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Evaluación Hemodinámica del RN
Pasado, Presente y Futuro
Dr. Matías LucoP. Universidad Católica de Chile
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Suficiencia Cardiovascular
• Entregar oxígeno y nutrientes a órganos terminales.
• DO2: GC x Cont O2
– Cont O2: (PaO2 x0.003 + Sat O2 x Hb x 1.31)– GC: Vol eyectivo x Frecuencia cardiaca
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Evaluación de la Fx CV
• Características especificas de la Insuf Cardiaca en el RN
• Difícil evaluar fx cardiaca cuando el GC es engorroso de medir.– Flujos son pequeños– Shunts múltiples
• Tratamiento se debe evaluar por sus efectos a largo plazo y no por malos subsidiarios inmediatos de la fx cardiaca
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Medida ideal del GC en RN
• Validada contra un gold standard• Precisa en todo el espectro de EG y peso• Permitir evaluación continua y comparativa con otros parámetros de monitorización
• Segura, práctica y no invasiva• Fácil de interpretar y económica• Útil en RN con cortocircuito intra y extra cardiaco
Soleymani S. J Perinatol 2010
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Evaluación Convencional
• PA, FC, SaO2
• DO2: GC x Cont O2 (PaO2 x0.003 + Sat O2 xHb x 1.31)
• Medidas indirectas: llene capilar, diuresis, láctico, BE.
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Presión Arterial
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Presión arterial
Flujo cerebral
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Presión Arterial
Tyszczuk L. Pediatrics 1998
p:NS p:0,02
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Presión Arterial
Kluckow M: ADC 2000
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PA=GC x RVS
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Indicadores indirectos
Variable Valor de corte Sens % Esp % VPP % VPN %
PAM+ <30mmHg 59 77 36 90
Llene capilar+ >3 ‘’ 55 80 33 91
Lactato* >2.8mmol/L 100 60
MBP + CRT+ 78 63 31
Llene + lact* >4 y >4 50 97 80 88
+ Osborn D, ADC‐FNE, 2004*Miletin J, Eur J Pediatr 2009
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Estimación por expertos
Tibby SM ADC 1997
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Indicadores indirectos
• Son tardíos e inespecíficos.• Difícil evaluación continua.• No hablan de la causa.
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Demandas Metabólicas & Fx celular
Presión Arterial
ResistenciaFlujo
‐Presión Arterial
‐fECHO‐Impedanciometria‐Analisis onda PA
‐ Luz visible
‐Luz visible‐NIRS
‐EEGa
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NIRS
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Microcirculación‐ Luz visible
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Microcirculación‐ Luz visible
• Emisión de luz 548nm absorvida por GR.• Pro: relativamente económico y no invasivo• Contras: Sin evaluación continua, pocoespecífico.
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Demandas Metabólicas & Fx celular
Presión Arterial
ResistenciaFlujo
‐Presión Arterial
‐fECHO‐Impedanciometria‐Analisis onda PA
‐ Luz visible
‐Luz visible‐NIRS
‐EEGa
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Análisis de Contorno de Curva Arterial
Kleinman CS. Hemodynamics and Cardiology. 2012
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Vigileo
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Análisis de Contorno de Curva Arterial
• Muy dependiente de otros factores del vaso: impedancia, compliance y resistencia del sistema y del catéter.
• Pros: Poco invasivo, monitoreo continuo• Contras: Requiere calibración por otro sistemaen forma frecuente, distorsión por otrosfactores, asume RVS constante.
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Impedianciometría Eléctrica tóracica
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Kleinman CS. Hemodynamics and Cardiology. 2012
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Kleinman CS. Hemodynamics and Cardiology. 2012
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Aesculon
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Impedianciometría Eléctrica tóracica
• 1 Estudio en RN de término, con error similar a ecocardiografía.
• Pro: no invasivo y entrega monitorizacióncontinua.
• Contras: Falta de precisión por muchosfactores, requiere calibración.
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Performance en RN
Noori S, et al ADC N&F Ed. 2012
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•Flujo•Presión
•Resistencia
•OxigenaciónTisular
•Fracción de extracción de O2
•Perfusión•Microcirculación
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Ecocardiografía funcional
• Evalúa función y anatomía.• Evalúa flujos, a distinto nivel.• Identifica y cuantifica shunts.• Identifica causas.• Guía y evalúa respuesta a tratamiento.• No es invasivo.
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fEcho: Quiénes
1. MBPN – Período Transición:‐ <28sem o >27 con SDR.‐Velocidad AP >0.45 m/s, si menor VCS‐VCS >40 ml/Kg/min (30‐50% flujo sist)
2. Evaluación DAP:‐Diámetro: 1.5‐2mm‐Dirección shunt.‐Vel diast Ao desc‐Vel diast API
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Medición de Flujo de VCS
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Flujo VCS
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Velocidad de AP
En las primeras 24h de vida:
Sens 87%
Esp 88%
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Flujo por Arteria Pulmonar
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Evaluación del DAP
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fEcho: Quiénes
3. Recién nacido en shock‐ Cardiopatía ductus dependiente‐ Disfunción miocárdica‐ Hipovolemia‐ Estado hiperdinámico‐ Tamponamiento cardiaco
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fEcho: Quiénes
4.Hipertensión pulmonar:‐ Descartar anomalía estructural‐Evaluación Pº AP (incomp tric/shunt DAP)‐Evaluación AP y VCS‐Evaluación DAP‐Evaluación shunt por FO‐Medición velocidad de API
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Ecocardiografía funcional
• Requiere entrenamiento, operadordependiente.
• No entrega información continua.• No reemplaza presión arterial y otrosparámetros sino que los complementa.
• No reemplaza evaluación del cardiólogocuando esta es requerida (cardiopatíacongénita)
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fEcho: Futuro
• Crear un programa de acreditación• Construir un diálogo colaborativo y de soportemutuo con cardiólogos
• Evaluar utilidad de terapias viejas y nuevas en el soporte hemodinámico.
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