Estudio estratégico de la asistencia pediátrica en Navarra

ANÁLISIS DAFO 2017

Análisis DAFO. ANPE

Pamplona MAYO 2017

Mision   La población infantojuvenil de Navarra, merece

disponer de una asistencia sanitaria de calidad, que integre de forma eficaz todos los recursos disponibles, administrados de forma eficiente, oportuna y segura. Los recursos deben estructurarse en torno a las necesidades de los pacientes, considerados de forma holistica, primando las políticas preventivas y coordinándose con las estructuras educativas y sociales que tienen también a este colectivo como foco de sus actuaciones.

Metodologia

  La ANPE consciente del momento crítico en el que se encuentra la asistencia a la poblacion infanto juvenil en Navarra, ha realizado un análisis estratégico contando con la participación de sus Asociados.

Metodologia

  En primer lugar, la Junta Directiva definió un conjunto de variables internas y externas que de acuerdo a su opinión están condicionando la situación de la asistencia infantojuvenil y la pueden condicionar en el entorno de los próximos cinco años.

  Se han obtenido un total de 50 variables

Amenazas Oportunidades

Fortalezas Debilidades Propias

Del entorno

Metodología   Las variables se han agrupado en cuatro conceptos

para las de carácter interno (Resultados, Recursos, Organización, Formación), y en otros cuatro conceptos para las variables externas (Políticas, Recursos, Sociedad, Normativa)

  Mediante un cuestionario se ha solicitado la opinión de los asociados, valorando la pertinencia e importancia de cada variable en una escala de 1 a 5, según la tabla siguiente:

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 en desacuerdo 2 de acuerdo pero es un tema de importancia baja 3 de acuerdo pero es un tema de importancia media 4 de acuerdo totalmente pero es un tema de importancia alta 5 totalmente de acuerdo y es un tema de importancia muy alta

Características de la cohorte

Metodologia.���Resultados

  Para cada cuestión se presenta la puntuación promedio obtenida

  Para cada concepto de la Matriz DAFO, se ha calculado la puntuación promedio

  En cada variable se determina el diferencial de los promedios obtenidos para cada uno de los cuatro apartados en los que se han agrupado las variables

  Para las variables INTERNAS (DyF) y EXTERNAS (AyO) se calcula el diferencial de los promedios

  Con los resultados de los diferenciales se estima la posición en la MATRIZ DEVI (Desgaste,Éxito,Vulnerabilidad,Ilusión)

Metodologia.���Resultados

  A partir de los resultados de la Matriz DEVI, y de acuerdo a los resultados obtenidos en cada uno de los cuatro apartados de las variables INTERNAS, se proponen 4 LINEAS ESTRATEGICAS con acciones tendentes a corregir las DEBILIDADES PROPIAS, aprovechando las OPORTUNIDADES del ENTORNO, y con propuestas para afrontar, con las fortalezas propias las AMENAZAS del ENTORNO

Fortalezas (1) 1.- Cartera de servicios casi completa en el nivel especializado

2.- Múltiples dispositivos de atenciÓn a la infancia

3.- Calendario vacunal muy completo con coberturas vacunales muy elevadas

4.- Mejora progresiva de los índices de mortalidad neonatal e infantil

3,46

3,86

4,42

4,54

Fortalezas(2) 5.- Recursos materiales (infraestructuras, equipamientos…)adecuados

6.- Potente asociacionismo profesional, que ejerce un liderazgo técnico relativo

7.- Amplias dinámicas de formación continuada a nivel nacional y regional

8.- Alto nivel del programa MIR de pediatria.

3,11

3,21

3,38 3,60

Fortalezas (3) 9.- Una suficiente cantidad de recursos humanos destinados a la atención IJ:

10.- Alta calidad técnica de los recursos humanos

11.- Alta accesibilidad a los recursos sanitarios

12.-Equidad en el acceso, sin limitaciones geográficas destacables.

13.- Equidad en el acceso, con cobertura pública generalizada

2,35 3,73

3,74

3,39

4,07

Amenazas Oportunidades

Fortalezas Debilidades Propias

Del entorno

Av:3,68

Debilidades (1) 14.- Alto consumo de recursos sanitarios por parte de la población 15.- Demanda poco cualificada en Urgencias

16.- Insuficiente Capacidad de resolución en AP. 17.-Sobrecarga de las consultas con poco tiempo para la reflexión. Riesgo para la seguridad. 18.-Falta de sustituciones, lo que sobrecarga las consultas.

19.-Mucha demora para atención hospitalaria y de Salud Mental

4,61 4,63

3,56

4,54 4,75

4,45

Debilidades(2) 20.-Cobertura de plazas interinas y sustituciones por parte de médicos no PEDIATRAS

21.-Alto nivel de interinidad, especialmente en plazas de mayor tensión asistencial.

22.- Atomización de la estructura de los recursos pediatricos en AP

23.-Baja coordinación entre Hospital y A. primaria. Muy dependiente de las relaciones personales

24.- Programa MIR con insuficiente contenido de A.Primaria. (solo 3 meses)

25.-Servicio de Pediatría del CHN poco estructurado, sin objetivos claros, ni liderazgo.

26.- Imposibilidad de perfilar las plazas hospitalarias que dificulta la cobertura de plazas especializadas.

4,63

4,39 4,42

4,20 4,30

3,93

4,29

Debilidades (3) 27.- Servicio de Urgencias extrahospitalarias, carente de objetivos asistenciales claros, con instalaciones deficientes e inseguras y sobrecargado de trabajo.

28.- Servicios en los hospitales comarcales excesivamente aislados y escasos de contenido.

29.- Ausencia de objetivos específicos para Pediatria en AP.

30.- Ausencia de parámetros de evaluación del desempeño de los pediatras.

31.-Excesiva sectorizacion del colectivo profesional (hospitales vs primaria)

32.- Estructura muy atomizada con trabajo muy individual

4,58

3,86 3,98

4,14

4,28 4,05

Amenazas Oportunidades

Fortalezas Debilidades Propias

Del entorno

Av:3,68

Av: -4,29

Amenazas (1) 33.- Política sanitaria no bien definida. No existen objetivos propios de pediatria o no se han difundido.

34.-Pediatria AP sometida y difuminada en la Medicina de Familia en AP

35.-Equipo técnico directivo con visión generalista sesgada

36.-Presupuesto insuficiente por lustros....

37.- Nuevas políticas orientadas al crónico, poco frecuentes en el ámbito infanto juvenil

4,58

4,67 4,68

4,67

4,47

Amenazas(2) 38.-Numero muy importante de jubilaciones en ambos niveles asistenciales

39.- Normativa estatal que impide Tasas de renovación idóneas

40.- Presión social hacia lo urgente frente a lo importante

41.- Inexperiencia de los directivos.

42.- Politización de la administración sanitaria y educativa.

43.- Administración NO abierta a la participación profesional, pese a declaraciones de intenciones en sentido contrario.

44.- Poca flexibilidad normativa para adaptarse a un escenario cambiante y de renovación

4,56 4,46

4,56 4,39

4,55

4,62

4,54

Amenazas Oportunidades

Fortalezas Debilidades Propias

Del entorno

Av:3,68

Av: -4,29

Av: -4,56

Oportunidades (1) 45.-Importante reconocimiento social

46.-Identificación del protagonismo y liderazgo del pediatra en cada vez más ámbitos de la infancia y juventud

47.-Potente asociacionismo con gran carácter técnico y despolitizado.

48.-TIC's que favorecen la vertebracion técnica del colectivo

49.- Recambio generacional, con un grupo profesional bien formado, con aspiración de estabilidad y experiencia de integración AE/AP

50.- Políticas y planes nacionales e internacionales en defensa de la Infancia y Juventud

3,53

3,75 3,74

3,69

3,81

4,00

Amenazas Oportunidades

Fortalezas Debilidades Propias

Del entorno

Av:3,68

Av: -4,29

Av: -4,56

Av:3,75

-0.61

-0.81

Matriz DEVI. Situación Actual

-0.61

-0.81

INTERNAS

EX

TER

NA

S

ILUSION

VULNERABLE

EXITO

DESGASTE

-0,2 -0,8 -1,2

-0,2

-0,6

-1,0

Para alcanzar el éxito… No solo es necesario mejorar internamente…….

+0,45

-0.81

INTERNAS

EX

TER

NA

S

ILUSION

VULNERABLE

EXITO

DESGASTE

-0,2 -0,8 -1,2

-0,2

-0,6

-1,0

…También tienen que reducirse las amenazas externas.

+0.45

+0,20

ILUSION

VULNERABLE

EXITO

DESGASTE

-0,2 -0,8 -1,2

-0,2

-0,6

-1,0 Corregir debilidades

INTERNAS

Con

trarr

esta

r las

A

ME

NA

ZAS

…Que en este caso tienen mucho que ver con políticas, organización y con normativas…

-0.61

-0.81

ILUSION

VULNERABLE

EXITO

DESGASTE

-0,2 -0,8 -1,2

-0,2

-0,6

-1,0

+0,20

+0.45

Con

trarr

esta

r las

A

ME

NA

ZAS

Corregir debilidades INTERNAS

Fortalezas Debilidades Propias

Av:3,68

Av: -4,29

-0.61

Amenazas Oportunidades Del entorno

Av: -4,56

Av:3,75

-0.81

LINEAS DE ACCION •  Desarrollo de iniciativas INTERNAS y realización de propuestas a los

agentes EXTERNOS para la mejora de los RESULTADOS

•  Desarrollo de iniciativas INTERNAS y realización de propuestas a los agentes EXTERNOS para la mejora de los RECURSOS

•  Desarrollo de iniciativas INTERNAS y realización de propuestas a los agentes EXTERNOS para la mejora de la FORMACION

•  Desarrollo de iniciativas INTERNAS y realización de propuestas a los agentes EXTERNOS para la mejora de la ORGANIZACIÓN

•  .

Conclusiones (1)   El análisis DAFO realizado por un grupo muy significativo de

pediatras de Navarra, indica un escenario con fuertes debilidades propias (16 de las 19 debilidades detectadas son sentidas como un problema MUY IMPORTANTE) asociadas a unas amenazas externas MUY RELEVANTES (las 12 amenazas detectadas se consideran problemas MUY IMPORTANTES).

  Las debilidades más fuertes detectadas, tienen que ver con riesgos de seguridad y falta de calidad provocadas por sobrecargas de trabajo, demanda excesiva y poco cualificada, y condiciones administrativas/gestión que amenazan esa seguridad tales como políticas restrictivas de sustituciones, coberturas de plazas por médicos no pediatras, altos niveles de interinidad, dificultades para la estabilidad de las plazas, asi como algunas instalaciones inadecuadamente dotadas (SUE).

Conclusiones (2)   En este escenario de fuertes debilidades, la Pediatría de Atención

Primaria se encuentra encuadrada en una estructura administrativa y de gestión en la que no se identifican intereses propios ni específicos de la atención infantojuvenil. Se detecta una minimización de la importancia de los profesionales de la atención infantojuvenil frente a los profesionales que atienden a los adultos.

  No existe una política definida que sea capaz de vertebrar adecuadamente los recursos, para hacer frente a los nuevos retos que presenta la sociedad en ese estrato etario (inmigración, multiculturalidad, TIC’s, acoso, trastornos alimentación, obesidad…)

Conclusiones (3)   Específicamente la asistencia pediátrica ha obtenido un desarrollo muy

notable, con unos parámetros de calidad, seguridad y satisfacción entre los mejores del estado.

  Por razones de tipo demográfico, en el entorno de lo que queda de la década, se van a producir importante procesos de recambio generacional, tanto desde el punto de vista cuantitativo, como cualitativo. Estos recambios, van a ahondar los problemas, comprometiendo de forma sensible la calidad y seguridad de la atención. La escasa consideración que ha tenido la Pediatría en los ámbitos de gestión, hace que el problema no tenga una solución prevista.

  La escasa flexibilidad normativa, e incluso la carencia de ésta, no permiten visualizar una línea de soluciones posibles a medio plazo

Conclusiones (4)   De acuerdo al análisis estratégico, el colectivo de pediatras va a realizar

un conjunto de acciones que reduzcan las debilidades propias, tanto a nivel de Resultados, como de Recursos y Organización y Formación.

  Sin embargo, la realización de estas acciones no permitirá obtener éxito si no se acompaña de una corrección de las amenazas que ahora se presentan, entre las que destacan los problemas de Politicas y Normativa, que en modo alguno consideran al colectivo como susceptible de acciones administrativas de apoyo.

  El colectivo pediátrico, que en determinadas areas sufre un creciente proceso de burnout, por todo lo antes citado desea y está dispuesto a intervenir en un proceso de definición de las acciones que permitan ahondar en la calidad de la asistencia. Reclama interlocución técnica y participación para definir las soluciones.

LINEAS DE ACCION Desarrollo de iniciativas INTERNAS y realización de propuestas a los agentes

EXTERNOS para la mejora de los RESULTADOS

  .

LINEAS DE ACCION Desarrollo de iniciativas INTERNAS y realización de propuestas a los agentes EXTERNOS para la

mejora de los RECURSOS (i)

LINEAS DE ACCION

Desarrollo de iniciativas INTERNAS y realización de propuestas a los agentes EXTERNOS para la mejora de la ORGANIZACIÓN

LINEAS DE ACCION Desarrollo de iniciativas INTERNAS y realización de propuestas a los agentes

EXTERNOS para la mejora de la FORMACION

Anexos de tablas

1   2   3   4  

FORTALEZAS   3,55   4,01   3,51   3,11  Cartera  de  servicios  de  pediatría  casi  completa  en  el  nivel  especializado   3,46  recursos  DisposiFvos  asistenciales  de  asistencia  a  la  infancia  múlFples  (CSMIJ,  SUE,CHN,Hospitales  Comarcales,Centros  de  Salud…)   3,86  recursos  Recursos  materiales  (instalaciones  y  equipamiento  )suficientes  (centros  de  salud,  consultorios,  unidades  de  hospitalización,  UCI  neonatal,UCI  pediatrica…)   4,54  recursos  Suficiente  canFdad  total  de  recursos  humanos  (médicos,  enfermeras,  psicólogos,  trabajadores  sociales,  educadores...)  desFnados  a  la  atención  Infanto  Juvenil  en  su  conjunto     2,35  recursos  Potente  asociacionismo  profesional,  que  ejerce  un  liderazgo  técnico  relaFvo   3,11   organizacion  Amplias  dinámicas  de  formación  conFnuada  a  nivel  nacional  y  regional  (jornadas,  congresos,  conFnuum...)   3,21   formacion  Alto  nivel  del  programa  MIR  de  pediatria.   3,60   formacion  Alta  calidad  técnica  de  los  recursos  humanos   3,73   formacion  Coberturas  vacunales  muy  elevadas   4,42   resultados  Calendario  vacunal  muy  completo  (solo  pendiente  Meningococo  B  y  Rotavirus)   4,42   resultados  Alta  accesibilidad  (en  Fempo  y  en  distancia)  a  los  recursos  sanitarios  públicos.  Recursos  de  atención  conFnuada,  horario  de  tardes,  urgencias   3,74   resultados  Equidad  en  el  acceso,  sin  limitaciones  geográficas  destacables.   3,39   resultados  Equidad  en  el  acceso,  con  cobertura  pública  mayoritaria  (casi  monopolísFca)   4,07   resultados  

DEBILIDADES   4,36   4,56   4,30   4,20  Muy  alto  consumo  de  recursos  sanitarios  por  parte  de  la  población  (sobreuFlización  de  los  recursos  publicos  para  demandas  poco  complejas)   4,61   resultados  Demanda  poco  cualificada  (poco  urgente  y  poco  relevante)en  Urgencias   4,63   resultados  Mucha  demora  para  atención  hospitalaria  y  de  Salud  Mental   4,45   resultados  Insuficiente  Capacidad  de  resolución  en  AP.  Deberíamos  disponer  en  AP  de  acceso  a  más  pruebas  y  examenes  complementarios  sin  tener  que  pasar  por  el  Hospital   3,56  recursos  Sobrecarga  de  las  consultas  con  poco  Fempo  para  la  reflexión.  Riesgo  para  la  seguridad.   4,54  recursos  PolíFca  restricFva  de  susFtuciones,asuminedo  la  vacante  el  resto  del  equipo,  lo  que  sobrecarga  las  consultas.   4,75  recursos  Servicio  de  Urgencias  extrahospitalarias,  carente  de  objeFvos  asistenciales  claros,  con  instalaciones  deficientes  e  inseguras  y  sobrecargado  de  trabajo.   4,58  recursos  Programa  MIR  con  insuficiente  contenido  de  A.Primaria.  (solo  3  meses)   4,30   formacion  Cobertura  de  plazas  interinas  y  susFtuciones  por  parte  de  médicos  no  PEDIATRAS   4,63   organizacion  Alto  nivel  de  interinidad,  especialmente  en  plazas  de  mayor  tensión  asistencial.   4,39   organizacion  Atomización  de  la  estructura  (Centros  de  salud  con  un  numero  bajo  de  pediatras)  lo  que  dificulta  el  trabajo  en  equipo  y  las  coberturas  internas   4,42   organizacion  Baja  coordinación  entre  Hospital  y  A.  primaria.  Muy  dependiente  de  las  relaciones  personales   4,20   organizacion  Servicio  de  Pediatria  del  CHN  sin  objeFvos  claros,  ni  liderazgo  definido   3,93   organizacion  Imposibilidad  de  perfilar  las  plazas  hospitalarias  que  dificulta  la  cobertura  de  plazas  especializadas   4,29   organizacion  Servicios  en  los  hospitales  comarcales  excesivamente  aislados  y  escasos  de  contenido.   3,86   organizacion  Ausencia  de  objeFvos  específicos  para  Pediatria  en  AP.   3,98   organizacion  Ausencia  de  parámetros  de  evaluación  del  desempeño  de  los  pediatras  extrahospitalarios  y  hospitalarios   4,14   organizacion  Excesiva  sectorizacion  del  colecFvo  profesional  (hospitales  vs  primaria).  Falta  de  objeFvos  comunes  o  sinérgicos   4,28   organizacion  Estructura  muy  atomizada  con  trabajo  muy  individual.  Insuficiente  funcionamiento  de  los  equipos  Pediatra/enfermeria  pediatria   4,05   organizacion  

AMENAZAS   4,67   4,56   4,57   4,52  PolíFca  sanitaria  para  pediatría  indefinida.  La  pediatría  no  se  ve  reflejada  en  el  Plan  de  Salud.  Si  existen  objeFvos  o  planes,  no  se  han  difundido.   4,58   poliFcas  Pediatria  AP  subsumida  en  la  Medicina  de  Familia  (aunque  se  supone  que  trabajamos  en  el  mismo  equipo,  los  objeFvos  y  las  acciones  están  dirigidas  por  y  para  los  medicos  de  familia)   4,67   poliFcas  Equipo  técnico  direcFvo  de  AP  con  visión  generalista  sesgada   4,68   poliFcas  Nuevas  políFcas  orientadas  al  crónico,  poco  frecuentes  en  el  ámbito  infanto  juvenil,  que  minimizan  la  importancia  del  trabajo  pediátrico   4,47   poliFcas  

Inexperiencia  de  los  direcFvos.   4,39   poliFcas  PoliFzación  de  la  administración  sanitaria  y  educaFva.   4,55   poliFcas  Administración  NO  abierta  a  la  parFcipación  profesional,  pese  a  declaraciones  de  intenciones  en  senFdo  contrario.   4,62   poliFcas  Numero  muy  importante  de  jubilaciones  en  ambos  niveles  asistenciales   4,56   normaFva  Norma  estatal  que  establece  limites  en  las  Tasas  de  renovación  de  plazas  vacantes  por  jubilación  .   4,46   normaFva  *Poca  flexibilidad  normaFva  para  adaptarse  a  un  escenario  cambiante  y  de  renovación   4,54   normaFva  

Presión  social  hacia  lo  urgente  frente  a  lo  importante   4,56   sociedad  Presupuesto  insuficiente  por  lustros....   4,67  recursos  

OPORTUNIDADES   3,75   3,64   3,87   0,00  Importante  reconocimiento  social   3,53   sociedad  IdenFficación  del  protagonismo  y  liderazgo  del  pediatra  en  cada  vez  más  ámbitos  de  la  infancia  y  juventud   3,75   sociedad  TIC's  que  favorecen  la  vertebracion  técnica  del  colecFvo   3,69  recursos  Recambio  generacional,  con  un  grupo  profesional  bien  formado,  con  aspiración  de  estabilidad  y  experiencia  de  integracion  AE/AP   3,81  recursos  Potente  asociacionismo  con  gran  carácter  técnico  y  despoliFzado.   3,74   poliFcas  PolíFcas  y  planes  nacionales  e  internacionales  en  defensa  de  la  Infancia  y  Juventud   4,00   poliFcas