plan de gcs diresa apurímac

7/25/2019 Plan de GCS DIRESA Apurmac

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GOBIERNO REGIONAL DE APURIMACGerencia Regional de Desarrollo SocialDireccin Regional de Salud Apurmac

Ao de la Diversificacin Productiva y Fortalecimiento de la Educacin

PLAN DE GESTIN DE LA CALIDAD 2015.

DIRESA APURMAC


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Equipo de Gestin de la Calidad

Mencionar los nombres que integran con su cargo y el N de Resolucin


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Indice

Presentacin. 01

Introduccin 02

Visin ..03

Misin 03

mbito y Alcance.............................. 04

Componentes del Sistema de gestin de la calidad

Lneas de accin.. 04

Objetivo general............................................................... 04

Objetivos especficos...04 Principios...04

Auditora de la Calidad de Atencin 05

Seguridad del Paciente en la Prestacin del Servicio de Salud del Segundo Nivel deAtencin.. 10

Acreditacin. 14

Instalacin de mecanismos de informacin para el usuario. 16

Satisfaccin de usuario interno y externo. 18

Clima Organizacional 21


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II.- INTRODUCCIN

La mejora en la prestacin en los servicios de salud es uno de los principales objetivos del sistema desalud, pero no el nico. En realidad el objetivo de mejorar los servicios de salud tiene dos vertientes:Alcanzar el mejor nivel posible (el sistema debe ser bueno); por otro lado se debe procurar que existan

las menores diferencias posibles entre las personas y los grupos (es decir el sistema debe ser equitativo).En este sentido, un sistema de salud es bueno si responde bien a lo que la gente espera de l; y esequitativo si responde igualmente bien a todos, sin discriminacin.

En este marco la Organizacin Mundial de la Salud OMS, para la evaluacin de los logros de lossistemas de salud establece tres objetivos intrnsecos de todo sistema: laMejora del estado de salud de la poblacin, la equidad financiera y la satisfaccin de las expectativas delos usuarios. A este ltimo objetivo, la OMS lo ha denominado la Capacidad de Respuesta del Sistema.

La Capacidad de Respuesta es ms que un indicador de la forma en que el sistema responde a lasnecesidades en materia de salud, que se refleja en resultados sanitarios; sino que comprende eldesempeo del sistema en relacin con aspectos como la atencin oportuna, dignidad, comunicacin,

autonoma, confidencialidad de la informacin entre otros atributos de calidad en la atencin, queestablece el Sistema de Gestin de la Calidad en salud cuyo desarrollo viene impulsando el Ministerio deSalud.

Sin embargo, aun se requiere fortalecer los esfuerzos que se vienen desarrollando para suimplementacin en las entidades prestadoras de salud que permita mostrar evidencias confiables demejoras sustanciales en la atencin y que estas sean percibidas con satisfaccin por la poblacin, y laspropias instituciones.

La Direccin Regional de Salud Apurmac viene implementando el Sistema de Gestin de la Calidad enSalud en cumplimiento a las normas establecidas por el rgano rector que es el Ministerio de Salud y enun marco de descentralizacin del pas, nos corresponde establecer los criterios mnimos de desempeoque permitan garantizar la calidad de las prestaciones en los establecimientos de salud en el mbito denuestra Regin.

Por esta razn resulta necesario la elaboracin e implementacin de un Plan Regional de Gestin de laCalidad que permita a travs de un conjunto de actividades operativizar el desarrollo del Sistema deGestin de Calidad en cada una de las Redes de Servicios de Salud con la atencin de salud de lapoblacin, contribuyendo a generar una cultura de calidad, que promueva un aprendizaje compartido ypermanente para la mejora, incorporando en estos esfuerzos a los usuarios para la vigilancia de lacalidad de los servicios, posicionando a sta como un derecho a la Salud.


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VISIN DEL SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD

Lacalidad se reconoce explcita y fehacientemente como un valor en la cultura organizacional delos establecimientos del Sistema de Salud, cuando se aplican metodologas y herramientas de lacalidad, desarrolladas en forma conjunta con la contribucin de los usuarios internos y externos,las instituciones de salud y la sociedad en general, existiendo evidencias confiables de mejoras

sustanciales en la atencin, percibidas con satisfaccin por todos los actores.

MISIN DEL SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD

Impulsar el desarrollo e implementacin del sistema de gestin de la calidad en salud y losprocesos de garanta y mejora de la calidad, a travs de la aplicacin de polticas, normas y

estndares de calidad internacionalmente reconocidos y aplicables a la realidad de lasorganizaciones de salud del pas para mejorar la calidad de la atencin que se brinda y contribuir a

mejorar la calidad de vida de la poblacin.


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III.- MBITO Y ALCANCE.

La implementacin del Sistema de Gestin de la Calidad abarca a Redes, Micro redes, Hospitales,Puestos de Salud y Entidades Privadas prestadoras de servicios de Salud.

Datos Generales N

Poblacin Estimada 782,932N de Redes 05N de Microredes 16

OBJETIVO GENERAL DEL PLAN DE GESTIN DE LA CALIDAD

Mejorar la calidad de la atencin y la satisfaccin de los usuarios.

OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL PGC

1.

Implementar el Sistema de Gestin de la Calidad en todos los establecimientos de su jurisdiccin2.

Monitorear y evaluar los estndares e indicadores correspondientes a las garantas explcitas decalidad.

3. Promover las actividades de acreditacin en los establecimientos de Salud4.

Implementar la Auditoria Mdica de la calidad de atencin5.

Determinar el nivel de satisfaccin del usuario externo6.

Realizar el estudio de Clima Organizacional7.

Desarrollar Proyectos de Mejora Continua de la Calidad en base a los resultados obtenidos enlas mediciones realizadas

8.

Promover y fortalecer una cultura de Seguridad del Paciente orientada a la reduccin de riesgosen los establecimientos de salud.

9.

Promover la participacin de los usuarios internos y externos estableciendo una alianza con elpaciente y familia

10.

Implementar Planes de Seguridad para reducir la frecuencia de los eventos adversosdetectados.

11.

Difundir las buenas prcticas de atencin segura y fomentar el desarrollo de la investigacin ygestin del conocimiento en seguridad del paciente.

IV.- COMPONENTES DEL SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD.

Planificacin para la calidad Organizacin de la calidad Garanta y mejora

Informacin para la calidad.PLANIFICACIN ORGANIZACIN PARA LA CALIDAD

GARANTA Y MEJORA

INFORMACIN PARA LA CALIDAD

Establecimiento de Salud segn su categora N

I-1- Puestos de Salud 179I-2- Puestos de Salud 16I-3- Centro de Salud 17I-4- Centros de Salud 16II-2Hospital Regional GDV 01II-1Hospital Tambobamba 01TOTAL 229

Usuarios

satisfechos

Polticas

Sistemas

Estrategias

Objetivos

Nivel

Nacional

DIRESAS

Redes

Auditora de lacalidad deatencin

Acreditacin deEE.SS

Se uridad del

Instrumentos de

medicin

Mecanismos


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PRINCIPIOS

Los principios en los que se fundamenta el Sistema de Gestin de la Calidad en Salud son:

Enfoque al usuario: Las organizaciones dependen de sus usuarios; por lo tanto, deben entender susnecesidades presentes y futuras, satisfacer sus demandas especficas y esforzarse en exceder sus

expectativas.

Liderazgo: El cumplimiento de los objetivos de la calidad, requiere de lderes que conduzcan a susestablecimientos a la mejora continua.

Participacin del personal: El personal de todos los niveles es la esencia de la organizacin, puesmediante su compromiso posibilita el uso de sus habilidades y conocimientos en beneficio de la calidad.

Enfoque basado en procesos: Un resultado deseado se alcanza ms eficientemente cuando lasactividades y los recursos relacionados se gestionan como un proceso.

Enfoque sistmico para la Gestin:Identificar, comprender y gestionar los procesos interrelacionadoscomo un sistema, contribuye a la eficacia y eficiencia de la organizacin

Mejora continua de la calidad: La mejora continua del desempeo global de la organizacin debegenerar una necesidad permanente de elevar los estndares de calidad tcnicos, humanos yadministrativos.

Toma de decisiones basadas en evidencias:Las decisiones eficaces se basan en el anlisis de datosy la informacin.

Relaciones mutuamente beneficios con el proveedor: Una organizacin y sus proveedores son

interdependientes en la generacin del valor.


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LINEAS DE ACCIN DEL SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD GARANTAY MEJORA.

En esta parte se vern el conjunto de acciones que se llevarn a cabo para regular y consolidar eldesempeo, en forma continua y cclica, de tal manera que la atencin prestada sea la ms segura,

efectiva y eficaz posible. Los principales procesos de garanta y mejoramiento de la calidad son lassiguientes lneas:

LINEA DE ACCIN: AUDITORA DE LA CALIDAD DE ATENCIN

Con la finalidad de buscar mayor eficiencia, mejorar la calidad en las prestaciones, maximizar elrendimiento de la atencin en Salud y capacitar a los prestadores de los servicios para que realicen suslabores de acuerdo a las normas establecidas, se ha formado el comit de Auditora en Salud en EE.SSde nivel I-4 hasta II-2.

CONCEPTO: Es una herramienta del Sistema de Gestin de la Calidad que evala hechos con el objeto

de determinar el grado de correspondencia existente entre la condicin encontrada y los criteriosestablecidos.

OBJETIVO GENERAL

Mejorar la calidad de atencin y la satisfaccin de los usuarios implementando los lineamientos de laauditora de la Calidad de Atencin en Salud en las entidades del sector salud (EsSALUD, FuerzasArmadas, Polica Nacional y sub sector privado.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Implementar la Norma Tcnica de Auditora de la Calidad de atencin en Salud.

Fortalecer la Capacidad tcnica de los comits de Auditora de la Calidad de la Atencin enSalud.

Mejorar las prestaciones asistenciales en las reas crticas y desarrollar proyectos de mejoracontinua de la calidad en base a los resultados obtenidos.

Promover la participacin de los usuarios internos y externos en el proceso de Auditora de laCalidad de la Atencin en Salud.

AMBITO DE APLICACIN

Entidades del sector salud ( EsSALUD, Fuerzas Armadas, Polica Nacional y sub sector privado.

BASE LEGAL

Ley N 26842, Ley General de Salud Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud D.S N 014-2002-SA, Reglamento de organizacin y funciones del Ministerio de Salud Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud Ley N 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales Ley N 27815, Ley del cdigo de tica de la Funcin Pblica R.M. N 261-98-SA/DM, Normas y procedimientos para la acreditacin de establecimientos de

Salud y Servicios de apoyo R.M N 768-2001-SA/DM, Sistema de Gestin de la Calidad

R.M N 776-2004/MINSA, Norma Tcnica de la Historia Clnica de los establecimientos deSalud del Sector Pblico y privado Ley N 27927, que modifica la Ley N 27806-Ley de Transparencia y acceso a la informacin

Pblica.


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ESTRATEGIAS PARA LA IMPLEMENTACIN

Articular la implementacin de la Norma Tcnica de Auditora de la Calidad de Atencin en Saluden las actividades del Plan Operativo Institucional.

Desarrollar instrumentos, mecanismos para un buen control de las Auditoras realizadas en las

Redes de Servicios de Salud de la Regin. Monitoreo y supervisin permanente de los indicadores correspondientes a la Auditora de la

Calidad de Atencin en Salud.

Implementar el sistema de informacin de las actividades del Comit de Auditora Regional de laCalidad a travs de diferentes medios (Pagina Web, Boletines informativos, etc).

ACTIVIDADES A DESARROLLAR PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS

Conformacin de los Comits de Auditora en Hospitales, Redes, Microrredes y E.S. Privados. Elaboracin y monitoreo del Plan Anual de Auditora de la Institucin Evaluacin de los Planes Anuales de Auditora de la Calidad de Atencin de Hospitales, Redes,

Microrredes. Capacitar en Auditora dentro del marco de la NT. De Auditora de la Calidad. Establecer un mecanismo de control y aseguramiento de la calidad de los procedimientos en

Auditora. Articular el proceso de Auditora con el desarrollo de Proyectos de Mejora continua de la calidad Elaborar guas de prctica Clnica de las patologas ms frecuentes. Socializar las actividades que viene realizando el comit Regional de Auditora de la Calidad de

Atencin.

Se adjunta matriz de programacin


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ETAPA FASE OBJETIVO ESTRATEGIA ACTIVIDAD PRODUCTO CANTIDAD LUGARFUENTE DE

VERIFICACIONINDICADORES MESES

E F M A M J J A S O N D RESPONBLE

PLANIFICACIN

SocializacindelaNormatcn

ica

Lograr lasocializacin de laNorma tcnica y la

motivacin deprestadores y

administradorespara su aplicacin

Informacin,induccin ymotivacin

Gestionar lacapacitacin demiembros del ComitACAS

Personalcapacitado

2 DIRESAMemorandumde invitacin acapacitacin

N de personalcapacitado

DIRESA, Calidad,Atencin Integral

Reunin con elequipo de gestin dela DIRESA parasocializar la normatcnica y formular loslineamientos para la

implementacin en laregin

Normasocializada,lineamientosformulados

1 DIRESA Acta

N de participantesdel equipo degestin/N de

miembros del equipode gestin

DIRESA, Calidad ycomit ACAS

Reunin con losdirectores de Redesy coordinadores deCalidad de la reginpara presentar laNorma, loslineamientos para laimplementacin yplanificar actividadespor niveles

Normasocializada,lineamientosformulados yactividadesplanificados

1 DIRESAInformes yacta deacuerdos

N de participantesdirectores ycoordinadores decalidad de redes Ndirectores ycoordinadores decalidad de redes


Talleres desocializacin de lanorma tcnica yplanificacin de lasactividades para laimplementacin porniveles

Normasocializada,lineamientosformulados

1 DIRESAInformes yacta deacuerdos

N de Redes conPlan de actividadespara implementar lanorma / N deRedes


OrganizacindelcomitdeAuditoria

Conformar y/oactualizar el Comit

Regional deAuditoria de la

Calidad de atencinen salud

Designacin deintegrantes por

niveles deorganizacin

Conformacin de

comit

Comit ACASaprobadomediante

ResolucinDirectoral

3

DIRESA,REDES,

HOSPITAL II-2

ResolucionesProyectadas

Comit ACASoperativo/ total de

Redes, Microredes yEE.SS

DIRESA/ DESI/ComitACAS

Emisin de actoresolutivo

Designacin decoordinadores de ES,Redes y Microredes,Organizacin dereuniones de trabajo

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES DE LA NT DE AUDITORA DE LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD


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EJECUCIN

CapacitacindelcomitACAS

Lograr que losmiembros delcomit ACASadquieran lascompetenciasnecesarias para laaplicacin de lanorma

Fortalecer elconocimientosobre la Normade Auditoria dela Calidad deatencin ymanejo de losinstrumentos

Taller decapacitacin para losmiembros del ACAS

Comit ACAScapacitados/coordinadoresde calidadcapacitados

3 DIRESA,

Informes detaller, lista departicipantes yactas deacuerdos ycompromisos

Taller decapacitacinrealizado/ Taller decapacitacinprogramado

DIRESA/comit ACAS

Aprovisionamiento de recursospara la

implementacin

Aprovisionamientoadecuado para la

implementacin dela norma tcnica

Compromiso conagentescooperantes(PAR Salud -Proyecto Calidaden Salud)

Recursos: Pasajes,viticos, materiales einsumos,impresiones,fotocopiado de losinstrumentos y tilesde escritorio

Contar contotal de apoyo

solicitado30

Cabeceras deMicrorred

Informes deactividades

N de E.S queimplementan la

norma tcnica/Totalde EE.SS

Programados

DIRESA /GRS

Compromiso congobiernoRegional

Asistencia tcnica

Distribucin deinstrumentos

Implementacinde la normatcnica decentros pilotos

Distribucin demateriales necesariopara laimplementacin

100% de E.Sprogramadoscuentan conmateriales einsumoscompletos

30Cabeceras deMicrorredes

Fotocopiado,factura

N de E.S conformatos/ Total deE.S programados

DIRESA/DESP/comitACAS

EjecucinRealizar procesos

de auditora ensalud

Priorizar elproceso deAuditoria en

reasasistenciales

Ejecutar auditoria deregistro E.S cuentan

con auditoriasde salud

3De acuerdo alo priorizado

Informe deauditoria

N de E.S conauditorias

realizados/Total deE.S Programados

Comit ACASEjecutar auditoria decaso

CONTROL

C

ontrol Supervisar,

monitorizar y

evaluar el procesode implementacin

Supervisin aRedes y

Microrredes

Conformacin de lacomisin desupervisin

E.S recibenasistencia

tcnica segnla norma

13Cabeceras de

Microrred

Informes de

supervisin

Nde E.Ssupervisados/ Total

de EE.SSProgramados

Comisin de supervisin

Elaboracin delcronograma devisitas

Ejecucin de la visita

Informe de visita


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LINEA DE ACCIN.- SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA PRESTACIN DESERVICIOS DE SALUD DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN.

La seguridad en la atencin de los pacientes es un aspecto prioritario en la institucin y funcionamientoen todo sistema de salud y tiene implicancias directas en la calidad de atencin y para construir un

sistema cada vez ms seguro es necesario buscar, analizar y solucionar las causas de los errores en laatencin.

CONCEPTO: Reduccin y mitigacin de actos inseguros dentro del sistema de salud a travs del uso delas mejores prcticas, que aseguren la obtencin de ptimos resultados para el paciente.

OBJETIVO GENERAL:

Reducir los eventos adversos en los usuarios de los servicios de salud, formular propuestas de mejora,implementar buenas prcticas para la seguridad del paciente involucrando al usuario en todo esteproceso de mejora.


Implementar Planes de Seguridad para reducir la frecuencia de los eventos adversos detectados. Fortalecer competencias tcnicas en el anlisis de los eventos adversos y propuesta de mejoras

correctivas en los hospitales nivel II1 y II2. Fortalecer un mecanismo de registro de quejas, control y seguimiento de eventos adversos en el

100% de los Hospitales de II Nivel de la Regin Apurmac. Difundir las buenas prcticas de Atencin Segura y fomentar el desarrollo de la investigacin y

gestin del conocimiento en seguridad del paciente. Elaborar proyectos de Mejora de la Calidad, buscando estrategias efectivas para mejorar las

condiciones de Seguridad del Paciente.

Promover y fortalecer una cultura de Seguridad del Paciente orientada a la reduccin de riesgos enlos establecimientos de salud.

ESTRATEGIAS PARA LA IMPLEMENTACION

Elaboracin y desarrollo del Plan Anual para la Seguridad del paciente. Involucrar al personal de salud en el proceso de identificacin y reporte voluntario, confidencial y

de vigilancia activa. Seguimiento y evaluacin del Plan Anual para la Seguridad del paciente. Revisin y mejoramiento de guas de las enfermedades ms prevalentes para mejorar la

prestacin por parte del personal de salud. Mejorar los sistemas de registro existentes, incorporando anlisis integrales.

Anlisis de los reportes obtenidos de las infecciones intrahospitalarias y establecer actividadesde mejora.

Involucrar al usuario externo del establecimiento de salud en prevencin de los eventos adversosy el uso de los servicios de la Oficina de Orientacin y Defensora del Usuario para encaminar labsqueda de las posibles soluciones a sus quejas.

Fomentar la investigacin operativa.


Implementar una campaa de comunicacin en seguridad del paciente dirigida a involucrar a losusuarios.

Elaborar un sistema de identificacin, registro, notificacin, procesamiento y anlisis de eventos

adversos. Disear un sistema de indicadores de seguridad del paciente para monitorizacin, anlisis y

difusin de los resultados.


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Elaborar un observatorio virtual portal Web sobre seguridad del paciente y fomentar la utilizacinde sus contenidos en el sector y establecer alianzas con la sociedad civil para incorporar enacciones de mejora de la seguridad de la atencin.

Implementar mecanismos actualizados para la reduccin de las infecciones intranosocomiales. Aplicar programas destinados a la reduccin de eventos adversos durante la realizacin de

procedimientos quirrgicos( implementacin de la lista de chequeo de la Ciruga Segura) Implementar mecanismos para lograr una prescripcin y dispensacin segura de medicamentos. Fomentar la investigacin Operativa en Seguridad del Paciente Disear e implementar el estudio de prevalencia de eventos adversos en hospitalizacin en E.S

del III nivel de atencin.

Se adjunta matriz de programacin.


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PROGRAMACI N DE ACTIVIDADES NT. SEGURIDAD DEL PACIENTE

OBJETIVO ESPECIFICO OBJETIVO ACTIVIDAD PRODUCTO META ANUAL LUGAR INDICADOR

PORCENTAJ

E

ESPERADO

FUENTE DEVERIFICACIN

TECNICA DERECOLECCIN

PERIODO DEMEDICIN RESPONSABLE

01 Fortalecer competenciastcnicas en el anlisis de los

eventos adversos ypropuestas de mejorascorrectivas en los hospitales

de la regin.

Promover en nuestrosE.S, el anlisis de los

eventos adversos ypropuestas de mejorascorrectivas en los

hospitales.

1. Realizar el diagnstico situacional de la culturade la seguridad del paciente

Lnea Basal de la cultura dela seguridad del paciente

2

Hospital II-2GDV

HospitalTambobamba

# Hospitales que cuentancon diagnostico de culturade seguridad del paciente y

plan de mejora.100%

Acta decompromiso

Revisin de informe dediagnostico de la cultura

de seguridad del paciente.Anual Equipo de Calidad HGDV

2. Disear e implementar una campaa decomunicacin en seguridad del paciente dirigida ainvolucrar a los usuarios

Plan de Difusin enSeguridad del Paciente

1

Hospital II-2GDV

HospitalTambobamba

# de usuarios socializadosen seguridad del paciente.

80%Informe deactividades

Revisin de actividadesrealizadas para la difusinde seguridad del paciente

Anual Equipo de Calidad DIRES/ SM

3.- Disear un sistema de identificacin, registro,notificacin, procesamiento y anlisis de eventosadversos.

Consolidado de eventos

adversos y estudio de casos4

Hospital II-2GDV

HospitalTambobamba

# notificaciones de eventos

adversos80%

Registro deeventos adversos y

consolidado.

Revisin de consolidado yregistro de Eventos

adversostrimestral

Equipo de calidad de Hospital II-2,

Hospital II-1

4. Disear un sistema de indicadores de seguridaddel paciente para monitorizacin, anlisis ydifusin de los resultados.

Matriz con indicadores para elmonitoreo

2

Hospital II-2GDV

HospitalTambobamba

# servicios monitorizadosen seguridad del paciente

80%Ficha de

monitoreo, informede monitoreo

Revisin de informe deactividades

semestral Equipo de Calidad DIRES/ SM

5.- Elaborar un observatorio virtual portal Websobre seguridad del paciente y fomentar lautilizacin de sus contenidos en el sector yestablecer alianzas con la sociedad civil paraincorporar en acciones de mejora de la seguridadde la atencin.

Documentos a finespublicados en la pgina web

3

Pagina WebDireccin

Regional deSalud San

Martin

# de visitas al documentopublicado

85%

Registro dedocumentospublicados y

registro de visitas ala pgina web.

Publicaciones en undeterminado periodo.

permanentemente Equipo de Calidad DIRES/ SM

O.E.02.Fomentar y promoverla implementacin y

evaluacin de prcticas

seguras en reas especficasdeterminadas en el estudiode prevalencia de eventos

adversos

Implementar practicasseguras en servicios

priorizados de loshospitales II-2

1.- Implementar mecanismos actualizados para lareduccin de las infecciones intranosocomiales

Sistema de registro ynotificacin de casos

permanentemente4

Hospital II-2GDV

HospitalTambobamba

# de reuniones tcnicas deanlisis de resultados de

infeccionesintrahospitalarias

85%

Convocatorias areuniones deanlisis de

informacin,informe dereuniones

Revisin de informes yacta de reuniones

TrimestralEquipo de calidad y comit de seguridad

del paciente.

2.- Aplicar programas destinados a la reduccin deeventos adversos durante la realizacin deprocedimientos quirrgicos( implementacin de lalista de chequeo de la Ciruga Segura)

Lista de chequeo de CirugaSegura

2

Hospital II-2GDV

HospitalTambobamba

# de personal de quirfanocapacitado en Ciruga

Segura100%

Acta decompromisos/informes decapacitacin

Revisin de informes/listado de chequeo de

Ciruga Seguratrimestral Equipo Calidad DIRES SM/ Hospital.

3.- Priorizar acciones que garanticen una atencinsegura al binomio madre- nio.

Planes de mejoraimplementados 1

Hospital II-2GDV

HospitalTambobamba

# de personal de salud quemanejan metodologas deldesempeo en base a las

buenas practicas70%

Planes de mejora.

Informes deactividades

Revisin de Planes de

mejora. Informes deactividades Semestral Equipo Calidad DIRES SM/ Hospital.

4.- Implementar mecanismos para lograr unaprescripcin y dispensacin segura demedicamentos.

Personal capacitado en lametodologa del desempeo

en base a las buenasprcticas en prescripcin y

dispensacin demedicamentos

2

Hospital II-2GDV

HospitalTambobamba

# de personal capacitadoen metodologa del

desempeo en base a lasbuenas practicas

100%

Oficio de invitacinal taller en la MMD,

informe deactividades, planes

de mejora

Revisin de Oficio deinvitacin al taller en la

MMD, informe deactividades, planes de

mejora

Semestral Equipo Calidad DIRES SM/ Hospital.

5.- Realizar auditoras de todos los eventoscentinela presentados en los EE.SS.

Casos auditados de eventoscentinela

2

Hospital II-2GDV

HospitalTambobamba

# de auditoras de eventoscentinelas

80%Informes de

auditoriaRevisin de informes de

auditoriaSemestral Equipo Calidad DIRES SM/ Hospital.

O.E. 03 Fomentar eldesarrollo de la investigaciny Gestin del conocimientoen seguridad del paciente.

Desarrollar investigacinpara mejorar la seguridad

del paciente

1.- Fomentar la Investigacin Operativa enseguridad del paciente

Proyectos de mejora de lacalidad en seguridad delpaciente

1

Hospital II-2GDV

HospitalTambobamba

# de proyecto elaborados yen proceso de ejecucin

80%

Informe dereuniones para laelaboracin del

proyecto

Revisin de informes. AnualEquipo de Calidad /DIRESA SM y

Hospital


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2.- Disear e implementar el estudio deprevalencia de eventos adversos enhospitalizacin en E.S del II nivel de atencin.

Estudio de prevalencia deeventos adversos enHospitalizacin en EE.SS deII nivel de atencin

2

Hospital II-2GDV

HospitalTambobamba

# de estudios deprevalencia efectuados

80%

informe deresultados deestudio deprevalencia deeventos adversos

Revisin de informes Semestral Equipo de Calidad DIRES SM y Hospital .

3.- Disear e implementar el estudio deprevalencia de eventos adversos en atencinambulatoria en EE.SS del primer nivel de atencin

Estudio de prevalencia deeventos adversos en atencinambulatoria del primer nivelde atencin

1EE.SS

priorizados delprimer nivel

# de EE.SS con estudiosde prevalencia de eventosadversos en atencinambulatoria

85%

informe deresultados deestudio deprevalencia deeventos adversosen atencinambulatoria

Revisin de informes Semestral Equipo de Calidad DIRES SM y Hospital .


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LINEA DE ACCIN: ACREDITACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

A travs de un enfoque sistmico y armonizacin de los diferentes sistemas de gestin con enfoquebasado en procesos, trabajo en equipo y la actualizacin permanente de los niveles de competencia.

CONCEPTO: La acreditacin es un mecanismo de gestin y evaluacin de la calidad de los servicios de

salud, y que va dirigida a comprobar si una entidad prestadora cumple con estndares superiores quebrindan seguridad en la atencin en salud y que generan ciclos de mejoramiento continuo.

OBJETIVO GENERAL

Garantizar a los usuarios y al sistema de salud que los establecimientos de salud o servicios mdicos deapoyo, segn su nivel de complejidad, cuentan con capacidades para brindar prestaciones de calidadsobre la base del cumplimiento de estndares nacionales previamente definidos.

Comprende 04 reas: Organizacin, Autoevaluacin, evaluacin externa y Acreditacin.


Promover las actividades de acreditacin en los establecimientos de salud. Implementar el proceso de Acreditacin de Establecimientos de Salud en el mbito de la

Regin. Autoevaluacin de Establecimientos de Salud Evaluacin Externa de Establecimientos de Salud Promover una cultura de calidad en todos los establecimientos de salud o servicios mdicos de

apoyo del pas a travs del cumplimiento de estndares y criterios de evaluacin de calidad. Dotar a los usuarios externos de informacin relevante para la seleccin del establecimiento de

salud o servicio mdico de apoyo por sus atributos de calidad.


Organizacin para el proceso de Acreditacin Conformacin de comits de acreditacin de los E.S Pblicos y Privados donde participarn

representantes de EsSalud, Polica Nacional. Reuniones tcnicas de socializacin del proceso de acreditacin. Monitoreo en la implementacin de los procesos para la acreditacin de los EE.SS.


Comit Regional sectorial de Acreditacin de Servicios de Salud organizada y enfuncionamiento.

Capacitacin especializada a los integrantes de los comits de Acreditacin. Conformacin de las comisiones para el proceso de Acreditacin y aprobado. Seleccin de evaluadores internos para la aplicacin del listado de estndares segn nivel del

E.S.

Inicio del proceso de Autoevaluacin, a cargo de un equipo de evaluadores internos, el cual seconforma mediante un proceso de seleccin interna en la organizacin.

Distribucin de materiales para la aplicacin de los estndares de autoevaluacin. Elaboracin del Plan Anual para la Autoevaluacin Evaluacin externa de establecimientos de salud Elaboracin del informe de autoevaluacin Elaboracin de Proyectos de Mejora Continua con los resultados obtenidos de la

Autoevaluacin. Establecimientos de Salud con autoevaluacin aprobados

Se adjunta Matriz de priorizacin.


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PROGRAMACI N DE ACTIVIDADES DE LA NT. ACREDITACI N DE LOS SERVICIOS DE SALUD

OBJETIVO GENERALOBJETIVOS

ESPECIFICOSACTIVIDAD PRODUCTO

METAANUAL

LUGAR INDICADORPORCENTA

JEESPERADO

FUENTE DEVERIFICACIN

TECNICA DERECOLECCIN

PERIODO DE MEDICI/MESESRESPONSABLE

E F M A M J J A S O N D

antizar a los usuarios y alstema de salud que losablecimientos de salud ovicios mdicos de apoyo,

segn su nivel demplejidad, cuentan conpacidades para brindarrestaciones de calidad

sobre la base delmplimiento de estndaresacionales previamente

definidos.

Promover lasactividades de

acreditacin en losestablecimientos de

salud.

Conformacin y/oactualizacin de los comitsde Acreditacin

Documento Oficial deconformacin de los comits

de Acreditacin.10

DIRESA, 5 Redes,HRGDV, EsSalud,

Sanidad PNP.

% de E.S concomits

conformados100%

Documentos deconformacin de

comits Revisin dedocumentos

Equipo de Gestin de laCalidad DIRES

Aprobacin con RD deconformacin de los quipossectoriales de Acreditacin.

R.D de Oficializacin decomits

1 DIRESA% de EE.SS

reconocidos conR.D.

100%ResolucionesDirectorales

Revisin dedocumentos

Coordinadora CalidadDIRES/Redes/Microredes

Capacitacin especializada alos miembros de los comitsde Acreditacin.

Miembros de los comitscapacitados/ norma tcnica

socializada.1 DIRESA

% comits concapacidadesfortalecidas enacreditacin

100%

Memorando,informes detalleres de

capacitacin.

Revisin deInformes de

capacitacin.


Distribucin de materiales deacreditacin

EE.SS cuentan con todo elmaterial necesario paraimplementar la acreditacin.

1 E.S

% de EE.SScuentan con

materiales paraacreditacin

100%

Oficios dedistribucin de

materialesRevisin de oficios.


Implementar elproceso de

Acreditacin deEstablecimientos de

Salud en el mbito dela Regin.

Equipos de Acreditacin,Equipos de evaluadoresinternos

equipos de Acreditacinoperativos

10 E.S% de equipos de

acreditacinoperativos

80%

Actas Reunininformes deactividades, fichasde autoevaluacin,etc.

Revisin de lainformacin que

cuenta los comits


Elaboracin del Plan Anualpara la Autoevaluacin

Consolidado de Planes deAutoevaluacin elaborado

1 E.S

% de E.S c uentancon Planes deAutoevaluacin

elaborados

80%Plan de

AutoevaluacinRevisin de Plan de

Autoevaluacin.Equipo de Gestin de la Calidad

DIRES/Redes/Micro redes

Autoevaluacin y Elaboracindel informe de autoevaluacin

Informe de Autoevaluacin 15 E.S% de E.Scuentan

con informe deAutoevaluacin

80%

Informes Tcnicos deAutoevaluacin deHospitales, Micro

redes

Revisin del informede Autoevaluacin

Coordinadora CalidadDIRES/Redes/Micro redes

Solicitud de Evaluacin externa 1 % de E.Sque

solicitan evaluacinexterna

80%Documento solicitaevaluacin externa.

Revisin Dcto solicitudevaluacin externa.

Equipo de Gestin de la CalidadDIRES SM.

Publicacin de E.S queaprobaron la evaluacin externa

Lista de aprobados evaluacinexterna.

1 DIRESA. % de E.Saprobados. 100%Reporte de E.S

aprobados.Revisin de reporte de

E.S aprobados.Equipo de Gestin de Calidad

DIRES

Acreditacin de E.S. E.SAcreditados mediante R.D 2 DIRESA % de E.Sacreditados.

100% R.E de AcreditacinRevisin R.Eacreditacin.

GORESAM.


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INFORMACION PARA LA CALIDAD DE ATENCIN.

LINEA DE ACCION:- INSTALACION DE MECANISMOS DE INFORMACIONPARA EL USUARIO( Oficina de Orientacin y Defensora del Usuario en

Salud).

CONCEPTO: Oficina encargada de defender los derechos de las personas que hacen uso de losservicios de salud quienes se encargan de gestionar las quejas.

OBJETIVO GENERAL

Implementar mecanismos para la atencin de quejas, sugerencias del usuario que recibe un servicio de lainstitucin.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Instalacin de mecanismos de informacin para el usuario.

Capacitacin al personal de salud en trato digno. Promover la conformacin de una instancia que se encargue de la Orientacin Defensora del

Usuario.

Promover la participacin de los usuarios internos y externos estableciendo una alianza con elpaciente y la familia.


Reuniones permanentes con el personal de salud para fortalecer las capacidades en cuanto al

trato digno. Anlisis y problematizacin de los casos registrados para toma de decisiones. Elaboracin de plan de actividades para contribuir a mejorar los procesos e informacin al

usuario.

ACTIVIDADES A DESARROLLAR PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS Capacitar al personal de salud en trato digno.

Instalacin una Oficina de Orientacin y Defensora del Usuario, en el HRGDV. Elaborar un aplicativo para el registro de informacin obtenida.

Generar la participacin de la sociedad civil que ayuden a mejorar los diversos procesos deatencin al paciente.

Elaboracin del Plan de capacitacin en trato digno al usuario y manejo de relacionesinterpersonales.

Seguimiento de la implementacin del Plan de Capacitacin en Trato Digno al usuario en elmarco de la campaa por la calidad y seguridad en la atencin.

Se adjunta matriz de programacin


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LINEA DE ACCIN.- SATISFACCIN DEL USUARIO INTERNO Y EXTERNO.

CONCEPTO:La satisfaccin de los trabajadores de las instituciones sanitarias es un elemento que formaparte de la definicin de la calidad de la atencin prestada. Aunque se cuestione su relacin directa sobrela calidad de la atencin al cliente externo (6), nadie discute que al medir la satisfaccin laboral se estcomprobando la calidad de la organizacin y de sus servicios internos.

OBJETIVO GENERAL

Conocer peridicamente el grado de satisfaccin del personal de salud de la regin, con su Institucin ylas labores que realiza e identificar los factores determinantes del clima organizacional satisfactorio oinsatisfactorio.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Determinar el nivel de satisfaccin del usuario interno y externo.

Medir la satisfaccin del personal de salud con respecto a su centro laboral. Sensibilizar al personal de salud en el buen trato al usuario como un factor determinante para la

satisfaccin en la prestacin. Mejorar los servicios de Salud buscando soluciones a los problemas identificados.

Contarcon un sustento tcnico para implementar procesos de mejora en la institucin.


Planificacin para la aplicacin de la encuesta de satisfaccin del usuario interno y externo.

Taller de comunicacin interpersonal y manejo del software SERV QUAL de satisfaccin delusuario.

Aplicacin de las encuestas de satisfaccin

Asistencia tcnica para la elaboracin de Planes de Mejora contina de la Calidad. Implementacin de los Planes de Mejora plasmados en Proyectos de Mejora contina de la

calidad.


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LINEA DE ACCIN: CLIMA ORGANIZACIONAL

CONCEPTO: Se define como las percepciones compartidas por los miembros de una organizacinrespecto al trabajo, el ambiente fsico en que ste se da, las relaciones interpersonales que tienen lugaren torno a l y las diversas relaciones formales e informales que afectan a dicho trabajo.

OBJETIVO GENERAL

Contribuir a fortalecer la funcin gerencial en las organizaciones de salud a fin de brindarservicios de calidad.


Realizar el estudio de clima organizacional. Promover en las organizaciones de Salud el Estudio del Clima Organizacional Desarrollar capacidades para los estudios del Clima Organizacional Implementar en las organizaciones de Salud, estudios de Clima Organizacional Identificar e implementar en las organizaciones de Salud, buenas prcticas de mejora del Clima

Organizacional.

AMBITO DE APLICACIN

El Plan para el Estudio de Clima Organizacional, es de aplicacin en las Redes y Microrredes del mbitode la Direccin Regional de Salud Apurmac


Motivar y comprometer al personal de Salud, en el proceso del estudio de Clima Organizacionalcomo elemento estratgico en el desarrollo de una cultura de Calidad.

Reuniones de sensibilizacin antes de aplicar el cuestionario. Institucionalizar el Estudio de Clima Organizacional, que faculte la mejor orientacin en la

formulacin de los Planes de Gestin.


Conformacin de los equipos de Clima Organizacional de Redes, Microrredes y Hospital.

Socializacin del documento tcnico: Metodologa para el estudio del Clima Organizacional,Instrumento y herramienta informtica de procesamiento de datos, para el estudio de climaorganizacional en las entidades del sector salud.

Difusin del documento tcnico: Metodologa para el estudio de Clima Organizacional,Instrumento y herramienta informtica de procesamiento de datos, para el estudio del climaorganizacional en las entidades del sector salud.

Capacitacin a los equipos tcnicos de las Redes de servicios de salud en la implementacindel documento tcnico: Metodologa para el estudio del Clima Organizacional.

Aplicacin del documento tcnico: Metodologa para el estudio de Clima Organizacional, en lasRedes de Servicios de Salud.

Identificar e implementar en las organizaciones de salud, buenas prcticas para la mejora delEstudio de Clima Organizacional.


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ELABORAR PROGRAMACION DE ACTIVIDADES DE CLIMA ORGANIZACIONAL Y SATISFACCIONDEL USUARIO

plan de gcs diresa apurímac

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