eval secund trauma

Evaluacion secundaria y atencion del paciente

politraumatizado

Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria.

Dr. Julian Zilli R2 Cirugia GeneralHAE “ Dr. Gustavo A. Rovirosa Perez

Evaluación del paciente traumatizado - Evaluación Secundaria

Antes de empezarEvaluación primaria finalizada.

Todas las maniobras de resucitación realizadas.

Reevaluando ABC.

Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria

…Si lo anterior no funcionó…

RCP.

Conseguir ayuda.


Evaluación SecundariaExaminar desde cabeza a los pies.

Obtener una “historia clínica” general.

Características.

Evaluación y Tratamiento Iniciales

HISTORIA

REVISION SECUNDARIA

a) Historia

Clasificación de las lesiones

1.Trauma cerrado

Colisiones automovilísticas, caídas, accidentes ocupacionales

Investigar: Uso de cinturón de seguridad Dirección del impacto Deformidad del volante Daños sufridos en el automóvil

REVISION SECUNDARIA

a) Historia


2. Trauma penetrante

Arma de fuego, arma blanca, empalamiento

Determinar:Región y relaciones anatomicasVelocidad, trayectoria y distancia del proyectil

REVISION SECUNDARIA

a) Historia


3. Lesiones por quemadura y congelamiento

4. Ambiente peligroso , exposición a:

Sustancias químicas: produce alteraciones pulmonares y cardiacas

Toxinas: peligro personal de salud

Radiaciones


¡AMEN!Alergias.

Medicación previa.

Enfermedades/estómago ocupado/embarazo.

Naturaleza y circunstancias trauma.


Naturaleza y circunstancias trauma

Trauma cerrado: Dirección impacto.

Penetrante: Región anatómica comprometida, elemento, calibre, velocidad, distancia.¡NO REMOVERLO! ¡NO ENTRARLO!

Quemaduras: Inhalación gases calientes y CO y lesiones asociadas.

Congelamiento: Local o sistémico.

Sustancias tóxicas


InspeccionarDeformaciones.

Signos.Hematomas, ruidos, soplos,

temperatura, mov. Paradojal,resistencia, etc.

Tipos de heridas.Abrasión, contusión, laceración, quemadura,

penetración, etc.


CabezaCuero cabelludo, cráneo y cara.

Inspección, palpación, percusión, auscultación, deformidades, signosy heridas.

Palpar y valorar.

Excreción fluidos. Oídos, narinas y boca.

Maxilar y mandíbula.

Reflejo pupilar, hemorragia conjuntival. ¡Retirar lentes de contacto!

EXAMEN FISICO

CABEZA

Estabilizar la cabeza del paciente

Explorar craneo

A. Agudeza visual

B. El tamaño de las pupilas

C. hemorragias conjuntivales

D. Lesiones penetrantes

E. Luxacion de cristalino

F. Compresión ocular

Trauma maxilofacial

Fractura de la lamina cribosa del etmoides

Fracturas nasales

Fracturas del arco cigomatico


Columna Cervical


Columna Cervical Inspección, palpación, percusión,

auscultación, deformidades, signosy heridas.

Palpar en busca de deformidades o dolor.

Tráquea, yugulares y carótidas.

Subluxación atloaxoidea.

Columna cervical y cuello

Fractura o lesiones de ligamentos

Collarin cervical

Camilla de pala

Tabla espinal

Cuello

Inspeccion ,palpacion y ascultacion

Angiografía y

ultrasonografia- LVC

DolorEnfisema subcutaneoDesviación de la traquea Fracturas laringeas

TORAX

INSPECCION –antero y posterior

Contusiones

Hematomas

ASCULTACION –RADIOGRAFIA

Neumotorax

Hemotorax

Taponamiento cardiaco

( presencia de ruidos cardiacos, pulso disminuido

Neumotorax

( disminucion del murmullo vesicular , timpanismo, estado de choque ) ingurgitacion yugular

Radografia AP – fracturas costales, ensanchamiento del mediastino

Dolor DisneaHipoxi

a

ABDOMEN

Tomografía computarizada

- Lesion de organos retroperitonealeas

PERINE,RECTO, VAGINA

P: contusiones, hematomas, laceraciones y sangrado uretral

•Sangre en el lumen intestinal •Prostata ascendida •Fractura de pelvis •Integridad de la pared rectal

Musculoesqueletico

Contusiones

Deformidades

Palpacion

Dolor

Crepitacion

Movimientos anormales

Fracturas

Ruptura de

Ligamentos

Pelvis Equimosis sobre las crestas iliacas, el pubis, en los labios y en el escroto

EVALUACION NEUROLÓGICA

FUNCIONES SENSITIVAS Y MOTORAS DE LAS EXTREMIDADES

REEVALUACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

REFLEJOS PUPILARES


Daño NeurológicoEscala de Glasgow.

Reevaluación pupilas.

Sensibilidad y motilidad.

Reflejos y coordinación.

Mantener inmovilización cervical.

Tabla.


Músculo Esquelético Inspección, palpación, percusión,

auscultación, deformidades, signosy heridas.

Palpar las cuatro extremidades.

Dolor, hinchazón.

Curar heridas, inmovilizar fracturas.

Pérdida de fuerza: Daño neurológicoo isquemia.


ReanimaciónParo cardíaco.

Apoyo ventilatorio.

Control hemorragia.

COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN SECUNDARIA

ESTUDIOS DX ESPECIALIZADOS

RX ADICIONALES

DE COLUM

NA

TAC DE LA

CABEZA,

TORAX, ABDOM

EN Y COLUM

NA

UROGRAFIA CON

MEDIO DE

CONTRASTE

ULTRASONIDO TRANSESOFAGI

CO

ESOFAGOSCOPI

A

BRONCOSCOPI

A

REEVALUACIONLos pacientes traumatizados deben ser

reevaluados constantemente

Monitoreo continuo de los signos vitales y gasto urinario

Diuresis

Adulto 05 mL/Kg/H

Pediatrico 1 mL/Kg/H

REEVALUACIÓN

Monitoreo continuo de signos vitales y gasto urinario (Adulto 0.5 mL/Kg/min, niño > 1año 1 mL/kg/min)

Analgesia efectiva opiáceos o ansiolíticos IV no IM


10.TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO

Criterios de triage para traslado interhospitalario:

Estado fisiológico Lesiones anatómicas evidentes Mecanismo de lesión Patología concomitante Factores que modifican el pronóstico


11.REGISTROS Y ASPECTOS LEGALES

a. Registro meticuloso de los acontecimientos y el tiempo transcurrido

b. Consentimiento para el tratamiento

c. Pruebas forenses



RCPInconciencia.

Ausencia respiración.

Instrucción válida de no reanimación.

Signos de muerte irreversibles (Rigor mortis, decapitación, etc).

Shock séptico o cardiogénico.

Recién nacidos (<23 semanas).

¿Cuándo NO?


Oxigenación y ventilaciónIntubación endotraqueal (Nasal u oral).

Oxígeno: SIEMPRE.


Cricotirotomía


Manejo estado de ShockRestitución volemia.

Clasificación sanguínea.

Control hemorragias.

Intervención inmediata tórax y abdomen.

REGISTROS Y ASPECTOS LEGALES

REGISTROS

Meticuloso y documentando de todos los acontecimientos.

Anotaciones con estricto orden cronologico

CONSENTMIENTO PARA EL TRATAMIENTO

Antes de iniciar le tratamiento se debe obtener un consentimiento informado por el paciente

En situaciones de urgencia con riesgo vital se debe administrar primero el tratamiento y obtener después el consentimiento

REGISTROS Y ASPECTOS LEGALES

PRUEBAS FORENSES

Ante la sospecha de una acción criminal como causa del traumatismo se deben

preservar las pruebas que lo fundamentan

BIBLIOGRAFIAATLS. Programa avanzado de apoyo vital

en trauma para médicos. Octava edición, 2008.

PHTLS. Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario. 5° edición, 2006.


¿Preguntas?

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