2009 feb hemodinámica congénitos unmsm
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CURSO TALLER DE HEMODINÁMICAY CURSO TALLER DE HEMODINÁMICAY
CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA - UNMSMCARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA - UNMSM
DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN DE LA DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD CONGÉNITA DEL ENFERMEDAD CONGÉNITA DEL
ADULTO Y NIÑO ADULTO Y NIÑO
INSTITUTO NACIONAL DEL CORAZÓN - EsSALUDINSTITUTO NACIONAL DEL CORAZÓN - EsSALUD
Dr. Plinio Obregón VilchesDr. Plinio Obregón VilchesOctubre 2009Octubre 2009
CIRCULACIÓNCIRCULACIÓN
FETALFETAL
Dr. WERNER Dr. WERNER
FORSSMANN FORSSMANN
(29 Agosto 1904 – 01 Junio 1979)
PRIMER CATETERISMO CARDIACOPRIMER CATETERISMO CARDIACO
Dr.
WERNER
FORSSMANN
1929
KlinWochenschr 8:2085,1929
CATETERISMO CARDIACOCATETERISMO CARDIACO
• 1929 Forssmann W. Cat. Aurícula derecha ( Nobel 1956)
• 1941 Cournand A. Est. Electrofisiológico • 1947 Dexter L. Presión de “cuña”• 1950 Zimmermann H.A. Cat. cavidades izquierdas• Limon Larson L. Cat cavidades izquierdas• 1953 Seldinger S. Técnicas percutaneas• 1959 Ross J. Cat. Transseptal AI• 1959 Sones M. Coronariografía • 1962 Richets J. Coronariografía percutanea• 1962 Judkins Coronariografía percutanea• 1970 Swan J. & Ganz W.Cat. derecho con cat. balón
LABORATORIO DE HEMODINÁMICA – AÑOS 50’
LABORATORIO DE HEMODINÁMICALABORATORIO DE HEMODINÁMICA INCOR – EsSALUD INCOR – EsSALUD
TETRALOGÍA DE FALLOTRADIOLOGÍA - ANGIOGRAFÍA
ANGIOGRAFÍA ANATÓMICA DE LAS CAVIDADES ANGIOGRAFÍA ANATÓMICA DE LAS CAVIDADES CARDIACAS CARDIACAS
1.- Proyecciones clásicas: 1.1. Frontal
1.2. Lateral
2.- Proyecciones axiales ( Bargeron, 1979) 2.1. Axial longitudinal: OAI 60º- craneal o caudal 30º
2.2. OAD elongada: OAD 30º - craneal o caudal 30º
2.3. Cuatro cámaras: OAI 45º - craneal o caudal 30º
PROYECCIONES PROYECCIONES
ANGIOGRÁFICAS ANGIOGRÁFICAS
ENEN
CARDIOPATÍAS CARDIOPATÍAS
CONGÉNITASCONGÉNITAS
PROYECCIÓN: OAI 45º - CRANEAL 30º
PROYECCIONES OAI 45º - CRANEAL 30º LAT. IZQ. 90º
CATETERISMOCATETERISMOCARDIACOCARDIACO
VÍAS DE ACCESOVÍAS DE ACCESO
ANGIOGRAFÍA :ANGIOGRAFÍA :
CAVIDADESCAVIDADES
DERECHASDERECHAS
ANGIOGRAFÍA DE VENTRÍCULO DERECHO
ANGIOGRAFÍAANGIOGRAFÍA
CAVIDADESCAVIDADES
IZQUIERDASIZQUIERDAS
CARDIOPATÍAS CONGENITASCARDIOPATÍAS CONGENITAS
• Malformaciones estructurales del corazón y/o Malformaciones estructurales del corazón y/o de los grandes vasos, presentes desde el de los grandes vasos, presentes desde el nacimiento y producidas por alteraciones nacimiento y producidas por alteraciones patológicas en la embriogenesis del sistema patológicas en la embriogenesis del sistema cardiovascular. cardiovascular.
• Ocurre con una frecuencia de 8 por cada 1000 Ocurre con una frecuencia de 8 por cada 1000 recién nacidos vivos. recién nacidos vivos.
Cardiopatías Congenitas Complejas
• Características:Características:
• -Tienen multiples defectos-Tienen multiples defectos
• -Niños de menor edad y descompensado-Niños de menor edad y descompensado
• -Niños de bajo peso-Niños de bajo peso
• -Hay limitación en el uso del contraste-Hay limitación en el uso del contraste
Cardiopatía Congenitas Complejas
Consideraciones Técnicas:Consideraciones Técnicas:
-Empleo de anestesia general -Empleo de anestesia general
-Sustancia de contraste-Sustancia de contraste
-Proyecciones radiológicas: PA, cranial -Proyecciones radiológicas: PA, cranial 20o, OAI 45o-Craneal 20o, Lateral 90o, 20o, OAI 45o-Craneal 20o, Lateral 90o, Craneal 20o-OAD 8o , etc. Craneal 20o-OAD 8o , etc.
Cardiopatías Congenitas Complejas
A Definir localización auricular y de venas cavas
• -Situs Solitus
• -Situs Inversus
• -Situs Indeterminatus
Cardiopatías Congénitas Complejas
B• Registro de las curvas de presión de cavidades Registro de las curvas de presión de cavidades
cardiacas: VCI, VCS, AD, AI, VD, AP, Ao y otras.cardiacas: VCI, VCS, AD, AI, VD, AP, Ao y otras.
• Saturación de O2 en cavidades cardiacasSaturación de O2 en cavidades cardiacas
• Observación de trayectos anómalos:CIA, CIV, Observación de trayectos anómalos:CIA, CIV, PCA, Vena Acigos, etc.PCA, Vena Acigos, etc.
Cardiopatías Congenitas ComplejasTetralogía de Fallot
Características:Características:
1.- Comunicación Interventricular1.- Comunicación Interventricular
2.- Dextroposición de la aorta2.- Dextroposición de la aorta
3.- Obstrucciónde la vía de salida de VD3.- Obstrucciónde la vía de salida de VD
4.- Hipertrofia de VD 4.- Hipertrofia de VD
TETRALOGÍA DE TETRALOGÍA DE FALLOT FALLOT
Características:Características:
1.- Comunicación 1.- Comunicación InterventricularInterventricular
2.- Dextroposición de la 2.- Dextroposición de la aortaaorta
3.- Obstrucción de la vía 3.- Obstrucción de la vía de salida de VDde salida de VD
4.- Hipertrofia de VD 4.- Hipertrofia de VD
TETRALOGÍA DE FALLOTTETRALOGÍA DE FALLOT
- Comunicación - Comunicación InterventricularInterventricular
- Dextroposición de - Dextroposición de la aortala aorta
- Obstrucción de la - Obstrucción de la vía de salida de VDvía de salida de VD
- Hipertrofia de VD - Hipertrofia de VD
TETRALOGÍA DE FALLOTObjetivos del estudio
Hemodinámico
-Registro de presiones -Registro de presiones
intracardiacasintracardiacas
-Evaluar tamaño y localización de -Evaluar tamaño y localización de CIV - VICIV - VI
-Demostrar obstrucción de vía de -Demostrar obstrucción de vía de
salida VDsalida VD
-Morfología de válvula, tronco y -Morfología de válvula, tronco y
ramas de APramas de AP
-Descartar anomalías de la -Descartar anomalías de la
circulación coronariacirculación coronaria
TETRALOGÍA DE FALLOT
TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS – D TGACaracterísticas
1.- Arteria Aorta se origina en VD1.- Arteria Aorta se origina en VD
2.- Arteria Pulmonar de origina en 2.- Arteria Pulmonar de origina en
VIVI
3.- Relación auriculo ventícular 3.- Relación auriculo ventícular
normal:normal:
Venas cavas - AD -VD - AoVenas cavas - AD -VD - Ao Venas pulmonares - AI - VI - Venas pulmonares - AI - VI -
APAP
4.-Defectos asociados: CIA, EP4.-Defectos asociados: CIA, EP
TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS – D TGA
Oobjetivos Estudio
hemodinámico
-Posición del catéter-Posición del catéter-Manometría y oximetría-Manometría y oximetría
-Estudio contratado de -Estudio contratado de
cámaras cardiacascámaras cardiacas
-Evaluación de la -Evaluación de la
resistencia pulmonarresistencia pulmonar
-Realizar de Raskind -Realizar de Raskind
(Ateriosptostomía)(Ateriosptostomía)
TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS – D TGATRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS – D TGA
ESTENOSISESTENOSIS
VALVULARVALVULAR
PULMONARPULMONAR
ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR (ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR (EVP)
Clínica-Presencia de foramen oval permeable
-Disnea de esfuerzo y fatiga
-Impulso sistólico de VD
-Fremito sistólico en 2do. E.I.I.
-En RN con estenosis severa hay hipoxemia severa
ESTENOSIS ESTENOSIS
VALVULARVALVULAR
PULMONARPULMONAR
PRESIONES PRESIONES
INTRA INTRA CARDIACASCARDIACAS
ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR (ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR (EVP)
TRATAMIENTO
- pacientes con gradiente VD - AP > 50 mm Hg.
- Buenos resultados en pacientes con anillo pulmonar de morfología conservada
-Resultados limitados en anillo hipoplásico, válvula displásica, etc.
ANGIOGRAFÍA DE LA VÍA DE SALIDA DEL ANGIOGRAFÍA DE LA VÍA DE SALIDA DEL VENTRÍCULO DERECHOVENTRÍCULO DERECHO
ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR (ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR (EVP)
A B CPRE VALVULOPLASTÍA
D E POS VALVULOPLASTÍA
ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR (ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR (EVP)
PRESIONES INTRACARDIACAS: AP - VD
PRE VALVULOPLASTÍA
PRE
PRE POS
ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR (ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR (EVP)
ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR (ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR (EVP)
ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR (ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR (EVP)
ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR (ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR (EVP)
VALVULOPLASTÍA PULMONAR
-Tratamiento seguro y eficaz de la Estenosis Pulmonar con resultados inmediatos excelentes
-Baja incidencia de complicaciones, < 20% de reestenosis a largo plazo
-Realizados tempranamente en recién nacidos produce cambios favorables funcionales y morfológicos en ventrículo derecho
INTERVENCIONISMO PERCUTANEO EN CARDIOPATÍAS CONGÉNITASINTERVENCIONISMO PERCUTANEO EN CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
INSTITUTO NACIONAL DEL CORAZÓN - EsSALUDINSTITUTO NACIONAL DEL CORAZÓN - EsSALUD
VALVULOPLASTÍA PULMONAR POR EVPVALVULOPLASTÍA PULMONAR POR EVP
Enero 2000 - Marzo 2004Enero 2000 - Marzo 2004
0
5
10
15
20
25
0 a 5años
6 a 10 11 a 20 TOTAL
MASC.FEMEN.TOTAL
PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL - PCAPERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL - PCA
ANATOMÍA
PERSISTENCIA PERSISTENCIA
DEDE
CANALCANAL
ARTERIALARTERIAL
(PCA) (PCA)
PRESIONES PRESIONES
INTRACARDIACASINTRACARDIACAS
PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL - PCA
CARACTERÍSTICAS
- Incidencia:1: 2000 nacidos vivos , > sexo femenino - 2:1 a 3:1
- Antecedente de rubéola materna en la gestación
- Mayor incidencia en RN prematuros con menos de 1000 gr. de peso y distress respiratorio
- Mayor en habitantes de las alturas, sobre los 3000 m.s.n.m.
- La herencia es un factor importante - 1% de probabilidad
PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL - PCA
ANGIOGRAFÍA
PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL- PCA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL -PCA
TRATAMIENTO PERCÚTANEO
- 1966 Portsmann W. coils
- 1998 Masura j. Amplatzer
PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL -PCA
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
- El cierre percútaneo de la PCA es un método El cierre percútaneo de la PCA es un método seguro y efectivo con baja incidencia de seguro y efectivo con baja incidencia de complicaciones complicaciones
- Son diferentes los dispositivos intravasculares - Son diferentes los dispositivos intravasculares usados hasta la actualidad para el cierre de PCA: usados hasta la actualidad para el cierre de PCA: coils, paraguas, oclusores tipo amplatzercoils, paraguas, oclusores tipo amplatzer
PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL - PCAPERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL - PCA
COILS
Forma: Espiral
Composición:
-acero inoxidable
-fibras de poliéster
PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL - PCA
COILS
-Indicado para cierre de PCA pequeños (< 3 mm)
-Éxito en 60-80% de casos inmediatamente después de la implantación
- Puede haber presencia de shunts residual, hemólisis y embolización en PCA de mayor tamaño
PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL-PCARSC – M – 1.5 años- Tx: COIL
PCA LIBRECOIL
COIL
PCA OCLUIDO
PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL-PCALSN – F – 9 años- Tx: CIERRE CON PARAGUAS
PARAGUAS
PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL - PCA
AMPLATZER
-Indicado para cierre de PCA mayores de 3 mm
- La oclusión se produce por la barrera mecánica que produce y el efecto trombogénico.
- Éxito de oclusión en el 100% a las 24 horas de su colocación.
PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL – PCA DISPOSITIVO : AMPLATZER
PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL-PCA
CIERRE CON AMPLATZER
PCA LIBREAMPLATZER
PCA OCLUIDO CON AMPLATZER
A
B
PCA LIBRE AMPLATZER PCA OCLUIDO CON AMPLATZER
PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL (PCA)PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL (PCA)CIERRE CON AMPLATZERCIERRE CON AMPLATZER
PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL (PCA)PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL (PCA)CIERRE CON AMPLATZERCIERRE CON AMPLATZER
PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL (PCA)PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL (PCA)CIERRE CON AMPLATZERCIERRE CON AMPLATZER
PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL (PCA)PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL (PCA)CIERRE CON AMPLATZERCIERRE CON AMPLATZER
DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES CIA -FOPDEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES CIA -FOP
DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA
ANTECENTESANTECENTES
• CIA representa el 8 al 13% de CIA representa el 8 al 13% de todos los defectostodos los defectos
• Mayor en el sexo femeninoMayor en el sexo femenino
• En adultos el CIA representa el 30 En adultos el CIA representa el 30 – 40% de todos los defectos – 40% de todos los defectos congénitos.congénitos.
• La sobrevida a la edad de 60 años La sobrevida a la edad de 60 años es cerca del 15% vs. 85% de la es cerca del 15% vs. 85% de la población general (población general (Campbell, 1970) Campbell, 1970)
HISTORIA NATURAL
3. La sobrecarga de volumen de VD es bien tolerada (No da síntomas en la infancia y a menudo es sub diagnosticada en la etapa adulta).
5. Sintomatología presente:
* Intolerancia al ejercicio (disnea)
* Arritmia auricular
* Stroke / TIA
* Cianosis con el ejercicio
COMUNICACIÓN COMUNICACIÓN
INTERAURICULARINTERAURICULAR
(CIA)(CIA)
PRESIONESPRESIONES
INTRACARDIACASINTRACARDIACAS
DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA -FOPDEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA -FOP
DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES CIA -FOPCIA -FOP
EL PRIMER INTENTO POR REALIZAR EL EL PRIMER INTENTO POR REALIZAR EL CIERRE DE CIA TRANSCATETER FUE CIERRE DE CIA TRANSCATETER FUE REALIZADO EN 1976 (KING Y MILLSREALIZADO EN 1976 (KING Y MILLS)
DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA –FOPDEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA –FOP
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR- CIA - IDEALCOMUNICACIÓN INTERAURICULAR- CIA - IDEAL
DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA –FOPDEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA –FOP
INDICACIONES DE CIERRE DE CIA CON DISPOSITIVOSINDICACIONES DE CIERRE DE CIA CON DISPOSITIVOS
• Pacientes sintomáticos clínicamentePacientes sintomáticos clínicamente
• Shunt Izq. Der. >1.5 : 1 o sobrecarga de volumen de VDShunt Izq. Der. >1.5 : 1 o sobrecarga de volumen de VD
• VD dilatado en ausencia de síntomasVD dilatado en ausencia de síntomas
DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA - FOPDEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA - FOP
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
• Anomalías cardiacas complejas que requieran cirugíaAnomalías cardiacas complejas que requieran cirugía
* CIA tipo ostium primun* CIA tipo ostium primun
* CIA tipo sinus venosus* CIA tipo sinus venosus
* Drenaje venoso pulmonar anómalo parcial. * Drenaje venoso pulmonar anómalo parcial.
• Defectos ínter auriculares múltiples (CIA múltiples que Defectos ínter auriculares múltiples (CIA múltiples que
no pueden ser cubiertos adecuadamente por el no pueden ser cubiertos adecuadamente por el dispositivo oclusor.dispositivo oclusor.
DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA –FOPDEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA –FOP
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
• Hipertensión arterial pulmonar (> 10 unidades, Presión Hipertensión arterial pulmonar (> 10 unidades, Presión sistólica de arteria pulmonar > 80 mm Hg.) sistólica de arteria pulmonar > 80 mm Hg.)
• Presencia de cianosis (Síndrome de Eisenmenger)Presencia de cianosis (Síndrome de Eisenmenger)
DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA –FOPDEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA –FOPCONTRAINDICACIONES - ¿ ALERGIA AL NIQUEL?CONTRAINDICACIONES - ¿ ALERGIA AL NIQUEL?
**La relación entre la alergia cútanea y La relación entre la alergia cútanea y la reacción endocárdica es la reacción endocárdica es desconocidadesconocida
*En pacientes con dispositivos *En pacientes con dispositivos oclusores de CIA con níquel, este oclusores de CIA con níquel, este incrementa sus niveles en sueroincrementa sus niveles en suero
*Test del parche es el gold estándar *Test del parche es el gold estándar para evaluar pacientes con para evaluar pacientes con dermatitis de contacto por níqueldermatitis de contacto por níquel
DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA –FOPDEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA –FOP
TIPOS DE DISPOSITIVOSTIPOS DE DISPOSITIVOS
DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA -FOPDEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA -FOP
¿Cómo evaluar el tamaño del dispositivo?¿Cómo evaluar el tamaño del dispositivo?
DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA -FOPDEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA -FOP
¿Cómo evaluar el tamaño del dispositivo?
DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA –FOPDEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA –FOP
SHUNT RESIDUAL SHUNT RESIDUAL
DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA -FOPDEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA -FOP
¿Cómo evaluar el tamaño del dispositivo?¿Cómo evaluar el tamaño del dispositivo?
DISPOSITIVOPARA CIERRE DE “CIA”DISPOSITIVOPARA CIERRE DE “CIA” AMPLATZER AMPLATZER
PREPARACIÓN DE DISPOSITIVOPREPARACIÓN DE DISPOSITIVOPARA CIERRE DE “CIA” : AMPLATZERPARA CIERRE DE “CIA” : AMPLATZER
CIERRE DE “CIA” CON DISPOSITIVO AMPLATZERCIERRE DE “CIA” CON DISPOSITIVO AMPLATZER
AMPLATZERSEPTUM INTERAURICULAR
CIAMEDIDA CON BALÓN
CIERRE DE “CIA” - DISPOSITIVO AMPLATZERCIERRE DE “CIA” - DISPOSITIVO AMPLATZER
CIERRE DE “CIA” - DISPOSITIVO AMPLATZERCIERRE DE “CIA” - DISPOSITIVO AMPLATZER
DISPOSITIVOS DE CIERRE DE CIA -FOPDISPOSITIVOS DE CIERRE DE CIA -FOP POTENCIALES COMPLICACIONESPOTENCIALES COMPLICACIONES
*Embolismo gaseoso ( 1 – 3%)*Embolismo gaseoso ( 1 – 3%)
*Embolización de trombos *Embolización de trombos formados en el dispositivoformados en el dispositivo
(1-2%)(1-2%)
*Interferencia en el movimiento de *Interferencia en el movimiento de las válvulas AV ( 1-2%)las válvulas AV ( 1-2%)
*Obstrucción dinámica al retorno *Obstrucción dinámica al retorno de las venas sistémica o de las venas sistémica o pulmonar (1%) pulmonar (1%)
**Perforación de la pared auricular o Perforación de la pared auricular o aorta (Hemopericardio 1-2%)aorta (Hemopericardio 1-2%)
*Arritmia auricular (1-3%)*Arritmia auricular (1-3%)
*Malposicionamiento o embolización *Malposicionamiento o embolización del dispositivo (2-15%)del dispositivo (2-15%)
CIERRE DE CIA –FOPCIERRE DE CIA –FOP
COMPLICACIONES:
PERFORACIÓN
DISPOSITIVO “IDEAL” PARA CIERRE DE DISPOSITIVO “IDEAL” PARA CIERRE DE CIA - FOP CIA - FOP
1.1. De fácil implantación De fácil implantación (maniobrable / mecanismo (maniobrable / mecanismo simple)simple)
3.3. Sistema de liberación pequeño Sistema de liberación pequeño (Pacientes pediátricos)(Pacientes pediátricos)
5.5. De posicionamiento y liberación De posicionamiento y liberación controladacontrolada
7.7. De fácil retiro y De fácil retiro y reposicionamiento.reposicionamiento.
9.9. Altos resultados de cierre Altos resultados de cierre inmediato y completo aún en inmediato y completo aún en CIA grandes y con bordes CIA grandes y con bordes septales pequeños septales pequeños
6.6. Que sea durableQue sea durable
7. Que se posicione en el centro del 7. Que se posicione en el centro del defectodefecto
8. Sin riesgos de desarrollar fatiga y 8. Sin riesgos de desarrollar fatiga y fractura de metalfractura de metal
9. Rápida y completa entodelización9. Rápida y completa entodelización
FORAMEN OVAL PERMEABLE – FOPFORAMEN OVAL PERMEABLE – FOPANEURISMA DE SEPTUM INTERAURICULARANEURISMA DE SEPTUM INTERAURICULAR
FORAMEN OVAL PERMEABLEFORAMEN OVAL PERMEABLE
FORAMEN OVAL PERMEABLE - FOPFORAMEN OVAL PERMEABLE - FOP
1.-COMUNICACIÓN NORMAL ENTRE AMBAS AURÍCULAS EN LA VIDA 1.-COMUNICACIÓN NORMAL ENTRE AMBAS AURÍCULAS EN LA VIDA FETALFETAL
2.- TIENE CIERRE FUNCIONAL EN EL PRIMER AÑO DE VIDA2.- TIENE CIERRE FUNCIONAL EN EL PRIMER AÑO DE VIDA
3.- SI NO SE CIERRA PERSISTE UN REMANENTE DE SEPTUM PRIMUN 3.- SI NO SE CIERRA PERSISTE UN REMANENTE DE SEPTUM PRIMUN ADOSADO AL SEPTUM SECUNDUM QUE ACTUA COMO VÁLVULA.ADOSADO AL SEPTUM SECUNDUM QUE ACTUA COMO VÁLVULA.
4.-ESTA ALTERACIÓN DEL SEPTUM INTERAURICULAR PUEDE 4.-ESTA ALTERACIÓN DEL SEPTUM INTERAURICULAR PUEDE PREDISPONER A UNA EMBOLIA PARADÓJICA PREDISPONER A UNA EMBOLIA PARADÓJICA
FORAMEN OVAL PERMEABLE - FOPFORAMEN OVAL PERMEABLE - FOP
1.- El DVC ISQUEMICO SE ORIGINA FRECUENTEMENTE POR EMBOLIA 1.- El DVC ISQUEMICO SE ORIGINA FRECUENTEMENTE POR EMBOLIA ARTERIAL Y TIENE ALTA PROBABILIDAD DE RECURRENCIA.ARTERIAL Y TIENE ALTA PROBABILIDAD DE RECURRENCIA.
2.- A PESAR DE ESTUDIOS MINUCIOSOS EN CERCA DEL 30% DE CASOS NO SE 2.- A PESAR DE ESTUDIOS MINUCIOSOS EN CERCA DEL 30% DE CASOS NO SE ENCUENTRA UNA FUENTE CONOCIDA Y SE DIAGNÓSTICAN COM DVC ENCUENTRA UNA FUENTE CONOCIDA Y SE DIAGNÓSTICAN COM DVC CRIPTOGÉNICO.CRIPTOGÉNICO.
3.- UN HALLAZGO PREVALENTE EN ESTE GRUPO ES LA PRESENCIA DE 3.- UN HALLAZGO PREVALENTE EN ESTE GRUPO ES LA PRESENCIA DE FORAMEN OVAL PERMEABLE – FOP.FORAMEN OVAL PERMEABLE – FOP.
4.- EN ESTUDIOS DE AUTOPSIA Y ECOCARDIOGRÁFICOS SE DETECTA 4.- EN ESTUDIOS DE AUTOPSIA Y ECOCARDIOGRÁFICOS SE DETECTA PRESENCIA DE FOP EN UN 25% DE LAS PERSONAS SANAS. PRESENCIA DE FOP EN UN 25% DE LAS PERSONAS SANAS.
FORAMEN OVAL PERMEABLE -FOPFORAMEN OVAL PERMEABLE -FOP
COMUNICACIÓNCOMUNICACIÓN
INTERVENTRICULARINTERVENTRICULAR
VENTRÍCULO ÚNICOVENTRÍCULO ÚNICO
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV)
TIPOSTIPOS1.- CIV TIPO 1 (Supracristal) (Subarterial) (Infundibular)1.- CIV TIPO 1 (Supracristal) (Subarterial) (Infundibular)
2.- CIV TIPO 2 (Perimembranoso) ( Conoventricular)2.- CIV TIPO 2 (Perimembranoso) ( Conoventricular)
3.- CIV TIPO 3 (Tipo Canal AV)3.- CIV TIPO 3 (Tipo Canal AV)
4.- CIV TIPO 4 ( Muscular)4.- CIV TIPO 4 ( Muscular)
5.- CIV TIPO 5 ( Tipo Gerbode - Comunicación de VI a AD)5.- CIV TIPO 5 ( Tipo Gerbode - Comunicación de VI a AD)
COMUNICACIÓN COMUNICACIÓN
INTERAURICULAR INTERAURICULAR
(CIA)(CIA)
PRESIONES
Y
OXIMETRIA
INTRACARDIACA
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Quirúrgico Quirúrgico
- La indicación o contraindicación de la cirugía depende del - La indicación o contraindicación de la cirugía depende del pronóstico, juzgando la posibilidad del cierre expontáneo del pronóstico, juzgando la posibilidad del cierre expontáneo del CIV CIV
- El hallazgo de cardiomegalia, aumento leve de la resistencia - El hallazgo de cardiomegalia, aumento leve de la resistencia pulmonar con flujo pulmonar aumentado, son factores para la pulmonar con flujo pulmonar aumentado, son factores para la indicación del la cirugíaindicación del la cirugía
COARTACIÓN DE AORTA -1834PRIMER ESQUEMA ANATÓMICO
COARTACIÓN COARTACIÓN
DE DE
AORTAAORTA
(CO Ao)(CO Ao)
COARTACIÓN
DE
AORTA
COARTACIÓN DE AORTA (CoAo)COARTACIÓN DE AORTA (CoAo)
CARACTERÍSTICAS- Diagnóstico: 20 % de lactantes o niños
- 95% se encuentran localizados por debajo de la arteria subclavia izquierda
- Tipo preductal se diagnóstica en lactantes
- Tipo pos ductal se diagnóstica en adultos
- Asociada a válvula aórtica bicuspide (40-80%), Aneurismas del poligono de Willis
COARTACIÓN DE AORTA (Co Ao)COARTACIÓN DE AORTA (Co Ao)
ClínicaClínica
- Lactantes con insuficiencia cardiaca- Lactantes con insuficiencia cardiaca
- Adolecentes con hipertensión arterial - Adolecentes con hipertensión arterial
- Anomalía en un estudio radiológico de tórax- Anomalía en un estudio radiológico de tórax
- Pulso femoral ausente o disminuido - Pulso femoral ausente o disminuido
COARTACIÓN DE AORTA PRE Y POS AORTOPLASTÍA
COARTACIÓN DE AORTA
ANGIOPLASTÍA CON BALÓNANGIOPLASTÍA CON BALÓN( Singer MI, 1982)( Singer MI, 1982)
-Resultados hemodinámicos inmediatos favorables-Resultados hemodinámicos inmediatos favorables
-Mejoría inmediata de los síntomas causados por insuficiencia -Mejoría inmediata de los síntomas causados por insuficiencia cardiaca y/o hipertensióncardiaca y/o hipertensión
-Frecuente reestenosis en neonatos y lactantes-Frecuente reestenosis en neonatos y lactantes
-Formación de aneurismas pos angioplastía <5%-Formación de aneurismas pos angioplastía <5%
-Éxito inmediato 65-100%-Éxito inmediato 65-100%
-Recurrencia de reestenosis hasta el 30%-Recurrencia de reestenosis hasta el 30%
AORTOPLASTÍA CON BALÓNMPA - F - 1.5años
A B
C D
Co Ao
COARTACIÓN DE AORTACOARTACIÓN DE AORTA
ANGIOPLASTÍA CON BALÓN – INDICACIONES
-Niños mayores de 2 años con peso menor de 25 Kg.
-Pacientes con recoartación pos quirúrgica sin parche, localizada
-*Neonatos y lactantes gravemente enfermosa, que sometidos a tratamiento quirúrgico aumentaría la mortalidad operatoria
COARTACIÓN DE AORTA
ANGIOPLASTÍA CON STENT
-Disminuye el recoil de las reestenosis vasculares
-Disminuye la incidencia de disección y aneurismas
COARTACIÓN DE AORTA COARTACIÓN DE AORTA
ANGIOPLASTÍA CON STENT
-Niños con peso mayor a 25 Kg. Y adultos con CoAo nativa localizada
-Pacientes con re coartación posquirúrgica extensa y/o con parche de dacron
-Pacientes con re coartación pos dilatación con balón
DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES CIA –FOP CIA –FOP
CONCLUSIONES CONCLUSIONES
* Procedimiento seguro y efectivo* Procedimiento seguro y efectivo
* Minimamente invasivo* Minimamente invasivo
* Corto tiempo en la realización del * Corto tiempo en la realización del procedimiento / hospitalizaciónprocedimiento / hospitalización
* Alta incidencia de efectividad* Alta incidencia de efectividad
COARTACIÓN DE AORTARCP – M – 8 años -Tx: BALÒN + STENT
Co Ao BALÓN CON STENT
Co Ao STENT EXPANDIDO
Coartación de aorta – Co AoCoartación de aorta – Co Ao
COARTACIÓN DE AORTA – Co Ao
COARTACIÓN DE AORTA – Co Ao
COARTACIÓN DE AORTA – Co Ao