evaluacion del recien nacido 2
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EVALUACION DEL RECIEN NACIDO
DR ESTEBAN LOPEZ GARRIDO
1901 Ylpoo Edad gestacional: 36 semanas o menos
1920 Budin Peso: menos de 2500 gramos al nacer
1961 OMS Edad gestacional: menor de 37 semanas
1966 Usher Clasificación Clínica del Recién nacido (cinco signos físicos)
1966 Farr 11 Criterios de evaluación física
1970 Dubowitz Criterios de evaluación neurológica
ANTECEDENTES
1970 Jurado García Relación del peso al nacer y la edad gestacional en México
1979 Ballard Simplificación de los criterios de Dubowitz
1979 Capurro Abrevió el anterior tomando en cuenta cuatro signos físicos y dos neurológicos
1991 Ballard Nueva Clasificación que incluye a los extremadamente prematuros
1995 México/OMS NOM 007 Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto, Puerperio y el Recién Nacido
ANTECEDENTES
EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL
1. PRENATAL• FUR• ALTURA UTERINA• USG OBSTERICO2. POSTNATAL• EVALUACION DE MADUREZ FISICA:
CAPURRO• EVALUACION DE MADUREZ FISICA Y
NEUROMUSCULAR: BALLARD
22 37 42
1000
1500
2500
peso
Edad gestacional
Término
Pretérmino
CLASIFICACION
22 37 42
1000
1500
2500
peso
Edad gestacional
Término Pretérmino Postérmino
CLASIFICACION
22 37 42
1000
1500
2500
peso
Edad gestacional
Término Pretérmino Postérmino
Hipertrofico
Eutrofico
Hipotrofico
CLASIFICACION
22 37 42
1000
1500
2500
peso
Edad gestacional
Término Pretérmino Postérmino
Peso adecuado Peso alto
Peso bajo
CLASIFICACION
PESO BAJO AL NACER < 2500 gramos
PESO MUY BAJO AL NACER < 1500 gramos
PESO EXTREMADAMENTE BAJO AL NACER < 1000 gramos
PESO INCREIBLEMENTE BAJO AL NACER < 750 gramos
CLASIFICACION SEGÚN LA OMS
PREMATUREZ Y POSTMADUREZ
PREMATUREZ
< 37 SEMANAS DE GESTACION
Prematrurez
• Incidencia:
En E. U. 9% de todos los naciemientos
El 2% son < 32 SDG
ETIOLOGIA
• Idiopatica• Bajo nivel
socioeconomico• Mujeres de raza negra• Mujeres < 16 año y >
35 años• Actividad materna• Enfermedades
maternas• Embartazo multiple
•Antecedentes de partro prematuro
•Factores obstetricos: malformacion uterina, DPPNI, incompetencia cervical
•Procesos fetales: Eritroblastosis, RCIU.•Parto precoz inadvertido.
PROBLEMAS DE LA PREMATUREZ
TEMPERATURA CORPORAL
MORBILIDAD
DIFICULTAD RESPIRATORIA
MORBILIDAD
SDRAPNEADBPSAPDEP AL NACER
COMPROMISO NEUROLOGICO
MORBILIDAD
HIV
PROBLEMAS DIGESTIVOS
MORBILIDAD
ECN
ALIMENTACION
MORBILIDAD
OFTALMOLOGICO
ROP
• Alteracion hemodinamica
• PCA
• Anemia• Hiperbilirrubinemia
• glucosa, calcio.
CARDIOVASCULARES:
HEMATOLOGICOS:
PROBLEMAS METABOLICOS:
Tasa de FG baja
Dificultad para manejar las cargas
> riesgo de infeccion AFECCION MULTISISTEMICA
RENALES:
INMUNOLOGICOS:
MANEJO
• INMEDIATO:
• Parto :
Buscar un lugar con condiciones adecuadas
• Reanimacion y estabilizacion
MANEJO• MEDIATO:
• Control termico• Oxigenoterapia y ventilacion• PCA: O2 , liquidos restringidos, diuretico, etc• Hidroelectrolitico• Nutricion• Hiperbilirrubinemia• Infeccion• Inmunizaciones
MANEJO
•TARDIO
•Vigilancia de su desarrollo (estimulacion temprana)•Valoracion neurologica•Valoracion oftalmologica, auditiva•Manejo de la neumopatia•inmunizaciones
POSTMADUREZ
> 42 SEMANAS DE GESTACION
CAUSAS
• Idiopatica
• Anancefalia (eje hipofisosuprarenal)
• Trisomias 16 y 18
• Sindrome de Seckel
CLASIFICACION CLINICA
Estadio 1:
• Piel seca, agrietada, descamada, flacida y con arrugas
• Aspecto de malnutricion
• Disminucion del tejido subcutaneo
• Piel sobrante, demaciado amplia
• Ojos abiertos y aspecto de alerta
CLASIFICACION CLINICA
Estadio 2:
• Todas las caracteristicas del estadio 1
• Tincion meconial
• Depresion perinatal (en algunos casos)
CLASIFICACION CLINICA
Estadio 3:
• Hallazgos de los estadios 1 y 2
• Tincion meconial del cordon y las uñas
• Mayor riesgo de muerte fetal, intraparto o neonatal. (bajo peso placentario)
MANEJO
1. ANTEPARTO
• Estimacion adecuada de la edad gestacional• Monitorizacion del bienestar fetal
2. INTRAPARTO
• Monitoreo fetal• Depresion perinatal• Aspiracion meconial
MANEJO3. POSTPARTO
a. Evaluacion de posibles complicaciones:
• Anomalias congenitas
• Depresion perinatal
• Aspiracion meconial
• HPPRN
• Hipoglicemia
• Hipocalcemia
• Policitemia
b. Alimentacion precoz
Liquido amniotico meconial
• RN vigoroso..........pasos iniciales
• RN no vigoroso.....Laringoscopia y aspiracion traqueal
RN DE BPEG Y PEEG
BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL
• Peso dos desviaciones estandar por debajo de la media o percentil 10
ETIOLOGIA
• Tamaño genetico• Edad• Raza• Madres solteras• Altitud elevada• Malnutricion• Afecciones cronicas• Factores que intervienen
en el flujo sanguineo y en la oxigenacion placentarias
– Paridad
– Infertilidad
– Abortos espontaneos previos
– Escaso aumento de peso durante el embarazo
– Actividad laboral durante el embarazo
– Exposicion a agentes teratogenicos
MATERNOS
ETIOLOGIA
• Secundarios a vasaculopatias maternas
• Gestacion multiple• Malformaciones• Tumores
PLACENTARIOS
ETIOLOGIA
• Constitucionales• Anomalias cromosomicas• Malformaciones• Infecciones congenitas• Gestacion multiple
FETALES
MANEJO
• DURANTE EL EMBARAZO:• Identificacion, valoracion y monitorizacion• Inducir el parto en caso necesario
• DURANTE EL PARTO
• Reanimacion adecuada
MANEJO
• Investigar la causa: Exploracion fisica Estudio histopatologico de la placenta Pruebas serologicas para infecciones
• Valoracion de las complicaciones por RCIU Anomalias congenitas Depresion perinatal Aspiracion meconial HTPP Hipotermia, hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia Policitemia
EN LA SALA NEONATAL
MANEJO
• Hijos de madres hipertensas: leucopenia, neutropenia, trombocitopenia
• Consideraciones especificas: Alimentacion Glicemia Calcio
• Seguimiento a largo plazo
PESO ELEVADO PARA LA EDAD GESTACIONAL
Peso dos desviaciones estandar arriba de la media o el percentil 90
ETIOLOGIA
• Constitucional
• Hijos de madre diabetica
• Algunos postermino
• Transposicion de los grandes vasos
• Eritroblastosis fetal
• Sindrome de Wiedeman –Beckwith
MANEJO
• Investigar causa desencadenante
• Investigar datos de traumatismo obstetrico
• Monitorizacion de glucosa
• Valorar posible policitemia