Evaluación del enfermo con Hemorragia anormal

ENFOQUE EN EL PACIENTE

“DE PRIMERA VEZ”

Dr. Luis Javier Marfil Rivera

Hemorragia anormalClasificación

Síndrome trombocitopénico - trombocitopático

Síndrome coagulopático

Síndrome vasculopático

Síndrome mixto

Hemorragia anormalSíndrome trombocitopénico - pático

Se caracteriza por:

Disminución en la cantidad de plaquetas (trombocitopénico)

Disfunción de las plaquetas con número adecuado (trombocitopático)

Puede ser congénito o adquirido

Se manifiesta clínicamente por:

Hemorragia muco cutánea Petequias Equimosis Hematomas superficiales Gingivorragia Epistaxis Metrorragia

Raro ver hemorragia en cavidades

Hemorragia anormalSíndrome trombocitopénico - pático

Hemorragia anormalSíndrome coagulopático

Se caracteriza por una alteración en los factores plasmáticos de la coagulación ya sea en cantidad o calidad.

Puede ser congénito o adquirido, y de deficiencia única o múltiple.

Se manifiesta clínicamente por:

Hemorragia en cavidades Hemartrosis Hemorragia en abdomen Hemorragia cerebral

Miorragias Psoas, cuadriceps, etc

Muy raro encontrar hemorragia muco cutánea

Hemorragia anormalSíndrome coagulopático

Hemorragia anormalSíndrome vasculopático

Se caracteriza por una alteración a nivel de los pequeños vasos sanguíneos, también conocido como vasculitis.

Por definición, todos los estudios son normales.

Puede ser congénita o adquirida

Se manifiesta clínicamente por:

Lesiones puntiformes, no evanescentes, realzadas sobre la piel y en ocasiones dolorosas y pruriginosas

Afectan generalmente las áreas declive o bajo presión y generalmente no se asocia con hemorragia muco cutánea

Hemorragia anormalSíndrome vasculopático

Hemorragia anormalSíndrome mixto

Se caracteriza por presentar una mezcla de los anteriores, es decir, hemorragia muco cutánea y en cavidades o bien con lesiones de tipo vascular.

Generalmente es adquirido y habitualmente son patologías graves

Se manifiesta clínicamente por:

Hemorragias mixtas, tanto en piel como en mucosas, asociado con hemorragia en cavidades o lesiones vasculares.

Hemorragia anormalSíndrome mixto

Hemorragia anormalSíndromes clínicos

Síndrome trombocitopénico Congénito: Sd. de Wiscott-Aldrich Adquirido: PTI, PTT,

Síndrome trombocitopático Congénito: Tromboastenia de Glansmann Adquirido: Ingesta de aspirina

Hemorragia anormalSíndromes clínicos

Síndrome coagulopático Congénito: Hemofilia Adquirido: Deficiencia de vitamina K

Síndrome vasculopático Congénito: Teleangiectasia hemorrágica

hereditaria Adquirido: Púrpura vascular de Henoch -

Schöenlein

Hemorragia anormalSíndromes clínicos

Hemorragia anormalSíndromes clínicos

Hemorragia anormalSíndromes clínicos

Síndrome mixto Congénito: Síndrome de STORCH Adquirido: CID, enfermedad hepática

crónica (cirrosis)

Hemorragia anormalSíndromes clínicos

Hemorragia anormalDiagnóstico

Que síndrome clínico tiene el enfermo? Tiene historia familiar o personal de hemorragia

anormal? En que condiciones se presento la hemorragia?,

Provocada?, Espontánea? Esta en algún tratamiento médico? Presenta alguna patología subyacente o asociada?

Hemorragia anormalEvaluación por laboratorio(1)

HEMORRAGIA MUCOCUTANEA

CUENTA DE PLAQUETAS

ALTA NORMAL BAJA

DESCARTAR TIEMPO DE SANGRADO M.O.

DEF. DE He

CONSIDERE SD. AGREGOMETRIA PLAQUETARIA

MIELOPRO-

LIFERATIVO