Evaluación de los síndromes de denervación en el miembro superior mediante RM y US Dr. Martin Renjifo, Dr Oscar Garcia,Dr Carlos Meneses, Dr Edgar Folleco.

OBJETIVOS 1. Describir a través de ejemplos los principales hallazgos por RM o US de los principales síndromes de denervación del miembro superior. 2. Discutir las fortalezas y limitaciones de la US y RM en la evaluación de las neuropatías periféricas del miembro superior

RESUMEN. Los nervios periféricos de la extremidad superior se ven afectados por una serie de neuropatias por atrapamiento y compresión. Estos síndromes involucran el plexo braquial, así como los nervios musculocutáneo, axilar, supraescapular, cubital, radial, y mediano con sus ramas. El examen físico y los estudios electrofisiológicos son el pilar tradicional en el diagnóstico; sin embargo, la US y la RM proporcionan información espacial en relación con el nervio afectado y de su entorno, a menudo ayudan a estrechar el diagnóstico diferencial y guiar el tratamiento. La imagen es particularmente valiosa en los casos complejos donde hay discrepacia entre los estudios funcionales y la clinica. Es importante tener familiaridad con las diversas características clínicas de las neuropatías periféricas del miembro inferior, asi como, la anatomía relevante, los sitios y las causas de atrapamiento del nervio, para brindar soporte en el diagnóstico y tratamiento.

RESONANCIA MAGNETICA La RM identifica los patrones de denervación muscular específicos. El Edema muscular puede ocurrir dentro de 24 a 48 horas después de la

denervación. Por el contrario, la atrofia grasa refleja la denervación crónica y se manifiesta varios meses después. En esta aspecto, la RM tiene una ventaja sobre la electromiografía, que no demuestra signos de denervación muscular sino hasta 2-3 semanas después de lesiones del nervio. La secuencia de STIR tiene una sensibilidad relativa de 84% y una especificidad del 100% para la detección de la denervación en estado agudo

La RM proporciona información espacial y detalle del compromiso muscular por denervación de nervios profundos proximales y de acuerdo a las características de intensidad de señal obtener información de la duración del proceso. Aguda, subaguda y crónica. El músculo denervado de evolución aguda y subaguda muestra un patrón de intensidad de señal alta en las secuencias sensibles al agua e intensidad de señal normal en las secuencias potenciadas en T1. En la denervación crónica hay atrofia muscular e infiltración grasa que se observa como aumento de la intensidad de señal en T1 asociado con pérdida de volumen.

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ECOGRAFIA LA US es una herramienta de bajo costo, no invasiva que permite la evaluación raida, dinámica, de alta resolución espacial y la capacidad para

ayudar a explorar largos segmentos de nervios. Ventajas sobre RM Valora de forma dinámica y en alta resolución los nervios periféricos superficiales y los signos de neuropatía asociados. Es de gran utilidad en el drenaje de lesiones quisticas causantes de compresion nerviosa. Las limitaciones incluyen la dependencia del operador y el uso limitado en la valoracion de nervios profundos

SÍNDROME DEL NERVIO INTERÓSEO ANTERIOR ( SÍNDROME DE KILOH-NEVIN).

Antebrazo proximal y distal, cortes axiales STIR y T1 –FS pos contraste, T1 sagital y coronal T1, hay hiperintensidad de la señal en secuencias STIR de los músculos flexores profundo del pulgar y componente radial del flexor profundo de los dedos al igual que del pronador cuadrado, con realce posterior a la administración de contraste. En las secuencias T1 hay hiperintensidad muscular por infiltración grasa. Hay denervación en el territorio inervado por el nervio interóseo anterior (rama del nervio mediano).

Sindrome Parsonage

Turner

Axial, coronal y sagitales en DP y T2, coronal STIR. Se observa signos de edema muscular en todos los músculos del manguito rotador, con atrofia e infiltración grasa. No se observaron lesiones tendinosas. Síndrome de Parsonage Turner, es un síndrome de denervación de etiología desconocida, se ha postulado etiología viral o autoinmune. Afecta de manera variable los músculos de la cintura escapular, en mas 2/3 de los casos compromete mas de tres músculos.

Mujer de 55 años con cuadro de dolor y pérdida progresiva de la fuerza en hombro y extremidad superior derecha, asociado a asimetría muscular periescapular con atrofia. Sin traumatismo previo.

Túnel carpiano

Mujer de 47 años, con dolor quemante y parestesias en 1, 2, 3 y aspecto radial del 4 dedo. Se exacerba con movimientos de flexión y extensión de la muñeca. Aplanamiento significativo del nervio mediano al paso del retináculo palmar con engrosamiento proximal (signo mas específico). Hay una relación entre el eje transverso y anteroposterior de 3.4 y una circunferencia mayor 14mm² (>12mm² es de alto valor de alto valor positivo). No se observaron lesiones ocupantes de espacio Es la neuropatía periférica mas común del miembro superior, se produce por compresión del nervio mediano ente el ligamento carpal transverso.

Retináculo Palmar

MENINGOCELES Secuencias coronales T2 FS(izquierda) y T2 (derecha), múltiples masas cuya intensidad de señal se comporta como LCR laterales al saco tecal, en las raíces izquierdas de segmentos cervicales bajos y el primero torácico comprometiendo el plexo braquial de este lado. La RM demuestra la etiología de la neuropatía del plexo braquial en este caso.