Preguntar al paciente su nombre y lo sucedido.

A Habilidad para hablar, no compromiso de vía aérea

Respuesta apropiada sugiere que

Paso de aire suficiente para permitir habla, mantenido

Nivel de conciencia suficiente para contar lo sucedido,  no hemorragia masiva

o déficit neurológico

B

C

D

Airway: Vía aérea y control cervical

Breathing: Respiración y ventilación

Circulation: Circulación y control de hemorragia

Disability: Déficit Neurológico

Exposure/Enviromental Control: Exposición

● Identificación y priorización de  lesiones potencialmente mortales.

● Inicio concomitante de resucitación adecuada.

A B

C

D

E

Valoración DINAMICA

NO LONGITUDINAL si inestable, reevaluar A

EVALUACIÓN INICIAL DEL TRAUMA GRAVE: ABCDE

Mantener vía aérea permeable + estabilidad

cervical. Buscar/identificar problemas

● Objetos extraños, aspirar secreciones o sangre acumulada. ● Lesiones faciales, mandibulares y/o traqueolaríngeas.● Establecer vía aérea definitiva si: GCS (escala de coma de Glasgow) ≤ 8 o duda de habilidad para mantener vía aérea (ej.: edema, quemaduras).● Mantener siempre estabilidad cervical!

ARequiere funcionalidad

de pared torácica, pulmones y diafragma

● Inspección, palpación y auscultación torácica. ● Si sospecha de neumotórax a tensión: Drenaje inmediato! ● Mantener oxigenación en todos los pacientes (si no IOT): Ventimask/Reservorio● Pulsioximetría, gases arteriales.

B

Control del gasto cardíaco, volumen

circulante y hemorragia

● Si volumen circulante disminuye, disminuye perfusión cerebral y nivel de consciencia. ● Valorar perfusión cutánea: palidez, cianosis tanto central como periférica. ● Pulso: Central (femoral o carotídeo) taquicardia o ausencia de los mismos. ● Hemorragia externa: Compresión de herida, si extremadamente necesario torniquete (lleva alto riesgo de lesión isquémica/neurológica). ● Hemorragia interna: Tórax, abdomen, retroperitoneo, pelvis y huesos largos. Drenaje torácico, fijación ósea. ● Dos vías periféricas grandes (14F), resucitación hemostática (no abusar de cristaloides ni

retrasar terapia con hemoderivados >> PROTOCOLO DE TRASFUSIÓN MASIVA). ● Resucitación no es sustituto definitivo de control de hemorragia.

C

Exploración Neurológica: Nivel de conciencia y  pupilas.

● GCS: rápida, simple y objetiva para determinar el estado de consciencia ● Disminuir lesión neurológica secundaria: asegurarse perfusión, oxigenación (A, B y C)

DExposición con

cuidado de hipotermia

● Descubrir al paciente (cortar vestimenta) para exploración adecuada ● Hipotermia es potencialmente letal: tras exploración, cubrir con mantas calientes y administrar cristaloides calientes y mantener ambiente de urgencias (REA) para evitar pérdidas de temperatura corporal.

E

Monitorización cardiaca

(EKG), pulsioximetro,

PNI

Analítica completa: Hemograma, Bioquímica, Gases arteriales, Prueba de embarazo.

Pruebas cruzadas.

ABCD revisión rápida!!!!

Juan S. Malo Corral, Isabel Nieto Rojas, Luis Marina Martínez, Pepa Estebarán, Rafael Rubio Díaz . INFOURG - 2019. Ed1 Diciembre 2019.

Evaluación Primaria

NO olvidar EVALUACIÓN SECUNDARIA SISTEMÁTICA con exploración completa si estabilidad tras evaluación primaria

Rx pelvis y tórax, ecografía (FAST), body-TAC.

Sonda vesical Si no sospecha de lesión uretral (equimosis perineal o sangre meato) o pélvica.