¿Sick – No Sick?

1.- El paciente tiene algo que amenaza su vida, y que aún no he descubierto.

2.- El paciente tiene lesión de la columna cervical, hasta que se demuestre lo contrario.

3.- Siempre debo anticiparme al estado de choque.

4.- El paciente va a sufrir colapso cardiopulmonar en cualquier momento.

INCLUYE

•La preparación•El triage•Revisión primaria (ABC)•Resucitación•Revisión secundaria (cabeza a pies)•Reevaluación y monitoreo continuo•Cuidados definitivos

En una situación clínica actual, muchas de estas actividades se realizan paralelamente o de

manera simultánea

La evaluación primaria y secundaria debe serrepetida constantemente para detectar cualquier

deterioro del estado del paciente e instituir eltratamiento inmediato

PREPARACION

•Fase Prehospitalaria

•Fase Intrahospitalaria

TRIAGE

Método de selección de prioridades para el manejo y la transportación de

pacientes basado en las necesidades terapeúticas y recursos disponibles.

EXISTEN DOS SITUACIONES.

TRIAGE

1) El número de pacientes y su gravedad no sobrepasan la capacidad del personal para proporcionar la atención médica necesaria.

En este caso se atienden primero a los pacientes con peligro vital y lesiones múltiples.

TRIAGE2) El número de pacientes y su gravedad sobrepasa la capacidad de los recursos hospitalarios y humanos.

En esta situación se atiende primero aquellos pacientes con las mayores posibilidades de sobrevida

y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipo, material y personal.

TRIAGE

SALVAR AL MAYOR NÚMERO DE VIDAS EN EL MÍNIMO DE TIEMPO Y CON EL MÍNIMO DE

RECURSOS.

TRIAGECODIFICACIÓN POR COLORES

Rojo Primera prioridad Código III

Amarillo Segunda prioridad Código II

Verde Tercera prioridad Código I

Blanco Cuarta Prioridad Descontaminado

Negro Quinta prioridad Cadáver

EVALUAR TIPO DE EMERGENCIA:

•Traumatológica

•No traumatológica (médica)

CINEMÁTICA DEL TRAUMA

EVALUAR LAS 3 “S”

• SEGURIDAD

• ESCENA

• SITUACION

EVALUACION

15 segundos

Pacientes Con Lesiones Que Amenazan La Vida “No Tienen Tiempo”

SIMULTANEA

ESTADO DE CONCIENCIA

¿Esta Usted bien?

Si Responde

•Respira

•Tiene Pulso

Tiene Tiempo

No Responde

¿Respira?

¿Tiene Pulso?

No Tiene Tiempo

EVALUACION PRIMARIA•A Abrir la vía aérea y Alinear la columna cervical.

•B Buscar la Buena Ventilación

•C Circulación

•D Desfibrilación y Déficit neurológico

•E Exposición.

TECNICAS:

Manuales

Mecánicas

Quirúrgicas

ABRIR: Elevación del mentón Obstrucción (Heimlich) Succión. Barrido digitál.

PROTEGER: Alteración del estado mental. Inmovilizar columna cervical Cánula orofaríngea. Cánula nasofaríngea Cánula endotraqueal Cricotiroidotomía

A

OMISIONES DIAGNÓSTICAS GRAVES

• Cuerpo extraño en la vía aérea.• Fracturas maxilofaciales y mandibulares.

• Ruptura de laringe y tráquea.• Lesión de columna cervical.

V VER

O OIR

S SENTIR

O OLER

5Segundos

El tiempo que una persona soporta sin respirar y

sin tener daño neurológico irreversible es de:

4MINUTOS

•Frecuencia ventilatoria y profundidad.•Ventilar con FiO2 al 100%.•Revisar tórax y cuello.•Desviación de tráquea.•Heridas.•Movimientos torácicos.•Heridas aspirantes.•Crepitaciones.•Fx. Costales.•Fx. Esternal.•Ruidos ventilatorios.

B

La ventilación demasiado rápida o lenta requiere de intervención inmediata

Registrar cualquier ruido y patrón ventilatorio

FRECUENCIA VENTILATORIA

OXIGENO AL 100%ASISTENCIA

VENTILATORIAMenor de 10 o Mayor de 30

SI SI

10 a 20 SI NO

Omisiones Diagnosticas Graves

• Neumotórax a tensión.

• Tórax inestable con contusión pulmonar.

• Neumotórax abierto.

• Hemotórax masivo.

Pulso Radial Presión de 80 mmHg

Pulso Femoral Presión de 70mmHg

Pulso Carotídeo Presión menor de 60mmHg

10Segundos

• Conciencia

• Confirmar pulsos

• Condición de la piel

• Compresiones Torácicas

• Llenado Capilar.

• Contener hemorragias

• Canalizar vena.

- Catéter Corto.

- Calibre Catorce.

- Cristaloides y Coloides.

- Calentados a Casi Cuarenta grados Centígrados.

• En Chinga.

Omisiones Diagnósticas Graves

• Lesión intratorácica y abdominales• Fracturas de pélvis y fémur.

• Lesiones penetrantes con compromiso venoso o arterial.

• Hemorragias externas de cualquier tipo.

•TRIADA DE BECK.

¿Ingurgitación yugular.gHipotensión (Pulso paradójico).sRuidos cardiacos velados.

∗ Pericardiocentésis.∗ Ecocardiograma.∗ Toracotomía.

•A.V.D.I.•P.I.R.R.L.•Movimientos.•Escala de Glasgow.•Triada de Cushing.

G L A S G O W V D P I R R L

Evaluación Neurológica

• A Alerta (consciente).

• V Responde a estímulos Verbales.• D Responde a estímulos Dolorosos.

• I Inconsciente.

Evaluación Neurológica

• P Pupilas.

• I Iguales.• R Redondas.

• R Reactivas a la

• L Luz.

A) Pupilas midriaticas (dilatadas)

B) pupilas mioticas (contraídas)

C) Pupilas desiguales (anisocoria)

D) Pupilas normales

Midriática Miótica

REACCIONES PUPILARES ANORMALES

Tamaño de la pupila Posibles causas

Iguales

Dilatada sin respuestaParo cardíaco, lesiones al SNC, hipoxia o anoxia, uso de drogas (LSD, atropina, anfetaminas).

Contraída sin respuestaEnfermedades o lesiones del SNC, uso de narcóticos (heroína,morfina), medicamentos oftalmologicos.

Anisocoria (Una dilatada sin respuesta)

Evento Vascular cerebral (EVC), lesiones de la cabeza, trauma ocular directo, medicamentos oftalmologicos

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

RESPUESTA DE APERTURA OCULAR (O)

Espontánea: (4) puntos

Al hablarle: (3) puntos

Al dolor: (2) puntos

Ninguna respuesta: (1) punto

Respuesta verbal (V)

• Orientado, conoce su nombre: (5) puntos

• Conversación confusa: (4) puntos• Palabras inapropiadas: (3) puntos

• Sonidos incomprensibles: (2) puntos

• Ninguno: (1) punto

Respuesta motora (M)

• Obedece: (6) puntos

• Localiza al dolor: (5) puntos• Lo quita al dolor: (4) puntos

• Flexión anormal (decorticación): (3) puntos

• Extensión anormal: (descerebración): (2) puntos.

• Ninguno: (1) punto

TRIADA DE CUSHING

–Hipertensión progresiva.

–Bradicardia.–Frecuencia respiratoria disminuida.

AUMENTO SÚBITO DE LA PRESIÓN INTRACRANEANA, POTENCIALMENTE

LETAL.

Omisiones Diagnósticas Graves

• Trauma craneoencefálico.• Disminución de la oxigenación.

• Shock.• Intoxicación por alcohol o

drogas.

• Desvestir completamente al paciente en busca de la ausencia o presencia de lesiones.

• Quitar ropa gruesa o constrictiva.

• Evitar hipotermia cubriendo al paciente con

sabanas.

• Proteger el pudor del paciente.

A.B.C.D.E.

Reevaluación

PRIORIDADES DE TRATAMIENTO Y TRANSPORTACION

•Evaluación primaria siempre

•Protocolos de acción inmediata

•Diez minutos de oro

•Determinar manejo y transportación

✰ “ RECOGER Y CORRER ”

✰ “ LLEGAR Y TRATAR ”

Respiración, ventilación, oxigenación

• Establecer una vía aérea.

• Manual.

• Intubación naso u orotraqueal.• Procedimiento quirúrgico.

• Control de columna cervical.

• Oxigeno suplementario.

• Descompresión torácica.

Circulación

• Catéteres intravenosos cortos y gruesos.

• Líneas periféricas.• Muestras sanguíneas.

• Líquidos intravenosos (solución Ringer Lactato).

• Monitoreo F.C.F. En embarazadas.

• REANIMACION CARDIOPULMONAR.

SIGNOS VITALES• Frecuencia respiratoria.

• Frecuencia cardiaca.

• Presión arterial.• Presión del pulso.

• Temperatura y coloración de la piel.

Obtener tan pronto como sea posible al completar la evaluación primaria

Edad Pulso RespiraciónPresión arterial

R.N. 120-160 40-60 80/40

1 año 80-140 30-40 82/44

3 años 80-120 25-30 86/50

5 años 70/115 20-25 90/52

7 años 70-115 15-20 94/54

10 años 70-115 15-20 100/60

15 años 70-90 15-20 110/64

Adultos 60-80 dic-20 120/80

Signos vitales por edad

Axilar 94.5ºF - 99.1ºF 34.7ºC - 37.3ºC

Oral 95.9ºF - 99.5ºF 35.5ºC - 37.5ºC

Rectal 97.9ºF - 100.4ºF 36.6ºC - 38.0ºC

Temperatura corporal

0 - 2 años 97.5ºF - 100.4ºF 36.4ºC - 38.0ºC

3 - 10 años 97.0ºF - 100.0ºF 36.1ºC - 37.8ºC

11 - 65 años 96.6ºF - 99.7ºF 35.9ºC - 37.6ºC

Mayor 65 años 96.4ºF - 99.5ºF 35.8ºC - 37.5ºC

Rango de temperatura por edades

Color Posibles Causas

Palidez Estado de choque,

deshidratación, miedo

CianosisInsuficencia

cardiorespiratoria,

Amarillo o naranjaEnfermedades hepáticas, destrucción de eritrocitos

RojoFiebre, inflamación, intoxicación

por monóxido de carbono

Anormalidades del color de la piel

Exploración física de cabeza a pies

Serie de Rx de trauma:•Columna cervical.•Tórax.•Pelvis. HISTORIAL

A lergias M edicamentos P atologías LIBaciones Ambiente

EXAMEN FISICO SISTEMATIZADO

• Estado mental.• Condición general.• Signos vitales.

• Piel.• Cabeza, ojos, oído,

nariz, boca.

• Cuello• Columna vertebral.

• Tórax• Abdomen.• Parte posterior del

cuerpo.• Extremidades (sistema

vascular y musculoesquelético).

• Exámen Neurologico.

TECNICAS DE EXPLORACION

• Inspección u observación.

• Palpación.

• Auscultación.• Percusión.

• Heridas de cuero cabelludo• Fx. de bóveda craneana.• Expos. de masa encefálica.• Hemotímpano.• Inestabilidad del macizo facial.• Epistáxis.• Dientes avulsionados.• Heridas penetrantes.• Distensión abdominal.• Inestabilidad pélvica.• Lasceración perineal.• Hematoma perineal.• Sangre en meato.

Tacto rectal: Prostata alta. Sangre. Protrusión ósea. Tacto vaginal. Fx. expuestas. Deformidades Reflejos O.T. Sencibilidad

CUIDADOS DEFINITIVOS EN EL ESCENARIO

• Enferular toda fractura y/o luxación.

• Empaquetamiento.• Transportacion.

• Comunicación (mecanismo de lesión, condición del escenario, condición general del paciente, número de pacientes, S.V., lesiones de peligro).

“LO QUE NO ESTA EN EL

REPORTE NO FUE HECHO”

•Toracostomía.•Aortografía.•Uretrografía.•Cistografía.•TAC abdominal.•TAC craneal.•Lavado peritoneal.•Manitol I.V.•Esteroides.•Antibióticos.•Arteriograma pélvica