eval clinica ltoledo

7/25/2019 Eval Clinica LToledo

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ESC. FONOAUDIOLOGIAUNIVERSIDAD DE CHILE

LILIAN TOLEDO R.

EVAL UACI ON CLI NI CA DELA DE GLUCI ON

Li li an T oledo Rodrguez

[email protected]


LILIAN TOLEDO R.

Resumen

Antecedentes

Componentes Evaluacin Cl nica Elementos mnimos

Confiabilidad de la Evaluacin Clnica I ntra e I nterj uez Con otr os procedimientos de evaluacin


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LILIAN TOLEDO R.

Antecedentes

55%

45%

27%

73%

Lim, et al. Dysphagia. 2001

Pacientes conAVE agudo

Frecuencia deaspiracin


LILIAN TOLEDO R.

Antecedentes

Leder, et al. Dys phagia. 200 2

La mayora de las disfagias seresuelven 14 das post AVE

Media de 8.5 das


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LILIAN TOLEDO R.

Antecedentes Determinar los r iesgos de

aspir acin dur ante la faseaguda puede prevenircomplicaciones

La intervencinfonoaudiolgica en pacientescon dis fagia ha aumentando

dur ante las l timas dcadas

Mathers S chmidt, et al. Dysphagia. 200 4


LILIAN TOLEDO R.

Antecedentes

Organismos a nivelinternacional han definidonuestro rol

Conocimientos I ntervencin I nvest igacin

Mathers S chmidt, et al. Dysphagia. 200 4


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LILIAN TOLEDO R.

Antecedentes La evaluacin ms uti li zada

en la etapa aguda es laevaluacin clnica

En segundo lugar s e ubica lavideofluoroscopa de ladeglucin (VFS S )

S mithard, et al. Dysphagia. 1 997


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Evaluacin Clnica (EC)

Corr esponde a un procedimiento noins tr umental, que habitualmente incluye:

I nformacin acerca del problema de deglucin Revisin de la historia mdica Observacin de los signos relevantes de la historia

del paciente Evaluacin estructural y funcional de estructuras

r elacionadas con habla y deglucin Observacin del paciente durante la deglucin

Logemann, Evaluation and Tr eatment of S wallowing Dis orders . 1998


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Obj etivo Evaluacin Determinar la pr esencia de dis fagia Mecanismo de la alteracin Grado de compromiso Riesgos para el paciente Manej o teraputico Evolucin I ndicacin de evaluacin ins tr umental

Logemann, Evaluation and Tr eatment of S wallowing Dis orders . 1998


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Evaluacin Clnica

Las evaluaciones ins tr umentales identi ficanaspir acin en aproximadamente un 25% msque la evaluacin clnica

Es to es ta dado por la alta incidencia deaspir acin s ilenciosa (28% -52% )



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LILIAN TOLEDO R.

Antecedentes La evaluacin clnica ha sido cr iti cada

por su falta de sensibilidad yespecifi cidad

S ens ibil idad: El procedimiento debe identi ficarcorr ectamente a los indivi duos que aspir an,verdader os pos it ivos

Especificidad: Debe identificar corr ectamente a lossuj etos que no presentan aspir acin, verdaderosnegativos

McCullough, et al. Journal of Communication Dis orders . 2 001


LILIAN TOLEDO R.

COMPONENT ES DE LAEVALUACI ON CLI NI CA


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LILIAN TOLEDO R.

Componentes de la EC


LILIAN TOLEDO R.

Componentesms uti li zados

Mathers- S chmidt, Dysphagia. 200 3


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LILIAN TOLEDO R. Mathers- S chmidt, Dysphagia. 200 3

Elementos poco uti lizados



Elementos que deben es tar

pr es entes


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Reflej o ar cada contr over s ial


LILIAN TOLEDO R.

Factor es que influencian ladecis in clnica


Disponibilidad deevaluacin instrumental

Experiencia clnica conpacientes con disfagia


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LILIAN TOLEDO R.

Factor es que influencian ladecis in clnica


No hay relacin significativaentre experiencia clnica yeleccin de evaluacininstrumental comosiguientes paso

Aunque hay una levetendencia a que los clnicoscon menos experienciaelijan la VFSS

46.2%Alta experiencia

59.5%Moderada experiencia

75%Baja experiencia


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CONFI ABI LI DAD DE LAEVALUACI ON CLI NI CA


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LILIAN TOLEDO R.

Historia

McCull oug et al, Dys phagia. 2000


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Contr ol MotorOr al



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Mediciones de voz

McCull oug et al, Dys phagia. 200 0


LILIAN TOLEDO R.

Ensayos dedeglucin

I ntraj uez: 7 de 26mediciones fueronconfiables

I nter j uez: solo 5



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Variables que tienen confiabilidad intra einterj uez s ignificativa

McCull oug et al, Dys phagia. 200 0


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VARI ABLES I MPORT ANT ES DELA EVALUACI N CL NI CA


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Estudios...T os voluntar ia anormal

(Horner, et al. 1990)

Estado cognitivo deprimido(Feinberg, et al. 1992)

Disartria(Hartelius, et al. 1994)

Disfona(Daniels, et al. 199 8)

Ausencia r eflej o far ngeo(Daniels, et al. 199 8)

T os despus de degluti r(Logemann, et al. 1999)

Reducida elevacin larngea(Logemann, et al. 1999)

Cambios de voz despus dedeglutir (Logemann, et al. 1999)

Mltiples degluciones porbolo (Logemann, et al. 1999)

Dificultad manej andosecr eciones (Linden, et al. 1993)


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V F S S

Videofluor oscopy S wallowingS tudy


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LILIAN TOLEDO R.


LILIAN TOLEDO R. Logemann, et al. Dysphagia. 1999


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LILIAN TOLEDO R.

Var iables que ms s e as ocian a

as pir acin

Logemann, et al. Dysphagia. 1999


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I dentificacin de pr oblemas en l aetapa oral

Logemann, et al. Dysphagia. 1999

14 variables se asociaron, el mejor predictor es la disartria


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LILIAN TOLEDO R.


LILIAN TOLEDO R.

Contr olMotor

McCull ough, et al. Jour nal of Communication Di s orders . 2 00 1


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Habla y Voz



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Ensayos de Deglucin



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S ens ibilidad y Es pecificidad


Historia ClnicaNingn temcumpli criterios


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S ignificativo


Historia Clnica

His tori a recientede neumona

Problemasnutricionales

Pr esencia de

feeding tube


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LILIAN TOLEDO R.



Contr ol MotorNingn temcumpli criterios


LILIAN TOLEDO R.

S ignificativo


Contr ol Motor

Pr esencia o aus enciade disartria

I nteli gibil idad delhabla dis minui da

Manej o de

secreciones


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VozNingn temcumpli criterios


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S ignificativo


Voz

Pr esencia dedisfona

Presencia o

aus encia de vozhmeda

S=1.000

E=0.270


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Deglucin

Presencia de tosespontnea durante ladeglucin

Estimacin total de lapresencia o aus encia deaspir acin


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S ignificativo


Deglucin

Elevacinlarngea

T os durante test

de 3 oz


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LILIAN TOLEDO R.

Compar acin voz hmeda y VFS S

Rosenbek, et al. Journal of Communication Dis orders . 2 00 4

N=60


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LILIAN TOLEDO R.

Var iables impor tantes



LILIAN TOLEDO R.

Var iables impor tantes



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F E E S

Fiber optic Endos copicExamination of S wallowing


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Ries go de as pir acin entr e EC y

FEES


S=86% E=30%


LILIAN TOLEDO R.

Ries go de as pir acin entr e EC yFEES


La evaluacin clnica cuando se compara conla FEES:

Desest ima el r iesgo de as pir acin en pacientes con ri esgode as pir ar

S obr est ima el r iego de as pir acin en pacientes s in r iego deaspirar


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Algunos Desafos

Homogeneizar cr iteri os eins tr umentos de evaluacin

Entr enar adecuadamente alos evaluadores

Par ticipar en la evaluacininstrumental

Cons iderar l as var iables queson ms sensibles yespecficas

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