evaluacion inicial apaa

www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu

EVALUACION INICIAL EVALUACION INICIAL

JAIRO ALONSO PARRA CANTORJAIRO ALONSO PARRA CANTOR

DIRECCCION DE CAPACITACIONDIRECCCION DE CAPACITACION

CUERPO OFICIAL DE BOMBEROS CUERPO OFICIAL DE BOMBEROS SOACHASOACHA


CinemáticaCinemática LiderazgoLiderazgo BioseguridadBioseguridad Seguridad en la escenaSeguridad en la escena Abordaje de la víctimaAbordaje de la víctima

EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL


CONCEPTOCONCEPTOTRAUMA:Injuria o herida causada por fuerza y/o violencia externa. Resulta de la colisión de dos o mas cuerpos en movimiento.

MECANISMO DE LA INJURIA:Energía, dirección y naturaleza de las fuerzas que causan daño a la victima.

• La historia del mecanismo que produjo

el trauma es muy importante para

identificar tipos específicos de lesiones.

• Las lesiones pueden clasificarse de

acuerdo con dirección y con magnitud

de la energía o la fuerza del impacto.


CINEMÁTICA

Rama de la física que distribuye el

movimiento tomando en cuenta: MASA X

FUERZA

IMPACTO

Fuerza de contacto o de colisión

INERCIA

Tendencia de un cuerpo a permanecer

en descanso o en movimiento hasta

que una fuerza externa actué sobre el.

CINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA


LEYES FÍSICAS DE NEWTONLEYES FÍSICAS DE NEWTONUn cuerpo permanece en reposo a menos que sobre el actúe una fuerza externa.

Un cuerpo en movimiento permanece en movimiento en línea recta a menos que sobre el actúe una fuerza externa.

ENERGÍA CINÉTICA:

Ec. = Masa x (Velocidad)²

2 LA ENERGIA CINETICA APLICADA AL CUERPO

HUMANO ,OCASIONA EL TRAUMA.

La velocidad es el factor mas importante.


LESIONES MECÁNICASLESIONES MECÁNICASA. Se producen por transferencia de

energía cinética:

- Del paciente

- De objetos que actúan sobre el paciente

B. El grado de lesión depende de:

- Cantidad de energía aplicada

- Velocidad de la energía aplicada

- Parte del cuerpo afectado


CINEMATICA EN SITUACIONES CINEMATICA EN SITUACIONES ESPECIFICASESPECIFICAS

TRAUMA CERRADO

ACCIDENTES EN VEHÍCULOS

DE MOTOR GRANDE

ACCIDENTE EN VEHÍCULOS DE

MOTOR PEQUEÑO

CAÍDAS

TRAUMA ABIERTO

LESIÓN POR PROYECTILES DE

ARMA DE FUEGO Y ARMA BLANCA

ONDA DE EXPANSIÓN


ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE MOTOR GRANDEMOTOR GRANDE

DESACELERACIÓN POR COLISIÓN

FRONTAL.

Lesiones en la cara, columna cervical, tórax

inestable, ruptura de bazo o hígado, Fx. de fémur

y/o luxación de la cadera.

DESACELERACIÓN POR COLISIÓN

LATERAL.

Luxación cervical contra lateral o Fx. Cervical,

tórax inestable lateral, ruptura de aorta, bazo o

hígado y Fx. de pelvis o acetábulo


ACCIDENTE EN VEHÍCULOS DE ACCIDENTE EN VEHÍCULOS DE MOTOR GRANDEMOTOR GRANDE

COLISIÓN POSTERIOR:

Lesión cervical (sind. del latigazo),

también componente de choque frontal.

EYECCIÓN DEL OCUPANTE:

Aumenta en 300% el riesgo de lesiones

y 25 veces mas posibilidades de morir.


ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE

MOTOR PEQUEÑOMOTOR PEQUEÑOA. MOTOS DE DOS LLANTAS (LINEAL)

Colisión Frontal: trauma en genitales y extremidades

Colisión Lateral: amputaciones son comunes

Colisión Posterior: piloto sobre vehículo que choca

- Las motos son los vehículos mas peligrosos

- El piloto es un peatón a alta velocidad

B. MOTOS DE TRES LLANTAS

son difíciles de conducir, alta probabilidad de volcarse

Lesiones : Fx. de clavícula, de rodillas o piernas.


CAÍDAS VERTICALESCAÍDAS VERTICALES

Considerar distancia, posición del cuerpo y superficie de choque

Caída mayor de tres veces la talla : lesión seria

Niños caen de cabeza: TEC grave

Adulto: Fx. De extremidades y columna lumbar

Caída con golpe en tronco: lesiones internas

Heridas penetrante con objeto protuidos: no remover


TRAUMA PENETRANTETRAUMA PENETRANTELESIONES POR PAF

- La distancia es importante para identificar la cantidad de energía liberada

- La transferencia de energía es determinante por el cambio en la velocidad, o la energía perdida mientras que el PAF esta dentro del cuerpo

LESIÓN POR ARMA BLANCA

- Considerar el largo y el ángulo de penetración

- Puñalada en abdomen puede comprometer tórax o viceversa

- No retirar el arma, hacerlo en sala de operación.


LESIONES POR ONDA EXPANSIVALESIONES POR ONDA EXPANSIVA

Se presentan tres tipos mecanismo de lesiones: Lesiones Primarias. Provocadas por la onda de presión de la explosión (estallamiento de vísceras, síndrome de descompresión). Lesiones Secundarias. Ocasionadas por partículas que se desprenden de la explosión y que impactan al individuo (heridas penetrantes). Lesiones Terciarias. Se presentan cuando la víctima se convierte en proyectil y es arrojada contra los objetos (similares a las presentadas en el mecanismo de eyección).


Periodos de mortalidad del traumaPeriodos de mortalidad del traumaHora de OroHora de Oro

Periodo IPeriodo I

Primeros segundos a minutos después del Primeros segundos a minutos después del traumatismo. Representa el traumatismo. Representa el 40%.40%.

a. Rotura de grandes vasos – rotura a. Rotura de grandes vasos – rotura cardiaca.cardiaca.

b. Lesión cerebral irreversible: Tronco, b. Lesión cerebral irreversible: Tronco, Médula, espinal alta.Médula, espinal alta.



Periodo IIPeriodo II

Se producen muertes potencialmente Se producen muertes potencialmente evitables, se dan durante los primeros evitables, se dan durante los primeros minutos a horas. Representa el minutos a horas. Representa el 50%50%

a. Hematoma subdural, epidurala. Hematoma subdural, epidural

b. Hemoneumotóraxb. Hemoneumotórax

c. Ruptura de vaso, laceración hepáticac. Ruptura de vaso, laceración hepática

d. Fractura de pelvisd. Fractura de pelvis



Periodo IIIPeriodo III

Se produce semanas después. Representa Se produce semanas después. Representa el el 10%10%

a. Falla multiorgánicaa. Falla multiorgánica

b. Complicaciones post operatoriasb. Complicaciones post operatorias

c. Sepsisc. Sepsis


Evaluación InicialEvaluación Inicial

““Debe realizarse en forma Debe realizarse en forma repetitiva y frecuente”repetitiva y frecuente”


Evaluación InicialEvaluación Inicial PreparaciónPreparación El triageEl triage Revisión primariaRevisión primaria ResucitaciónResucitación Revisión secundariaRevisión secundaria Reevaluación y monitoreo continuoReevaluación y monitoreo continuo Cuidados definitivosCuidados definitivos



PreparaciónPreparación


Evaluación InicialEvaluación InicialPREPARACIONPREPARACION 1. 1. Fase Pre – Hospitalaria: SEMFase Pre – Hospitalaria: SEM Toda acción debe coordinarse con los Toda acción debe coordinarse con los

médicos que se encuentran en el hospitalmédicos que se encuentran en el hospital 1.1 Vía aérea permeable1.1 Vía aérea permeable 1.2 Efectuar tratamiento del shock1.2 Efectuar tratamiento del shock 1.3 Controlar hemorragias externas1.3 Controlar hemorragias externas 1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente 1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado 1.6 Datos: hora del accidente, cinemática1.6 Datos: hora del accidente, cinemática


Evaluación InicialEvaluación InicialPREPARACIONPREPARACION

2. Fase Intra Hospitalaria2. Fase Intra Hospitalaria

Debe realizar todos los preparativos Debe realizar todos los preparativos necesarios para una adecuada resucitaciónnecesarios para una adecuada resucitación

2.1 Verificar que se encuentra con el equipo 2.1 Verificar que se encuentra con el equipo necesarionecesario

2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx. 2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx.

2.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo2.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo



TriageTriage


TriageTriage

Método de selección y clasificación de pacientes Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y recursos basado en sus necesidades terapéuticas y recursos disponibles.disponibles.1.1. DesastreDesastre: se atiende a aquellos pacientes con : se atiende a aquellos pacientes con

mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipo, material y personal.tiempo, equipo, material y personal.

2.2. Emergencia masivaEmergencia masiva: Se atiende primero a los : Se atiende primero a los pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples.pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples.


TriageTriageCriterios de Triage: Criterios de Triage: CENTROS DE TRAUMACENTROS DE TRAUMA Estado fisiológico del pacienteEstado fisiológico del paciente Lesiones anatómicas evidentesLesiones anatómicas evidentes Mecanismo de lesiónMecanismo de lesión Patología concomitantePatología concomitante Factores que puedan modificar el Factores que puedan modificar el

pronósticopronóstico



Revisión PrimariaRevisión Primaria


Revisión PrimariaRevisión Primaria Se identifica situaciones que amenazan Se identifica situaciones que amenazan

la vida y simultáneamente se comienza la vida y simultáneamente se comienza su tratamiento.su tratamiento.

La base del tratamiento se basa en La base del tratamiento se basa en brindar cuidados apropiados en brindar cuidados apropiados en tiempos adecuados y tratar primero las tiempos adecuados y tratar primero las lesiones que ponen en peligro la vida. lesiones que ponen en peligro la vida.


Revisión PrimariaRevisión Primaria1. Mantenimiento de la vía aérea con 1. Mantenimiento de la vía aérea con

protección de la columna cervical.(A)protección de la columna cervical.(A)

1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea

1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares

1.3 Ruptura de la laringe y traquea1.3 Ruptura de la laringe y traquea

1.4 Lesión de columna cervical1.4 Lesión de columna cervical

ELEVACIÓN DEL MENTON Y LEVANTAMIENTO ELEVACIÓN DEL MENTON Y LEVANTAMIENTO MANDIBULARMANDIBULAR


Lesión de columna cervicalLesión de columna cervical

SospechaSospecha

- Trauma multisistémico- Trauma multisistémico

- Alteración de la conciencia- Alteración de la conciencia- Traumatismo cerrado por arriba de las Traumatismo cerrado por arriba de las

clavículas.clavículas.

Mantener una protección adecuada de Medula Mantener una protección adecuada de Medula espinal con dispositivos de fijación adecuadaespinal con dispositivos de fijación adecuada


Revisión PrimariaRevisión Primaria2. Respiración (B)2. Respiración (B)

La sola permeabilidad de la vía aérea no La sola permeabilidad de la vía aérea no asegura una ventilación satisfactoriaasegura una ventilación satisfactoria

2.1 Neumotórax a tensión/ abierto2.1 Neumotórax a tensión/ abierto

2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar

2.3 Hemotórax masivo2.3 Hemotórax masivo

2.4 Taponamiento cardiaco2.4 Taponamiento cardiaco

2.5 Ruptura aórtica2.5 Ruptura aórtica


Revisión PrimariaRevisión Primaria3. Circulación con control de hemorragias3. Circulación con control de hemorragias

3.1 Estado de conciencia3.1 Estado de conciencia

3.2 Pulso3.2 Pulso

3.3 Llenado capilar3.3 Llenado capilar

3.4 Color de piel3.4 Color de piel

3.5 Lesiones letales: Intra torácicas - 3.5 Lesiones letales: Intra torácicas - Abdominales, pelvis – fémur, vascularAbdominales, pelvis – fémur, vascular

Presión directa, férula neumática. Uso de Presión directa, férula neumática. Uso de torniquete: solo en amputación traumáticatorniquete: solo en amputación traumática



4 Déficit Neurológico (D)4 Déficit Neurológico (D)

4.1 Nivel de conciencia4.1 Nivel de conciencia

4.2 Tamaño y reacción pupilar.4.2 Tamaño y reacción pupilar.

4.3 Respuesta motora y sensibilidad.4.3 Respuesta motora y sensibilidad.

4.4 Lesiones graves: Hipoxia, shock, 4.4 Lesiones graves: Hipoxia, shock, TEC, OH, Drogas.TEC, OH, Drogas.


Revisión PrimariaRevisión Primaria5. Exposición(E)5. Exposición(E) Después de desnudarlo debe ser cubierto Después de desnudarlo debe ser cubierto

para evitar la hipotermia ( Cobertores, para evitar la hipotermia ( Cobertores, Dispositivo externo de calefacción)Dispositivo externo de calefacción)

Sala de examen a una temperatura Sala de examen a una temperatura adecuadaadecuada

Se debe calentar soluciones a una Se debe calentar soluciones a una temperatura de 37 a 40 ( calentador de temperatura de 37 a 40 ( calentador de líquidos de alto flujo, horno microondas)líquidos de alto flujo, horno microondas)


Revisión PrimariaRevisión Primaria Las fracturas que se involucran Las fracturas que se involucran

huesos de la mano, muñeca, pies, huesos de la mano, muñeca, pies, generalmente se diagnostican en la generalmente se diagnostican en la revisión secundariarevisión secundaria


ResucitaciónResucitación



ResucitaciónResucitación Manejo de la vía aéreaManejo de la vía aérea::

- Cánula nasofaringea- Cánula nasofaringea

- Intubación endotraqueal- Intubación endotraqueal

- Oxigeno suplementario- Oxigeno suplementario

- Pulso oximetría- Pulso oximetría Manejo del shockManejo del shock::

Mecanismo de lesiónMecanismo de lesión

- Hipovolemia- Hipovolemia

- Neumotórax a tensión- Neumotórax a tensión

- Taponamiento cardiaco- Taponamiento cardiaco


ResucitaciónResucitación

Perdidas Sanguíneas estimadas en shockPerdidas Sanguíneas estimadas en shock

TIBIA – HUMERO: TIBIA – HUMERO: 750750 ML ML

FEMUR: FEMUR: 15001500 ML ML

PELVIS : PELVIS : + 1500+ 1500 ML ML


ResucitaciónResucitación MonitoreoMonitoreo - Funciones vitales- Funciones vitales - Gases arteriales- Gases arteriales - Electrocardiográfico- Electrocardiográfico - Oximetría de pulso + Capnografía- Oximetría de pulso + Capnografía - Diurésis horaria- Diurésis horaria - SNG (reduce la distensión gástrica y el - SNG (reduce la distensión gástrica y el

riesgo de broncoaspiración)riesgo de broncoaspiración) TransporteTransporte



Revisión secundariaRevisión secundaria


Revisión SecundariaRevisión Secundaria No se debe iniciar hasta que la revisión No se debe iniciar hasta que la revisión

primaria no se haya completado.primaria no se haya completado. Cada región y segmento corporal es Cada región y segmento corporal es

examinado en forma completa . examinado en forma completa . “Tubos y “Tubos y dedos en todos los orificios de la cabeza a dedos en todos los orificios de la cabeza a los pies”los pies”

Se realizan estudios radiológicos y Se realizan estudios radiológicos y procedimientos especialesprocedimientos especiales


Revisión secundariaRevisión secundaria1. ANAMNESIS1. ANAMNESIS: AMPLIA: AMPLIA

- Alergias- Alergias

- Medicamentos- Medicamentos

- Patologías- Patologías

- Libación – alimentos- Libación – alimentos

- Ambiente – eventos relacionados- Ambiente – eventos relacionados Mecanismo de lesión: Personal Pre Mecanismo de lesión: Personal Pre

hospitalario, familiares.hospitalario, familiares.


Revisión secundariaRevisión secundariaColisión AutomovilísticaColisión AutomovilísticaA.A. Uso de cinturón de seguridadUso de cinturón de seguridadB.B. Deformidad del volanteDeformidad del volanteC.C. Dirección de impactoDirección de impactoD.D. Daños sufridos por el automóvilDaños sufridos por el automóvilE.E. EyecciónEyecciónTrauma penetranteTrauma penetrantea)a) Región anatómica comprometidaRegión anatómica comprometidab)b) TrayectoTrayectoc)c) VelocidadVelocidadd)d) Calibre - VelocidadCalibre - Velocidad


Revisión secundariaRevisión secundaria2. Examen Físico2. Examen Físico 2.1 Cabeza2.1 Cabeza - Agudeza visual- Agudeza visual - Tamaño de pupilas- Tamaño de pupilas - Hemorragia conjuntival o en fondo de ojo- Hemorragia conjuntival o en fondo de ojo - Lesiones penetrantes- Lesiones penetrantes - Luxación de cristalino- Luxación de cristalino - Compresión ocular- Compresión ocular 2.2 Maxilofacial2.2 Maxilofacial


Revisión secundariaRevisión secundaria2.3 Cuello2.3 Cuello - Columna cervical (dolor)- Columna cervical (dolor) - Esófago- Esófago - Fractura laríngea (ronquera, - Fractura laríngea (ronquera, enfisema, Fx. Palpable)enfisema, Fx. Palpable) - Desviación de la tráquea- Desviación de la tráquea - Vascular: carótida (soplos)- Vascular: carótida (soplos)

2.4 Tórax 2.4 Tórax Dolor y dificultad respiratoriaDolor y dificultad respiratoria - Neumotórax- Neumotórax - Hemotórax simple- Hemotórax simple - Fracturas costales- Fracturas costales - Contusión pulmonar- Contusión pulmonar


Revisión secundariaRevisión secundaria

2.5 Abdomen2.5 Abdomen

No es importante el diagnóstico No es importante el diagnóstico específico de lesión como el específico de lesión como el hecho de establecer que existe hecho de establecer que existe una complicación y la necesidad una complicación y la necesidad de intervención quirúrgicade intervención quirúrgica..


Revisión secundariaRevisión secundaria2.6 Periné, recto y vagina2.6 Periné, recto y vagina2.7 Musculoesquelético: Sx compartamental2.7 Musculoesquelético: Sx compartamental2.8 Neurológico2.8 Neurológico - Glasgow - Hematomas epidurales- Glasgow - Hematomas epidurales - TVM - Hematomas subdurales- TVM - Hematomas subdurales - HTE- HTE2.9 Laboratorio - Imágenes2.9 Laboratorio - Imágenes HTO, Grupo sanguíneo y pruebas cruzadasHTO, Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas Rx. Columna cervical, tórax, pelvisRx. Columna cervical, tórax, pelvis Prueba de embarazoPrueba de embarazo ToxicológicoToxicológico



ReevaluaciónReevaluación


ReevaluaciónReevaluación

Signos vitalesSignos vitales Diurésis horariaDiurésis horaria Monitoreo cardiacoMonitoreo cardiaco OximetríaOximetría Gases sanguíneosGases sanguíneos


Tratamiento médico definitivo

Consulta especializada

Valorar necesidad de traslado al centro de trauma

Precisar los recursos humanos y materiales que se requieren



EL TIEMPO TIENE UN VALOR SUPREMO

Y SU TRANSCURRIR

ES IMPLACABLEwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu


FINFIN

PrevenciónPrevención

evaluacion inicial apaa

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