EVALUACIÓN MÉDICO LEGAL EN

CASO DE AGRESIÓN FÍSICA

MD. VÍCTOR HUGO SOTELO MEDINA

PERITADA REFIERE HABER SUFRIDO AGRESIÓN FÍSICA POR PARTE DEVARÓN CONOCIDO (TRABAJA EN PUESTO DE JUGOS AL LADO DEELLA) EN FECHA 02/12/2013 AL PROMEDIAR LAS 05.45 HORAS EN ELINTERIOR DEL MERCADO DONDE TRABAJAN. REFIERE GOLPE DEPUÑO EN LADO IZQUIERDO DE LA CARA Y EN EL BRAZO IZQUIERDO,LA SUJETA DE AMBAS MUÑECAS HACIÉNDOLA CAER AL PISO Y UNAVEZ EN EL SUELO LE PROPINA PATADA EN PIERNA IZQUIERDA. ENLA FECHA DEL PERITAJE REFIERE DOLOR DE CARA, DOLOR YADORMECIMIENTO DE BRAZO IZQUIERDO, DIFICULTAD PARA LAAPERTURA BUCAL Y LA MASTICACIÓN. REFIERE COMO REFERENCIAFÍSICA DEL AGRESOR UNA ESTATURA APROXIMADA DE 1.85MTS YUN PESO DE 95 A 100KG.

LA FÍSICA DEL PUÑETAZO

LA EFECTIVIDAD DE UN PUÑETAZO DEPENDE DELOS SIGUIENTES FACTORES: LA PRECISIÓN DEL GOLPE. LA VELOCIDAD RESULTANTE. LA MASA CON LA QUE SE GOLPEA. LA RIGIDEZ DEL ARMA.

FISIOPATOLOGÍA

LA ENERGÍA INVOLUCRADA EN UN TRAUMA ESDIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA MITAD DE LA MASA YAL CUADRADO DE LA VELOCIDAD (E=1/2M X V2). CON UNAMASA CONSTANTE, AL DOBLAR LA VELOCIDAD, LA ENERGÍALIBERADA ES 4 VECES MÁS Y CUANDO SE TRIPLICA, ES 9 VECESMÁS.

SEGÚN LA ENERGÍA, LOS TRAUMATISMOS SE CLASIFICAN EN: BAJA ENERGÍA: DETERMINA FRACTURAS MÁS SIMPLES, CON MENOR

DESPLAZAMIENTO, DISYUNCIONES Y ESCASO COMPROMISO DEPARTES BLANDAS.

ALTA ENERGÍA: DETERMINA FRACTURAS MÁS COMPLEJAS, CONMAYOR DESPLAZAMIENTO, EXTENSIÓN Y Y CON GRAN COMPROMISODE PARTES BLANDAS.

HEMATOMA DE 09X05CM CON COLORACIÓN VERDE VIOLÁCEA QUEABARCA REGIÓN INFRAPALPEBRAL IZQUIERDA, REGIÓN MALARIZQUIERDA (CON DOLOR A LA DIGITOPRESIÓN), REGIÓN GENIANA YNASOGENIANA HASTA RAMA MANDIBULAR IZQUIERDA CONTUMEFACCIÓN DE 03X03CM EN RAMA MANDIBULAR DESCENDENTELADO IZQUIERDO. (FOTOS 1, 2 Y 3 RESPECTIVAMENTE).

EQUIMOMA VERDE VIOLÁCEO DE 29X18CM QUE ABARCA CARALATERAL INTERNA, ANTERIOR Y EXTERNA TERCIOS SUPERIOR,MEDIO E INFERIOR DE BRAZO IZQUIERDO, LLEGANDO INCLUSIVE ATERCIO SUPERIOR DE ANTEBRAZO IZQUIERDO. (FOTOS 4, 5 Y 6).

EQUÍMOSIS VIOLÁCEA OSCURA DE 04X05CM EN REGIÓN DERODILLA IZQUIERDA. (FOTOS 7, 8 Y 9 RESPECTIVAMENTE).

PLACA RADIOGRÁFICA, SIN NOMBRE, DE MIEMBROSUPERIOR NO ESPECIFICANDO SI ES DERECHO OIZQUIERDO DE FECHA 03/12/2013, COLOCANDO LAFECHA AL LADO IZQUIERDO DE LA PLACA, SIN INFORMERADIOGRÁFICO, DONDE NO SE EVIDENCIA TRAZO QUESUGIERA FRACTURA NI FISURA DE ESTRUCTURAS ÓSEAS;A LA CUAL SE LE DENOMINARÁ PLACA “A”.

PLACA RADIOGRÁFICA, SIN NOMBRE, DE MIEMBROSUPERIOR QUE NO ESPECIFICA SI ES DERECHO OIZQUIERDO, SIN FECHA NI INFORME RADIOGRÁFICO,DONDE NO SE EVIDENCIA TRAZO QUE SUGIERAFRACTURA NI FISURA DE ESTRUCTURAS ÓSEAS; A LACUAL SE LE DENOMINARÁ PLACA “B”

PLACA RADIOGRÁFICA DE INCIDENCIA SUB MENTOVERTEX, SIN NOMBRE, DE FECHA 03/12/2013, SIENDOCOLOCADOS LOS NÚMEROS AL LADO DERECHO DE LAPLACA, SIN INFORME RADIOGRÁFICO, DONDE NO SEEVIDENCIA TRAZO QUE SUGIERA FRACTURA NI FISURADE ESTRUCTURAS ÓSEAS; A LA CUAL SE LE DENOMINARÁPLACA “C”.

PLACA RADIOGRÁFICA DE INCIDENCIA SUB MENTOVERTEX, SIN NOMBRE, DE FECHA 03/12/2013, SIENDOCOLOCADOS LOS NÚMEROS AL LADO DERECHO DE LAPLACA, SIN INFORME RADIOGRÁFICO, DONDE NO SEEVIDENCIA TRAZO QUE SUGIERA FRACTURA NI FISURADE ESTRUCTURAS ÓSEAS; A LA CUAL SE LE DENOMINARÁPLACA “C”.

PLACA RADIOGRÁFICA DE SENOS PARANASALES, SINNOMBRE, SIN FECHA, SIN INFORME RADIOGRÁFICO,DONDE SE EVIDENCIA ZONA RADIO LÚCIDA (MÁSOSCURA) EN SENO PARANASAL; A LA CUAL SE LEDENOMINARÁ PLACA “E”.

RX DE SENOS PARANASALES / ARCO CIGOMÁTICO (HIRTZ) /MAXILAR INFERIOR.

EN PLACAS OBTENIDAS MUESTRA: NO SE OBJETIVIZA TRAZOS DE FRACTURA.

SENOS NASALES DE TRANSPARENCIA CONSERVADA.

ARCOS CIGOMÁTICOS DE MORFOLOGÍA NORMAL.

NO SE OBJETIVA ENGROSAMIENTO DE LA MUCOSA NI REVESTIMIENTO DE LOSSENOS PARANASALES.

CORNETES INFERIORES NO HIPERTROFIADOS.

NO HAY NIVELES HIDROAÉREOS.

SEPTUM NASAL EN POSICIÓN CENTRAL.

DIAGNÓSTICO: ÓSEO RADIOGRÁFICAMENTE NORMAL.

SEGÚN LAS FOTOGRAFÍASDE FECHA 04/12/2013 Y ELEXAMEN FÍSICO REALIZADOY LAS FOTOGRAFÍAS DEFECHA 07/12/2013, LASLESIONES DESCRITASGUARDAN RELACIÓN CONLA DATA INDICADA POR LAPERITADA.

LA LESIÓN EN HEMICARA IZQUIERDA CORRESPONDE A UNHEMATOMA QUE PERSISTE.

UN HEMATOMA ES UNA CONTUSIÓN DE SEGUNDO GRADO. SON COLECCIONESSANGUÍNEAS QUE RESULTAN DE UN TRAUMATISMO MÁS INTENSO QUE ELPRODUCTOR DE EQUÍMOSIS Y QUE PROVOCAN LA RUPTURA DE VASOS SANGUÍNEOSDE MAYOR CALIBRE QUE LOS CAPILARES. HACEN RELIEVE CONFORMANDO UNATUMORACIÓN VIOLÁCEA EN EL LUGAR DE LA CONTUSIÓN.

MECANISMO DE PRODUCCIÓN: SE DAN BÁSICAMENTE DE DOS FORMAS: SEGÚN EL TIPO DE CHOQUE: GENERALMENTE ES DE TIPO ACTIVO.

SEGÚN LA DIRECCIÓN DE LAS FUERZAS: PERCUSIÓN DIRECTA, REITERACIÓN IN SITU,PRECIPITACIÓN Y DESLIZAMIENTO.

LOS FACTORES QUE FAVORECEN SU PRODUCCIÓN Y SU EXTENSIÓN DE LOSHEMATOMAS SON: VIOLENCIA DEL TRAUMA.

RIQUEZA VASCULAR DE LA REGIÓN.

PRESENCIA DE PLANO ÓSEO SUBYACENTE.

LAXITUD DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO.

FRAGILIDAD VASCULAR O DESORDEN HEMORRÁGICO

LA LESIÓN QUE PRESENTA EN MIEMBRO SUPERIORIZQUIERDO, CORRESPONDE A UN EQUIMOMA.

UN EQUIMOMA ES UNA FORMA ESPECIAL DE EQUIMOSIS PERO DE MAYORAMPLITUD EN LA CAPA, QUE ES LA EXTRAVASACIÓN SANGUÍNEALOCALIZADA, POR RUPTURA DE PEQUEÑOS VASOS SANGUÍNEOS. SEPRESENTAN DEBAJO DE LA PIEL QUE SUFRE LA CONTUSIÓN, BAJO DE MUCOSAS,BAJO EL CUERO CABELLUDO, BAJO LAS SEROSAS VISCERALES, ETC.

EL PERITO QUE SUSCRIBE, BASÁNDOSE EN LA DOCUMENTACIÓNREVISADA, EL EXAMEN FÍSICO, LA CORRELACIÓN PERTINENTEENTRE DOCUMENTOS Y HALLAZGOS, ASÍ COMO EN LA GUÍAMÉDICO LEGAL PARA LA VALORACIÓN INTEGRAL DE LESIONESEMITIDA POR EL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL DEL PERÚ ANEXO10.3, CONCLUYE:

PRESENTA LESIONES TRAUMÁTICAS CORPORALES QUE CORRESPONDENCON LA DATA REFERIDA, SIENDO OCASIONADAS POR AGENTECONTUNDENTE DURO.

AMERITA INCAPACIDAD MÉDICO LEGAL.

SE SOLICITA TAC DE SENOS PARANASALES CON INFORME POR MÉDICORADIÓLOGO O POR CIRUJANO MÁXILO FACIAL PARA DESPEJE DECONTROVERSIAS Y AMPLIACIÓN SI LO AMERITARA.

EVALUACIÓN MÉDICO LEGAL EN

CASO DE AGRESIÓN FÍSICA

GRACIAS