dar de data aceasta de ctre alt examinator, iar rezultatele trebuie s fie asemntoare.

Standardizarea este rezultatul experimentrii construirii testului (chestionar, prob-sarcin), pe baza folosirii unui eantion larg i reprezentativ.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Importana msurrii n practica clinic

Msurarea constituie nucleul cercetrilor clinice care au drept scop aprecierea eficienei abordrilor terapeutice, fiind esenial pentru luarea deciziilor la nivelul managementului clinico-terapeutic al diferitelor cazuistici (Wilcock, 2006).

Nu n ultimul rnd, msurarea asigur obiectivitate n alocarea resurselor pentru sntate, de aici decurgnd politicile sanitare.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Conceptul de evaluare

Dup R. Legendre (1993), evaluarea este o operaiune care presupune o estimare, o apreciere, o judecat de valoare sau acordarea importanei unei persoane, unui proces, eveniment sau unei instituii, pe baza unor informaii calitative sau cantitative i a unor criterii precise, n vederea lurii unor decizii.

Evaluarea este un demers sau un proces care conduce la o judecat i la luarea unei decizii.

Se circumscriu ca variante judeci calitative sau cantitative asupra valorii unei persoane, unui obiect sau proces, a unei situaii sau organizaii, comparnd caracteristicile observabile cu norme prestabilite, pornind de la criterii explicite, n vederea furnizrii unor date utile pentru luarea unor decizii n scopul atingerii unui scop sau obiectiv (Legendre, 1993).

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________




Conceptul de evaluare

n prezent, cei mai muli autori au impus definiiile care concep evaluarea ca un proces de analiz i sintez a unor informaii culese prin diverse metode, n scopul realizrii unor diagnostice (diagnoze) precise, al monitorizrii strii unor subieci care sunt supui unor intervenii terapeutice, dar i al argumentrii unor prognosticuri asupra evoluiei subiecilor evaluai (Kuijer, 2011).

Este evident c evaluarea presupune o procedur complex, care se bazeaz pe o etap de iniial de observaie i de analiz, apoi intervine operaiunea mental de judecat critic, din care reies expresii concluzive, cu caracter cantitativ sau calitativ, verbal sau nonverbal.

ntotdeauna cnd evalum un subiect sau o situaie sunt necesare criterii de evaluare, ce reprezint acele principii ce sunt luate n calcul atunci cnd realizm un demers de comparare, apreciere i de judecat.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Evaluarea

Definiia 1: procesul de a face judeci asupra rezultatelor msurtorilor n termeni de scop al msurtorilor.

Definiia 2: procesul de obinere a informaiilor (datelor) i utilizarea lor sub form de judeci n cadrul procesului de luare a deciziilor.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Evaluare formativ i sumativ

Evaluare sumativ: dac se realizeaz la sfrit.

Evaluare formativ: dac se realizeaz la nceput sau de-a lungul unui interval de timp.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________




Etapele necesare pentru realizarea unei evaluri

1. Definirea obiectivelor sau scopurilor testrii.

2. Msurarea performanei sau administrarea testului.

3. Gsirea sau dezvoltarea unor standarde.

4. Compararea performanei unei persoane la administrarea unui test fa de un standard.

5. Realizarea evalurii, apoi discutarea i distribuirea rezultatelor n modul cel mai adecvat.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

1. Definirea scopului evalurii.

2. Definirea lucrurilor care vor fi msurate (planificarea).

3. Definirea cii prin care itemii pot fi fcui observabili.

4. Conducerea i realizarea evalurii.

5. Evaluarea rezultatelor.

6. Sumarizarea rezultatelor semnificative i analiza lor.

7. Luarea de decizii (Law et al., 2005).

Etapele evalurii (2)

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Msurarea i evaluarea profesional

Protocoale de evaluare a strii clinice i monitorizare a unei intervenii terapeutice.

Informaii statistice culese la nivelul unor loturi de subieci.

Testri de tip screening pe grupe populaionale int.

Evaluarea unui subiect (case-study) i evaluarea progresului n urma aplicrii unui program de intervenie.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________




1.2. Importana evalurii n practica clinic

Importana evalurii n terapia ocupaional

Terapia ocupaional centrat pe client este privit astzi de ctre specialitii din domeniu ca fiind un parteneriat ntre client i terapeut care stimuleaz clientul s se angajeze n procesul de optimizare a performanelor sale funcionale i s i ndeplineasc rolurile ocupaionale n variate circumstane de mediu (Maitra i Erway, 2006).

Practic clientul particip n mod activ n negocierea obiectivelor pe care le consider prioritare i este plasat n acest scop n centrul evalurii i interveniei (Sumsion i Smyth, 2000).

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________


Terapeuii ocupaionali sunt confruntai n activitatea profesional cu variate tipuri de clieni, diferii ca vrst, gen, patologie, probleme sociale, economice etc., de aceea este nevoie de o abordare holistic a acestora, evaluarea clienilor cptnd valene comprehensive.

Este vorba de plasarea clientului n context ocupaional, evalundu-se componentele comportamentale, de dezvoltare, funcionale, fizice, psihosociale i nu n ultimul rnd clinice (AOTA, 2002).

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________


Evaluarea este un concept mai larg, care este utilizat n diverse domenii, de aceea este necesar o comunicare activ ntre profesionitii echipei de intervenie multidisciplinar asupra unui client.

Terapeutul ocupaional este chemat s cunoasc i s aprecieze critic rezultatele evalurilor realizate din alt perspectiv (de tip medical, fizical kinetic, psihologic, social etc.) i s i plaseze propria evaluare n contextul holistic al centrrii pe client, prin acest tip de algoritm putnd s formuleze ipoteze i concluzii asupra propriei sale intervenii terapeutice (Christiansen i Baum, 2005).

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________




Norme

Norme locale: norme bazate pe grupuri relative mici de subieci. De exemplu normele pentru elevii clasei a VII-a a unei coli.

Norme naionale: norme reprezentative pentru subiecii similari dintr-o ar. De exemplu normele naionale de evaluare a incidenei unei boli.

Norme internaionale: norme care se refer la standarde ale unor grupuri de ri, care au fost adoptate prin consens internaional.

Evaluarea se bazeaz adesea pe norme:

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

SUMAR: test, msurare, evaluare

Test instrument, protocol, sau tehnic care msoar atribute de interes.

Msurare proces de colectare a datelor despre atributele de interes.

Evaluare proces de interpretare a datelor colectate prin msurare, prin emiterea de judeci de valoare.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Tem de discuie

Ori de cte ori mergem la un consult medical suntem cntrii. S spunem c avei 60 de kg.

Valoarea de 60 de kg este rezultatul unei testri? De ce sau de ce nu?

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________




1.3. Caracteristicile evalurii n terapia ocupaional

Terapeuii ocupaionali sunt interesai de:

Persoan Mediu Ocupaie Interaciuni

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Caracteristicile evalurii n TO

Scopul evalurii n TO nu este acela de a confirma sau descoperi un diagnostic medical.

Cu att mai mult, evaluarea n TO nu are drept finalitate inventarierea simptomelor/problemelor clientului.

Prin codul etic al profesiei, terapeutul ocupaional nu are dreptul s fac recomandri sau s aplice mijloace de intervenie asupra unui client fr o evaluare prealabil a acestuia.

Evaluarea are deci o funcie primordial n procesul de intervenie.

Demersul de evaluare se ncheie prin redactarea unui bilan, n care sunt precizate rezultatele evalurii i obiectivele specifice ale interveniei.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________


Exist trei obiective majore ale evalurii n TO:

1. Stabilirea funcionalitii clientului la diferite niveluri: motricitate global i fin, autonomia activitilor vieii cotidiene, competenele sociale, aptitudinile de comunicare i de stabilirea a unor relaii interpersonale, nivelul dezvoltrii perceptivo-cognitive, obiceiurile personale etc.

2. Determinarea problemelor subdiacente care contribuie la tulburrile existente, n mod particular a profilului neuro-senzorial (tulburri ale dezvoltrii, deficite instalate, alte probleme intercurente).

3. Stabilirea unui plan de intervenie, sau mai simplu, sugerarea unor strategii pentru o mai bun funcionare a individului n mediul su natural (fizic, social, cultural etc.).

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________





O evaluare tipic n TO presupune mai multe planuri posibile (Christiansen i Baum, 2005):

1. o serie de chestionare care trebuie completate prin interogarea clientului, a familiei (aparintorilor), a persoanelor din anturajul su;

2. o observaie n mediul su de via (domiciliu, loc de munc, instituie de ocrotire etc.);

3. teste funcionale pentru determinarea strii prezente a clientului;

4. consultarea unor documente medico-sociale etc.

Aceste aspecte sunt condiionate de obiectivele evalurii.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Procesul de evaluare n TO

Kielhofner (2008) numete acest proces recoltarea (strngerea) datelor (informaiilor) despre client, cu urmtoarele obiective:

1. Utilizarea datelor pentru caracterizarea subiectului din

punctul de vedere al unui observator extern.

2. Colectarea i utilizarea datelor pentru ajutarea clientului s neleag modul n care percepiile personale i viziunile sale subiective pot conduce la patternuri i aciuni de performan ocupaional.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Cheia evalurii n terapia ocupaional relaia dinamic dintre persoan, mediu i ocupaie

Persoan Persoan

Mediu Ocupaie

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________




1.4. Rolul comunicrii i al procesului de feed-back n aplicarea algoritmului de evaluare a beneficiarilor serviciilor de terapie ocupaional

Definiia comunicrii

Comunicarea reprezint o conduit psihosocial ce are drept scop transmiterea unei informaii prin intermediul gesturilor, atitudinilor sau mimicii.

Presupune existena unui mesaj care trebuie s treac de la un emitor la un receptor prin intermediul unui cod comun de recunoatere.

Din punct de vedere etimologic, este vorba de a fi n relaie, a pune ceva n comun, de la fr. communiquer.

Dac codul nu este comun, interlocutorii nu se pot nelege.

Interlocutorii trebuie s aib elemente comune cunoscute i s existe o intenie de coumunicare.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Definiia comunicrii

Rspunsul dat de receptor reprezint garania c emitorul a fost neles, stabilindu-se o relaie de feedback.

Dac feedback-ul este pozitiv, mesajul a fost neles, iar dac nu a fost neles, feedback-ul este negativ.

Comunicarea este deci o serie de feedback-uri succesive.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Importana comunicrii n procesul de evaluare din TO

Comunicarea este deosebit de important n orice domeniu, dar este n mod special n medicin, psihologie i domeniile nrudite.

Medicii, terapeuii i ali furnizori de servicii de sntate trebui s fie capabili s comunice diagnosticul

i tratamentul, s planifice intervenia mpreun cu pacientul/clientul.

Comunicarea st la baza managementului clinico-terapeutic al fiecrui caz.

Comunicarea asigur stabilirea unor relaii adecvate cu

familia clientului (aparintorii) i cu ceilali profesioniti din echipa de intervenie.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________




n momentul evalurii unui client, terapeutul ocupaional este interesat de componentele fiziologice, psihologice i de mediu, ca surse de stress existenial.

Dei de multe ori este vorba despre o component fiziopatologic vizibil ca surs lezional (de exemplu un traumatism muscular sau articular), terapeutul ocupaional trebuie n mod obligatoriu s examineze clientul n mod global i s comunice cu acesta pentru identificarea contextului ocupaional (determinarea factorilor mentali implicai, a caracteristicilor mediului).

Asigurarea acestei premise are implicaii directe n optimizarea interveniei recuperatorii.


___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Provocarea impus de realizarea unei comunicri eficiente n procesul de evaluare din terapia ocupaional pornete de la diferenele de terminologie i de presupuneri, ce in de domeniile contrastante n care se plaseaz cei doi actori (terapeutul ocupaional i clientul).

Pentru a trata cu succes un client, terapeutul ocupaional trebuie s comunice clientului su presupunerile sale i cadrul teoretic de referin de la care pornete raionamentul su profesional, innd n acelai timp cont i de prerile i dorinele clientului (evaluare i intervenie centrat pe client/familie) (Trombly, 1995).


___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Cnd examineaz componentele fiziologice, psihologice i de mediu care circumscriu situaia clientului aflat n dificultate, este esenial ca terapeutul ocupaional s stabileasc o relaie funcional de comunicare cu clientul.

Rolul procesului de feed-back n aplicarea algoritmului de evaluare a clienilor

Planurile de intervenie terapeutic sunt mai eficiente cnd terapeutul ocupaional comunic cu clientul despre nevoile sale i l implic n procesul de luare a deciziilor.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________




Comunicarea eficient i transparent presupune stabilirea unui proces de feedback i include comunicarea adecvat de tip verbal, nonverbal i scris cu clientul i orice alt parte interesat.

Rezultatele relevante ale evalurii trebuie comunicate clientului (de exemplu valori ale testelor, opinii, recomandri etc.) ntr-o form clar i la timp, cu excepia cazurilor n care poate fi anticipat o lezare a clientului sau a altor pri implicate.

Terapeutul ocupaional va asigura oportunitatea unor clarificri i feedback-uri din partea clientului.

Rolul procesului de feed-back n aplicarea algoritmului de evaluare a clienilor

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Terapeutul ocupaional trebuie s comunice clientului concluziile, opiniile i recomandrile care decurg din procesul de evaluare ntr-un interval de timp rezonabil, cu excepia cazurilor ce pot aduce prejudicii unei anumite pri implicate.

n msura posibilitilor trebuie consemnate reaciile clienilor n dosarul de evaluare.

Terapeutul ocupaional trebuie s explice clar natura relaiei sale cu clientul i rolul su n procesul de evaluare tuturor prilor cu care interacioneaz.

Recomandri pentru asigurarea comunicrii eficiente n procesul de realizare a evalurii din TO

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Trebuie explicate ntr-o manier detaliat obiectivele testelor i ale evalurii, ca i derularea lor, n condiiile pstrrii confidenialitii informaiilor.

Dup Carl Rogers, una dintre principalele caliti cerute pentru a fin un bun terapeut este nelegerea empatic: capacitatea de a demonstra clientului c el este perfect neles.

Se asigur astfel crearea pentru client a unui climat linite de ncredere n terapeut.

Recomandri pentru asigurarea comunicrii eficiente n procesul de realizare a evalurii din TO

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________




1.5. Raionamentul clinic centrat pe client n terapia ocupaional: standarde i indicatori de performan n procesul de evaluare comprehensiv a clientului

Cadru = o limit, o grani, care circumscrie, nconjoar un spaiu, o scen sau o aciune.

Conform psihanalistului J. Bleger (1967), cadrul terapeutic reprezint un acord ntre doi indivizi, care implic elemente de schimb mutual, cadrul fiind invizibil i mut.

Definirea cadrului terapeutic din terapia ocupaional

Dup D.W. Winnicott (1975), nu este vorba de cadru terapeutic ci de setting , definit drept suma tuturor detaliilor de amenajare a dispozitivului.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Pentru terapia ocupaional cadrul terapeutic este determinat de terapeutul ocupaional, mpreun cu clientul, care este tratat ntotdeauna ca un subiect i nu ca un obiect.

El este constituit dintr-un ansamblu de elemente invariabile: aspecte spaio-temporale i reguli care servesc drept repere pentru client i au menirea de a-i limita starea de angoas i de meninere a unui sentiment de securitate prin repetarea reperelor de la o edin la alta.

Implic un cadru de referin (cadrul instituional), modalitile terapeutice (individuale sau de grup), locul (spaiul), timpul, regulile, atitudinea terapeutic, ritualurile de debut i de sfrit ale interveniei terapeutice etc.

Definirea cadrului terapeutic din terapia ocupaional

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Terapeutul ocupaional selecteaz, modific i aplic teorii adecvate, modele i metode de practic n scopul atingerii nevoilor ocupaionale i de sntate ale indivizilor/populaiei.

Raionamentul clinic profesional centrat pe client n terapia ocupaional ca premis a evalurii

clientului

Luarea deciziilor n terapia ocupaional se bazeaz pe raionamentul clinic profesional, care pornete de la cadrele teoretice i practice de referin, centrate pe client/familie.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________




Raionamentul clinic profesional implic evaluri corecte i intervenii care trebuie s aib rezultate credibile, prin acest demers terapeutul ocupaional fiind angajat ntr-un proces continuu de mbuntire a calitii serviciilor de terapie ocupaional (Rogers i Holm, 1991).

Raionamentul clinic profesional centrat pe client n terapia ocupaional ca premis a evalurii

clientului

Terapeutul ocupaional selecioneaz n mod activ, evalueaz critic i aplic o multitudine de informaii i dovezi n scopul asigurrii c practica este actual i relevant pentru client.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

DEFINIII:

Msurare utilizarea unor mijloace sau instrumente specifice n timpul procesului de evaluare.

Evaluare procesul de obinere i interpretare a datelor necesare pentru intervenie. Aceasta include planificarea i documentarea procesului de evaluare, dar i a rezultatelor.

Re-evaluare procesul de analiz critic a rspunsului clientului la intervenie. Aceast analiz l face apt pe terapeutul ocupaional s dispun anumite modificri ale interveniei, n colaborare cu clientul.

Standarde i indicatori de performan n procesul de evaluare comprehensiv a clientului (dup American

Occupational Therapy Association AOTA, 2008)

Screening obinerea i revizuirea datelor relevante pentru un potenial client n scopul determinrii nevoilor pentru o viitoare evaluare i intervenie.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

SCREENING, EVALUARE I RE-EVALUARE 1. Terapeutul ocupaional este responsabil pentru toate

aspectele legate de procesele de screening, evaluare i reevaluare.

2. Terapeutul ocupaional, n colaborare cu clientul, evalueaz abilitatea acestuia de a participa la activitile vieii cotidiene, lund n considerare: trecutul clientului, obiectivele, capacitile i nevoile sale; activitile i ocupaiile pe care clientul dorete s le performeze; mediul n contextul n care aceste activiti i ocupaii se desfoar.



___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________




SCREENING, EVALUARE I RE-EVALUARE

3. Terapeutul ocupaional iniiaz i dirijeaz screening-ul, evaluarea i reevaluarea, analizeaz i interpreteaz datele n concordan cu legislaia din domeniu.

4. Terapeutul ocupaional asistent contribuie la screening-ul, evaluarea i reevaluarea clienilor prin implementarea unor msurtori delegate i prin furnizarea unor rapoarte verbale i scrise ctre terapeuii ocupaionali, asupra observaiilor i a capacitilor clienilor, n concordan cu legislaia din domeniu.



___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

SCREENING, EVALUARE I RE-EVALUARE



5. Terapeutul ocupaional practician folosete msurtorile curente i procedurile de testare i urmeaz protocoalele definite de msurare standardizat n timpul proceselor de screening, evaluare i reevaluare.

6. Terapeutul ocupaional completeaz i documenteaz

rezultatele evalurilor de terapie ocupaional. El accept cadrele, formatele i standardele impuse de practica profesional curent, legislaia din domeniu i documentele AOTA.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

SCREENING, EVALUARE I RE-EVALUARE 7. Terapeutul ocupaional practician comunic rezultatele

screening-ului, evalurii i reevalurii n limita confidenialitii clientului i a reglementrilor asupra vieii private ctre persoanele nrudite, grupuri, organizaii sau populaii.

8. Un terapeut ocupaional recomand consultaii adiionale sau

trimite clienii ctre resursele potrivite, atunci cnd nevoile clientului pot fi mai bine ndeplinite prin expertiza altor profesioniti sau servicii.



___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________




SCREENING, EVALUARE I RE-EVALUARE 9. Terapeutul ocupaional accept i rspunde referinelor n

acord cu legile statului, alte regulamente i impuneri financiare, precum i cu documentele AOTA.

10. Un terapeut ocupaional practicant dezvolt i informeaz

sursele curente i poteniale despre scopul serviciilor de terapie ocupaional i procesul de iniiere a serviciilor de terapie ocupaional.



___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________




APLICAII

Timp de o sptmn nercai s inei un jurnal al rutinei zilnice, notnd n

fiecare zi toate activitile pe care le realizai din momentul trezirii pn la

culcare. Clasificai apoi activitile n funcie de rolurile ndeplinite i calculai

procentul de timp/zi alocat pentru fiecare din ele. Alegei rolul favorit i

comparai cu opiunile colegilor.

Lucrnd n pereche, selectai un caz i stabilii cadrul terapeutic

corespunztor.

Pentru acelai caz prezentai raionamentul clinic al evalurilor care se

impun, realiznd i algoritmizarea acestora n timp.

Pentru a stabili situaia clientului dumneavostr identificai elementele care

in de persoan, mediu i ocupaii, realiznd n mod ipotetic un interviu

ocupaional, respectnd principiile comunicrii n procesul de evaluare.

Pornind de la caracteristicile extrase, ilustrai prin intermediul unei diagrame

interaciunile care se stabilesc ntre ele, identificnd apoi performana

ocupaional.

Discutai n mod reflexiv pe marginea acestui exerciiu innd cont de ce alte

cunotine ai avea nevoie pentru o evaluare mai complex, dac ar fi nevoie

de implicarea i altor specialiti, ce abiliti avei, ce abiliti ai dori s v

dezvoltai, cum v-ai simit realiznd exerciiul, ce rezultate ale evalurii ai

dori s obinei.




EVALUARE Propunere de itemi

1. Explicai termenii: evaluare, msurare, assessment, evaluation, screening,

reevaluare, rutin zilnic.

2. Exist diferene ntre evaluarea formal i evaluarea standardizat? Dac

da, care sunt acestea?

3. Dai exemple de evaluri calitative i evaluri cantitative.

4. Ce sunt testele? Care sunt criteriile de selecie? Cum i n ce scop se

administreaz?

5. De ce este important evaluarea n terapia ocupaional?

6. Care sunt etapele evalurii n terapia ocupaional?

7. Care sunt cele trei elemente cheie ale evalurii n terapia ocupaional?

8. Prin ce caracteristici se difereniaz procesul evalurii n terapia

ocupaional de evaluarea n alte domenii?

9. Ce rol joac clientul n procesul de evaluare-reevaluare din terapia

ocupaional?

10. Ce rol are comunicarea n cadrul evalurii din terapia ocupaional?

11. Care este atitudinea terapeutului fa de client n contextul evalurii

specifice?




Capitolul II. Evaluarea statusului clinico-funcional general neuro-mio-artro-kinetic

Scop

Examinarea fizic se realizeaz innd cont de faptul c organismul uman, ca

orice sistem biologic, este influenat de factorii mediului extern i poate rspunde

la aciunea acestora prin mecanisme adaptative sau prin leziuni atunci cnd

mecanismele adaptative sunt depite.

Acest capitol evideniaz rolul echilibrului funcional din punct de vedere

neuro-mio-artro-kinetic i efectele dezechilibrelor, scderii forei fizice, prezenei

contracturilor musculare i al devierilor axelor articulare asupra statusului

funcional general.

Noiunile necesare testrii musculare i articulare sunt prezentate respectnd

rigorile tiinifice ale evalurii, dar i din perspectiva formrii abilitilor practice de

testare. Testingul muscular i testingul articular reprezint pri eseniale n

cadrul examinrii fizice, asigurnd informaii preioase pentru stabilirea tipului de

intervenie i prognozei terapeutice.




2.1. Examenul de bilan n kinetoterapie - extrapolare n terapia ocupaional

Examenul de bilan n kinetoterapie - extrapolare n terapia ocupaional

Anamneza (interogatoriul): culegerea de date medicale i sociale, simptome ale bolilor etc. n ordine cronologic.

Inspecia: tipul constituional, atitudinea general, aspectul segmentelor corpului afectate de boal (de exemplu membre paretice), postura etc.

Palparea: temperatura cutanat, edemul, colecii lichidiene, contracturi, puncte dureroase, aderene etc.

Percuia: pentru localizarea unor dureri, pentru evidenierea unor reflexe etc.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Examenul de bilan n kinetoterapie - extrapolare n terapia ocupaional

Bilanul articular: determinarea amplitudinilor de micare prin

goniometrie.

Bilanul muscular: cotarea forei musculare de la 0 la 5 (testing muscular).

Bilan neurologic: cutarea deficitelor senzitive i/sau motorii.

Bilanul strii generale.

Bilanul funcional: prehensiune, mers, activitile vieii cotidiene.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Funciile sistemului musculo-scheletal

Susinerea corpului uman.

Determinarea formei corpului uman.

Protecia organelor vitale.

Locomoia (micarea corpului i a segmentelor sale).

Sinteza de elemente figurate (hematopoieza) n mduva osoas roie. Depozitarea mineralelor (sruri fosfo-calcice) n oase.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________




Burse

Cartilaje

Ligamente Tendoane

Articulaii

Muchi

Oase

Sistem

musculo-scheletal

Structuri musculo-scheletale

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Evaluarea musculo-scheletal n TO

Istoricul strii de sntate

Date subiective: acuze clinice durere, senzaii alterate (parestezii), limitri de micare etc.

Istoric familial, istoric personal (la femei date despre ciclul menstrual, sarcini, menopauz etc.), istoricul dietei, status socio-economic, regim de activitate fizic, tipul de somn, obiceiuri, stil de via etc.

Medicaie: steroizi, antiinflamatorii nesteroidiene, antialgice, suplimente nutriionale, hormonoterapie, preparate de Ca i vitamina D etc.

Terapii complementare: kinetoterapie, homeopatie, terapii naturiste etc.

Probleme curente de sntate: obezitate, afeciuni metabolice, boli asociate, alergii etc.

Date obiective examen fizic.

Date obiective teste diagnostice.

Tehnici speciale de evaluare.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Evaluarea musculo-scheletal teste diagnostice

Analiza lichidului sinovial

Artrocentez

Artroscopie

Proceduri imagistice (Rx, RMN) Teste urinare

i de snge

Biopsii

Electormiografie Tomografii computerizate i

densitometrii

Teste diagnostice

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________




Se refer la paternul de funcionare, influenat de starea de sntate (Clarkson, 2000 i 2012):

Patern nutriional-metabolic: tip de diet, suplimente

nutritive, funcia de excreie.

Patern de activitate/exerciiu fizic: necesit asisten pentru realizarea ADL/urilor?

Patern de somn-odihn: dificulti de somn, ritm somn-veghe.

Patern cognitiv-perceptual: orientare temporo-spaial, durere musculo-scheletal.

Evaluarea musculo-scheletal date adiionale importante pentru terapeutul ocupaional

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Auto-percepia i imaginea de sine: modificri ale sistemului postural, ale mersului, echilibrului.

Roluri relaii: singurtatea, activitatea profesional, integrarea n familie, grup, comunitate.

Sexualitatea funciile de reproducere: tulburrile de sexualitate, atitudinile fa de viaa sexual.

Tolerana la stress mecansmele de coping (de adaptare la stress): probleme intricate de tipul durerii cronice, imobilitatea, dizabilitatea.

Credine culturale, practici religioase.

Evaluarea musculo-scheletal date adiionale importante pentru terapeutul ocupaional

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Ocupaia: Lucrtor / pensionar. Munc fizic (manual etc.) / munc sedentar (de birou),

stress profesional (traumatisme, microtraumatisme, noxe etc.), norme de protecia muncii.

Tipul de via: Singur / cstorit / alt tip de suport. Cas cu etaj / apartament. Domiciliu n mediul urban/rural. Faciliti la domiciliu.

Stare ambulatorie: Ct de departe se poate deplasa. Utilizeaz dispozitive asistive (baston, crj, fotoliu rulant

etc.).

Consumul de alcool, tutun, cafea, medicamente, stil de via.

Important pentru terapeutul ocupaional istoricul social (dup Townsend, 2002)

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________




Consideraii generale asupra evalurii musculo-scheletale n TO

Dac este vorba de istoricul unei probleme acute, ne intereseaz:

mecanismul bolii/leziunii;

tipul de leziune;

impotena funcional;

evoluia tabloului clinic acut (de obicei sub 24-48 de ore);

tratamentul iniial.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Consideraii generale asupra evalurii musculo-scheletale n TO

Dac este vorba de istoricul unei probleme cronice, ne intereseaz:

traumatismele/bolile vechi;

recrudescena lor;

complicaiile;

sechelele;

efectele asupra funciilor;

tratamentul recuperator i simptomele curente.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Examenul musculo-scheletal se bazeaz pe cunotinele de anatomie, biomecanic, fiziologie, fiziopatologie, semiologie.

Semnele cardinale ale afeciunilor musculo-scheletale sunt: durerea, eritemul (roeaa), edemul, creterea temperaturii locale, deformarea segmentului, pierderea funciilor.

Se ncepe ntotdeauna cu inspecia, palparea, percuia i apoi cu determinarea amplitudinii de micare.

Testele specializate se recomand doar cnd se suspicioneaz o anumit patologie.

Consideraii generale asupra evalurii musculo-scheletale n TO (Kendall, 2005)

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ing

evaluare in to

Documents