Objetivos: Objetivo general:

Evaluar los resultados de un programa de educación en terapia inhalada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Objetivos específicos:

Conocer la proporción de las personas que realizan correctamente la técnica inhalada Conocer la proporción de las personas que no realizan correctamente la técnica inhalada .

Conocer la proporción del cumplimiento terapéutico en relación a tomarse el tratamiento inhalado de las personas que no realizan correctamente la técnica inhalada

Conocer los factores asociados a la realización de la técnica inhalada incorrecta

Metodología: Diseño del estudio: Proyecto de estudio cuasi-experimental pre-post con el mismo grupo de pacientes realizado

en dos fases ( antes y después de una intervención educativa ) .

Hipótesis: La aplicación de un programa de educación de enfermería a pacientes ingresados en el área médica

del hospital de Tortosa “Verge de la Cinta” ( HTVC ) aumentará en un 30% la correcta utilización de la técnica de

los inhaladores.

La población en estudio son los pacientes ingresados en el área médica del HTVC durante los meses de octubre

a abril de 2013-2014 entre 40- 80anys con EPOC y tratamiento de terapia inhalada .

El tamaño de la muestra la hemos medido con la calculadora de Tamaño Muestral GRANMO,

según su cálculo se necesitan 31 sujetos , asumiendo que la proporción inicial de eventos es del 0 y la final

del 0.3 aceptando un riesgo alfa de 0.05 y un riesgo beta inferior al 0.2 en un contraste bilateral para

medidas apareadas ( repetidas en un grupo ) .

Instrumentos :

• Para el cumplimiento terapéutico del tratamiento inhalado utilizará el test de Morisky - Green- Levine

• Para la valoración del conocimiento de la técnica inhalada ha considerado

correcta la metodología recomendadapor la SEPAR ( Sociedad Española de

Neumología y Cirugía Torácica ).

• Cuestionario socio demográfico para recoger las características de la

población a estudio

• Una hoja de datos clínicos que recogeremos de la Historia Clínica con las

características de la patología

• Díptico informativo

Análisis de los datos

Los datos se recogerán en una hoja de cálculo tipo Excel y los datos estadísticos

se trabajarán con el paquete estadístico informático SPSS v20.0 para Windows .

Análisis descriptivo de todas las variables incluidas en el estudio: los datos

cualitativos será mediante porcentaje , los datos cuantitativos será mediante

la media y la desviación típica. Todos los datos se disgregarán por sexo .

Para el contraste de hipótesis en el caso de las variables cualitativas se

utilizará el test de Chi - Cuadrado ( o test de Fisher ) para valorar si existen

diferencias estadísticamente significativas entre los dos momentos

(antes y después) según frecuencias observadas .

En el caso del contraste de las variables numéricas se utilizará

el test T Student ( o U MannWhitney si la distribución de alguna de las

variables no sigue una distribución de normalidad ) .

Los resultados se considerarán significativos si el grado de significación es

igual o inferior al 5 % ( p ≤ 0,05) .

Introducción: La EPOC se define como una neumopatía caracterizada por la presencia de una obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo, se caracteriza por la presencia de agudizaciones y por la frecuente presencia

de comorbilidades que pueden contribuir a la gravedad de algunos pacientes [1] .

La prevalencia actual de la EPOC en Cataluña se estima en un 9,1% en la población general entre 40 y 80 años, ésta aumenta con la edad, hay una relación hombre / mujer de 4/ 1 y una gran variabilidad

geográfica [2] .

Las medidas de tratamiento más importantes incluyen la cesación de tabaquismo, la terapia farmacológica, principalmente con el uso de inhaladores , la vacunación y la rehabilitación . Como en todas las

enfermedades crónicas , la falta de adherencia a la terapia inhalada a los pacientes con EPOC es común y contribuye a efectos adversos para la salud , la calidad de vida reducida y el aumento del gasto sanitario

[3] .

Tan sólo entre el 23% y 45% de las personas realizan correctamente la técnica [4-8].

Es importante llevar a cabo un programa de educación para el manejo de estos sistemas durante la hospitalización , este es uno de los pilares del tratamiento de la EPOC para favorecer la adherencia al

tratamiento y que proponen las guías para el manejo de los pacientes respiratorios [9] .

EVALUACIÓN DE UNA INTERVENCIÓN EDUCATIVA DE TERAPIA INHALADA EN

PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

Nativitat Cañellas Reverté. Máster en Investigación en Ciencias de la Enfermeria Dra.MªLLuisa Panisello Chavarria . Tutora Trabajo Fin Máster

Bibliografia: 1. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) - Guía Española de laEPOC(GesEPOC) Arch Bronconeumol.2012; 48(Supl.1)

2. Ancochea J, Badiola C, Duran-Tauleria E, Garcia Rio F, Miravitlles M, Muñoz L, Sobradillo V, SorianO JB. Estudio EPI-SCAN: resumen del protocolo de un estudio para estimar la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 años en España. Arch Bronconeumol. 2009;45:41-47.

3. DiMatteo MR. Variations in patients' adherence to medical recommendations: a quantitative review of 50 years of research. Med Care. 2004;42:200–9.

4. Sotomayor L ,Hernán, Vera A Alvaro, Naveas G Rina, Sotomayor F Cristián. Evaluación de las técnicas y errores en el uso de los inhaladores de dosis medida en el paciente adulto. Rev. méd. Chile [revista en la Internet]. 2001 Abr [citado 2012 Dic 07] ;129(4): 413-420. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872001000400010&lng=es.

5. Durán P, Aguilar M; Polonio J, Alfaya J, Rodríguez A. Áreas de dependencia en el diagnóstico "manejo inefectivo del régimen terapéutico: uso de inhaladores". Evidentia. 2010 oct-dic; 7(32).Disponible en:<http://www.index-f.com/evidentia/n32/ev7258.php> Consultado el 7 de diciembre 2012.

6. Melani AS, Canessa P, Coloretti I, De Angelis G, De Tullio R, Del Donn M, Giacobbe R, Scarlato I, Serafini A, Barbato N, Vaghi A, Sestini P. Eduactional Study Group of the Italian Association of Hospital Pulmonologist (AIPO). Inhaler mishandling is very common in patient s with chronic airflow obstruction and long-term home nebuliser use. RespirMed.2012 May ;106(5):668-76.Epub2 012 Jan 25.

7. Golpe R., Mateos A., Soto I.Técnica inadecuada en el empleo de inhaladores en pacientes atendidos en una consulta de neumología. An. Med. Interna (Madrid) [revista en la Internet]. 2001 Feb [citado 2012 Dic 07] ; 18(2): 25-29.Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992001000200004&lng=es.

8. Carrión V, Maya M,Fontana I, Díaz J, Marin J.Técnica de inhalación en los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas. ArchBronconeumol.2000;36(5):236-240

9. Anguera C.,Caula J.,Castillo J.A.,Gaitano A.,Llauger M.A., Pastor E., Rodríguez A. Malaltia pulmonar obstructiva crònica.[En línia] Barcelona: Institut Català de la Salut, 2009. Guies de pràctica clínica i material docent, núm. 16 [URLdisponiblea:http://www.gencat.cat/ics/professionals/guies/mpoc/mpoc.htm]

Conclusiones: El estudio persigue conocer la proporción del cumplimiento terapéutico en la terapia inhalada. Al mismo tiempo que intenta demostrar la eficiencia de una intervención enfermera, que a través de la formación

según la técnica establecida y detallada, sea capaz de optimizar las posibilidades de un recurso ya existente y hacerlo útil, proporcionando beneficios demostrables en la salud de los pacientes, mejorando la

calidad de vida, tanto del enfermo como de sus familiares, disminuyendo las agudizaciones de la enfermedad, los ingresos en el hospital i las visitas a la atención primaria y por tanto el gasto sanitario.

El seguimiento de esta intervención en la unidad puede mejor la calidad y la eficiencia de los cuidados que proporcionamos en el área médica.

Las enfermeres referentes en el estudio evaluaran la posibilidad de entrar en el estudio mediante los

criterios de inclusión/exclusión.

Dia 1

Se realizará la valoración de la técnica inhalatória. Este mismo dia el paciente que presente una técnica

incorrecta se le informarà qie entra en el estudio y se le proporcionará el díptico informativo para que vaya

familiarizandose..Se informara al paciente del estudio, se solicitará su aceptación, se les hará firmar el

documento de consentimiento informado, con cópia para cada uno de ellos y cópia para el equipo de

investigación .

Dia 2

Se realizará una sesión educativa individualizada de aproximadamente 30-45min siguiendo el modelo de

Nola Pender y los siguientes puntos:

Entrevista con el paciente (variables sociodemográficas, características de la enfermedad y test de Morisky-

Green-Levine)

Identificación de los dispositivos inhalados que utiliza (annex4)

Realización previa de la técnica por parte del paciente con dispositivo placebo

Se les explicará la enfermedad de la EPOC y la importancia del tratamiento

Identificación de los errores realizados durante la entrevista

Demostración con dispositivo placebo de la técnica correcta

Visualización de la técnica on-line.

http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=GuiaPage&idGuia=267

Resolución de preguntas

Dia 3

Se volverá a realizar la valoración de la correcta técnica inhalada mediante la demostración por parte del

paciente con dispositivo placebo. Una vez recogida la información y finalizado el periodo de estudio los datos

se recogerán en una hoja de cálculo tipo Excel y los datos estadísticos se trabajarán con el paquete

estadístico informático SPSS v20.0 para Windows.

Dia 4

PROCEDIMIENTO INTERVENCIÓN