evaluación de procesos y desempeño del fondo de aportaciones para los servicios de salud (fassa)...
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Evaluación de Procesos y Desempeño del Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud (FASSA) en Morelos: 2013
Las conclusiones y recomendaciones que se presentan en este documento son producto de la reflexión de los investigadores que lo realizaron, y no representa necesariamente la posición del INSP o del Gobierno de Morelos
Evaluación del Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud en el Estado de Morelos. Evaluación de Procesos y Desempeño del Ejercicio Fiscal 2013
Investigador Principal: Juan Pablo Gutiérrez ([email protected])Co-Investigadores: Eduardo Alcalá, Dulce Alejandra Balandrán, Bartolo Retana, Isabel Vieitez y Zayra T. López Ixta.
Análisis FASSA: Zayra T. López Ixta, Alejandra Balandrán, Eduardo Alcalá, Juan Pablo Gutiérrez.
Contenido de la presentación
AntecedentesMetodología
Objetivos de la evaluaciónEstrategia general de la evaluación
RecomendacionesModificaciones a la normatividadPrácticas administrativas y capacidad de gestión
Antecedentes
Antecedentes
El Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud (FASSA) tiene como objetivo financiar la prestación de los servicios de salud para la población sin seguridad social en las entidades federativas.
El FASSA se crea durante la década de los noventa, en el marco de un proceso de descentralización del sector salud.
En Morelos, alrededor del 80% del Fondo se destina al pago de nóminas.
El FASSA es el segundo Fondo con la mayor proporción del Ramo 33 en Morelos: en 2003 representó el 12.5% y el 14.4% en 2013
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
12.5% 12.4% 12.8% 12.5% 13.1% 12.5% 12.0% 12.1% 13.1% 14.4% 14.4% Otros*FAMFAFMFAISFASSAFAEB
Fuente: Elaboración propia a partir de los datos del PEF para el estado de Morelos, considerando las proporciones de los montos totales en millones de pesos. *Incluye: FASP, FAETA,FAFM y FAFEF.
200320042005200620072008200920102011201220130
200,000,000
400,000,000
600,000,000
800,000,000
1,000,000,000
1,200,000,000
1,400,000,000
869,186,832.41
919,754,921.83
1,212,596,643.34
Morelos (monto en el PEF) Morelos (deflactado 2012)
Fuente: Elaboración propia con base en datos de los Presupuestos de Egresos de la Federación del período 2003-2013.
El presupuesto asignado al FASSA se ha incrementado en los últimos 10 años
Metodología
Objetivos de la evaluación
1. Describir y analizar los principales procesos establecidos en la normatividad asociados con la operación del Fondo.
2. Identificar las brechas de implementación que se presentan durante la gestión del Fondo.
3. Analizar el desempeño con los resultados de indicadores asociados al Fondo.
4. Identificar debilidades y fortalezas y con base en ellos plantear recomendaciones de mejora.
Estrategia general de la evaluación
Procesos
• Trabajo de gabinete: a) revisión y análisis documental que sustentan la operación del Fondo, y b) mapeo de procesos con base en la normatividad.
• Procesos operativos: observación, identificación, mapeo y análisis de procesos operativos sustantivos (entrevistas semi estructuradas con actores clave ).
Desempeño
• Sinergias y duplicidades• Alineación de la MIR y análisis de lógica vertical y horizontal• Identificación y análisis de indicadores de resultados:
tendencias y correlación.
Descripción de procesos FASSAGESTIÓN
Transparencia y rendición de cuentas
Supervisión y Control
14
insumo
insumo
insumo
EJECUCIÓN
Emisión de pagos, y provisión de bienes
y servicios intermedios
Pago de nómina
Producto: Personal, registros,
infraestructura e insumos
8
9
insumo
prod
ucto
producto
producto
producto
producto
Desarrollo y mantenimiento
de infraestructura
ADMINISTRACIÓN
Producto: Recursos
materiales y humanos
Administración de recursos humanos
Preparación de concursos para la
compra o contratación de
bienes y servicios 7
6
producto
producto
insumo
insumo
7
producto
Concentración y asignación de
recursos5
PLANEACIÓN
Insumo: Asignación
presupuestal
Producto: POA, PAT, Programa
Anual de Adquisiciones, Presupuesto,
Plan Maestro de Infraestructura
Planeación estratégica
Planteamiento de necesidades en
unidades administrativas
Recepción y revisión de planes de trabajo
y abastecimiento
Programación y presupuestación
1
2
3
4
insumo
insumo
insumo
producto
producto
producto
producto
10
insumo
insumo
insumo
Abastecimiento de medicamentos
e insumos711
Evaluación
13
Prestación de servicios desalud
Servicios de Salud a la Persona
Regulación y Control Sanitarios
Servicios de Salud a la Comunidad
12
prod
ucto
Matriz de Indicadores para Resultados 2013
Fin• Razón de mortalidad materna de mujeres sin seguridad social
Propósito• Médicos generales y especialistas por cada mil habitantes
Componentes• Presupuesto ejercido para la "Prestación de Servicios de Salud a la Comunidad"/
Presupuesto asignado para la "Prestación de Servicios de Salud a la Comunidad"• Presupuesto ejercido para la "Prestación de Servicios de Salud a la
Persona"/Presupuesto asignado para la "Prestación de Servicios de Salud a la Persona"• Presupuesto ejercido para la "Generación de recursos en salud"/Presupuesto asignado
para la "Generación de Recursos en salud"• Presupuesto ejercido para la "Rectoría del Sistema de Salud"/Presupuesto asignado
para la "Rectoría del Sistema de Salud"
Matriz de Indicadores para Resultados 2013
Actividades
• Porcentaje de cumplimiento de entidades federativas con Estructura Programática de la Entidad Federativa (EPEF) registradas
• Porcentaje de cumplimiento de entidades federativas con programa anual de trabajo validado
• Certificación de comunidades saludables• Porcentaje de nacidos vivos de madres sin seguridad social atendidas por personal
médico
Recomendaciones
• Modificaciones a la normatividad
• Prácticas administrativas y capacidad de gestión
Verificar que en el marco de la actualización a los procedimientos vigentes se modifiquen los términos y referentes que han cambiado
Se identificaron inconsistencias entre la normatividad vigente y los manuales de procedimientos como consecuencia de la introducción de nuevas herramientas y cambios organizacionales
Incrementar la calidad de los manuales de procedimientos siguiendo, fundamentalmente, la metodología de la SSA federal
Los procedimientos de los manuales son poco claros y de difícil interpretación:
• Referentes visuales• Terminología• Índices de contenidos• Especificaciones de actores involucrados
En los manuales de procedimientos actualizados se debe asegurar que las nuevas versiones cubran los huecos normativos de las anteriores
Se identificaron vacíos normativos:
• Etapas de los procesos • Acciones sin descripción
Diseñar una MIR u otro mecanismos de monitoreo para el Fondo
Los indicadores de la Matriz de Indicadores para Resultados federal no necesariamente reflejan los resultados esperados por el ejercicio de FASSA en Morelos
Como consecuencia, la ejecución del Fondo puede ser valorada erróneamente
Establecer un mecanismo a través del cual los ejercicios de los avales ciudadanos incidan en la toma de decisiones
La información generada por los avales es procesada por el responsable del programa y es reportada a la Federación sin que exista un ejercicio de análisis de ella por parte de los principales responsables del Fondo
Institucionalizar mecanismos o instrumentos que permitan predecir y planificar eficazmente el actuar de los actores
Los mecanismos e instrumentos de coordinación intra e inter-institucional son insuficientes y por ello se retrasan actividades que dificultan el cumplimiento de las actividades programadas: la realización de una junta o la obtención de una firma pueden retrasar el desarrollo de los procesos
Revisar los perfiles profesionales descritos en los manuales de organización para la selección de los responsables de los procesos
Hay alta rotación de personal y, por ende, constante pérdida de la experiencia laboral que imposibilita la profesionalización de los trabajadores y el control sobre la plantilla de personal y el pago de las nóminas
Apegar el procedimiento de contrataciones al especificado en los manuales de procedimientos vigentes
El proceso de contratación de personal no obedece a la lógica establecida en los manuales de procedimientos puesto que se incrementaron el número de puntos de veto
Realizar acciones de transparencia proactiva
Se identificaron dificultades para recuperar información
La información que se genera se encuentra dispersa:
• Diversas plataformas informáticas• Distintos responsables
El tiempo y la atención que las revisiones externas requieren de los responsables del Fondo son altos dado que se conjugan con las necesidades internas de procesamiento de información
Concentrar en una cuenta única los recursos que recibe la entidad vía FASSA
En los SSM se administra el Fondo a través de dos cuentas:
• Cuenta productiva• Cuenta de inversión
Ampliar la clave presupuestal para incrementar la coherencia interna y proveer más información sobre la forma en que se ejecuta el presupuesto
Se cumple con los requisitos mínimos de la armonización contable cuando se podrían desarrollar aún más algunos instrumentos para incrementar la información disponible sobre el gasto
Como consecuencia, el ejercicio de FASSA se encuentra en una etapa incipiente de la orientación hacia resultados
Desarrollar instrumentos para la priorización de necesidades
No se identificó un método o instrumento claro y sistemático para la priorización de necesidades
El Programa de Desarrollo de los Servicios de Salud de Morelos (PDSSM), establecido en la normatividad interna del ejecutor del gasto, no se elabora y con ello se pierde la posibilidad de priorizar estratégicamente las necesidades
Establecer una estrategia de capacitación
Los perfiles profesionales de los responsables de los procesos asociados al Fondo se suelen especializar en el área de la salud
El personal enfrenta dificultades para diseñar indicadores para el seguimiento de los recursos y para establecer metas ambiciosas pero factibles
La normatividad es compleja
Incrementar el grado de articulación de la información que se genera en las diferentes plataformas
Multiplicidad de plataformas informáticas que se encuentran dispersas y controladas por distintos responsables
