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Instituto

Concurso Público N° 0012-2003-OPD/INSMinisterio de Salud Instituto Nacional de Salud

Evaluación de Impacto del Programa Nacional

Wawa Wasi 2003

Evaluación de Impacto del PNWW 2003 - Diseño del Estudio

Instituto

Concurso Público N° 0012-2003-OPD/INSMinisterio de Salud Instituto Nacional de Salud

Diseño del Estudio

San Isidro, abril del 2004

Instituto Cuánto — Abril de 20041


ÍNDICE

Pág.Índice 21. Marco conceptual 32. Especificación del foco de investigación 53. Objetivos del estudio 154. Enfoque metodológico 17

4.1 Diseño del estudio 174.2 Técnica, indicadores e instrumentos 194.3 Evaluación de la gestión 24

5. Selección de sujetos 335.0 Definiciones 335.1 Unidad de análisis y variables a medir 345.2 Criterios de inclusión y exclusión 345.3 Cobertura geográfica y niveles de inferencia 375.4 Unidades de muestreo y marco muestral 415.5 Diseño muestral y tamaño de la muestra 435.6 Métodos de selección 475.7 Sub muestreo para la encuesta de consumo 48

6. Aportes al estudio 506.1 Estudio costo-efectividad 506.2 Deficiencia de vitamina A 516.3 Determinación de enteroparasitosis 51

7. Plan de recolección de información 518. Plan de análisis de la información 52Anexos

Anexo 1 Instrumentos de Recolección de DatosInstrumento A: Encuesta a HogaresInstrumento B: Encuesta a Madres CuidadorasInstrumento C: Encuesta de GestiónInstrumento D: Condiciones de Almacenamiento, Preparación de Alimentos y Local del Wawa Wasi

Anexo 2 Manual del EncuestadorAnexo 3 Cálculo del Tamaño de la Muestra y el Error del

Diseño MuestralAnexo 4 Consentimiento Informado Anexo 5 Estandarización de la Técnica de Dosaje de

HemoglobinaAnexo 6 Procedimiento de Estandarización para el Acopio

de Datos de Peso y TallaAnexo 7 Estandarización de las Pruebas PsicométricasAnexo 8 Ubicación Geográfica de los Sujetos de los Grupos

de Casos y Grupos de Control Anexo 9 Marcos Muestrales



1. MARCO CONCEPTUAL

El marco conceptual del estudio que planteamos, parte de un modelo causal que explica el estado nutricional y desarrollo de los niños beneficiarios del programa, de sus principales determinantes y la contribución de los programas alimentarios y nutricionales, en este caso el Programa de Wawa Wasi. Ello nos permitirá hacer una ponderación adecuada de las diferentes variables, de manera que sus resultados permitan a los gerentes del programa a nivel de cada unidad administrativa mejorar los resultados y efectos de la intervención.

El modelo causal propuesto se ha construido asumiendo el estado nutricional y de desarrollo como variables dependientes y a partir de allí se ha desagregado analíticamente los factores que pueden tener un rol causal (variables independientes.) Se ha tomado como referencia el modelo hipotético causal planteado por Beguin y Dujardin1

de la escuela de Amberes, Bélgica.

El modelo causal en la presente evaluación, incluirá los factores directamente vinculados a la intervención y referencialmente a las condiciones socio sanitarias, ya que se parte del presupuesto que estas con comunes a los ámbitos seleccionados para el estudio.

El esquema básico se muestra en el diagrama No. 2 y parte de asumir que el estado nutricional y de desarrollo de los niños menores de 4 años está determinado por el consumo adecuado de alimentos en calidad y cantidad y de su utilización biológica. Las medidas antropométricas y las pruebas psicométricas se utilizan como indicadores de impacto que reflejan el resultado final de todos los factores que repercuten en la situación nutricional y de desarrollo.

A su vez, el consumo de alimentos de los niños menores de 4 años, está determinado por el aporte de alimentos en los Wawa Wasi, por el consumo de alimentos de la familia, la distribución intrafamiliar y la calidad de los mismos. Estos a su vez dependen del acceso de la familia a los alimentos (que tiene que ver con sus ingresos) y de que los alimentos complementarios lleguen en cantidad y calidad adecuada a los beneficiarios. Esto último a su vez depende de que los mecanismos de distribución y gestión de estos alimentos y del funcionamiento en general de los Wawa Wasi sea el más adecuado. Ello generará confianza en las madres para dejar a sus niños al cuidado de estas instituciones y les dará un tiempo libre que podrían usarlo en actividades productivas o de mejora personal, que a su vez podrían incrementar los ingresos familiares y/o influenciar en el mejor cuidado de sus niños.

La utilización biológica de los alimentos depende de la calidad del alimento ingerido (energías, proteínas, vitaminas y minerales), el que a su vez está determinado por los conocimientos, actitudes y prácticas de las madres y madres cuidadoras para combinar adecuadamente los alimentos en su preparación y la adecuada estimulación a los niños. Asimismo, la utilización biológica depende del estado de salud, aunque este último factor se considera causa y efecto del déficit del estado nutricional. El estado de salud depende en última instancia de las condiciones de pobreza (situación social y sanitariamente vulnerable) y del acceso a los servicios de salud. Las líneas continuas del diagrama

1 Beguin I, Cap M, Dujardin B. Construcción de un modelo hipotético causal de una situación nutricional. Guía para evaluar el estado nutricional. OPS, 1998.



representan los aspectos en que la presente evaluación pondrá énfasis y las líneas punteadas los que sólo se tomarán referencialmente.

Diagrama N° 1Modelo causal para la evaluación del Programa de

Wawa Wasi

IMPACTO

EFECTO

PROCESOS

GESTION


Estado Nutricional

Estado de Salud

Consumo neto de alimentos por el niño

Utilización Biológica de Alimentos

Consumo de alimentos familia

Distribución intrafamiliar

Combinación de Alimentos (calidad)

Alimentación complementaria en

WW

Educación en alim. y estim. temprana a madres y cuidadoras

Gestión Prog. WW nivel central y regional

Pobreza (Situación social y sanitaria

vulnerable)

Acceso a Servicios de Salud

Acceso a los alimentos

Comité de gestión WW local

Desarrollo psicomotor

Uso tiempo libre madres


Este modelo causal será complementado con el modelo de enfoque sistémico, que se muestra en el diagrama No. 2

Diagrama No. 2

2. ESPECIFICACIÓN DEL FOCO DE INVESTIGACIÓN

En lo que sigue, se tratará de los lugares (locación geográfica) de los sujetos, tanto del grupo de casos como del grupo de control. En cada caso, el contexto deja en claro cuándo se está refiriendo a uno u otro grupo.

Los marcos utilizados y procedimientos seguidos para seleccionar estos lugares se presentan en un Anexo.

Las Sedes que serán visitadas para propósitos de la Evaluación de Gestión se derivan de la selección mostrada aquí. Al final de esta sección (§ 2.5) se da un resumen de las sedes a visitar.

Esto también es cierto para la selección de todas las demás unidades de análisis: Madres Cuidadoras, Madres Usuarias, Madres No Usuarias, Comités de Gestión y Comités de Vigilancia: todas estas unidades de análisis serán inspeccionadas en virtud de su inclusión en esta muestra, quedando excluidas todas las demás. Por ejemplo, no se entrevistará a ningún Comité de Gestión fuera de los seleccionados aquí, y así similarmente para todas las demás unidades de análisis mencionadas.

Con respecto a posibles reemplazos, éstas se evitarán en lo posible. Para esto ya se ha considerado la tasa de no respuesta, y todos los redondeos se han hecho conservadoramente. De ser posible, no se reemplazará ninguna unidad de análisis seleccionada. Si es inevitable hacer reemplazos, se procurará hacer un seguimiento a por lo


Necesidad de la Población

En pobreza extrema Estado de salud

INPUTS

PROCESO PRODUCTO IMPACTO

Componentes dinámicos para la evaluación del Programa Wawa Wasi

Estructura organizativa

Instalaciones/ Dotaciones

Recursos Humanos Métodos/

Normas Procedimientos

Programa Efecto de la utilización

de los servicios Utilización de los servicios

Cuidados, alimentación

Estimulación, etc.

Factor es producen servicios

Factores producen mejoras en Desarrollo Psicomotor y Estado Nutricional

Servicios producen

Efectos externos en madres


menos una porción de unidades reemplazadas, para ver si esta población reemplazada es significativamente diferente en algún aspecto relevante de las que aceptan inmediatamente y siempre y cuando el presupuesto y el tiempo lo permitan. Para esto se utilizará todos los recursos persuasivos posibles, dentro del respeto a la dignidad y libre albedrío de todas las personas, y siempre siguiendo el procedimiento de Consentimiento Informado.

2.1 Lima Metropolitana:

En Lima Metropolitana, que también incluye al Callao, los sujetos serán tomados de los siguientes lugares.

• Ventanilla: 1 Comité de Gestión, 3 Madres Cuidadoras. SEDE: CALLAO

Comité de Gestión: “Familia Angamos” Madre Cuidadora No. 2 del Wawa Wasi Comunal “Las Alondras”Madre Cuidadora No. 1 del Wawa Wasi Familiar “Los Pimpollitos”Madre Cuidadora No. 1 del Wawa Wasi Familiar “Los Pitufos”

Idealmente, 24 niños serán incluidos en la muestra. Con una tasa de no respuesta del 8%, se espera que en realidad se incluyan unos 22 niños en la muestra.

El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de tres Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Ventanilla (Véase la definición de “Comunidad No Intervenida” y “Conglomerado de Viviendas” en §5.0.) Con una tasa de no respuesta del 8% o algo mayor, y considerando que hay aproximadamente 1.2 niños elegibles por hogar elegible, se espera tomar una muestra de aproximadamente 19 ó 20 niños.

• Villa el Salvador: 2 Comités de Gestión, 5 Madres Cuidadoras. SEDE: LIMA 1

Comité de Gestión “Santa Rosa”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Dieguito”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Niño Jesús”

Comité de Gestión “Vaso de Leche Noveno – Sector 3”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Arco Iris”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Gotitas de Amor”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Mis Dulces Niños”

Idealmente, 40 niños serán incluidos en la muestra. Con una tasa de no respuesta del 8%, se espera que en realidad se incluyan 36 o 37 niños en la muestra.

El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de cinco Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Villa el Salvador (Véase la definición de “Comunidad No Intervenida” y “Conglomerado de Viviendas” en §5.0.) Con una tasa de no respuesta del 8% o algo mayor, y considerando que hay aproximadamente 1.2 niños elegibles por hogar elegible, se espera tomar una muestra de aproximadamente 31 ó 32 niños.



• Carabayllo, 1 Comité de Gestión, 3 Madres Cuidadoras. SEDE: LIMA 4

Comité de Gestión “Santa Isabel”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Las Gatitas Lindas”Madre Cuidadora No. 1 del Wawa Wasi Familiar “Las Panchitas de Santa Isabel”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Nube Luz”


El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de tres Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Carabayllo (Véase la definición de “Comunidad No Intervenida” y “Conglomerado de Viviendas” en §5.0.) Con una tasa de no respuesta del 8% o algo mayor, y considerando que hay aproximadamente 1.2 niños elegibles por hogar elegible, se espera tomar una muestra de aproximadamente 19 ó 20 niños.

• San Juan de Lurigancho, 1 Comité de Gestión, 3 Madres Cuidadoras. SEDE: LIMA 5

Comité de Gestión “María Parado de Bellido”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Lucerito”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Mis Pequeños Traviesos”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Rosita”


El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de tres Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de San Juan de Lurigancho (Véase la definición de “Comunidad No Intervenida” y “Conglomerado de Viviendas” en §5.0.) Con una tasa de no respuesta del 8% o algo mayor, y considerando que hay aproximadamente 1.2 niños elegibles por hogar elegible, se espera tomar una muestra de aproximadamente 19 ó 20 niños.

• Santa Anita, 1 Comité de Gestión, 2 Madres Cuidadoras SEDE: LIMA 5

Comité de Gestión “Nocheto”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Santa Rosita”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Shalom”


El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de dos Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Santa Anita. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 12 ó 13 niños.

• Lurigancho, 1 Comité de Gestión, 3 Madres Cuidadoras. SEDE: LIMA 6

Comité de Gestión “Beata Melchorita”



Madre Cuidadora No. 1 del Wawa Wasi “Niño Jesús”Madre Cuidadora No. 2 del Wawa Wasi “Niño Jesús”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Hijos de Israel”


El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de tres Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Lurigancho. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 19 ó 20 niños.

2.2 Costa

• Imperial, Cañete, Lima. 1 Comité de Gestión, 2 Madres Cuidadoras. SEDE: CAÑETE

Comité de Gestión “Virgen del Carmen”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Lucero del Amanecer”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Santa Rosa de Lima”


El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de dos Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Imperial. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 12 ó 13 niños.

• Quilmana, Cañete, Lima: 1 Comité de Gestión, 2 Madres Cuidadoras. SEDE: CAÑETE

Comité de Gestión “Maria Caycho de Yactayo”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Los Angelitos de Dios”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Joyitas de Amor”


El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de dos Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Quilmana. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 12 ó 13 niños.

• Barranca, Barranca, Lima. 1 Comité de Gestión, 2 Madres Cuidadoras. SEDE: HUACHO

Comité de Gestión “Virgen del Carmen” Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Mis Pequeños Traviesos”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Santa Rosita”

Idealmente, 16 niños serán incluidos en la muestra. Con una tasa de no respuesta del 8%, se espera que en realidad se incluyan unos 14 ó 15 niños en la muestra.



El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de tres Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Barranca. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 12 ó 13 niños.

• Subtanjalla, Ica, Ica. 1 Comité de Gestión, 3 Madres Cuidadoras. SEDE: ICA

Comité de Gestión “Virgen del Carmen” Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Ángel de la Guarda”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Virgen del Carmen”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Virgen del Rosario Yauca”

Idealmente, 24 niños serán incluidos en la muestra. Con una tasa de no respuesta del 8%, se espera que en realidad se incluyan 22 niños en la muestra, aproximadamente.

El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de dos Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Subtanjalla. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 19 ó 20 niños.

• Cura Mori, Piura, Piura. 1 Comité de Gestión, 3 Madres Cuidadoras. SEDE: PIURA

Comité de Gestión “Sagrado Corazón de Jesús” Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Jesús y María”Madre Cuidadora No. 1 del Wawa Wasi Familiar “Luz de Fátima”Madre Cuidadora No. 1 del Wawa Wasi Familiar “Sagrado Corazón de Jesús 1 y 2”


El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de tres Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Cura Mori. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 19 ó 20 niños.

• Tambo Grande, Piura, Piura: 1 Comité de Gestión, 2 Madres Cuidadoras. SEDE: PIURA

Comité de Gestión “Virgen de la Puerta”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Caritas Felices 1 y 2”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Sagrado Corazón de Jesús 1 y 2”


El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de dos Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Tambo Grande. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 12 ó 13 niños.

• Oyotún, Chiclayo, Lambayeque. 1 Comité de Gestión, 3 Madres Cuidadoras. SEDE: CHICLAYO

Comité de Gestión “Santa Rosa de Lima”



Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Angelitos Blancos”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Niño Jesús”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Rosa de Sarón”


El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de tres Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Oyotún. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 19 ó 20 niños.

• La Joya, Arequipa, Arequipa. 1 Comité de Gestión, 3 Madres Cuidadoras. SEDE: AREQUIPA

Comité de Gestión “El Triunfo”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “La Piedad”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Niño Divino”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Santa Rosa de Lima”


El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de tres Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de La Joya. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 19 ó 20 niños.

2.3 Sierra

• Alto Selva Alegre, Arequipa, Arequipa. 1 Comité de Gestión, 3 Madres Cuidadoras.SEDE: AREQUIPA

Comité de Gestión “Niñitos de María”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Los Tres Ositos”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Pulgarcito”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Reina María”


El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de tres Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Alto Selva Alegre. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 19 ó 20 niños.

• Socabaya, Arequipa, Arequipa. 1 Comité de Gestión, 3 Madres Cuidadoras. SEDE: AREQUIPA

Comité de Gestión “Unidos para el Progreso”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “El Nene Feliz”



Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Gotitas de Amor”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Pastorcitos de la Virgen de Chapi”Idealmente, 24 niños serán incluidos en la muestra. Con una tasa de no respuesta del 8%, se espera que en realidad se incluyan unos 22 niños en la muestra.

El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de tres Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Socabaya. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 19 ó 20 niños.

• Abancay, Abancay, Apurímac. 1 Comité de Gestión, 3 Madres Cuidadoras. SEDE: ABANCAY

Comité de Gestión “6 de Julio”Madre Cuidadora No. 2 del Wawa Wasi Familiar “La Salle I, La Salle 2”Madre Cuidadora No. 1 del Wawa Wasi Familiar “Las Estrellitas, Los Ocho Ositos”Madre Cuidadora No. 1 del Wawa Wasi Familiar “Los Conejitos – Los Patitos”


El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de tres Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Abancay. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 19 ó 20 niños.

• San Jerónimo, Andahuaylas, Apurímac. 2 Comités de Gestión, 6 Madres Cuidadoras. SEDE: ANDAHUAYLAS

Comité de Gestión “Ancatira”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Amistosos”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Cariñositos”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Ordenados”

Comité de Gestión “Fiel Esperanza”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Rurus”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Tikakunas”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Torcazas”


El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de 6 Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de San Jerónimo. En este caso es posible que se recurra Comunidades fuera del Distrito de San Jerónimo, un Área Local No Intervenida elegible. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 38 ó 40 niños.

• Andahuaylas, Andahuaylas, Apurímac: 1 Comité de Gestión, 2 Madres Cuidadoras. SEDE: ANDAHUAYLAS

Comité de Gestión “Señor de Huanca"



Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Alhelíes”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Geranios”Idealmente, 16 niños serán incluidos en la muestra. Con una tasa de no respuesta del 8%, se espera que en realidad se incluyan 14 o 15 niños en la muestra.

El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de dos Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Andahuaylas. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 12 ó 13 niños.

• Cusco, Cusco, Cusco. 1 Comité de Gestión, 4 Madres Cuidadoras. SEDE: CUSCO

Comité de Gestión “Virgen de Lourdes”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Los Claveles”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Los Picachús”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Pimpollitos”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Ricitos de Oro”

Idealmente, 32 niños serán incluidos en la muestra. Con una tasa de no respuesta del 8%, se espera que en realidad se incluyan unos 29 o 30 niños en la muestra.

El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de tres Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Cusco. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 25 ó 26 niños.

• Huancavelica, Huancavelica, Huancavelica: 1 Comité de Gestión, 3 Madres Cuidadoras. SEDE: HUANCAVELICA

Comité de Gestión “Santa Bárbara de Manzanayocc”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Las Fresitas”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Las Rositas”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Los Clavelitos”

Idealmente, 24 niños serán incluidos en la muestra elegidos. Con una tasa de no respuesta del 8%, se espera que en realidad se incluyan unos 22 niños en la muestra.

El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de tres Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Huancavelica. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 19 ó 20 niños.

• Putina, San Antonio de Putina, Puno: 1 Comité de Gestión, 2 Madres Cuidadoras. SEDE: PUNO

Comité de Gestión “Unión Barrio Miraflores”Madre Cuidadora No. 1 del Wawa Wasi Familiar “Los Gorditos”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Noel Alex”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Flor de Oro”

Idealmente, 24 niños serán incluidos en la muestra. Con una tasa de no respuesta del 8%, se espera que en realidad se incluyan 22 niños en la muestra.



El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de dos Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Putina. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 18 ó 19 niños.

• Acora, Puno, Puno. 1 Comité de Gestión, 3 Madres Cuidadoras. SEDE: PUNO

Comité de Gestión “La Alborada”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Las Abejitas”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Los Enanitos”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Los Pinochitos”


El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de tres Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Acora. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 19 ó 20 niños.

• Azángaro, Azángaro, Puno: 1 Comité de Gestión, 3 Madres Cuidadoras. SEDE: PUNO.

Comité de Gestión “Micaela Bastidas”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Los Amiguitos”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Los Cariñositos”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Luciérnaga”


El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de tres Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Azángaro. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 19 ó 20 niños.

• Zepita, Chuchito, Puno. 1 Comité de Gestión, 3 Madres Cuidadoras. SEDE: PUNO

Comité de Gestión “La Sagrada Familia”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “El Biberón”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Flor Sancayo”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Las Vicuñas”


El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de tres Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Zepita. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 19 ó 20 niños.



• Jesús, Cajamarca, Cajamarca. 1 Comité de Gestión, 2 Madres Cuidadoras. SEDE: CAJAMARCA

Comité de Gestión “Dulce Nombre de Jesús” Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Mi Cunita Feliz”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Mis Capulicitos”


El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de tres Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Jesús. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 12 ó 13 niños.

• Chupaca, Chupaca, Junín. 1 Comité de Gestión, 3 Madres Cuidadoras. SEDE: HUANCAYO

Comité de Gestión “Virgen de Lourdes Chupaca”Madre Cuidadora No. 1 del Wawa Wasi Familiar “Las Abejitas”Madre Cuidadora No. 2 del Wawa Wasi Familiar “Las Abejitas”Madre Cuidadora No. 1 del Wawa Wasi Familiar “Rayitos de Sol”


El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de tres Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Chupaca. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 19 ó 20 niños.

2.4 Selva

• Iquitos, Maynas, Loreto. 1 Comité de Gestión, 3 Madres Cuidadoras. SEDE: IQUITOS

Comité de Gestión “Micaela Bastidas”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “La Cuna del Bebé”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Los Traviesitos”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Mi Casita Feliz”


El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de tres Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Iquitos. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 19 ó 20 niños.

• Punchana, Maynas, Loreto. 2 Comités de Gestión, 4 Madres Cuidadoras. SEDE: IQUITOS.

Comité de Gestión “Corazón de Jesús”



Madre Cuidadora No. 1 del Wawa Wasi Comunal “Local Comunal”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Mi Pequeño Pony”

Comité de Gestión “La Inmaculada Concepción”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Mi Pequeño Pony”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Niñito Jesús de Praga”


El Grupo de Control consistirá en todos los niños tomados de tres Conglomerados de Viviendas seleccionados de una Comunidad No Intervenida elegible dentro del Distrito de Punchana. Se espera tomar una muestra de aproximadamente 25 ó 26 niños.

• San Juan Bautista, Maynas, Loreto: 1 Comité de Gestión, 3 Madres Cuidadoras. SEDE: IQUITOS

Comité de Gestión “María Elena Moyano”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “La Casita de Jesús” Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Las Princesitas”Madre Cuidadora del Wawa Wasi Familiar “Los Angelitos”

2.5 Sedes a Visitar.

Basado en lo anterior, damos una lista de las Sedes que hay que visitar.

Callao Lima 1, Lima 4, Lima 5, Lima 6, Cañete, Huacho, Ica, Piura, Chiclayo, Arequipa,Abancay, Cusco, Huancavelica, Puno, Andahuaylas, Cajamarca, Huancayo, e Iquitos.

Que hacen un total de 19 sedes que como máximo se pueden visitar. El especialista en Evaluación de Gestión elegirá de entre ellas las necesarias para llevar a cabo su análisis. Ya que con una cantidad tan pequeña no se pueden hacer inferencias de tipo estadístico, aquí el análisis es principalmente conceptual y de tipo explicativo.

Por razones prácticas de logística y elaboración de rutas, también es conveniente considerar a los sujetos seleccionados en términos de Sedes como una manera alternativa de agruparlos. El Anexo 9 hace este tipo de agrupación y describe con mayor detalle a los sujetos seleccionados. Consulte este Anexo para mayor información. Las Sedes seleccionadas se muestran allí en orden alfabético.

3. OBJETIVOS DEL ESTUDIO3.1 Objetivo general

Evaluar la situación actual del Programa de Wawa Wasi en los aspectos de gestión, focalización y especialmente sus efectos sobre el estado de salud y nutrición de los beneficiarios, así como la descripción de los escenarios en que se desarrolla el programa en los ámbitos donde se está implementando



3.2 Objetivos específicosA. Evaluación de la Gestión del Programa:

Su organización en los diferentes niveles de ejecución, así como su articulación con otras instituciones del sector público y privado: MINSA, MINED, Municipios, Gobiernos Regionales, ONGs y otros.

Mecanismos de articulación y control social con organizaciones de base Comité de gestión: conformación, funciones e instancias de control Programación de actividades, criterios de identificación y captación de

beneficiarios: edad, pobreza, condiciones sociales, condición laboral de las madres, otros.

Focalización, filtración, subcobertura y superposición con otros programas. Mecanismos de transferencia de recursos económicos y productos (alimentos,

menajes, equipos de cocina, otros) a los Comités de Gestión y a los Wawa Wasi. Sistema de distribución de alimentos y supervisión. Sistema de monitoreo del programa Sistema de capacitación y evaluación de madre cuidadora y/o personas asignadas

al cuidado y atención de los niños: edad, nivel de instrucción, función asignada. Evaluación del nivel de satisfacción y expectativa de internos y externos.

B. Evaluación de nutrición y salud

• Evaluación del estado nutricional utilizando los indicadores antropométricos de peso-edad, talla-edad y peso-talla, desagregado en los siguientes grupos etéreos: 6 a 11 meses, 12 a 23 meses, 24 meses a 47 meses.

• Evaluación de los niveles de hemoglobina y prevalencia de anemia en niños según los mismos grupos etéreos.

• Valoración nutricional de la ración distribuida en los Wawa Wasi.• Dilución de la ración alimentaria en los Wawa Wasi.• Aceptabilidad de los alimentos por los niños de los Wawa Wasi.• Porcentaje de energía y nutrientes aportado por la dieta otorgada en el programa al

total de consumo del niño en el día.• Porcentaje de cumplimiento de entrega de energía y nutrientes a los beneficiarios de

acuerdo a las normas establecidas en el programa.• Evaluación de la calidad sanitaria de los alimentos distribuidos a los beneficiarios del

programa.• Porcentaje de niñas y niños con adecuado desarrollo psicomotor para su edad.• Cobertura de los beneficiarios inscritos en el Seguro Integral de Salud (SIS)• Cobertura de beneficiarios registrados en los establecimientos de salud que reciben

atención en los programas de Crecimiento y Desarrollo e Inmunizaciones.

C. Evaluación del Proceso de Ejecución del Programa Wawa Wasi

• Identificación de barreras en la implementación del programa• Número de beneficiarios por zonas y espacios geográficos (urbano y rural.)• Raciones distribuidas vs. Raciones programadas y adquiridas.• Costo de la ración por beneficiario.• Número de días de atención al año• Porcentaje de insumos nacionales y regionales empleados en la composición de las

raciones proporcionadas a los niños.



• Número de Wawa Wasi que están actualmente funcionando según normatividad vigente del programa.

• Sistema de supervisión y Evaluación de condiciones de almacenamiento y preparación de los alimentos en cada Wawa Wasi.

• Porcentaje de madres cuidadoras con adecuados conocimientos, actitudes y prácticas en relación a: salud, nutrición, aprendizaje infantil temprano, cultura de crianza de niños entre otros.

• Mecanismos de evaluación de la eficacia, eficiencia y transparencia en el manejo de los recursos.

• Porcentaje de madres beneficiarias con adecuados conocimientos, actitudes y prácticas en salud, nutrición, aprendizaje infantil temprano y cultura de crianza de niños y niñas.

• Porcentaje de beneficiarios que reciben control del crecimiento y desarrollo e inmunizaciones de acuerdo a la normatividad del MINSA.

• Prevalencia de enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas.

D. Medición de resultados

• Contribución del programa a la mejora de consumo de energía y nutrientes en los beneficiarios.

• Contribución del programa a la prevención y mejora del estado nutricional de los beneficiarios.

• Contribución del programa a la mejora del desarrollo psicomotor de los beneficiarios.• Contribución del programa a la mejora del cuidado y protección de los niños y niñas en

el hogar.• Contribución del programa al uso eficiente del tiempo libre de la madre del

beneficiario.

4. ENFOQUE METODOLÓGICO.

4.1 Diseño del estudio

Siguiendo el modelo teórico planteado anteriormente, las interrogantes a ser resueltas en la presente evaluación del Programa Wawa Wasi son básicamente las siguientes: ¿Ha mejorado el desarrollo psicomotor de los niños y niñas entre 6 y 47 meses en el

ámbito de acción del proyecto? ¿Ha mejorado su estado nutricional, su cuidado y protección? ¿Las raciones que consumen lo niños y niñas de los Wawa Wasi, cumplen con el

contenido calórico y proteico previstos? ¿El Programa ha cumplido con facilitar el acceso de estos niños a los servicios de

salud para su atención integral? ¿Los recursos han llegado oportunamente y en la cantidad prevista? ¿Se han incrementado los conocimientos y prácticas de las madres y cuidadoras?; ¿Ha mejorado el uso del tiempo libre por parte de las madres? ¿Los usuarios internos y externos están satisfechos? ¿La gestión del Programa ha sido eficaz y eficiente?.

El modelo de evaluación planteado en el diagrama No. 2, se combinará con el modelo del enfoque sistémico que se resume en la tabla No. 1. Los insumos y procesos, se valorarán en base al análisis de la gestión del programa desde el nivel Central, las Sedes



Regionales y los Comités de Gestión locales y del análisis de los logros directos del programa en cuanto al cumplimiento de las metas previstas (cobertura de beneficiarios y focalización) y la capacitación a las madres y madres cuidadoras en nutrición, estimulación temprana, salud y cuidados de los niños y niñas; los efectos se medirán a través del aporte nutricional en cantidad y calidad de la ración distribuida, y el acceso a los servicios de salud, incluyendo al SIS ; y el impacto, se valorará en base a los cambios observados en estado nutricional y de desarrollo psicomotor de los niños y niñas, a través de mediciones antropométricas y psicométricas.

Tabla No. 1ENFOQUE

SISTEMICOASPECTOS A EVALUAR METODOLOGIA

Insumos y procesos

Gestión del Programa desde el nivel central, regional y local.CAPs. de madres y madres cuidadoras

Cumplimiento de metas, cobertura de beneficiarios, focalización

Monitoreo Estratégico

Encuesta de hogares que incluye CAPsRevisión de informes de planificación vs. Ejecución. Padrones, N.B.I.

Efectos Aporte nutricional en cantidad y calidad de la ración distribuida y` acceso a los servicios de salud, incluyendo al SIS ;

Encuesta de consumo de alimentos, encuesta a hogares.

Impacto Desarrollo psicomotor y estado nutricional. Tangencialmente se verá el estado de salud.

Estudio epidemiológico caso control. Estudio de series de tiempo.

Así mismo se requiere conocer si la gestión (conducción, planificación y gerencia) del programa Wawa Wasi se desarrolló en función de los objetivos a lograr, para lo cual se precisa sistematizar experiencias, e identificar factores de éxito o de fracaso.

Esta evaluación de procesos y de gestión se hará con el enfoque de monitoreo estratégico, el que permite identificar si se está implementando lo planificado, si los objetivos siguen siendo pertinentes, y si los resultados son los esperados o no. Este enfoque se presenta en el siguiente diagrama:



Diagrama No. 3Enfoque de Monitoreo Estratégico

SI

NOSI

NO

Tomado del libro de Pait, S y Flit, S. Monitoreo y evaluación de impacto de proyectos de desarrollo.

4.2 Técnicas, indicadores e instrumentos

a) Evaluación de Impacto

Para este estudio el desarrollo psicomotor, el estado nutricional y de salud constituyen las variables dependientes y el aporte nutricional de la ración dada en los Wawa Wasi, los conocimientos y prácticas de las madres y cuidadoras en salud, nutrición y estimulación temprana y el acceso a los servicios de salud constituyen las variables independientes.

En el Diagrama N° 4, se muestran las variables del estudio, y en la tabla No. 4 se consignan indicadores y los medios de verificación.


METAS PROPUESTAS

RESULTADOS LOGRADOS

¿Coinciden metas y resultados?

IDENTIFICACIÓN: Factores de éxito

¿Se cumplieron las actividades?

DEFICIENCIAS DE PLANIFICACION

DEFICIENCIAS DE EJECUCIÓN


Diagrama N° 4Variables de estudio

VARIABLES VARIABLES INDEPENDIENTES DEPENDIENTES

Tabla N° 2Indicadores y Medios de Verificación

Variables Indicadores Medios de verificaciónDesarrollo psicomotor

% de niños y niñas con retardo psicomotor para su edad

Pruebas psicométricas EEDP y TEPSI (prueba completa.)

Estado nutricional

% niños y niñas con retardo del crecimiento (TE)% niños y niñas con desnutrición global (PE)% niños y niñas con desnutrición aguda (PT)% y niñas niños con anemia

Antropometría: toma de talla y peso.

Test de HemoCueSituación de salud Tasa de morbilidad por EDA

Tasa de morbilidad por IRAEncuesta a hogares

La metodología a utilizarse para la evaluación de impacto del programa Wawa Wasi, será mediante un estudio epidemiológico del tipo caso control, según el siguiente esquema:

Grupo A (con Wawa Wasi) R O X O

Grupo B (sin Wawa Wasi) R O

Donde “O” es la observación o medición y “X” la intervención evaluada y “R” la asignación aleatoria (randomizada) de los grupos de estudio comparables.

Este se hará comparando una muestra de localidades intervenidas con el programa y otras de características similares no intervenidas. Si es que disponemos los datos de


DESARRPLLO PSICOMOTRIZ

ESTADO NUTRICIONAL

APORTE NUTRITIVO DIETA WW

UTILIZACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

DISTRIBUCIÓN RACION DE ALIM EN WAWA WASI

EDUC. EN NUTRIC. SALUD Y ESTIM. TEMPRANA MADRES

EDUC. EN NUTRICION. SALUD Y EST. TEMP CUIDADORAS

ESTADO DE SALUD


ingreso (basal) de los niños y niñas en relación a su desarrollo psicomotriz y antropometría, se podrá diseñar un estudio quasi experimental que permitiría obtener resultados atribuibles al programa Wawa Wasi.

Con esta metodología se busca hacer una evaluación de impacto cuantitativa que refleje el bienestar de los individuos, atribuible a la intervención del programa, es decir, en nuestro caso medir el cambio en el estado nutricional y del desarrollo psicomotor de los niños beneficiarios con respecto a otro grupo poblacional que no ha recibido intervención (grupo control.) Para el caso del estado nutricional, si se denominamos D1 al indicador del estado nutricional asociado a los niños y niñas que han participado en el programa y D0 al estado nutricional de los niños que no han participado en el programa; el impacto del programa sería D1- D0, siempre y cuando, las poblaciones elegidas tengan algunas características sociales y ambientales semejantes. El impacto esperado de la intervención del programa puede ser calculado de la siguiente manera:

E[D1-D0 I Z=1]= E[D1 l Z=1] - E[D0 l Z=0]

Donde D1 solo es observado en caso el individuo se beneficie del programa (Z=1) y D0 solo se observa en los lugares donde no existe el programa (Z=0.)

Se asume que si encontramos diferencias significativas en las variables dependientes, y dado que lo que marca la diferencia entre los dos grupos es la intervención del programa, estas diferencias podrían atribuirse a un impacto positivo del mismo.

Complementaremos la medición del impacto nutricional, mediante un estudio de series de tiempo basado en los hallazgos de la encuesta ENDES 96 y 2000 para los mismos dominios del estudio, según el siguiente esquema:

1994 1996 2000 2003(PNWW)

O X O O O

Donde “O” es la observación o medición y “X” la intervención evaluada.

Ello nos permitirá afinar un poco la atribuibilidad o no del programa Wawa Wasi en los cambios del estado de nutrición encontrado en los niños. Las conclusiones de este estudio serán referenciales porque no siempre coincidirán las poblaciones en estudio. Adicionalmente, con la información obtenida, se analizará mediante modelos matemáticos predictivos cuál hubiera sido la evolución del estado nutricional sin la presencia del programa Wawa Wasi, identificándose la brecha atribuible al programa.

Adicionalmente, se hará un análisis multivariado entre las variables dependientes e independientes del estudio que se especifican en el diagrama No. 4, tratando de encontrar asociaciones estadísticamente significativas. Para el presente estudio se utilizará el análisis multivariado de varianza (ANOVA) que permite analizar el efecto producido por varios factores independientes sobre una o más variables dependientes categóricas.

b) Evaluación de Efectos y procesos



Los efectos se medirán a través del aporte nutricional en cantidad y calidad de la ración distribuida, y la utilización de los servicios de salud, incluyendo el SIS.

Los procesos se medirán a través de la distribución de alimentos del Wawa Wasi, la educación en aspectos de salud, nutrición, estimulación temprana y crianza de niños y niñas tanto de las madres, como de las madres cuidadoras. Las variables a estudiarse se muestran en el diagrama No. 3 y los indicadores e instrumentos en el cuadro No. 5.

Diagrama No. 5Variables de proceso y efecto

Procesos Efectos


Distribución de alimentos del WW.

CAPs en nutrición, salud y estim. Temp. de madres.

Aporte nutricional de la ración.

Acceso a los servicios de salud

CAPs en nutric. y estim. temprana de madres cuidadoras.

Organización programa WW.

Comité de Gestión

Criterios de focalización

Sistma de monit. Superv., evaluación

Mecan. de artic. y control social


Tabla No. 3Indicadores y medios de verificación

Variable Indicador Medios de Verificación

Aporte nutricional de la ración distribuida en los Wawa Wasi.

• Cantidad promedio de ración consumida.

• % de aporte energético y proteico de la ración en la dieta diaria del niño y niña.

• % de adecuación de energía y nutrientes por cada grupo etéreo.

• Calidad sanitaria de la ración

Encuesta de consumo de alimentos.

Análisis bacteriológico de algunas muestras

Acceso a los servicios de salud

• Cobertura de inmunizaciones• Cobertura de los servicios del CRED• Cobertura de beneficiarios por el SIS

Encuesta hogares, con verificación carné CRED.Encuesta a hogares

Uso eficiente del tiempo libre de madres

• % de madres que trabajan fuera del hogar.

• % de madres que se capacitan• % de madres que educan mejor a sus

otros hijos.

Encuesta a hogares

Distribución de alimentos a los Wawa Wasi

• % de raciones distribuidas a los beneficiaros que se adecua a las normas.

• % de raciones distribuidas en relación a las programadas y adquiridas.

• Cobertura del programa por grupos de edad.

• % de niños y niñas focalizados adecuadamente.

Encuesta de consumo

Encuesta de gestión

Encuesta a hogares

Encuesta hogares (N.B.I.)

Educación a las madres cuidadoras

• % de madres cuidadoras capacitadas• % de madres cuidadoras con

conocimientos y prácticas adecuados en salud, nutrición, estimulación temprana y crianza de niños

Encuesta a cuidadorasEncuesta a CAP a madres cuidadoras.

Educación a las madres • % de madres capacitadas• % de madres con conocimientos y

prácticas adecuados en salud, nutrición, estimulación temprana y crianza de niños

Encuesta de hogaresEncuesta CAP a madres

Aceptalibidad de los alimentos

% de niños y niñas que aceptan los alimentos del Wawa Wasi

Encuesta de hogares

Satisfacción de usuarios externos e internos.

% de madres satisfechas con los servicios que brindan los Wawa Wasi.% de madres cuidadoras satisfechas con el programa.% de Comités de Gestión satisfechos con el programa.

Encuesta a hogares.

Encuesta a madres cuidadorasEncuesta de gestión

Los instrumentos a utilizarse para el recojo de información de cada una de las variables, se presentan en el Anexo No. 1. En el Anexo 1 A, se muestra la Encuestas a hogares; en el Anexo No. 1 B, se muestra la Encuesta a madres cuidadoras; en el Anexo No. 3 se



incluye la Encuesta de Gestión y el Anexo No. 1 D, se incluye las Listas de chequeo. La encuesta a madres y madres cuidadoras se ha hecho tomando en cuenta las guías de trabajo en los Wawa Wasi, distribuidas por el MIMDES(2.) Todos los instrumentos han sido validados en el terreno. Adicionalmente se incluye en el Anexo No. 2 el “Manual del Encuestador”, que incluye los instructivos para el llenado de los diferentes formatos de encuesta, la metodología de aplicación de la antropometría, de la encuesta de consumo, del dosaje de hemoglobina y de las pruebas psicométricas.

La encuesta a hogares incluye preguntas generales de filiación, edad, procedencia, estado de salud, saneamiento básico, acceso a los servicios de salud, satisfacción con el servicio de Wawa Wasi, CAPs de las madres y participación en otros programas sociales. En esta encuesta también se consignarán datos de antropometría: peso y talla de los niños, dosaje de hemoglobina con el HemoCue y datos de las pruebas psicométricas.

La encuesta CAP estará dirigida a las madres y madres cuidadoras e incluye preguntas relacionadas a conocimientos, actitudes y prácticas sobre alimentación, nutrición y salud, cuidados del niño y niña, estimulación temprana y satisfacción con el servicio.

Las pruebas psicométricas a utilizarse serán las mismas que usa el MINSA(3), es decir La Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (EEDP) para niños y niñas de 0 a 2 años y el Test de Desarrollo Psicomotor (TEPSI), para niños y niñas de 2 a 5 años. Estas pruebas serán aplicadas por enfermeras con experiencia en la aplicación de dichos instrumentos, las que además serán reentrenadas y estandarizadas antes de salir a campo, según la técnica que se muestra en el Anexo No. 7. El procesamiento de los datos psicométricos será computarizado, tomando directamente la información consignada en las fichas de registro, para evitar errores al totalizar manualmente los puntajes obtenidos por cada niño en cada área evaluada. Para catalogar de normalidad o retraso se usarán las tablas estándares de cada prueba. Las pruebas psicométricas, se aplicarán directamente a los niños en cada Wawa Wasi seleccionado para los niños intervenidos, y en los hogares para los de control.

La encuesta de consumo de alimentos para el niño beneficiario, incluye a su vez cuatro cuestionarios: el primero será para registrar los alimentos preparados para la familia y que también fueron consumidos por el niño; el segundo para registrar alimentos consumidos por el niño en su hogar; el tercero para registrar los alimentos preparados en el comedor infantil o popular, y el cuarto para los alimentos consumidos por el niño provenientes de la ración del Wawa Wasi. La encuesta de consumo para los niños del grupo control, incluye dos cuestionarios: el primero será para registrar los alimentos preparados para la familia y que también fueron consumidas por el niño; el segundo para registrar todos los alimentos consumidos por el niño en su hogar. Los formatos se muestran en el Anexo No. 1 (instrumentos.) La metodología se muestra en el anexo No. 2 (Manual del Encuestador anexo 5) y será la misma que se aplicará tanto para el grupo de casos como para el grupo control

Para la evaluación de los niveles de hemoglobina en niños menores de 4 años se utilizará el fotómetro HemoCue®. La prevalencia de anemia se determinará con los puntos de corte de < 11 g/dl para niñas y menor de 12 g/dl para niños, con los ajustes respectivos según altitud. Esta prueba será aplicada por enfermeras debidamente capacitadas y estandarizadas según la técnica que se adjunta en el anexo No. 5

2 MIMDES. Trabajando con padres y madres de familia. Entremos en un Wawa Wasi. Programa Nacional WaWa Wasi. Lima, 1992.3 MINSA . -DGSP. Programa Mujer Niño. Manual del Sub Programa de Crecimiento y Desarrollo. Lima, 1999.



Para la evaluación del estado nutricional de los niños y niñas se usará la balanza de reloj tipo Salter y un tallímetro portátil modelo OMS. Las encargadas de aplicar dicha prueba serán enfermeras debidamente capacitadas y estandarizadas según la técnica recomendada por la OMS4 y que se resume en el Anexo No. 6 con sus respectivos formatos. La prevalencia de desnutrición se determinará con el punto de corte de <2DE de las tablas de la OMS por tipo de desnutrición y por sexo, utilizando el módulo EpiNut del programa Epinfo6.

La encuesta de gestión incluye preguntas relativas a la organización del programa, distribución de alimentos, articulación con otras instituciones, control social de las organizaciones de base, funcionamiento de los Comités de Gestión de cada Wawa Wasi, sistema de monitoreo, supervisión y evaluación del programa, aspectos logísticos y de gestión. Estos se aplicarán a los responsables del programa a nivel central, regional y Comité de Gestión.

La calidad sanitaria de los alimentos se evaluará mediante inspección ocular de los lugares de almacenamiento y preparación (aplicando una lista de chequeo) y tomando dos muestras al azar de los productos distribuidos en cada dominio de estudio en las que se hará un estudio bacteriológico. Este estudio se realizará en los Laboratorios referenciales de cada dominio.

4.3 Evaluación de la gestión del Programa Wawa Wasi

4.3 1 Marco de referencia

La evaluación de la gestión de los programas sociales implica no solamente el funcionamiento de dicho programa, los recursos utilizados y si logró sus objetivos planeados, sino que implica aspectos que involucra la actuación del Estado, las organizaciones implicadas, el rol que cumplen las personas organizadas y en general una serie de agentes que interactúan para el logro de varios fines. Asimismo involucra principios de eficiencia, equidad, transparencia, responsabilidad y control social, democracia, es decir una serie de aspectos de la vida en sociedad

El logro siempre será la búsqueda del desarrollo social o el bienestar de la sociedad, es decir mejorar las condiciones de vida (lucha contra la pobreza), hacer un buen uso de los recursos humanos, económicos, organizacionales, sociales (criterios de eficiencia), ampliar las bases de oportunidad económica y social de los miembros de la sociedad (criterio de equidad), garantizar la presencia del Estado y de la participación democrática de la población en todos los niveles de la sociedad (criterio de desarrollo social y democracia), incrementar la calidad de los servicios de salud y educativos entre otros (criterio de que las personas y sus necesidades son el objeto del desarrollo.)

Este desarrollo social o de bienestar es un proceso vital para los pobres y excluidos, o dicho en otros términos, de aquellos que se ubican en una posición desventajosa en la sociedad. La satisfacción de sus necesidades, a la larga tiene efectos beneficiosos para los otros sectores sociales y en general para toda la sociedad en términos de convivencia,

4 Habich, J.P. Procedimientos de estandarización para el acopio sobre el terreno de datos relativos al peso y a la talla Bol OPS, No. 76: 375-384. Geneve, 1974.



competitividad y gobernabilidad. Para ello, es importante la participación conjunta del Estado, las organizaciones sociales y las mismas personas beneficiarias.

En este sentido, el Programa Nacional Wawa Wasi, aprovecha las ventajas comparativas que tiene la organización social en el Perú, la presencia del Estado en los sectores sociales más desprotegidos y se proyecta al futuro, en la búsqueda de generar ventajas competitivas en los niños.

4.3.2 Aspectos de la evaluación

“Gestionar” es “hacer diligencias conducentes al logro de un objetivo o un deseo cualquiera”, también expresa “planificación, organización y disposición de recursos – humanos y materiales – con vistas a la obtención de resultados”. Es decir resume los cuatro elementos básicos de la gestión: planificación, organización, información y control, como medios para la disposición de recursos ya planificados y organizados.

La presente evaluación examinará estos elementos básicos de la gestión del Programa Nacional Wawa Wasi, a través de analizar el cumplimiento de las funciones de estos elementos básicos, como se muestra en el diagrama N° 6.

Diagrama No. 6

Elementos básicos de la gestión y funciones a ser evaluadasen el Programa Wawa Wasi.

En el Programa Nacional Wawa Wasi, el proceso de gestión se realiza a diferentes niveles, por lo que en la evaluación se analizarán todos estos procesos en cada uno de los estamentos niveles o cuadros de mando de acuerdo a la organización existente. En este sentido evaluaremos la macrogestión ( gestión estratégica), la mesogestión (gestión táctica) y la microgestión (gestión funcional y gestión operativa), según se muestra en el diagrama No. 7. En este sentido, todo el proceso se examinará como una función de producción, en la que intervienen distintos recursos, actores, niveles de decisión, procesos de actividades y acciones con un fin específico.


EVALU

AC

ION

VERIFICAR DATOSCOMPROBAR CUMPLIMIENTO

FUNCIONESELEMENTOS BASICOS

INFORMACIÓN

DISPONE RECURSOS PARA EL FIN PROPUESTO

EXAMINA FLUJO DE TRANSACCIONES REALIZADASVERIFICA QUIEN ORIGINA LA VERIFICA EXISTENCIA DE FIABILIDAD Y CALIDAD

CONTROL

GESTION

PLANTEA OBJETIVOSDISEÑA ESTRATEGIASDESARROLLA OPERATIVIDAD DE LA ORGANIZACIÓN

CONCRETA CAMPOS DE ASIGNA RESPONSABILIDADES

PLANIFICACION

ORGANIZACIÓN


Diagrama N° 7Pirámide de gestión y tipos de gestión

El estudio se realizará de acuerdo con los objetivos específicos señalados líneas arriba, y por tanto se analizará cuál es la participación de todos los actores en el Programa de Wawa Wasi: en primer lugar el Estado, a través del MIMDES y el MINSA (a nivel central y descentralizado); en segundo lugar, la comunidad organizada a través de sus Comités de Gestión; en tercer lugar, la participación de las mujeres en la microgestión como “madres cuidadoras”; en cuarto lugar, la participación de las madres de familia y sus hijos; en quinto lugar, la participación de las ONGs y otras instituciones. Igualmente se estudiará la percepción social del trabajo del Wawa Wasi por los diferentes actores involucrados, en cuanto a logros, limitaciones, satisfacción y sostenibilidad.

Para cada uno de los objetivos específicos solicitados se plantean las preguntas respectivas que buscará responder el estudio y por tanto su alcance y los sujetos de análisis y los instrumentos que se aplicarán. De acuerdo a ello se ha elaborado la matriz que se muestra en la tabla No. 4.


Unidad Coordinadora

Jefes de Sedes

Madres Cuidadoras Gestión Operativa

Comité de Gestión

Gestión Estratégica

Gestión Táctica

Gestión Funcional

Alta Dirección

Mandos Superiores

Mandos Intermedios

Ejecutantes


TABLA No. 4

Ítem Objetivos específicos a alcanzar

Preguntas que espera responder el Estudio Sujetos de Estudio Instrumentos

1

Evaluación de la organización y niveles de ejecución del Programa

¿Cómo se ha organizado el Programa en sus diferentes niveles de ejecución?

Unidad coordinadoraEquipos técnicos de sedeComités de gestiónComités de vigilancia Entrevista y checklist

Articulación con instituciones involucradas

¿Cuál ha sido el nivel de articulación del Programa con las instancias involucradas?

Unidad CoordinadoraEquipos técnicos de sedeComités de GestiónMadres Cuidadoras

Entrevistas Semiest.EncuestaEncuesta

Articulación con organizaciones deBase.

¿Las organizaciones de base se han articula- do en la gestión del Programa? Comités de Gestión

EntrevistaEncuesta

2

Control social ¿Ha participado adecuadamente la comuni-Agrupaciones de padres de familia usuarias

Entrevistas semiestructuradas

Dad en el control del Programa? Comités de gestión Encuesta3 Funcionamiento de los Comités de ¿Los Comités de Gestión han actuado ade- Comités de gestión Entrevista y check list Gestión cuadamente en el desarrollo de las activida- Madres cuidadoras Encuesta Des del Programa?

4 Programación de actividades¿La programación de las actividades del Programa ha sido pertinente?

Comités de gestiónMadres Cuidadoras Entrevistas

Armonización de los criterios de identificación y captación de beneficiarios.

¿Los criterios de captación dispuestos porel Programa han sido escrupulosamente utilizados?

Unidades CoordinadorasEquipos técnicos de sede Entrevistas

Semiestructuradas



Item Objetivos específicos a alcanzarPreguntas que espera responder el

Estudio Sujetos de Estudio Instrumentos

Posibilidades de Filtración deRecursos.

¿Los recursos han sido destinados de acuerdo a los lineamientos del Programa?

Unidad CoordinadoraMadres Cuidadoras

Entrevistas semiest.Check listObservación

Evaluación de Superposición

¿Los objetivos del Programa han sido compartidos con otros Programas Sociales en funcionamiento?

Madres de familiaEncuesta a hogares

6Evaluación de los mecanismos detransferencia de recursos

¿Han sido eficientes los mecanismos detransferencia de recurso utilizados paraalcanzar los objetivos del Programa?

Unidades CoordinadorasComités de gestiónMadres Cuidadoras

Entrevistas semiestr.Encuesta

7Análisis de los sistemas de distribu-ción y supervisión del Programa

¿Han sido eficientes los mecanismos de dis-tribución y de supervisión utilizados para al-canzar los objetivos del Programa?

Unidad CoordinadoraComités de gestiónMadres Cuidadoras

Entrevistas semiestr.Encuesta

8 Sistema de monitoreo del Programa¿Ha sido adecuado el sistema de monitoreoutilizado en el Programa? Unidad Coordinadora Check list

9

Evaluación del sistema deSelección Capacitación y evaluación de la madre cuidadora.

¿Se ha seleccionado adecuadamente a lasmadres cuidadoras con el propósito de cum-plir con los objetivos del Programa?

Unidad CoordinadoraEquipo técnico de sedesComités de gestión

Entrevistas semiest

10

Evaluación del nivel de satisfacción a nivel de usuarios internos y externos.

¿La aplicación del Programa ha satisfecholas expectativas de calidad de los beneficiarios?

Madres CuidadorasMadres de familiaComités de Gestión

Encuesta a hogaresEncuesta a madres C.Entrev. Com. Gestión

Como se pueda apreciar, se harán entrevistas a los responsables del Programa a nivel Central, Regional y de los Comités de Gestión de cada Wawa Wasi. Igualmente se harán preguntas a las madres beneficiarias y a las madres cuidadoras.

4.3.3 Focalización

La focalización de los programas sociales es un proceso que garantiza el acceso de determinados grupos poblacionales (usualmente denominados como pobres) a los programas estatales que fueron diseñados para ellos. Por lo general, estos programas forman parte de políticas estatales en los rubros de salud, alimentación, educación y de vivienda. El principal



supuesto de la puesta en práctica de esta lógica (en contraste con el gasto universal –no focalizado-) es que la focalización minimizará los costos y maximizará los impactos.

Tabla No. 5Tipologías de Focalización

Requisitos Recibe beneficios de programa

No recibe beneficios de programa

Cumple con requisitos para ser beneficiario

Correctamente focalizado Subcobertura (Error I)

No cumple con los requisitos para ser beneficiario Filtración (Error II) Correctamente excluido

Fuente: Instituto Nacional de Salud.

Como se puede apreciar en la tabla, el cuadrante superior derecho define el problema de subcobertura (error de tipo I), es decir aquella situación en la cual una persona no recibe los beneficios que le corresponden del programa, a pesar que califica de acuerdo a los requisitos exigidos. Por otro lado, en el cuadrante inferior izquierdo se define el problema de filtración (error de tipo II), es decir aquella situación en que una persona que no cumple con los requisitos para ser beneficiario recibe beneficios de un determinado programa. Este hecho por lo general revela también un problema de ineficacia del programa. Estos dos tipos de error, indicarían una ineficacia del programa.

Para el caso del programa Wawa Wasi, la subcobertura será calculada utilizando dos fuentes:

Información secundaria: a saber, datos anteriores de las encuestas ENNIV y/o ENAHO y de los consolidados que posee la Dirección Ejecutiva del PNWW (MIMDES.)

Información primaria, a saber la obtenida de la muestra de niños beneficiarios. Para esto es necesario registrar en alguno de los instrumentos la existencia de niños que están incluidos en el PNWW y que no deberían estarlo.

1. USO DE INFORMACIÓN SECUNDARIA

1.1. DATOS DE ENNIV Y/O ENAHO



Se calculará el total de niños a nivel nacional cuyas edades fluctúan entre los 6 meses y 3 años 11 meses y 29 días y cuyas madres cumplan con los criterios de inclusión establecidos para ser beneficiario del Programa Nacional Wawa Wasi, a saber:

a) Sociodemográficos (familias en extrema pobreza o pobreza)

b) Criterios individuales: madres solteras y/o madres que trabajan.

A dicho total de niños denotaremos por T

1.2. DATOS CONSOLIDADOS DEL PNWW

Se tomará directamente de los registros del PNWW la cantidad de niños que en realidad están incluidos en el PNWW en la actualidad. A este número lo denotaremos por B. Por información preliminar sabemos que B es aproximadamente 40,000

Si no hubiera filtración (que se verá en la siguiente sección) entonces la cobertura (ideal) del PNWW sería igual a

C = B/T x 100%. (Ec. 1)

En este caso la subcobertura sería de

S = (1-B/T) x 100%. (Ec. 2)

La existencia o no de filtración y su magnitud será determinada a través de la muestra de beneficiarios, como se verá más adelante.

2. USO DE INFORMACIÓN PRIMARIA (MUESTRA)

¿Cómo quedaría afectada la cobertura que se mencionó en el párrafo precedente si hubiera filtración?. Denotaremos al total de estos niños filtrados a nivel nacional por D. Luego la filtración, F, estaría dada por:

F = D/B x 100%, (Ec. 3)

Donde como ya dijimos B es el número total de niños que se están beneficiando realmente del PNWW



Esta filtración afecta a la cobertura, pues ahora la cantidad de niños beneficiarios que en realidad sí pertenecen a la población objetivo ya no es B, sino

B' = B - D, (Ec. 4)

y por tanto la cobertura real se vería reducida de C a

C' = (B' / T) x 100% = C - (D/T)x100% (Ec. 5)

ó

C' = C - (FB/T)x100% (Ec. 5a)

y como contraparte, la subcobertura aumenta a:

NC' = (1 - B'/T) x 100% = (1 - (B - D)/T) x 100% = (1- B/T + D/T) x 100% = NC + (D/T)x100% (Ec. 6)

o, equivalentemente,

NC' = NC + (FB/T) x 100% (Ec. 6a)

Ahora bien, la magnitud de la filtración F es algo que no podemos saber con exactitud, pues no conocemos exactamente la cantidad de niños filtrados a nivel nacional "D", pero sí la podemos estimar a partir de los resultados de la muestra, con un nivel de confianza del 95%. Si al total de estos niños y niñas que salen en la muestra como beneficiarios del PNWW pero no deberían serlo en base a los criterios de inclusión mencionados, los denotamos por "d", entonces una estimación para la filtración estaría dada por f = d/n x 100%, donde n es el tamaño de la muestra (649 niños y niñas.) Más exactamente, tendríamos una confianza del 95% de que F estará entre (d/n +/- 0.044) x 100% pues el margen de error a nivel nacional es de 4.4%.

Con el propósito de facilitar un poco la lectura, ignoraremos en un primer momento el margen de error y haremos F = f. Según esto, los valores de la cobertura y subcobertura estimadas serían similares a las ecuaciones 5a y 6a:

C' = C - (fB/T)x100% = C - (dB/nT)x100% (Ec 5b)



y

S' = NC + (fB/T) x 100% = NC + (dB/nT)x100% (Ec. 6b)

Finalmente, si consideramos el margen de error de 4.4% tendremos que, con una confianza del 95 la cobertura real estará dentro del siguiente rango::

C'' = C - ((d/n) +/- 0.044)x(B/T))x100% (Ec 5c)

y

S'' = NC + ((d/n) +/- 0.044) x (B/T) x 100% (Ec 6c)



5. SELECCIÓN DE SUJETOS

5.0 Definiciones

Para los fines de la presente sección, se aplicarán las definiciones establecidas en este acápite. Cuando el texto haga referencia a estas definiciones, las palabras comenzarán con letra mayúscula, excepto para el caso de los términos niños y niñas.

Niño(s.) En algunas ocasiones se utilizará la palabra niño(s) para significar niño(s) o niña(s), sin que esto implique exclusión de género.

Comité de Gestión. Es la organización comunal encargada de implementar y administrar un conjunto de Wawa Wasis. Normalmente, un Comité de Gestión opera dentro de una cierta área geográfica (Véase “Área Local Intervenida.”) Reporta a la Sede del Programa Nacional Wawa Wasi dentro de cuya jurisdicción se encuentra dicha área geográfica.

Comunidad Intervenida. Es la comunidad o centro poblado en la que se ha implementado en forma concreta al menos un (1) Wawa Wasi. Normalmente, la extensión geográfica de una Comunidad Intervenida es mucho menor que un distrito y es de tipo “Centro Poblado”, “Asentamiento Humano”, “Anexo”, “Asociación de Vivienda”, “Comunidad” y similares. A una comunidad que no sea una Comunidad Intervenida se le denominará “Comunidad No Intervenida.” Las Comunidades Intervenidas deberán ser aquellas calificadas como pobres o pobres extremas por el Mapa de Pobreza de FONCODES.

Área Local Intervenida . Es la extensión geográfica que incluye al conjunto de Comunidades Intervenidas con Wawa Wasis administrados por un solo Comité de Gestión. Conceptualmente es el área geográfica en el que un Comité de Gestión opera concretamente o en el que podría operar potencialmente. La cobertura geográfica de un Área Local Intervenida es, en la mayoría de los casos, menor o igual a la de un distrito.5 A un área geográfica que no sea un Área Local Intervenida se le denominará Área Local No Intervenida y su extensión geográfica será igual o menor a la de un distrito.

Conglomerado de Viviendas. Es un grupo de hogares dentro de una Comunidad No Intervenida. De allí se espera obtener la totalidad de niños del grupo de control correspondiente al grupo de casos de un Comité de Gestión elegido. Consistirá de grupos de aproximadamente 50 hogares. Se espera que de éstos unos 6.5 hogares tengan 1.2 niños elegibles cada uno en

5 Hay un solo caso en que esto no se cumple, a saber, el de un Comité de Gestión en la provincia de Yungay que administra Wawa Wasis en la Provincia de Caraz.



promedio, a lo que hay que añadir una tasa de no respuesta del 8%, con lo que se esperaría obtener unos 6 a 7 niños por conglomerado.

Niña o Niño Beneficiario . Denominado a veces, a fin de facilitar la lectura, simplemente como Niño Beneficiario, sin que esto último implique exclusión de género. Es la niña o niño, idealmente de 6 meses a 3 años con 11 meses y 29 días –aunque podría darse el caso de que esté fuera de este rango de edad– que reside en una Comunidad Intervenida y que está inscrito en el padrón de un Wawa Wasi.

Niña o Niño No Beneficiario. Denominado a veces, a fin de facilitar la lectura, simplemente como Niño No Beneficiario. Es el niño o niña de 6 meses a 3 años con 11 meses y 29 días que no es un Niño o Niña Beneficiario. Puede residir en una Comunidad Intervenida o en una Comunidad No Intervenida.

5.1 Unidad de Análisis y Variables a Medir

El estudio tiene propósitos múltiples, es decir, hay diversas variables que nos interesa medir de diferentes unidades de análisis. Así, por ejemplo, para determinar cómo se comporta la variable “actitudes, conocimientos y prácticas sobre nutrición de las Madres Cuidadoras” la unidad de análisis es, por supuesto, la Madre Cuidadora. Pero también vamos a analizar a directivos de Comités de Gestión, Niños Beneficiarios, Hogares, etc. En teoría cada variable nos conduciría a una unidad de análisis particular y un tamaño de muestra diferente. Por tal motivo debemos decidirnos por alguna, normalmente la que nos parezca de mayor interés.

5.1.1 Variable. Para determinar el tamaño de muestra se consideró la variable Prevalencia de Desnutrición Crónica. Más específicamente, ésta variable toma dos formas, la Prevalencia de Desnutrición Crónica entre Niños Beneficiarios y Prevalencia de Desnutrición Crónica entre Niños No Beneficiarios que residen en Comunidades No Intervenidas.

5.1.2 Unidad de Análisis. Hay dos casos diferenciados:

5.1.2.1 Grupo de Casos: Niños Beneficiarios

5.1.2.2 Grupo de Control: Niños No Beneficiarios que residan en Comunidades No Intervenidas

5.1.3 Criterio para la Elección de Esta Variable. Tal como se ve en el Diagrama No. 2 “Modelo Causal para la Evaluación del Programa Nacional Wawa Wasi” las variables que servirán para medir el impacto del PNWW son el Desarrollo Psicomotor y el Estado Nutricional. En ambos casos, la unidad de análisis son los niños y niñas.



Para decidirnos por el Estado Nutricional en lugar del Desarrollo Psicomotor, consideramos la disponibilidad de datos anteriores. En ese aspecto, hay datos anteriores disponibles a nivel nacional sobre el Estado Nutricional de las niñas y niños del grupo de edad de interés, pero no hay datos disponibles sobre el Desarrollo Psicomotor de las niñas y niños a nivel nacional en Perú.

5.2 Criterios de inclusión y exclusión

5.2.1 Para el Grupo de Casos:

a) Para la toma de datos básicos: Nombre, edad, Wawa Wasi, ubicación geográfica, etc.No se excluirá a nadie.Esto servirá para calcular algunos indicadores de gestión como filtración (véase §4.3.3) y otros.

b) Para todas las mediciones: peso y talla, psicométricas, HemoCue®, consumo y encuesta a hogares.Se excluirá a los siguientes individuos:- Niños y niñas que no estén en el padrón- Niños y niñas que estén fuera del siguiente rango de edad: de 6 meses y 0 días a 3 años 11 meses y 29 días.- Los que no estén presentes al momento de la inspección de los encuestadores

c) Para HemoCue® y consumo- Niños y niñas que no cuenten con el Consentimiento Informado de sus padres

d) Para medición de peso y talla- Niños y niñas que tengan displasia de cadera- Niños con parálisis- Cualquier otra disfunción que no permita que el niño adopte una posición erguida y en pie si es mayor de 2 años.

e) Para las pruebas psicométricas:- Niños o niñas que tengan síndrome de Down.- Niños con parálisis- Niños con displasia de cadera

En consecuencia:



• Se excluirá de la muestra a los Niños Beneficiarios que por algún motivo no estén en el Wawa Wasi, aun cuando éstos sean asistentes asiduos y regulares.

• No se excluirá a los sujetos cuyos padres hayan dado su Consentimiento Informado y que no estén incluidos en ninguno de los criterios de exclusión anteriormente indicados, aun cuando en opinión de los encuestadores el estado mental, de salud o de otro tipo no sea “adecuado” o “normal”, pues precisamente lo que queremos es observar el estado de los niños con tanto detalle como sea posible.

5.2.2 Para el Grupo de Control: • Se incluirá a Niños No Beneficiarios que residan en una Comunidad No Intervenida y que nunca hayan estado en un

Wawa Wasi. Sólo en caso no haya Comunidades No Intervenidas en el distrito (todas tienen al menos un Wawa Wasi) se procederá a incluir a sujetos que residan en una Comunidad Intervenida, procurando que estén al menos tres manzanas (o equivalente) lejos del Wawa Wasi más cercano.

• Las comunidades elegibles para ser incluidas serán las Comunidades No Intervenidas que tengan características sociodemográficas similares a las Comunidades Intervenidas en donde se encuentran los Wawa Wasis elegidos y cuyos niños serán incluidos en el Grupo de Casos. Es decir, deberán ser comunidades consideradas como Pobres o Pobres Extremas. Para asegurar dicha similitud de características sociodemográficas, la Comunidad No Intervenida deberá, de preferencia, pertenecer al mismo distrito que la comunidad en donde opera el Comité de Gestión seleccionado.

• Además las comunidades elegibles deberán ser aquellas que en las que sea verosímil asumir que los efectos de la intervención del PNWW en los niños son nulos o casi nulos en ellas. Esto se traducirá en términos prácticos de la siguiente manera: en Lima Metropolitana y grandes ciudades o centro urbanos muy grandes, de preferencia se elegirá una comunidad no contigua. Si esto no es posible, entonces se podrán tomar a los sujetos de control de una Comunidad No Intervenida contigua. En poblados pequeños o algo dispersos del interior del país, se podrá tomar a los sujetos de control de una Comunidad No Intervenida contigua. La idea principal es no seleccionar Niños No Beneficiarios que vivan dentro de una Comunidad Intervenida.

• Se excluirá a los siguientes niños y niñas:

a) Para todas las mediciones: peso y talla, psicométricas, HemoCue®, consumo y encuesta a hogares.Se excluirá a los siguientes individuos:- Niños y niñas que estén fuera del siguiente rango de edad: de 6 meses y 0 días a 3 años 11 meses y 29 días.

b) Para HemoCue® y consumo- Niños y niñas que no cuenten con el Consentimiento Informado de sus padres

c) Para medición de peso y talla



- Niños y niñas que tengan displasia de cadera- Niños con parálisis- Cualquier otra disfunción que no permita que el niño adopte una posición erguida y en pie si es mayor de 2 años.

d) Para las pruebas psicométricas:- Niños o niñas que tengan síndrome de Down.- Niños con parálisis- Niños con displasia de cadera

En consecuencia:• No se excluirá a los sujetos cuyos padres hayan dado su Consentimiento Informado y que no estén incluidos en

ninguno de los criterios de exclusión anteriormente indicados, aun cuando en opinión de los encuestadores el estado mental, de salud o de otro tipo no sea “adecuado” o “normal”, pues precisamente lo que queremos es observar el estado de los niños con tanto detalle como sea posible.

5.2.3 Problemas relacionados con los criterios de inclusión y exclusión y justificación

Es práctica del Programa Nacional Wawa Wasi aconsejar a las madres usuarias que no lleven a sus niños al Wawa Wasi cuando éste está enfermo. De manera que la muestra podría resultar algo sesgada al no considerar a niños que podrían afectar de manera negativa los indicadores agregados que se desean estimar. Por ejemplo, si hay niños que no son llevados al Wawa Wasi debido a que están con diarrea, entonces se podría estar excluyendo a niños con bajo peso y elevando un poco el indicador de peso para talla y, en consecuencia, el indicador de desnutrición aguda.

Por otro lado, es difícil saber la razón por la que un niño en realidad no ha venido, con lo que se podría estar excluyendo individuos saludables, y cuya ausencia podría disminuir el desempeño de los indicadores de interés, como el promedio de rendimiento psicomotor o el valor de un indicador nutricional. Más aun, pueden haber casos de frontera con niños que recién se han recuperado hace unos días y ya son considerados saludables, otros que recién se están enfermando, otros que no son considerados enfermos cuando sí lo están, y viceversa.

Hay que señalar también que el procedimiento de Consentimiento Informado podría excluir tanto a niños saludables como enfermos, probablemente más a éstos últimos.

Dicho esto, se espera que estos casos sean excepcionales y, en todo caso, más sesgado hacia la exclusión de individuos enfermos en el grupo de casos. Si no tenemos un medio en que podamos también excluir estos casos en el grupo de control,



esto representaría un ruido que podría influir en los indicadores hallados para ambos grupos, esencialmente a la hora de compararlos.

Sin embargo el procedimiento de Consentimiento Informado podría servir como un filtro de este tipo para el grupo de control, ya que no es inverosímil suponer que el padre de un niño sano esté más dispuesto a permitir que su hija o hijo pase por el proceso que el de un niño enfermo, con lo que en cierta manera este ruido podría no ser tan grave.

Todo lo demás nos lleva a concluir que se inspeccionará a todos los niños beneficiarios presentes en el Wawa Wasi cuyos padres hayan dado su consentimiento informado, sin considerar el aparente estado de salud, y a todos los niños no beneficiarios cuyos padres hayan dado su consentimiento informado sin considerar el aparente estado de salud del niño, siempre y cuando no les sea aplicable ninguno de los criterios de exclusión mencionados anteriormente.

5.3 Cobertura geográfica y niveles de inferencia

5.3.1 Cobertura geográficaEl Programa Nacional Wawa Wasi cuenta a la fecha con 33 Sedes a nivel nacional, que se muestran en la Tabla 5.1:



Tabla 5.1 Sedes del Programa Nacional Wawa WasiNo. Nombre de la Sede No. Nombre de la Sede

1 Abancay 18 Iquitos 2 Andahuaylas 19 Lima 1 3 Arequipa 20 Lima 2 4 Ayacucho 21 Lima 3 5 Nor Oriental del Marañón 22 Lima 4 6 Cajamarca 23 Lima 5 7 Callao 24 Lima 6 8 Cañete 25 Lima 7 9 Chiclayo 26 Moquegua 10 Chimbote 27 Pasco 11 Cusco 28 Piura 12 Huacho 29 Pucallpa 13 Huancavelica 30 Puno 14 Huancayo 31 Tacna 15 Huánuco 32 Trujillo 16 Huaraz 33 Tumbes 17 Ica

Un hecho notable es que aun cuando la cobertura es a nivel nacional, las Comunidades Intervenidas muestran una gran concentración entre ellas, especialmente en las áreas urbano marginales de las capitales de provincia y otros centros urbanos importantes. Asociado a esto está el hecho de que solamente un 10.5% de Niños Beneficiarios pertenecen al ámbito rural, según la información en medio magnético facilitada por el CENAN.

5.3.2 Niveles de Inferencia

Toda inferencia tendrá validez cuando ésta se realice a nivel nacional y a nivel de Dominio de Estudio, los parámetros son los siguientes:

• Nivel de confianza: del 95% • Nivel de significancia para las pruebas: 0.05. Esta es la probabilidad de rechazar nuestra hipótesis nula dado que es

verdadera.



• Potencia: Para el caso de comparaciones entre los grupos de casos y el de control, la potencia será de 80%. Esta es la probabilidad de rechazar la hipótesis nula cuando ésta es, en efecto, falsa.

• Márgenes de error: Las restricciones son las siguientes:- A nivel nacional: El margen de error deberá ser menor o igual a 5%.- A nivel de dominio de estudio, el margen de error deberá ser menor o igual que 10%.

Para desagregaciones más detalladas, como por ejemplo, por grupos de edad y por tiempo de exposición a la intervención, se tendrán que reportar los nuevos márgenes de error específicos para dicho grado de desagregación. Los niveles de confianza, niveles de significancia, y potencia permanecerán inalterables.

Como se mencionó en 5.1.1 nuestra variable de interés es la prevalencia de desnutrición crónica. Desde el punto de vista matemático, la prevalencia es una proporción. Por tanto, todas las fórmulas a utilizarse serán las aplicables a proporciones.

5.3.2.1 A Nivel Nacional:

A este nivel, el margen de error para las proporciones con un 95% de nivel de confianza es de 4.4%. Adicionalmente, para la comparación entre Grupos de Casos y Controles se utilizará una potencia de 80%.

5.3.2.2 Por Dominios de Estudio:

Los Dominios de Estudio, con sus respectivos márgenes de error, se muestran en la Tabla 5.2:Tabla 5.2

Dominio de Estudio Margen de Error1. Lima Metropolitana 6.5%2. Costa 9.1%4. Sierra 8.5%6. Selva 10.0%

La información disponible nos indica que no hay Niños Beneficiarios en las áreas rurales tal cual están definidas por el INEI, a saber que se considera urbana a cualquier concentración poblacional de 401 viviendas o más. Tal ausencia se puede atribuir a los requerimientos del programa precisamente en términos de concentración poblacional necesaria para implementar un Comité de Gestión, tal como lo reportan los funcionarios del PNWW. Estos requerimientos se describirán en detalle en el informe final. Por este motivo no se ha incluido áreas rurales en el estudio.



5.3.2.3 Por Sede

No se podrán hacer inferencias por Sede a menos que alguna en particular contengan conglomerados muestreados, y siempre teniendo cuidado de reportar los nuevos márgenes de error, niveles de confianza y potencia. Sin embargo, se podrán derivar conclusiones de manera indirecta si se caracteriza a una Sede como “típicamente de Sierra Rural” o “típicamente de Selva Urbana”, etc.

5.3.2.4 Por Grupos de Edad

Tenemos las siguientes tres categorías:1. De 6 meses a 11 meses con 29 días2. De 12 meses a 23 meses con 29 días3. De 24 meses a 47 meses con 29 días

5.3.2.4.1 De 6 meses a 11 meses con 29 díasLa información proporcionada en medio magnético por CENAN nos muestra que sólo un 5.2% (2,096 niñas y niños de 40,290) está dentro de la primera categoría. Es de esperar que más o menos la misma proporción se encuentre en la muestra. Desafortunadamente, con esta pequeña cantidad de sujetos es muy dudoso que puedan hacerse inferencias sólidas para toda la población entre esas edades. El azar se encarga de asignar la importancia debida a cada cosa. Si un grupo es tan pequeño que difícilmente influenciará al agregado total, entonces la selección aleatoria nos brinda precisamente eso: niveles no significativos para las inferencias dentro de ese grupo.

Una “solución” a esto es sobredimensionar adrede el grupo escaso en la muestra, para lo cual se debería recurrir al muestreo por cuotas. Se ha probado mediante diversos estudios6 que el muestreo por cuotas produce sesgos importantes para características tales como ingresos, educación y ocupación, es decir sobre variables sociodemográficas que son relevantes en nuestro caso. Esto, sumado al hecho de desproporcionar adrede las muestras, destruiría el modelo matemático sobre el cual se fundamentan nuestras inferencias, es decir, las extrapolaciones que hagamos a la población a partir de los resultados en la muestra.

Por otro lado, implícito en el modelo está la idea de que los efectos de la intervención están en relación directa con la exposición a ésta, es decir, que cuanto más tiempo esté un niño bien estimulado y recibiendo los nutrientes necesarios, tanto

6 Véase, por ejemplo, Stephan y McCarthy citado en Cochrane, William “Sampling Techniques” capítulo 5A.



mayor será la diferencia con uno que no reciba el estímulo y nutrientes adecuados. En ese sentido, no se esperaría hallar diferencias importantes entre los más pequeñitos porque su corta edad garantiza que el periodo de exposición a la intervención es pequeño. Más aún, para el caso de la prevalencia de desnutrición crónica, estudios anteriores muestran una tendencia creciente con respecto a la edad7; es decir, es poca entre los más pequeños y es mayor entre los grupos de edad mayores. Esto probablemente debido al efecto acumulativo de la desnutrición crónica y al suplemento de la leche materna en los más pequeños.

En conclusión, no deberíamos tratar de asignar mayor importancia de la que en realidad tiene este grupo en términos de proporción numérica y en términos conceptuales relacionados con la medición del impacto del Programa Nacional Wawa Wasi.

5.3.2.4.2 De 12 meses a 23 meses con 29 díasEste grupo de edad puede dar mejores indicaciones en términos de exposición a la intervención. No tenemos datos precisos de qué proporción constituyen estos niños y niñas, pero nuestros primeros acercamientos mediante visitas a unos pocos Wawa Wasis nos sugieren que un 25 o 30% están dentro de esta categoría. Como los márgenes de error están en proporción inversa al número de sujetos, es de esperar que para este nivel de inferencia los márgenes de error estará alrededor del 10%, lo cual es consuetudinariamente aceptable. Sin embargo, no podemos precisar a priori cuál será el margen de error, sino que tenemos que obtener primero la muestra y, en base a éstas cifras reales, calcular nuestros márgenes de error.

5.3.2.4.3 De 24 meses a 47 meses con 29 díasEste grupo es el que nos puede dar las mejores indicaciones en términos de exposición a la intervención, especialmente si hay una considerable proporción de niños que hayan sido atendidos por el programa por un periodo prolongado de tiempo. Afortunadamente, también son los más numerosos. Siendo conservadores, los márgenes de error con seguridad serán menores que el 10% aunque el valor exacto se determinará una vez se tenga la muestra real.

5.3.2.5 Por tiempo de exposición a la intervención del programa

Este tema es crítico pues, como se indicó en la sección anterior, implícito en el modelo está el supuesto de que el impacto, es decir, la existencia de diferencias mensurables y significativas entre niños beneficiarios y no beneficiarios del Programa Nacional Wawa Wasi, está en función del tiempo de exposición de dichos niños beneficiarios al Programa. Esto es tan así

7 Véase, por ejemplo, la Encuesta Nacional de Salud 2000 ENDES 2000.



que incluso los funcionarios del PNWW consideran “Niño Beneficiario” solo a aquellos que han estado incluidos en el programa durante 6 meses o más.

Sin embargo, la proporción exacta de estos niños es desconocida, y por tanto no puede utilizarse para los cálculos de determinación del tamaño de la muestra ni de los errores. En una primera aproximación se estima que éstos podrían ser del orden del 40%. Esta proporción se estimará en base a los resultados de la muestra y de la base de datos del Programa Nacional Wawa Wasi.

Por tanto se harán inferencias desagregadas en estos dos grupos:

1. Niños que han permanecido en el programa durante 6 meses o más. Margen de error: A ser determinado tras la recolección de la muestra. Se reportará en el informe final.

2. Niños que han permanecido en el programa durante menos de 6 meses. Margen de error: A ser determinado tras la recolección de la muestra y revisión de la base de datos del PNWW. Se reportará en el informe final.

5.4 Unidades de muestreo y marco muestral

5.4.1 Grupo de Casosa) Estratos

Para todo efecto, cada Dominio de Estudio será un estrato. Esto se hace no porque se piense que la variabilidad interna es poca, sino porque deliberadamente se desean tener inferencias a nivel de Dominio de Estudio.

b) Unidades Primarias de Muestreo (UPM): Comités de Gestión

Cada Comité de Gestión constituirá nuestra Unidad Primaria de Muestreo. La conveniencia de elegir a un Comité de Gestión como UPM es que su cobertura geográfica es a lo más la de un distrito. Como cada distrito puede ser fácilmente caracterizada como Pobre, Muy Pobre o Pobre Extremo de acuerdo con el Mapa de Pobreza 2000 del FONCODES, entonces cada Comunidad Intervenida queda automáticamente caracterizada. La única excepción es un Comité de Gestión en la provincia de Yungay que también administra Wawa Wasis en la provincia de Caraz.



Esta UPM es a su vez un conglomerado que agrupa un número variable de Wawa Wasis.

c) Unidades Secundarias de Muestreo (USM): Madres Cuidadoras

Nuestra USM será cada Madre Cuidadora. Un Wawa Wasi o una Madre Cuidadora surgen casi naturalmente como un conglomerado de niños, en el sentido de que se puede elegir uno de los anteriores y en virtud de dicha selección, tomar los datos de los niños correspondientes. La ventaja de tomar una Madre Cuidadora por sobre un Wawa Wasi es que es un conglomerado más uniforme, con exactamente 8 niños por Madre Cuidadora, en tanto que el número de niños por Wawa Wasi es variable. El diseño de la muestra se refina cuando los conglomerados son de igual tamaño pues la probabilidad que cada niño tiene de ser seleccionado es igual.

Para todo término práctico, un Wawa Wasi está bien representado por una Madre Cuidadora, excepto en el caso de Wawa Wasis institucionales y/o comunales. Si escogiéramos Wawa Wasi como USM estaríamos asignando una menor probabilidad de selección a los niños de Wawa Wasi comunales y/o institucionales.

d) Unidades de Análisis.Cada Niño o Niña Beneficiaria correspondiente a una USM seleccionada. No es apropiado en este caso llamarles Unidades Últimas de Muestreo (UUM) porque no se toma una muestra de niños sino que se procede a una inspección total de los niños correspondientes a la Madre Cuidadora seleccionada. Sí se considerará a los niños una UUM para la submuestra de consumo, como se verá más adelante.

e) Marco MuestralEstará constituido por el listado de las Unidades Primarias de Muestreo y las Unidades Secundarias de Muestreo, para las diferentes etapas consideradas en el diseño. Su finalidad es facilitar la individualización y ubicación d dichas unidades así como asignar la misma probabilidad de ser seleccionada a cada UUM.

5.4.2 Grupo de Control a) Estratos

Para todo efecto, cada Dominio de Estudio será un estrato. Esto se hace no porque se piense que la variabilidad interna es poca, sino porque deliberadamente se desean tener inferencias a nivel de Dominio de Estudio.



b) Unidades Primarias de Muestreo (UPM): Comunidades No Intervenidas

Comunidades No Intervenidas, razonablemente lejanas de las Comunidades Intervenidas del Comité de Gestión seleccionado y de características sociodemográficas similares a aquella según el Mapa de Pobreza 2000 del FONCODES. Si no hay Comunidades No Intervenidas dentro del Distrito en donde opera el Comité de Gestión, se tomarán de Áreas Locales No Intervenidas.

c) Unidades Secundarias de Muestreo (USM): Conglomerado de Viviendas

Nuestra Unidad Secundaria de Muestreo serán Conglomerados de Viviendas que estén dentro de la Comunidad No Intervenida seleccionada. Consistirá de grupos de aproximadamente 50 hogares. Se espera que de éstos unos 6.5 hogares tengan 1.2 niños cada uno en promedio, a lo que hay que añadir una tasa de no respuesta del 8%, con lo que se esperaría obtener unos 7 niños por conglomerado.

d) Unidades de Análisis

Cada Niño o Niña No Beneficiaria correspondiente a un Conglomerado de Viviendas seleccionado. En este caso no es apropiado llamarles Unidades Últimas de Muestreo (UUM) porque no se toma una muestra de niños sino que se procede a una inspección total de los niños correspondientes al Hogar seleccionado. Sí se considerará a los niños una UUM para la submuestra de consumo, como se verá más adelante.

e) Marco Muestral

Estará constituido por el listado de las Unidades Primarias de Muestreo, y Unidades Secundarias de Muestreo para las diferentes etapas consideradas en el diseño. Su finalidad es facilitar la individualización y ubicación de dichas unidades así como asignar la misma probabilidad de ser seleccionada a cada unidad de análisis.

5.5 Diseño muestral y tamaño de la muestra

5.5.1 Diseño muestral

a) Grupo de Casos



La muestra que se utilizará para el Grupo de Casos será una muestra probabilística polietápica independiente por cada dominio de estudio, con probabilidades proporcionales al tamaño (PPT.) Para el caso de medidas antropométricas, pruebas psicométricas e Indicadores de salud la muestra será bietápica. La muestra será de tres etapas para el caso de Encuesta de Consumo. La muestra es probabilística porque aplica y respeta las reglas de selección aleatoria en cada etapa.

Es bietápica para el caso de las mediciones antropométricas, administración de la prueba psicométrica y determinación de indicadores bioquímicos porque hay un proceso de selección de dos pasos en cascada para llegar a las unidades de análisis. En una primera etapa se selecciona al azar un número determinado de Comités de Gestión. En segunda instancia, se realiza la selección al azar de un número determinado de Madres Cuidadoras dentro de cada Comité de Gestión seleccionado. Aquí concluye el proceso de toma aleatoria de muestras, y se procede a hacer una inspección total de las unidades de análisis correspondientes a cada madre cuidadora elegida.

Para el caso de Encuesta de Consumo, las unidades de análisis sí pueden considerarse como UUM, pues aquí también se procede a seleccionar al azar a un solo niño del total que le corresponde a cada madre cuidadora escogida. Esta última selección aleatoria constituye la tercera etapa.

b) Grupo de Control

La muestra que se utilizará para el Grupo de Control será una muestra probabilística polietápica e independiente para cada dominio de estudio. Para indicadores antropométricos, pruebas psicométricas e indicadores bioquímicos, la muestra será de bietápica y para la Encuesta de Consumo será de tres etapas.

Las dos etapas de la muestra para el primer caso serán las siguientes: Primero, se selecciona al azar una Comunidad No Intervenida de entre todas las elegibles. En segunda instancia, se selecciona aleatoriamente un Conglomerado de Viviendas entre todos los que hay dentro de la Comunidad No Intervenida seleccionada. Aquí termina el proceso de selección aleatoria de muestras y se procede a realizar una inspección total de todos los niños que viven en los Conglomerado de Viviendas seleccionados.

Para el caso de Encuesta de Consumo, las unidades de análisis sí pueden considerarse como UUM, pues aquí también se procede a seleccionar al azar a un solo niño dentro de cada Conglomerado de Viviendas Esta última selección aleatoria constituye la tercera etapa.

5.5.2 Tamaño de la muestra



5.5.2.1 Tamaño de muestra para el grupo de casos

El tamaño de la muestra está en función del nivel de confianza, el margen de error aceptable, el diseño de la muestra, la variabilidad de las unidades de análisis y el costo por recolección de datos.

Nivel de confianza. Toda inferencia se realizará con un nivel de confianza del 95%.

Margen de error. Para el caso de inferencias a nivel nacional, el margen de error será de 4.4% Los márgenes de error varían para cada dominio de estudio, pero en ningún caso será mayor que 10%, y se reportarán junto con los hallazgos correspondientes (véase el Anexo 3 para mayor detalle.)

Diseño de la Toma de Muestra: Efecto del Diseño. La eficiencia de un diseño muestral se mide con respecto a su equivalente muestra aleatoria irrestricta del mismo tamaño. Dicha comparación se hace en términos del error estándar (EE) de ambos diseños. Se toma el cociente entre el EE de nuestro diseño y el EE con muestreo aleatorio simple (EEmas), y a esto se le denomina el efecto del diseño (EDIS.) Es decir,

(Ec. 5.1) EDIS = EE/EEmas

Un valor del EDIS igual a 1.0 indicaría que el diseño utilizado es eficiente, mientras que una valor superior a 1.0 indicaría que el uso de conglomerados produjo una varianza superior a la que se habría obtenido con una muestra simple aleatoria del mismo tamaño.

Para diseños complejos, como es nuestro caso, el efecto del diseño puede tomar diversos valores, dependiendo de cuán grandes o pequeñas sean las variaciones dentro y entre diferentes estratos, conglomerados y unidades de análisis. Dependiendo de esto, el EDIS puede tomar valores que en su gran mayoría caen entre 1.3 y 2.0( 8.)

En nuestro caso, hemos hecho una buena estratificación pues las poblaciones dentro de los estratos son menos heterogéneas con respecto a la variable de interés (medidas antropométricas) que entre estratos. Así pues, podríamos esperar que nuestro EDIS tenga un valor moderado, digamos entre 1.3 y 1.5. Pero tomando un criterio conservador, aplicaremos.

8 Véase, por ejemplo, la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000 (ENDES 2000), Instituto Nacional de Estadística e Informática. Lima, Perú, 2001. – Apéndice B, páginas 248 ss.



(Ec. 5.2) EDIS = 2.0

como valor inicial del EDIS del proceso iterativo utilizado para determinar los tamaños de muestra y que se explica en el Anexo 3. La Tabla A3.5 del Anexo 3 muestra los EDIS hallados para cada dominio de estudio.

Influencia de los costos. Si el costo de tomar datos para cada elemento de la muestra fuera el mismo, entonces lo ideal sería aplicar la asignación de Neyman o asignación óptima para minimizar el tamaño de la muestra dado un margen de error fijo o para minimizar el margen de error dado un tamaño de muestra fijo.

Sin embargo, en nuestro caso los costos no son iguales. Se estima que tomar los datos de una unidad de análisis en Lima Metropolitana es 0.5 veces el costo de tomar una fuera de Lima Metropolitana. Se asume que los costos fuera de Lima pueden ser considerados iguales.

Por ello, utilizaremos la asignación de Neyman modificada, que tomando en cuenta los costos, minimiza estos dado un margen de error fijo y viceversa, minimiza el error dado un costo fijo. La fórmula a utilizarse y la manera en que se ha aplicado a nuestro caso se muestran en el Anexo 3.

A continuación listamos estos valores para nuestros caso:

Tabla 5.3Datos Iniciales para el Diseño de la Muestra

Dominio de Estudio

Total Beneficiarios(Nh)

Prevalencia de

Desnutrición Crónica (ph)

Costo Relativo de Recoger Datos (ch)

(Lima Met = 1)

Lima Metropolitana 10,736 0.10 1.0Costa 12,171 0.20 2.0Sierra 14,111 0.40 3.0Selva 3,272 0.19 3.0

Total 40,290



Los valores Nh los proporciona el Anexo 5 en medio magnético de la bases de la convocatoria. Los ph se obtuvieron tras procesar la data del ENDES 2000, y los ch los ha dado el experto en toma de muestras de campo.

Aplicando el proceso iterativo que se muestra en el Anexo 3 a los datos de la Tabla 5.3, con sus respectivas fórmulas, restricciones y condiciones, obtenemos los tamaños de muestra para nuestro Grupo de Casos que se muestran en la Tabla 5.4.

TABLA 5.4Unidades de Análisis y de Muestreo a Seleccionar

Dominio de Estudio Total Beneficiarios

Madres Cuidadoras

a Visitar

Tasa deNo Respuesta

Beneficiarios a Medir

Comités de Gestión a

SeleccionarLima Metropolitana 10,736 19 8.0% 135 7Costa Urbana 10,879 20 8.0% 219 8Sierra Urbana 11,167 41 8.0% 295 14Selva Urbana 3,272 10 8.0% 73 4TOTAL NACIONAL 40,290 90 649 33

Los errores asociados a cada nivel de inferencia se muestran en la Tabla 5.5

TABLA 5.5Errores Muestrales para Cada Nivel de Inferencia

Dominio de Estudio Total Beneficiarios

Error MAS Efecto del Diseño

(Conservador)

Error Muestral

TOTAL NACIONAL 40,290 3.0% 1.44 4.4%Lima Metropolitana 10,736 5.0% 1.29 6.5%Costa 12,171 6.5% 1.40 9.1%Sierra 11,167 5.5% 1.54 8.5%Selva 3,272 8.9% 1.12 10.0%



Se recomienda en gran manera ver todos los detalles del Anexo 3, para comprobar que con estos tamaños de muestras se logran estos niveles de precisión. Esto se debe sobre todo a los valores p hallados con la data del ENDES 2000. Si hubiéramos seguido el criterio “conservador” de asignar p = 0.5 (que es lo que se hace cuando no hay información previa) nuestra muestra hubiera sido dos veces más grande, aproximadamente.

Las Tablas 5.5 y 5.4 nos muestran que nuestro diseño es robusto: puede tolerar tasas de no respuesta mayores en Lima Metropolitana, Costa y Sierra sin que los márgenes de error excedan las restricciones expuestas en 5.3.2 (10% por dominio de estudio.)

5.5.2.2 Tamaño de muestra para el grupo control

Contrariamente a lo que se podría suponer, el tamaño de este grupo es inversamente proporcional al del grupo de casos. Es decir, disminuye cuando el tamaño del grupo de casos aumenta.

Esto se verifica con la ecuación A3.8 del Anexo 3. La aplicación de dicha ecuación nos da el siguiente tamaño para el grupo de control:

n2 = 569

Se tomarán 569 niños menores entre 6 meses y 47 meses con 29 días para el grupo de control.

Las tablas de Cohen nos garantizan que esta muestra tiene una potencia mayor que 80%. La potencia de una prueba es la probabilidad de rechazar la hipótesis nula cuando ésta es, en efecto, falsa. En tanto que el nivel de significancia de 0.05 (asociada al nivel de confianza del 95%) es la probabilidad de rechazar la hipótesis nula cuando ésta es verdadera. Nuestra hipótesis nula es que las prevalencias de desnutrición y otras proporciones son iguales, con la esperanza de encontrar datos que nos permitan rechazar dicha hipótesis nula y detectar cualquier diferencia significativa en ellos.Resumen. La Tabla 5.6 resume los tamaños de la muestra por dominios, tanto para el grupo de casos, como para el grupo control.

Tabla 5.6Tamaños de Muestra por Dominios de Estudio

Total Beneficiarios a No-Beneficiarios a Total Niños a



Beneficiarios Seleccionar Seleccionar SeleccionarLima Metropolitana 10,736 135 117 252Costa 10,879 146 126 272Sierra 11,167 295 256 551Selva 3,272 73 63 136TOTAL NACIONAL 40,290 649 562 1,211

5.6 Métodos de selección

5.6.1 Grupo de Casos

Se iniciará efectuando una selección sistemática de Comités de Gestión dentro de cada dominio de estudio, aplicando la técnica PPT, es decir con probabilidades proporcionales al tamaño (número de beneficiarios) en el distrito. Para asegurar mayor representatividad se deberá realizar una ordenación de los comités de gestión, según a la Sede a la que pertenecen. Esto se hace en gabinete.

Se continuará, dentro de cada distrito elegido, con la selección sistemática de Madres Cuidadoras mediante un listado de Wawa Wasis. Afortunadamente, en los listados de Wawa Wasis se considera a cada Madre Cuidadora como un Wawa Wasi separado. Por ejemplo, en el caso de un Wawa Wasi comunal con 3 Madres Cuidadoras denominado, digamos, “Huayna Cápac” en el listado aparece como “Huayna Cápac I”, “Huayna Cápac II” y “Huayna Cápac III”. Esto garantiza que todas las madres cuidadoras tengan la misma probabilidad de salir elegidas. Esta selección también se hace en gabinete.

Para cada madre cuidadora seleccionada, se hará una inspección total de los niños a su cargo, para el caso de la encuesta de hogares.

De los niños de la Madre Cuidadora seleccionada también se obtendrá la submuestra para la encuesta de consumo, como se verá más adelante. Esta selección de hace en el campo.



5.6.2 Grupo de Control

Se iniciará efectuando una selección aleatoria de Comunidades No Intervenidas (típicamente locaciones del tipo “Anexo”, “Asentamiento Humano”, “Asociación de Vivienda”, etc) que pertenezcan al mismo distrito en donde opera un Comité de Gestión seleccionado a fin de asegurar que tengan características sociodemográficas similares a aquélla. Una vez que se selecciona el Comité de Gestión, se elabora una lista numerada de dichas Comunidades No Intervenidas elegibles mediante una muestra al azar tipo rifa. Se ponderará la probabilidad de ser elegida de cada Comunidad No Intervenida de acuerdo con su población. Esta selección se realizará en gabinete.

Se continuará, dentro de la Comunidad No Intervenida elegida, con la selección de Conglomerados de Viviendas. Se conformarán Conglomerados de Viviendas de aproximadamente 50 hogares. Se procederá a tomar un conglomerado aleatoriamente por cada Wawa Wasi seleccionado; por ejemplo, si se han elegido 2 Wawa Wasis de un Comité de Gestión, se elegirán 2 conglomerados, y si se han elegido 3 Wawa Wasis de un Comité de Gestión, se elegirán 3 conglomerados dentro de la misma Comunidad No Intervenida seleccionada. La conformación de los Conglomerados de Viviendas y su selección aleatoria se hará en el campo.

Finalmente, se procederá con la inspección total (barrido) de hogares del Conglomerado de Viviendas elegido. En cada hogar seleccionado se tomarán los datos antropométricos, de salud, y psicométricos a todos los infantes entre 6 meses y 3 años con 11 meses y 29 días. El hogar también permite obtener la muestra de madres a ser entrevistadas, es decir para evaluar el nivel de conocimiento, actitudes y prácticas en relación con la salud del niño, entre otros. La inspección total se iniciará en un fácilmente identificable (normalmente, una esquina en el caso de que hayan manzanas), y se continuará con la siguiente casa contigua o más cercana hasta completar el conglomerado o hasta inspeccionar a 6 o 7 niños. La asignación del número de niños a inspeccionar se hará en gabinete.

Finalmente la muestra de hogares sirve para obtener la submuestra en la cual se aplicará la encuesta de consumo, como se verá en la siguiente sección. La selección de esta submuestra se hará en el campo.

5.7 Sub Muestreo para la Encuesta de Consumo

5.7.1 Grupo de Casos

La selección de esta submuestra se hará en el campo, es decir los encuestadores elegirán (aleatoriamente) al sujeto a ser incluido en esta submuestra. El hecho de que la encuesta de consumo sea por observación directa y no por recordación, impone ciertas restricciones que se deberán de tomar en cuenta en el proceso.



Para el caso del grupo de control, se hará una elección al azar separando fichas idénticas al tacto, tantas como niños hay bajo el cuidado de la Madre Cuidadora seleccionada, numeradas de manera consecutiva comenzando del número 1. Por ejemplo, si hay 7 niños, se separan 7 fichas, las numeradas del 1 al 7. Se colocan todas éstas en un recipiente no transparente y se selecciona una. Luego se cotejarán el número seleccionado con el de una lista que esté en poder de la madre cuidadora. Si no existiera dicha lista, se elaborará in situ antes de la rifa.

Los niveles de error asociados serán mayores que en el caso de las medidas antropométricas (enumeración completa) y serán reportados junto con los hallazgos. No obstante, como el análisis de los datos no se limita a estimar un parámetro, sino también a hallar posibles correlaciones y/o causas, los datos obtenidos en la submuestra será refinado mediante otros instrumentos como análisis de correlación y técnicas multivariadas.

Para mayores detalles sobre el procedimiento de selección de sujetos en el campo, véase el Manual del Encuestador, en la sección Selección de Sujetos en el Campo.

5.7.2 Grupo de Control

Como dijimos anteriormente, el hecho de que la encuesta de consumo utilizará la observación directa, impone ciertas restricciones, especialmente en esta etapa. Como éste método implica observar el consumo de alimentos del niño desde el inicio del día, entonces se incluirá en la muestra al primer niño que se incluya en la muestra del grupo de control, es decir, el primero que cumpla todos los criterios de inclusión (véase §5.2, Criterios de inclusión y exclusión), incluyendo el de Consentimiento Informado.

Los márgenes de error cambiarán y serán de calidad inferior que en el caso de las medidas antropométrica (enumeración completa) y serán reportados juntos con los hallazgos.

Igual que en el caso anterior, dichas desventajas podrán ser suplidas si los datos se tratan de manera apropiada mediante análisis de correlaciones, de regresión y técnicas multivariadas. Esto es aplicable no solamente a los resultados de la encuesta de consumo sino también a cualquier otra variable relevante.

Para mayores detalles sobre el procedimiento de selección de sujetos en el campo, ver el Manual del Encuestador, en la sección Selección de Sujetos en el Campo.

5.7.3 Resumen



La tabla 5.7 resume el tamaño de las submuestras, tanto para el grupo de casos, como para el grupo control

Tabla 5.7 Tamaños de las Submuestras por Dominios de Estudio

Madres Cuidadoras

a VisitarBeneficiarios a Submuestrear

No-Beneficiarios a Submuestrear

Total Niños a Seleccionar

Lima Metropolitana 19 19 19 38Costa 20 20 20 40Sierra 41 41 41 82Selva 10 10 10 20TOTALES 90 90 90 180



6. APORTES AL ESTUDIO

6.1 Estudio costo-efectividad del Programa Wawa Wasi

A diferencia de los proyectos de inversión privada, donde la justificación de los mismos se expresa en la tasa de beneficios expresado en términos monetarios (valor actual neto o tasa interna de retorno por ejm.); en los proyectos de inversión social como el presente, la valorización de los beneficios resulta muy compleja, por lo que se prefiere expresarlos en términos de sus efectos e impacto sobre la población objetivo del proyecto.

El análisis costo-efectividad compara los costos monetarios en que se incurre durante una intervención con la posibilidad de alcanzar eficientemente ciertos objetivos que no pueden expresarse en términos monetarios, pero sí en términos de impacto en la población objetivo. Es útil para comparar los costos de diferentes intervenciones en el logro de resultados semejantes o comparar diferentes efectividades a costos iguales.

En el presente estudio, aprovechando de los resultados de impacto y costos, haremos el cálculo del costo-efectividad del programa según dominio de estudio, ello nos llevará a tener Dominios con comportamientos (procesos) más eficientes, y que podría ser un criterio importante a partir de generar incentivos premiando la eficiencia y así asignar recursos.

Así entonces, teniendo en cuenta el cálculo aproximado de costos del programa de la evaluación del proceso de gestión,. en función de los dos indicadores de impacto elegidos: Porcentaje de disminución de la desnutrición crónica y % de retardo psicomotor en los niños y niñas menores de 4 años, se aplicarán las siguientes fórmulas en cada dominio de estudio para el cálculo del costo-efectividad:

Costo ProgramaCosto-efectividad = ---------------------------------------Nutricional Impacto nutricional estimado en %

Expresa el costo promedio que representa la intervención para generar una reducción del 1% en la desnutrición crónica de niños y niñas menores de 4 años.

Costo ProgramaCosto-efectividad = ----------------------------------------------------------------- Nutricional Impacto nutricional estimado en personas beneficiadas



Expresa el costo promedio que representa la intervención para evitar que un niño o niña menor de 4 años se desnutra.

Costo ProgramaCosto-efectividad = -----------------------------------------------------------------Desarrollo Psicomotor Impacto DPSM estimado en %



Expresa el costo promedio que representa la intervención para generar una reducción del 1% en el retardo psicomotor de niños y niñas menores de 4 años.

Costo ProgramaCosto-efectividad = ----------------------------------------------------------------- Desarrollo Psicomotor Impacto DPSM estimado en personas beneficiadas

Expresa el costo promedio que representa la intervención por cada evitar que un niño o niña menor de 4 años tenga retardo psicomotor.

6.2 Deficiencia de vitamina ASe hará mediante la técnica de encuesta de consumo de alimentos, descrita en el Manual del Encuestador. A través de ella se determinará el consumo de retinol en la dieta diaria de los niños menores de 4 años y se comparará con los estándares mínimos según la tabla del valor nutritivo de alimentos (9.)

6.3 Determinación de enteroparasitosis

Se tomarán 30 muestras de heces de los niños o niñas (5 por dominio) para el estudio parasitológico. Se usará el método directo, por concentración y mediante el test de Graham (cinta Scotch), para la identificación de oxiuros. La identificación final se hará según tipo de parásitos y tipo de infestación (única o múltiple.)

7. PLAN DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

7.1 Objetivo

Tiene por finalidad diseñar una estrategia de acopio de la información en los dominios seleccionados, aplicando los diferentes instrumentos diseñados para tal fin y que figuran en los anexos a este documento.

7.2 Desarrollo del proceso

9 INCAP/OPS. Valor Nutritivo de los Alimentos de Centro América. Set. 1996.



• Asignación de las unidades muestrales en mapas.• Distribución de los equipos y formularios correspondientes a cada responsable de equipo• Aplicación de los instrumentos validados y obtención de los datos correspondientes para la evaluación de resultados,

procesos y gestión.• Acopio de la información cargo del Equipo de campo.• Crítica de la información recolectada por dominio y reporte de ocurrencias, a cargo del Jefe de cada equipo.

Esta actividad se llevará a cabo entre el 26 de marzo al 15 de mayo y estará cargo de profesionales contratados para tal fin, bajo la conducción del Jefe de equipo campo.

7.3 Supervisión de la recolección de información

Tiene por finalidad verificar la correcta recolección de información por parte de los equipos de campo, tanto en calidad como en oportunidad y la resolución de ocurrencias. Se llevará a cabo entre el 2 y 12 de mayo y estará a cargo del Jefe de Equipo del nivel central, secundado por los otros miembros del equipo.

7.4 Elaboración del informe de avance sobre el trabajo de campo

Tiene por finalidad documentar los resultados de la aplicación de los instrumentos y el análisis del comportamiento de la muestra. Estará a cargo del Jefe de Equipo de Campo y del Estadístico.

7.5 Recepción y crítica de la información a nivel central

Tiene por objeto acopiar la información de los diferentes dominios y hacer una segunda revisión de la calidad de información recolectada, (sobre todo en lo referente a codificación), antes de su procesamiento. Estará a cargo del Jefe de Equipo de campo y se llevará a cabo entre el 1 al 17 de mayo.

Comprende las siguientes tareas;

• Instalación y funcionamiento del equipo responsable del acopio y centralización de los datos para su posterior procesamiento y análisis.



• Critica de la codificación de la información a nivel central• Crítica de la encuesta de consumo de alimentos• Ordenamiento de la información para su procesamiento

8. PLAN DE ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

8.1 Objetivo

Disponer de una herramienta que oriente el trabajo de análisis de la información recolectada según los variables dependientes e independientes a investigar y teniendo en cuenta los objetivos de la evaluación.

El presente plan de análisis de la información, está acorde con el marco teórico y metodológico de la presente investigación, que se señala en el punto 1 y 4. 8.2 Análisis de los impactos de la intervención

El desarrollo psicomotor, el estado nutricional y de salud constituyen las variables dependientes o de impacto y los indicadores a utilizarse son los siguientes:

% de niños y niñas con retardo psicomotor para su edad % niños y niñas con retardo del crecimiento (T/E) % niños y niñas con desnutrición global (P/E) % niños y niñas con desnutrición aguda (P/T) % niños y niñas con anemia Tasa de morbilidad por EDA Tasa de morbilidad por IRA

Todos se expresarán por los siguientes grupos de edad: 6 a 11 meses, 12 a 23 meses, 24 meses a 47 meses. Igualmente se tomará en cuenta el tiempo de exposición al programa para el grupo de casos, sobre todo en lo referente a estado nutricional y desarrollo psicomotriz.



Un primer nivel de análisis consistirá en la comparación de estos indicadores entre el grupo de casos y los de control por cada uno de los dominios, tratando de ver si hay o no diferencias estadísticamente significativas. Para ello se utilizará la prueba de diferencia de proporciones de dos muestras.

De manera complementaria se hará un análisis de la base de datos de la ENDES 96 y 2000 para ver las tendencias de desnutrición crónica y de allí se hará una proyección al 2004 mediante análisis de series de tiempo. Estas proyecciones se compararán con los resultados del grupo de casos, para afinar la atribuibilidad de la intervención. Las conclusiones de este estudio serán sólo referenciales porque no siempre coincidirán las poblaciones en estudio.

Un segundo nivel de análisis consistirá en comparar la variación de estos indicadores entre los dominios entre si buscando significancia estadística. Para ello también se usará la prueba de diferencias de proporciones. Para comparaciones entre la totalidad de los dominios de estudio se utilizará el análisis de varianza (ANOVA.)

8.3 Análisis de los efectos de la intervención

Las variables de efecto a utilizarse son; el aporte nutricional de la ración dada en los Wawa Wasi, y la utilización de los servicios de salud.

Los indicadores de efectos a utilizarse serán:

• Valor promedio de la ración distribuida en los Wawa Wasi (calorías, proteínas, grasas, carbohidratos, hierro, retinol.)• % de dilución de la ración alimentaria en los Wawa Wasi• % de aceptabilidad de los alimentos por los niños de los Wawa Wasi• % de energía y nutrientes aportado por la ración otorgada en los Wawa Wasi al total del consumo del niño(a) en el día.• % de niños y niñas que cubren sus requerimientos calóricos según grupos de edad.• % de niños y niñas que cubren sus requerimientos de nutrientes según grupos de edad.• Mediana de la brecha calórica en los niños y niñas que no alcanzan a cubrir sus requerimientos. • Cobertura de inmunizaciones• Cobertura de los servicios del CRED• Cobertura del Seguro Integral de Salud (SIS)

Un primer nivel de análisis consistirá en la comparación de estos indicadores entre el grupo de casos y el de controles por cada uno de los dominios (en los indicadores que sean aplicables), tratando de ver si hay o no diferencias estadísticamente



significativas. Como en el caso anterior para las tasas y porcentajes utilizaremos la prueba de diferencia de proporciones. Para la comparación de medianas entre el grupo de casos y controles, se usarán pruebas no paramétricas como la Wilcoxon.

Un segundo nivel de análisis consistirá en comparar la variación de estos indicadores entre los dominios buscando significancia estadística. Para ello también se usará la prueba de diferencias de proporciones. Para comparaciones entre la totalidad de los dominios de estudio se utilizará el análisis de varianza (ANOVA) y para la comparación de medianas entre todos los dominios se usará la prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis.

8.4 Análisis de los procesos

Aquí se harán básicamente análisis descriptivos mediante tablas de frecuencias y por dominios de los siguientes indicadores:

Número de beneficiarios por zonas y espacios geográficos (urbano y rural.) Raciones distribuidas vs. Raciones programadas y adquiridas. Costo de la ración por beneficiario. Número de días de atención del Wawa Wasi al año Porcentaje de insumos nacionales y regionales empleados en la composición de las raciones proporcionadas a los niños. Número de Wawa Wasi que están actualmente funcionando según normatividad vigente del programa. Grado de articulación de los Wawa Wasi con otras instituciones Modelo de organización del Programa en los diferentes niveles de ejecución y % de adecuación de cada uno de ellos a lo

normado. Mecanismos de articulación y control social con organizaciones de base Comité de gestión: conformación, funciones e instancias de control y % de adecuación de cada uno de ellos a lo

normado. Criterios de identificación y captación de beneficiarios: edad, pobreza, condiciones sociales, condición laboral de las

madres, otros. % de adecuación a lo normado. Programación vs. Ejecución de actividades del año 2003 Focalización, filtración, subcobertura y superposición con otros programas. Mecanismos de transferencia de recursos económicos y productos (alimentos, menajes, equipos de cocina, otros) a los

Comités de Gestión y a los Wawa Wasi. Sistema de distribución de alimentos y supervisión. Sistema de monitoreo del programa



Sistema de capacitación y evaluación de madre cuidadora y/o personas asignadas al cuidado y atención de los niños: edad, nivel de instrucción, función asignada y % de adecuación a las normas.

Nivel de satisfacción de clientes internos y externos.• Identificación de barreras en la implementación del programa• Sistema de supervisión y Evaluación de condiciones de almacenamiento y preparación de los alimentos en cada Wawa

Wasi.• Porcentaje de madres cuidadoras con adecuados conocimientos, actitudes y prácticas en relación a: salud, nutrición,

aprendizaje infantil temprano y cultura de crianza de niños.• Mecanismos de evaluación de la eficacia, eficiencia y transparencia en el manejo de los recursos.• Porcentaje de madres beneficiarias con adecuados conocimientos, actitudes y prácticas en salud, nutrición, aprendizaje

infantil temprano y cultura de crianza de niños y niñas.

8.5 Cruce de variables y análisis multivariado

En una segunda instancia se harán análisis bivariados y multivariados para cruzar las variables dependientes e independientes señaladas el modelo teórico planteado anteriormente . Algunos cruces previstos son;

Relación entre EDA en los niños y niñas vs. desnutrición crónica Relación entre IRA en los niños y niñas vs. desnutrición crónica Relación entre EDA en los niños y niñas vs. Desarrollo psicomotor Relación entre IRA en los niños y niñas vs. Desarrollo psicomotor Relación entre desnutrición crónica y desarrollo psicomotor Relación entre desnutrición crónica y desarrollo psicomotor vs. edad de la madre. Relación entre desnutrición crónica y desarrollo psicomotor vs. grado de instrucción de la madre. Relación entre desnutrición crónica y desarrollo psicomotor vs. alimentación complementaria. Relación entre desnutrición crónica y desarrollo psicomotor vs. utilización de los servicios de salud. Relación entre desnutrición crónica y desarrollo psicomotor vs. Acceso al SIS. Relación entre desnutrición crónica y desarrollo psicomotor vs. Acceso a los programas sociales. Relación entre el consumo de energía de los niños y niñas vs. desnutrición crónica y desarrollo psicomotor. Relación entre el consumo de energía de los niños y niñas y el desarrollo psicomotor. Relación entre el consumo de energía de los niños y niñas y la situación laboral de las madres. Relación entre desnutrición crónica y desarrollo psicomotor de los niños y niñas y CAPs. adecuados o no en salud,

nutrición y desarrollo psicomotor de sus madres.



Relación entre desnutrición crónica y desarrollo psicomotor de los niños y niñas y CAPs. adecuados o no en salud, nutrición y desarrollo psicomotor de las madres cuidadoras.

Relación entre tiempo de exposición al programa vs. Desnutrición y desarrollo psicomotor. Análisis costo - efectividad

Para el cruce de dos variables categóricas, se usará la prueba de Chi cuadrado. Para el caso de una variable categórica con una cuantitativa, usaremos la regresión logística. Para ver la correlación entre dos o más variables cuantitativas se usará el análisis de regresión tanto bivariada como multivariada. Para el análisis de correlación entre variables ordinales (Ej. Grado de satisfacción de los usuarios), se utilizará el coeficiente de correlación de Kendall.

8.6 Análisis adicionales

Tanto en los grupos intervenido como en los de control y por dominios, se harán los siguientes análisis discriptivos:

Composición de la familia por grupos de edad, grado de instrucción e idiomaDistribución de la población de niños y niñas encuestados por grupos de edad estándares.% de viviendas con saneamiento básico adecuado% de viviendas con hacinamiento% de familias adecuadamente focalizadas según N.B.I, madres soltera, jefas de hogar, madres que trabajan.% de familias fisltradas.


evaluación de impacto del programa nacional wawa … · anexo 4 consentimiento informado anexo 5...

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