EVALUACION DEL RECIEN NACIDODR ESTEBAN LOPEZ GARRIDO

ANTECEDENTES1901 1920 1961 1966 1966 1970 Ylpoo Budin OMS Usher Farr Dubowitz

Edad gestacional: 36 semanas o menos Peso: menos de 2500 gramos al nacer Edad gestacional: menor de 37 semanas Clasificacin Clnica del Recin nacido (cinco signos fsicos) 11 Criterios de evaluacin fsica Criterios de evaluacin neurolgica

ANTECEDENTES1970 Jurado Garca

Relacin del peso al nacer y la edad gestacional en Mxico Simplificacin de los criterios de Dubowitz Abrevi el anterior tomando en cuenta cuatro signos fsicos y dos neurolgicos Nueva Clasificacin que incluye a los extremadamente prematuros NOM 007 Atencin de la Mujer durante el Embarazo, Parto, Puerperio y el Recin Nacido

1979 1979

Ballard Capurro

1991 1995

Ballard Mxico/OMS

EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL1. 2. PRENATAL FUR ALTURA UTERINA USG OBSTERICO POSTNATAL EVALUACION DE MADUREZ FISICA: CAPURRO EVALUACION DE MADUREZ FISICA Y NEUROMUSCULAR: BALLARD

CLASIFICACIONpeso

Trmino

2500 1500 1000 22

Pretrmino37Edad gestacional

42

CLASIFICACIONpeso

Pretrmino

Trmino

Postrmino

2500 1500 1000

22

Edad gestacional

37

42

CLASIFICACIONpeso

Pretrmino

Trmino

Postrmino

Hipertroficoico of tr Eu

2500 1500 1000

Hipotrofico22Edad gestacional

37

42

CLASIFICACIONpeso

Pretrmino

Trmino

Postrmino

Peso alto2500 1500 1000

do ua ec ad so Pe Peso bajo22Edad gestacional

37

42

CLASIFICACION SEGN LA OMS

PESO BAJO AL NACER < 2500 gramos PESO MUY BAJO AL NACER < 1500 gramos PESO EXTREMADAMENTE BAJO AL NACER < 1000 gramos PESO INCREIBLEMENTE BAJO AL NACER < 750 gramos

PREMATUREZ Y POSTMADUREZ

PREMATUREZ< 37 SEMANAS DE GESTACION

Prematrurez Incidencia: En E. U. 9% de todos los naciemientos El 2% son < 32 SDG

ETIOLOGIA Idiopatica Bajo nivel socioeconomico Mujeres de raza negra Mujeres < 16 ao y > 35 aos Actividad materna Enfermedades maternas Antecedentes de partro prematuro Factores obstetricos: malformacion uterina, DPPNI, incompetencia cervical Procesos fetales: Eritroblastosis, RCIU. Parto precoz

PROBLEMAS DE LA PREMATUREZ

MORBILIDAD TEMPERATURA CORPORAL

MORBILIDAD DIFICULTAD RESPIRATORIA SDR APNEA DBP SAP DEP AL NACER

MORBILIDAD COMPROMISO NEUROLOGICO HIV

MORBILIDAD PROBLEMAS DIGESTIVOS ECN

MORBILIDAD ALIMENTACION

OFTALMOLOGICO ROP

CARDIOVASCULARES:

Alteracion hemodinamica PCA Anemia Hiperbilirrubinemia

HEMATOLOGICOS:

PROBLEMAS METABOLICOS:

glucosa, calcio.

RENALES:

Tasa de FG baja Dificultad para manejar las cargas > riesgo de infeccion

INMUNOLOGICOS:

AFECCION MULTISISTEMICA

MANEJO INMEDIATO:

Parto : Buscar un lugar con condiciones adecuadas Reanimacion y estabilizacion

MANEJO MEDIATO:

Control termico Oxigenoterapia y ventilacion PCA: O2 , liquidos restringidos, diuretico, etc Hidroelectrolitico Nutricion Hiperbilirrubinemia Infeccion Inmunizaciones

MANEJOTARDIO

Vigilancia de su desarrollo (estimulacion temprana) Valoracion neurologica Valoracion oftalmologica, auditiva Manejo de la neumopatia inmunizaciones

POSTMADUREZ> 42 SEMANAS DE GESTACION

CAUSAS Idiopatica Anancefalia (eje hipofisosuprarenal) Trisomias 16 y 18 Sindrome de Seckel

CLASIFICACION CLINICAEstadio 1:

Piel seca, agrietada, descamada, flacida y con arrugas Aspecto de malnutricion Disminucion del tejido subcutaneo Piel sobrante, demaciado amplia Ojos abiertos y aspecto de alerta

CLASIFICACION CLINICAEstadio 2:

Todas las caracteristicas del estadio 1 Tincion meconial Depresion perinatal (en algunos casos)

CLASIFICACION CLINICAEstadio 3:

Hallazgos de los estadios 1 y 2 Tincion meconial del cordon y las uas Mayor riesgo de muerte fetal, intraparto o neonatal. (bajo peso placentario)

MANEJO1. ANTEPARTO

2.

Estimacion adecuada de la edad gestacional Monitorizacion del bienestar fetalINTRAPARTO

Monitoreo fetal Depresion perinatal Aspiracion meconial

MANEJO3. POSTPARTO a. Evaluacion de posibles complicaciones: Anomalias congenitas Depresion perinatal Aspiracion meconial HPPRN Hipoglicemia Hipocalcemia Policitemia b. Alimentacion precoz

Liquido amniotico meconial

RN vigoroso..........pasos iniciales RN no vigoroso.....Laringoscopia y aspiracion traqueal

RN DE BPEG Y PEEG

BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL Peso dos desviaciones estandar por debajo de la media o percentil 10

ETIOLOGIAMATERNOS Tamao genetico Edad Raza Madres solteras Altitud elevada Malnutricion Afecciones cronicas Factores que intervienen en el flujo sanguineo y en la oxigenacion placentarias Paridad Infertilidad Abortos espontaneos previos Escaso aumento de peso durante el embarazo Actividad laboral durante el embarazo Exposicion a agentes teratogenicos

ETIOLOGIAPLACENTARIOS

Secundarios a vasaculopatias maternas Gestacion multiple Malformaciones Tumores

ETIOLOGIAFETALES

Constitucionales Anomalias cromosomicas Malformaciones Infecciones congenitas Gestacion multiple

MANEJO DURANTE EL EMBARAZO:

Identificacion, valoracion y monitorizacion Inducir el parto en caso necesario DURANTE EL PARTO

Reanimacion adecuada

MANEJOEN LA SALA NEONATAL Investigar la causa:Exploracion fisica Estudio histopatologico de la placenta Pruebas serologicas para infecciones

Valoracion de las complicaciones por RCIUAnomalias congenitas Depresion perinatal Aspiracion meconial HTPP Hipotermia, hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia Policitemia

MANEJO Hijos de madres hipertensas: leucopenia,neutropenia, trombocitopenia

Consideraciones especificas:Alimentacion Glicemia Calcio

Seguimiento a largo plazo

PESO ELEVADO PARA LA EDAD GESTACIONALPeso dos desviaciones estandar arriba de la media o el percentil 90

ETIOLOGIA Constitucional Hijos de madre diabetica Algunos postermino Transposicion de los grandes vasos Eritroblastosis fetal Sindrome de Wiedeman Beckwith

MANEJO Investigar causa desencadenante Investigar datos de traumatismo obstetrico Monitorizacion de glucosa Valorar posible policitemia