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ESTUDIO TÉCNICO PARA LA REORGANIZACIÓN DE

LAS EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO DEL

MUNICIPIO DE RIONEGRO, EN CONDICIONES DE

CALIDAD, EFICIENCIA E INTEGRIDAD PARA LOS

USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD.

Elaborado por:

ASESORÍAS Y SOLUCIONES INTEGRALES - AYS

Junio de 2017

Tabla de contenido

PRESENTACIÓN ......................................................................................................................... 4

INTRODUCCION ........................................................................................................................ 5

1. SITUACIÓN DEL MUNICIPIO DE RIONEGRO ......................................................................... 6

1.1 Descripción del territorio ........................................................................................... 6

1.1.1 Ubicación geográfica del Municipio de Rionegro ........................................................ 6 1.1.2 Zonas geográficas del Oriente Antioqueño ................................................................. 7

1.2 Análisis demográfico .................................................................................................. 9

1.3 Aseguramiento en salud ........................................................................................... 10

1.3.1 Régimen contributivo, subsidiado y regímenes especiales ...................................... 10 1.3.2 Población pobre no asegurada .................................................................................. 12 1.3.3 Movilidad de usuarios ............................................................................................... 13

1.4 Estado de salud de la población ................................................................................ 19

1.4.1 Análisis de morbilidad ............................................................................................... 19 1.4.2 Análisis de mortalidad ............................................................................................... 20

1.5 Oferta de servicios de salud ..................................................................................... 21

1.5.1 Profesionales Independientes ................................................................................... 21 1.5.2 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud ....................................................... 23 1.5.3 Flujo de pacientes en la red del Oriente Antioqueño ............................................... 36

1.6 Conclusiones ................................................................................................................. 40

2. SITUACIÓN ACTUAL DE LAS EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO (ESE) DEL MUNICIPIO DE

RIONEGRO .............................................................................................................................. 41

2.1 Creación y naturaleza jurídica de las ESE ................................................................... 41

2.1.1 ESE Hospital Gilberto Mejía Mejía............................................................................. 41 2.1.2 ESE Hospital San Juan de Dios ................................................................................... 41

2.2 Condiciones de infraestructura, tecnología y sistema de información ........................ 42


2.3 Procesos institucionales y servicios ................................................................................ 46

2.4 Oferta y producción de servicios .................................................................................... 48

2.4.1 ESE Hospital Gilberto Mejía Mejía.................................................................................... 48 2.4.2 ESE Hospital San Juan de Dios de Rionegro ..................................................................... 53

2.5 Situación financiera de las ESE ....................................................................................... 58

2.6 Riesgo Financiero y Plan de Saneamiento Fiscal y Financiero .......................................... 71


2.7 Conclusiones ............................................................................................................ 72

3 ESCENARIOS PARA LA REORGANIZACIÓN DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN EL

MUNICIPIO DE RIONEGRO ...................................................................................................... 74

3.1 Plan de modernización ............................................................................................. 77

3.1.1 Ventajas de la modernización ................................................................................... 79 3.2 Escenario I. Liquidación ESE Hospital Gilberto Mejía Mejía ........................................ 80

3.2.1 Redefinición del Modelo de Operación..................................................................... 80 3.2.2 Estructura y organización interna ............................................................................. 81

PLANTA PERMANENTE ........................................................................................................ 83

PLANTA TEMPORAL ............................................................................................................ 84

3.3 Escenario II. Liquidación ambas ESE adscritas al Municipio de Rionegro ..................... 86


3.4 Escenario III. Fusión por absorción de la ESE Hospital Gilberto Mejía Mejía a la ESE

Hospital San Juan de Dios .................................................................................................... 92


3.5 Escenario IV. No hacer cosa alguna ........................................................................... 98


4 RECOMENDACIONES ............................................................................................................ 99

PRESENTACIÓN

Este documento compila la información, hallazgos y principales conclusiones

entregados en la ejecución del estudio técnico para la reorganización de las

Empresas Sociales del Estado del Municipio de Rionegro, en condiciones de

calidad, eficiencia e integridad para los usuarios de los servicios de salud. Dicho

estudio se encuentra enmarcado en los lineamientos definidos por la Guía de

rediseño institucional para las entidades públicas del orden territorial del

Departamento Administrativo de la Función Pública-D.A.F.P. expedida en

noviembre del 2015, con la adaptación de modelos e instrumentos a las

necesidades de una E.S.E. brindando la posibilidad de realizar un análisis

desagregado por nivel, sedes, procesos y/o servicios.

El estudio se desarrolla en 2 fases que comprenden 10 productos, la primer fase

abarca el diagnóstico y marco contextual, a través del diagnóstico de cada

entidad, el marco legal, el análisis de factores externos; la segunda fase se

constituye en la construcción de escenarios para la reorganización, la alineación

del modelo de operación, la estructura u organización interna, los perfiles y el

levantamiento de cargas de trabajo, así como la definición de la planta de cargos

y su respectivo manual de funciones.

INTRODUCCION

En los últimos años la normativa vigente para el sector salud ha representado

para las Empresas Sociales del Estado (ESE) una pérdida de mercado por temas

como la movilidad de usuarios entre regímenes, la creación de sedes de atención

de primer nivel de las principales Aseguradoras de Planes de Beneficios en los

principales centros urbanos, además de incremento de la cartera de los servicios

prestados a los usuarios. El municipio de Rionegro no es ajeno a dicha situación

y por ello, al contar con dos ESE de carácter municipal requiere definir las

condiciones técnicas de prefactibilidad para realizar la reorganización de red de

Empresas Sociales del Estado ubicadas en dicha localidad.

Actualmente el municipio de Rionegro cuenta con una red pública conformada

por la E.S.E. Hospital Gilberto Mejía Mejía para el primer nivel de atención y la

E.S.E. Hospital San Juan de Dios de Rionegro para el segundo nivel.

Contar con dos Empresas Sociales del Estado, representa para el municipio una

oportunidad para mejorar la calidad de la atención en salud, incrementar el nivel

de salud de la población e incrementar la efectividad en la atención. Para

lograrlo, se debe generar un modelo de reorganización que permita disminuir

los costos de producción de servicios de salud y al mismo tiempo incrementar la

oferta, mejorar la utilización de los recursos físicos, tecnológicos y humanos,

mejorar la accesibilidad, oportunidad, integralidad y continuidad de la atención

en salud, acorde a lo contemplado en la Política de Atención Integral en Salud

(PAIS) y el nuevo modelo integrado de atención en salud (MIAS).

En la actualidad el factor de competitividad que define la permanencia en el

mercado de la prestación de servicios de salud corresponde a una operación

financiera en equilibrio, participación en el mercado de aseguradores y

prestación de servicios de salud con calidad y eficiencia.

1. SITUACIÓN DEL MUNICIPIO DE RIONEGRO

1.1 Descripción del territorio

1.1.1 Ubicación geográfica del Municipio de Rionegro

Su nombre oficial es Ciudad Santiago de Arma de Rionegro. El municipio de

Rionegro se encuentra localizado en el Valle de San Nicolás (oriente cercano), a su vez comprende los municipios de la Ceja, El Carmen de Viboral, Marinilla, Guarne, San Vicente Ferrer, La Unión, El Santuario. Dicha

zona presenta la mayor cobertura de aseguramiento al régimen contributivo, así como la zona de los páramos (oriente lejano) en los que se encuentran

los municipios de Argelia, Nariño y Sonsón presentan la mayoría de la población asegurada al régimen subsidiado.

FIGURA N° 1 UBICACIÓN GEOGRÁFICA DEL MUNICIPIO DE RIONEGRO, 2017.

Fuente: Municipio de Rionegro, Antioquia. GoogleMaps, Internet.

El municipio de Rionegro, limita al norte con los municipios de Guarne y San Vicente, por el este con los municipios de Marinilla y El Carmen de Viboral, por el sur con el municipio de La Ceja, y por el oeste con los municipios de

El Retiro, Envigado y Medellín.

N

S

E W

El suelo urbano de Rionegro está localizado dentro de las coordenadas

6°9′18″N 75°22′48″O, a una altura de 2.125 metros sobre el nivel del mar.

La altitud del resto del territorio varía entre los 2.100 y los 2.600 msnm, cuenta con una topografía de pequeñas colinas de cimas redondeadas.

Igualmente, se presentan algunos sistemas de cerros de mayor altura y pendiente como el Cerro El Capiro, ubicado en límites con el municipio de La Ceja.

1.1.2 Zonas geográficas del Oriente Antioqueño

Los municipios que conforman el Oriente Antioqueño han sido agrupados en cuatro zonas a partir de una cierta homogeneidad en sus dinámicas

socioeconómicas y físico-naturales, así:

FIGURA N° 2 SUBREGIÓN DEL ORIENTE ANTIOQUEÑO POR ZONAS Y MUNICIPIOS, 2017.

Fuente: Propuesta de conformación de las redes públicas de servicios de salud en el Departamento de Antioquia, Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia, 2014.

Oriente Cercano o Valle de San Nicolás: está conformada por 9 municipios (Rionegro, Marinilla, El Carmen de Viboral, El Retiro, El Santuario, Guarne, La Ceja, La Unión y San Vicente Ferrer). En esta zona nacen buena parte de

los ríos que abastecen los embalses para generación hidroeléctrica, posee una alta densidad vial y un gran potencial turístico. Concentra el 60.6% de

la población del Oriente, debido al proceso de industrialización, comercio y uso habitacional, además cuenta con obra de infraestructura como es el

Aeropuerto José María Córdoba, Zona Franca; su actividad económica se caracteriza por la industria, el turismo, agroindustria y la agricultura en baja

escala.

Zona Embalses o Aguas: la conforman 7 municipios El Peñol, Guatapé, San Carlos, San Rafael, Granada, Concepción y Alejandría. Concentra el 15.9% de la población del Oriente y exhibe una urbanización del 39.4%. Sus

dinámicas han sufrido fuertes transformaciones producto de la construcción de los embalses, las tierras agrícolas más ricas y aptas para producir fueron

inundadas, aunque se presenta actividades agrícolas en las zonas no inundadas en mediana escala, actualmente su principal actividad económica es el desarrollo turístico, aunque con retroceso en el último lustro por el

conflicto armado. Con pisos térmicos medios en su mayoría y con cierto porcentaje de pisos cálidos y fríos, es la segunda Zona más densamente

poblada de la subregión con 54.22 habitantes por kilómetro cuadrado. Zona Páramo o Sur Este: Constituida por 4 municipios Sonsón, Abejorral,

Argelia y Nariño. Agrupa el 15.5% de la población del Oriente, principalmente rural (66.6%). Es conocida también como el Oriente lejano y se caracteriza

por ser una zona eminentemente agrícola, presentada bajos niveles de desarrollo vial y de infraestructura de servicios; esta zona es rica en bosques y zonas de páramo, la cual tiene su importancia en la conservación de los

recursos naturales de flora, fauna, agua entre otros. La agricultura predominante son las hortalizas, frutales, café, panela, papa, fríjol, maíz y la

cría de ganado lechero. En los dos últimos años se ha visto afectada duramente por la agudización de la confrontación político-militar. Es la zona que menor articulación presenta con el resto de la subregión. Posee 2.381

kilómetros cuadrados de los cuales 164 corresponden a los únicos pisos térmicos de páramo de toda la subregión, aunque combina también cálidos,

medios y fríos. Alberga algunos de los municipios más extensos de toda la región del Oriente y posee una densidad poblacional de 39.84 habitantes por kilómetro cuadrado.

Zona Bosques: Constituida por 3 municipios San Luís, Cocorná y San

Francisco. Es esencialmente rural (70.7%). Combina la economía campesina, el comercio informal alrededor de la autopista Medellín–Bogotá y la silvicultura. Esta región se caracteriza por ser la más rica en recursos

naturales; estos se ven muy afectados por la confrontación del conflicto armado que viene trayendo consigo bajos índices de desarrollo económico y

social. La Subregión de Oriente posee la mayor longitud total de vías de comunicación por subregiones del Departamento y ocupa el segundo lugar

en densidad vial por kilómetro cuadrado y por habitante. La principal vía es la autopista Medellín - Bogotá que comunica la región con la capital del

Departamento y el interior del país. Igualmente posee el terminal aéreo internacional José María Córdoba asentado en el municipio de Rionegro. La

red de carreteras secundarias y terciarias se mantiene en regular y mal estado, principalmente en la temporada invernal.

1.2 Análisis demográfico

El municipio de Rionegro, según proyección DANE para el año 2015, cuenta con una población total de 122.231 habitantes, siendo el municipio más

representativo del oriente antioqueño, seguido por municipios como Marinilla, la Ceja, Guarne, Carmen de Viboral.

FIGURA N° 3 PIRÁMIDE DE POBLACIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y GÉNERO MUNICIPIO

DE RIONEGRO 2016.

Fuente: Proyección de población por grupos de edad y sexo, DANE, 2015.

En la figura N°3 se logra observar una concentración de la población en los grupos de edades desde los 15 a los 35 años, catalogándose como una

población en plena etapa productiva. También se puede observar una homogeneidad en cuanto al sexo de la población con un 50,3% mujeres y un 49,7% de hombres.

FIGURA N° 4 EVOLUCIÓN POBLACIONAL

RIONEGRO 1964 - 2016.

Fuente: Secretaría de Planeación y el DANE – Plan de Desarrollo 2016 – 2019 “Rionegro, Tarea de Todos”.

Como producto de la alta inmigración presentada durante los últimos años, el Municipio ha venido aumentando su población. Además de los habitantes

regulares, existe una alta población flotante, por razones laborales, proveniente de los municipios cercanos.

Rionegro es el eje comercial e industrial del Oriente Antioqueño, con una

variada actividad económica, representada por la industria, el comercio, la

construcción y la banca. Poco a poco consolida una vocación con tendencia

hacia la actividad de los servicios, especialmente la salud. Además,

presenta un importante potencial turístico que jalona el sector hotelero y

el transporte. De ellos, el sector recreativo es el más importante (la gente

que llega los fines de semana y en puentes a Comfama, a Tutucán, a San

Antonio y a la zona rosa de Llanogrande).

1.3 Aseguramiento en salud

1.3.1 Régimen contributivo, subsidiado y regímenes especiales

TABLA N° 1 COBERTURA EN ASEGURAMIENTO AL SGSSS

ORIENTE ANTIOQUEÑO, DICIEMBRE 2016.

ÁREA PROY. DANE

R. CONTRIBUTIV

O %

R. SUBSIDIA

DO %

R. EXCEPCIÓ

N %

PDTE AFILIAR

%

RIONEGRO 122.231 129.972 106,3%

18.775 15,4%

2.422 1,98%

-28.938 -23,7%

40,0% 8,3% 23,2% -117,3%

ORIENTE CERCANO

269.261 158.508 58,9%

74.518 27,7%

4.243 1,58%

31.992 11,9%

48,8% 32,9% 40,7% 129,6%

ORIENTE LEJANO

195.167 36.600 18,8%

133.183 68,2%

3.760 1,93%

21.624 11,1%

11,3% 58,8% 36,1% 87,6%

TOTAL, ORIENTE

586.659 325.080 55,4% 226.476 38,6% 10.425 1,78% 24.678 4,2%

Fuente: Cobertura en aseguramiento 2015, Departamento de Antioquia, Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia (Internet) (Consultado 2016, 2 de Dic) Disponible en: https://www.dssa.gov.co/index.php/estadisticas/aseguramiento/item/116-coberturas-en-aseguramiento

El municipio de Rionegro cuenta con 122.231 habitantes según la proyección

DANE para 2016, el Régimen Contributivo representa un 106,3%, lo anterior, dado que acoge población de municipios circunvecinos del oriente cercano,

lo cual para el objeto del estudio afecta el análisis porque dicha población supera la población proyectada para Rionegro. Dicho comportamiento

obedece a que varias de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios no cuentan con puntos de atención en la mayoría de los municipios de la región y por ende asignan como sede de atención al municipio de

Rionegro, adicionalmente, algunos usuarios eligen su punto de atención en Rionegro, por ser su lugar de trabajo o desarrollo de actividad económica y

buscan así facilitar el acceso al servicio de caso de requerirse. Analizando el Régimen Subsidiado, se observa que corresponde al 15,4% de

la Población Proyectada DANE, y el Régimen de Excepción representa el 1,98% de la población.

El Oriente Antioqueño Cercano (Marinilla, La Ceja, Guarne, El Carmen De Viboral, El Santuario, El Retiro, La Unión) cuenta con 269.261 habitantes

según la proyección DANE a corte de diciembre de 2016, el Régimen Contributivo obedece a un 58,9%, el Régimen Subsidiado corresponde al

27,7% y el Régimen de Excepción representa el 1,58% de la población proyectada DANE. Lo anterior conlleva a que el oriente cercano cuente aproximadamente con 31.992 habitantes pendientes por afiliar al SGSSS.

El Oriente Antioqueño Lejano (Abejorral, Alejandría, Argelia, Cocorná,

Concepción, Granada, Guatapé, Nariño, El Peñol, San Carlos, San Francisco,

San Luis, San Rafael, San Vicente, Sonsón) cuenta con 195.167 habitantes

según la proyección DANE a corte de diciembre de 2016, el Régimen

Contributivo cuenta con un 18,8% de población, el Régimen Subsidiado el

68,2% y el Régimen de Excepción representa el 1,93% de la población

proyectada DANE. Bajo esta distribución, el oriente lejano cuenta

aproximadamente con 21.624 habitantes pendientes por afiliar al SGSSS.

Al revisar la tabla anterior, es posible evidenciar que el 40% de la población del régimen contributivo del Oriente Antioqueño se concentra en el municipio

https://www.dssa.gov.co/index.php/estadisticas/aseguramiento/item/116-coberturas-en-aseguramiento

de Rionegro, el 48,8% en el Oriente Antioqueño Cercano y el 11,3% restante se concentra en el Oriente Antiqueño Lejano; demostrándose así la

representatividad del municipio de Rionegro en cuanto a la población del régimen contributivo de todo el Oriente.

Si hablamos en términos de región sobre la población del régimen subsidiado,

el panorama cambia sustancialmente, dado que el 8,3% se concentran en el municipio de Rionegro, el 32,9% se concentra en el Oriente Antioqueño Cercano y el 58,8% restante se concentra en el Oriente Antiqueño Lejano.

En cuanto al Régimen de Excepción, se encuentra concentrado en su mayoría

en el oriente cercano.

1.3.2 Población pobre no asegurada

GRÁFICO N° 1 POBLACIÓN POBRE NO ASEGURADA AL SGSSS

RIONEGRO 2016.

Fuente: Reporte mensual de cobertura en aseguramiento, Oficina de Aseguramiento en Salud, Secretaria de Salud de Rionegro, 2016.

En el grafico anterior, se evidencia el comportamiento de la Población Pobre No Asegurada al SGSSS en el municipio de Rionegro mes a mes, durante el

año 2016; se logra observar un aumento de PPNA para el mes de marzo desde 8.488 personas y su disminución partiendo del mes de octubre a diciembre hasta 7.108 personas, esta razón se debe a la temporada de fin

de año, en la cual se incrementa la oferta laboral y se disminuye al inicio de año.

La información presentada anteriormente, se remite a la E.S.E. municipal de primer nivel de complejidad, para garantizar el acceso a los servicios de salud

a la PPNA, conforme a la obligación de la administración municipal.

7968 7968 8488 8090 7420 7784 8378 8105 8042 80417008 7108

02000400060008000

10000

La Población Pobre No Asegurada permanece estable en el último año de acuerdo con los datos reportados por la Secretaría de Salud; esto se entiende

por fenómenos como población económicamente inactiva que generalmente tienen algunas características como discapacidad, analfabetismo, adultos

mayores entre otras, por lo que no forman parte de la población con empleo formal.

1.3.3 Movilidad de usuarios

El Decreto 3047 de 2013 tiene como objeto establecer las condiciones y

reglas para la movilidad del régimen subsidiado hacia el régimen contributivo y viceversa, sin que exista interrupción en la afiliación, ni cambio de EPS. Está dirigido para los afiliados al Régimen Subsidiado y Régimen Contributivo

focalizado en los niveles I y II del Sisbén.

A continuación, se detallan los tipos de movilidad existentes: Movilidad Ascendente: Es la que ocurre en el caso de no estar afiliados al

SGSSS o estar afiliado al régimen subsidiado, y obtener una vinculación laboral con capacidad de pago y ser trasladado a un asegurador del régimen

Contributivo. Movilidad Descendente: Es la que ocurre en el caso de estar afiliado a un

asegurador del régimen contributivo, y perder la capacidad de pago o vinculación laboral y realizar el traslado al régimen subsidiado del mismo

asegurador. En el caso que el usuario no se encuentre clasificado en el nivel I y II del Sisbén deberá solicitar la aplicación de la encuesta Sisbén a Planeación Municipal o Distrital.

Puesto en marcha el Decreto 3047 de 2013, derogado por el Decreto 2353

de 2015 y la Resolución 2635 de 2014, se detalla la cantidad de usuarios con movilidad entre regímenes para el municipio de Rionegro.

1.3.3.1 Régimen Contributivo

TABLA N° 2

AFILIADOS AL REGIMEN CONTRIBUTIVO EN EL ORIENTE ANTIOQUEÑO CON RESPECTO AL DEPARTAMENTO, DICIEMBRE 2016.

ASEGURADOR RIONEGRO ORIENTE

ANTIOQUEÑO ANTIOQUIA

SURA. 66.052 105.927 1.538.148

Coomeva S.A. 29.083 108.103 640.265

La Nueva EPS 14.028 51.390 440.327

Salud Total 4.220 7.002 267.472

Cafesalud EPS 11.634 41.803 561.310

Cruz Blanca 0 17 75.619

Sanitas S.A. 3.062 3.375 70.152

Servicio Occidental 218 230 11.042

EPM 106 531 10.084

Fondo Ferrocarriles Nal 0 0 2.873

Famisanar 1 2 97

SaludVida S.A. 0 1 2

ALIANSALUD E.P.S. 0 0 1

Compensar EPS 0 0 29

MOVILIDAD ASCENDENTE

Savia Salud Contributivo 1.554 6.428 69.569

Coosalud Contributivo 0 95 8.243

Caprecom Contributivo 0 0 2

Ecoopsos Contributivo 12 172 239

Emdisalud Contributivo 1 3 561

ASMET SALUD-CM Contrib. 1 1 15

Cafesalud Contributivo 0 0 0

Asoc. Indíg. Cauca Contrib. 0 0 57

CAJACOPI ATLANTICO 0 0 3

Mutual SER Contributivo 0 0 2

SUBTOTAL MOVILIDAD 1.568 6.699 78.691

TOTAL, AFILIADOS 129.972 325.080 3.696.112 Fuente: Cobertura en aseguramiento 2016, Departamento de Antioquia, Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia (Internet)(Consultado 2016, 2 de Dic) Disponible en: https://www.dssa.gov.co/index.php/estadisticas/aseguramiento/item/116-coberturas-en-aseguramiento

En la tabla anterior, se observa la siguiente información, a corte de diciembre de 2016:

Municipio de Rionegro: Cuenta con 129.972 afiliados al Régimen Contributivo, los principales aseguradores son: SURA, Coomeva S.A.,

Cafesalud EPS y La Nueva EPS. Puesta en marcha el Decreto de movilidad, se observa una movilidad ascendente de 1.568 usuarios, principalmente en

Savia Salud Contributivo con 1.554 afiliados.

Oriente Antioqueño: Cuenta con 325.080 afiliados al Régimen Contributivo, los principales aseguradores son: Coomeva S.A. y SURA. Puesta en marcha el Decreto 3047, se observa una movilidad ascendente de 6.699 usuarios,

principalmente en Savia Salud Contributivo con 6.428 afiliados.

Departamento de Antioquia: Comprende 125 municipios localizados en 9 subregiones (Magdalena Medio, Bajo Cauca, Urabá, Nordeste, Occidente,

Norte, Oriente, Suroeste, Valle de Aburra), cuenta con 3.696.112 afiliados al Régimen Contributivo, el principal asegurador contributivo es: SURA. Puesta

en marcha el Decreto 3047, se observa una movilidad ascendente de 78.691 usuarios, principalmente en Savia Salud Contributivo con 69.569 afiliados.


1.3.3.2 Régimen Subsidiado

TABLA N° 3 AFILIADOS AL RÉGIMEN SUBSIDIADO EN EL ORIENTE ANTIOQUEÑO CON

RESPECTO AL DEPARTAMENTO, DICIEMBRE 2016.

ASEGURADOR RIONEGRO ORIENTE

ANTIOQUEÑO ANTIOQUIA

Savia Salud 14.614 189.054 1.595.688

Caprecom 0 0 4

AIC 0 0 41.068

Emdisalud 0 0 82.639

Coosalud 0 3.227 327.391

Ecoopsos 1.533 20.810 47.641

Nueva EPS 0 0 0

MOVILIDAD DESCENDENTE

SURA. Subsidiada 796 2.023 35.489

Coomeva S.A. Subsidiado 758 4.620 29.335

La nueva EPS Subsidiada 529 3.242 25.130

Salud Total Subsidiado 109 199 13.490

Cruz Blanca Subsidiado 0 76 2.660

Cafesalud EPS Subsidiada 414 3.202 40.560

Servicio Occid. Subsidiado 12 13 227

Sanitas S.A. Subsidiado 10 10 561

Famisanar Subsidiado 0 0 10

Emssanar E.S.S. 0 0 0

SaludVida S.A. Subsidiada 0 0 1

SUBTOTAL MOVILIDAD 2.628 13.385 147.463

TOTAL AFILIADOS 18.775 226.476 2.241.894 Fuente: Cobertura en aseguramiento 2016, Departamento de Antioquia, Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia (Internet)(Consultado 2016, 2 de Dic) Disponible en: https://www.dssa.gov.co/index.php/estadisticas/aseguramiento/item/116-coberturas-en-aseguramiento

En la tabla anterior se observa la siguiente información, a corte de diciembre

de 2016:

Municipio de Rionegro: Cuenta con 18.775 afiliados al Régimen Subsidiado, los principales aseguradores son: Savia Salud y Ecoopsos. Se observa una movilidad descendente de 2.628 usuarios, principalmente en SURA.

Subsidiada (796 usuarios) y Coomeva S.A. Subsidiado (758 usuarios) y La nueva EPS Subsidiada (529 usuarios).

Oriente Antioqueño: Cuenta con 226.476 afiliados al Régimen Subsidiado, los principales aseguradores son: Savia Salud, Ecoopsos y Coosalud. Se observa

una movilidad descendente de 13.385 usuarios, principalmente en Coomeva S.A. Subsidiado (4.620 usuarios), La nueva EPS Subsidiada (3.242 usuarios),

Cafesalud EPS Subsidiada (3.202 usuarios), SURA. Subsidiada (2.023 usuarios).


Departamento de Antioquia: Cuenta con 2.241.894 afiliados al Régimen

Subsidiado, los principales aseguradores son: Savia Salud y Coosalud. Se observa una movilidad descendente de 147.463 usuarios, principalmente en

Cafesalud EPS Subsidiada (40.560 usuarios), SURA. Subsidiada (35.489 usuarios), Coomeva S.A. Subsidiado (29.335 usuarios).

TABLA N° 4

MOVILIDAD DE USUARIOS POR MUNICIPIO ORIENTE ANTIOQUEÑO, DICIEMBRE 2016

MUNICIPIO

RÉGIMEN SUBSIDIADO RÉGIMEN CONTRIBUTIVO % PÉRDIDA

USUARIOS R.S.

R. SUBSID.

SAVIA SALUD

MOVILIDAD DESCEN.

R. CONTRIB.

MOVILIDAD ASCEN.

SAVIA SALUD

CONTRB.

ABEJORRAL 13.034 9.456 351 3.320 363 268 3%

ALEJANDRIA 2.933 2.788 145 649 65 65 -55%

ARGELIA 6.560 6.433 127 665 79 79 -38%

CARMEN DE VIB.

12.975 9.888 1.195 22.497 388 375 -68%

COCORNÁ 10.747 8.149 404 2.833 185 161 -54%

CONCEPCIÓN 2.912 2.254 86 710 33 28 -62%

GRANADA 6.503 4.271 316 1.771 152 135 -52%

GUARNE 10.787 9.797 990 22.557 677 676 -32%

GUATAPÉ 2.818 2.628 190 2.577 86 86 -55%

LA CEJA 9.602 4.291 1.300 53.179 687 615 -47%

LA UNION 8.585 7.779 806 9.836 280 280 -65%

MARINILLA 14.806 13.835 971 31.529 622 622 -36%

NARIÑO 8.644 8.080 275 968 5 5 -98%

EL PEÑOL 10.847 7.047 341 5.100 33 13 -90%

EL RETIRO 3.659 3.050 306 7.447 185 184 -40% RIONEGRO 18.775 14.614 2.628 129.972 1.568 1.554 -40%

SAN CARLOS 9.400 6.047 262 2.953 145 144 -45%

SAN FRANCISCO

4.949 4.807 142 443 59 59 -58%

SAN LUIS 9.695 9.216 479 3.407 109 109 -77%

SAN RAFAEL 8.970 8.087 323 3.332 210 204 -35%

SAN VICENTE 12.140 11.884 256 2.037 224 224 -13%

EL SANTUARIO

14.104 13.339 765 11.463 218 218 -72%

SONSÓN 23.031 21.314 727 5.835 326 324 -55%

TOTAL

ORIENTE 226.476 189.054 13.385 325.080 6.699 6.428 0%

Fuente: Cobertura en aseguramiento 2016, Secretaría Seccional de Salud de Antioquia, disponible en: https://www.dssa.gov.co/index.php/estadisticas/aseguramiento/item/116-coberturas-en-aseguramiento


En la anterior se observa el análisis detallado por municipio del Oriente

Antioqueño, en cuanto a los usuarios en condiciones de movilidad; se resalta que el 56% de los municipios han perdido por lo menos la mitad del retorno de usuarios al Régimen Subsidiado, principalmente Savia Salud. En los

municipios de Nariño y El Peñol se observa una gran pérdida de usuarios para Savia salud, de 98% y 90% respectivamente, y una pérdida de usuarios en

Rionegro del 40%. Lo anterior, dio paso a realizar un análisis retrospectivo del comportamiento

de la EPS subsidiadas (Savia Salud, Ecoopsos) en el Municipio de Rionegro desde el año 2013 al 2016.

TABLA N° 5

COMPORTAMIENTO MOVILIDAD DE USUARIOS DE SAVIA SALUD

MUNICIPIO DE RIONEGRO, 2013-2016.

AÑO # afiliados al

R. Subsidiado

Savia Salud

Ecoopsos Movilidad

Descendente # Afiliados al

R. Contributivo

Movilidad Ascendente

Savia Salud Contr.

2013 19.022 16.373 2.649 - 101.121 - -

2014 19.022 16.044 2.041 936 111.035 - 1

2015 19.782 14.625 1.780 3.377 117.526 680 677

2016 18.775 14.614 1.533 2.628 129.972 1.568 1.554

Fuente: Cobertura en aseguramiento 2016, Secretaría Seccional de Salud de Antioquia, disponible en: https://www.dssa.gov.co/index.php/estadisticas/aseguramiento/item/116-coberturas-en-aseguramiento

En la tabla inmediatamente anterior se observa que entre el 2013 y 2016 Savia Salud tuvo una pérdida de 1.759 usuarios y Ecoopsos una de 1.116

usuarios. Se observa una movilidad descendente de 2.628 usuarios, principalmente en

SURA. Subsidiada (796 usuarios), Coomeva S.A. Subsidiado (758 usuarios) y La nueva EPS Subsidiada (529 usuarios), de lo cual Savia Salud recupera

1.554 afiliados de una totalidad de 1.568 usuarios en movilidad ascendente. Caso similar se observa para el resto del Oriente Antioqueño, donde se

evidencia una movilidad descendente de 13.385 usuarios principalmente en Coomeva S.A. Subsidiado, La nueva EPS Subsidiada y Cafesalud EPS

Subsidiada; mientras que, Savia Salud recupera 6.428 de 6.699 usuarios en movilidad ascendente; y en mayor escala se observa en el Departamento de Antioquia con una movilidad de descendente de 147.463 usuarios y 78.691

en movilidad ascendente, lo que quiere decir que a pequeña, mediana y gran escala, la normativa que reglamente la movilidad está impulsando la pérdida,

de por lo menos el 50% de los afiliados que en movilidad descendente debería continuar afiliados a Savia Salud.


En conclusión, el comportamiento de la cobertura de aseguramiento en salud para la Subregión del Oriente Antioqueño Cercano, se encuentra en un

período de transición por el creciente nivel de desarrollo urbanístico, la concentración de la población en grupos de edades productivas, factores que

permiten contar con una mayor cobertura en salud para el régimen contributivo; caso distinto para el Oriente Antioqueño Lejano, donde abunda

la informalidad laboral y escasean las oportunidades laborales. Se evidencia claramente el efecto la normativa sobre la movilidad entre

regímenes, dado que por este motivo Savia Salud en 2016 pierde en el Oriente Antioqueño 13.385 usuarios en el régimen contributivo y 2628 del

mismo régimen en Rionegro; lo cual lleva a una pérdida de mercado para el Hospital Gilberto Mejía Mejía, dado que es la entidad que por naturaleza y relación contractual atiende a la población de dicha Entidad Administradora

de Plan de Beneficios y además ha facilitado la diversificación de los servicios de salud a manos de aseguradores privados, que han impactado en la

producción de servicios de las E.S.E. de la red pública presentándose un comportamiento descendente en los últimos años.

El Municipio de Rionegro con un mercado de aseguramiento del 106% R. Contributivo y 15,4% R. Subsidiado, presenta perdida de participación en la

prestación de servicios de salud en ambos regímenes en los últimos 10 años, afectando la participación de la ESE del municipio, principalmente la ESE Gilberto Mejía Mejía, para los servicios de primer nivel (R. Contributivo y

Subsidiado fundamentalmente). Lo anterior ha llevado a una disminución de mercado para la ESE Hospital Gilberto Mejía, por cuanto en los últimos 13

años se concentró en venta de servicios al régimen subsidiado, el cual paso de (46.000 afiliados en 2.003 a 18.775 en 2016), adicional una reducida participación en el régimen contributivo, solo para servicios de atención

prioritaria y urgencias.

La ESE Hospital San Juan de Dios ha observado un comportamiento a la baja en servicios al régimen contributivo y se conserva como cabeza de red para el régimen subsidiado de la región y algunos municipios del magdalena

Medio.

El decreto 3047 de 2013, ha contribuido a la pérdida de mercado (régimen subsidiado) en el Municipio, especialmente para la ESE Gilberto Mejía Mejía. Se proyecta una movilidad negativa para el Asegurador SAVIA, según

tendencias.

1.4 Estado de salud de la población

1.4.1 Análisis de morbilidad

De acuerdo con la propuesta de conformación de las redes públicas de servicios de salud en el Departamento de Antioquia del año 2014, se relacionan a continuación las principales causas de morbilidad en el municipio

de Rionegro.

TABLA N° 6

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD POR GRUPOS ETARIOS MUNICIPIO DE RIONEGRO - 2014

GRUPO DE EDAD DESCRIPCIÓN DEL DIAGNOSTICO

0 - 5 AÑOS

RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMÚN)

FIEBRE NO ESPECIFICADA

DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN

INFECCIOSO

6 - 12 AÑOS

CARIES DE LA DENTINA

GINGIVITIS CRONICA

OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS

13 - 17 AÑOS



CEFALEA

18 - 44 AÑOS


HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)


45 - 64 AÑOS HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)

65 AÑOS Y MÁS HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)

Fuente: Propuesta de conformación de las redes públicas de servicios de salud en el Departamento, Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia, 2014.

En la tabla anterior se observa que, el municipio de Rionegro en el servicio de consulta externa y urgencias, dentro de las principales causas de

morbilidad generales para todos los grupos etarios se encuentran: las infecciones respiratorias agudas, enfermedad diarréica aguda, y con mayor

presencia en los adultos mayores enfermedades crónicas como las enfermedades de riesgo cardiovascular.

TABLA N° 7 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD

MUNICIPIO DE RIONEGRO - 2014. DESCRIPCIÓN DEL DIAGNOSTICO


INFECCION DE VIAS URINARIAS SITIO NO ESPECIFICADO

FIEBRE NO ESPECIFICADA

NEUMONIA NO ESPECIFICADA

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA NO ESPECIFICADA

TRABAJO DE PARTO PRECIPITADO

APENDICITIS AGUDA NO ESPECIFICADA

TRAUMATISMO INTRACRANEAL NO ESPECIFICADO

RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS SIN OTRA ESPECIFICACION

SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO SIN OTRA ESPECIFICACION Fuente: Propuesta de conformación de las redes públicas de servicios de salud en el Departamento, Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia, 2014.

En la tabla anterior se evidencia que las principales causas de morbilidad en

el municipio de Rionegro, a corte del año 2010, son los dolores abdominales y no especificados, infección en vías urinarias, fiebre no especificada; esto en

consecuencia de la baja cobertura de alcantarillado en la zona rural y el incremento de contaminación del agua.

FIGURA N° 5 ACCIDENTES DE TRÁNSITO POR CADA 100.000 HABITANTES MUNICIPIO

DE RIONEGRO, 2015.

Fuente: Plan de desarrollo municipal “Rionegro, tarea de todos”, Municipio de Rionegro 2016-19.

En la figura anterior, se evidencia la alta accidentalidad vehicular, causada

por la deficiente señalización, la incultura ciudadana para la movilidad, los cruces peligrosos, la deficiencia en el control de alcoholemia y los andenes

inadecuados, entre otros factores.

1.4.2 Análisis de mortalidad

TABLA N° 8

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD MUNICIPIO DE RIONEGRO, 2010.

CAUSAS

ENFERMEDADES ISQUEMICAS DEL CORAZON

AGRESIONES (HOMICIDIOS) Y SECUELAS

ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES

ACCIDENTES DE TRANSPORTE DE MOTOR Y SECUELAS

ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

DIABETES MELLITUS

TUMOR MALIGNO DE LA TRAQUEA, LOS BRONQUIOS Y EL PULMON

NEUMONIA

ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS

TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO Fuente: Propuesta de conformación de las redes públicas de servicios de salud en el Departamento, Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia, 2014.

En la tabla anterior, se observa las principales causas de muerte del municipio al 2010, entre las cuales se evidencia las enfermedades isquémicas del

corazón y las agresiones (homicidios) y secuelas.

En general para la región del oriente antioqueño la mortalidad general fue de

2.616 muertes de las cuales el 56.9% ocurrió en hombre y el 43.1% en mujeres; según el lugar de ocurrencia el mayor número de muertes se

presentó en el municipio de Rionegro con 502, lo siguen los municipios de la Ceja con 255, Guarne con 180, El Carmen de Viboral con 178 y el Santuario con 143. En 17 municipios (Abejorral, Argelia, Cocorná, El Carmen de Viboral,

El Peñol, El Retiro, El Santuario, Granada, Guarne, Guatapé, La Ceja, La Unión, Marinilla, Rionegro, San Carlos, San Rafael y Sonsón), la primera

causa de muerte fueron las enfermedades Isquémicas del Corazón. Las muertes por AGRESIONES (HOMICIDIOS) Y SECUELAS, se presentan en segundo lugar en los municipios de Abejorral, Guarne, El Peñol, La Ceja,

Sonsón y Marinilla y en tercer lugar en San Carlos, San Luis y el Retiro

1.5 Oferta de servicios de salud

De acuerdo con el comportamiento de la red de prestadores de servicios de salud de la región, se realiza un análisis de éstos en el municipio de Rionegro, el

análisis a nivel de región se encuentra detallado en los productos entregados como resultado del Estudio de reorganización de las Empresas Sociales del Estado de Rionegro.

1.5.1 Profesionales Independientes

El municipio de Rionegro, según el REPS, cuenta con un total de 262 profesionales independientes, los cuales tienen 472 servicios habilitados, que se detallan a continuación.

TABLA N° 9 SERVICIOS HABILITADOS POR PROFESIONALES INDEPENDIENTES

MUNICIPIO DE RIONEGRO, 2017 GRUPO DE SERVICIOS CANTIDAD %

CONSULTA EXTERNA 294 62%

PROCESOS 114 24%

APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEM. TERAPÉUTICA 64 14%

TOTAL 472 100% Fuente: Base de datos extraída del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud-REPS, Secretaría Seccional

de Salud y Protección Social de Antioquia (internet) (consultado 2017, 14 de Mar) Disponible en:

https://prestadores.minsalud.gov.co/habilitacion/consultas/habilitados.aspx?pageTitle=Registro%20Actual&pageHlp=

https://prestadores.minsalud.gov.co/habilitacion/consultas/habilitados.aspx?pageTitle=Registro%20Actual&pageHlp

De los servicios habilitados en el municipio de Rionegro, el 62% son servicios de Consulta Externa-CE, el 24% servicios de Esterilización y el 14% restante

servicios de Apoyo Diagnóstico.

TABLA N° 10 SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA HABILITADOS POR PROFESIONALES

INDEPENDIENTES MUNICIPIO DE RIONEGRO, 2017

SERVICIO HABILITADO CANTIDAD %

ODONTOLOGÍA GENERAL 66 22%

ORTODONCIA 31 11%

MEDICINA GENERAL 29 10%

GINECOBSTETRICIA 16 5%

PSICOLOGÍA 15 5%

PEDIATRÍA 14 5%

MEDICINA INTERNA 11 4%

ODONTOPEDIATRÍA 8 3%

ORTOPEDIA Y/O

TRAUMATOLOGÍA 7 2%

PERIODONCIA 7 2%

DERMATOLOGÍA 7 2%

CIRUGÍA GENERAL 7 2%

OTRAS ESPECIALIDADES 76 26%

TOTAL 294 100% Fuente: Base de datos extraída del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud-REPS, Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia (internet) (consultado 2017, 14 de Mar) Disponible en: https://prestadores.minsalud.gov.co/habilitacion/consultas/habilitados.aspx?pageTitle=Registro%20Actual&pageHlp=

En la tabla anterior se observa que los servicios más ofertados por los profesionales independientes en consulta externa en el municipio de

Rionegro, son servicios odontológicos (35%), medicina general (10%) y el 55% restante corresponde a otras especialidades.



1.5.2 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

TABLA N° 11 SEDES DE INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD

MUNICIPIO DE RIONEGRO, 2017 COD REPS SEDES NOMBRE DE PRESTADOR

0561503013 6 IPS VALLE DE SAN NICOLAS LTDA

0500101615 3 ORGANIZACION SANTA LUCIA S A

0500104259 3 SERVICIOS DE SALUD IPS SURAMERICANA S.A

0500102118 2 CLINICA OFTALMOLOGICA DE ANTIOQUIA S.A CLOFAN S.A

0500103969 2 LABORATORIO MÉDICO ECHAVARRÍA S.A.S

0500104629 2 CLINICA MEDICO ODONTOLOGICA PROMTA S.A.S

0561502129 2 SOCIEDAD MÉDICA RIONEGRO S.A. SOMER S.A.

0561507720 2 CENTRO CARDIOVASCULAR SOMER INCARE S A

0561511107 2 CASAL ASOCIADOS S.A.S.

0561514337 2 ESPECIALISTAS MÉDICOS ASOCIADOS DE ANTIOQUIA S.A.S

0561501376 1 HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS E.S.E RIONEGRO

0561505013 1 ESE HOSPITAL GILBERTO MEJÍA MEJÍA

0561512044 1 FUNDACION HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL RIONEGRO

0500100302 1 EMPRESA DE MEDICINA INTEGRAL EMI S.A. AMB.PREPAGADA

0500101515 1 CERO 70 S.A.S.

0500102932 1 MG SALUD S.A

0500103042 1 OPTILENTES LIMITADA

0500103448 1 UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA

0500103865 1 UNIDAD VISUAL GLOBAL S A

0500103922 1 COOPERATIVA ODONTOLOGICA DE ANTIOQUIA COODAN

0500103963 1 PROLAB S.A.S.

0500104172 1 UNIDAD ESTOMATOLOGICA LAS VEGAS S.A

0500104207 1 RTS S.A.S

0500104344 1 REHABILITACION Y DEPORTE REYDE S.A.S

0500104494 1 COOMEVA MEDICINA PREPAGADA S A

0500104917 1 ASOCIACION PROBIENESTAR FAMILIA COL. "PROFAMILIA"

0500105568 1 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR - COMFAMA

0500105616 1 INSTITUTO DE CANCEROLOGIA S.A

0500105882 1 FUNDACION MEDICO PREV. PARA EL BIENESTAR SOCIAL SA

0500105935 1 FRESENIUS MEDICAL CARE COLOMBIA S.A.

0500107490 1 DERMATOLOGICA S. A

0500108028 1 CORPORACIÓN GÉNESIS SALUD IPS

0500108604 1 INSTITUTO ANTIOQUEÑO DE REPRODUCCION INSER S.A.S

0500108901 1 FUNDACION LUCERITO

0500108935 1 CENTRO DE FLEBOLOGIA, MEDICINA Y ODON. ESTETICA

0500109099 1 PROMOTORA MEDICA Y ODONTOLOGICA DE ANTIOQUIA SA

0500109432 1 SUPLIMED HOSPITALARIO

0500109982 1 OPTICAS GMO COLOMBIA S.A.S

0500110089 1 TIBAS S.A.S

0500110342 1 HOSPITAL EN CASA SA

COD REPS SEDES NOMBRE DE PRESTADOR

0500110393 1 MEDICARTE SA

0500110577 1 INVERSIONES DAMA SALUD SAS

0500110653 1 DIAGNOSTICO Y ASISTENCIA MEDICA S.A. DINAMICA IPS

0500110833 1 DENTIPLAN DE COLOMBIA S.A.S

0500111383 1 DIAGNOSTICA AVANZADA I.P.S. S.A.S.

0500111436 1 HELPHARMA S.A.

0500111628 1 NEUMOMED S.A.S.

0500111930 1 PIEL JOVEN SAS

0500112321 1 SINERGIA GLOBAL EN SALUD SAS

0500112540 1 FUNDACION ONCOURABA - FUNSALUD

0508810323 1 I.P.S. FISINOVA S.A.S

0526609835 1 CLINICA DE ESPECIALIDADES OFTALMOLOGICAS S.A

0536000359 1 ZG SALUD ORAL SAS

0561502414 1 COLMEDICOS DE ORIENTE SA

0561504800 1 SALUD Y TRABAJO ASESORIAS S.A.

0561507672 1 SERVIUCIS S.A.S.

0561509382 1 CENTRO DE FISIOTERAPIA FISIOINTEGRAL LTDA.

0561509550 1 LABORATORIO CLINICO COLOMBIANO DE ORIENTE SAS

0561509853 1 LA FEMME SALUD LIMITADA

0561509888 1 ASOC. RED PREHOSP. Y DE URG. DEL ALTIPLANO- SAPHIO

0561509926 1 IPS MEDICO'S RIONEGRO LTDA.

0561510398 1 SERVICIOS DE ENFERMERIA DOMICILIARIOS SEND LTDA

0561510672 1 GASTRORIENTE SA

0561510765 1 PATROCLA S.A.S

0561511460 1 CENTRO DE ESTETICA BERTHY S.A.S

0561511550 1 SALUD DOMICILIARIA 24 HORAS S.A.S.

0561511688 1 LABORATORIO DE CITOLOGÍA Y PATOLOGÍA CITOPAT SAS

0561511792 1 SALUD INTEGRAL SAN ANTONIO S.A.S

0561512385 1 AGUILAR MENDEZ RIONEGRO S.A.S

0561512434 1 MEDICALL GROUP EREC S.A.S

0561512549 1 SAVANNA CLINICA ODONTOLÓGICA SAS

0561512631 1 INVERSIONES RELUZDENT SAS

0561512713 1 MEDYREH INTEGRAL SAS

0561512940 1 BRUJULA S M S.A.S

0561512960 1 CENTRO DE MEDICINA ESP. NEUMOVIDA A TODO PULMÓN

0561514111 1 FUNDACION REHABILITACIÓN INTEGRAL ESPECIALIZADA

0561514630 1 GRUPO ORIENTESALUD S.A.S

0561514711 1 CLINICA ODONTOLOGICA S.A.S

0563111428 1 ORTHOPLAN CALI S.A.S.

0567412086 1 COMUNIDAD TERAPEUTICA SAN BARTOLOME S.A.S

TOTAL 96 - Fuente: Base de datos extraída del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud-REPS, Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia (internet) (consultado 2017, 14 de Mar) Disponible en: https://prestadores.minsalud.gov.co/habilitacion/consultas/habilitados.aspx?pageTitle=Registro%20Actual&pageHlp=



En la tabla anterior se identifica que la IPS con mayor cantidad de sedes es la IPS Valle de San Nicolás Ltda. con 6 sedes habilitadas.

Existen 2 IPS de naturaleza jurídica pública y carácter Municipal

correspondientes a la Empresa Social del Estado Hospital Gilberto Mejía Mejía y la Empresa Social del Estado Hospital San Juan de Dios.

Como se muestra en la siguiente figura, las dos IPS públicas se encuentran a una distancia aproximada de 3 kilómetros de distancia y un tiempo promedio de

traslado en carro de 11 minutos. Lo cual muestra la cercanía de las dos entidades.

FIGURA N° 6

UBICACIÓN DE LAS EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO MUNICIPIO DE RIONEGRO, 2017

Fuente: Googlemaps. Internet.

1.5.2.1 Principales IPS de Baja Complejidad

Con el fin de identificar la capacidad instalada de las IPS que se han asentado en el municipio para brindar atenciones de baja complejidad a la población de las principales Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) que

tienen presencia en la región, se hizo un recorrido para verificar las condiciones, ubicación y oferta, tanto para el Régimen Contributivo como Régimen

Subsidiado. A continuación se detalla:

TABLA N° 12

CAPACIDAD INSTALADA DE LAS PRINCIPALES EAPB MUNICIPIO DE RIONEGRO, 2017

CAPACIDAD INSTALADA

IPS GÉNESIS VALLE SAN NICOLÁS

PROMTA SOMER

COMFAMA, PUNTO DE SALUD

ASEGURADOR Nueva EPS

Cafesalud

Coomeva

Sanitas

Salud Total

Sura EPS

Consultorios de CE

14 13 2 1 22

Consultorios de PyP

2 5 3 1 6

Consultorios Vacunación

1 1 1 2 2

Unidades Odontológicas

3 8 NA 4 8

Ud. Toma de muestras

1 NA NA 3 1

Fuente: Observación directa. Principales aseguradores privados. Municipio de Rionegro, 2017.

En la tabla anterior se evidencia el desarrollo de las IPS que ofertan servicios de

baja complejidad en el municipio de Rionegro, que se convierten en competencia directa de la E.S.E. de carácter municipal de primer nivel de complejidad, dado que era la entidad que por naturaleza y tradición ofertaba dichos servicios para

toda la población del Municipio. Se observa un total de 52 consultorios para la atención de consulta externa general, 17 consultorios para programas de

Protección específica y Detección Temprana, 7 Consultorios de Vacunación, 23 Unidades Odontológicas y 5 Puestos de toma de muestras.

1.5.2.2 Principales IPS de Mediana y Alta Complejidad

Las IPS con servicios de mediana y alta complejidad en el municipio de Rionegro son: La E.S.E. Hospital San Juan de Dios, Centros Especializados de San Vicente

Fundación y Sociedad Médica Rionegro S.A. Somer S.A, de los cuales se describe a continuación los servicios habilitados y la capacidad instalada de cada uno de

ellos.

Servicios de Salud – Internación.

TABLA N° 13 SERVICIOS HABILITADOS DE INTERNACIÓN

IPS DE MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD, RIONEGRO, 2017.

SERVICIO HABILITADO E.S.E. Hospital San Juan de

Dios Rionegro

Sociedad

Médica Rionegro

S.A. Somer

S.A.

Centros Especializados

De San Vicente Fundación

General Adultos 1 1 1

General Pediátrica 1 1 1

Obstetricia 1 1 0

Cuidado Básico Neonatal 1 1 0

Cuidado Intermedio Neonatal 0 1 0

Cuidado Intensivo Neonatal 0 1 0

Cuidado Intermedio Adultos 0 (1 Serviucis

S.A.) 1 1

Cuidado Intensivo Adultos 0 (1 Serviucis

S.A.) 1 1

Fuente: Base de datos extraída del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud-REPS, Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia.

La E.S.E. San Juan de Dios de Rionegro, en comparación con la Sociedad Médica

Rionegro S.A. Somer S.A. y la IPS Centros Especializados de San Vicente Fundación, no cuenta con la habilitación de los servicios de cuidados intermedios

ni intensivos, ya que cuenta con un convenio con la IPS Serviucis para los servicios de cuidados intermedios adultos y cuidados intensivos adultos, por ende SOMER S.A. es la otra IPS que cuenta con los servicios de Cuidado

intermedio e intensivo neonatal en el municipio; adicional se evidencia que la E.S.E. San Juan de Dios como en SOMER S.A, son las que cuentan con servicios

para la atención obstétrica.

TABLA N° 14 CAPACIDAD INSTALADA DE INTERNACIÓN


CAPACIDAD INSTALADA E.S.E. Hospital San Juan de

Dios Rionegro

Sociedad

Médica Rionegro

S.A. Somer

S.A.



Camas, Pediátrica 9 20 24

Camas, Adultos 72 126 120

Camas, Obstetricia 23 23 0


Dios Rionegro

Sociedad

Médica Rionegro

S.A. Somer

S.A.



Camas, Cuidado básico

neonatal 4 4

0

Camas, Cuidado Intermedio

Neonatal 0 10

0

Camas, Cuidado Intensivo

Neonatal 0 10

0


Pediátrico 0 0

0


Pediátrico 0 0

0


Adulto

0 (3 Serviucis

S.A.) 11

20


Adulto

0 (9 Serviucis

S.A.) 10

14

Camas, Trasplante de prog.

hem. 0 4

0

Sala de Partos 1 1 0 Fuente: Base de datos extraída del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud-REPS, Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia.

En cuanto a la capacidad instalada presentada en la tabla anterior, se observa una mayor cantidad de camas pediátricas en San Vicente Fundación, mayor

cantidad de camas para hospitalización Adultos en SOMER S.A. y finalmente la misma cantidad de camas obstétricas entre la E.S.E. San Juan de Dios y SOMER S.A., adicionalmente, SOMER S.A. cuenta con 20 camas para los cuidados

intermedios e intensivos neonatales, únicas en el municipio.

Para los servicios de cuidados intermedios e intensivos adultos en SOMER S.A. se cuenta con 21 camas, en San Vicente Fundación con 24 camas y en la E.S.E. San Juan de Dios 12 camas a través de la IPS Serviucis S.A.

Es evidente la similitud en capacidad instalada de la E.S.E. San Juan de Dios con

SOMER S.A. para los servicios obstétricos contando con 1 sala de partos y 23 camas obstétricas habilitadas en cada uno de ellos.

TABLA N° 15 REMISIONES URGENTES AUTORIZADAS


IPS DESTINO

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS

E.S.E. RIONEGRO -

ANTIOQUIA

SOCIEDAD MÉDICA

RIONEGRO S.A.

SOMER S.A.

CENTRO ESPECIALIZADO DE

SAN VICENTE FUNDACIÓN

DE RIONEGRO

OTRAS (CENTRO

CARDIOV. SOMER

INCARE S A, CLINICA

SAN JUAN DE DIOS

LA CEJA, UCI VALLE

DE SAN NICOLAS,

RTS SUCURSAL

HOSPITAL SAN JUAN

DE DIOS RIONEGRO)

TOTAL

TOTAL 332 69 149 116 666

% 50% 10% 22% 18% 100% Fuente: SISMASTER CRUE - SOLICITUDES DE REGULACION DE URGENCIAS AUTORIZADAS EN 2016. Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia

Según las solicitudes de regulación de urgencias autorizadas, extraídas del

SISMASTER CRUE de la SSSA, se evidencia que de 666 remisiones hacia la cabecera del Oriente Antioqueño en el 2016, el 50% se remitieron a la E.S.E. San Juan de Dios de Rionegro, el 22% a San Vicente Fundación, el 10% a SOMER

S.A. y finalmente el 18% a otras entidades.

En conclusión se logra apreciar en las tablas de IPS de mediana y alta complejidad, que las dos instituciones comparadas con la E.S.E. San Juan de

Dios de Rionegro, se manifiestan como la competencia directa en el mercado en salud, la E.S.E cuenta con la menor capacidad instalada en camas de hospitalización excepto en el servicio obstétrico, de igual manera la E.S.E a pesar

de contar con un convenio con Serviucis S.A. cuenta con la menor capacidad instalada en cuidados especiales e intensivos, sin contar la ausencia de camas

para los cuidados especiales e intensivos neonatales. Por último, es importante resaltar que la mitad de las remisiones autorizadas

para el Oriente Antioqueño, son recibidas por la E.S.E., lo cual es una oportunidad en el mercado y muestra que continúa posicionada como cabeza de

red para la región del Oriente y algunos municipios del Magdalena Medio, para la atención de mediana y alta complejidad en el territorio, acorde a lo contemplado en el Documento de Conformación de Red de Antioquia.

Servicios de Salud – Quirúrgicos.

TABLA N° 16 SERVICIOS HABILITADOS QUIRÚRGICOS



Dios Rionegro

Sociedad Médica

Rionegro S.A. Somer S.A.

Centros Especializados De

San Vicente Fundación

CIRUGÍA GENERAL 1 1 1

CIRUGÍA GINECOLÓGICA 1 1 0

CIRUGÍA NEUROLÓGICA 1 1 1

CIRUGÍA ORTOPÉDICA 1 1 1

CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA 1 1 1

CIRUGÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA 1 1 1

CIRUGÍA PEDIÁTRICA 1 1 0

CIRUGÍA PLÁSTICA Y ESTÉTICA 1 1 1

CIRUGÍA UROLÓGICA 1 1 1

CIRUGÍA MAXILOFACIAL 0 1 1

CIRUGÍA ONCOLÓGICA 0 1 1

OTRAS CX GINECOLOGIA ONCOL. Y MASTO. 0 1 0

CIRUGÍA DE LA MANO 0 1 1

CX DE MAMA Y TUMORES TEJIDOS BLANDOS 0 1 0

CIRUGÍA DERMATOLÓGICA 0 1 1

CIRUGÍA DE TÓRAX 0 1 1

TRASPLANTE DE TEJIDO OSTEOMUSCULAR 0 1 1

TRASPLANTE DE PROG. HEMATOPOYÉTICOS 0 1 0

CIRUGÍA CARDIOVASCULAR 0 0 1

CIRUGÍA VASCULAR Y ANGIOLÓGICA 0 0 1

OTRAS CIRUGÍAS - SI ONCOLÓGICO 0 0 1

CIRUGÍA ENDOVASCULAR NEUROLÓGICA 0 0 1

TRASPLANTE RENAL 0 0 1

TRASPLANTE DE HÍGADO 0 0 1

TRASPLANTE DE RIÑÓN PÁNCREAS 0 0 1

CIRUGÍA GASTROINTESTINAL 0 0 1

CIRUGÍA PLÁSTICA ONCOLÓGICA 0 0 1

TRASPLANTE DE INSTESTINO 0 0 1

TRASPLANTE MULTIVISCERAL 0 0 1

TRASPLANTE DE PIEL Y COMP. DE LA PIEL 0 0 1

TRASP. DE TEJIDOS CARDIOVASCULARES 0 0 1

Fuente: Base de datos extraída del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud-REPS, Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia (internet) (consultado 2017, 14 de Mar) Disponible en: https://prestadores.minsalud.gov.co/habilitacion/consultas/habilitados.aspx?pageTitle=Registro%20Actual&p

ageHlp=

Se observa en la tabla anterior que los servicios de cirugía habilitados por la

E.S.E. San Juan de Dios, también son ofertados por Somer y Fundación San Vicente de Paúl, teniendo estos últimos otros servicios adicionales.



TABLA N° 17 CAPACIDAD INSTALADA DE LOS SERVICIOS QUIRÚRGICOS



Dios Rionegro

Sociedad Médica Rionegro S.A.

Somer S.A.

Centros Especializados De San

Vicente Fundación

Quirófano 5 5 4

Sala de Procedimientos 0 2 1 Fuente: Base de datos extraída del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud-REPS, Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia (internet) (consultado 2017, 14 de Mar) Disponible en: https://prestadores.minsalud.gov.co/habilitacion/consultas/habilitados.aspx?pageTitle=Registro%20Actual&pageHlp=

Es importante resaltar que la E.S.E. San Juan de Dios cuenta con la mayor

cantidad de quirófanos en el municipio, con 5 de ellos habilitados, igualando a SOMER S.A. y superando a San Vicente Fundación; sin embargo, no cuenta con

ninguna sala de procedimientos. Finalmente es evidente que, para el grupo de servicios quirúrgicos, la E.S.E San

Juan de Dios cuenta con la capacidad instalada necesaria para competir en el mercado, con una demanda importante para cirugía ortopédica y oftalmológica.

Cabe resaltar que la ESE San Juan de Dios, es quien cuenta con el banco de sangre que provee a San Vicente Fundación y demás IPS de la región.

Servicios de Salud - Consulta Externa.

TABLA N° 18

SERVICIOS HABILITADOS DE CONSULTA EXTERNA IPS DE MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD, RIONEGRO, 2017.


Dios Rionegro

Sociedad Médica Rionegro S.A. Somer S.A.


Vicente Fundación

ANESTESIA 1 1 1

CARDIOLOGÍA 1 0 1

CIRUGÍA GENERAL 1 1 1

CIRUGÍA PEDIÁTRICA 1 1 0

DERMATOLOGÍA 1 1 1

ENDOCRINOLOGÍA 1 1 1

GINECOBSTETRICIA 1 1 0

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 1 1 1

MEDICINA INTERNA 1 1 1

NUTRICIÓN Y DIETÉTICA 1 1 1

OFTALMOLOGÍA 1 1 1

OPTOMETRÍA 1 0 0

ORTODONCIA 1 0 0

ORTOPEDIA Y/O TRAUMATOLOGÍA 1 1 1

OTORRINOLARINGOLOGÍA 1 1 1

PEDIATRÍA 1 1 1

PSIQUIATRÍA 1 1 1

UROLOGÍA 1 1 1

OTRAS CONSULTAS DE ESP. - NO ONCOL. 1 0 0

CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA 1 0 0




Dios Rionegro



Vicente Fundación

CIRUGÍA PLÁSTICA Y ESTÉTICA 1 1 1

NEUROCIRUGÍA 1 1 1

ODONTOPEDIATRÍA 1 0 0

CIRUGÍA ORAL 1 0 0

DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS 0 1 1

GASTROENTEROLOGÍA 0 1 1

HEMATOLOGÍA 0 1 1

INFECTOLOGÍA 0 1 1

MEDICINA GENERAL 0 1 1

NEUMOLOGÍA 0 1 1

NEUROLOGÍA 0 1 1

ONCOLOGÍA CLÍNICA 0 1 1

PSICOLOGÍA 0 1 1

REUMATOLOGÍA 0 1 1

OTRAS CON. DE ESPECIALIDAD 0 1 0

CX DE MAMA Y TUM. TEJ. BLANDOS 0 1 0

GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA 0 1 1

NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 0 1 0

NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA 0 1 0

RADIOTERAPIA 0 1 1

CIRUGÍA MAXILOFACIAL 0 1 1

CIRUGÍA CARDIOVASCULAR 0 0 1

GENÉTICA 0 0 1

MEDICINA FÍSICA Y DEL DEPORTE 0 0 1

NEFROLOGÍA 0 0 1

OTRAS CONS. ESPEC- SI ONCOL. 0 0 1

CONSULTA PRIORITARIA 0 0 1

CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO 0 0 1

CIRUGÍA DE MANO 0 0 1

CIRUGÍA GASTROINTESTINAL 0 0 1

CIRUGÍA PLÁSTICA ONCOLÓGICA 0 0 1

CIRUGÍA VASCULAR 0 0 1

DERMATOLOGÍA ONCOLÓGICA 0 0 1

ORTOPEDIA ONCOLÓGICA 0 0 1

UROLOGÍA ONCOLÓGICA 0 0 1

CIRUGÍA ONCOLÓGICA 0 0 1

CIRUGÍA DE TÓRAX 0 0 1

Fuente: Base de datos extraída del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud-REPS, Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia (internet) (consultado 2017, 14 de Mar) Disponible en:

https://prestadores.minsalud.gov.co/habilitacion/consultas/habilitados.aspx?pageTitle=Registro%20Actual&pageHlp=

Se observa en la tabla anterior que la E.S.E. San Juan de Dios ofrece unos servicios que no poseen las otras IPS analizadas, tales como CE Optometría, CE

Ortodoncia, CE Odontopediatría, CE Cirugía Oral, CE Cardiología Pediátrica y Otras Consultas de Especialistas - No Oncológicas, que se convierten en un factor

diferenciador.



Servicios de Salud – Urgencias.

TABLA N° 19 SERVICIOS HABILITADOS DE URGENCIAS


SERVICIO HABILITADO

E.S.E. Hospital San Juan de

Dios Rionegro



Vicente Fundación

SERVICIO DE URGENCIAS 1 1 1 FUENTE: Base de datos extraída del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud-REPS, Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia (internet) (consultado 2017, 14 de Mar) Disponible en: https://prestadores.minsalud.gov.co/habilitacion/consultas/habilitados.aspx?pageTitle=Registro%20Actual&pageHlp=

Se evidencia que las tres IPS cuentan con el servicio de urgencias habilitado, es

importante resaltar la labor de las IPS en compañía de la Secretaría de Salud del

Municipio, en la implementación de la plataforma interactiva “Contigo”, lo cual

está permitiendo la interconectividad de los servicios actuando en forma de red

para la atención urgente en el municipio.

Servicios de Salud - Apoyo Diagnóstico y Complementación Terapéutica

TABLA N° 20 SERVICIOS HABILITADOS DE APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN

TERAPÉUTICA IPS DE MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD, RIONEGRO, 2017.

SERVICIO HABILITADO

E.S.E.

Hospital San

Juan de Dios

Rionegro

Sociedad

Médica

Rionegro S.A.

Somer S.A.

Centros

Especializados De

San Vicente

Fundación

DIAGNÓSTICO CARDIOVASCULAR 1 0 1

ENDOSCOPIA DIGESTIVA 1 1 1

LABORATORIO CLÍNICO 1 1 1

RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS 1 1 1

TOMA DE MUESTRAS DE LAB. CLÍNICO 1 1 1

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA 1 1 1

SERVICIO FARMACÉUTICO 1 1 1

LABORATORIO DE PATOLOGÍA 1 0 1

ULTRASONIDO 1 1 1

TOMA E INTER. DE RAD. ODONTOLÓGICAS 1 0 0

ELECTRODIAGNÓSTICO 1 1 1

TERAPIA OCUPACIONAL 1 1 1

TERAPIA RESPIRATORIA 1 1 1



SERVICIO HABILITADO

E.S.E.

Hospital San

Juan de Dios

Rionegro

Sociedad

Médica

Rionegro S.A.

Somer S.A.

Centros

Especializados De

San Vicente

Fundación

FISIOTERAPIA 1 1 1

FONOAUDIOLOGÍA Y/O TERAPIA

DEL LENGUAJE 1 1 1

NEUMOLOGÍA - FIBROBRONCOSCOPIA 0 1 0

QUIMIOTERAPIA 0 1 1

RADIOTERAPIA 0 1 1

NEUMOLOGÍA LAB. FUNCIÓN

PULMONAR 0 1 1

HEMODINAMÍA 0 0 1

LAB. CITOLOGÍAS CERVICO-UTERINAS 0 0 1

LABORATORIO DE HISTOTECNOLOGÍA 0 0 1

ECOCARDIOGRAFÍA 0 0 1

HEMODIÁLISIS 0 0 1

DIÁLISIS PERITONEAL 0 0 1

ELECTR. MARCAPASOS,

ARRITMIAS CARDÍACAS 0 0 1

TAMIZACIÓN DE CÁNCER DE

CUELLO UTERINO 0 0 Fuente: Base de datos extraída del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud-REPS, Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia (internet) (consultado 2017, 14 de Mar) Disponible en: https://prestadores.minsalud.gov.co/habilitacion/consultas/habilitados.aspx?pageTitle=Registro%20Actual&pageHlp=

En la tabla anterior se observa que las 3 IPS cuentan con los servicios de apoyo diagnóstico y complementación terapéutica necesarios para la interdependencia

con los demás servicios de salud; también se observa que a diferencia de la E.S.E. San Juan de Dios, la IPS SOMER S.A. y San Vicente Fundación cuentan con la habilitación de servicios oncológicos, finalmente se observa que San

Vicente Fundación cuenta con los servicios de Laboratorio de Citologías Cérvico-Uterinas y Laboratorio de Histotecnología.



TABLA N° 21 CAPACIDAD INSTALADA DE APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN

TERAPÉUTICA IPS DE MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD, RIONEGRO, 2017.

CAPACIDAD INSTALADA E.S.E. Hospital

San Juan de Dios Rionegro

Sociedad Médica




Sillas de Quimioterapia 0 24 8

Sillas de Hemodiálisis 0 0 1 Fuente: Base de datos extraída del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud-REPS, Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia (internet) (consultado 2017, 14 de Mar) Disponible en: https://prestadores.minsalud.gov.co/habilitacion/consultas/habilitados.aspx?pageTitle=Registro%20Actual&pageHlp=

Se observa en la tabla anterior que SOMER S.A. cuenta con una capacidad

instalada importante en sillas de quimioterapia en comparación de San Vicente Fundación y la E.S.E. San Juan de Dios que no cuenta con ninguna. En cuanto a sillas de hemodiálisis se observa que San Vicente Fundación cuenta con 1 silla y

SOMER S.A. y la E.S.E. Municipal no cuenta con ninguna.

Los servicios de apoyo diagnóstico y complementación terapéutica responden a la interdependencia necesaria por cada institución, con diferencia en que SOMER

S.A. y San Vicente Fundación cuentan con servicios Oncológicos habilitados y con una capacidad instalada importante para la atención en el municipio.

Servicios de Salud - Protección Específica y Detección Temprana

TABLA N° 22 SERVICIOS HABILITADOS DE PROTECCIÓN ESPECIFICA Y DETECCIÓN TEMPRANA, IPS DE MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD, RIONEGRO, 2017.


Dios Rionegro

Sociedad Médica




PROTECCIÓN ESPECÍFICA - ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO 1 0 0

Fuente: Base de datos extraída del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud-REPS, Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia (internet) (consultado 2017, 14 de Mar) Disponible en: https://prestadores.minsalud.gov.co/habilitacion/consultas/habilitados.aspx?pageTitle=Registro%20Actual&pageHlp=

La E.S.E. San Juan de Dios, cuenta con el servicio de Protección específica –

Atención al Recién Nacido, debido a su capacidad instalada antes mencionada para los servicios obstétricos, diferente a la IPS SOMER.S.A. que al contar con la misma capacidad, no cuenta con tal servicio habilitado.

En conclusión la oferta de los servicios de salud de mediana y alta complejidad

en el municipio de Rionegro, involucra a tres grandes instituciones: la E.S.E.





Hospital San Juan de Dios Rionegro, la Sociedad Médica Rionegro S.A. SOMER

S.A. y la IPS Centros Especializados de San Vicente Fundación, en las cuales se

identifica que la E.S.E. Hospital San Juan de Dios, cuenta con las condiciones

suficientes para potencializar la prestación de servicios en salud y competir en

el mercado, lo cual evidencia la necesidad de articular la prestación de servicios

de salud en forma de Red pública municipal.

1.5.3 Flujo de pacientes en la red del Oriente Antioqueño

Con el fin de identificar el papel de las E.S.E. del municipio de Rionegro en la red de la subregión del Oriente Antiqueño, se extrajo del documento “Propuesta de

conformación de las redes públicas de servicios de salud en el Departamento de Antioquia 2014” la información concerniente a la oferta pública de Rionegro. En el documento se define que, todos los municipios poseen Empresas Sociales del

Estado del Primer Nivel de Atención ya sea tipo A o B; de Segundo Nivel de Atención tipo C, determinado según su cantidad de habitantes.

El municipio de Rionegro cuenta con dos IPS de naturaleza jurídica Pública: La Empresa Social del Estado Hospital Gilberto Mejía Mejía. Hospital de Primer Nivel

de Atención Tipo A, encargado de la atención de baja complejidad en el respectivo municipio, remite pacientes que demanden servicios de mediana

complejidad a la ESE del municipio de Rionegro de II nivel de Atención y los servicios de alta complejidad a las ESE Medellín y Envigado y del mismo Rionegro; y la Empresa Social del Estado Hospital San Juan de Dios: Hospital de

segundo nivel de atención Tipo C. Está definido en la propuesta de red como centro de referencia para la subregión del Oriente, remite pacientes que

demanden servicios de alta complejidad a los municipios de Medellín y Envigado.

TABLA N° 23

TIEMPO Y DISTANCIA DE FLUJO DE PACIENTES EN LA RED PÚBLICA ORIENTE ANTIOQUEÑO, 2017

MUNICIPIO EMPRESA SOCIAL DEL

ESTADO NIVEL TIPO

MEDIANA COMPLEJIDAD

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS E.S.E RIONEGRO

ALTA COMPLEJIDAD

MUNICIPIO DE MEDELLÍN

PROM. KM PROM.

TIEMPO PRO. KM

PROM. TIEMPO

ABEJORRAL E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE ABEJORRAL

1 A 61,3 KM 1 H 55 MIN 85,6 KM 2 H 32 MIN

ALEJANDRIA E.S.E. HOSPITAL PBRO LUIS FELIPE ARBELAEZ

1 A 65,8 KM 2 H 15 MIN 80 KM 2 H 28 MIN

ARGELIA E.S.E. HOSPITAL SAN JULIAN

1 A 116 KM 3 H 12 MIN 143 KM 3 H 59 MIN

COCORNÁ E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE COCORNÁ

1 A 40,9KM 50 MIN 83,9 KM 1 H 35 MIN

CONCEPCIÓN E.S.E. HOSPITAL JOSE MARIA CORDOBA

1 A 48,6 KM 1 H 36 MIN 63,2 KM 1 H 50 MIN

EL CARMEN VIB.

E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS

1 A 11,9 KM 21 MIN 62 KM 1 H 16 MIN

MUNICIPIO EMPRESA SOCIAL DEL

ESTADO NIVEL TIPO

MEDIANA COMPLEJIDAD

HOSPITAL SAN JUAN DE

DIOS E.S.E RIONEGRO

ALTA COMPLEJIDAD

MUNICIPIO DE

MEDELLÍN

PROM. KM PROM.

TIEMPO PRO. KM

PROM.

TIEMPO

EL SANTUARIO


1 A 18,4 KM 22 MIN 61,3 KM 1 H 7 MIN

GRANADA E.S.E. HOSPITAL PADRE CLEMENTE GIRALDO

1 A 33,9 KM 45 MIN 79,6 KM 1 H 30 MIN

GUARNE E.S.E. HOSP. NUESTRA SEÑORA DE LA

CANDELARIA

1 A 22,3 KM 27 MIN 33,3 KM 43 MIN

GUATAPÉ E.S.E. HOSPITAL LA INMACULADA

1 A 40,8 KM 1 H 7 MIN 83,8 KM 1 H 51 MIN

LA CEJA E.S.E. HOSPITAL DE LA CEJA

1 A 18 KM 29 MIN 42,3 KM 1 H 6 MIN

LA UNION E.S.E. HOSPITAL SAN ROQUE

1 A 29,7 KM 44 MIN 56,6 KM 1 H 32 MIN

MARINILLA E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS

1 B 8 KM 13 MIN 50,9 KM 58 MIN

NARIÑO E.S.E. HOSPITAL SAN JOAQUIN NARIÑO ANTIOQUIA

1 A 117 KM 3 H 11 MIN 144 KM 3 H 58 MIN

EL PEÑOL E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS

1 A 26,1 KM 40 MIN 69,1 KM 1 H 24 MIN

EL RETIRO E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS

1 A 20,3 KM 30 MIN 31,6 KM 51 MIN

RIONEGRO E.S.E. HOSPITAL GILBERTO MEJÍA MEJÍA

1 A 3,1 KM 12 MIN 43,6 KM 1 H 6 MIN

RIONEGRO HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS E.S.E RIONEGRO - ANT

2 C NA NA 43,6 KM 1 H 6 MIN

SAN CARLOS E.S.E. HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL

1 A 72,3 KM 2 H 19 MIN 117 KM 3 H 5 MIN

SAN FRANCISCO

E.S.E. HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS

1 A 59,7 KM 1 H 14 MIN 104 KM 2 H 1 MIN

SAN VICENTE FERRER

PRESTADOR QUE RESULTE DE LA LIQUIDACIÓN DE LA E.S.E. HOSPITAL SAN VICENTE DE FERRER.

1 A 23,5 KM 36 MIN 54,6 KM 1 H 9 MIN

SAN LUIS E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL

1 A 91,1 KM 1 H 40 MIN 136 KM 2 H29 MIN

SAN RAFAEL E.S.E. HOSPITAL PBRO ALONSO MARIA GIRALDO

1 A 65,1 KM 1 H 41 MIN 110 KM 2 H 28 MIN

SONSÓN E.S.E. SAN JUAN DE DIOS 1 B 85,5 KM 2 H 10 MIN 110 KM 2 H 52 MIN

Fuente: (1) Googlemaps, Internet. (2) Secretaria Seccional de Salud y Protección Social-SSSA. Definición de flujos. Propuesta de conformación de las redes públicas de servicios de salud en el Departamento de Antioquia. Antioquia. 2014.

En la tabla anterior se observa el comportamiento de la Referencia y

Contrarreferencia de la Subregión del Oriente Antioqueño, se evidencia el flujo de usuarios desde la atención del primer nivel de complejidad de cada municipio

y la referencia a la mediana complejidad a la E.S.E. San Juan de Dios de Rionegro, y la alta complejidad directamente al municipio de Medellín o Envigado. Lo anterior, convierte al municipio de Rionegro en el centro de

referencia de la Subregión, tal cual como se describe en la siguiente figura:

FIGURA N° 7 FLUJO DE USUARIOS EN LA RED PÚBLICA, ORIENTE ANTIOQUEÑO

Fuente: Propuesta de Conformación de las Redes Públicas de Servicios de Salud en el Departamento de Antioquia, Secretaria Seccional de Salud y Protección Social, 2014.

El proceso de referencia y contrarreferencia de la Subregión, observado en la figura anterior, se realiza con apoyo en el Centro Regulador de Urgencias y

Emergencia del departamento de Antioquia, CRUE. A continuación, se presenta la relación de remisiones Urgentes en el año 2016, a través del SISMASTER

CRUE.

TABLA N° 24 SOLICITUDES DE REGULACION DE URGENCIAS AUTORIZADAS EN 2016

Regional

Solicitante

Regional de Destino

BAJO

CAU

CA

MAG

DALEN

A M

ED

IO

NO

RD

ESTE

NO

RTE

OCCID

EN

TE

ORIE

NTE

SU

RO

ESTE

URABÁ

VALLE D

E

ABU

RRÁ

Tota

l

genera

l

BAJO CAUCA 85,1% - - 0,6% - 1,1% - - 13,1% 175

MAG. MEDIO - 70,9% 3,6% - - - - - 25,5% 55

NORDESTE - 0,9% 68,2% 1,8% - - - - 29,1% 110

NORTE 0,8% - 0,8% 47,7% 0,8% 50,0% 128

OCCIDENTE - - - - 71,5% 0,0% 0,6% 1,7% 26,2% 172

ORIENTE - - - - 84,3% 15,7% 765

SUROESTE - - - - 8,9% 2,1% 23,0% 66,0% 235

URABA 0,2% - - - 0,6% 0,2% 85,9% 13,1% 498

VALLE DE

ABURRÁ - - 0,0% - - 0,1% 0,0% 99,8% 8395

Total general 1,4% 0,4% 0,8% 0,6% 1,4% 6,3% 0,5% 4,1% 84,5% 10.533 Fuente: SISMASTER CRUE - SOLICITUDES DE REGULACION DE URGENCIAS AUTORIZADAS EN 2016. Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia

En la tabla anterior se logra observar que para el año 2016 se autorizaron 10.533

remisiones de urgencias en el Departamento de Antioquia según el SISMATER-

CRUE de la Secretaria Seccional de Salud y Protección de Antioquia-SSSA.

En detalle se observa los porcentajes de las subregiones que remiten a su misma

subregión: Bajo Cauca (85,1%), Magdalena Medio (70,9%), Nordeste (68,2%),

Norte (47,7%, Occidente (71,5%), Oriente (84,3%), Suroeste (23,0%), Urabá

(85,9%), Valle De Aburrá (99,8%).

Como valores relevantes se observa el alto porcentaje de remisión hacia el Valle

de Aburrá de las Subregiones Suroeste (66,0%) y Norte (50,0%).

Lo anterior, permite evidenciar que las Subregiones del Oriente, Bajo Cauca y Urabá, cuentan con la mayor capacidad resolutiva en el Departamento para

atender las necesidades de su población objeto, al recibir más del 80% de las atenciones que requieren un mayor nivel de complejidad y remitir solo el 16%

al Valle de Aburrá.

1.6 Conclusiones

- La subregión del Oriente Antioqueño es una zona de climas variados, con

una oferta paisajística muy atractiva y un nivel de desarrollo general alto.

Es la segunda subregión más poblada del departamento, después del Valle

de Aburrá, y le sigue a ésta en importancia económica. En esta dinámica,

el municipio de Rionegro es la principal localidad y eje de desarrollo

empresarial de la subregión.

- El municipio de Rionegro, según proyección DANE para el año 2015, cuenta con una población total de 122.231 habitantes, siendo el municipio más representativo del oriente antioqueño, seguido por municipios como

Marinilla, la Ceja, Guarne, Carmen de Viboral.

- El municipio de Rionegro cuenta con un mercado de aseguramiento del

106% en el Régimen Contributivo y 15,4% en el Régimen Subsidiado,

- El decreto 3047 de 2013, ha contribuido a la pérdida de mercado (régimen

subsidiado) en el Municipio, especialmente para la ESE Gilberto Mejía

Mejía. Se proyecta una movilidad negativa para el Asegurador SAVIA,

según tendencias.

- Se observa desarrollo y diversificación de la oferta de servicios con IPS

propias de las EPS, que al 2016 aportan 69 consultorios para la prestación

de servicios de baja complejidad ambulatorios, los cuales atienden

fundamentalmente población del régimen contributivo que antes era

población objeto de la ESE Hospital Gilberto Mejía Mejía

2. SITUACIÓN ACTUAL DE LAS EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO

(ESE) DEL MUNICIPIO DE RIONEGRO

2.1 Creación y naturaleza jurídica de las ESE

2.1.1 ESE Hospital Gilberto Mejía Mejía

Empieza por el establecimiento de un puesto de salud en la época de 1976, en casas arrendadas en el Barrio el Porvenir del Municipio de Rionegro, y continúa

con las gestiones para la adquisición del terreno en el que se encuentra actualmente.

El 16 de febrero de 1991, con la ampliación de la planta física, se inauguró como Hospital Local. Para entonces, el Honorable Concejo Municipal decidió honrar la

memoria del Abogado Gilberto Mejía Mejía dándole al Hospital su nombre. Se dio inicio a su funcionamiento como un Centro de Atención Hospitalario con

servicio de urgencias las 24 horas, diez camas de hospitalización, sala de atención de partos y servicios de consulta externa. Estos servicios mejoraron la

accesibilidad de la comunidad a la atención en salud, aumentando la cobertura y mejorando su calidad de vida.

Durante el año 1995, siguiendo estos lineamientos el Honorable Concejo Municipal, aprobó el Acuerdo 061 del 19 de septiembre, por el cual se transforma

al Hospital Municipal en EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL GILBERTO MEJÍA MEJÍA.

Los cambios en el Sistema de Seguridad Social en Salud llevaron a tiempos difíciles como lo fue el periodo 1999 - 2001, tiempo durante el cual hubo una

gran disminución en la venta de servicios; lo que llevó al hospital a realizar procesos de reestructuración empresarial para con un adecuado ajuste

económico, lograra puntos de equilibrio que mostraran viabilidad a futuro, fue así como se pasó de una planta de personal de 135 funcionarios a 76, teniendo que hacer una gran inversión económica para su ejecución

2.1.2 ESE Hospital San Juan de Dios

En la Ciudad Santiago de Arma de Rionegro, mediante Decreto del 20 de

septiembre de 1788, se fundó el Hospital San Juan de Dios, con Licencia

expedida por el Virrey Espeleta y despachado por los Miembros de la Real

Audiencia.

Mediante Acuerdo N.º 042 del 9 de junio de 1940 se establece que el HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS, es una entidad sin ánimo de lucro, de origen público,

dedicado a la prestación de servicios de salud a la comunidad.

Por medio del Acuerdo N.º 062 expedido por el Concejo Municipal el 19 de septiembre de 1995, se transforma el Hospital en una Empresa Social del Estado

del Orden Municipal, con categoría especial de entidad pública y calidad de entidad descentralizada del orden municipal, dotada de personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa y sometida el régimen jurídico

previsto en el Capítulo III de la Ley 100 de 1993.

Mediante el acuerdo 142 de diciembre 8 de 2000 cambia la razón social por HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS E.S.E RIONEGRO – ANTIOQUIA, nombre con el que es reconocido a nivel local y Nacional.

2.2 Condiciones de infraestructura, tecnología y sistema de

información


SISTEMA DE INFORMACIÓN

La ESE Hospital Gilberto Mejía Mejía implementó historia clínica electrónica hace

aproximadamente 10 años por medio del software CNT, el cual le ha permitido

administrar la información tanto administrativa como clínica y le ha facilitado la

gestión dado que se cuenta con información necesaria y disponible para la toma

de decisiones en todos los niveles de la organización.

La institución cuenta con una VPN que le permite al equipo de salud que

desarrolla actividades extramurales, ingresar al software de CNT para realizar

registro de historia clínica y otros formatos institucionales en forma simultánea

a las atenciones que se desarrollen bajo esta modalidad.

De manera complementaria la ESE ha desarrollado unos aplicativos

complementarios para dar respuesta a algunas necesidades puntuales, entre

ellas se destacan:

- Aplicación independiente para el trámite y gestión de Peticiones, quejas y

reclamos. Esta herramienta permite conocer la trazabilidad de las

expresiones de los usuarios, medir tiempos de respuesta y generar

reportes por servicio, área, tipo de usuario, tipo de expresión, etc.

- Software de mantenimiento que abarca los equipos biomédicos, de

sistemas y comunicaciones; en esta aplicación se maneja la hoja de vida

de cada uno de los equipos, el cronograma y la evidencia de todos los

mantenimientos tanto preventivos como correctivos que se le realizan a

cada uno.

- Aplicación donde se administra el plan de capacitaciones de los clientes

internos, permite registrar todas las capacitaciones y generar estadísticas

de asistentes, horas de capacitación, temas, datos por funcionario o por

área.

- En el servicio de urgencias se cuenta con el software TRIO que permite

registrar la recepción y el triage de los usuarios, de tal manera que se

facilita la comunicación y el seguimiento por parte de los usuarios que

deben ser atendidos en el servicio

- Herramienta para el control de los procedimientos ordenados a los

pacientes que toma información directamente desde la historia clínica

- Aplicación para realizar trazabilidad a los pacientes de alto costo

En general se observa que la ESE Hospital Gilberto Mejía Mejía cuenta con un

sistema de información alineado a los estándares del Sistema Único de

Acreditación en Salud, dado que han implementado procesos y soluciones

informáticas que facilitan y apoyan adecuadamente el desarrollo de los procesos

misionales de la organización, se ha tenido un avance pensando centrar la

atención en el usuario y su familia, contribuyen al medio ambiente con la

disminución de consumo de papel y cuentan con información en línea para

soportar la toma de decisiones en los diferentes niveles de la organización.


SISTEMA DE INFORMACIÓN

La ESE Hospital San Juan de Dios de Rionegro maneja actualmente su historia

clínica en medio físico y utiliza el software Servinte para los módulos

administrativos; el hospital se encuentra ejecutando un proyecto de

automatización de la historia clínica con el Aplicativo Servinte Clinical Suite

Enterprise. Este proyecto inició el 28 de diciembre de 2015 y en la actualidad se

encuentran en etapa de parametrización y capacitación a los líderes de área.

A continuación se relacionan los módulos incluidos en el proyecto:

COMPONENTES CLÍNICOS

• Tablero de pacientes hospitalizados • Tablero servicios ayudas Dx y Consulta externa

• Preadmisión de remitidos y referencia • Ingreso corto de urgencias

• Historia Clínica Integrada (incluye Epicrisis y curvas de crecimiento y desarrollo)

• Historia Clínica Integrada - Enfermería • Escaneo

• Historia Clínica Integrada - Cirugía • Plantilla para registros de anestesia

• Ordenes Médicas integrado, incluye seguimiento a pacientes y servicio ejecutor.

• Interpretación de órdenes médicas (medicamentos y materiales)

• Obstétrica • Gestión de resultados por servicio (un servicio)

• Consulta de resultados • Consentimiento Informado • Monitoreo y otros controles en UCI

• Nutrición

INTEGRACIONES

• INTEGRADOR HL7 (ITLINK) • HL7 ADT - HOSPITALIZADOS (Admission, Discharge, Transfer)

• HL7 ADT - AMBULATORIOS - (Admission, Discharge, Transfer) • HL7 ORU (Order results)

• HL7 ORM (Order)

La ESE tienen proyectado iniciar el uso del aplicativo en producción a partir del

mes de julio de 2017, para ello han realizado inversiones en el tema de

renovación tecnológica, adquisición de equipos de cómputo y otras

adecuaciones.

El software adquirido no maneja el módulo de nómina, por lo que la liquidación

de la nómina se realiza a través del aplicativo Servinte Hipócrates Versión 2004,

que actualmente se encuentra sin soporte.

Respecto al proyecto de automatización de la historia clínica en la ESE San Juan

de Dios, se hizo una revisión del estado actual de las ESE de segundo nivel en

las regiones del departamento frente al avance que ha tenido el país frente al

tema de historia clínica.

FIGURA N° 8 EVOLUCIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA

ESE DE SEGUNDO NIVEL EN EL DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA 1981 - 2017

Fuente: Recorrido histórico en la implementación de historia clínica en las principales E.S.E. de mediana

complejidad en el departamento de Antioquia.

De acuerdo con lo presentado en la figura anterior, se puede observar en la parte inferior de la línea de tiempo, la normativa expedida en el país reglamentando el tema de historia clínica y sistema de información para la calidad. Se resalta

para el año 2011, la Ley 1438 que reglamenta la obligatoriedad en la implementación de la historia clínica única electrónica antes de diciembre de

2013. En la parte superior de la línea de tiempo, se señalan los momentos en los cuales

las ESE de segundo nivel del departamento de Antioquia automatizan la historia clínica electrónica, se resalta la ESE de Caldas como la primera en automatizar

y Santafé de Antioquia, que inicia en el año 2016. Sin embargo, a pesar de la normativa y la evolución que han tenido los sistemas de información para el sector, al 2017 la ESE Hospital San Juan de Dios de Rionegro y la ESE de Ciudad

Bolívar, son las únicas que continúan con historia clínica en medio físico. Lo anterior demuestra entonces que la ESE Hospital San Juan de Dios de

Rionegro, a pesar de ser la ESE de referencia para el segundo nivel en la región

del oriente antioqueño, se ha quedado rezagada en su sistema de información frente a las instituciones de la misma naturaleza y complejidad, lo que la hace

menos competitiva en el medio.

La ESE se encuentra ejecutando un proyecto archivístico que incluye la actualización de las tablas de retención documental y la reconstrucción de la

historia del hospital. En general se observa que la ESE Hospital San Juan de Dios de Rionegro, siendo

el centro de referencia de la subregión del Oriente Antioqueño, no cuenta con un sistema de información integral que soporte y facilite la atención a los

usuarios ni la toma de decisiones en todos los niveles de la organización. Se generan reprocesos, se dificulta el acceso a la información y se disminuye el nivel de competitividad de la institución en el medio.

2.3 Procesos institucionales y servicios

De acuerdo con lo establecido en la Guía de rediseño institucional para entidades públicas en el orden territorial, se analizan los procesos de las ESE de acuerdo

con los niveles de desagregación que se tienen en su estructura documental. El análisis se realiza evaluando tres preguntas:

Pregunta 1: ¿Se requiere que el proceso sea llevado a cabo? Para comenzar es

preciso plantearse si a la luz de las normas se requiere o no el proceso. En caso contrario deberá eliminarse.

Pregunta 2: ¿Es necesario que el proceso sea ejecutado directamente por la entidad? En el evento que así sea, por razones normativas, por la naturaleza del

proceso, o porque no existan las condiciones para que un tercero lo provea efectivamente, este deberá ser objeto de un mejoramiento permanente que se

fundamenta en un estudio de eficiencia. Pregunta 3: ¿Se está llevando a cabo el mismo proceso en varias dependencias

de la entidad, en otras entidades del sector de la entidad territorial, o en otro sector? Esta pregunta permite identificar si existe duplicidad de funciones y

procesos y cuantificar los niveles de ineficiencia.

Adicionalmente, se realiza un comparativo de los servicios habilitados antes el

Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud REPS

TABLA N° 25 ANÁLISIS DE PROCESOS Y SERVICIOS HABILITADOS

EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO MUNICIPIO DE RIONEGRO

2017

Al revisar con detenimiento los resultados obtenidos en el análisis de procesos

de las dos Empresas Sociales del Municipio de Rionegro, se identifican que más

del 80% de los procesos se ejecutan por las dos organizaciones implica una

duplicidad de esfuerzos y recursos por parte de las dos entidades públicas, dado

que su naturaleza y operación requiere que las ESE cuenten con dichos procesos.

Dentro de dichos procesos duplicados se encuentra temas de Dirección y

planeación, mercadeo, gestión administrativa, gestión del talento humano,

gestión de calidad, atención al usuario entre otros.

Bajo esta perspectiva surge una necesidad de mejorar la eficiencia en la

utilización de recursos del municipio, de tal manera que se optimicen las

instalaciones, los procesos y el talento humano para contribuir simultáneamente

al mejoramiento en la prestación de los servicios ofertados a la población objeto

por parte de las dos Empresas Sociales del Estado.

En cuanto a los servicios habilitados, entendiendo que el nivel de complejidad

para algunos es diferente en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de

Salud – REPS, se observa que las ESE del municipio de Rionegro ofertan

CRITERIO

ESE HOSPITAL

GILBERTO MEJÍA

MEJÍA

ESE HOSPITAL

SAN JUAN DE

DIOS DE

RIONEGRO

Cantidad de subprocesos 68 51

Proporción de subprocesos que se requieren 96% 100%

Proporción de subprocesos no

requieren ser ejecutados directamente por la entidad 19% 6%

Proporción de subprocesos que se ejecutan en la otra ESE 81% 84%

Cantidad de servicios habilitados 32 57

Proporción de servicios que son prestados por la otra ESE 50% 28%

simultáneamente dieciséis (16) servicios, que independiente del nivel de

atención deben cumplir los mismos requisitos generales de habilitación:

- Laboratorio clínico

- Radiología e imágenes diagnósticas - Servicio farmacéutico - Tamización de cáncer de cuello uterino

- Toma de muestras de laboratorio clínico - Toma e interpretación de radiografías odontológicas

- Ultrasonido - Nutrición y dietética - Optometría

- Ortodoncia - Internación general adultos

- Internación general pediátrica - Internación obstetricia - Proceso esterilización

- Protección específica - atención al recién nacido - Servicio de Urgencias

Se observa entonces una duplicidad en la oferta de servicios en dos instituciones

que se encuentran ubicadas a una distancia aproximada de 2,9 km, lo cual indica

una competencia directa en dos empresas sociales del estado cuyo principal

cliente es la EPS Savia Salud.

2.4 Oferta y producción de servicios


A partir de la Base de datos extraída del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud, se identifican 32 servicios habilitados en la ESE Hospital

Gilberto Mejía Mejía a mayo de 2017.

TABLA N° 26 SERVICIOS HABILITADOS

ESE HOSPITAL GILBERTO MEJÍA MEJÍA

RIONEGRO, 2017 GRUPO SERVICIO

Apoyo Diagnóstico y

Complementación Terapéutica

LABORATORIO CLÍNICO

RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS

SERVICIO FARMACÉUTICO

TAMIZACIÓN DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO

TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO CLÍNICO

GRUPO SERVICIO

TOMA E INTERPRETACIÓN DE RADIOGRAFÍAS ODONTOLÓGICAS

ULTRASONIDO

Consulta Externa

ENDODONCIA

MEDICINA DEL TRABAJO Y MEDICINA LABORAL

MEDICINA GENERAL

NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

ODONTOLOGÍA GENERAL

OPTOMETRÍA

ORTODONCIA

PSICOLOGÍA

Internación

GENERAL ADULTOS

GENERAL PEDIÁTRICA

OBSTETRICIA

Procesos PROCESO ESTERILIZACIÓN

Protección Específica y Detección

Temprana

DETECCIÓN TEMPRANA - ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUAL

DETECCIÓN TEMPRANA - ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

(MENOR A 10 AÑOS)

DETECCIÓN TEMPRANA - ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN (DE 10 A

29 AÑOS)

DETECCIÓN TEMPRANA - ALTERACIONES DEL EMBARAZO

DETECCIÓN TEMPRANA - ALTERACIONES EN EL ADULTO (MAYOR A 45 AÑOS)

DETECCIÓN TEMPRANA - CÁNCER DE CUELLO UTERINO

DETECCIÓN TEMPRANA - CÁNCER SENO

PROTECCIÓN ESPECÍFICA - ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO

PROTECCIÓN ESPECÍFICA - ATENCIÓN DEL PARTO

PROTECCIÓN ESPECÍFICA - ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR HOMBRES Y

MUJERES

PROTECCIÓN ESPECÍFICA - ATENCIÓN PREVENTIVA EN SALUD BUCAL

PROTECCIÓN ESPECÍFICA - VACUNACIÓN

Urgencias SERVICIO DE URGENCIAS

TOTAL 32 SERVICIOS

Fuente: Base de datos de servicios habilitados de la E.S.E. Hospital Gilberto Mejía Mejía, Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud, mayo, 2017.

Se realiza un consolidado de la información correspondiente a la producción de

los diferentes servicios de la ESE Hospital Gilberto Mejía Mejía en los últimos 4 años.

El servicio de hospitalización cuenta con 3 camas para medicina general, 2 camas para obstetricia y 2 para pediatría. El servicio presenta una disminución de

36,7% en la cantidad de egresos hospitalarios, que obedece principalmente a la pérdida de usuarios de Savia salud y la terminación de contratos con algunas EPS para atención el régimen contributivo.

TABLA N° 27 INDICADORES DE PRODUCCIÓN

SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN E.S.E. HOSPITAL GILBERTO MEJÍA MEJÍA, 2013 - 2016.

Variable 2013 2014 2015 2016

Camas de hospitalización 7 7 7 7

Total, de egresos 278 124 190 176

Porcentaje Ocupacional 27,12 17,3 27,55 31,42

Promedio Días Estancia 2,49 3,41 3,71 4,57

Giro Cama 39,71 17,71 27,14 25,14 Fuente: Reporte de Producción, E.S.E. Hospital Gilberto Mejía Mejía, SIHO, Sistema de Gestión de Hospitales Públicos de la Dirección General de Calidad de Servicios del Ministerio de Protección Social de Colombia.

Frente a los egresos hospitalarios, se observa adicionalmente en el histórico de

la organización, los egresos obstétricos no han sido representativos y para el 2016 correspondieron al 7% de los egresos, a continuación se detalla el comportamiento de los egresos hospitalarios.

TABLA N° 28

DETALLE DE EGRESOS HOSPITALARIOS E.S.E. HOSPITAL GILBERTO MEJÍA MEJÍA, 2013 - 2016.

Variable 2013 2014 2015 2016

Total, de egresos 278 124 190 176

...Egresos obstétricos (partos, cesáreas y otros egresos obstétricos)

68 0 14 13

...Egresos quirúrgicos (Sin incluir partos, cesáreas y otros egresos obstétricos)

0 0 0 0

...Egresos no quirúrgicos (No incluye salud mental, partos, cesáreas y otros egresos obstétricos)

210 124 176 163

...Egresos salud mental 0 0 0 0 Fuente: Reporte de Producción, E.S.E. Hospital Gilberto Mejía Mejía, SIHO, Sistema de Gestión de Hospitales Públicos de la Dirección General de Calidad de Servicios del Ministerio de Protección Social de Colombia.

A partir de los lineamientos de maternidad segura, la ESE Hospital Gilberto Mejía Mejía ha disminuido sustancialmente la atención de partos, pasando de 40 en

2013 a 11 en 2016, lo que representa una variación negativa del 75%.

TABLA N° 29 PARTOS VAGINALES Y CESÁREAS

E.S.E. HOSPITAL GILBERTO MEJÍA MEJÍA, 2013 - 2016.

Variable 2013 2014 2015 2016

Partos vaginales 40 0 5 10

Partos por cesárea 0 0 0 1 Fuente: Reporte de Producción, E.S.E. Hospital Gilberto Mejía Mejía, SIHO, Sistema de Gestión de Hospitales Públicos de la Dirección General de Calidad de Servicios del Ministerio de Protección Social de Colombia.

El servicio de consulta externa de la ESE Hospital Gilberto Mejía Mejía cuenta

con 6 consultorios habilitados para la prestación de los servicios, como se observa en la siguiente tabla la producción del servicio de consulta de medicina general electiva ha presentado una variación negativa del 11%, afectada

principalmente por la pérdida de usuarios que ha tenido Savia Salud por efectos de la movilidad.

TABLA N° 30

INDICADORES DE PRODUCCIÓN SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA


Variable 2013 2014 2015 2016

Consultas de medicina general

electivas realizadas 33.743 32.893 33.287 30.186

Consultas de medicina especializada

electivas realizadas 2.217 2.029 2.870 0

Otras consultas electivas realizadas

por profesionales diferentes a médico, enfermero u odontólogo

(Incluye Psicología, Nutricionista, Optometría y otras)

0 0 0 2.485

Fuente: Reporte de Producción, E.S.E. Hospital Gilberto Mejía Mejía, SIHO, Sistema de Gestión de Hospitales Públicos de la Dirección General de Calidad de Servicios del Ministerio de Protección Social de Colombia.

El servicio de odontología se encuentra con cuatro (4) unidades odontológicas habilitadas de acuerdo con el informe de capacidad instalada del SIHO, la

producción de este servicio ha presentado un comportamiento estable respecto al 2013 en las consultas de valoración, sin embargo, se observa una disminución

del 19% en las sesiones de odontología realizadas.


SERVICIO DE CONSULTA ODONTOLÓGICA E.S.E. HOSPITAL GILBERTO MEJÍA MEJÍA, 2013 - 2016.

Variable 2013 2014 2015 2016

Total de consultas de odontología

realizadas (valoración) 3.644 2.881 3.731 3.628

Número de sesiones de odontología

realizadas 20.913 16.713 15.281 16.882


En cuanto al servicio de urgencias, ha tenido una variación porcentual del 18% respecto al 2013, lo que implica un volumen importante de atenciones con un

promedio mensual aproximado de 1.360 consultas para el 2016.

TABLA N° 32

INDICADORES DE PRODUCCIÓN SERVICIO DE URGENCIAS


Variable 2013 2014 2015 2016

Consultas de medicina general urgentes realizadas

13.901 13.540 13.555 16.368

Consultas de medicina especializada urgentes realizadas

0 0 954 0

Pacientes en Observación 615 921 3.074 4.775 Fuente: Reporte de Producción, E.S.E. Hospital Gilberto Mejía Mejía, SIHO, Sistema de Gestión de Hospitales Públicos de la Dirección General de Calidad de Servicios del Ministerio de Protección Social de Colombia. .

TABLA N° 33

INDICADORES DE PRODUCCIÓN SERVICIO DE APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA


Variable 2013 2014 2015 2016

Exámenes de laboratorio 65.343 65.596 64.857 57.088

Número de imágenes

diagnósticas tomadas 4.474 4.189 4.453 4.425

Número de sesiones de terapias

respiratorias realizadas 80 0 0 0

Número de sesiones de terapias

físicas realizadas 0 0 0 0


2.4.2 ESE Hospital San Juan de Dios de Rionegro

A partir de la Base de datos extraída del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud, se identificó una totalidad de 57 servicios habilitados en la

ESE Hospital San Juan de Dios de Rionegro a mayo de 2017.

TABLA N° 34 SERVICIOS HABILITADOS

ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE RIONEGRO

RIONEGRO, 2017 GRUPO SERVICIO

APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA

DIAGNÓSTICO CARDIOVASCULAR

ELECTRODIAGNÓSTICO

ENDOSCOPIA DIGESTIVA

FISIOTERAPIA

FONOAUDIOLOGÍA Y/O TERAPIA DEL LENGUAJE

LABORATORIO CITOLOGÍAS CERVICO-UTERINAS

LABORATORIO CLÍNICO

LABORATORIO DE PATOLOGÍA

RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS

SERVICIO FARMACÉUTICO

TAMIZACIÓN DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO

TERAPIA OCUPACIONAL

TERAPIA RESPIRATORIA

TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO CLÍNICO

TOMA E INTERPRETACIÓN DE RADIOGRAFÍAS ODONTOLÓGICAS

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

ULTRASONIDO

CONSULTA EXTERNA

ANESTESIA

CARDIOLOGÍA

CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA

CIRUGÍA GENERAL

CIRUGÍA ORAL

CIRUGÍA PEDIÁTRICA

CIRUGÍA PLÁSTICA Y ESTÉTICA

DERMATOLOGÍA

ENDOCRINOLOGÍA

GINECOBSTETRICIA

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

MEDICINA INTERNA

NEUROCIRUGÍA

NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

ODONTOPEDIATRÍA

OFTALMOLOGÍA

OPTOMETRÍA

ORTODONCIA

ORTOPEDIA Y/O TRAUMATOLOGÍA

OTORRINOLARINGOLOGÍA

OTRAS CONSULTAS DE ESPECIALIDAD - NO ONCOLÓGICO

PEDIATRÍA

PSIQUIATRÍA

UROLOGÍA

INTERNACIÓN CUIDADO BÁSICO NEONATAL

GENERAL ADULTOS

GENERAL PEDIÁTRICA

OBSTETRICIA

PROCESOS PROCESO ESTERILIZACIÓN

PROTECCIÓN ESPECIFICA Y DETECCIÓN TEMPRANA

PROTECCIÓN ESPECÍFICA - ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO

QUIRÚRGICOS

CIRUGÍA GENERAL

CIRUGÍA GINECOLÓGICA

CIRUGÍA NEUROLÓGICA

CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA

CIRUGÍA ORTOPÉDICA

CIRUGÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA

CIRUGÍA PEDIÁTRICA

CIRUGÍA PLÁSTICA Y ESTÉTICA

CIRUGÍA UROLÓGICA

URGENCIAS SERVICIO DE URGENCIAS

TOTAL 57 Fuente: Base de datos de servicios habilitados de la E.S.E. Hospital San Juan de Dios de Rionegro, Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud, mayo, 2017.

Se realiza un consolidado de la información correspondiente a la producción de

los diferentes servicios de la ESE Hospital San Juan de Dios de Rionegro en los últimos 4 años.

El servicio de hospitalización presenta una tendencia relativamente plana en la cantidad de egresos hospitalarios anuales. El porcentaje ocupacional ha venido

disminuyendo en el último cuatrienio y se ha tenido un incremento del 12,8% en la atención de partos en la institución.

TABLA N° 35

INDICADORES DE PRODUCCIÓN

SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS, 2013 - 2016.

Variable 2013 2014 2015 2016

Camas de hospitalización 119 119 119 108

Total, de egresos 8.430 8.693 8.533 8.127

Porcentaje Ocupacional 90,84 87,72 89,48 87,96

Promedio Días Estancia 4,69 4,4 4,53 4,07

Giro Cama 70,84 73,05 71,71 75,25

Número de partos 2.337 2.475 2.420 2.636

% Partos por cesárea 44,33 43,88 39,92 41,62 Fuente: Reporte de Producción, E.S.E. Hospital San Juan de Dios, SIHO, Sistema de Gestión de Hospitales Públicos de la Dirección General de Calidad de Servicios del Ministerio de Protección Social de Colombia.

TABLA N° 36 DETALLE DE LOS EGRESOS HOSPITALARIOS

E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS, 2013 - 2016.

Variable 2013 2014 2015 2016

Total, de egresos 8.430 8.693 8.533 8.127

...Egresos obstétricos (partos, cesáreas y otros egresos obstétricos)

3.419 3.442 3.326 3.439

...Egresos quirúrgicos (Sin incluir partos, cesáreas y otros egresos obstétricos)

1.284 1.440 1.384 1.405

...Egresos no quirúrgicos (No incluye salud mental, partos, cesáreas y otros egresos obstétricos)

3.727 3.811 3.823 3.283

...Egresos salud mental 0 0 0 0 Fuente: Reporte de Producción, E.S.E. Hospital San Juan de Dios, SIHO, Sistema de Gestión de Hospitales Públicos de la Dirección General de Calidad de Servicios del Ministerio de Protección Social de Colombia.

En la tabla anterior se observa que durante el histórico de producción de la ESE, los egresos obstétricos han ocupado un lugar importante dado que representan

el 42% de los pacientes atendidos en el servicio de hospitalización. Si se analiza el comportamiento detallado de los partos, se observa que el 42%

son atendidos por cesárea, como se encuentra en la siguiente tabla.

TABLA N° 37 PRODUCCIÓN DE PARTOS


Variable 2013 2014 2015 2016

Partos vaginales 1.301 1.389 1.454 1.539

Partos por cesárea 1.036 1.086 966 1.097 Fuente: Reporte de Producción, E.S.E. Hospital San Juan de Dios, SIHO, Sistema de Gestión de Hospitales Públicos de la Dirección General de Calidad de Servicios del Ministerio de Protección Social de Colombia.

El servicio de consulta externa, la institución cuenta con 30 consultorios

habilitados en el Reporte de Capacidad instalada del SIHO y como se observa en la siguiente tabla, el servicio ha tenido una disminución de 30% para consulta de medicina especializada electiva y de 48,6% para otras consultas electivas

comparado frente a la producción del año 2013; lo cual demuestra el impacto negativo que tuvo para la ESE la movilidad de usuarios y por ende la disminución

de usuarios afiliados a Savia Salud que es su principal cliente, adicionalmente se suma la terminación de contratos de régimen contributivo con la Nueva EPS, SaludCoop y Cafesalud en los dos últimos años.

Por último, se considera un factor contribuyente a esta situación, la apertura y fortalecimiento de IPS ambulatorias de las principales Administradoras de Planes

de Beneficios, que cuentan con una capacidad instalada de 52 consultorios para consulta externa y 17 consultorios para promoción de la salud y prevención de

la enfermedad. TABLA N° 38

INDICADORES DE PRODUCCIÓN SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA


Variable 2013 2014 2015 2016

Consultas de medicina general

electivas realizadas 0 0 0 0

Consultas de medicina especializada

electivas realizadas 113.154 107.729 100.065 79.006

Otras consultas electivas realizadas

por profesionales diferentes a médico, enfermero u odontólogo

(Incluye Psicología, Nutricionista, Optometría y otras)

10.822 9.971 8.722 5.562

Fuente: Reporte de Producción, E.S.E. Hospital San Juan de Dios, SIHO, Sistema de Gestión de Hospitales Públicos de la Dirección General de Calidad de Servicios del Ministerio de Protección Social de Colombia.

En cuanto al servicio de urgencias, en la siguiente tabla se observa que ha tenido una variación porcentual negativa del 21% en el caso de la consulta de medicina general urgente y del -40% para la consulta de medicina especializadas

urgentes. Ese comportamiento al igual que para el caso de consulta externa, se encuentra relacionado con la pérdida de usuarios de Savia Salud y la terminación

de contratos con algunas EPS.


SERVICIO DE URGENCIAS


Variable 2013 2014 2015 2016

Consultas de medicina general urgentes realizadas

23.340 22.925 22.347 18.363

Consultas de medicina especializada urgentes realizadas

26.557 19.168 17.130 15.859

Pacientes en Observación 4.421 3.895 4.820 4.105 Fuente: Reporte de Producción, E.S.E. Hospital San Juan de Dios, SIHO, Sistema de Gestión de Hospitales Públicos de la Dirección General de Calidad de Servicios del Ministerio de Protección Social de Colombia.

El servicio de urgencias se presta con la siguiente capacidad instalada:

TABLA N° 40 CAPACIDAD INSTALADA

SERVICIO DE URGENCIAS E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS, 2016.

Recurso Cantidad

Consultorios en el servicio de urgencias 1

Camas de observación 29 Fuente: Reporte de Capacidad instalada, E.S.E. Hospital San Juan de Dios Rionegro, SIHO, Sistema de Gestión de Hospitales Públicos de la Dirección General de Calidad de Servicios del Ministerio de Protección Social de Colombia.

El servicio de cirugía cuenta con una capacidad de 5 quirófanos, al revisar el comportamiento de la producción se observa una disminución del 20,6%

respecto al año 2013, variación que se explica adicionalmente a los motivos mencionados en urgencias y servicios ambulatorios, al fortalecimiento que han

tenido especialmente en los dos últimos años las IPS de segundo y tercer nivel del sector privado que se encuentran ubicadas en el municipio y que ofertan gran cantidad de servicios quirúrgicos, tal y como se describe en el ítem de salud

analizado en el producto de análisis de factor externo.


SERVICIO DE CIRUGÍA E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS, 2013 - 2016.

Variable 2013 2014 2015 2016

Total, de cirugías realizadas (Sin incluir partos y cesáreas)

14.879 16.516 14.281 11.812

...Cirugías grupos 2-6 5.452 5.704 5.101 4.463

...Cirugías grupos 7-10 6.390 7.336 5.984 4.665

...Cirugías grupos 11-13 1.876 2.036 1.638 1.465

...Cirugías grupos 20-23 1.161 1.440 1.558 1.219 Fuente: Reporte de Producción, E.S.E. Hospital San Juan de Dios, SIHO, Sistema de Gestión de Hospitales Públicos de la Dirección General de Calidad de Servicios del Ministerio de Protección Social de Colombia.

Asociado al comportamiento negativo que se ha visto en las tablas anteriores para los servicios ambulatorios, quirúrgicos y hospitalarios, se presenta una

disminución generalizada en la producción de los servicios de apoyo diagnóstico, exceptuando las terapias respiratorias que han tenido una variación positiva del 78%, tal como se observa en la siguiente tabla.


SERVICIO DE APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS, 2013 - 2016.

Variable 2013 2014 2015 2016

Exámenes de laboratorio 193.596 190.708 167.388 136.096

Número de imágenes diagnósticas tomadas

55.692 57.129 57.463 40.172

Número de sesiones de terapias respiratorias realizadas

12.369 12.596 12.258 21.979

Número de sesiones de terapias físicas realizadas

45.940 44.577 41.512 31.263

Fuente: Reporte de Producción, E.S.E. Hospital San Juan de Dios, SIHO, Sistema de Gestión de Hospitales

Públicos de la Dirección General de Calidad de Servicios del Ministerio de Protección Social de Colombia.

2.5 Situación financiera de las ESE

COMPORTAMIENTO DEL RECAUDO FRENTE A LOS RECONOCIMIENTOS:

El comportamiento del recaudo frente a los reconocimientos se muestra mucho más eficiente en la E.S.E. Gilberto Mejía Mejía, con un comportamiento del 96% (2013) y 84% a marzo de 2017, presentando un adecuado porcentaje del

recaudo; mientras que la E.S.E. Hospital San Juan de Dios de Rionegro, presenta un porcentaje del recaudo del 71% (2013) y 44% a marzo de 2017, porcentajes

bajos que afectan el flujo de caja de la entidad.

GRÁFICA N° 2

COMPORTAMIENTO DEL RECAUDO FRENTE A LOS RECONOCIMIENTOS, E.S.E.

GILBERTO MEJÍA MEJÍA,

2013-2016 Y MARZO 2017.

(Cifras expresadas en pesos corrientes)

Fuente: Informes de ejecución presupuestal suministrados por la oficina financiera del Hospital Gilberto

Mejía Mejía 2013 – 2016 y marzo 2017.

2013 2014 2015 2016 mar-17

RECONOCIMIENTO 8.420.721.115 8.472.883.232 7.960.958.022 9.296.264.690 2.797.900.994

RECAUDO 8.065.889.506 8.014.122.264 7.547.776.862 8.719.199.761 2.356.098.284

% RECAUDO 96% 95% 95% 94% 84%

96% 95% 95% 94% 84%0

2.000.000.000

4.000.000.000

6.000.000.000

8.000.000.000

10.000.000.000

RECONOCIMIENTO RECAUDO % RECAUDO

GRÁFICA N° 3 COMPORTAMIENTO DEL RECAUDO FRENTE A LOS RECONOCIMIENTOS,

E.S.E. SAN JUAN DE DIOS DE RIONEGRO 2013-2016 Y MARZO 2017.


Fuente: Informes de ejecución presupuestal suministrados por la oficina financiera del Hospital San Juan De

Dios de Rionegro 2013 – 2016 y marzo 2017.

ESTRUCTURA OPERACIONAL, 2013-2016 Y MARZO 2017:

La estructura operacional evalúa el comportamiento de los compromisos frente

a los reconocimientos (ingresos – gastos), desde la ejecución presupuestal, el comportamiento ideal es que los compromisos se encuentren igual o menores a los reconocimientos, con el fin de que se presente un equilibrio dentro de la

estructura operacional.

GRÁFICA N°4 ESTRUCTURA OPERACIONAL, E.S.E. GILBERTO MEJÍA MEJÍA,

2013-2016 Y MARZO 2017.




2013 2014 2015 2016 mar-17

RECONOCIMIENTO 61.723.257.672 62.278.808.187 57.602.872.753 56.448.388.032 15.353.068.392

RECAUDO 44.006.941.397 44.858.957.647 35.733.468.863 35.276.054.337 6.703.288.422

% RECAUDO 71% 72% 62% 62% 44%

71% 72% 62% 62%

44%0

10.000.000.000

20.000.000.000

30.000.000.000

40.000.000.000

50.000.000.000

60.000.000.000

70.000.000.000

RECONOCIMIENTO RECAUDO % RECAUDO

2013 2014 2015 2016 mar-17

RECONOCIMIENTO 8.420.721.11 8.472.883.23 7.960.958.02 9.296.264.69 2.797.900.99

COMPROMISO 8.337.956.74 8.472.781.36 7.931.211.54 8.839.689.10 3.244.054.17

0

2.000.000.000

4.000.000.000

6.000.000.000

8.000.000.000

10.000.000.000

RECONOCIMIENTO COMPROMISO

La E.S.E Hospital Gilberto Mejía Mejía, presenta dentro de su estructura

operacional un comportamiento positivo para los años 2013 a 2016, mientras

que para la vigencia 2017 (corte marzo), presenta unos compromisos superiores

a los reconocimientos, presentando un déficit presupuestal para la entidad. Es

importante tener en cuenta que las entidades hospitalarias comprometen dentro

de sus presupuestos el total de los contratos celebrados, por lo tanto, esta

situación tiende a disminuir a 31 de diciembre, siempre y cuando la entidad inicie

un control de los gastos.

GRÁFICA N° 5

ESTRUCTURA OPERACIONAL, E.S.E. SAN JUAN DE DIOS DE RIONEGRO, 2013-2016 Y MARZO 2017.




La E.S.E Hospital San Juan de Dios de Rionegro, presenta dentro de su estructura

operacional un comportamiento positivo para los años 2013 a 2016, presentando

un superávit en su estructura operacional, mientras que para la vigencia 2017

(corte marzo), presenta unos compromisos superiores a los reconocimientos,

presentando un déficit presupuestal para la entidad. Es importante tener en

cuenta que las entidades hospitalarias comprometen dentro de sus presupuestos

el total de los contratos celebrados, por lo tanto, esta situación tiende a disminuir

a 31 de diciembre, siempre y cuando la entidad inicie un control de los gastos.

SUPERÁVIT O DÉFICIT DE LA ESTRUCTURA OPERACIONAL, 2013-2016 Y MARZO

2017.

En la gráfica siguiente se muestra superávit en la estructura operacional para las E.S.E Gilberto Mejía Mejía y San Juan de Dios de Rionegro en el periodo de

2013 2014 2015 2016 mar-17

RECONOCIMIENTO 61.723.257.672 62.278.808.187 57.602.872.753 56.448.388.032 15.353.068.392

COMPROMISO 44.563.363.470 45.293.533.058 45.171.619.692 46.190.140.415 32.975.776.911

0

10.000.000.000

20.000.000.000

30.000.000.000

40.000.000.000

50.000.000.000

60.000.000.000

70.000.000.000

RECONOCIMIENTO COMPROMISO

2013 a 2016. Para el primer trimestre del año 2017 se muestra un déficit de la estructura operacional para ambas E.S.E.

En conclusión, para el periodo 2013 a 2016, la estructura operacional de las

E.S.E. fue positiva adquiriendo compromisos por debajo de los reconocimientos.

Para el primer trimestre del año 2017 las E.S.E. están adquiriendo mayores

compromisos comparado con los reconocimientos, generando un déficit, esta

situación tiende a mejorar a 31 de diciembre, siempre y cuando la entidad inicie

un control de los gastos.

GRÁFICA N°6

SUPERÁVIT O DÉFICIT DE LA ESTRUCTURA OPERACIONAL, E.S.E. GILBERTO MEJÍA MEJÍA,

2013-2016 Y MARZO 2017




-500.000.000-400.000.000-300.000.000-200.000.000-100.000.000

0100.000.000200.000.000300.000.000400.000.000500.000.000

SUPERÁVIT O DÉFICIT (RECONOCIMIENTO -COMPROMISO)

2013 82.764.369

2014 101.869

2015 29.746.476

2016 456.575.584

mar-17 -446.153.178

GRÁFICA N° 7 SUPERÁVIT O DÉFICIT DE LA ESTRUCTURA OPERACIONAL E.S.E.

SAN JUAN DE DIOS DE RIONEGRO, 2013-2016 Y MARZO 2017.




-20.000.000.000-15.000.000.000-10.000.000.000-5.000.000.000

05.000.000.000

10.000.000.00015.000.000.00020.000.000.000

SUPERÁVIT O DÉFICIT (RECONOCIMIENTO -COMPROMISO)

2013 17.159.894.202

2014 16.985.275.129

2015 12.431.253.061

2016 10.258.247.617

mar-17 -17.622.708.519

INDICADORES FINANCIEROS:

LIQUIDEZ:

GRÁFICA N° 8

INDICADORES DE LIQUIDEZ

2013-2016 Y MARZO 2017

Fuente: Balances Generales Comparativos suministrados por la oficina financiera de la E.S.E. Hospital

Gilberto Mejía Mejía y la E.S.E. San Juan de Dios de Rionegro 2013 – 2016 y marzo 2017.

En la gráfica anterior se detalla el comparativo de los indicadores financieros

(Razón Corriente y Prueba Acida) de las dos E.S.E. adscritas al municipio de Rionegro, desde el año 2013 al corte del mes de marzo de 2017.

En la gráfica se observa que los indicadores presentan un comportamiento positivo para las E.S.E. Hospital Gilberto Mejía y Mejía y E.S.E. San Juan de Dios

de Rionegro.

Para la E.S.E. Hospital San Juan de Dios de Rionegro este indicador presenta una disminución significativa del año 2014 a el año 2015 y continúa disminuyendo principalmente por el incremento del pasivo corriente en las cuentas por pagar

Acreedores y Adquisición de Bienes y Servicios. Para la E.S.E. Hospital Gilberto Mejía Mejía presenta un comportamiento variable con un promedio de 1,25 para

4,774,52

1,22 1,15

7,777,38

1,00 0,90

2,60 2,47

1,22 1,13

2,22 2,14

1,53 1,43

1,92 1,87

1,28 1,17

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

9,00

RAZON CORRIENTE PRUEBA ACIDA RAZON CORRIENTE PRUEBA ACIDA

E.S.E. Hospital San Juan de Dios de Rionegro 2013 -

2017

E.S.E. Hospital Gilberto Mejia 2013 -2017

2013 2014 2015 2016 mar-17

la razón corriente y 1,16 para la prueba acida.

ENDEUDAMIENTO:

GRÁFICA N° 9 INDICADORES DE ENDEUDAMIENTO

2013-2016 Y MARZO 2017

Fuente: Balances Generales Comparativos suministrados por la oficina financiera de la E.S.E. Hospital

Gilberto Mejía Mejía y la E.S.E. San Juan de Dios de Rionegro 2013 – marzo 2017.

En el grafico anterior se detallan los indicadores de endeudamiento de las dos

E.S.E. adscritas al municipio de Rionegro, desde el año 2013 al corte del mes

de marzo de 2017; logrando observar que, los indicadores de endeudamiento

total y apalancamiento para la E.S.E. Hospital San juan de Dios de Rionegro,

han ido aumentando vigencia a vigencia desde el año 2014 en adelante, en el

año 2014 las deudas representaban el 0,07 del total del patrimonio y a marzo de

2017 las deudas representan el 0.30 del total del patrimonio. El comportamiento

de estos indicadores para la E.S.E. Gilberto Mejía Mejía presentan un

comportamiento estable con un promedio del 16% en endeudamiento y 18% en

apalancamiento.

ENDEUDAMIENTO APALANCAMIENTO ENDEUDAMIENTO APALANCAMIENTO

E.S.E. Hospital San Juan de Dios de Rionegro 2013 -

2017E.S.E. Hospital Gilberto Mejia 2013 -2017

2013 12% 0,14 17% 0,21

2014 7% 0,07 15% 0,18

2015 16% 0,20 15% 0,17

2016 19% 0,24 15% 0,18

mar-17 23% 0,30 16% 0,20

12%0,14

17%

0,21

7% 0,07

15%0,18

16%

0,20

15%0,17

19%

0,24

15%0,18

23%

0,30

16%

0,20

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

2013 2014 2015 2016 mar-17

PUNTO DE EQUILIBRIO:

GRÁFICAS N° 10 INDICADOR DE EFICIENCIA

2013-2016 Y MARZO 2017

Fuente: Estados de la actividad económica suministrados por la oficina financiera de la E.S.E. Hospital Gilberto

Mejía Mejía y la E.S.E. Hospital San Juan de Dios de Rionegro 2013 – marzo 2017.

En la grafico anterior se permite observar el indicador de eficiencia de las dos

E.S.E. adscritas al municipio de Rionegro, desde el año 2013 al corte del mes de marzo de 2017.

Tal como se demuestra en el gráfico, la E.S.E. Hospital San Juan de Dios de Rionegro lleva su indicador de eficiencia por encima de uno (1) mostrando tener

un Equilibrio Operacional, mientras que la E.S.E. Hospital Gilberto Mejía Mejía presenta un resultado en este indicador por debajo de uno (1), mostrando insuficiencia para con los ingresos por venta de servicios de salud, cubrir los

costos y gastos de operación para los periodos 2014, 2015, 2016 y marzo 2017.

0

1,111,18 1,16

1,06 1,02

0

1,000,92

0,980,92

0,81

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

AÑO 2013 2014 2015 2016 mar-17

E.S.E. Hospital San Juan de Dios de Rionegro 2013 -2017

E.S.E. Hospital Gilberto Mejia 2013 -2017

CARTERA:

GRÁFICAS N° 11 ESTIMACIÓN DEL RECAUDO DE LA CARTERA

E.S.E SAN JUAN DE DIOS DE RIONEGRO

Fuente: Balance General comparativo 2016 suministrado por la oficina de contabilidad de la E.S.E Hospital San Juan de Dios. Metodología para la categorización del riesgo según resolución 2509 de 2012 del Ministerio de Salud y la Protección Social

Fuente: Estado de cartera 2016 suministrado por la oficina de contabilidad de la E.S.E Hospital Gilberto Mejía. Metodología para la categorización del riesgo según resolución 2509 de 2012 del Ministerio de Salud y la Protección Social

En las dos graficas inmediatamente anteriores, se observa que, al corte del mes de diciembre de 2016, la cartera de la E.S.E. San Juan de Dios de Rionegro

48.828.640.334

27.485.433.396

0

10.000.000.000

20.000.000.000

30.000.000.000

40.000.000.000

50.000.000.000

60.000.000.000

CARTERA CUENTAS POR PAGAR

1.203.105.772

706.028.565

0

200.000.000

400.000.000

600.000.000

800.000.000

1.000.000.000

1.200.000.000

1.400.000.000


asciende a la suma de $48.828.640.334 y la cartera de la E.S.E. Hospital Gilberto Mejía es de $1.203.105.772.

De acuerdo con la metodología del Ministerio de Salud y la Protección Social,

para calcular el riesgo financiero de las E.S.E. para ambas E.S.E se estima el recaudo sobre el total de la cartera, para la E.S.E. San Juan de Dios de Rionegro

de 27.485.433.396 correspondiente a un 56% y para la E.S.E. Gilberto Mejía se estima un recaudo de $706.028.565, correspondiente a un 59% del total de la cartera.

COMPORTAMIENTO DE LA CARTERA Y LAS CUENTAS POR PAGAR:

GRÁFICO No. 12 COMPORTAMIENTO DE LA CARTERA Y CUENTAS POR PAGAR

E.S.E. SAN JUAN DE DIOS DE RIONEGRO, MARZO 2017.


Fuente: Balance General marzo 2017, suministrado por la oficina de contabilidad de la E.S.E. Hospital San

Juan de Dios de Rionegro

Con corte a marzo 2017 la E.S.E. Hospital Gilberto Mejía, presenta un total de

la cartera por $48.974.317.450 y una totalidad de cuentas por pagar de $13.697.220.512, lo que indica que si el total de la cartera fuera recaudada se alcanzaría a pagar el total de las cuentas por pagar.

48.974.317.450

13.697.220.512

0

10.000.000.000

20.000.000.000

30.000.000.000

40.000.000.000

50.000.000.000

60.000.000.000


GRÁFICO No 13 COMPORTAMIENTO DE LA CARTERA Y CUENTAS POR PAGAR

OPERACIONAL E.S.E. GILBERTO MEJIA MEJIA, MARZO 2017.


Con corte a marzo 2017 la E.S.E. Gilberto Mejía presenta una cartera total por valor de $1.233.357.331 y unas cuentas por pagar por $885.298.186, lo que

indica que si todos los deudores de la entidad cancelaran la totalidad de la cartera a la E.S.E., esta alcanzaría a pagar la totalidad de las cuentas por pagar.

COMPORTAMIENTO DE CARTERA Y LOS PASIVOS TOTALES

GRÁFICO N° 14 COMPORTAMIENTO CARTERA Y PASIVOS

E.S.E. SAN JUAN DE DIOS DE RIONEGRO, 2016 y MARZO 2017.


Fuente: Balance General 2016 y marzo 2017, suministrado por la oficina de contabilidad de la E.S.E. Hospital

San Juan de Dios de Rionegro.

1.233.357.331

885.298.186

0

200.000.000

400.000.000

600.000.000

800.000.000

1.000.000.000

1.200.000.000

1.400.000.000


48.828.640.334 48.974.317.450

13.035.327.45816.331.251.564

0

10.000.000.000

20.000.000.000

30.000.000.000

40.000.000.000

50.000.000.000

60.000.000.000

2016 mar-17

CARTERA PASIVO

En el grafico anterior se permite observar que, al corte 2016 y marzo 2017 la E.S.E. San Juan de Dios de Rionegro presenta una cartera total por valor de

$48.828.640.334 y 48.974.317.450 respectivamente, y unos pasivos totales para el año 2016 de $13.035.327.458 y para marzo de 2017 $16.331.251.564,

lo que indica que si todos los deudores de la entidad cancelaran la totalidad de la cartera a la E.S.E., esta alcanzaría a pagar con su cartera el total de los pasivos

que presenta a la fecha y quedaría capital de trabajo para continuar operando.

GRÁFICO N° 15

COMPORTAMIENTO CARTERA Y PASIVOS E.S.E. GILBERTO MEJÍA MEJÍA, 2016 y MARZO 2017.


Fuente: Balance General 2016 y marzo 2017, suministrado por la oficina de contabilidad de la E.S.E. Hospital

Gilberto Mejía Mejía.

La E.S.E. Hospital Gilberto Mejía Mejía, presenta para el año 2016 una cartera

total por valor de $1.203.105.772 y unos pasivos totales de $1.468.931.630 lo que indica que si todos los deudores de la entidad cancelaran la totalidad de la

cartera a la E.S.E., esta no alcanzaría a pagar con su cartera el total de los pasivos.

Para marzo de 2017, la E.S.E. presenta un comportamiento similar con una cartera total de $1.233.357.331 y unos pasivos totales de $1.552.339.234, los

cuales no se logran cubrir con el recaudo de la cartera total. ESTIMACIÓN DEL RECAUDO:

El anterior escenario se presenta a continuación con la estimación del recaudo de cartera frente a los pasivos a marzo de 2017. Se observa que la E.S.E.

Hospital San Juan de Dios de Rionegro alcanzaría a cubrir el total de sus pasivos

1.203.105.772 1.233.357.331

1.468.931.6301.552.339.234

0

200.000.000

400.000.000

600.000.000

800.000.000

1.000.000.000

1.200.000.000

1.400.000.000

1.600.000.000

1.800.000.000

2016 mar-17

CARTERA PASIVO

con el valor estimado del recaudo de Cartera, mientras que la E.S.E. Gilberto Mejía no alcanzaría a cubrir el total de sus pasivos.

GRÁFICO No 16

ESTIMACIÓN DE RECAUDO FRENTE A LOS PASIVOS E.S.E SAN JUAN DE DIOS DE RIONEGRO, MARZO 2017


Fuente: Balance General a marzo de 2017 suministrado por la oficina de contabilidad de la E.S.E Hospital San Juan de Dios. Metodología para la categorización del riesgo según resolución 2509 de 2012 del Ministerio de Salud y la Protección Social

GRÁFICO No 17

ESTIMACIÓN DE RECAUDO FRENTE A LOS PASIVOS

E.S.E GILBERTO MEJÍA MEJÍA, MARZO 2017


Fuente: Balance General a marzo de 2017 suministrado por la oficina de contabilidad de la E.S.E Hospital Gilberto Mejía. Metodología para la categorización del riesgo según resolución 2509 de 2012 del Ministerio de Salud y la Protección Social

27.485.433.396

16.331.251.564

0

5.000.000.000

10.000.000.000

15.000.000.000

20.000.000.000

25.000.000.000

30.000.000.000

RECAUDO PASIVOS

706.028.565

1.552.339.234

0

500.000.000

1.000.000.000

1.500.000.000

2.000.000.000

RECAUDO PASIVOS

2.6 Riesgo Financiero y Plan de Saneamiento Fiscal y Financiero

En cumplimiento a lo estipulado en la Ley 1438 de 2011, el Ministerio de Salud y Protección Social diseño la metodología para calcular el riesgo fiscal y

financiero de las ESE con la cual serian categorizadas en riesgo alto, medio, bajo o sin riesgo.

A continuación, se presenta la categorización del Riesgo de la Empresas Sociales adscritas al municipio en los últimos cinco años.


TABLA N° 43

RIESGO FISCAL Y FINANCIERO E.S.E. HOSPITAL GILBERTO MEJÍA MEJÍA, 2013 - 2017

CATEGORIZACIÓN DEL RIESGO

AÑO Calificación

Año 2017 Resolución 1755 (con información cierre año 2016) Riesgo alto

Año 2016 Resolución 3916 que modifica resolución 2184 (con información cierre

año 2015) Riesgo alto




Fuente: Fichas Técnicas de las E.S.E. Gilberto Mejía Mejía, Sistema de Gestión de Hospitales Públicos de

la Dirección General de Calidad de Servicios del Ministerio de Protección Social de Colombia-SIHO, y

resolución 1755 de mayo de 2017.

Con el fin de mejorar la situación financiera de la E.S.E. en el año 2016 fueron desembolsados $959.153.000 para el programa de Saneamiento Fiscal y financiero, para el año 2016 y 2017 la E.S.E. Gilberto Mejía se categorizó en

alto riesgo por tener programa de saneamiento fiscal y financiero viabilizado.


TABLA No 44 RIESGO FISCAL Y FINANCIERO

E.S.E HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE RIONEGRO, 2013- 2017

CATEGORIZACIÓN DEL RIESGO

AÑO Calificación

Año 2017 Resolución 1755 (con información cierre año 2016) Sin riesgo



Año 2014 Resolución 2090 (con información cierre año 2013) Riesgo bajo

Año 2013 Resolución 1877 (con información cierre año 2012) Riesgo bajo

Fuente: Fichas Técnicas de las E.S.E. San Juan de Dios de Rionegro, Sistema de Gestión de Hospitales Públicos de la Dirección General de Calidad de Servicios del Ministerio de Protección Social de Colombia-SIHO, y resolución 1755 de mayo de 2017.

La comparación del riesgo financiero del año 2013 al año 2017 de las E.S.E.

adscritas al Municipio de Rionegro, se realizó partiendo de la comparación con

las demás E.S.E. Oriente Antioqueño, donde inicialmente se observa que la

E.S.E. Gilberto Mejía Mejía es la E.S.E. que ha estado por mayor periodo de

tiempo en riesgo alto, para el año 2016 (con información 2015 y el 2017 (con

información 2016) se encontró en alto riesgo por tener plan de saneamiento

viabilizado. La E.S.E. San Juan de Dios de Rionegro ha presentado riesgo

favorable durante el periodo analizado, para los años 2015, 2016 y 2017 se

encontró sin riesgo.

2.7 Conclusiones

- La ESE Hospital Gilberto Mejía Mejía cuenta con un sistema de información

completo e integrado que le facilita la prestación de servicios y soporta

una adecuada toma de decisiones

- La ESE Hospital San Juan de Dios no cuenta con un sistema de información

estructurado que le permita soportar adecuadamente los procesos

institucionales y se convierte en una desventaja en el medio donde se

evidencia el crecimiento y fortalecimiento de la competencia.

- La ESE Hospital Gilberto Mejía Mejía ha presentado un Porcentaje

ocupacional inferior al 31% en los últimos cuatro años.

- En la ESE Hospital Gilberto Mejía se presenta un flujo de caja con déficit

para todas las vigencias analizadas, el cual muestra que la E.S.E. adquiere

compromisos superiores a lo que se está recaudando.

- La E.S.E Gilberto Mejía Mejía, para el año 2016 presenta un punto de

equilibrio de 0,92 y para marzo de 2017 de 0,81 mostrando insuficiencia

para cubrir los costos y gastos de operación.

- La cartera de la ESE Hospital Gilberto Mejía Mejía en los últimos cuatro

años ha presentado incremento significativo pasando de $674.172.186

(diciembre de 2013) a $1.203.105.772 (diciembre 2016), lo que

representa un crecimiento de 78%.

- La cartera de la ESE Hospital San Juan de Dios en los últimos cuatro años

ha presentado incremento significativo pasando de $674.172.186

(diciembre de 2013) a $1.203.105.772 (diciembre 2016), lo que

representa un crecimiento de 78%.

- Los índices financieros se han deteriorado y para la última vigencia la ESE

Hospital Gilberto Mejía Mejía presenta un ALTO RIESGO FINANCIERO

según Resolución No 1755, similar para los últimos cuatro años.

- La cartera de la ESE Hospital San Juan de Dios en el último cuatrienio ha

presentado incremento significativo pasando de $27.606.317.036

(diciembre de 2013) a $48.828.640.641 (diciembre 2016), presentando

un crecimiento de 62%. Sin embargo, ha tenido como política en el mismo

periodo, la provisión de recursos para cubrir cartera de difícil recaudo.

- Durante los últimos tres años, la ESE Hospital San Juan de Dios de

Rionegro ha sido categorizada por el Ministerio de Salud y Protección

Social como una entidad SIN RIESGO FINANCIERO.

- Para la fecha del presente estudio, se observa una total incertidumbre

sobre la situación financiera del mayor cliente de las dos ESE municipales

– SAVIA SALUD.

- En las dos instituciones se observa capacidad ociosa como consecuencia

de la pérdida de mercado.

- La operación de la ESE San Juan de Dios de Rionegro ha tenido

apalancamiento financiero con cartera de agremiaciones de personal.

3 ESCENARIOS PARA LA REORGANIZACIÓN DE LA PRESTACIÓN DE

SERVICIOS DE SALUD EN EL MUNICIPIO DE RIONEGRO

De acuerdo con la propuesta de conformación de las redes públicas de servicios

de salud en el Departamento de Antioquia 2014, presentada al Ministerio de Salud y Protección Social, para el municipio de Rionegro se definió un Hospital

de primer nivel de atención tipo A, Empresa Social del Estado Hospital Gilberto Mejía Mejía, encargado de la atención de baja complejidad en el respectivo municipio; y un Hospital de segundo nivel de atención, Empresa Social del

Estado Hospital San Juan de Dios Rionegro, el cual está definido en la propuesta de red, como centro de referencia para toda la subregión del Oriente Antioqueño.

FIGURA N° 9

COMPORTAMIENTO DE LA RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

SUBREGIÓN ORIENTE ANTIOQUEÑO, 2017.

Fuente: Municipio de Rionegro, Antioquia. GoogleMaps, Internet.

A partir del análisis interno y externo realizado en el documento técnico que soporta el estudio de reorganización de las Empresas Sociales del Estado del

Municipio de Rionegro, se proponen los siguientes escenarios, con el propósito de garantizar la continuidad de la red de prestación de servicios de

salud integral, integrada y eficiente, para la oferta de servicios de baja y mediana complejidad en el ámbito ambulatorio, hospitalario y quirúrgico en

especialidades básicas.

Cabe resaltar que cualquiera sea el escenario bajo el cual se tomen las

acciones desde la administración municipal, todos se encuentran

estructurados para garantizar la conservación de la estructura actual de la

red de servicios de salud del Municipio y la Región del Oriente de acuerdo con

los lineamientos generales dados por la Secretaria Seccional de Salud y

Protección Social de Antioquia. Adicionalmente, en todos se garantiza la

continuidad en la prestación de servicios de salud a la población objeto de

atención que hoy tienen a cargo las ESE municipales.

Adicionalmente, en cualquiera de los escenarios, es claro que se garantiza un

flujo mínimo de recursos para soportar la operación de servicios de primer

nivel de complejidad. A continuación se presentan unas proyecciones

partiendo de los contratos vigentes en la ESE Hospital Gilberto Mejía Mejía al

momento de la realización del estudio:

TABLA No. 45 PROYECCIÓN FUENTE DE INGRESOS PARA

MANEJO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN CON PIC RIONEGRO, 2017

No. Contrato Entidad

Contratante Objeto

Valor contrato

2017

126S - 2017 SAVIA SALUD Atención población, servicios

capitado 2.776.043.448

32E2012PB0235 ECOOPSOS

Prestación de servicios de salud.

60% del valor de la prórroga de

abril de 2017 hasta abril 2018.

365.592.204

096 vigencia

2017

MUNICIPIO DE

RIONEGRO

Programa de Salud Pública e

intervenciones colectivas 2.003.148.898

026 - 2017 MUNICIPIO DE

RIONEGRO

Atención población pobre no

cubierta con subsidio a la demanda. 717.981.484

TOTAL INGRESOS 5.862.766.034

Fuente: Contratación vigente suministrada por la E.S.E. Hospital Gilberto Mejía Mejía

En la tabla anterior se contemplan los ingresos fijos que tendría garantizados

quien preste los servicios de primer nivel de complejidad, incluyendo el

Programa de Salud Pública e Intervenciones Colectivas PIC, para un total de

5.800 millones de pesos.

En la siguiente tabla se contempla la proyección de ingresos, en caso de que

el municipio decida no seguir realizando la ejecución del PIC con la institución

responsable de la prestación de servicios de primer nivel a la población del

régimen subsidiado y Población Pobre no Asegurada PPNA, lo cual ascendería

en promedio a 3.850 millones de pesos.

TABLA No. 46

PROYECCIÓN FUENTE DE INGRESOS PARA MANEJO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN SIN PIC

RIONEGRO, 2017

No Contrato Entidad Contratante Objeto Valor contrato

2017

126S - 2017 SAVIA SALUD Atención población, servicios

capitado 2.776.043.448

32E2012PB0235 ECOOPSOS

Prestación de servicios de

salud. 60% del valor de la

prórroga de abril de 2017

hasta abril 2018.

365.592.204

026 - 2017 MUNICIPIO DE

RIONEGRO

Atención población pobre no

cubierta con subsidio a la

demanda.

717.981.484

TOTAL INGRESOS 3.859.617.136

Fuente: Contratación vigente suministrada por la E.S.E. Hospital Gilberto Mejía Mejía

3.1 Plan de modernización

Ante la situación que presenta la ESE Hospital San Juan de Dios, en especial su

débil desarrollo en Sistema de Información, en infraestructura, tecnología

biomédica y la necesidad de fortalecer una cultura organizacional que permita

una mejor y mayor prestación de servicios de salud, con criterios de calidad,

eficiencia y en condiciones de eficiencia financiera. Lo anterior, ha

incumplimientos en sistema de habilitación, con sanciones y bajo nivel de

cumplimiento es estándares del sistema.

La ESE que hoy soporta la prestación de servicios de segundo nivel, requiere

ante cualquiera de los escenarios planteados, un plan de modernización que le

permita cerrar grandes brechas identificadas, entre las cuales se resaltan

principalmente:

- Infraestructura física: Las instalaciones actuales de la organización

requieren adecuaciones inmediatas que en primer lugar permitan dar

cumplimiento a los estándares del sistema único de habilitación

reglamentado en la Resolución 2003 de 2014. Esto como una condición

mínima para ofrecer servicios que garanticen la seguridad del paciente en

condiciones de humanización. Adicionalmente, que permitan que sus

instalaciones sean competitivas con las IPS privadas de segundo nivel del

municipio.

- Tecnología Biomédica: Requiere la adquisición y reposición de equipos

biomédicos que permitan realizar atenciones seguras, que mejoren la

precisión y la calidad de los procesos asistenciales y que además sean

amigables con el medio ambiente.

- Sistema de Información: En primera instancia se requiere poner en

marcha la implementación de la historia clínica electrónica con el fin de

garantizar temas como la historia única, evitar pérdida de información

clínica, mejorar las condiciones de seguridad y confidencialidad de la

información y disminuir reprocesos y tiempos en actividades

administrativas que hoy se requieren para garantizar que los

profesionales del equipo de salud puedan acceder a la historia clínica de

los pacientes.

Adicionalmente, es indispensable fortalecer el uso de todos los módulos

que tiene la institución en el software que hoy tiene la entidad, que giran

en torno a la información clínica y que garantizarían la integración de la

información necesaria para soportar la toma de decisiones en todos los

niveles de la organización.

- Estructura administrativa: La entidad requiere revisar su estructura

administrativa, de tal manera que garantice claridad en las líneas de

mando y autoridad, para facilitar el despliegue de información y el control

de los procesos de la organización.

- Cultura organizacional: Es fundamental realizar un trabajo de

transformación y arraigo de la cultura organizacional, de tal manera que

los colaboradores de la organización conozcan la importancia de su

trabajo en la transformación y avance de la organización para

posicionarse con más fuerza en el mercado. Esto implica cambiar algunos

paradigmas, reaprender la forma de realizar algunas actividades

cotidianas y abrirse para los cambios empresariales.

- Modernización en la vinculación del talento humano: Se hace

necesario acogerse a la normativa vigente, de tal manera que el personal

que presta sus servicios a la institución lo realice de manera directa bien

sea por planta fija, planta temporal o contratos de prestación de servicios.

Esto implica un esfuerzo financiero para la organización, dado que será

ella directamente quien deba garantizar el cubrimiento de las obligaciones

laborales y realizar una adecuada planeación del talento humano para

contar con el personal indispensable de acuerdo con los cambios en la

contratación con las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios

(EAPB).

Para algunos de los aspectos planteados anteriormente, la ESE de segundo nivel

tiene actualmente contemplados algunos proyectos que se dirigen a algunos de

los temas dentro de su Plan Operativo Anual, por valor de 3.400 millones de

pesos; pero que se sugiere contemplar con un estimado de 5.000 millones de

pesos para que la administración municipal garantice que se cubren la totalidad

de los aspectos mencionados en la modernización.

TABLA No 47 VALOR PROYECTADO PARA MODERNIZACIÓN

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO RIONEGRO 2017

CONCEPTO VALOR

Infraestructura física y dotación $ 1.543.000.000

Tecnologías biomédicas $ 1.393.500.000

Sistema de información $ 410.000.000

Programa de cultura organizacional $ 100.000.000

TOTAL $ 3.446.500.000

Fuente: Plan Operativo Anual – POA ESE Hospital San Juan de Dios de Rionegro

3.1.1 Ventajas de la modernización

- Eliminación de reprocesos, mayores niveles de eficiencia y satisfacción.

- Disminución de tiempos en el diligenciamiento de registros.

- Contar con información actualizada y confiable para la toma de decisiones

en los diferentes niveles.

- Disminución de riesgos en la manipulación y pérdida de información con

la automatización del sistema de información (facturación, estadísticas,

etc.)

- Modernizar la planta de cargos y método de contratación del personal

dando cumplimiento a la normativa vigente para el sector

- Aumento de la satisfacción del cliente interno y del sentido de pertenencia.

3.2 Escenario I. Liquidación ESE Hospital Gilberto Mejía Mejía

Implica la liquidación de una E.S.E. de carácter municipal, tipología I nivel de atención tipo A en la red de prestadores de servicios de salud, la cual remite

pacientes a la E.S.E. de mediana complejidad del municipio de Rionegro y de alta complejidad a las E.S.E. de Medellín y Envigado.

3.2.1 Redefinición del Modelo de Operación

Bajo este escenario, al desaparecer la persona jurídica se elimina el mapa de procesos de la E.S.E. Hospital Gilberto Mejía Mejía; se trasladan todos los

procesos que soportan la operación de la atención del primer nivel de complejidad a la E.S.E. de mediana complejidad del Municipio de Rionegro,

eliminando la duplicidad de procesos y servicios que se presentan al momento de elaboración del presente estudio.

FIGURA N° 10 PROPUESTA MAPA DE PROCESOS

E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE RIONEGRO, 2017.

En la figura anterior se evidencia la forma en la cual los servicios y/o procesos

de baja complejidad (color naranja) se integran al mapa de procesos de la E.S.E. Hospital San Juan de Dios de Rionegro, se resalta que los procesos adicionales

son: Salud Pública (PIC), Consulta Externa General, Consulta Odontológica, Protección específica y detección temprana, los cuales se anexan al proceso de

atención ambulatoria de la E.S.E. de mediana complejidad.

3.2.2 Estructura y organización interna

3.2.2.1 Organigrama

Para la operación de los servicios y procesos de primer nivel de complejidad, se hace necesario ingresar al organigrama de la E.S.E. de mediana

complejidad, un líder para la gestión de Promoción de la Salud y prevención de la Enfermedad y el Plan de Intervenciones Colectivas de Salud Pública - PIC.

FIGURA N° 11

PROPUESTA DE ORGANIGRAMA E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS, RIONEGRO, 2017.

Sin embargo, se recomienda realizar ajustes de fondo, de acuerdo con lo establecido en el ajuste de cronograma del escenario II.

3.2.2.2 Ajuste a la planta de cargos

Ante el escenario de la liquidación de la ESE Hospital Gilberto Mejía Mejía, se hace necesario seguir la siguiente ruta de acción con el talento humano:

- Suprimir la planta de cargos de la E.S.E. Hospital Gilberto Mejía Mejía.

TABLA No 48

CARGOS PARA SUPRIMIR E.S.E. HOSPITAL GILBERTO MEJÍA MEJÍA, 2017

SITUACIÓN ADMINISTRATIVA CANT.

Periodo Fijo 1

Libre Nombramiento 2

Carrera Administrativa 37

Provisional 84

Trabajador Oficial 4 Fuente: Planta de cargos. E.S.E. Hospital Gilberto Mejía Mejía. 2017

- Liquidar e indemnizar al personal según corresponda con los derechos

laborales adquiridos y demás disposiciones legales vigentes. - Realizar la gestión y trámite correspondiente con el personal que se

encuentra en carrera administrativa, de acuerdo con lo contemplado en la Ley 909 en su artículo 44

Partiendo de lo expuesto, la E.S.E. de mediana complejidad del municipio, asume

la responsabilidad de garantizar el primer nivel de atención en salud en concordancia con el compromiso que adquiere la administración municipal, para ello se requiere modernizar la forma de vinculación del talento humano con el

fin de dar cumplimiento a la normativa vigente para el sector. Para ello se requiere culminar las relaciones vigentes con las diferentes agremiaciones,

ajustar la planta permanente, crear una planta temporal y realizar contratos por prestación de servicios a determinados cargos.

Para realizar los ajustes a la forma de vinculación del personal descritos en el párrafo anterior, se debe tener en cuenta el levantamiento de cargas de trabajo

para determinar la cantidad de Tiempos Completos Equivalentes necesarios para desarrollar las actividades correspondientes al primer nivel de atención en salud

en el municipio de Rionegro. A continuación, se presenta la alternativa propuesta para la reorganización del

talento humano en las diferentes modalidades, de tal manera que cubran los

tiempos completos equivalentes descritos en el producto siete (7) del Estudio de Reorganización de las Empresas Sociales del Estado del Municipio de Rionegro

en condiciones de calidad, eficiencia e integralidad para los usuarios de los servicios de salud.

PLANTA PERMANENTE

Se describe la planta de personal permanente de empleados públicos de la E.S.E. Hospital San Juan de Dios Rionegro, requerida para la atención de primer y

segundo nivel de la siguiente manera.

TABLA No 49 PLANTA DE CARGOS PERMANENTE


CODIGO DENOMINACIÓN DEL CARGO N.º DE CARGOS

85 GERENTE E.S.E. 1

72 SUBDIRECTOR CIENTÍFICO 1

68 SUBDIRECTOR ADTIVO Y FINAN 1

PLANTA GLOBAL

105 ASESOR 2

243 ENFERMERO 4

211 MEDICO GENERAL 3

213 MÉDICO ESPECIALISTA 2

219 PROFESIONAL UNIVERSITARIO 6

237 PROF. UNIVER. ÁREA SALUD 6

201 TESORERO GENERAL 1

367 TÉCNICO ADMINISTRATIVO 7

323 TÉCNICO ÁREA SALUD 2

314 TÉCNICO OPERATIVO 1

407 AUXILIAR ADMINISTRATIVO 6

412 AUXILIAR ÁREA SALUD 52

470 AUX. SERVICIOS GENERALES 1

440 SECRETARIO 1

TOTAL 97

Fuente: Instrumento para el levantamiento de cargas de trabajo, 2017

En la tabla anterior, se contemplan los 58 cargos que a la fecha del estudio se encuentran provistos en la ESE Hospital San Juan de Dios, 31 cargos que se

tienen vacantes: 1 subdirector científico, 3 médicos generales, 1 profesional universitario, 1 PU área de la salud (bacteriólogo), 1 técnico área salud (rayos x), 1 técnico administrativo (talento humano), 4 auxiliares administrativos, 19

auxiliares área salud (auxiliares de enfermería). Adicionalmente, se contempla

la creación de 3 cargos de Profesionales Universitarios (Mercadeo, Financiero, Ambiente Físico), así como 6 técnicos administrativos (Talento humano, Cartera,

Presupuesto, Costos, Almacenista y Facturación).

PLANTA TEMPORAL

La planta temporal sugerida para soportar la operación de primer y segundo

nivel de atención de la E.S.E. Hospital San Juan de Dios Rionegro, es la siguiente:

TABLA No 50 CARGOS PLANTA TEMPORAL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

MUNICIPIO DE RIONEGRO - 2017

COD DENOMINACIÓN DEL CARGO TCE

243 Enfermero 20

211 Médico general 18

214 Odontólogo 3

237 Prof. universitario área salud 12

323 Técnico área salud 18

407 Auxiliar administrativo 98

412 Auxiliar área salud 110

TOTAL 279


Los 279 cargos requeridos en planta temporal, se encuentran conformados de

la siguiente manera: 53 cargos del nivel profesional, 18 del nivel técnico, 98 auxiliar administrativo y 110 auxiliares área de salud

Adicionalmente, se sugiere contratar por prestación de servicios, los siguientes cargos:

TABLA No 51

CARGOS PRESTACION DE SERVICIOS PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

MUNICIPIO DE RIONEGRO - 2017


213 Médico Especialista 39

105 Asesor 1

216 Odontólogo Especialista 1

TOTAL 41


En la tabla anterior se contemplan 40 Profesionales en los cargos de Médico

Especialista y Odontólogo Especialista y 1 Asesor en el área administrativa.

Es necesario contar con un banco de supernumerarios que le permitan a la entidad contar con respaldo ante las novedades del talento humano como

incapacidades, licencias, calamidades, entre otras, tanto de la planta permanente como la temporal, además se sugiere hacer contratación con

terceros para los servicios de mantenimiento y servicios generales.

3.2.2.3 Beneficios y riesgos

BENEFICIOS

• Infraestructura disponible para soportar la producción de la E.S.E. San

Juan de Dios • Reducción de gastos administrativos y eliminación de duplicidad del

(50%) de servicios asistenciales habilitados. • Modernización en la modalidad de contratación del talento humano para

garantizar la atención del primer nivel.

• Mejoramiento de la capacitada resolutiva al unificar el proceso de atención.

• Estandarización de un modelo de atención integral a la población objeto. • Alternativa para salir del Alto Riesgo Financiero de la ESE Hospital Gilberto

Mejía Mejía

RIESGOS

• Pérdida de un avance en calidad, software y otros desarrollos propios de

la organización. • Pérdida de experiencia en la prestación del primer nivel de complejidad. • Costo político y social por el cierre de una entidad pública

• El municipio asume las demandas actuales y futuras de la ESE. • Permanencia del riesgo de pérdida de usuarios de Savia Salud por el

Decreto de Movilidad e incertidumbre sobre el mayor asegurador del R. Subsidiado.

3.2.2.4 Estimación de la valoración económica

El valor estimado para la ejecución del Escenario I. Liquidación de la E.S.E. Hospital Gilberto Mejía Mejía, corresponde a $ 8.532.397.442 de pesos, desagregado de la siguiente manera:

TABLA N.º 52 VALORACIÓN DEL ESCENARIO Nº I

LIQUIDACIÓN E.S.E. HGMM, RIONEGRO, 2017

CONCEPTO VALOR

Acreencias $888.192.432

Demandas (Provisionadas) $163.800.000

Demandas Pendiente fallo para definir pago $-

Liquidación Talento Humano $950.757.435

Indemnización $4.229.647.574

Costo Liquidador $2.300.000.000

TOTAL $8.532.397.442 Fuente: Estados financieros e Informe de Demandas de la ESE Hospital Gilberto Mejía Mejía a 2017. Estimaciones realizadas por equipo técnico del estudio.

Adicionalmente se realizó la valoración de los bienes y activos de la E.S.E.

liquidada, los cuales serían entregados a la ESE Hospital San Juan de Dios de Rionegro para la prestación de servicios de primer y segundo nivel:

TABLA Nº 53

VALORACIÓN DE PRINCIPALES ACTIVOS E.S.E. HOSPITAL GILBERTO MEJÍA MEJÍA

RIONEGRO, 2017

CONCEPTO VALOR

Terreno $3.096.850.000

Construcciones $3.912.000.000

Equipo de Transporte $92.735.431

TOTAL $7.101.585.431 Fuente: Avalúo Comercial ESE Hospital Mejía Mejía y Balance General 2016

3.3 Escenario II. Liquidación ambas ESE adscritas al Municipio de

Rionegro


Para la nueva figura jurídica resultante de este escenario planteado, se elimina la duplicidad de procesos y servicios que se presentan al momento del estudio y se plantea el siguiente mapa de operación por procesos.

FIGURA N° 12 MAPA DE PROCESOS

NUEVA FIGURA JURIDICA RIONEGRO, 2017.

En la figura anterior se plantea que los procesos se construyan partiendo de la

identificación de las necesidades y expectativas del usuario y su familia, clientes, proveedores, el municipio. Se estructuran macroprocesos que enmarcar los

procesos organizacionales y se obtiene una salida correspondiente a usuarios y familia satisfechos, clientes y proveedores satisfechos.

A continuación, se detallan los procesos que conformarían cada macroproceso:

El macroproceso estratégico comprende los procesos: • Gestión de la planeación y proyectos • Gestión de mercadeo y contratación

• Gestión de la calidad • Gestión Jurídica

El macroproceso misional comprende los procesos: • Atención en salud

• Apoyo a la atención en salud • Sistemas de Información de Atención al Usuario

• Docencia y Servicio El macroproceso de apoyo comprende los procesos:

• Gestión del talento humano • Gestión financiera

• Gestión de la información • Gestión del ambiente físico

El macroproceso de mejoramiento continuo comprende los procesos:

• Control Interno • Seguimiento a la gestión


3.3.2.1 Organigrama

Con el fin de poner en marcha los procesos organizacionales propuestos para la

operación de la nueva persona jurídica que asumiría la prestación de servicios de salud del municipio, se propone la siguiente estructura orgánica:

FIGURA N° 13 ORGANIGRAMA

NUEVA FIGURA JURIDICA

RIONEGRO, 2017

En la figura anterior, se observa la incorporación de una asamblea de socios en

la estructura jerárquica, de la cual depende la junta directiva, ésta a su vez

cuenta con dos asesores que son la revisoría fiscal y control interno.

La gerencia cuenta con asesor de gestión de calidad y asesor jurídico y de ella

se desprenden tres líneas de mando: gestión de mercadeo y contratación,

subgerencia científica y subgerencia administrativa y financiera, de las cuales

dependen los líderes de área correspondientes a los procesos definidos.

El anterior esquema busca darle a la entidad líneas claras que garanticen el

seguimiento sistemático a los procesos misionales y los procesos de apoyo y de

esta manera facilitar el cumplimiento de las metas estratégicas de la

organización.


Ante el escenario de la liquidación de las ESE del Municipio, se hace necesario suprimir las dos plantas de cargos con las características propias de cada una y que se describen a continuación.

TABLA Nº 54

SUPRESIÓN DE PLANTA DE CARGOS DE LAS E.S.E. LIQUIDADAS, 2017.

ACCIÓN E.S.E. Hospital Gilberto

Mejía Mejía

E.S.E. Hospital San Juan de

Dios

SUPRIMIR

PLANTA DE

CARGOS

VIGENTE

Supresión de 128 cargos

provistos en planta:

• Periodo Fijo: 1

• Libre Nombramiento: 2

• Carrera Administrativa: 37

• Provisional: 84

• Trabajador Oficial: 4

Supresión de 58 cargos

provistos en planta:

• Periodo Fijo: 2

• Libre Nombramiento: 3

• Carrera Administrativa: 46

• Provisional: 6

• Trabajador Oficial: 1

Supresión de 72 vacantes.

A partir de los resultados del estudio de cargas de trabajo, se identifica que el municipio de Rionegro logra garantizar la atención en salud para el primer y

segundo nivel de complejidad con un total de 417 Tiempos Completos Equivalentes (TCE). En la siguiente tabla se detallan de acuerdo con la

denominación del cargo y se especifica la cantidad necesaria para cada uno de ellos.

TABLA Nº 55 RESULTADO ESTUDIO DE CARGAS PARA GARANTIZAR EL PRIMER Y SEGUNDO

NIVEL DE ATENCIÓN RIONEGRO, 2017


85 Gerente 1

72 Subdirector científico 1

68 Subdirector administrativo y financiero 1

105 Asesor 3

243 Enfermero 24

211 Médico general 21

213 Médico especialista 41

214 Odontólogo 3

216 Odontólogo especialista 1

219 Profesional universitario 6

237 Prof. universitario área salud 18

201 Tesorero general 1

367 Técnico administrativo 7

323 Técnico área salud 20

314 Técnico operativo 1

407 Auxiliar administrativo 104

412 Auxiliar área salud 162

470 Aux. servicios generales 1

440 Secretario 1

TOTAL 417

Fuente: Instrumento de cargas laborales aplicado a la ESE Hospital Gilberto Mejía Mejía y ESE Hospital San Juan de Dios de Rionegro

Bajo la anterior estructura de planta de cargos que se enmarca en los resultados

de cargas laborales, se realiza la comparación del valor de la planta con la que vienen trabajando las dos Empresas Sociales del Estado que incluye los gastos

de funcionamiento anual de ambas plantas y personal tercerizado y se compara con la valoración real a todo costo de los 417 Tiempos Completos Equivalentes bajo el régimen prestacional del sector privado.

TABLA Nº 56

AHORRO EN LA MODERNIZACIÓN DEL TALENTO HUMANO, 2017

CONCEPTO VALOR

Funcionamiento anual de la planta de cargos y personal tercerizado

$24.295.307.399

Valoración de los 417 TCE $16.815.730.052

Total ahorro $7.479.577.347

Se obtiene entonces un ahorro cercano al 31% en mano de obra para la

prestación de los servicios de salud a la población del régimen subsidiado y

población pobre no asegurada – PPNA.

3.3.2.3 Beneficios y Riesgos

BENEFICIOS • Infraestructura disponible para alquiler o aporte a una nueva entidad

encargada de la prestación de servicios con socios regionales y nacionales. • Eliminación de gastos administrativos y duplicidad servicios asistenciales

habilitados. • Ventajas del proceso de gestión de entidades privadas o mixtas

(laborales, de contratación y salarios).

• Mejoramiento de la capacidad resolutiva al unificar el proceso de atención. • Estandarización de un modelo de atención integral a la población objeto.

• Eliminación del riesgo financiero de la ESE Hospital Gilberto Mejía Mejía • Garantizar continuidad de un referente de segundo nivel en la Red en el

Oriente Antioqueño • Se pueden utilizar las fortalezas de las dos instituciones liquidadas para

soportar el funcionamiento de una persona jurídica nueva para la prestación de los servicios, con participación del municipio de Rionegro

(Fundación, Corporación) • Aumento de la competitividad en el mercado y por ende mayores

posibilidades de diversificación de ingresos

RIESGOS

• Pérdida de un referente histórico y patrimonial de más de 200 años de

trayectoria en el municipio con la ESE Hospital San Juan de Dios • Riesgo en la custodia y control de registro clínicos, dificultad de la entrega

física, altos costos de automatización. • Pérdida de unidades estratégicas de negocio como: banco de sangre,

servicio farmacéutico, unidad visual.

• Sensación de privatización por parte de los usuarios. • Pérdida de representatividad de la administración municipal en el sector

salud. • Costo político y Costo Jurídico. • Pérdida de sentido de pertenencia de los usuarios y colaboradores.

• Pérdida de derechos laborales de los funcionarios en carrera administrativa

• Requerimiento de recursos para la liquidación del personal de la ESE Hospital San Juan de Dios


El valor estimado para la ejecución del Escenario II. Liquidación de las dos E.S.E. adscritas al municipio de Rionegro, corresponde a $57.822.898.236 de pesos,

desagregados de la siguiente manera:

TABLA Nº 57 VALORACIÓN DEL ESCENARIO Nº II

LIQUIDACIÓN DE LAS DOS ESE RIONEGRO, 2017

CONCEPTO VALOR

Acreencias $15.828.239.788

Demandas (Provisionadas) $1.039.590.274

Demandas Pendiente fallo para definir pago $23.422.908.877

Liquidación Talento Humano $1.624.191.540

Indemnización $9.607.967.757

Costo Liquidador $6.300.000.000

TOTAL $57.822.898.236

Adicionalmente se realizó la valoración de los bienes y activos de las E.S.E.

liquidadas, los cuales serían entregados al municipio de Rionegro:

TABLA Nº 58

VALORACIÓN DE BIENES Y ACTIVOS DE LAS E.S.E. ADSCRITAS AL MUNICIPIO DE RIONEGRO, 2017

CONCEPTO VALOR

Terreno $17.580.850.000



TOTAL $31.661.809.004 Fuente: Avalúo Comercial y Balance General 2016 de las Empresas Sociales del Estado del municipio de Rionegro.

El valor total de los principales activos de las dos entidades liquidadas queda a disposición del municipio para realizar la actividad económica y social, que para el escenario en cuestión podrían ser dados en la modalidad de arrendamiento a

la nueva persona jurídica que se constituiría después de la liquidación de las dos entidades.

3.4 Escenario III. Fusión por absorción de la ESE Hospital Gilberto

Mejía Mejía a la ESE Hospital San Juan de Dios

Implica la liquidación de una E.S.E. de carácter municipal, tipología I nivel de atención tipo A en la red de prestadores de servicios de salud, la cual remite

pacientes a la E.S.E. de mediana complejidad del municipio de Rionegro y de alta complejidad a las E.S.E. de Medellín y Envigado.


Bajo este escenario, al desaparecer la persona jurídica se suprime el mapa de

procesos de la E.S.E. Hospital Gilberto Mejía Mejía; se trasladan todos los procesos que soportan la operación de la atención del primer nivel de

complejidad a la E.S.E. de mediana complejidad del Municipio de Rionegro, eliminando la duplicidad de procesos y servicios que se presentan al momento de elaboración del presente estudio.

FIGURA N° 14

PROPUESTA MAPA DE PROCESOS E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE RIONEGRO, 2017.

En la figura anterior se evidencia la forma en la cual los servicios y/o procesos de baja complejidad (color naranja) se integran al mapa de procesos de la E.S.E.

Hospital San Juan de Dios de Rionegro, se resalta que los procesos adicionales son: Salud Pública (PIC), Consulta Externa General, Odontológica, Protección específica y detección temprana, los cuales se anexan al proceso de atención

ambulatoria de la E.S.E. de mediana complejidad.


3.4.2.1 Organigrama

Para la operación de los servicios y procesos de primer nivel de complejidad, se hace necesario ingresar al organigrama de la E.S.E. de mediana complejidad, un

líder para la gestión de Promoción de la Salud y prevención de la Enfermedad y el Plan de Intervenciones Colectivas de Salud Pública - PIC.

FIGURA N° 15

PROPUESTA DE ORGANIGRAMA

E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS, RIONEGRO, 2017.


Este escenario planteado como alternativa ante la situación actual, implica la

creación de una nueva figura para la administración del talento humano: “Planta Temporal”.

Según el decreto 1227 de 2005 la planta temporal son los empleos creados en las plantas de personal de las entidades públicas para el ejercicio de unas

determinadas funciones, por el tiempo fijado en el acto de nombramiento y en el estudio técnico que para el efecto elabore la entidad.

A continuación, se presenta el resultado de las cargas de trabajo levantadas en

las E.S.E. Adscritas al municipio de Rionegro y la manera de la cual se distribuyen los TCE en los diferentes tipos de vinculación laboral a la institución planteados en este escenario.

TABLA No 59 RESULTADO ESTUDIO DE CARGAS PARA GARANTIZAR EL PRIMER Y SEGUNDO

NIVEL DE ATENCIÓN RIONEGRO, 2017


PLANTA PERMANENTE

(PROVISTOS HSJD + CARRERA HGMM)

PLANTA TEMPORAL

PRESTACIÓN DE SERVICIOS

85 Gerente 1 1 0 0

72 Subdirector científico 1 1 0 0

68 Subdirector administrativo y

financiero 1 1 0 0

105 Asesor 3 2 0 1

243 Enfermero 24 4 20 0

211 Médico general 21 4 17 0

213 Médico especialista 41 2 0 39

214 Odontólogo 3 1 2 0

216 Odontólogo especialista 1 0 0 1

219 Profesional universitario 6 5 1 0

237 Prof. univer. área salud 18 6 12 0

201 Tesorero general 1 1 0 0

367 Técnico administrativo 7 6 1 0

323 Técnico área salud 20 3 17 0

314 Técnico operativo 1 1 0 0

407 Auxiliar administrativo 104 6 98 0

412 Auxiliar área salud 162 55 107 0

470 Aux. servicios generales 1 1 0 0

440 Secretario 1 1 0 0

TOTAL 417 101 275 41

En la tabla anterior se observa un total de 417 TCE para garantizar la atención

del primer y segundo nivel de atención, los cuales se desagregan en el documento del producto 8: Planta de Personal.

A continuación, se presenta un cálculo del ahorro en mano de obra a todo costo, partiendo los gastos de funcionamiento anual de ambas plantas de cargos y

personal tercerizado de las E.S.E. adscritas al municipio de Rionegro y la valoración real a todo costo de los 417 TCE con el régimen laboral de las entidades privadas:

TABLA Nº 60 AHORRO EN LA MODERNIZACIÓN DEL TALENTO HUMANO, 2017

CONCEPTO VALOR

Funcionamiento anual de la planta de cargos y personal tercerizado

$24.295.307.399

Valoración 417 TCE $17.790.714.367

Total, ahorro $6.504.593.032

Se observa entonces que con el esquema de operación planteado en caso de

darse una fusión por absorción, el ahorro en costo de la planta de personal sería

del 27% respecto al costo que tienen hoy las dos plantas de cargos.


BENEFICIOS

• Modernización de la planta de cargos de las E.S.E. para garantizar el primer y segundo nivel de atención.

• Reducción de gastos administrativos y duplicidad del (50%) de servicios

asistenciales habilitados. • Estandarización de un modelo de atención integral.

• Mejoramiento de la capacidad de negociación con las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios

• Optimización del uso de la capacidad instalada

• Incremento de la capacitada resolutiva. • Estandarización de un modelo de atención integral.

• Potencialización de unidades de negocio como: Servicio farmacéutico, fisioterapia, unidad visual.

• Homologación para el manejo del Sistema de Gestión de Calidad

RIESGOS

• Disminución del mercado para primer nivel por competitividad y aumento

de oferta de IPS de Aseguradoras.

• Incremento del Riesgo Financiero de la E.S.E. Hospital San Juan de Dios por asumir la estructura, procesos, deudas y cartera de la otra ESE.

• Aumento de riesgo jurídico de la ESE Hospital San Juan de Dios por asumir demandas actuales y futuras

• No se contaría con un sistema de información integrado que facilite y soporte la toma de decisiones en los diferentes niveles

• Costo político y Jurídico.

• Permanencia del riesgo de pérdida de usuarios de Savia Salud por el Decreto de Movilidad e incertidumbre sobre el mayor asegurador del R.

Subsidiado. • Ingresos variables por modificaciones en las reglas de contratación de

EAPB • Incremento de los cargos para concurso de la Comisión Nacional del

Servicio Civil – CNSC.


El valor estimado para la ejecución del escenario III. Fusión por absorción de la E.S.E. Hospital San Juan de Dios Rionegro a la E.S.E. Hospital Gilberto Mejía

Mejía del municipio de Rionegro, asciende a $2.002.749.867 de pesos, y corresponde a los siguientes conceptos:

CONCEPTO VALOR

Acreencias $888.192.432

Demandas (Provisionadas) $163.800.000

Demandas Pendiente fallo para definir pago $-

Liquidación Talento Humano $950.757.435

Indemnización $-

Costo Liquidador $-

TOTAL $2.002.749.867

En la tabla anterior se observa que en el escenario III no se incurre en gastos

de indemnización al personal en carrera administrativa, dado que se garantiza la continuidad en la institución absorbente y no es necesario realizar ningún pago por concepto de la entidad certificada para la liquidación de entidades públicas.

Adicionalmente se realiza la valoración de los principales bienes y activos de la

E.S.E. absorbida, como se presenta a continuación:

CONCEPTO VALOR

Terreno $3.096.850.000



TOTAL $7.101.585.431 Fuente: Avalúo Comercial y Balance General 2016 de la Empresas Social del Estado Gilberto Mejía Mejía

3.5 Escenario IV. Continuar con las dos ESE

Este escenario implica que las dos Empresas Sociales del Estado del Municipio

de Rionegro continúen su operación de la misma manera que lo vienen haciendo

hasta el momento, lo cual significa que no se realizaría redefinición del Modelo

de operación ni de la estructura y organización interna de las mismas.


No aplica

3.5.2 Estructura y organización interna 3.5.2.1 Organigrama

No aplica


No aplica


BENEFICIOS

• Satisfacción de los clientes internos por la continuidad de la relación laboral existente

RIESGOS

• Continúa el deterioro financiero de la ESE Hospital Gilberto Mejía Mejía • Aumento del riesgo de iliquidez de la ESE San Juan de Dios que lo puede

llevar a un riesgo financiero a futuro

• Incremento de cartera para las dos instituciones • Prolongación del tiempo para pago a proveedores

• Pocas ventajas competitivas de operación para la prestación de servicios de salud


No aplica

4 RECOMENDACIONES

• Los escenarios planteados garantizan la conservación de la estructura actual

de la red de servicios de salud del Oriente de acuerdo con los lineamientos

generales dados por la Secretaria Seccional de Salud y Protección Social de

Antioquia.

• Cualquiera sea la alternativa adoptada por la administración municipal, se

garantiza la continuidad en la prestación de servicios de salud a la población

objeto de atención que hoy tienen a cargo las ESE municipales.

• Los escenarios planteados en este documento, así como otros que puedan

surgir dentro del análisis, requieren sin lugar a duda, inversión por parte de

la administración municipal para realizar una modernización de componentes

básicos que permitan la operación en condiciones de eficiencia y seguridad.

• Al momento de elegir alguno de los escenarios para la modernización de las

ESE Municipales, se requiere trazar un plan de trabajo estructurado para

lograr cumplir de manera lógica y eficiente el objetivo de los escenarios.

• En cualquiera de los casos, es indispensable realizar un trabajo arduo para la

recuperación de cartera que tienen las dos instituciones, de tal forma que

dichos recursos puedan entrar a soportar las valoraciones económicas

planteadas para cada escenario.

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